PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS KPS

RUMAH INDONESIA SEHAT HOSPITAL - TANGGERANG SELATAN

28-Feb-18

NO KPS STANDAR/ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN METODE PEMENUHAN

EP EP INDIKATOR PENCAPAIAN
Memberikan kewenangan
Departemen/unit kerja atau pelayanan, kepada setiap unit terkait Terdapat formulir penilaian
Wawancara dan
1 3 dimana individu ditempatkan, melakukan untuk melakukan evaluasi yang ditandatangani oleh para
Observasi
evaluasi tenaga kerja diunitnya koordinator unit terkait
masing-masing

Pimpinan mengembangkan rencana Pemetaan tenaga untuk Terbentuknya Peta tenaga RIS
2 6 Meeting terkait MPP
tersebut secara kolaboratif semua unit di RIS Hospital Hospital

Efektifitas rencana penempatan Adanya tenaga yang dilakukan

Regulasi Rotasi,Mutasi dan
3 6.1 staf/susunan kepegawaian dimonitor Meeting bulanan rotasi/mutasi sesuai dengan
Demosi
secara terus-menerus. tingkat kebutuhan unit terkait

Lakukan peningkatan mutu

Program pendidikan direncanakan pendidikan dengan program Study kasus & Study Undangan, absensi, materi
4 8 berdasarkan data dan informasi tersebut. Nursing day up dates dan Askep yang dibahas.
Study case Medical

Staf rumah sakit diberi pendidikan dan Lakukan Pelatihan inservice

5 8 pelatihan in-service secara terus- setiap bulan diunit masing- Observasi Absensi, Materi diklat
menerus masing
NO KPS STANDAR/ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN METODE PEMENUHAN
EP EP INDIKATOR PENCAPAIAN

Pendidikan tersebut relevan dengan Program pendidikan

kemampuan staf untuk memenuhi direncanakan berdasarkan Pelaksanaan pelatihan Bukti Pelaksanaan Pelatihan
6 8 kebutuhan pasien dan/atau persyaratan data dan informasi dari karyawan secara kontinyu dan Sertifikat Pelatihan
pendidikan berkelanjutan masing2 Unit

Staf yang memberikan asuhan pasien

dan staf lain yang diidentifikasi oleh Lakukan pelatihan setiap Praktek BHD dengan
7 8.1 Semua mahir melakukan BHD
rumah sakit untuk dilatih dalam cardiac bulan di Unit masing-masing diklat dan pantum
life support yang ditetapkan

Tingkat pelatihan yang tepat diberikan Lakukan pelatihan setiap Praktek BHD dengan
8 8.1 dengan frekuensi yang cukup untuk Semua mahir melakukan BHD
bulan di Unit masing-masing diklat dan pantum
memenuhi kebutuhan staf

Tingkat pelatihan yang diinginkan untuk Pelatihan ulang : BHD, Semua staf memahami tentang
setiap individu diulang berdasarkan materi dan mampu
9 8.1 APAR,EVAKUASI, SKP,HPK, PPI Praktek dan menjelaskan
persyaratan dan/atau kerangka waktu menjelaskan serta
diunit masing-masing
yang ditetapkan oleh program pelatihan mempraktekkan
yang diakui, atau setiap dua tahun bila
program pelatihan yang dilakui itu tidak
digunakan

Rumah Sakit memahami dan Tersedianya nara sumber dan SK Clinical Instructur, Bukti
10 8.3 menyediakan tingkat supervisi yang clinical instructur yang Diklat Pelaksanaan Pelatihan dan
dipersyaratkan untuk setiap jenis dan kompeten Sertifikat Pelatihan
tingkat peserta pelatihan
NO KPS STANDAR/ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN METODE PEMENUHAN
EP EP INDIKATOR PENCAPAIAN

Rumah Sakit mengintegrasikan peserta Memasukkan kedalam Dilakukan orientasi

pelatihan ke dalam orientasinya, program oreintasi karyawan kepada seluruh karyawan Absensi, Materi diklat,
11 8.3 program mutu, keselamatan pasien dan baru ; BHD, APAR, EVAKUASI, baru dan diklat untuk Undangan
program lainnya SKP,HKP rutin karyawan lama

