JKG Ul2000i ' (EdistKhrsu) 621'626 Ju.Drl K.dokt.

rrl Glgi
Dtterbittah di Jakarta UDiv.rsit.r lldoodi.

ISSN085:l-364X

PERLUKAH MENUNDA PERAWATANORTODONTIK

SAMPAI PERIODE GELIGI TETAP?
(Tinjauan Pustaka)

Nia Ayu Ismaniati

(hhodontikFakultas
Bagian Kedokteran
GigiUniversitas
Indonesia

Ni. Ayu Ism$istl. PedukahMenundaPerawatanOrtodontik SampaiPeriodeG€ligi Tetap ? Jumal Kedok-

2000:7 (EdisiKllusus):621-626
Indonesia.
teranGigi Universitas

Abstract

Individualswith skeletaldiscrepancyoften comewhengrowing is no longerexpecbble.This may occur

due to the 'myth" saying that the best timing for orihodontic treatmentis to wait until all permanentleeth
erupiion(exceptthe wisdomteeth)or to wail until the ageof 12. With betternuftiliorl perhaps. now"days.
adolescents maturemuchearli€r.Sometimes, 2-l yearsbeforetheageof 12.all deciduotrs denthionhasbeen
exfoliat€d.Thus,whenonhodonticteatmentstanedat thisage.not muchgroMh modificalion€anbe applied
since not much gowth can be expected- This often leads to a mor€ diffrcuh and complex orthodontic
rreatment. It is wise to pay att€ntion early and treat it if necessary,when discrepancyis d€t€cted.due to
preventfurther facial and dental delbrmity. Skills in establishinga proper diagnosisand treatmentplan and
determiningthe time whento startan orthodonticrreatmentare essential.It is also necessarylo recognizethe
puberty signs in regardsto apply the optimal gowth poiential for growing palients.Timing the individual
perman€ntteeth eruption, the completionof root formation also factors to be thoroughly consideredwhen
treatmentneedsto be commencedin the mixed dentition stape.

Abstrak

Sering dijurnpai pasiendengankelainar skelelal datangpada saardimana potensi perturnbuhansudah

mulaimenurun.Hal ini dapatterjadikarenaadanyamitosyangmenyebutkan bahwawaktuyangpalingtepat
tultuk memuiaiperawatanonodonrikadalahdenganmenunggusanpai semuagigi tetapnyaerupsiatau

TeDullniah KPPIKGXII
diturggu sampaiusia 12 tahrm. Denganadanyaperbaikangizi pada masakini, anak-anaknengalani
naturasiyanglebihawal.danseringdijumpaibahwagigi letapnyalengkappadausiasebelum12tahnn oleh
karenailu. apabilaperawaunonodontikdinulai padausiarersebut. modifikasipertumbuhan kuang dapat
diterapkankarena tidak banlak lagi penumbuhan yang dapat diharapkan mengakibarkan perawalan
onodonli| nenjadi lebih sulit. Nlerupakan hal yangbijaksana
bila ketainanskeletsl
diatasi
serak dini uDluk
mencesah kelainangigi danwajah)ang lebihpatah.KenampuanoperatordalarnmcDegakkan diagnosa )ang
tepardanmenentukan rcncanaperawatan yangakuratsenawaktudinulainyapera{ztanmerupalanhal r_ang
sangarpenting.Mengenalitanda-tanda dimulajnyamasapubefasp3dapasiennrudaunlukmengoprirnalka
pcturnbuhan juga merupakan hal yangperludiperhatikan,sclaintentusaiatanpamengabaikan fo nasi akar
padagigi geligi-vangakandirawrtsecara ortodont;k

