I.

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. SR
Tanggal Lahir/Umur : 60 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Panggungrayom, Wedarijaksa, Pat
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Status Pernikahan : Sudah Menikah

II. ANAMNESIS
Tanggal pemeriksaan : 4 Maret 2016 di Poli Mata RSUD RAA Soewondo Pat
Diambil dari : Autoanamnesis
Keluhan Utama : Mata kanan terasa buram

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Seorang pasien perempuan datang ke Poli Mata RSUD Soewondo Pat dengan
keluhan mata kanan terasa buram sejak 1 tahun lalu, pasien mengatakan bahwa
gejala tersebut terasa semakin memburuk. Pasien mengatakan bahwa mata
kirinya juga mengalami buram tapi tdak separah mata kanan. Pasien tdak
pernah mengeluhkan gejala lain sepert nyeri pada mata, sakit kepala, serta mual
muntah.

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

 Riwayat keluhan yang sama disangkal
 Riwayat trauma disangkal
 Riwayat DM dan Hipertensi disangkal

V. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

 Riwayat keluarga mengalami keluhan serupa disangkal
 Tidak ada yang menderita DM maupun hipertensi dalam keluarga pasoen

VI. RIWAYAT KEBIASAAN

 Pasien hanya mengerjakan pekerjaan ringan dirumah sepert menyapu
 Pasien tdak mempunyai kebiasaan merokok maupun meminum alkohol

VII. PEMERIKSAAN FISIK

Sabtu, 4 Maret 2017

Pemeriksaan Umum
 Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Compos Ments
 Tekanan Darah : 120/70 mmHg
 Nadi : 88x/menit
 Pernafasan : 16x/menit
Status Oftalmologikus

Oculi Dextra Oculi Sinistra

Visus 1/300 2/60
Kedudukan Bola Mata Orthoforia
Gerakan Bola Mata

Segmen Anterior
Silia Trichiasis (-) Trichiasis (-)
Palpebra Superior Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Edema (-) Edema (-)
Palpebra Inferior Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Edema (-) Edema (-)
Konjungtiva tarsus Hiperemis (-) Hiperemis (-)
superior Papil (-) Papil (-)
Folikel (-) Folikel (-)
Konjungtiva tarsus inferior Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Papil (-) Papil (-)
Folikel (-) Folikel (-)
Konjungtiva bulbi Sekret (-) Sekret (-)
Injeksi konjungtiva (-) Injeksi konjungtiva (-)
Injeksi silier (-) Injeksi silier (-)
Sklera Putih Putih
Kornea Edema (-) Edema (-)
Infiltrat (-) Infiltrat (-)
Ulkus (-) Ulkus (-)
Bilik Mata Depan Kedalaman dangkal Kedalaman Cukup
Iris Coklat, bulat, reguler Coklat, bulat, reguler
Pupil Bulat, sentral Bulat, sentral
Refleks cahaya langsung Refleks cahaya langsung
dan tidak langsung (+) dan tidak langsung (+)
Lensa keruh Sedikit keruh
VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG
NCT : OD 16 mmHg OS 17 mmHg
Slit Lamp : OD dan OS tampak kekeruhan di dalam lensa
Funduskopi: OD tampak lensa berwarna kuning dengan bercak kehitaman
ditengahnya

IX. RESUME
Telah diperiksa seorang pasien perempuan yang datang ke Poli Mata RSUD RAA
Soewondo Pari dengan keluhan mata kanan buram sejak 1 tahun lalu, pasien
mengatakan bahwa gejala tersebut semakin memburuk. Pasien juga
mengeluhkan mata kirinya juga mengalami buram tapi tdak separah mata kanan.
Pasien menyangkal pernah mengalami nyeri pada mata, sakir kepala, serta mual
muntah. Riwayat penyakit dahulu pasien ridak pernah mengalami sakit sepert ini
dan riwayat mengalami trauma. DM dan Hipertensi disangkal oleh pasien. Pada
pemeriksaan fisik, status generalis dalam batas normal. Pada pemeriksaan
oftalmologi, didapatkan visus mata kanan 1/300 dan visus mata kanan 2/60,
refleks cahaya langsung dan tdak langsung positf serta tampak kekruhan pada
lensa. Pada pemeriksaan penunjang slit lamp, pada mata kanan terdapat
kekeruhan di dalam lensa.

X. DIAGNOSIS
 Katarak Senilis Imatur

XI. DiAGNOSIS BANDING

 Glaukoma kronis

XII. TATALAKSANA
 ODS Ekstraksi Lensa

XIII. USUL
 Pemeriksaan darah lengkap & GDS
 Dilakukan ekstraksi katarak jika TIO normal

XIV. PROGNOSIS
OD OS
Quo Ad Vitam Bonam -
Quo Ad Visam Dubia Ad Bonam Dubia Ad Bonam
Quo Ad Sananctonam Bonam Bonam
Quo Ad Cosmetcam Dubia Ad Bonam -