Deteksi pneumonia Chlamydia dan Mycoplasma pneumonia pada anak-anak yang dirawat di

rumah sakit dengan komunitas pneumonia

PENGANTAR
Pneumonia adalah peradangan parenkim paru. Pneumonia merupakan penyebab morbiditas dan
mortalitas yang penting pada anak-anak. Perkiraan PBB Divisi Tempat Penduduk pneumonia
sebagai penyebab kematian pertama pada anak-anak di negara berkembang
Bakteri dan virus ditemukan pada 60 80% anak-anak dengan komunitas pneumonia (CAP) .2
Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydiae pneumonia adalah salah satu agen etiologi yang
paling penting dalam CAP yang menyebabkan primer.
pneumonia atipikal.3 pneumonia atipikal ditandai dengan onset bertahap gejala konstitusional
dan kursus yang telah lama dikenal sebagai bentuk utama pneumonia pada anak-anak, rekrutan
militer, pesantren dan mahasiswa. 4 Telah menunjukkan studi tingkat Mycoplasmal setinggi 22%
di luar negeri dan 15,5% di India, dan 1-7,7% untuk pneumonia Chlamydia.5,6 Jika organisme
ini ditemukan memainkan peran penting dalam CAP, akan ada perubahan signifikan dalam terapi
empiris antibiotik spektrum luas, banyak dari yang tidak efektif terhadap organisme ini.
Penelitian ini dilakukan dengan tujuan
menentukan prevalensi C. pneumoniae dan M. pneumonia pada anak-anak yang dirawat di
rumah sakit dengan CAP. METODE

Penelitian prospektif ini dilakukan untuk mengevaluasi kejadian infeksi Chlamydia pneumonia
dan Mycoplasma pneumonia pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan LRTI yang
didapat masyarakat. Sembilan puluh empat anak dengan diagnosis pneumonia yang dikonfirmasi
secara radiologik yang dirawat di Rumah Sakit Pemerintah Rajah Mirasudar, Thanjavur, selama
periode Juli 2005 hingga April 2006 dipilih dalam penelitian ini.
Semua anak-anak dari usia 1 bulan sampai 12 tahun dirawat di bangsal anak dengan tanda dan
gejala batuk, demam, sesak napas, untuk durasi kurang dari dua minggu dan dengan foto toraks
menunjukkan bukti pneumonia menurut kriteria WHO dimasukkan dalam belajar. Kriteria
eksklusi adalah anak-anak di bawah usia satu bulan, anak-anak yang dirawat dengan penyakit
lain, yang kemudian mengembangkan pneumonia (pneumonia nosokomial).
X-ray dada diambil untuk semua anak dan diklasifikasikan menurut kriteria WHO. Sampel darah
telah diproses untuk tes serologis untuk Mycoplasma / Chlamydia pneumonia dalam waktu 48
jam setelah masuk. Tingkat antibodi IgM untuk Mycoplasma dan Chlamydia pneumoniae telah
diuji menggunakan metode IgM Elisa dengan menggunakan 2 kit yang berbeda. IBL kit untuk
IgM Mycoplasma pneumonia dan kit Euroimmun untuk IgM Chlamydia pneumonia.7,8 Tes
dilakukan secara batch.
Analisis statistik
Variabel kuantitatif dinyatakan sebagai frekuensi dan persentase. Analisis statistik termasuk Chi
square dan uji eksak Fisher dilakukan menggunakan statistik Graph Pad Prism3 (Graph Pad
Sofware Inc., San Diego, USA).
HASIL
Dalam penelitian ini, sembilan puluh empat kasus komunitas diperoleh pneumonia dievaluasi
untuk kehadiran Mycoplasma dan Chlamydia pneumoniae yang diterima di departemen pediatri
di Rumah Sakit Pemerintah Rajah Mirasudar, Thanjavur dari tahun 2005-2006.
Tabel 1: Distribusi umur dan jenis kelamin dari populasi penelitian.
Karakteristik demografi
Total no. pasien (n = 94)
M. pneumonia (n = 9)
C. pneumonia (n = 8) Sex Male 62 (66) 4 (44.4) 4 (50) Perempuan 32 (34) 5 (55,5) 4 (50) Usia
<24 bulan 65 (69,1) 5 (55,5) 4 (50 ) 25-60 bulan 23 (24,5) 3 (33,3) 3 (37,5) 61-144 bulan 6 (6,4)
1 (11,1) 1 (12,5)
Tabel 1 menyajikan distribusi demografi populasi penelitian. Dalam penelitian ini jumlah anak
kurang dari 24 bulan adalah 65 (69,1%), jumlah anak antara 25-60 bulan adalah 23 (24,5%) dan
jumlah anak antara 61-144 bulan adalah 6 (6,4%) . Laki-laki: Rasio perempuan adalah 1,9: 1 dan
persentase anak laki-laki dan perempuan adalah 66% dan 34% masing-masing.
Di antara 94 anak yang dirawat dengan diagnosis pneumonia, 9 anak terdeteksi positif untuk
antibodi IgM terhadap M. pneumonia dan 8 anak terdeteksi positif untuk antibodi IgM terhadap
C. pneumonia. Kelompok usia paling umum terkena dampak M
pneumonia dan C. pneumonia adalah <24 bulan 55,5% dan 50% masing-masing.
Gejala yang paling umum diamati pada pasien dengan patogen ini adalah batuk, demam,
krepitasi dan ronki. Untuk pasien dengan sampel positif untuk M. pneumoniae, kedua batuk
terlihat pada semua kasus (100%) diikuti oleh demam, krepitasi, dan ronchi pada masing-masing
8 (88,9%) kasus, sesak napas pada 6 (66,7%) kasus dan limfadenopati serviks di 4 (44,4%)
kasus; Namun hanya limfadenopati serviks dan sesak napas yang signifikan secara statistik untuk
kelompok ini dengan nilai p = 0,009 dan p = 0,01 masing-masing bila dibandingkan dengan
kasus negatif IgM