Sudah dilakukan Pelatihan

Pasien safety, Medical Check
Data program menginformasikan up tahunana dan Karyawan
12 8.3 program mutu dan keselamatan rumah baru, Imunisasi sesuai
sakit program tahunan dan
standar tertusuk
jarum/terpapar infeksi
Dilakukan MCU
Program kerja tahunan dan
Karyawan, Imunisasi
bukti pelaksanaan MCU dan
karyawan yang berisiko
Imunisasi
infeksi

Ada evaluasi praktek profesional terus-

menerus terhadap kualitas dan Lakukan OPPE terhadap Kredensial ulang oleh Hasil OPPE terlampir, Sertifikat
13 11 keamanan pelayanan pasien yang dokter umum dan dokter Komite medis Pelatihan terlampir
diberikan oleh setiap anggota staf medis spesialis
yang direview dn dikomunikasikan
kepada setiap anggota staf medis
sekurang-kurangnya setahun sekali

Evaluasi praktik profesional yang terus- Lakukan Evaluasi EPPE dan Foemulir penilaian Hasil evaluasi tertera di berkas
14 11 menerus dan review tahunan dari setiap OPPE terlampir seragam untuk karyawan di HRD dan dikomite
anggota staf medis dilaksanakan dengan semua spesialis dan GP medis
proses yang seragam yang ditentukan
oleh kebijakan rumah skait.
NO KPS STANDAR/ELEMEN PENILAIAN
Evaluasi mempertimbangkan dan
menggunakan data komparatif secara
15 11
proaktif , seperti membandingkan
dengan ilmu literatur kedokteran
berbasis literatur
16 11 Evaluasi mempertimbangkan dan
menggunakan kesimpulan dari analisis
yang mendalam terhadap komplikasi
yang dikenal dan berlaku
Informasi dan proses evaluasi praktik
17 11
profesional tersebut didokumentasikan dokumentasi kredensial
dalam file kredensial anggota staf medis
dan file lainnya yang relevan
Kinerja anggota staf profesional
18 17 kesehatan lainnya direview bila ada
indikasi akibat temuan pada kegiatan
peningkatan mutu
Informasi yang benar dari proses review Membuat kronologis jika ada Dokumentasi dan
19 17 didokumentasikan dalam file staf
profesional kesehatan tersebut
LANGKAH PEMENUHAN METODE PEMENUHAN
EP EP INDIKATOR PENCAPAIAN
Proses evaluasi yang
berdasarkan pada data dan CP (Clinical Pathway)
SPO Pelayanan Kesehatan dan
kesesuaian dengan SPO Dokter dalam menangani Program Kerja Komite Medik
pelayanan kedokteran yang pasien gawat darurat
berlaku
Komite Medik melakukan
Audit Medik dengan
Proses evaluasi dengan presentasi kasus, untuk SPO Pelayanan Kesehatan dan
melakukan Audit Medis Program Kerja Komite Medik
kasus terbaru yang
ditemukan di RS
Melengkapi berkas dan Lakukan pemutahiran Database lengkap secara
data secara kontiu administratif
Membuat laporan Adanya laporan tentang
Membuat laporan temuan
temuan, dan tindak temuan dan tindakan yang
jika ada
lanjut jika terjadi temuan akan diambil
- Bukti partisipasi dalam
kegiatan peningkatan mutu
RS
temuan Verifikasi - Review Staff bila ada indikasi
terkait temuan pada upaya
peningkatan mutu RS
NAAN PERBAIKAN STRATEGIS KPS
A SEHAT HOSPITAL - TANGGERANG SELATAN

WAKTU PENANGGUNG KETERANGAN

JAWAB

3 bulanan, 6 bulanan dan HRD Kolaborasi

1 tahunan dengan Unit terkait

HRD Kolaborasi
Awal tahun dan dengan Direktur RS
pertengahan tahun dan Kepala Bidang

Unit terkait dan

Setiap bulan HRD

Komite medik,
Bidang pelayanan
medis dan
Sebulan 2 kali JangMed, Komite
keperawatan,
bidang keperawatan

Koordinator Unit
Terkait
Setiap bulan berkolaborasi
dengan Diklat RS
dan HRD
 WAKTU PENANGGUNG KETERANGAN
JAWAB

Koordinator Unit
Sesuai kebutuhan Terkait
berkolaborasi
dengan Diklat RS
dan HRD
Koordinator Unit
Terkait
Setiap Bulan berkolaborasi
dengan Diklat RS
dan HRD