Pendahuluan interseptif atau intenensi vang didcfinisikan

Acapkali kita jumpai bah\e anak dari
kauan dekat atau kerabat di sekitar kita
memiliki masalahdengangigi geliginya yang
hetcjal alau-maloklusi pada penodegeligi
sullrng atau bercampur. Meningkatnya
pcngetahuan dan k€mampuan ekonoml
mas]arakat mcnyebabkan meningkat pula
kesadaran akan keschatan giginya. Ilila
dira.,k.ut ada Lelainan. Increka -eeera
memba*an)a kc dokter gigi unluk meminta
nasihat dfln pertolongan, bahkan pada saat
anak nasih dalam usia sangatmuda. karena
kha*,atir alian keadaangeligi anaknyakelak.
Nanun pengalaman yang sering teiadi.
dokter gigi tidak melahkan perawatan.
nelainlan menganiurkan mereka untuk
m(nungguddn kembal;padasddlgigi Feligi
tetapnla erupsi lengl(ap, atau menunggu
sampai si anak berusia 12 tahun. Pada saat
usia tersebur.biasanyamasalahgeligi berjejal
atau maloklusi sudah menetap dan relatif
lebih sr it diafasi. Pada kasus tertentu.
memulai perawatan pada periodc tersebut
.Jngdrlahelektil Ini.dlnld pddasrat gigi-gigi
molar kedua sulung baru saja akan fanggal.
Tulisan ini akan membahas apakah
penundaan perawatan memang diperlukan.
dengan elihat alasan-alasarnya. scfia
mempe mbangkan keuntungan dan
kerugrairnya.
Alasan Penundaan Perawatan
Perawatanmaloklusi di usia dini serilg
dikatcgorikan sebagai suatu perawatan
sebagai suatu tindakan mluk nenghentikan
alau mengintcrupsj adanva suatu proses ke
arah yang kurang baik.r Namun karena
penegakandiagnosasuatu maloklusi di usra
muda yang masih berada dalam tahap
pertumbuian dan perkembangan tidaklah
mudah. perawatan intcrscplil ini seringkali
menjadi ajang pro dan kontra diantara para
klirisi. sehingga penundaan perarvatan
kadangkala rnasihmenjadi alternatii
Secara umum. pcnundaan pemwatan
orlodonti dilatriukanuntuk nencegair terlalu
lalnanya perawatan yang sering disebut
''bumt-ouC', yang pada akhim)'a akan
mengakibatkan kelainan-kelainan pada
jaringan gigi dan gusi seita lulang
penlangganya.Bila perawarandimulai lerlalu
dini. seringkalianak masih terlalu kecil untuk
mengenj perawatanyang diberikan schingga
kooperasiyang baik kurang dapatdiharapkan.
Higienis mulut yang merupakanhal penting
untuk d;perhatikan selama perawatan
ortodonti sering terabaikan. yang akhirnya
akdn mengalibdlLrnpeninglatanlick*ensi
karies anak. Selain itu. pemw. tan )ang
terlalu larna tentun)a akan berdarnpakpula
paJa ljngginti hiavi nerd\\dldr.fakrnr Idin
yang juga perlu dipertimbangkan pada
pcrawatan geligi bercampur adalah tahap
pembentukanakar gigi tctap yang biasanya
belum senpuma schingga pcnurdaan
perawatansangaldianjurkan-Inteb-ensi)ang
dilakukan pada gigi dengan .jarinsranakar
)ang belun terbentuk scmpuma.
dikhawatirkandapal menyeirabkangangguan
pemrnbulr:rnscnr pembrnrulrn alJr gigi

