Full

EVALUASI PENATALAKSANAAN TERAPI PASIEN DIABETES
MELITUS KOMPLIKASI ISCHEMIC HEART DISEASE DI INSTALASI
RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA
PERIODE JANUARI 2008-MEI 2009
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Maria Laksmi Parahita
NIM : 068114027
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2010
EVALUASI PENATALAKSANAAN TERAPI PASIEN DIABETES
MELITUS KOMPLIKASI ISCHEMIC HEART DISEASE DI INSTALASI
RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA
PERIODE JANUARI 2008-MEI 2009
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Maria Laksmi Parahita
NIM : 068114027
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2010
i

ii

iii

HALAM
MAN PERSEMBAHA
AN
Semua pasti
p indah tepat paada waktuunya, kareena Tuhann selalu puunya
r
rencana y dasyaat untuk masing-ma
yang m asing umaatnya.
K rsembaahkan karya
Kuper k ini unntuk :
yaang teercinta
ta Bappak dan
n Ibu--ku
adikkku
Allmamateerku
iv

v

PRAKATA
Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat, rahmat dan
bimbinganNya yang diberikan kepada penulis selama menyelesaikan skripsi
yang berjudul : “Evaluasi Penatalaksanaan Terapi Pasien Diabetes Melitus
Komplikasi Ischemic Heart Disease di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 – Mei 2009”. Skripsi ini disusun guna
memenuhi persyaratan dalam penyelesaian jenjang studi untuk meraih gelar
Sarjana Farmasi di Universitas sanata Dharma Yogyakarta.
Keberhasilan penelitian ini tidak lepas dari bantuan dan perhatian orang-
orang di sekitar penulis. Untuk itu tidak lupa penullis mengucapkan terimakasih
sedalam-dalamnya kepada :
1. Ibu Rita Suhadi, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Sanata Dharma Yogyakarta dan dosen penguji yang telah banyak
membantu dan memberi dukungan yang sangat berarti dalam proses
penyusunan skripsi ini.
2. Ibu dr. Luciana Kuswibawati, M.Kes. selaku dosen pembimbing yang
telah bersedia membimbing, memberi dukungan, semangat, gagasan dan
kritik yang sangat berarti bagi penulis dalam menyelesaikan penelitian
ini.
3. Ibu Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. selaku penguji yang telah
banyak membantu dan memberi dukungan yang sangat berarti bagi
penulis dalam proses penyusunan skripsi ini.
vi

4. Direktur Rumah Sakit Panti Rapih atas ijin yang diberikan kepada
penulis untuk melakukan penelitian
5. Kepala beserta Staf bagian personalia Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta atas segala bantuan dan dukungannya.
6. Kepala dan Staf Bagian Pelayanan Rekam Medik Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta yang telah banyak membantu penulis dalam
mengumpulkan data untuk penelitian ini.
7. Bapak Ignasius Suwarto dan Ibu Fransiska A Sudjarwati atas cinta dan
kasih sayangnya serta perjuangannya yang sepenuh hati.
8. Saudara laki-lakiku Dominiko Laksma Paramestha yang selalu mau
membantu penulis dalam segala hal.
9. Seluruh keluarga besarku atas doanya.
10. Saudara yang sekaligus partnerku dalam pembuatan skripsi, Anastasia
Aprilistyawati atas segala bantuannya mendengarkan keluh kesah, dan
kerjasamanya dalam penyelesaian skripsi ini.
11. Gayatri Kusuma Wardani, Dewi Prasetyaningrum, Maria Evangeli dan
Swastika Maharani yang selalu memberi semangat dan menemani dalam
proses penting ini.
12. Sahabat-sahabatku Lulu, Dotie, Vica, Nimoo, Nee, Dissa, Shinta Sita,
Adit, Reno, Robi kebersamaan, semangat dan dukungannya yang hebat.
13. Seluruh teman-teman Farmasi khususnya angkatan 2006 kelas A, atas
lingkungan yang nyaman dalam proses belajar yang mengesankan.
vii

14. Semua pihak yang membantu dalam penyelesaian skripsi ini yang tidak
dapat disebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak sempurna, oleh karena itu
penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya atas segala ketidaksempurnaan
tersebut, dan dengan lapang dada penulis akan menerima kritik, koreksi, dan
saran dalam berbagai bentuk dari pihak lain guna menjadikan skripsi ini lebih
baik.
Pada akhirnya, penulis berharap semoga keseluruhan isi skripsi ini dapat
berguna bagi semua pihak yang membutuhkan.
Yogyakarta, 16 Januari 2010
Penulis
viii

INTISARI
Diabetes melitus adalah gangguan metabolisme kronis ditandai dengan

tingginya kadar gula darah disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat,
lipid dan protein sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin. Ischemic Heart
Disease (IHD) adalah salah satu komplikasi makrovaskular yang biasa terjadi
pada pasien DM. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi penatalaksanaan
terapi pada pasien DM komplikasi IHD.
Penelitian ini dilakukan dengan mengikuti rancangan penelitian deskriptif
evaluatif yang menggunakan data retrospektif di Instalasi Rawat Inap Rumah
Sakit Panti Rapih Yogyakarta.
Dari penelitian yang dilakukan didapatkan jumlah pasien dengan umur 60-
69 tahun sebanyak 33,3%. Komplikasi penyerta terbanyak adalah dislipidemia
(33,3%). Penyakit penyerta yang banyak dialami pasien adalah radices dentist
(27,7%). Kelas terapi yang paling banyak digunakan adalah obat hormonal
(100%), obat kardiovaskuler (94,4%). Golongan obat yang paling banyak
digunakan adalah golongan nitrat (77,7%) dan biguanida (66,6%). Dari hasil
evaluasi Drug Related Problems (DRPs), terdapat 13 kasus dengan DRPs, yaitu
sebanyak 11 kasus butuh tambahan obat, Adverse drug reaction sebanyak 2 kasus,
obat tidak tepat sebanyak 2 kasus dan tidak perlu obat terapi sebanyak 2 kasus.
Keadaan pasien pulang adalah membaik sebanyak 88,8%, dan lama inap pasien
diabetes melitus komplikasi IHD yang paling banyak adalah 8-14 hari (66,6%).
Kata kunci : diabetes melitus, ischemic heart disease, drug related problems
ix

ABSTRACT
Diabetes mellitus is one of the endocrine disease. Ischemic heart disease is

common complication in diabetes mellitus that causes cardiovascular disase and
complication which can increase risk of death on patient diabetes mellitus.
The research was non experimental method with description and
evaluation research program and collected the data from medical record sheet
retrospectively.
The research was done to evaluate the therapy management and its drug
related problems (DRPs) in 18 diabetes mellitus with ischemic heart disease
complication patient. The result showed that patien distribution was 33,3% of 60-
69 years, complication other than ischemic heart disease was dislipidemia
(33,3%), and another disease is radices dentist (27,7%).
The drug therapy classes of the diabetes mellitus with ischemic heart
disease patient were cardiovascular system 94,4%; nitrat 77,7%; and hormonal
therapy 100%; biguanida 66,6%.
The DRPs evaluation in this research showed that 11 patients need for additional
drug therapy, 2 patients adverse drug reaction 2 patients unneccesary therapy,
and 2 patients wrong drug.
Key words : diabetes mellitus, ischemic heart disease, drug related problems
x

DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ......................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................... iii
HALAMAN PERSEMBAHAN ........................................................................ iv
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ............................................................ v
PRAKATA ........................................................................................................ vi
INTISARI .......................................................................................................... ix
ABSTRACT ........................................................................................................ x
DAFTAR ISI ..................................................................................................... xi
DAFTAR TABEL ............................................................................................. xiv
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xviii
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xix
BAB. I PENGANTAR ..................................................................................... 1
A. Latar Belakang ...................................................................................... 1
1. Permasalahan ................................................................................... 3
2. Keaslian Penelitian .......................................................................... 4
3. Manfaat Penelitian ........................................................................... 5
B. Tujuan Penelitian ................................................................................... 5
1. Tujuan Umum .................................................................................. 5
2. Tujuan Khusus ................................................................................. 5
BAB. II PENELAAHAN PUSTAKA ............................................................. 7
xi

A. Diabetes Melitus ................................................................................... 7
1. Definisi, Tanda dan Gejala .............................................................. 7
2. Etiologi ............................................................................................ 8
3. Faktor Resiko .................................................................................. 9
4. Patofisiologi ..................................................................................... 10
5. Diagnosis ......................................................................................... 12
6. Komplikasi Diabetes Melitus ......................................................... 14
B. Ischemic Heart Disease ......................................................................... 15
1. Definisi, Tanda, dan Gejala ............................................................. 15
2. Etiologi ............................................................................................ 16
3. Faktor Resiko .................................................................................. 16
4. Patofisiologi ..................................................................................... 18
5. Diagnosis ......................................................................................... 20
C. Penatalaksanaan ..................................................................................... 21
1. Tujuan .............................................................................................. 21
2. Sasaran Terapi ................................................................................. 21
3. Strategi Terapi ................................................................................. 21
D. Drug Related Problem (DRPs) .............................................................. 26
E. Subyektive data, Obyektive data, Assessment and Plan (SOAP) .......... 28
F. Keterangan Empiris ............................................................................... 29
BAB. III METODOLOGI PENELITIAN ..................................................... 30
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ............................................................ 30
B. Definisi Operasional .............................................................................. 30
xii