Koordinator Unit
Terkait
Setiap Bulan berkolaborasi
dengan Diklat RS
dan HRD

Koordinator Unit
Setiap bulan dijadikan Terkait
satu dengan rapat berkolaborasi
bulanan unit dengan Diklat RS
dan HRD

1 bulan sekali Diklat RS dan HRD

 WAKTU PENANGGUNG KETERANGAN
JAWAB

Semua karyawan baru Koordinator Unit

selama 1 minggu & Terkait
setiap bulan untuk berkolaborasi
karyawan lama di unit dengan Diklat RS
berbarengan dengan dan HRD
laporan bulanan

Setahun sekali secara

rutin dan setiap HRD, K3RS
karyawan baru
masuk/bergabung

Setahun sekali dilakukan HRD & Komite

Medik sub
evaluasi OPPE kredensialing

HRD & Komite

Minimal setahu sekali. Medik sub
kredensialing
 WAKTU PENANGGUNG KETERANGAN
JAWAB

Direktur, Ketua
Komite Medik,
1 tahun sekali Ketua Subkomite
Kredensi

Direktur, Ketua
Dilakukan setiap Minggu Komite Medik,
dengan membuka kelas Ketua Subkomite
Kredensi

Pemutahiran dilakukan HRD, KOMITE Medis

secara berkelanjutan dan keperawatan
tanpa jeda waktu
tertentu

Jika didapati adanya

temuan di area RIS HRD, Komite Mutu
Hospital

Direktur, HRD dan

Jika ada temuan Koordinator Unit

Tangerang Selatan, 28 Februari 2018

Mengetahui,
WAKTU PENANGGUNG KETERANGAN
JAWAB

dr.Jacquelyn Anita E. Tasik

Direktur
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS PPI
RUMAH INDONESIA SEHAT HOSPITAL - TANGGERANG SELATAN
28-Feb-18

LANGKAH PEMENUHAN METODE INDIKATOR

NO. STANDAR/ELEMEN PENILAIAN WAKTU
EP PEMENUHAN EP PENCAPAIAN

PPI 1. Kualifikasi individu yang kompeten Memasukan dalam program Pengajuan kepada
kerja dan Rencana Anggaran IPCN dan IPCO memperoleh
sesuai ukuran rumah sakit, tingkat manajemen untuk
1 Kerja Komite 2018. Diklat PPI sertifikat PPI dasar oleh 3 bulan
resiko, ruang lingkup program dan penugasan diklat PPI
Dasar oleh Perdalin untuk IPCN Perdalin
kompleksitasnya. Dasar
dan IPCO

PPI 4. Pimpinan Rumah sakit Kerjasama dengan IT

untuk membuat system System Tarik data surveilans
menyediakan sumber daya yang cukup secara komputerisasi dapat
2 untuk mendukung Program PPI . Ada dengan jaringan computer dioperasikan dan 3 bulan
system manajemen informasi untuk untuk dapat menarik data tersosialisasi dengan tepat
mendukung program PPI surveilans

Memasukan dalam program

PPI 5. Ada program komprehensif dan kerja dan Rencana Anggaran Koordinasi dengan dokter seluruh petugas kesehatan
rencana menurunkan resiko infeksi Kerja Komite 2018. medical medical chek-up,
3 tervaksinasi hepatitis B, 3 bulan
terkait pelayanan kesehatan pada chek-up dan vaksinasi hepatitis laboratorium, untuk menurunya resiko infeksi.
tenaga kesehatan. B untuk tenaga kesehatan, dan penggunaan APD
pengadaan APD
 LANGKAH PEMENUHAN METODE INDIKATOR
NO. STANDAR/ELEMEN PENILAIAN WAKTU
EP PEMENUHAN EP PENCAPAIAN

Memasukan dalam program

PPI 5.1. Semua area staf dan
4 pengunjung di rumah sakit dimasukan
dalam program PPI
kerja 2018 dan rencana Koordinasi dengan
purchasing dalam hal
anggaran kerja Komite yaitu pengadaan handrub, APD, Memiliki alat pengukur kualitas
pengukuran kualitas udara di alat pengukur kualitas 3 bulan
area padat pengunjung dan area udara. Edukasi, monitoring udara
resiko tinggi. pembelian isi ulang dan evaluasi berkala terus
Handrub di setiap lantai, dilakukan oleh Komite PPI
penyediaan APD yang memadai.
Sosialisasi terus menerus
kepada staf dan pengunjung