622
 l\ltkdh Men rndd Percr olan Oflolohtik Santpai Pati ode Galigi Tetap ? t i iardh pustako)
tersebut.misaln)a terbenluln)a akar giSi
yang bengkok. bablan yang lebih buruk
adalah teiadin)a resorpsi akar Sigi yang
bersifat patologis. walaupun dad penelitian
yang dilakukan oleh Linge dan Linge
menyebutkan bah\a pssien muda yan8
berumur di bawah I I tahun memiliki sedikir
kemungkinan untuk mengalami resorp<i
akar.' Namun dengan adanya pe(umbuhan
akar )ang belum sempuma pada pasien
muda. apabila perawalanonodontj dilakulan
pada periode geligj bercampur. sebaiknya
t€kanan atalr force yang diberikan haruslah
ringan. Selain itu perarvatan juga perlu
dilakulGn dengan seksama. mengingat
banyak perubahan)ang dapat terjadi selama
r'
periode pertumbuhan dan perkembangan
Joondeph per!a\a babsa Ferasatanonodond
pada usia dini seringkali dibutuhlian. Yang
perlu dipe(an]akan adalah yang mana lang
perlu dirawat dini. bukan yang nana yang
dapat dira*at dini.' Dia bahlGn nenyebut-
kan usia sedini 4-5 tahun dengan kelaina.
skeletal dan frmgsional perlu segera
mendapatkanpera\4,atanorodonti. Namun
cianelly men),amnkanbah\\a individu yang
membutuhkanpera\,"atanortodonti sebaiknla
dimulai pada periode gcligi bercampurhhap
akhir untuk mincegah terlalu lamanya
perawatan.r' Disarankanpula bahwa untuk
hasil al$if \ena agar lerLrpai inlerdigitasi
yang baik pada periode geligi bercampur,
pemakaian alat rctensi perlu digunakan
setelah selesaiperaNatanortodonti aktifn-va.
sampai semua gigi tetapnya erupsi.'
Diagnosa dan rencanapcrawatanjuga perhr
dipertimbanerkan secara telili. dengan
memperhatikanpola pertumbuhan individu
yang berbeda-beda.Ada kalanya penmdaan
dilakukan dcngan aiasan rumitnya prosedur
perawatan.mengingat ban]aknya perubahan
yang terjadi selamaperiodegeligi bercampur.
yang m€mbutuhkan perhalian dan pena-
nganankhusus. Schinggamuncul anggapan.
bahwa penundaan sampai geligi tetapnya
erupsi merupakan pilihan untuk memper-
mudah perawatannya. Dikhawatirkan pula
bahwa perawatan ortodonti yang dimulai
terlalu ,1ini I'rdane krla hJrus l.erdlhir
denganperlunyaperawalan ortodontikembatl
pada saatperiodegeligi tetapnya.Pendapat
lain menvebutkanperlunyaperawatandua
tahapatau 'hvo-phasetreatment"yangjuga
merupakanaltematifperawatanpadapasien
muda. Perawatanini terdiri dari dua tahap,
dimanatahappertamanyahanyalahdilakukan
untuk mengatasikeluhan utamanyayang
mengganggu pasien.dimanapasienbiasanya
masih beradapada perjodeaual geligi
bercampur. Tahap berikutnla dapat dilaku-
kan segerasetelahtahappertamaselesai. atau
kadangkaladitunggu sampai pada periode
akhir geligi bercarnpur atau periode awal
geligi tetapnya. Namun pemilihan sarurahap
atauduatahapperawatan masihtetapmenjadi
hal yangkontroversial
sampaisaalini.r B a
penundaanpemwatanmerupakanahernatif
rang dipilih.hcnddkn\adamnal,psilologis
dari si anak dan orang tuanya perlu
diperhatikan. Misalnya. karena kelainan
wajah yang diderita. si anak harus
menanggulg malu akibal diperolok teman-
lemannya. Perasaantertekanmemberikan
