Lampiran Pengumpulan Data

M1

No Pertanyaan Ya Tidak
1 Bagaimana struktur organisasi yang telah berjalan di
ruangan ? Apakah anda merasa puas dan sesuai dengan
kemampuan perawat di bidangnya ?
2. Bagaimana pembagian tugas yang dilakukan di ruangan
? Apakah sudah sesuai struktur organisasi yang telah
ada ?
3. Apakah menurut anda kepala ruangan sudah optimal
dalam melaksanakan tugas – tugasnya ?
4. Bagaimana kinerja ketua tim/PP menurut anda ?
Apakah sudah kompeten dengan tugas- tugasnya ?
5. Apakah anda merasa membutuhkan kesempatan untuk
meningkatkan kemampuan kinerja melalui pelatihan /
pendidikan tambahan ?
6. Bagaimana kebijaksanaan rumah sakit mengenai
pemberian beasiswa atau pelatihan pendidikan
keperawatan ? Apakah anda merasa puas ?
7. Bagaimana jumlah pendapatan
8 Berapa jam anda kerja dalam satu hari?
8 jam /hari
9 Apakah ada kesempatan untuk mengambil cuti dalam
satu minggu?
10 Bagaimana peran POS/ pembantu perawat diruangan
,apakah membantu meringkan pekerjaan anda ?
11 Apakah jumlah perawat dan pasien di ruangan sudah
sesuai menurut anda?
12 Apakah menurut anda pembagian tugas di ruangan
sudah jelas dan apakah anda puas?
M2

No PERTANYAAN YA Tidak
1 Apakah lokasi dan denah ruangan anda sudah baik?
2 Apakah anda berencana untuk merenofasi ruangan?
3 Apakah peralatan di ruangan anda suda lengkap untuk perawatan
pasien?
4 Apakah anda berencana untuk menambah peralatan perawatan ?
5 Apakah jumlah alat yang tersedia sesuai dengan rasio pasien?
6 Apakah fasilitas di ruangan anda sudah lengkap untuk perawatan
pasien?
7 Apakah semua perawat mengerti cara menggunakan semua alat-
alat perawatan?
8 Apakah administrasi penunjang yang di memiliki sudah
memadai?

M3

Pertanyaan Jawaban
MAKP
1. Model asuhan keperawatan yang digunakan.
 Apakah model asuhan keperawatan yang digunakan perawat di
ruangan saat ini?
 Apakah Anda mengerti/memahami dengan model asuhan
keperawatan yang digunakan saat ini?
 MenurUt Anda.Apakah model tergebut cocok digunakan di ruangan
Anda ?
 Apakah model yang digunakan sesuai dengan visi dan misi ruangan?
2. Efektifltas dan efisiensi model asuhan keperawatan.
 Apakah dengan menggunakan model saat ini menjadikan lama rawat
inap bagi pasien semakin
 Apakah terjadi peningkatkan kepercayaan pasien terhadap ruangan?
 Apakah model yang digunakan Saat ini tidak menyulitkan dan
memberikan beban berat kerja bagi Anda?
 Apakah model saat ini tidak memberatkan dalam pembiayaan?
 Apakah model yang digunakan mendapat banyak kritikan dari pasien
terhadap ruangan?
3. Pelaksanaan model askep.
 Apakah telah terlaksana komunikasi yang adekuat antara perawat
dan tim kesehatan lain?
Jelaskan…
 Apakah kontunuitas rencana keperawatan terlaksana?
  Apakah Anda (PP/PA) sering mendapat teguran dari ketua tim?
 Apakah Anda menjalankan kegiatan sesuai standar?