Seluruh proses dapat berjalan

Pengumpulan data, 100%
mengidentifikasi, penilaian Angka infeksi plebitis < 1,5%.
PPI 6. Rumah sakit menggunakan Angka infeksi luka Operasi < 1,5
Melakukan assement risiko infeksi prioritas risiko, dan
pendekatan berdasar risiko dalam memfokuskan pada resiko % Angka Infeksi Saluran Januari
(ICRA) dan menentukan resiko yang yang paling tinggi, Kencing < 1,5 % Angka
5 menentukan fokus dari program PPI di membuat 2018 -
rumah sakit dan memfokuskan ulang untuk paling tinggi untuk menjadi fokus rencana tindak lanjut, Dekubitus 0 %
dalam program PPI seterusnya
pencegahan dan pengendalian infeksi menetapkan strategi
pencegahan dan
pengendalian HAIs

PPI 7.1.1 ada kebijakan dan prosedur yang

konsisten dengan peraturan dan
perundangan di tingkat nasional dan ada
6 standart profesi yang mengidentifikasi
proses pengelolaan peralatan yang
kadaluwarsa
Mensosialisasikan
Membuat regulasi, kebijakan, kebijakan, pedoman dan Pengelolaan kadaluwarsa dapat 1 bulan
pedoman dan SPO SPO yang dibuat secara termonitoring 100 %
berkala dan berkelanjutan
 LANGKAH PEMENUHAN METODE INDIKATOR
NO. STANDAR/ELEMEN PENILAIAN WAKTU
EP PEMENUHAN EP PENCAPAIAN

Ada kebijakan dan prosedur untuk Kebijakan sudah dibuat, Komite

mengindentifikasi dan menetapkan kondisi PPIRS memonitoring dan Penggunaan alat single use
Sosialisasi, monitoring,
7 untuk penggunaan ulang (re-use ) dari alat mengevaluasi untuk yang direuse dapat
sekali pakai (single-use ) bila peraturan dan penggunaan alat single use yang audit secara berkala termonitoring 100%
perundangan mengijinkan direuse

PPI 7.4 Sanitasi dapur dan penyiapan Mengajukan kepada

makanan ditangani dengan baik untuk Koordinasi dengan HRD
8 manajement untuk merekrut Memiliki 1 tenaga Ahli Gizi 6 bulan
meminimalisasi risiko infeksi. untuk perekrutan
tenaga ahli gizi

Membuat form monitoring

engineering, mengajukan
Pengontrolan engineering diterapkan untuk pemeriksaan kultur AC pada Februari
Monitoring berkala secara Pengontrolan engineering
9 meminimalisasi risiko infeksi di area yang 2018
tepat di rumah sakit satu ruang yang berpotensi rutin dan berkelanjutan dapat termonitoring 100 %
seterusnya
terjadi risiko infeksi (ruang
isolasi,poli penyakit dalam)

Masukan dalam program kerja

PPI 7.5 resiko dan dampak renovasi Melakukan pengukuran Kualitas udara dalam batas norm3 bulan
10 untuk pengukuran kualitas
atau konstruksi terhadap kualitas udara udara setelah renovasi kualitas udara secara rutin
dan kegiatan pencegahan dan
pengendalian infeksi dinilai dan dikelola

Masukan dalam program kerja

PPI 8. Staf dididik tentang pengelolaan tahunan untuk pengadaan Semua petugas kesehatan
11 inhouse training bagi staff yang Sosialisasi, diklat
mendapat pelatihan 3 bulan
pasien infeksius penanganan pasien infeksius
menangani pasien infeksius
 LANGKAH PEMENUHAN METODE INDIKATOR
NO. STANDAR/ELEMEN PENILAIAN WAKTU
EP PEMENUHAN EP PENCAPAIAN

PPI 10. Kegiatan pencegahan dan Mengajukan kepada Direktur

pengendalian infeksi diintegrasikan ke untuk segera dibentuk Tim Mutu Rapat Pembentukan Tim SK pembentukan Tim PMKP
12 3 bulan
dalam program peningkatan mutu dan dan keselamatan Pasien Rumah PMKP
keselamatan pasien rumah sakit Sakit.
 PENANGGUNG KETERANGAN
JAWAB