dampak )anC turane baik bagi
perkembanganjiwa si anak dan dapat
rnengaubalkan timhuln\arr.a percayadiri
yang rendah.6 Dikalakan pula bahwa
perawatan intenensi orlodonti unn*
menin5'katkan en(lr\ saidh ddpatmemberi
keuntungan.yang baik pada perkembangan
sosialanak,'sehinggakurangbijaksanabila
menunda pemwatan sampai seluruh gigi
rcrapnyaerupsl,
PemanfaatanPotensiPertumbuhan
lcbenam)i bdnlak La.us malollusi
yang perlu dan dapat diatasi dengan
perawatan dini. Dengan kemajuan ilmu
pengctahuan dan tehnologi di bidang
ododcnti.relahhermunculan berhasai jenis
alat-alat yang secara mekanis dapal
membanru rnengarasi
masrlih)angdijumpai
sehari-hari.Bermacamjenis alat ini dapat
digunakanpadaindividu yang masihberada
pada periodepertumbuhan.misalnl'apada
623
periodegeligi bercampur,atau yang efektif
adalahpada saat sebellrmpuncak pernun-
buhannya tercapai. Namun. peftanyaan
setanjutnya adalah kapankah puncak
pefiumbuhanitu terjadi? sebagaimanatelah
lama diketahui. pola pertumbuhanberbeda-
bedapadasetiapindividu,dan be$edapula
antara laki-laki dan perempuan. Pada anak
perempuan. rau-ratd masapubenasdraldni
sekitar2 lahunlebihdini daripadaanal'lali-
laki. Rata-ratapada usia 12 tahun anak
perempuan telah mencapai Puncak
pertumbuhannya sedangkananak laki-laki
mencapainya pada usia 14 tahun.s
Kematangan fisik dan mertal-pun dialamt
oleh anakpercmpuansecaralebih cepat. Hal
ini seringkali terlihat bahwaanakperempuan
umunnya lebih tinggi dari anak lakilaki
pada usia sekolah dasar, dan akan segen
tersusulpada saat memasukiusia sekolah
menengah atas,
Secaramta-rata,padausia9 - l0 tahun.
percepatan Pertumbuhan Pada anak
perempuandimulai dan biasanyaditandai
dengan mulai tumbuhnya paludara se a
bertambalmyatinggi badandafi ukuransepatu
dalam waktu relalif singkat. Umu'rnya
puncak pertumbuhan tercapai pada saat
menstruasi pertama kali diperoleh
Sedangkan pada anak lati-laki. periode tnt
terjadi lebih lanbat. Pubertas biasanya
dimulaipadausiasekitarll-12 lahundiikuti
dengan puncak pertumbuhanyang ditandai
dengan perubahansuara, tnulai tumbuhnya
rambutdisekitarmukadan ketiak, kadaDgkala
disertai dengantumbuhnyajerawat di seldlar
wajah akibat perubahat honnonal yang
terjadi. Secarafisik, tanda-landabahwa
seorang remaja berada pada puncak
pertumbuian yang cepat dapat diperkirakai
sertadiamati dengancukupjelas. Namun
untuk menastikan bahwa seorang anak
berada pada periode tenentu pada masa
pertumbuiannyadapat telihat dari galrlbal,ai
radiogafistulangkarpalnla.Cambaran ini
dapat membantumenentukanusia tulang
seseorang atau yang dikenal dengan"bonc
age".Tahapanyanglengkapdapatdipelajan.
rulmunsecarasederhanabeberapafaktor yang
dapat dijadikan patokan adalah a$al clan
formasi tulang sesamoid dan "hook of
hamate", tulang fisiformis. yang menun-
julikan bahwapertumbuhan seseorang nasih
tedadi secaracepat.' Begitu juga dengan
tulang epifisedad distal phalarx. Adanya
caping menmju.l(kan bahwa percepatan
pertumbuhan akan segera menunrn.
Selaniutnya,fusi dari tulang tersebut serta
