KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Provinsi NTB

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1622538028
No. Identitas KTP : 5206060108850004

KTP IJAZAH
Nama : AGUS SALIM AGUS SALIM

Tempat / Tanggal Lahir : JIA-SAPE / 01-08-1985 BIMA / 01-08-1985

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : STKIP Taman Siswa Bima

Akreditasi :C Program Studi: C

Kualifikasi Pendidikan : S-1 PENDIDIKAN JASMANI OLAHRAGA DAN KESEHATAN

No. Ijazah / Tahun : A083051 / PP / 133-111 / IX / 2014 / 2014
Formasi Jabatan : GURU PENJAS AHLI PERTAMA (SMAN 1 LAMBITU) [ ]

Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 08-10-2018 / 12:58:39

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Ijazah
[ ]
1
KTP
[ ]
2
Pas Foto
[ ]
3
STR BAGI FORMASI TENAGA KESEHATAN
[ ]
4
Surat Lamaran
[ ]
5
Transkrip Nilai
[ ]
6
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Provinsi NTB

Nomor Registrasi 1622538028

Nama AGUS SALIM
Jabatan GURU PENJAS AHLI PERTAMA (SMAN 1 LAMBITU) [ ]