Manajemen

Komite PPI dan IT

RIS Hospital

Komite PPI dan K3

RS / HRD
 PENANGGUNG KETERANGAN
JAWAB

Manajemen dan
Komite PPI

Komite PPI,
IPCN,IPCLN

Direktur, Komite
PPI, CSSD,
Purchasing, Farmasi
 PENANGGUNG KETERANGAN
JAWAB

HRD

Komite PPI dan

maintenance

Komite PPI
Manajemen
belum ada rencana
renovasi yang pasti

Komite PPI
 PENANGGUNG KETERANGAN
JAWAB

Direktur Dalam proses

Tangerang Selatan, 28 Februari 2018

Mengetahui,

dr.Jacquelyn Anita E. Tasik

Direktur
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS SKP
RUMAH INDONESIA SEHAT HOSPITAL - TANGERANG SELATAN
28-Feb-18

LANGKAH INDIKATOR PENANGGUNG

NO. STANDAR/ELEMEN PENILAIAN METODE PEMENUHAN EP WAKTU
PEMENUHAN EP PENCAPAIAN JAWAB
Perintah lisan dan
melalui telepone atau 1. Melakukan sosialisasi 3 bulan
hasil pemeriksaan secara sekali (sesuai program kerja SKP) Seluruh karyawan RIS
SKP II. (Rumah Sakit Tim SKP dan
Hospital mampu 3 bulan di
mengembangkan pendekatan untuk lengkap dibacakan terhadap semua karyawan RIS Kepala Ruangan
1 melakukan komunikasi bulan Mei
meningkatkan efektifitas komunikasi kembali oleh penerima Hospital. 2. Unit Rawat Inap
perintah atau hasil efektif khususnya yang 2018
antar para pemberi layanan Melakukan evaluasi sebulan sekali dan Rawat Jalan
pemeriksaan tersebut. dilaporan bulanan SKP melakukan pelayanan
(lihat juga AP. 5.3.1,
Maksud dan Tujuan)

Perintah atau hasil 1. Melakukan sosialisasi 3 bulan Seluruh karyawan RIS

SKP II. (Rumah Sakit pemeriksaan sekali (sesuai program kerja SKP) Tim SKP dan
Hospital mampu 3 bulan di
mengembangkan pendekatan untuk dikonfirmasi oleh terhadap semua karyawan RIS Kepala Ruangan
2 melakukan komunikasi bulan Mei
meningkatkan efektifitas komunikasi individu yang memberi Hospital. 2. Unit Rawat Inap
efektif khususnya yang 2018
antar para pemberi layanan perintah atau hasil Melakukan evaluasi sebulan sekali dan Rawat Jalan
melakukan pelayanan
pemeriksaan tersebut dilaporan bulanan SKP

Kebijakan dan prosedur

mendukung praktek
1. Melakukan sosialisasi 3 bulan
yang konsisten dalam Seluruh karyawn RIS
SKP II. (Rumah Sakit sekali (sesuai program kerja SKP) Tim SKP dan
mengembangkan pendekatan untuk melakukan verifikasi Hospital mampu 3 bulan di
terhadap semua karyawan RIS Kepala Ruangan
3 meningkatkan efektifitas komunikasi terhadap akurasi dari melakukan komunikasi bulan Mei
komunikasi lisan melalui Hospital. 2. Unit Rawat Inap
efektif khususnya yang 2018
antar para pemberi layanan Melakukan evaluasi sebulan sekali dan Rawat Jalan
telepone (lihat juga melakukan pelayanan
dilaporan bulanan SKP
AP.5.3.1. Maksud dan
Tujuan)
 LANGKAH INDIKATOR PENANGGUNG
NO. STANDAR/ELEMEN PENILAIAN METODE PEMENUHAN EP WAKTU
PEMENUHAN EP PENCAPAIAN JAWAB