C. Subyek Penelitian .................................................................................. 32
D. Bahan Penelitian .................................................................................... 33
E. Lokasi Penelitian ................................................................................... 33
F. Jalannya Penelitian ................................................................................ 33
G. Analisis Hasil ........................................................................................ 35
H. Kesulitan Penelitian ............................................................................... 36
BAB. IV HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................ 38
A. Profil Pasien .......................................................................................... 38
1. Persentase Umur .............................................................................. 38
2. Persentase Komplikasi Penyerta ..................................................... 39
3. Persentase Penyakit Penyerta .......................................................... 41
B. Profil Penggunaan Obat ......................................................................... 43
1. Kelas Terapi .................................................................................... 43
2. Golongan Obat ................................................................................ 44
C. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) ............................................. 55
D. Outcome Terapi ..................................................................................... 62
E. Rangkuman Pembahasan ....................................................................... 64
BAB. V KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 67
A. Kesimpulan ............................................................................................ 67
B. Saran ...................................................................................................... 68
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 69
LAMPIRAN ...................................................................................................... 73
BIOGRAFI PENULIS ....................................................................................... 91
xiii

DAFTAR TABEL
Tabel I Faktor Risiko Untuk Diabetes Tipe 2 .................................... 10
Tabel II Kriteria Diagnosis Diabetes ................................................... 13
Tabel III Faktor Resiko Mayor pada Ischemic Heart Disease ............. 18
Tabel IV Derajat Angina Menurut Canadian Cardiovascular
Society .................................................................................... 20
Tabel V Target Penatalaksanaan Diabetes Melitus ............................. 26
Tabel VI Kategori DRP dan Kemungkinan Penyebabnya .................... 27
Tabel VII Persentase Pasien Diabetes Melitus dengan Komplikasi
Ischemic Heart Disease dengan Penyakit Penyerta di
Instalasi rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
Periode Januari 2008 – Mei 2009 .......................................... 41
Tabel VIII Persentase Penggunaan Obat Kardiovaskular pada Pasien
Diabetes Melitus dengan Komplikasi Ischemic Heart
Disease di Instalasi rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta Periode Januari 2008 – Mei 2009 ....................... 45
Tabel IX Persentase Penggunaan Obat yang Mempengaruhi Sistem
Hormon pada Pasien Diabetes Melitus dengan Komplikasi
Ischemic Heart Disease di Instalasi rawat Inap Rumah Sakit
Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 – Mei
2009 ....................................................................................... 47
Tabel X Persentase Penggunaan Obat Infeksi pada Pasien Diabetes
Melitus dengan Komplikasi Ischemic Heart Disease di
xiv

Tabel XI Persentase Penggunaan Obat Saluran Nafas pada Pasien
Tabel XII Persentase Penggunaan Obat Analgesik pada Pasien
Tabel XIII Persentase Penggunaan Obat Nutrisi pada Pasien Diabetes
Tabel XIV Persentase Penggunaan Obat Susunan Saraf Pusat pada
Pasien Diabetes Melitus dengan Komplikasi Ischemic Heart
Tabel XV Persentase Penggunaan Obat Saluran Cerna pada Pasien
Tabel XVI Persentase Penggunaan Obat Skelet dan Sendi pada Pasien
xv

Tabel XVII Persentase DRP yang teridentifikasi pada Pasien Diabetes
Tabel XVIII Kasus Butuh Tambahan Obat yang Teridentifikasi pada
Pasien Diabetes Melitus Komplikasi Ischemic Heart
Tabel XIX Kasus Adverse drug reaction yang Teridentifikasi pada
Tabel XX Kasus Tidak Perlu Obat Terapi yang Teridentifikasi pada
Tabel XXI Kasus Obat Tidak Tepat yang Teridentifikasi pada Pasien
Diabetes Melitus Komplikasi Ischemic Heart Disease di
xvi

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 (A). Gambaran normal EKG; (B). Potongan gelombang
PR, QRS, dan QT ................................................................. 20
Gambar 2 Distribusi Pasien Diabetes Melitus Komplikasi Ischemic
Heart Disease Berdasarkan Kelompok Umur di Instalasi
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari
2008 – Mei 2009................................................................... 39
Gambar 3 Distribusi Pasien Diabetes Melitus Komplikasi Ischemic
Heart Disease Berdasarkan Komplikasi Penyerta di
Instalasi Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode
Januari 2008 – Mei 2009...................................................... 40
Gambar 4 Diagram Kelas Terapi Obat yang Digunakan pada Pasien
Diabetes Melitus Komplikasi Ischemic Heart di Instalasi
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari
2008 – Mei 2009................................................................... 43
Gambar 5 Persentase Outcome Pasien Diabetes Melitus Komplikasi
Ischemic Heart Disease di Instalasi Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 – Mei 2009 .......... 63
Gambar 6 Persentase Lama Inap Pasien Diabetes Melitus Komplikasi
Ischemic Heart Disease di Instalasi Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 – Mei 2009 .......... 64
xvii

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Analisis SOAP pada Pasien Diabetes Melitus Komplikasi
Ischemic Heart Disease di Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta Periode Januari 2008 – Mei 2009 .................................73
xviii

BAB I
PENGANTAR
A. Latar Belakang
Diabetes melitus merupakan penyakit metabolik yang berlangsung kronik,
yang membuat penderita DM tidak bisa memproduksi insulin dalam jumlah yang
cukup atau tubuh tidak mampu menggunakan insulin secara efektif sehingga
terjadi kelebihan gula dalam darah. Apabila kadar glukosa darah tidak bisa
dikendalikan, penyakit ini menimbulkan komplikasi yang berakibat fatal, baik
komplikasi akut maupun kronis. Di negara berkembang seperti di Indonesia,
diabetes melitus sampai saat ini masih merupakan faktor yang terkait sebagai
penyebab kematian sebanyak 4 - 5 kali lebih besar dibandingkan dengan penyakit
lainnya. Menurut data WHO, Indonesia menempati urutan ke-4 terbesar dalam
jumlah penderita Diabetes Melitus di dunia (Soegondo, 2006). WHO juga
mengestimasi bahwa pada tahun 2000 terdapat 5,6 juta masyarakat Indonesia yang
menderita diabetes, tetapi pada kenyataannya terdapat 8,2 juta penduduk
Indonesia yang menderita diabetes.
Diabetes melitus adalah penyakit yang diderita seumur hidup yang
berjalan lambat, dan menyebabkan progresivitas penyakit semakin meningkat,
yang pada akhirnya dapat menimbulkan komplikasi, baik komplikasi
makovaskular maupun komplikasi mikrovaskular, bahkan saat ini diabetes melitus
dianggap setara dengan penyakit jantung, yang menyebabkan kematian terbanyak
di banyak negara.
1
2

Ischemic Heart Disease (IHD) adalah salah satu komplikasi
makrovaskular yang sering terjadi pada pasien DM, yang terjadi karena
penyempitan pembuluh darah arteri koroner yang terdapat di jantung, yang
menyebabkan suplai darah menuju jantung menjadi terhambat. Menurut National
Institute of Health, IHD merupakan salah satu penyebab kematian pada pasien
diabetes yaitu sebesar 65%. Pasien diabetes memiliki risiko kematian 2 sampai 4
kali lipat lebih besar karena kelainan jantung dibandingkan pasien tanpa diabetes.
(Ronald, 2008).
Diabetes komplikasi IHD yang terlambat dalam penanganannya dapat
menyebabkan kematian yang mendadak pada pasien, sehingga IHD sering disebut
dengan silent killer. Penatalaksanaan pasien diabetes dengan komplikasi IHD
bertujuan untuk mencegah timbulnya komplikasi yang lebih parah, seperti infark
miokard, penyakit jantung koroner dan gagal jantung, serta mencegah timbulnya
serangan kembali yang menyebabkan kondisi pasien lebih buruk.
Oleh karenanya penggunaan obat pada pasien DM dengan komplikasi IHD
harus sangat diperhatikan. Pemilihan obat harus mempertimbangkan tingkat
keparahan diabetes, serta kondisi kesehatan pasien secara umum termasuk
penyakit lain dan komplikasi yang terjadi (Muchid, 2005). Penatalaksanaan
diabetes dengan terapi obat dapat menimbulkan masalah-masalah terkait obat
yang dialami pasien. Aktivitas untuk meminimalkannya merupakan bagian dari
proses pelayanan kefarmasian.
Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan informasi tentang
penatalaksanaan terapi meliputi profil pasien, profil peresepan yang digunakan

3

pasien, dan melihat ada tidaknya drug related problems (DRPs) pada pasien
diabetes melitus dengan komplikasi Ischemic Heart Disease (IHD) di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih periode Januari 2008 sampai dengan Mei
2009, dan mengevaluasi terapi serta melihat hasil terapinya pada pasien.
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Panti Rapih (RSPR) karena
terdapat banyak pasien diabetes komplikasi IHD. Selain itu, RSPR adalah salah
satu rumah sakit besar yang memiliki pelayanan rawat inap yang dapat
memberikan terapi kepada pasien diabetes melitus komplikasi IHD. Pemilihan
pasien rawat inap karena terapi pada pasien rawat inap lebih terkontrol dan relatif
lebih mudah dalam pengamatan yang menggambarkan kemajuan terapi.
1. Permasalahan
a. Bagaimana profil pasien meliputi umur, komplikasi, dan penyakit
penyerta pasien diabetes melitus dengan komplikasi Ischemic Heart
Disease (IHD) di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta Periode Januari 2008 - Mei 2009?
b. Bagaimana profil pengobatan meliputi kelas terapi, golongan obat, dan
jenis obat yang diberikan pada pasien diabetes melitus dengan
komplikasi Ischemic Heart Disease (IHD) Instalasi Rawat Inap Rumah
Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 - Mei 2009?
c. Apa sajakah jenis kasus drug related problems yang teridentifikasi
pada pasien diabetes melitus dengan komplikasi Ischemic Heart
Yogyakarta Periode Januari 2008 - Mei 2009?