Pada pasien dengan C. pneumonia, batuk dan demam terjadi pada semua kasus (100%). Sesak
napas ditemukan kurang umum pada kasus IgM positif (62,5%) bila dibandingkan dengan kasus
negatif IgM (93,0%) dengan nilai signifikan secara statistik (p = 0,005). 7 (87,5%) anak-anak
mengalami krepasi dan 6 anak (75%) memiliki ronchi. Satu (12,5%) anak mengalami pernapasan
bronkus. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 3, jumlah leukosit total> 10.000 terjadi di 55,6%
dan 50% kasus positif IgM pada M. pneumonia dan C. populasi pneumonia masing-masing. X-
ray dada menunjukkan infiltrat paru di 88,9% dan 87,5% anak-anak dengan M. pneumoniae dan
C. pneumonia infeksi masing-masing. Konsolidasi terlihat pada 11,1% dan 12,5% anak-anak
secara bersamaan. Tidak ada satu pun kasus yang mengalami efusi pleura.

DISKUSI Dalam penelitian ini, sembilan puluh empat anak mengaku dengan diagnosis
pneumonia yang dikonfirmasi secara radiologi di departemen Pediatri di Rumah Sakit Rajah
Mirasudar, Thanjavur selama periode Juli 2005 hingga April 2006 dimasukkan. Sembilan anak
(9,6%) terdeteksi positif untuk M. pneumoniae dan delapan anak (8,5%) terdeteksi positif untuk
C. pneumoniae. Ini berkorelasi dengan penelitian lain yang dilakukan oleh Foy et al pada M.
pneumoniae dan oleh Chaudry pada C. pneumoniae.9,10 Dalam penelitian ini, anak-anak dengan
M. pneumonia, C. pneumoniae infeksi memiliki usia rata-rata 4 tahun (kisaran 10 bulan hingga
12 tahun) dan 3 tahun (kisaran 7 bulan sampai 12 tahun), yang menunjukkan bahwa anak usia
prasekolah memiliki setidaknya sebagai banyak episode pneumonia atipikal sebagai anak yang
lebih tua. Temuan ini menguatkan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Block dkk
dalam komunitas anak-anak yang didapat pneumonia dan oleh Michelow di Texas.11,12 Dalam
penelitian, M. pneumoniae dan C. pneumoniae infeksi terendah di antara kelompok usia 5-12
tahun dengan masing-masing 11,1% dan 12,5% dan tertinggi di antara kelompok usia 1 sampai
24 bulan masing-masing 55,5% dan 50%. Perbedaannya tidak signifikan secara statistik,
mengingat sejumlah kecil kasus positif. Nilai-nilai ini juga telah diamati dalam studi Foy et al
yang termasuk orang dewasa dan menunjukkan bahwa M. pneumonia infeksi umum pada anak-
anak dalam kelompok 5-9 tahun (13%) dan kurang umum dalam kelompok 0-4 tahun (3%) .13
Penelitian lain oleh Saikku et al pada anak-anak Fillipino pada 1981 mengisolasi infeksi C.
pneumoniae pada 10% anak-anak dalam kelompok usia 2-5 tahun dan 5% pada mereka yang
kurang dari 2 tahun.14 Dalam penelitian ini, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik
ditemukan pada antibodi positif untuk kedua organisme ini di antara pria dan wanita. Bersama
dengan pneumonia yang dikonfirmasi secara radiologis, batuk merupakan gejala utama pada
semua anak dengan M. pneumonia

