ASUHAN KEBIDANAN IBU

HAMIL PADA NY. “M”

OLEH :
ANIK SYARIFAH
IV.07.2007

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH KUDUS

2010
TINJAUAN KASUS
Pengakajian
Hari, Tanggal : Selasa, 22 Februari 2010

A. Data Subyektif
1. Identitas Pasien
Nama Ibu : Ny. Manisa Nama Suami : Tn. Nor Faiz
Umur : 21 tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Swasta
Alamat : Singo Candi Alamat : Singo Candi
2 Riwayat Kehamilan Persalinan Nifas Yang Lalu
G1P0A0
Hamil Ini
3. Riwayat Menarche
Menarche : 12 tahun Banyaknya : 3 x ganti/hari
Siklus : 30 hari Keluhan : Pegel-pegel
Lama : 7 hari
4. Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT : 01 – 7 – 2009
HPL : 08 – 4 – 2010
Gestasi : 34 Minggu
Gerakan Janin : Ada, 10 x lebih
Obat yang di konsumsi : Penambah Darah (tablet Fe)
Kekhawatiran Khusus : Pegel-pegel, keringat bertambah
Tanda Bahaya : (-)
16. Riwayat kesehatan/penyakit
Kardiovaskuler :-
Hipertensi :-
DM :-
TBC :-
Malaria :-
HIV/AIDS :-
Imunisasi TT : Sudah 2 kali
6. Riwayat Sosial Ekonomi
Status Pernikahan : Sah
Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan : keluarga dan ibu
menerima atas kehamilannya
4. Riwayat Pernikahan :
Menikah : 1 kali
Usia saat menikah : 20 tahun
Lama pernikahan : 1 tahun
8. Riwayat KB
Tidak pernah KB
Pola Kebiasaan Sehari-Hari
Sebelum Hamil Selama Hamil

Nutrisi Makan 3 x/hari, nasi, Nutrisi Makan 3 x/hari, nasi, sayur,

sayur, lauk porsi sedang lauk, porsi agak banyak
Minum 7 gls/hari Minum 7 gls/hari
Eliminasi BAB 1 x/hari Eliminasi BAB 1 x/hari
BAK 10 x/hari BAK 14 x/hari
Aktivitas Tidak ada batasan Aktivitas Mengurangi aktivitas yang
Malam : 8 Jam berat dan melelahkan
Istirahat
Siang : 1 Jam Istirahat Malam : 9 Jam
Siang : 1 Jam
Seksual 3 x/minggu
Seksual 1 x/minggu
10. Riwayat sosial Budaya
Ibu melakukan 7 bulanan pada kehamilannya
11.Data Psikologi :
Ibu dan keluarga merasa senang
12.Pengetahuan ibu terhadap kehamilannya
Ibu tahu bahwa ibu hamil itu harus periksa
dan mengkonsumsi obat yang diberikan oleh
tenaga kesehatan
13.Rencana Persalinan
Tempat : Di bidan
Penolong : Bidan
Data Obyektif
1. Px. Umum
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 120/80 mmHg RR : 22 x/mnt
N : 82 x/mnt S : 36 OC
TB : 156,5 cm BB : 58 kg
Lila : 23,5 cm
2. Px. Fisik
Kepala : Mesochepal, rambut lurus bersih, kulit kepala bersih
Muka : Tidak pucat, tidak oedem
Mata : Sklera putih, conjungtiva tidak anemis
Telinga : Simetris, serumen tidak berlebihan
Hidung : Tidak ada polip
Mulut : Mukosa bibir lembab, mulut tidak stomatitis, gigi bersih
Leher : Tidak ada perbesaran kelenjar limfe, tiroid dan vena jugularis
Ketiak : Tidak ada perbesaran kelenjar limfe
Payudara : Tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada vejolan, simetris,
puting muncul, colostrum belum keluar
Abdomen : Pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan, terdapat
striea gravidarum
L I : TFU setinggi pertengan pusat dan Px, teraba bulat, lunak, tidak
melenting, bokong.
L II : Teraba ekstremitas sebelah kanan
Teraba tahanan memanjang, keras, punggung sebelah kiri
L III : Teraba bulat, keras, melenting kepala, tidak bisa digoyang
L IV : Divergen
 TFU : 27 cm
TBJ : 2480 gr
DJJ : 128 x/menit
Ekstremitas :
Atas : Tidak sianosis, tidak oedem
Bawah : Tidak oedem, tidak ada varises
Genitalia : Tidak ada varises, tidak tidak ada penyakit menular
Anus : Tidak hemoroid
Reflek patella : +2

3. Pemeriksaan Panggul
Distansi spinarum : 26 cm
Distansia cristarum : 30 cm
Konjungtiva externa : 19 cm
Lingkar panggul : 96 cm

4. Pemeriksaan Laborat
Hb :-
Urine Protein : (-)
Urine Reduksi : (-)
Assassemen
Diagnosa : G1P0A0, umur 21 tahun gestasi 34 minggu, janin tunggal hidup intra uteri,
puki, preskep U dengan hamil normal
Masalah : Ketidaknyamanan ibu akan rasa nyeri pada pinggang dan keringat yang bertambah.
Kebutuhan : KIE ketidaknyamanan dan persiapan persalinan
Planning
- Beritahu ibu kondisinya dan janin
- Anjurkan ibu untuk memakai pakaian yang longgar dan tipis
- Anjurkan ibu untuk banyak minum
- Anjurkan ibu untuk sesekali mandi dengan air hangat
- Anjurkan ibu untuk mengganjal bagian yang nyeri dengan bantalan hangat.
- Beritahu ibu tentang persiapan persalinan
Implementasi
- Memberitahu ibu keadaan ibu dan janin
- Menganjurkan ibu untuk memakai pakaian yang longgar dan tipis
- Menganjurkan ibu untuk minum yang banyak
- Menganjurkan ibu untuk mandi air hangat
- Mengajurkan ibu untuk mengganjal bagian yang nyeri dengan bantalan hangat.
- Memberitahu ibu tentang persiapan persalinan
- Menanyakan taksiran kelahiran pada tenaga kesehatan
- Menentukan dimana ibu bersalin
- Siapa yang akan menolong persalinan
- Menentukan pengambil keputusan
- Mempersiapkan uang tabungan
- Mempersiapkan kendaraan
- Mempersiapkan pakaian ibu dan bayi
Evaluasi
- Ibu sudah tahu kondisinya dan janin dalam keadaan baik
- Ibu bersedia memakai pakaian yang longgar dan tipis
- Ibu bersedia minum yang banyak
- Ibu bersedia mandi dengan air hangat
- Ibu bersedia mengganjal bagian yang nyeri dengan bantalan
hangat
- Ibu sudah tahu dan mengerti tentang persiapan persalinan