12/23/2018 ptk baru - Google Docs

FORMULIR PTK BARU

Identitas
Nama Lengkap : ABDUL MAJID

Jenis Kelamin : LAKI LAKI

Tempat, Tanggal Lahir : BOGOR, 18 JUNI 1977

NIK : 3201161806770007

NUPTK : .................................................................................................
Pas kan NUPTK valid, karena setelah disimpan dak dapat diperbaiki dari aplikasi dapodik.
Agama : ISLAM
Nama Ibu Kandung : WIYAH

Status Perkawinan : MENIKAH

No. Hp : 089505265681
Domisili
Provinsi : JAWA BARAT

Kabupaten / Kota : BOGOR

Kecamatan : CIBUNGBULANG

Alamat : KP. CIARUTEN RT 003/004

Desa / Keluarahan : CIMANGGU I

Kepegawaian
Status Kepegawaian : Honor Sekolah
Jenis PTK : Penjaga Sekolah
Lembaga Pengangkat : SEKOLAH
Sumber Gaji : Sekolah
Lisensi Kepala Sekolah : Sudah

Penugasan
Kecamatan : CIBUNGBULANG
NPSN/Nama Sekolah : 20200404/SDN LEUWEUNGKOLOT 02
Status Induk : Induk
Nomor Surat Tugas : 800/002/SD/VII/2005

Tanggal Surat Tugas : 01 JULI 2005

TMT Tugas : 01 JULI 2005

https://docs.google.com/document/d/13njsvAZ9GAaiNJxfM5b3Xh-KEHWfrrxl-0HOAuzYtRA/edit?ts=5c1f1a31 1/2
12/23/2018 ptk baru - Google Docs

Mengetahui, BOGOR, 22 DESEMBER 2018

Pengawas Pembina Kepala Sekolah

ACEP SAPRUDIN, S.Pd.MM ROSITA, S.Pd

NIP.196402171984101001 NIP. 196106201981092001

Lampiran :
1. Foto Copy KTP
2. Foto Copy SK Pengangkatan PTK
3. Foto Copy SK Pembagian Tugas

https://docs.google.com/document/d/13njsvAZ9GAaiNJxfM5b3Xh-KEHWfrrxl-0HOAuzYtRA/edit?ts=5c1f1a31 2/2