STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN FISIK
Pengertian Suatu program yang terencana berupa observasi, edukasi dan
penanganan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu
proses kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan (pada
beberapa kepustakaan disebut sebagai Prenatal Care).
Tujuan 1. Menentukan tingkat kesehatan ibu dengan melakukan
pengkajian riwayat lengkap dan uji skrining yang tepat.
2. Menetapkan catatan dasar tentang tekanan darah,
urinalisasi,nilai darah serta pertumbuhan dan perkembangan
janin yang dapat digunakan sebagai standart perbandingan
sesuai kemajuan kehamilan.
3. Mengidentifikasi faktor risiko dengan mendapatkan riwayat
detil kebidanan masa lalu dan sekarang.
4. Memberikan kesempatan pada ibu dan keluarga untuk
mengekspresikan dan mendiskusikan adanya kekhawatiran
tentang kehamilan saat ini dan kehamilan yang lalu, proses
persalinan, serta masa nifas.
5. Menganjurkan adanya pemeliharaan kesehatan masyarakat
dalam upaya mempertahankan kesehatan ibu dan
perkembangan kesehatan bayinya.
6. Membangun hubungan saling percaya karena ibu dan bidan
adalah mitra dalam asuhan ( Ari Sulistyawati, 2012).
7. Upaya menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu maupun
perinatal.
Petugas 1. Mahasiswa yang telah menyelesaikan teori mata kuliah
ASKEB Kehamilan, khususnya palpasi leopold.
2. Petugas kesehatan yang memehami teori pemeriksaan palpasi
leopold.
Persiapan 1. Siapkan pasien.
pasien 2. Jelaskan tindakan yang akan dilakukan.
Persiapan 1. Meja troli dan alas/ baki dengan alas
2. Tensimeter
alat dan
3. Penlight
bahan 4. Leanec/monoral
5. Termometer
 6. Jangka panggul
7. Metlin
8. Jam tangan
9. Gelas berisi air klorin dan air bersih
10. Reflek patela/ hammer
11. Nierbekken
12. Kapas DTT dalam kom sterilPerlak dan alasnya
13. Handscone steril
14. Larutan klorin 0,5% dalam waskom
15. Tempat sampah
16. Tissue dan tempatnya
17. Pengukur lila
18. Timbangan berat badan dan pengukur tinggi badan
19. Sampiran/skerm
20. Tempat tidur
21. Baju hamil
22. Buku catatan dan pulpen
Sikap 1. Ramah dan hati-hati
2. Sopan terhadap pasien
3. komunikatif
Prosedur 1. Jelaskan mengenai tindakan yang dilakukan (tujuan dan
pelaksanaan prosedur).
2. Siapkan peralatan ke dekat pasien.
3. Pasang sampiran.
4. Cuci tangan.
5. Atur posisi pasien senyaman mungkin.
6. Data Subjektif
a. Keluhan utama
b. Riwayat reproduksi
1) Riwayat menstruasi yaitu menarche; siklus; lama;
keluhan; volume; bau; konsistensi; HPHT.
2) Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu.
3) Riwayat kehamilan sekarang.
a) Tanda-tanda kehamilan yaitu Amenore, mual dan
muntah; Tes kehamilan; Tanggal; Hasil.
b) Pergerakan janin dirasakan pertama kali pada usia
kehamilan...minggu, dalam 24 jam terakhir, ... kali
dalam 10 menit.
4) Keluhan yang dirasakan yaitu rasa lelah; mual-mual;
pegal pada kaki dan pinggang; malas beraktivitas;
panas menggigil; penglihatan kabur; rasa nyeri/ panas
saat bak; rasa gatal pada vulva, vagina; nyeri
 kemerahan pada tungkai.
c. Riwayat kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang
a) Penyakit menular yaitu TBC; hepatitis; malaria;
HIV/AIDS; penyakit menular; jantung ; hipertensi;
DM; asma; alergi obat.
b) Riwayat kesehatan yang lalu
(1) Riwayat menyulit yang pernah/sedang diderita
yaitu jantung ; hipertensi; DM; Asma; hepar;
anemia berat; PMS dan HIV/AIDS
(2) Perilaku kesehatan yaitu penggunaan
alkohol/obat-obatan sejenis; pengkonsumsi
jamu; merokok.
(3) Riwayat kesehatan keluarga.
d. Data psikologi yaitu riwayat perkawinan; respon ibu
terhadap kehamilan ini; respon suami terhadap kehamilan
ini; respon keluarga terhadap kehamilan ini; adat istiadat,
budaya yang dianut oleh keluarga yang berhubungan