osifrkasi dari nrlang sesamoid,"hook of
hamate''dan tulangpisiformistnenunjukkan
bahwa tidak banyak lagi pertumbuhanyang
dapatdiharapkan.Perawatanyang dirlulai
pada awal puncak pertumbuhan dianggap
sangatefektif karcnabanyak perubahanyang
dapal diharapkan. Selain itu, efektifitasnya
juga dapat dimengerti karena pada masa
tersebutperfumbuhansalgat cepat sehingga
hasil yang diinginkanpun dapat segera
tercapai.
Pentingnya periode pertumbuhan,
percepatan dan puncak perfumbuhan
diketahui oleh dokter gigi. adalah untuk
menetukankapan saat yang tepat seorang
anakdapatmemperolehperawatanortodonti.
Akhir-aljir ini perawatan ortodonti yang
bertujuan menodifikasi pertumbuhanjuga
.emalin bantaf. dilalukan. ModifiLasi
perlunbuhanyang dimaksudadalah. agar
kelainanatau maloklusidapatdiatasi lebih
dini dafl rnencegah LemungLindn maloliusi
yang di kernudian hari lebih parah yang
nantinyaakanmempersulit perawatan.Kata
yang juga sering digunakanadalah "Re-
directional of groMh" atau mengubaharah
perumbuhan dengan bantuan piranti
ortodontiyangbanyaktersediadi pasaran.
Sel€ksiKasus
Banyak alat yang ditawarkan untuli
frelakukanmodifikasi pertumbuhanantara
lain adalah d€ngan menggunakanalat-alat
ckstra-oml seperti headgear. protraction
headgear ataufacemasksertaalat-alatmyo-
functionaldan lain-lain.Padakasusdengan
jenis alat
naloklusi kelasII skel€talberbagai
myo-functional dapat digunakan seperti
 tulrk1h Itunutula Pnrtutak
Activator. Bionator. Functional Regulator,
l\\in-block. Teuscheu atau Herbst dapat
nembanfu terjadinya R€-direction of
gr\'sth P.rddLasus maloklusi
kelas III yang terdeteksi dini. pemakalan
Protraction Headgear yang dikombinasr
denganrapid palatal expansion(RPE) cukup
banyak dilaporkan keberhasilan perawa-
tann)a- Juga pemakaian Chin-cup yang
banyak di Jepang dikatakan dapat mengubah
dan memperbaiki kelainan bila dilakukan
pada usia dini, bal (an pada periode giSi
r'16 ' walaupun qaktu dimulainya
sulung.
pera$atan masih menjadi kontrove$i,
sebenamrapcrawatandini dari maloklusi
kelas III telah dianjurkan sejak lama. bahtan
sejak tahun 1907 Angle menyebutkanbahwa
Lelainanpadamaloklusi ini dimulai pada us€
dimana erup-r grgr rnolar-l tetap dirnulai.
' PadaakhimldtuJrHn urnurndari
ataubahkansebelumnya.
Pembahasan
Adanya pro dan kontra dalam hal
pcrdndlan Indloklu\i pada usia dini.
hendaklahtidak dipisahiGndalam garis yarg
tegas. Sangallahbijaksanaapabila memilah-
n)a kasusper kasus secaraindi,'idual. Pada
kasus-kasusyang tidak meliputi kelainan
sekeletal. dimana pada akhimya diperlukan
pencabutaD gigi untuk perawatannya,
penundaanperawatanselalaknyamasihdapat
diterima. Sedangkanpada kasus-kasusparah
yang lelah mencacat muka, biasanya
dibunrl ian tindakar pera\vatan ortodonti
lebih ,lrni. dirnanJ polenqi
)ang
pefiumbuham)a masih tinggi sehinggadapat
mencegah keadaan )ang lebih pamh di
kemudian hari. I:aktor psikologis aDakdan
orang tuanya sebaiknyaiuga menjadi bahan
pertimbangan.apabila pcmrndaanpemwatan
memang diperlukan. Altematii iain adaiah
dengan melakukan perawalan bertahap.