4

d. Bagaimana outcome terapi pasien diabetes melitus dengan komplikasi
Ischemic Heart Disease (IHD) di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008-Mei 2009?
2. Keaslian Penelitian
Berdasarkan informasi dan data yang ditelusuri di Perpustakaan
Universitas Sanata Dharma, penelitian berjudul “Evaluasi Penatalaksanaan Terapi
Pasien Diabetes Melitus Komplikasi Ischemic Heart Disease (IHD) di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Januari 2008 – Mei
2009” belum pernah dilakukan sebelumnya. Penelitian yang serupa sudah banyak
diteliti oleh peneliti lain, namun penelitian ini berbeda dalam hal, subyek dan
waktu penelitian. Penelitian yang telah dilakukan antara lain
a. Nadeak (2000) tentang pola penggunaan antidiabetika oral bagi pasien
diabetes melitus rawat jalan di RS Betesdha Yogyakarta periode 1998
b. Triastuti (2004) tentang gambaran peresepan obat pada pasien diabetes melitus
tipe 2 di instalasi rawat inap RS dr. Sardjito Yogyakarta periode 2001-2002
c. Utomo (2005) tentang gambaran penatalaksanaan diabetes melitus pada pasien
rawat inap rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode bulan Juli-Desember
2003
d. Fransisca (2007) tentang evaluasi penatalaksanaan terapi pasien diabetes
melitus dengan komplikasi stroke di instalasi rawat inap RS Panti Rapih
Yogyakarta periode tahun 2005

5

e. Larasati (2008) tentang evaluasi drug related problems pada peresepan pasien
diabetes melitus tipe 2 dengan komplikasi Ischemic Heart Disease di instalasi
rawat inap RS Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2005-Desember 2007.
3. Manfaat penelitian
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan kepada RS Panti
Rapih Yogyakarta dalam penerapan pelayanan kefarmasian khususnya pada upaya
peningkatan kualitas peresepan pada terapi pengobatan pasien diabetes melitus
dengan komplikasi Ischemic Heart Disease (IHD).
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk melihat dan mengevaluasi drug related
problems (DRPs) pada peresepan pasien diabetes melitus dengan komplikasi
Ischemic Heart Disease (IHD) di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta Periode Januari 2008-Mei 2009.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui profil pasien meliputi umur, komplikasi, dan penyakit
penyerta pasien diabetes melitus dengan komplikasi Ischemic Heart
Yogyakarta Periode Januari 2008 - Mei 2009.
b. Mengetahui profil pengobatan meliputi kelas terapi, golongan obat,
dan jenis obat yang diberikan pada pasien diabetes melitus dengan
komplikasi Ischemic Heart Disease (IHD) di Instalasi Rawat Inap

6

Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 - Mei
2009.
c. Mengetahui apa saja jenis kasus drug related problems yang
teridentifikasi pada pasien diabetes melitus dengan komplikasi
Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 - Mei 2009.
d. Mengetahui outcome terapi pasien diabetes melitus dengan komplikasi
Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008-Mei 2009.

BAB II
PENELAAHAN PUSTAKA
A. Diabetes Melitus
1. Definisi, Tanda dan Gejala
Diabetes Melitus (DM) adalah suatu penyakit atau gangguan
metabolisme kronis dengan multi etiologi yang ditandai dengan tingginya kadar
gula darah disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein
sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin (WHO,1999). Insulin adalah hormon
yang dilepaskan oleh pankreas, yang bertanggungjawab dalam mempertahankan
kadar gula darah yang normal. Insulin dibutuhkan untuk memproses karbohidrat,
lemak, dan protein menjadi energi yang diperlukan tubuh manusia. Insulin
memasukkan gula ke dalam sel sehingga bisa menghasilkan energi atau disimpan
sebagai cadangan energi (Soegondo, 2006). Insufisiensi fungsi insulin ini dapat
disebabkan oleh gangguan atau defisiensi produksi insulin oleh sel-sel beta
Langerhans kelenjar pankreas, atau disebabkan oleh kurang responsifnya sel-sel
tubuh terhadap insulin (WHO,1999).
Secara normal kadar gula darah sepanjang hari bervariasi. Gula darah akan
meningkat setelah makan dan kembali normal dalam waktu 2 jam. Diabetes
melitus ditandai dengan adanya peningkatan kadar glukosa darah atau
hiperglikemik kronik karena ganggguan metabolisme lemak, karbohidrat, dan
protein serta meningkatnya risiko terkena penyakit vaskular.
Gejala-gejala dari diabetes melitus adalah banyak makan atau polipagi,
namun tidak menunjukkan tanda-tanda penambahan berat badan, banyak dan
7
8

sering minum atau polidipsi, namun badan tetap terasa lemas, banyak kencing
atau poliuria, kadar gula darah diatas normal, yaitu lebih dari 140 mg/dl untuk
gula darah 2 jam post prandial dan 100 mg/dl untuk gula darah puasa, pada dua
kali pemeriksaan terpisah pada kadar glukosa darah puasa (Corwin, 2001).
Penderita diabetes yang gula darahnya kurang terkontrol lebih peka terhadap
infeksi (Soegondo, 2006).
2. Etiologi
Klasifikasi DM dibagi menjadi tiga kelompok, yaitu DM tipe 1, DM tipe
2, dan diabetes gestasional.
a. Diabetes Melitus tipe 1
Diabetes melitus tipe 1 adalah diabetes yang bergantung pada insulin, pada
awalnya diagnosa biasa dilakukan pada anak-anak, remaja atau dewasa muda.
Pada diabetes ini, sel beta pankreas tidak dapat membuat insulin. Diabetes tipe 1
biasanya dijumpai pada orang yang tidak gemuk, berusia kurang dari 30 tahun
(Anonim, 2009).
b. Diabetes Melitus tipe 2
Diabetes melitus ini tipe yang tidak tergantung pada insulin. Diabetes
melitus ini disebabkan insulin yang ada tidak dapat bekerja dengan baik, kadar
insulin dapat normal, rendah atau bahkan bahkan meningkat tetapi fungsi insulin
untuk metabolisme glukosa tidak ada atau kurang (Anonim, 2003).
c. Diabetes Gestasional
Diabetes ini terjadi pada wanita hamil yang sebelumnya tidak mengidap
diabetes. Sekitar 50% wanita pengidap kelainan ini akan kembali ke status

9

nondiabetes setelah kehamilan berakhir. Namun, risiko mengalami diabetes tipe 2
pada waktu mendatang lebih besar daripada normal. Wanita yang mengidap
diabetes gestasional mungkin sudah memiliki gangguan subklinis pengontrolan
glukosa bahkan sebelum diabetesnya muncul (Corwin, 2001).
Diabetes gestasional dapat menimbulkan efek negatif pada kehamilan
dengan meningkatkan risiko malformasi congenital, lahir mati dan bayi bertubuh
besar, yang dapat menimbulkan masalah pada persalinan (Corwin, 2001).
3. Faktor Risiko
Faktor risiko diabetes melitus adalah :
a. faktor risiko yang tidak dapat diubah adalah ras, etnik, riwayat keluarga
dengan diabetes,usia >45 tahun, riwayat melahirkan bayi dengan berat
badan lahir lebih dari 4 kg, riwayat pernah menderita DM Gestasional,
riwayat berat badan lahir rendah <2,5 kg
b. faktor risiko yang dapat diperbaiki adalah berat badan lebih dapat dilihat
dari indeks massa tubuh > 23kg/m2, kurang aktivitas fisik, hipertensi
dengan tekanan darah >140/90 mmHg, dislipidemia dengan kadar HDL
<35 mg/dl dan atau trigliserida > 250 mg/dl, diet tinggi gula rendah serat
c. faktor risiko lain yang terkait dengan risiko diabetes adalah penderita
sindrom ovarium polikistik, atau keadaan klinis lain yang terkait dengan
resistensi insulin, sindrom metabolik, riwayat toleransi glukosa terganggu
atau glukosa darah puasa terganggu, riwayat penyakit kardiovaskular
seperti stroke, penyempitan pembuluh darah koroner jantung, pembuluh
darah arteri kaki (Triplitt, 2005).

10

Tabel I Faktor Risiko Untuk Diabetes Tipe 2

(Muchid, 2005)
Riwayat Diabetes dalam keluarga
Diabetes Gestasional
Melahirkan bayi dengan berat badan >4 kg
Kista ovarium (Polycystic ovary syndrome)
IFG (Impaired fasting Glucose) atau IGT
(Impaired glucose tolerance)
Umur 20-59 tahun : 8,7%
> 65 tahun : 18%
Hipertensi >140/90mmHg
Hiperlipidemia Kadar HDL rendah <35mg/dl
Kadar lipid darah tinggi >250mg/dl
Faktor-faktor Lain Kurang olah raga
Pola makan rendah serat
4. Patofisiologi
Diabetes melitus adalah penyakit dimana tubuh tidak dapat memproduksi
atau tidak dapat menggunakan dengan baik insulin. Insulin adalah hormon yang
diproduksi di pankreas, organ yang letaknya dekat dengan perut. Insulin ini
dibutuhkan untuk mengubah gula dan makanan yang lain menjadi energi. Insulin
juga menyimpan asupan glukosa atau produksi glukosa yang melebihi kebutuhan
kalori akan disimpan sebagai glikogen dalam sel-sel hati dan sel-sel otot. Proses
glukoneogenesis ini mencegah hiperglikemia. Ketika seseorang memiliki
diabetes, tubuhnya tidak dapat membuat cukup insulin atau tidak menggunakan
insulin seperti yang seharusnya atau keduanya. Hal ini dikarenakan banyaknya
gula yang ada di dalam darah.
Dalam keadaan normal, setelah makan kadar gula darah akan meningkat,
hal ini akan merangsang pengeluaran hormon insulin. Insulin akan terikat dengan
reseptor khusus pada permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya insulin dengan
reseptor tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa di