1. PJ menata ulang penyimpanan

SKP III. (Rumah Sakit obat-obatan High Alert terutama
mengembangkan suatu pendekatan Kebijakan dan prosedur obat-obat LASA pada emergency
4 untuk memperbaiki /meningkatkan diimplementasikan trolly IGD.
2. Sosialisasi penataan Obat- obat
keamanan obat-obat yang perlu
diwaspadai (high-alert) High Alert ke Kepala unit terkait. 3.
Pemantuan secara berkala
100 % Obat-obat High
Alert terutama obat LASA
1 (satu) bulan Ka. Instalasi
pada emergency trolly
telah tersusun sesuai Farmasi
prosedur

SKP III. (Rumah Sakit
mengembangkan suatu pendekatan
5 untuk memperbaiki /meningkatkan
keamanan obat-obat yang perlu
diwaspadai (high-alert)
1. PJ melakukan pengecekan
keberadaan elektrolit konsentrate ke
elektrolit konsentrat tidak semua unit 2.
berada di unit pelayanan PJ melakukan koordinasi dengan
pasien kecuali jika kepala unit terkait untuk mengkaji
dibutuhkan secara klinis ulang penyimpanan elektrolit 100 % elektrolit
1 (satu) bulan Ka.
dan tindakan diambil konsentrat. Instalasi
Konsentrat disimpan di
untuk mencegah 3. Dari hasil koordinasi disepakatai instalasi Farmasi Farmasi
pemberian yang tidak untuk menyimpan elektrolit
sengaja di area tersebut, konsentrat hanya diinstalasi farmasi.
bila diperkenankan 4.
kebijakan Permintaan Elektrolit konsentrat dari
unit terkait ke instalasi Farmasi sesuai
SPO

1. PJ melakukan koordinasi dengan

Elektrolit konsentrat kepala unit terkait untuk mengkaji 100 % Elektrolit
SKP III. (Rumah Sakit yang disimpan di unit ulang penyimpanan elektrolit Konsentrat disimpan di
mengembangkan suatu pendekatan pelayanan pasien harus konsentrat. 2. Dari hasil instalasi Farmasi dan
6 untuk memperbaiki /meningkatkan diberi label yang jelas, koordinasi disepakati untuk diberikan perlakuan 1 (satu) bulan Ka. Instalasi
khusus (penempatan Farmasi
keamanan obat-obat yang perlu dan disimpan pada area menarik elektrolit konsentrat di
diwaspadai (high-alert) yang dibatasi ketat unit terkait dan penyimpanan diarea terbatas dan label
(Restricted) elektrolit konsentrat hanya merah)
diinstalasi Farmasi
 LANGKAH INDIKATOR PENANGGUNG
NO. STANDAR/ELEMEN PENILAIAN METODE PEMENUHAN EP WAKTU
PEMENUHAN EP PENCAPAIAN JAWAB

1. Sudah terpasang kancing kuning

SKP IV. (Rumah Sakit mengembangkan
7 suatu pendekatan untuk mengurangi
risiko pasien dari cedera karena jatuh)
untuk pasien beresiko jatuh.
2. Observasi
Langkah-langkah resiko jatuh tiap hari.
dimonitor hasilnya, baik 3. Bed Site rel tempat
tentang keberhasilan 3 bulan sekali masing-masing
tidur sudah terpasang
pengurangan cedera Tidak ada kejadian pasien j dilakukan
akibat jatuh dan maupun 4.
Letakan bel pasien dgn baik kepala unit
monitoring
hingga mudah dijangkau pasien. 5.
dampak yang berkaitan Roda tempat tidur pada posisi
secara tidak disengaja terkunci 6. Penerangan cukup 7.
Lantai dan alas kaki jangan sampai
licin

Tangerang Selatan, 28 Fe

dr.Jacquelyn A
KETERANGAN
KETERANGAN
 KETERANGAN

an, 28 Februari 2018

Mengetahui,

cquelyn Anita E. Tasik

Direktur
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS HPK
RUMAH INDONESIA SEHAT HOSPITAL - TANGERANG SELATAN
28-Feb-18

NO. STANDAR/ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU

METODE PEMENUHAN EP

HPK 1. Staf memahami kebijakan

dan prosedur yang berkaitan
Meningkatkan pemahaman staff Sosialisasi kebijakan dan Staf memahami kebijakan dan
dengan hak pasien dan dapat
1 prosedur yang berkaitan prosedur yang berkaitan dengan 1 bulan
menjelaskan tanggung jawab dengan sosialisasi dengan hak pasien hak pasien
mereka dalam melindungi hak
Pasien