dan infeksi C. pneumoniae (100%). Demam dan sesak napas terjadi pada 88,9% dan 66,6%
infeksi mikoplasma dan 100% dan 62,5% infeksi C. pneumoniae. Sesak napas adalah satu-
satunya gejala yang ditemukan lebih rendah pada kedua M. pneumoniae (66,6%) dan C.
pneumoniae (62,5%) kelompok positif bila dibandingkan dengan kelompok negatif dengan
92,9% dan 93% untuk M. pneumoniae dan C. pneumoniae masing-masing. Perbedaan yang
signifikan secara statistik ditemukan di antara kelompok positif dan negatif dengan nilai p <0,05.
Hal ini berhubungan dengan penelitian lain, oleh Del Valle-Mendoza.15 Adenopati cervical
adalah satu-satunya temuan klinis yang ditemukan secara signifikan lebih tinggi pada kelompok
M. pneumoniae positif. Ini telah dibahas dalam penelitian yang dilakukan oleh Del
ValleMendoza et al yang menunjukkan kejadian 2,94% untuk adenopati serviks.
Sesuai kriteria WHO, keberadaan sianosis menunjukkan pneumonia berat dan sangat berat.
Tidak adanya sianosis pada infeksi M. pneumoniae dan C. pneumoniae menunjukkan penyakit
ringan yang disebabkan oleh organisme ini. Rales dan ronchi umum terjadi dan pernapasan
bronkus jarang terjadi pada kelompok M. pneumoniae dan C. pneumoniae positif dengan
masing-masing 11,1% dan 12,5%. Ini secara tidak langsung menunjukkan bahwa secara klinis,
konsolidasi kurang umum pada infeksi M. pneumoniae dan C. pneumoniae.16
Jumlah leukosit lebih tinggi pada penelitian kami. Kasus C. pneumonia dibandingkan dengan M.
pneumonia. Berbeda dengan ini dalam penelitian oleh Puljiz dkk, jumlah leukosit rata-rata
serupa pada kedua kelompok pasien.
Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa manifestasi radiografi C. pneumoniae mirip pada
pasien dengan M. pneumoniae pneumonia.18-20 Dalam penelitian kami, temuan radiologis
infiltrat paru yang mencakup interstisial dan infiltrat alveolar serupa pada M. pneumoniae dan C.
pneumoniae. infeksi sedangkan konsolidasi dan efusi pleura kurang umum pada kelompok
positif.
KESIMPULAN

Temuan penelitian ini menegaskan bahwa M. pneumoniae dan C. pneumoniae memainkan peran
penting dalam pneumoniae yang didapat masyarakat pada anak-anak India. Karena ini tidak
dapat diidentifikasi dan dikonfirmasi oleh gambaran klinis / radiologis, tes diagnostik spesifik
cepat IgM ELISA harus digunakan dalam evaluasi pneumonia yang didapat komunitas. Tes ini
cepat, layak dan membantu dalam manajemen yang lebih baik karena rejimen empiris yang
digunakan saat ini untuk pengobatan CAP tidak mencakup organisme ini. Identifikasi organisme
ini akan mengurangi kebutuhan untuk rawat inap dan antibiotik IV.