11

dalam sel. Insulin ini bertugas menurunkan kadar gula darah yang sempat naik
karena makan.
Diabetes tipe 2 terjadi karena resistensi insulin, yaitu kondisi di mana
sensitivitas insulin menurun. Sensitivitas insulin adalah kemampuan dari hormon
insulin menurunkan kadar glukosa darah dengan menekan produksi glukosa
hepatik dan menstimulasi pemanfaatan glukosa di dalam otot skelet dan jaringan
(Adnyana, 2001). Resistensi insulin pada diabetes tipe 2 disertai dengan
penurunan reaksi intrasel, dengan demikian insulin menjadi tidak efektif untuk
menstimulasi pengambilan glukosa oleh jaringan.
Gejala khas pasien DM tipe 2 adalah polidipsi, poliphagi dan poliuria.
Pada pasien DM, glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel, yang membuat
kadarnya dalam darah meningkat. Glukosa yang bersifat osmotik, menyebabkan
osmolaritas dalam darah meningkat sehingga akan menarik air dalam sel dan
menyebabkan filtrasi ke ginjal meningkat, hal tersebut menyebabkan poliuria,
sehingga sebagai kompensasinya pasien merasa selalu haus (polidipsi). Glukosa
terbuang melalui urin maka tubuh kehilangan banyak kalori sehingga nafsu makan
meningkat (poliphagi), selain itu, tidak adanya pemasukan glukosa pada sel
membuat penderita DM selalu merasa lapar (Kustiyanto, 2009).
DM tipe 2 terjadi pada 90% dari semua kasus diabetes, dan biasanya
ditandai dengan resistensi insulin dan defisiensi insulin relatif. Resistensi insulin
ditandai dengan peningkatan lipolisis dan produksi asam lemak bebas,
peningkatan produksi glukosa hepatik, dan penurunan pengambilan glukosa pada
otot skelet. Disfungsi sel β mengakibatkan gangguan pada pengontrolan glukosa

12

darah. DM tipe 2 lebih disebabkan karena gaya hidup penderita diabetes
(kelebihan kalori, kurangnya olah raga, dan obesitas) dibandingkan pengaruh
genetik (Sukandar, 2008).
Pada diabetes tipe 1 penanganan glukosa yang normal terjadi sebelum
penyakit muncul. Dengan munculnya diabetes tipe 1, yang tidak atau sedikit
mengeluarkan insulin, kadar glukosa meningkat, karena tanpa insulin glukosa
tidak dapat masuk kedalam sel. Pada saat yang sama hati melakukan
glukoneogenesis (sintesis glukosa baru) menggunakan substrat yang yang tersedia
berupa asam amino, asam lemak dan glikogen. Substrat-substrat ini mempunyai
konsentrasi yang tinggi dalam sirkulasi karena efek katabolik glukagon tidak
dilawan oleh insulin. Hal ini menyebabkan sel-sel mengalami kelaparan walaupun
kadar glukosa sangat tinggi. Pembentukan energi yang hanya mengandalkan
asam-asam lemak menyebabkan produksi berbagai keton oleh hati meningkat.
Keton bersifat asam sehingga pH plasma turun (Triplitt, 2005).
5. Diagnosis
Kriteria diagnosis DM menurut ADA 1998 (Triplitt, 2005) adalah sebagai
berikut,
a. kadar glukosa sewaktu yang lebih dari 200 mg/dl adalah pemeriksaan
kadar glukosa darah setiap waktu sepanjang hari tanpa memperhatikan
makan terakhir
b. kadar glukosa puasa yang lebih dari 126 mg/dl adalah pemeriksaan
glukosa darah yang dilakukan setelah sebelumnya tidak terdapat masukan
kalori selama minimal 8 jam

13

c. tes toleransi glukosa oral (Oral Glucose Toleransi Test atau OGTT)
dilakukan dengan menggunakan beban glukosa 75 gram glukosa yang
dilarutkan dalam air sebelum melakukan tes ini. Seseorang dapat
didiagnosa DM jika kadar glukosa darah 2 jam post prandial 200 mg/dl.
Peningkatan hemoglobin terglikosilasi digunakan untuk memberi indikasi
keefektifan pengontrolan glukosa darah dalam 2-4 bulan terakhir . Apabila
terdapat hiperglikemia kronik, maka kadar hemoglobin terglikosilasi meningkat.
Diabetes yang tidak terkontrol memperlihatkan kadar hemoglobin terglikosilasi
yang tertinggi, yang mungkin lebih besar daripada 10% (Corwin, 2001).
Jika kadar glukosa darah tidak normal tapi belum termasuk kriteria
diagnosis untuk diabetes, maka keadaan ini disebut sebagai toleransi glukosa
terganggu atau Impaired Glucose Tolerance (IGT). Seseorang dengan IGT
mempunyai risiko terkena diabetes tipe 2 jauh lebih besar dari pada orang biasa.
Apabila kadar glukosa darah puasa antara 111 sampai 125 mg/dl, disebut keadaan
glukosa puasa yang terganggu atau Impaired Fasting Glucose (IFG).
Tabel II Kriteria Diagnosis Diabetes

(Triplitt, 2005)
Kategori Puasa 2 jam sesudah makan
Normal <100 mg/dl <140 mg/dl
Pre-diabetes (IFG atau
100-125 mg/dl 140 - 199 mg/dl
IGT)
Diabetes Melitus ≥ 126 mg/dl ≥200 mg/dl
Perlu perhatian khusus bagi penderita yang berusia di atas 65 tahun,
sebaiknya pemeriksaan dilakukan setelah berpuasa dan jangan setelah makan
karena usia lanjut memiliki peningkatan gula darah yang lebih tinggi.

14

6. Komplikasi Diabetes Melitus
a. Komplikasi Mikrovaskuler
Komplikasi mikrovaskuler adalah komplikasi diabetes melitus yang
meliputi pembuluh darah kecil, dan banyak terjadi pada penderita diabetes tipe 1.
Hiperglikemia yang persisten dan pembentukan protein yang terglikasi (termasuk
HbA1c) menyebabkan dinding pembuluh darah menjadi makin lemah dan rapuh
dan terjadi penyumbatan pada pembuluh-pembuluh darah kecil (Muchid, 2005).
1) Retinopati
Ancaman paling serius terhadap penglihatan adalah retinopati, atau
kerusakan pada retina karena tidak mendapatkan oksigen (Corwin, 2001). Makin
lama DM diderita makin tinggi kemungkinan terjadinya retinopati. Risiko
menderita Retinopati DM tinggi yaitu 60% pada penderita yang menderita DM >
15 tahun (Permana, 2009).
2) Nefropati
Bagian ginjal yang paling parah mengalami kerusakan adalah glomerolus.
Akibat hipoksia yang berkaitan dengan diabetes jangka panjang, glomerulus yang
juga seperti sebagian besar kapiler lainnya, akan menebal dan menghambat aliran
darah. Terjadi hipertrofi ginjal akibat peningkatan kerja ginjal pada penderita
diabetes kronik untuk menyerap ulang glukosa (Corwin, 2001).
3) Neuropati
Neuropati terjadi akibat adanya kerusakan pada pembuluh darah kecil
yang memberi nutrisi pada perifer dan metabolisme gula yang abnormal (Triplitt,
2005).

15

b. Komplikasi Makrovaskuler
Komplikasi makrovaskuler adalah komplikasi diabetes melitus yang
meliputi pembuluh darah besar. Komplikasi ini lebih sering dirasakan oleh
penderita DM tipe 2 yang umumnya menderita hipertensi, dislipidemia dan atau
kegemukan. Komplikasi makrovaskuler timbul terutama akibat aterosklerosis dan
ikut berperan dalam menyebabkan gangguan aliran darah, timbulnya penyakit
jangka panjang, dan peningkatan mortalitas (Corwin, 2001). Komplikasi
makrovaskuler ini meliputi penyakit pembuluh darah, gagal jantung, jantung
koroner, infark miokard, dan kematian mendadak (Triplitt, 2005).
B. Ischemic Heart Disease (IHD)
1. Definisi, Tanda dan Gejala
Ischemic heart disease (IHD) atau yang sering juga disebut coronary
artery disease (CAD) adalah suatu kelainan yang disebabkan oleh penyempitan
atau penghambatan pembuluh arteri yang mengalirkan darah ke otot jantung
(Cavallari, 2008). Sumbatan tersebut mengakibatkan ketidakseimbangan antara
masukan dan kebutuhan oksigen otot jantung yang dapat mengakibatkan
kerusakan pada daerah yang terkena sehingga fungsinya terganggu (Kustiyanto,
2009).
Sewaktu beban kerja suatu jaringan meningkat, maka kebutuhan oksigen
juga meningkat. Jika kebutuhan oksigen meningkat pada jantung yang sehat,
maka arteri-arteri koroner berdilatasi dan mengalirkan banyak darah dan oksigen
ke otot jantung. Namun apabila arteri koroner mengalami kekakuan atau

16

menyempit akibat aterosklerosis dan tidak dapat berdilatasi sebagai respon
kebutuhan oksigen, maka akan terjadi iskemia (Corwin, 2001).
Kedua tipe diabetes, yaitu DM tipe 1 dan DM tipe 2 memiliki resiko yang
sama dalam terjadinya komplikasi Ischemic Heart Disease (Grundy, 1999).
Iskemia ini terjadi karena aterosklerosis pada arteri koroner yang umum terjadi
pada pasien diabetes, baik tipe 1 maupun tipe 2 diabetes, namun iskemia yang
terjadi pada pasien diabetes sering tidak dirasakan oleh pasien, karena pasien
diabetes memiliki saraf yang kurang peka terhadap rasa nyeri yang timbul karena
iskemia (Grundy, 1999).
Angina pektoris merupakan manifestasi klinik yang sering dijumpai pada
IHD ini, biasanya dirasakan sebagai remasan, tekanan, rasa berat, rasa
mengencang, atau rasa nyeri di seluruh dada, terutama di belakang tulang dada.
Rasa nyeri ini sering menjalar ke bagian leher, rahang, lengan, bahu, atau bahkan
gigi (Anonim, 2009a).
2. Etiologi
Angina pektoris yang merupakan manifestasi klinik yang sering terjadi
pada IHD dibagi menjadi angina stabil, angina prinzmetal dan angina tidak stabil.
Pada angina stabil, gejala hanya dirasakan saat aktivitas dan segera berkurang
dengan istirahat, sedangkan pada angina tidak stabil, gejala muncul secara tiba-
tiba baik saat aktivitas ringan maupun saat istirahat (Davey, 2006).
3. Faktor Risiko
Faktor risiko dari ischemic heart disease adalah
a. diabetes melitus