HPK1.1. Staf mempraktekan proses Meningkatkan praktek proses Sosialisasi kebijakan dan Staff memahami kebijakan dan
tersebut dan memberikan staf dalam memberikan prosedur yang berkaitan prosedur yang berkaitan dengan 1 bulan
2 pelayanan yang menghormati nilai pelayanan yang menghormati dengan nilai dan nilai dan kepercayaan dan bisa
dan kepercayaan pasien. nilai dan kepercayaan. kepercayaan pasien. mempraktekan

membuat pelatihan untuk

Meningkatkan kemampuan staf
HPK 1.2. Staf mengindentifikasi meningkatkan kemampuan Staf memahami kebijakan dan
dalam pengindetifikasian
harapan dan kebutuhan privasi staf dalam mengindentifikasi prosedur yang berkaitan dengan 2 bulan
3 harapan dan kebutuhan privasi
selama pelayanan dan harapan dan kebutuhan kebutuhan privasi selama
selama pelayanan dan
pengobatan. privasi selama pelayanan pelayanan dan pengobatan
pengobatan dan pengobatan
NO. STANDAR/ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU
METODE PEMENUHAN EP

HPK 1.5. Staf memahami tanggung Meningkatkan pemahaman staff Sosialisasi kebijakan dan Staf memahami kebijakan dan
4 jawab mereka dalam proses tentang tanggung jawab mereka prosedur yang berkaitan prosedur yang berkaitan dengan 1 bulan
perlindungan dalam proses perlindungan dengan perlindungan perlindungan

HPK 2. Staf diberikan pelatihan Membuat pelatihan untuk

dalam pelaksanaan kebijakan dan meningkatkan pemahaman staf meningkatkan pemahaman staf Staf memahami kebijakan dan
prosedur serta peran mereka tentang peran staf dalam mengenai peran mereka dalam prosedur yang berkaitan dengan
5 2 bulan
dalam mendukung partisipasi mendukung partisipasi pasien dan mendukung partisipasi pasien proses asuhan pasien
pasien dan keluarganya dalam keluarganya dalam proses asuhan dan keluarga dalam proses
proses asuhan. asuhan.
NO. STANDAR/ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU
METODE PEMENUHAN EP

HPK.2.1. Pasien dan keluarganya Sosialisasi kebijakan dan

memahami bagaimana dan kapan Meningkatkan pehaman pasien prosedur yang berkaitan Staf memahami kebijakan dan
mereka akan dijelaskan tentang dan keluarganya mengenai dengan tata cara dan waktu prosedur yang berkaitan dengan
6 pemberian informasi mengenai 1 bulan
kondisi medis dan diagnosis pasti, kondisi medis dan diagnosis pemberian informasi kondisi medis dan diagnosis pasti
bila perlu ( lihat juga AP.4.1, EP 2 pasien. mengenai kondisi medis dan pasien
dan PPK.2 EP 6) diagnosis pasti pasien

Sosialisasi kebijakan dan

Pasien dan keluarganya memahami prosedur yang berkaitan
bagaimana dan kapan mereka akan Meningkatkan pemahaman dengan tata cara dan waktu
7 dijelaskan tentang rencana pelayanan pemberian informasi
dan pengobatannya (lihat juga AP.4.1, pasien dan keluarganya mengenai rencana
EP 3 dan APK. 2, EP 4) pelayanan dan pengobatan
pasien.
Staf memahami kebijakan dan
prosedur yang berkaitan dengan
pemberian informasi mengenai 1 bulan
rencana pelayanan dan pengobatan
pasien.

Staf memahami kebijakan dan

HPK. 2.1.1 Pasien dan keluarganya prosedur yang berkaitan dengan
memahami bagaimana mereka akan Meningkatkan pemahaman pasien Sosialisasi kebijakan dan
8 pemberian informasi tentang hasil 2 bulan
diberitahu dan siapa yang akan dan keluarganya prosedur yang berkaitan dari pelayanan dan pengobatan 2
memberitahu mereka tentang hasil dengan pemberian informasi bulan
dari pelayanan dan pengobatan (lihat tentang hasil dari pelayanan
juga PP.2.4, EP 1) dan pengobatan.