4. Tanggung jawab dan pembagian tugas.

 Apakah Job Description untuk Anda selama ini sudah jelas?
 Jelaskan' tugas Arida sesuai dengan model' asuhan keperawatan
yang saat ini digunakan ruangan?
 Apakah Anda mengenal atau mengetahui kondisi pasien dan dapat
menilai tingkat kebutuhan?
Overan
1. Berapa kali overan dilakukan di ruangan Anda?
a. I kali, pukul....
b. 2 kali, pukul....
2. Apakah overan telah dilaksanakan tepat waktu?
a. selalu tepat waktu
b. kadang-kadang, alasan.
3. Apakah overan dihadiri oleh semua perawat yang berkepentingan?
a.Ya, sebutkan
b. Tidak.
4. Siapa yang memimpin kegiatan overan?
a. Kepala ruangan.
b. Perawat primer.
5. Adakah yang harus dipersiapkan dalam pelaksanaan overan?
a.Ya, sebutkan
b.Tidak
6. Tahukah Anda, apa saja yang harus disampaikan dalam pelaporan overan?
a.Ya, sebutkan
b.Tidak
7. Adakah buku khusus untuk mencatat hasil laporan overan?
a. Ya,sebutkan
b. Tidak, di mana Anda mendokumentasikannya
8. Adakah kesulitan datam mendokumentasikan laporan overan?
a.Ya, alasan
b.Tidak
9. Apakah ada interaksi dengan pasien saat overan berlangsung?
a.Ya, sebutkan contohnya
b. Tidak.
Pertanyaan Jawaban
10. Tahukah anda,bagaimana Teknik pelaporan overran berada di depan pasien
?
a. Ya,jelaskan…
b. Tidak
11. Lama waktu yang di butuhkan untuk mengunjungi tiap pasien ?
a. < 5 menit
b. > 5 menit
12. Tahukah Anda, bagaimana persetujuan atau penerimaan overan?
a.Ya, siapa yang bertanggung jawab
b.tidak
13. Apakah Anda (sif pengganti) dievaluasi, keslapannya kepala ruangan?
a.Ya, bagaimana bentuk evaluasinya
b. tidak.
RONDE KEPERAWATAN
1. Apakah ruangan ini mendukung adanya kegiatan ronde keperawatan?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah sebagian besar perawat diruang interna mengerti adanya ronde
keperawawatan?
Sebutkan…
3. Apakah pelaksanaan ronde keperawatan di ruangan ini telah optimal?
Jelaskan:
4. Berapa kali ronde keperawatan dilaksanakan dalam I bulan?
Sebutkan…
5. Apakah keluarga pasien mengerti tentang adanya ronde keperawatan?
Sebutkan:
6. Apakah tim dalam pelaksanaan kegiatan ronde keperawatan telah dibentuk?
Jelaskan…
7. Apakah tim yang dibentuk telah mampu melaksanakan kegiatan ronde
dengan optimal?
a. Ya.
b. Tidak.
SENTRALISASI OBAT
Pengadaaan sentralisasi Obat.
I. Apakah yang Anda ketahuj tentang sentralisasi Obat?
2. Apakah di ruangan Anda ini terdapat sentralisasi Obat?
- JikaYa, Apakah sentralisasi Obat yang ada sudah dilaksanakan secara optimal?
- Jika Tidak, menurutAnda apakah di ruangan ini' perlu diadakan sentralisasi
Obat?
3. Apakah selama ini Anda pernah diberi wewenang dalam urusan sentralisasi
Obat?
4. Apakah ada format daftar pengadaan tiap-tiap macam Obat (Oral-lnjeksi-
Supositosia-lnfus-lnsulin- Obat gawat darurat)? Alur penerimaan Obat
5. Apakah selama ini ada format persetujuan sentralisai Obat dari
pasien/keluarga pasien?
6. Bagaimana proses penerimaan Obat dari pasien/keluarga pasien? Cara
penyimpanan Obat
7. Apakah di ruangan ini terdapat ruangan khusus untuk sentralisasi Obat?
8. Bagaimana kelengkapan sarana dan prasarana pendukung sentralisai Obat?
9. Apakah selama ini Anda memisahkan kepemilikan antar obat-obat pasien?
I 0. Apakah selama ini Anda memberi etiket dan alamat pada obat-obat pasien?
Cara penyiapan Obat
I l. Apakah selama ini sebelum memberikan Obat kepada pasien Anda selalu
menginformasikan jumlah kepemilikan Obat yang telah digunakan?
12. Apakah ada format tiap jenis Obat sebelum Anda memberikan obat ke
Pasien?