17

Diabetes melitus sudah sejak lama dikenal sebagai faktor risiko
independen yang dapat menyebabkan berbagai macam kelainan kardiovaskular.
Diabetes dapat mempengaruhi otot jantung secara independen melalui keterlibatan
aterosklerosis dini arteri koroner yang menyebabkan penyakit jantung iskemik
(Grundy, 1999)
b. hiperlipoproteinemia
Semakin banyak lipoprotein yang beredar dalam darah, akan semakin
besar kemungkinan bagi mereka untuk memasuki dinding arteri. Bila dalam
jumlah besar maka akan melampaui kemampuan sel otot polos untuk
memetabolismenya sehingga lemak akan terakumulasi pada dinding arteri
(Kustiyanto, 2009)
c. hipertensi
Hipertensi merupakan faktor risiko yang paling penting dalam penyakit
kardiovaskular. Hipertensi memperparah terjadinya aterosklerosis. Tekanan darah
yang tidak terkontrol, akan memperparah kondisi aterosklerosis pasien yaitu
dengan cara menyebabkan perlukaan secara mekanis pada sel endotel di tempat
yang mengalami tekanan tinggi (Braverman, 2009)
d. obesitas
Obesitas dapat menyebabkan aterosklerosis, hipertensi, hiperlipidemia dan
diabetes tipe 2, dan berbagai kondisi lainnya
e. merokok
Nikotin mempunyai efek langsung terhadap arteri koronaria dan platelet
darah. Inhalasi karbon monoksida mengurangi kapasitas eritrosit membawa

18

oksigen, dan juga meningkatkan kebutuhan oksigen miokardium (Kustiyanto,
2009).
Tabel III Faktor Risiko Mayor pada Ischemic Heart Disease

(Cavallari, 2008)
Non-modifiable (tidak dapat
Modifiable (dapat diubah)
diubah)
Kebiasaan merokok Umur 45 tahun atau lebih untuk laki-
Dislipidemia laki, dan umur 55 tahun atau lebih
a. LDL dan kolesterol total yang tinggi untuk wanita
b. HDL yang rendah
Diabetes Melitus Sejarah keluarga yang mengalami
Hipertensi penyakit jantung
Tidak pernah berolah raga/tidak pernah
melakukan kegiatan fisik
Obesitas (body mass index yang lebih besar atau
sama dengan 30 kg/m2)
4. Patofisiologi
Aterosklerosis dimulai dengan adanya kerusakan pada sel endotel
pembuluh darah. Kerusakan pada endotelium tersebut membuat lemak, kolesterol,
platelet, sampah produk selular, kalsium dan berbagai substansi lainnya terdeposit
pada dinding pembuluh darah. Penumpukan tersebut menyebabkan luka pada
pembuluh darah atau terjadi peradangan pada pembuluh darah. Kemudian tubuh
akan mengeluarkan peptida-peptida vasoaktif, makrofag dan trombosit yang
digunakan untuk pembekuan darah, dan menyebabkan perubahan bentuk
permukaan pembuluh darah menjadi menonjol dan permukaannya menjadi kasar
(lapisan parut), yang mempersempit rongga pembuluh darah.
Pada pasien diabetes melitus terjadi peningkatan aktivitas enzim aldosa
reduktase yang diperlukan untuk mengubah glukosa yang tinggi menjadi sorbitol.
Peningkatan aktivitas aldosa reduktase menyebabkan peningkatan konversi

19

NADPH yang tereduksi menjadi bentuk teroksidasi yaitu NADP. Pemakaian
NADPH akan berakibat menurunnya produksi nitrat oksida (NO) dan antioksidan.
Nitrat oksida berfungsi untuk relaksasi otot polos pembuluh darah dan
penghambat aktivitas platelet, sehingga jika produksi NO menurun maka dapat
menyebabkan terjadinya kekakuan pada otot polos pembuluh darah, dan dapat
menyebabkan terjadinya agregasi platelet. Menurunnya produksi antioksidan
menyebabkan radikal bebas yang seharusnya didetoksifikasi oleh antioksidan
berinteraksi dengan NO menjadi peroksinitrit yang dapat merusak sel endotel
pembuluh darah sehingga membuat LDL yang teroksidasi dapat dengan mudah
menempel pada pembuluh darah, yang menyebabkan aterosklerosis (Necel, 2009).
Penimbunan plak-plak aterosklerosis yang dikarenakan kadar gula darah
yang tidak terkontrol semakin lama akan semakin besar, sehingga terjadi
penyempitan pada arteri koroner yang merupakan pembuluh nadi yang
mengandung oksigen dalam kadar tinggi. Hal ini menyebabkan peningkatan
sirkulasi darah sebanyak 2-3 kali lipat akibat olahraga tidak dapat dipenuhi.
Keadaan ini disebut iskemia dan manifestasinya dapat berupa angina atau nyeri
pada dada akibat kerja jantung yang meningkat (Kustiyanto, 2009). Pada pasien
IHD peningkatan tekanan darah sering terjadi, hal ini karena penyempitan
pembuluh darah yang mengakibatkan darah yang seharusnya bisa mengalir
terhambat oleh adanya aterosklerosis, oleh karenanya jantung akan memompa
darah lebih keras, dan hal tersebut menyebabkan kenaikan tekanan darah.
Berdasarkan penelitian, semakin tinggi usia pasien maka semakin besar
kemungkinan untuk mengalami angina.

20

Tabel IV Derajat Angina Menurut Canadian Cardiovascular Society

(Kasper, dkk., 2005)
Derajat Definisi
Derajat 1 Aktivitas fisik biasa tidak menyebabkan angina, seperti berjalan. Angina
terjadi bila mempercepat atau memperpanjang aktivitas.
Derajat 2 Angina terjadi saat berjalan atau naik tangga deengan cepat, berjalan
menanjak, berjalan atau naik tangga setelah makn, saat dingin, angin, atau
dibawah tekanan emosional, atau beberapa jam setelah bangun.
Derajat 3 Ditandai dengan adanya pembatasan aktivitas fisik. Angina terjadi bila berjalan
atau naik satu anak tangga pada langkah normal.
Derajat 4 Ketidakmampuan untuk melanjutkan aktivitas fisik. Gejala angina dapat pula
muncul pada saat istirahat
5. Diagnosis
Elektrokardiogram (EKG) adalah pencatatan aktivitas elektrik otot
jantung, dan dapat mendeteksi otot jantung yang memerlukan oksigen.
Elektrokardiogram (EKG) istirahat berguna untuk menunjukkan perubahan-
perubahan yang ditimbulkan oleh serangan jantung (Anonim, 2009a).
Elektrokardiogram EKG ini menunjukkan terjadinya elevasi atau depresi segmen
ST pada pasien IHD (Triplitt, 2005). Selain itu, pada pasien IHD biasanya
memperlihatkan peningkatan total kolesterol LDL dan penurunan kolesterol HDL,
tekanan darah yang tinggi serta kadar glukosa yang meningkat (Cavallari, 2008).
Gambar 1. (A).Gambaran normal EKG; (B).Potongan gelombang PR, QRS, dan

QT

21

C. Penatalaksanaan
1. Tujuan
Diagnosis dan penatalaksanaan yang tepat dari ischemic heart disease
sangat penting untuk mencegah komplikasi serius yaitu mencegah terajadinya
penyakit cardiovascular disease atau penyakit jantung koroner seperti infark
miokard, aritmia, dan kerusakan jantung, mencegah gejala penyakit, memperbaiki
kualitas hidup pasien dan mengurangi risiko kematian (Triplitt, 2005).
2. Sasaran Terapi
1) keseimbangan kebutuhan dan suplai oksigen
2) kadar glukosa darah
3) komplikasi
4) pola hidup (Triplitt, 2005).
3. Strategi Terapi
Strategi terapi pada diabetes melitus dengan komplikasi ischemic heart
disease meliputi terapi non farmakologis dan farmakologis.
a) Non Farmakologis
1) Pengaturan Diet
Diet yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi yang seimbang
dalam hal karbohidrat, protein dan lemak, sesuai dengan kecukupan gizi baik
yaitu
a. karbohidrat sebesar 60-70%,
b. lemak sebesar 20-25%,
c. protein sebesar 10-15%.