Staf memahami kebijakan dan

Pasien dan keluarganya memahami Sosialisasi kebijakan dan prosedur yang berkaitan dengan
bagaimana mereka akan diberitahu Meningkatkan pemahaman prosedur yang berkaitan
9 pemberian informasi tentang hasil 1 bulan
dan siapa yang akan memberitahu pasien dan keluarganya dengan pemberian informasi yang tidak diantisipasi dari
mereka tentang hasil yang tidak tentang hasil yang tidak pelayanan dan pengobatan.
diantisipasi dari pelayanan dan diantisipasi dari pelayanan dan
pengobatan (lihat juga PP.2.4, EP 2) pengobatan
NO. STANDAR/ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU
METODE PEMENUHAN EP

Memberikan informasi Sosialisasi kebijakan dan

10 HPK. 2.2 Rumah sakit
memberitahukan pasien dan
keluarganya tentang tersedianya
alternatif pelayanan dan pengobatan.
11 HPK. 3 Pasien diberitahu tentang
proses menyampaikan keluhan,
konflik atau perbedaan pendapat
tersedianya alternatif pelayanan Pasien mengetahui informasi
dan pengobatan kepada pasien
prosedur yang berkaitan tentang tersedianya alternatif 1 bulan
dengan Pemberian informasi pelayanan dan pengobatan
dan keluarganya tentang tersedianya alternatif
pelayanan dan pengobatan
Meningkatkan pengetahuan staf Sosialisasi kebijakan dan
tentang proses menyampaikan prosedur yang berkaitan Pasien mengetahui alur tentang
penyampaian keluhan, konflik atau 1 Bulan
keluhan konflik atau perbedaan dengan proses penyampaian perbedaan pendapat
pendapat keluhan konflik atau perbedaan
pendapat

Meningkatkan pemahaman staf Staf memahami kebijakan dan

Sosialisasi kebijakan dan
HPK 4. Staf memahami peran mereka tentang peran mereka dalam prosedur yang berkaitan prosedur yang berkaitan dengan
12 dalam mengindentifikasi nilai-nilai menghormati nilai-nilai dan dengan nilai-nilai dan pemberian informasi mengenai 2 bulan
dan kepercayaan pasien maupun kepercayaan pasien dan nilai dan kepercayaan tersebut
kepercayaan pasien
keluarganya serta bagaimana nilai dan keluarganya. dihormati di dalam proses asuhan.
kepercayaan tersebut dihormati di
dalam proses asuhan

Meningkatkan pemahaman staf Sosialisasi kebijakan dan Staf memahami kebijakan dan
Staf memahami peran mereka dalam tentang peran mereka dalam prosedur yang berkaitan prosedur yang berkaitan dengan
13 melindungi hak pasien dan keluarga melindungi hak pasien dan dengan hak pasien dan pemberian informasi mengenai hak 1 Bulan
keluarga keluarga dan pasien keluarga

14
HPK 6. Staf yang ditunjuk dilatih
untuk melaksanakan kebijakan dan
prosedur tersebut
Meningkatkan pelatihan staf
mengenai hak pasien dan
keluarga
Sosialisasi mengenai kebijakan Staf memahami kebijakan dan
dan prosedur yang berlaku di prosedur yang berkaitan dengan
RIS Hospital mengenai hak pemberin informasi mengenai Hak 3 bulan
pasien dan keluarga. dan pasien keluarga

Tangsel, 28 Februari 2018

dr.Jacquelyn Anita E. Tasik

 PENANGGUNG KETERANGAN
JAWAB

Tim HPK dan

Koordinator Unit

Tim HPK dan

Koordinator Unit

Tim HPK dan

Koordinator Unit
 PENANGGUNG KETERANGAN
JAWAB

Tim HPK dan

Koordinator Unit

Seluruh staff RIS

Hospital
 PENANGGUNG KETERANGAN
JAWAB

Tim HPK dan

Koordinator Unit

Tim HPK dan

Koordinator Unit

Tim HPK dan

Koordinator Unit

Tim HPK dan

Koordinator Unit
 PENANGGUNG KETERANGAN
JAWAB

Tim HPK dan

Koordinator Unit

Tim HPK dan

Koordinator Unit

Tim HPK dan

Koordinator Unit

Tim HPK dan

Koordinator Unit

Tim HPK dan

Koordinator Unit

Tangsel, 28 Februari 2018

Mengetahui,

dr.Jacquelyn Anita E. Tasik

Direktur