Jawaban
Pertanyaan
Ya Tidak
Supervisi
1. Apakah Anda Mengerti Tentang Supervisi?
Jelaskan:
2. Apakah Supervisi Telah Dilakukan Di Ruangan?
3. Berapa Kali Supervisi Dilakukan?
• I X/Bulan
• 2X/Bulan
• Tidak Terjadwal
4. Siapakah Yang Melakukan Supervisi?
5. Bagaimana Aluf Supervisi Yang Ada Di Ruangan?
Jelaskan:
6. Adakah Format Baku Untuk Supervisi Setiap Tindakan?
Sebutkan Format Yang Ada:
7. Apakah Format Untuk Supervisi Sudah Sesuai Dengan Standaf
Keperawatan?
Jelaskan:
8. Apakah Alat (Instrumen) Untuk Supervisi Tersedia Secara Lengkap?
Jelaskan Jika Tidak:
9. Apakah Hasil Dari Supervisi Disampaikan Kepada Perawat?
10. Apakah Selalu Ada Umpan Balik Dari Supervisor Untuk Setiap
Tindakan?
11. Apakah Anda Puas Dengan Hasil Dari Umpan Balik Tersebut?
12. Apakah Ada Tindaklanjut Untuk Setiap Hasil Supervisi?
13. Apakah Anda Menginginkan Perubahan Untuk Setiap Tindakan
Sesuai Dengan Hasil Perbaikan Dari Supervisi?
14. Apakah Anda Pernah Mendapatkan Pelatihan Dan Sosialisasi
Tentang Supervisi? Lampiran Jawaban
a. Ya
b. Tidak
PERENCANAAN PULANG

1. Apakah Anda Mengerti Tentang Perencanaan Pulang?

Jelaskan:
2. Apakah Yang Anda Berikan Saat Melakukan Perencanaan Pulang
Pasien?
Jelaskan:
3. Apakah Anda Bersedia Melakukan Perencanaan Pulang?
4. Apåkah Anda Bersedia Melakukan Erencanaan Pulang?
5. Mulai Pasien Masuk RS Sampai Pasien Akan Keluarrs?
6. Apakah Sudah Ada Pembagian Tugas Tentang Perencanaan
Pulang?
7. Bagaimana Operasional Pemberian Tugas Perencanaan Pulang
Oleh Kepala Ruangan?
Jelaskan
 8. Apakah Sudah Ada Pemberian Brosur/Leaflet Saat Melakukan
Perencanaan Pulang ?
9. Bahasa Apa Yang Digunakan Saat Melakukan Perencanaan Pulang?
• Bahasa Indonesia.
• Bahasa Jawa.
10. Bagaimana Teknik Yang Digunakan Saat Pemberian Perencanaan
Pulang Pada Pasien?
• Lisan.
• Tertulis.
11. Apakah Bahasa Yang Anda Gunakan Dalam Melakukan
Perencanaan Pulang Mengalami Kesulitan untuk dipahami pasien ?
12. Apakah Setia Selesai Melakukan Perencanaan Pulang , Anda
Melakukan Dokumentasi Keperawatan?

M5

Jawaban
No Pertanyaan
Ya Tidak
1 Perawat rnernperkenalkan diri kepada Anda.
2 Dalam melayani pasien, perawat bersikap sopan dan ramah
3 Perawat menjelaskan peraturan •atau tata tertib rumah sakit saat
pertama kali Anda masuk rumah sakit.
4 Perawat menjelaskan fasilitas yang tersedia di rumah sakit padå pasien
baru.
5 Perawat menjelaskan di mana tempat-tempat yang penting untuk
kelancaran perawatan (kamar mandi, ruang perawat, tata usaha, dan
lain-lain)
6 Perawat menjelaskan tujuan perawatan pada pasien.
7 Ada perawat atau kepala ruangan yang menginformasikan pasien
tentang perawat yang bertanggung jawab terhadap pasien.
8 perawat mempehatikan keluhan pasien.
9 perawat menangapi keluhan pasien.
10 perawat memberikan keterangan tentang masalah yang dihadapi oleh
pasien.
11 perawat memberikan penjelasan sebelum melakukan tindakan
keperawatan.
12 perawat meminta persetujuan kepada pasien atäu keluarga sebelum
melakukan tindakan.
13 Perawat menjelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan sebelum
melakukan tindakan
14 perawat menjelaskan risiko atau bahaya suatu tindakan pada pasien
sebelum melakukan tindakan.
15 Perawat memberikan keterangan atau penjelasan dengan lengkap dan
jelas.
16 Perawat selalu memantau atau mengobservasi keadaan pasien secara
rutin.
17 Perawat selalu menjaga kebersihan rumah sakit.
18 Perawat melakukan tindakan keperawatan dengan terampil dan
percaya diri.
19 Dalam melakukan tindakan keperawatan, perawat selalu berhat-hati.
20 Setelah melakukan tindakan keperawatan, perawat selalu menilai
kembali keadaan Anda.