22

Penurunan berat badan telah dibuktikan dapat mengurangi resistensi
insulin dan memperbaiki respons sel-sel β terhadap stimulus glukosa. Dalam salah
satu penelitian dilaporkan bahwa penurunan 5% berat badan dapat mengurangi
kadar HbA1c sebanyak 0,6% (HbA1c adalah salah satu parameter status DM),
dan setiap kilogram penurunan berat badan dihubungkan dengan 3-4 bulan
tambahan waktu harapan hidup. Sumber lemak yang dikonsumsi diupayakan yang
berasal dari bahan nabati, yang mengandung lebih banyak asam lemak tak jenuh
dibandingkan asam lemak jenuh (Muchid, 2005).
2) Olah Raga
Olah raga yang harus dilakukan bukan olah raga berat, olah raga ringan
asal dilakukan secara teratur akan sangat bagus pengaruhnya bagi kesehatan.
Beberapa contoh olah raga yang disarankan, antara lain jalan, berenang, dan lain
sebagainya. Olah raga akan memperbanyak jumlah dan meningkatkan aktivitas
reseptor insulin dalam tubuh dan juga meningkatkan penggunaan glukosa
(Muchid, 2005).
b) Farmakologis
1) Terapi Serangan Akut
Terapi ini digunakan saat terjadi serangan akut yang terjadi karena
kurangnya suplai oksigen untuk jantung. Terapi ini penting dilakukan untuk
mencegah terjadinya kematian mendadak pada pasien.
a. Nitrat
Nitrat menyebabkan pelebaran pada dinding pembuluh darah, terdapat
dalam bentuk short-acting dan long-acting. Sebuah tablet nitrogliserin yang

23

diletakkan di bawah lidah (sublingual) biasanya akan menghilangkan gejala
angina dalam waktu 1-3 menit, dan efeknya berlangsung selama 30 menit. Nitrat
long-acting yang dikonsumsi secara rutin bisa segera kehilangan kemampuannya
untuk mengurangi gejala. Oleh karena itu sebagian besar ahli menganjurkan
selang waktu selama 8-12 jam bebas obat untuk mempertahankan efektivitas
jangka panjangnya (Anonim, 2008a).
b. β-blocker
Obat beta bloker mengurangi denyut jantung dan kontraktilitas miokard.
Selama melakukan aktivitas, beta bloker membatasi peningkatan denyut jantung
sehingga mengurangi kebutuhan akan oksigen. Obat ini tidak boleh diberikan
kepada penderita bronkhitis atau asma karena nafas mereka bisa menjadi lebih
sesak (Triplitt, 2005).
c. Calcium Channel Blocker
Obat golongan ini bekerja dengan mengurangi masuknya ion kalsium
melalui kanal kalsium ke dalam otot polos, otot jantung, dan saraf. Berkurangnya
kadar kalsium bebas menyebabkan berkurangnya kontraksi otot polos pembuluh
darah (vasodilatasi), konstraksi otot jantung, serta pembentukan dan konduksi
impuls dalam jantung (Triplitt, 2005).
2) Terapi Jangka Panjang
Terapi jangka panjang digunakan untuk mencegah timbulnya komplikasi
yang lebih parah dan mencegah timbulnya serangan angina kembali. Terapi
jangka panjang ini meliputi pencegahan terjadinya trombus dan pengontrolan
tekanan darah dan kolesterol, karena hal tersebut merupakan faktor yang memicu

24

terjadinya serangan IHD, yang jika tidak ditangani dapat menyebabkan
komplikasi yang lebih parah (Yacob, 2009).
a. Aspirin
Merupakan obat anti-agregasi platelet yang bekerja dengan menghambat
agregasi platelet. Antiplatelet digunakan untuk mengurangi agregasi platelet pada
aterosklerosis sehingga mengurangi pembentukan trombus pada sirkulasi arteri
yang membuat pembuluh darah semakin sempit (Triplitt, 2005). Penambahan
antiplatelet dapat memperlihatkan penurunan risiko terjadinya penyakit jantung
koroner maupun kematian pada pasien dengan ischemic heart disease (Cavallari,
2008).
b. ACE Inhibitors dan Angiotensin Receptor Blocker (ARB)
Jika tidak terdapat kontraindikasi ACE inhibitors dapat dipertimbangkan
pada pasien ischemic heart disease yang juga mempunyai penyakit diabetes
melitus, riwayat infark miokard atau disfungsi ventrikuler. Angiotensin receptor
blocker bisa digunakan jika pasien tidak tahan dengan efek samping dari ACE
inhibitors, yaitu batuk kronik (Cavallari, 2008).
c. Obat Hipolipidemia
Kontrol lipid terhadap morbiditas dan mortalitas kardiovaskular sangat
penting, karena kadar kolesterol mempengaruhi terjadinya aterosklerosis.
Golongan statin dan asam fibrat dapat digunakan untuk menurunkan kadar
kolesterol. Statin digunakan untuk menurunkan kadar kolesterol total dan kadar
LDL, sedangkan asam fibrat digunakan untuk menurunkan kadar trigliserida dan
menaikkan kadar HDL (Sukandar, 2008).

25

3) Terapi untuk menjaga kadar glukosa darah
a. Obat Hipoglikemik Oral (OHO)
Obat Hipoglikemik Oral (OHO) digunakan jika perubahan lifestyle tidak
dapat mengendalikan kadar gula darah pada pasien. Obat Hipoglikemik Oral
(OHO) bekerja melalui beberapa cara untuk menurunkan kadar glukosa darah.
Obat-obatan ini dapat membantu penyandang diabetes melitus untuk
menggunakan insulinnya sendiri dengan lebih baik dan menurunkan pelepasan
glukosa oleh hati. Terdapat beberapa macam OHO untuk mengendalikan glukosa
darah penyandang diabetes. Golongan sulfonilurea dan golongan glinid bekerja
dengan cara memicu produksi insulin, golongan biguanid (metformin) dan
tiazolidindon bekerja dengan meningkatkan kerja insulin, dan golongan
penghambat enzim alfa glukosidase (akarbose) bekerja dengan menghambat
penyerepan karbohidrat dengan menghambat enzim disakarida di usus.
b. Insulin
Terapi insulin digunakan pada pasien diabetes tipe 1 karena sel beta
pankreas tidak dapat memproduksi insulin, dan pada diabetes tipe 2 digunakan
pada pasien yang sudah mengalami defisiensi insulin. Insulin bekerja dengan
membantu transport glukosa dari darah ke dalam sel.Jenis insulin yang biasa
digunakan untuk terapi yakni insulin kerja cepat, insulin kerja pendek, insulin
kerja menengah, insulin kerja panjang dan insulin campuran (Soegondo, 2006).
c. Terapi Kombinasi
Untuk kombinasi OHO dan insulin, yang banyak digunakan adalah
kombinasi OHO dengan insulin basal (insulin kerja sedang/panjang) yang

26

diberikan pada malam hari menjelang tidur. Dengan pendekatan terapi tersebut
pada umumnya dapat diperoleh kendali glukosa darah yang baik (Soegondo, dkk.,
2006).
Tabel V Target Penatalaksanaan Diabetes Melitus

(Massing, 2005)
Parameter Kadar Ideal Yang Diharapkan
Kadar Glukosa Darah Puasa 80–120 mg/dl
Kadar Glukosa Plasma Puasa 90–130 mg/dl
Bedtime blood glucose 100–140 mg/dl
Bedtime plasma glucose 110–150 mg/dl
Kadar Insulin <7 %
Kadar HbA1c <7 mg/dl
Kadar Kolesterol HDL >45 mg/dl (pria), >55 mg/dl (wanita)
Kadar Trigliserida <200 mg/dl
Tekanan Darah <130/80 mmHg
D. Drug Related Problems (DRPs)
Farmasi klinik didefinisikan sebagai aktivitas yang dilakukan oleh seorang
farmasis dalam usahanya untuk mencapai terapi obat rasional yang aman, tepat,
dan cost effective. Pharmaceutical care (asuhan kefarmasian) bertanggung jawab
untuk memastikan bahwa pasien memperoleh terapi obat rasional dan untuk
memastikan bahwa terapi yang diberikan adalah yang diinginkan oleh pasien
(Muchid, 2005).
Drug Related Problems (DRPs) atau Drug Therapy Problems (DTPs)
didefinisikan sebagai kejadian yang tidak diharapkan dialami pasien selama
proses terapi dengan obat dan secara aktual maupun potensial bersamaan dengan
outcome yang diharapkan (Cipolle, 1998).

27

Dalam pharmaceutical care practice oleh Cipolle (1998) masalah-masalah
dalam kajian DRPs ditunjukkan oleh kemungkinan penyebab DRPs yang
disajikan dalam tabel VI berikut.
Tabel VI Kategori DRPs dan Kemungkinan Penyebabnya

Kajian Meliputi
Butuh 1. Kondisi baru membutuhkan obat.
Tambahan 2. Kondisi kronis (butuh terapi lebih lanjut).
Terapi Obat 3. Kondisi membutuhkan kombinasi obat.
4. Kondisi dengan risiko dan butuh terapi untuk mencegahnya.
Tidak Perlu 1. Tidak ada indikasi untuk keadaan saat itu.
Obat Terapi 2. Menelan obat dengan jumlah toksik.
3. Kondisi akibat drug abuse.
4. Lebih baik dengan kondisi non drug.
5. Pemakaian multiple drug padahal cukup dengan single drug terapi.
6. Minum obat untuk mencegah efek samping obat lain yang
seharusnya dapat dihindarkan.
Obat Tidak 1. Kondisi yang menyebabkan obat menjadi tidak efektif.
Tepat 2. Alergi obat tertentu.
3. Obat yang diberi bukan yang paling efektif untuk indikasi.
4. Faktor risiko yang kontraindikasi dengan obat.
5. Efektif tetapi bukan yang paling murah.
6. Efektif tetapi bukan yang paling aman.
7. Antibiotika yang diberi resisten terhadap infeksi pasien.
8. Refractory.
9. Kombinasi yang tidak perlu.
Dosis Kurang 1. Dosis yang terlalu rendah untuk memberikan respon.
2. Konsentrasi obat yang diberi di bawah therapeutic range.
3. Obat, dosis, rute atau konversi formulasinya tidak cukup.
4. Pemberian terlalu awal.
5. Dosis dan interval tidak cukup.
Adverse Drug 1. Diberikan terlalu tinggi kecepatannya.
Reaction 2. Alergi.
(ADRs) 3. Faktor risiko.
4. Interaksi obat-obat/obat-makanan.
5. Hasil laboratorium berubah akibat obat.
Dosis 1. Diberikan terlalu tinggi.
Berlebih 2. Kadar serum terlalu tinggi.
3. Dosis terlalu cepat dinaikkan.
4. Akumulasi obat karena penyakit kronis.
5. Obat, dosis, dan rute konversi formula tidak sesuai.
6. Dosis dan interval tidak cukup.
Kepatuhan 1. Tidak menerima obat yang sesuai dengan regimen karena
medication error.
2. Tidak taat instruksi.
3. Tidak menerima obat karena mahal.
4. Tidak memahami.