dengan kehamilan; susunan anggota keluarga yang
tinggal serumah.
e. Pola pemunahan kebutuhan sehari-hari
1) Nutrisi
a) Makanan yaitu frekuensi; banyaknya; jumlah;
pantangan; makanan kesukaan.
b) Minuman yaitu frekuensi; banyaknya; jenis
minuman; minuman kesukaan.
c) Kebiasaan yaitu merokok; penggunaan
alkohol/obat-obatan terlarang; pengkonsumsi jamu.
d) Aktivitas yaitu pekerjaan dirumah; pekerjaan
dikantor.
e) Istirahat dan tidur yaitu tidur malam; tidur siang.
f) Eliminasi yaitu BAK; BAB.
g) Personal hygien yaitu mandi; keramas; ganti baju;
ganti celana dalam; sikat gigi; potong kuku.
h) Aktivitas seksual yaitu frekuensi; keluhan.
i) Pengetahuan pasien tentang kehamilan dan
 perwatannya yaitu pemeriksaan kehamilan;
perawatan payudara; memantau gerakan janin;
waspada keluhan; pola makan yang sehat; sikap
tubuh yang baik (body mechanic); posisi tidur ;
ketidaknyamanan dan cara mengatasinya.
7. Data Objektif (pemeriksaan fisik)
a. Pemeriksaan umum
1) Keadaan umum
2) Keadaan emosional
3) Kesadaran
4) Tanda-tanda vital
a) Tekanan darah
b) Nadi
c) Pernapasan
d) Temperatur
5) Berat badan sebelum hamil dan berat badan sekarang
6) Lingkar lengan atas
b. Pemeriksaan khusus (head to toe)
1) Pemeriksaan fisik/inspeksi
 Kepala yaitu bentuk; rambut (warna, kebersihan,
kerontokan); muka (klosma, jerawat, sianosis
kebersihan).
 Mata yaitu Kelopak mata; Kunjung tiva; Sklera;
Secret; Ganguan penglihatan.
 Telinga yaitu kebersihan; ganguan pendengaran;
terlihat masa.
 Hidung yaitu kebersihan; pernafasan cuping
hidung; polip (hidung tesumber).
 Mulut dan Gigi yaitu kebersihan mulut, lidah dan
geraham; karies gigi; perdarahan gusi; bibir
(sistematis).
 Leher yaitu pembesaran kelenjar tyroid; vena jugo
laris; pembesaran kelenjar getah bening/limfe.
 Dada yaitu retraksi dada; denyut jantung teratur;
whezzing; paru-paru.
 Payudara yaitu pembesaran; kondisi puting susu;
 benjolan ; rasa nyeri; hyperpigmentasi; pengeluaran
kolustrum.
 Ekstermitas atas yaitu bentuk; pembesaran kelenjar
getah bening di aksila; kebersihan tangan dan kuku;
ujung jari: pucat/tidak; tremor; telapak tangan
berkeringat; warna merah pada telapak tangan
 Abdomen yaitu bekas luka operasi; pembesaran
perut: sesuai tidak dengan usia kehamilan;
kosistensi; linea nigra; striae gravidarum.
 Palpasi abdomen
(1) Palpasi Leopold yaitu leopold I; leopold II;
leopold III; leopold IV mengukur TFU Mc.
Donalds; jika belum masuk panggul (TFU –
12) X 155; jika sudah mauk panggul (TFU –
11) X 155; TBJ (rumus niswander) : 1,2 (TFU
– 7,7) X 100 + 150.
(2) Aukultasi (dihitung 1 menit penuh, prekuensi,
keteraturan, punctum maksimum).
 Punggung, pingang, dan panggul yaitu posisi
punggung ; nyeri ketuk pinggang; pemeriksaan
panggul luar dan panggul dalam.
 Genetalia luar yaitu ada tidak varises; tanda
Chadwick; pembesaran kelenjar bartholi; keputihan.
 Genetalia dalam yaitu vagina; serviks; tanda infeksi
pada serviks; teraba promontorium atau tidak.
 Pemeriksaan bi manual yaitu tanda hegar.
 Rektum yaitu kebersihan dan hemoroid.
 Ektermitas bawah yaitu kebersihan kuku; pucat
ujung jari kaki; teraba dingin atau panas; oedema;
kemerahan; varises; reflek patela (kanan dan kiri).
 Pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan
laboraturium (hemoglobin, golongan darah, protien
urin, glukosa urin); pemeriksaan USG; non-stres
test (NST).
8. Bantu pasien merapihkan pakainannya dan rapihkan alat.
9. Jelaskan kepada pasien tentang hasil semua pemeriksaan yang
 telah dilakukan.
10. Lakukan konseling
a. Tanda bahaya pada kehamilan
b. Persiapan persalinan
c. Persalinan dengan nakes
d. Gizi selama hamil
11. Cuci tangan.
12. Lakukan pendokumentasian.
 DAFTAR TILIK
PEMERIKSAAN FISIK

Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :
NIM :
PENILAIAN

Nilai 0 : Perlu perbaikan (Langkah atau tugas tidak dikerjakan)

Nilai 1 : Mampu (Langkah dikerjakan tetapi kurang tepat)
Nilai 2 : Mahir (Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-
ragu sesuai prosedur)

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI

0 1 2
1. Informed consent
2. Siapkan peralatan ke dekat pasien.
3. Pasang sampiran.
4. Cuci tangan
5. Atur posisi pasien senyaman mungkin.
6. Pemeriksaan Data Subjektif
Keluhan utama, Riwayat reproduksi, Riwayat kesehatan,
Data psikologi, Pola pemunahan kebutuhan sehari-hari
7. Pemeriksaan Data Objektif
1. Pemeriksaan umum (Keadaan umum, Keadaan
emosional, Kesadaran, Tanda-tanda vital, Berat badan
sebelum hamil dan berat badan sekarang, Lingkar
lengan atas.
2. Pemeriksaan khusus (head to toe)
a. Pemeriksaan fisik/inspeksi
 Kepala yaitu bentuk; rambut (warna, kebersihan,
kerontokan); muka (klosma, jerawat, sianosis
kebersihan).
 Mata yaitu Kelopak mata; Kunjung tiva; Sklera;
Secret; Ganguan penglihatan.
 Telinga yaitu kebersihan; ganguan pendengaran;
terlihat masa.
 Hidung yaitu kebersihan; pernafasan cuping
hidung; polip (hidung tesumber).
 Mulut dan Gigi yaitu kebersihan mulut, lidah
dan geraham; karies gigi; perdarahan gusi; bibir
(sistematis).
 Leher yaitu pembesaran kelenjar tyroid; vena
jugo laris; pembesaran kelenjar getah
bening/limfe.
 Dada yaitu retraksi dada; denyut jantung teratur;
whezzing; paru-paru.
 Payudara yaitu pembesaran; kondisi puting susu;
benjolan ; rasa nyeri; hyperpigmentasi;
pengeluaran kolustrum.
 Ekstermitas atas yaitu bentuk; pembesaran
kelenjar getah bening di aksila; kebersihan
tangan dan kuku; ujung jari: pucat/tidak; tremor;
telapak tangan berkeringat; warna merah pada
telapak tangan
 Abdomen yaitu bekas luka operasi; pembesaran
perut: sesuai tidak dengan usia kehamilan;
kosistensi; linea nigra; striae gravidarum.
 Palpasi abdomen
 1. Palpasi Leopold yaitu leopold I; leopold II;
leopold III; leopold IV mengukur TFU Mc.
Donalds; jika belum masuk panggul (TFU –
12) X 155; jika sudah mauk panggul (TFU –
11) X 155; TBJ (rumus niswander) : 1,2
(TFU – 7,7) X 100 + 150.
2. Aukultasi (dihitung 1 menit penuh, prekuensi,
keteraturan, punctum maksimum).
 Punggung, pingang, dan panggul yaitu posisi
punggung ; nyeri ketuk pinggang; pemeriksaan
panggul luar dan panggul dalam.
 Genetalia luar yaitu ada tidak varises; tanda
Chadwick; pembesaran kelenjar bartholi;
keputihan.
 Genetalia dalam yaitu vagina; serviks; tanda
infeksi pada serviks; teraba promontorium atau
tidak.
 Pemeriksaan bi manual yaitu tanda hegar.
 Rektum yaitu kebersihan dan hemoroid.
 Ektermitas bawah yaitu kebersihan kuku; pucat
ujung jari kaki; teraba dingin atau panas;
oedema; kemerahan; varises; reflek patela
(kanan dan kiri).
 Pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan
laboraturium (hemoglobin, golongan darah,
protien urin, glukosa urin); pemeriksaan USG;
non-stres test (NST).

7. Bantu pasien merapihkan pakainannya dan rapihkan alat.

8. Jelaskan kepada pasien tentang hasil semua pemeriksaan

yang telah dilakukan.
9. Lakukan konseling (Tanda bahaya pada kehamilan,
Persiapan persalinan, Persalinan dengan nakes, Gizi
selama hamil).
10. Cuci tangan.
11. Dokumentasi
 Total Nilai

Nilai batasan lulus = 76 %

𝒏𝒊𝒍𝒂𝒊 𝒚𝒂𝒏𝒈 𝒅𝒊𝒅𝒂𝒑𝒂𝒕

Nilai = x 100%
𝟐𝟐