misalnva perawataupada periode geiigi susu
alau bercampursebagaiperawalanawal yang
mjnimal hanta untuk mengatasikeluharurya.
mendahului perawatan onodonti yang
( rl odohrik .\oupit Plnt,le (;tltpi Tttup : lI nti.uu, P^ktka)
lengkap. Peravvatandini.juga dianjurkanbita
dijumpai adanya masalah firngsional.
Namun seoaraumlun. perawatanyang lerlalu
dini dapat menyebabkan wakfu pemwatan
yang terlalu lama sehinggamenjadi kurang
efektii
Kesimpulan
Merupakrnhal ]ang ideal. hilr Litjr
dapat memulai perawatanortodonti pada
periodegeligibercampur tahapakhir,dimana
padatahaptersebutindividusedants
biasanya
berada pada awal percepatanpefiumbuhan.
Kemampuan mendiagnosaserta nelihar
kasus denganjeli afun perlunya perawatan
ortodonti pada usia dini sangatlah
dibutuhkan
suatuperawatan ortodontiperlupula menjadi
pertrmbangan.antaralain agartercapaihasil
yang optimal dalam wakru yang relatif
singkat dengancam yang sederhanascrta
biayayangminilnal.
Daftar Pustaka
L JoordephDR. Early onhodonticlreatment,
An J.OrthodDentoJqc Ot/lo, 1993;199-200.
2. Iinge BO. lrnge | . Apicdl rcsurprion in
upperanteriorieeth.t,rJ Oahod 1983t(5):
l7l-81.
3 Gianelly d . One phaseversusrwo phase
terarment.Akt J.OrthodDenta/ilc.O hot , Jul
1994:54-68.
4. Gianelly AA. Ihe timingof lrearmeDt. ,.t,sl.
Orthod1994;64:415-8.
5. Pancherz H.. Hagg V. Dentolacial
Orihopedics in relationto sonaticmaluratio,,!
An .1.Orthod 1985;88:243-87.
6. Helm S. KieiborgS. SolowB. Psychological
inplication of malocclusion. A 15 year
follorv up srudy in 30 year old Dan€s.
AmJ.Orthodt985:87:ll0-8.
7. Adams JR. ln PsychologicalAspects of
FdcidlForn: t t " tint gru\/, ..a.r
V,'hoFroPhll ldiled b) l.r\ler WC
RibbonsK., McNamaraJA. Jr. l98t.
8 Proffit WR et al: Cont.nqotor.l 1 5 .Ishii H.. Morita S.. Takeuchi Y. et al:
(hthodontics, 2"dEd.. st Louis cv Mosbv Treahent effect of combined maxillar!
Co..1993. protmcrionand chin cap appliancein severe
9. BowdenBD.,4,s/ O',hodJ 1976(4\t8l classII cases.,,1rr.JOrl/od. Dcntolac O4hop..
10. Har\old 8.. Vargervil K. Morphogenic 1987i(92):304-12.
response Am J Ofthod
ro actilatortreatrnenr. 1 6 .Ngan P. Yiu C.. Wei SHY. Soft tissueand
I 971I (60):478-90 dentofacial profile changesassociaredwith
ll. FrankelR. A functionalapproach to orofacial mayillaru expansionand protractionheadgear
orrhopaedics, BfitishJ.Orthod 1980 (7): 4l- tljeatmerjt. An..Lortho!] DentoJbc.(hthop..
51. 1996;(22): 314-25.
l:. Mill. CM. Mcculloch KJ Tr€amrcnleffects 1' 7.Turley PEN.. Turle,vPK.. Cephalometric
or lhe lwin blocl appliance:A cephalometriL effectsof combinedpalatal expansionand
srrdy, An.J.OahodDentolac(hthop \9981 facemasktherapyon Classlll malocclusion.
ll4(l): l5-24. AngleOrthod.|998r68(l):2l7-24.
lJ l euscheLx U. A got(h-related conceptfor t 8 . AingleEH. Treahent of nalo.clusion oJ the
skejetalclasslI treatmenl,An) (hthod 1918; reerr.7' sd.. Philadelphia, SS.white Dental
7a(3):258-75 MFe.Co. 1907.
14. Pancherz H. The Herbsl appliance- its
biologicaleffectsand its clinicaluse,,-1n/
Orthod 198, a7: l2O.

626