28

E. Subyektive data, Obyektive data, Assessment and Plan ( SOAP)
Subyektive data, Obyektive data, Assessment and Plan (SOAP) merupakan
sarana yang telah lama digunakan untuk mengumpulkan informasi dari medical
record. Dengan informasi yang telah terkumpul tersebut dapat membantu untuk
menyelesaikan masalah maupun situasi yang kompleks (Kimble, 2005).
Subyektive data, Obyektive data, Assessment and Plan (SOAP) terdiri dari
1. data subyektif
Data subyektif merupakan informasi yang dapat diketahui dari informasi
yang diberikan oleh pasien, anggota keluarga pasien, atau tenaga medis yang
merawat pasien. Informasi yang dapat dimasukkan dalam data subyektif ini
adalah
a) riwayat terkait gejala yang dirasakan,
b) keluhan atau gejala yang dirasakan pasien,
c) riwayat penyakit,
d) alergi,
e) riwayat pengobatan (Jones, 2003).
2. data obyektif
Data obyektif merupakan informasi yang diketahui berdasarkan hasil
observasi. Informasi yang dapat dimasukkan dalam data obyekif adalah
a) data vital,
b) pemeriksaan fisik,
c) konsentrasi obat dalam serum,
d) hasil tes diagnosa,

29

e) hasil tes laboratorium (Jones, 2003).
3. penilaian
Setelah data subyektif dan obyektif terkumpul, maka langkah selanjutnya
adalah menegakkan diagnosa pasien, dan juga dilakukan identifikasi terhadap
drug related problems yang mungkin terjadi pada pengobatan sebelumnya
(Kimble, 2005).
4. rekomendasi
Tahap ini dilakukan dengan memberikan rekomendasi terapi pada pasien
yang mengalami kasus yang teridentifikasi DRPs. Selain itu pembelajaran kepada
pasien mengenai masalah kesehatan dan pengobatan yang dapat dilakukan untuk
mendapatkan tujuan terapi yang maksimal harus diberikan pada pasien (Kimble,
2005).
F. Keterangan Empiris
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran evaluasi drug
related problems pada penatalaksanaan terapi pasien diabetes melitus dengan
komplikasi ischemic heart disease (IHD) di instalasi rawat inap Rumah Sakit
Panti Rapih Yogyakarta periode Januari 2008 – Mei 2009.

BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan mengikuti rancangan penelitian deskriptif
evaluatif yang menggunakan data retrospektif di Instalasi Rawat Inap Rumah
Sakit Panti Rapih Yogyakarta. Data kualitatif yang diperoleh dalam penelitian ini
diambil dengan melakukan penelusuran dokumen terdahulu pada catatan rekam
medik pada pasien diabetes melitus komplikasi Ischemic Heart Disease (IHD).
Penelitian ini berupa penelitian non-eksperimental karena subyek uji tidak diberi
perlakuan.
Evaluasi dilakukan dengan membandingkan pengobatan pada pasien
diabetes komplikasi ischemic heart disease di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Panti Rapih dengan standar medik yang ada.
B. Definisi Operasional
1. Pasien rawat inap merupakan pasien diabetes melitus komplikasi Ischemic
Heart Disease (IHD) di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta Periode Januari 2008 - Mei 2009.
2. Kategori pasien diabetes melitus adalah pasien yang memiliki kadar gula
darah puasa ≥126mg/dl atau kadar gula darah post prandial (PP) ≥200mg/dl
dan memiliki diabetes melitus pada diagnosa masuk dan diagnosa keluar.
3. Ischemic Heart Disease (IHD) adalah jika hasil EKG pasien menunjukkan
perubahan gelombang ST dan gelombang T, dan terdapat kenaikan pada

30
31

faktor-faktor resiko IHD seperti kolesterol total, low density lipoprotein
(LDL), kadar glukosa darah, dan penurunan high density lipoprotein (HDL).
4. Komplikasi penyerta adalah penyakit yang menyertai DM komplikasi IHD
terkait dengan komplikasi makrovaskuler dan mikrovaskuler.
5. Penyakit penyerta adalah penyakit yang menyertai perjalanan penyakit DM
komplikasi IHD tetapi bukan termasuk dalam komplikasi makrovaskuler dan
mikrovaskuler.
6. Lembar medical record merupakan lembar catatan dokter dan perawat yang
berisi tentang data klinik pasien diabetes melitus komplikasi Ischemic Heart
Disease (IHD) di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
Periode Januari 2008 - Mei 2009.
7. Profil pasien diabetes melitus komplikasi Ischemic Heart Disease (IHD)
meliputi umur, diagnosis masuk, diagnosis keluar, diagnosis lain, lama
perawatan dan jenis obat yang digunakan.
8. Profil obat meliputi kelas terapi, golongan obat dan jenis obat untuk pasien
diabetes melitus komplikasi Ischemic Heart Disease (IHD).
9. Kelas terapi adalah kelompok besar obat yang terdiri dari beberapa golongan
obat yang memiliki sasaran pengobatan sama, contohnya adalah obat-obat
antiangina dan obat-obat hipertensi masuk ke dalam kelas terapi obat
kardiovaskuler.
10. Golongan obat adalah kelompok obat berdasarkan efek terapi dari setiap kelas
terapi yang diberikan untuk pasien, contohnya golongan obat antipiretik,
golongan obat antiangina.

32

11. Jenis obat merupakan nama generik obat pada peresepan pasien rawat inap
dalam satu kali periode pengobatan.
12. Drug related problems adalah kejadian yang tidak diinginkan terjadi pada
pasien pasien diabetes melitus komplikasi Ischemic Heart Disease (IHD).
13. Outcome terapi adalah keadaan pasien dimana pasien setelah menjalani terapi
di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih, dan memiliki hasil EKG
normal.
14. Fokus penentuan drug related problems meliputi membutuhkan obat
tambahan, mendapat obat tanpa indikasi, pemilihan obat kurang tepat, dosis
terlalu rendah, efek samping obat, interaksi obat dan dosis terlalu tinggi.
15. Data yang diperoleh dihitung dengan cara jumlah kasus yang ada dibagi
jumlah pasien (n=18) dikalikan seratus persen. Perhitungan ini digunakan
dalam menghitung persentase umur pasien, komplikasi penyerta, penyakit
penyerta, kelas terapi obat, golongan obat, jenis obat dan outcome terapi.
16. Terapi yang dibahas pada penelitian ini adalah terapi farmakologis.
C. Subyek Penelitian
Subyek penelitian yang masuk kriteria inklusi adalah pasien diabetes
melitus komplikasi Ischemic Heart Disease (IHD) di Instalasi Rawat Inap Rumah
Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 - Mei 2009. Kriteria inklusi
dalam penelitian ini adalah gula darah puasa ≥ 126 mg/dl atau gula darah 2 jam
post prandial ≥200 mg/dl, memiliki diabetes melitus pada diagnosa masuk dan
diagnosa keluar, serta mengalami iskemia pada hasil EKG pasien.

33

D. Bahan Penelitian
Bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah keseluruhan medical
record pasien diabetes melitus komplikasi Ischemic Heart Disease (IHD) di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 -
Mei 2009.
E. Lokasi Penelitian
Lokasi penelitian pada evaluasi penatalaksanaan terapi pasien diabetes
melitus komplikasi Ischemic Heart Disease (IHD) dilakukan di Rumah Sakit
Panti Rapih Yogyakarta yang terletak di Jalan Cik Dik Tiro No. 39 Yogyakarta.
F. Jalannya Penelitian
1. Tahap Perencanaan
Pada tahap ini dilakukan pembuatan proposal penelitian untuk
mendapatkan ijin penelitian di Rumah Sakit Panti Rapih.
2. Tahap Analisis Situasi
Pada tahap ini digunakan untuk mendapatkan informasi tentang medical
record dari bagian rekam medik Rumah Sakit Panti Rapih, berupa informasi
jumlah pasien, nomor rekam medik dan nama subyek penelitian dalam periode
penelitian. Berdasarkan data yang diperoleh pada periode penelitian yaitu Januari
2008 – Mei 2009 didapatkan 25 pasien diabetes melitus dengan komplikasi
Ischemic Heart Disease (IHD) di Rumah Sakit Panti Rapih.
3. Tahap Pengambilan Data
Tahap ini dilakukan pengambilan data dari bagian rekam medik Rumah
Sakit Panti Rapih. Sebanyak 18 kasus DM komplikasi IHD yang masuk dalam

34

kriteria inklusi digunakan dalam penelitian ini. Pengumpulan data ini meliputi
nomor rekam medik nomor registrasi, jenis kelamin, tanggal pasien masuk dan
keluar, lama pasien menderita DM, diagnosis, lama perawatan, data vital, data
laboratorium, komplikasi yang dialami, serta pengembangan keadaan pasien
selama perawatan.
4. Tahap Pengolahan Data
Pada tahap ini data yang sudah diperoleh pada tahap sebelumnya dicatat
dalam tabel yang berisi mengenai profil pasien yaitu jenis kelamin, umur,
komplikasi penyerta dan penyakit penyerta, profil pengobatan meliputi kelas
terapi, golongan obat, jenis obat, dan dosis obat serta outcome terapi pada pasien,
meliputi lama tinggal pasien dan keadaan pasien saat pasien meninggalkan rumah
sakit.
5. Tahap Penyelesaian Data
Data yang telah diperoleh tersebut kemudian dievaluasi berdasarkan drug
related problems dengan metode SOAP pada masing-masing kasus, dengan
melihat diagnosa, pemeriksaan laboratorium, dan obat yang digunakan pasien.
Berdasarkan data yang sudah diperoleh dilakukan evaluasi mengikuti rancangan
penelitian deskriptif evaluatif yang menggunakan data retrospektif di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tentang apa saja DRP yang
terjadi selama terapi. Data yang diperoleh kemudian dibandingkan dengan standar
referensi. Literatur yang digunakan untuk menganalisis DRP adalah American
Diabetes Association (ADA) guideline, American Heart Association (AHA)
Scientific Statement Diabetes and Cardiovascular Disease (Grundy, 1999),

35

Pharmacoteraphy; A Pathophysiologic approach; Diabetes Melitus (Triplitt,
2005), Pharmacotherapy Principles and Practice : Ischemic Heart Disease
(Cavallari, 2008), Informatorium Obat Nasional Indonesia (IONI) (Anonim, 2000)
dan MIMS Indonesia 2008/2009 (Anonim, 2009).
G. Analisis Hasil
Data dianalisis untuk memberi dengan gambaran mengenai kondisi pasien
diabetes melitus komplikasi Ischemic Heart Disease (IHD) yang meliputi
1. data untuk umur pasien dikelompokkan menjadi 6 kelompok yaitu
kelompok umur <40 tahun 40-49 tahun, 50-59 tahun, 60-69 tahun, 70-79
tahun, 80-89 tahun, kemudian dihitung dengan cara menghitung jumlah
pasien yang terdapat dalam range umur tertentu dibagi dengan jumlah
keseluruhan sampel dikalikan 100%.
2. komplikasi lain yang menyertai pasien, dengan cara menghitung jumlah
komplikasi penyerta pada masing-masing pasien dibagi dengan jumlah
3. penyakit penyerta lain yang menyertai pasien, dengan cara menghitung
jenis penyakit penyerta pada masing-masing pasien dibagi dengan jumlah
4. persentase kelas terapi pasien DM komplikasi Ischemic Heart Disease
(IHD) dihitung dengan cara menghitung jenis terapi pada masing-masing
pasien dibagi dengan jumlah keseluruhan sampel pasien dikalikan 100%.
5. obat-obat yang digunakan untuk pasien diabetes melitus komplikasi IHD
dikelompokkan berdasarkan kelas terapi obat, golongan obat, dan jenis

36

obat. Pengelompokan ini didasarkan pada Informatorium Obat Nasional
Indonesia (IONI) 2000. Setelah dikelompokkan dihitung berdasarkan
jumlah kasus yang menggunakan obat tersebut dan dihitung persentasenya.
6. persentase jumlah DRP pasien diabetes melitus komplikasi IHD dihitung
dengan cara menghitung jumlah masing-masing kasus DRP dibagi dengan
jumlah keseluruhan sampel pasien kemudian dikalikan 100%.
7. evaluasi kerasionalan terapi berdasarkan DRP dengan metode SOAP
secara per kasus
a) menentukan subyek,
b) menentukan obyek,
c) menentukan assessment
d) menentukan rekomendasi.
H. Kesulitan Penelitian
Kesulitan yang dialami selama pengambilan data di unit rekam medik
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta adalah waktu pengambilan data yang relatif
sedikit, yaitu sekitar 3 jam/ hari, dan pengambilan data tidak dilakukan setiap hari
karena pengambilan data dilakukan pada saat kegiatan perkuliahan masih aktif.
Masalah tersebut dapat sedikit diatasi dengan menyiapkan lembar khusus yang
berisi tabel yang sudah berisi tentang data apa saja yang akan diambil, sehingga
mempercepat proses penyalinan data. Kesulitan kedua adalah kesulitan
mendapatkan dokumen rekam medik, kerena seringkali sedang digunakan untuk
pelayanan rumah sakit. Penyelesaian masalah ini adalah dengan mendaftarkan
kembali nomor rekam medik beberapa hari kemudian. Kesulitan yang lain adalah

37

sulitnya membaca beberapa tulisan yang ada dalam rekam medik. Usaha yang
dilakukan untuk menyelesaikan masalah ini adalah dengan menanyakan kepada
perawat.

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian mengenai Evaluasi Penatalaksanaan Terapi pada Pasien
Diabetes Melitus Komplikasi Ischemic Heart Disease di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 – Mei 2009
dilakukan dengan menelusuri data pasien yang terdiagnosa DM komplikasi IHD
pada diagnosa masuk dan atau diagnosa keluar. Berdasarkan data yang diperoleh
dari Instalasi Rekam Medik, diperoleh 25 kasus pasien DM komplikasi IHD, dan
18 kasus yang masuk kriteria inklusi. Langkah selanjutnya adalah mencatat semua
data pasien yang dibutuhkan yang tercantum dalam lembar rekam medis.
A. Profil Pasien pada Kasus Diabetes Melitus Komplikasi Ischemic Heart

Disease di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
1. Persentase pasien berdasarkan umur
Umur merupakan salah satu faktor risiko terjadinya DM komplikasi IHD.
Pada umumnya semakin bertambahnya umur makin besar risiko seseorang untuk
mengalami kondisi tidak sehat. Menurut Cavallari (2008), faktor risiko terjadinya
diabetes melitus komplikasi IHD adalah umur diatas 55 tahun, hal ini karena
semakin bertambahnya umur, maka dalam tubuh terjadi penimbunan atau
akumulasi lemak, sehingga menimbulkan penumpukan lemak dan kolesterol di
dalam pembuluh darah. Terjadinya penimbunan lemak tersebut menyebabkan
aterosklerosis dan membuat arteri koronaria menjadi lebih sempit, sehingga suplai
oksigen yang menuju ke jantung akan menjadi berkurang.
38
39

Dari data yang didapatkan, diabetes melitus komplikasi ischemic heart
disease paling banyak ditemukan pada pasien dengan umur 60 sampai 69 tahun,
yaitu sebanyak 33%. Hasil ini sesuai dengan referensi yang menyatakan bahwa
risiko terbanyak terjadi pada pasien dengan umur lebih dari 55 tahun. Namun
terdapat pula pasien dengan DM komplikasi IHD yang berumur kurang dari 55
tahun, hal tersebut kemungkinan disebabkan karena perubahan gaya hidup yang
tidak sehat yang dilakukan pasien dari waktu ke waktu, sehingga menyebabkan
diabetes melitus komplikasi ischemic heart disease banyak terjadi pada pasien
dengan umur dibawah 55 tahun.
5% 5.% <40
11%
40-49
16% 50-59
27%
60-69
70-79
33%
80-89
Gambar 2. Distribusi Pasien Diabetes Melitus Komplikasi Ischemic Heart

Disease Berdasarkan Kelompok Umur di Instalasi Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 – Mei 2009
2. Persentase pasien berdasarkan komplikasi penyerta
Dalam penelitian ini, dislipidemia dan hipertensi adalah komplikasi
penyerta yang paling banyak dijumpai pada pasien dengan diabetes melitus
komplikasi ischemic heart disease. Dislipidemia pada kasus DM komplikasi IHD
sebesar 33%, dan hipertensi sebesar 28%.
Diabetes melitus komplikasi IHD sangat erat hubungannya dengan
terjadinya dislipidemia, karena dislipidemia dapat memperparah kondisi pasien.

40

Dislipidem
mia terjadi karena
k adannya kenaikaan kadar kollesterol, terrutama LDL
L, dan
biasanya disertai
d denngan penuruunan HDL. LDL
L dalam
m tubuh berffungsi mem
mbawa
lemak darri hati ke seel, jika kaddar LDL tin

nggi, maka terjadi pennumpukan lemak
l
dalam sel, dan hal teersebut sanggat mempen

ngaruhi tim
mbulnya ateerosklerosis yang
memperbeesar terjadinnya ischemiic heart dissease. Penim

mbunan lem
mak (LDL) yang
banyak daalam sel, jugga mempenggaruhi kond

disi diabetess, karena akkan berpeng
garuh
terhadap sensitivitas
s j
jaringan terrhadap insu
ulin yang daapat menyebbabkan resisstensi
insulin.
hipertensi dislipidem
mia hipoglikkemia
stroke ulkus hipergliikemia
nefropati polineuroopati CHF
33%
28%
%
11% 11% 11% 11%

5% 5% 5%
Gambar 3. Distribbusi Pasien Diabetes Melitus

M Kommplikasi Ischhemic Hearrt
Diseasse Berdasarrkan Kompllikasi Penyeerta di Instaalasi Rumahh Sakit Pantii
Rapih Yogyakartaa Periode Jaanuari 2008 – Mei 20099
Hipertensi dalam kasuus ini terjaadi karenaa terjadinya ateroskleerosis
sehingga pembuluh darah meengalami penyempitan

p n. Pembulluh darah yang
mengalam
mi penyempitan tersebuut mengakib
batkan daraah yang meengandung kadar
gula yang tinggi, lebiih sulit meleewati pemb

buluh darah,, sehingga m
membuat jan
ntung
mempomppa lebih kerras untuk dapat

d memeenuhi suplaai darah, daan pada akh
hirnya
menyebabbkan kenaikkan tekanan darah pada pasien.

41

3. Persentase pasien berdasarkan penyakit penyerta
Pasien diabetes melitus komplikasi IHD dirawat di rumah sakit tidak
hanya karena keluhan penyakit diabetes dan nyeri dada saja, melainkan juga
memiliki penyakit penyerta lain yang juga mengganggu pasien. Penyakit penyerta
yang paling banyak terjadi pada kasus diabetes melitus komplikasi IHD adalah
radices dentist dan infeksi saluran kemih (ISK).
Tabel VII. Persentase Pasien Diabetes Melitus dengan Komplikasi

Ischemic Heart Disease dengan Penyakit Penyerta di Instalasi rawat Inap Rumah
Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 – Mei 2009
No Penyakit Penyerta Jumlah Persentase
(%)
1. Radices dentist 5 27
2. ISK (Infeksi saluran Kemih) 4 22
3. Hipertiroid 4 22
4. HHD (Hipersensitif heart disease) 3 16
5. Diare akut 2 11
6. Dehidrasi 1 5
7. Anoreksia 1 5
8. Dyspepsia 1 5
9. Infeksi Sekunder 1 5
10. Hepatitis 1 5
11. Trombositopenia 1 5
12. Hiponatremia 1 5
13. Chronic appendicitis 1 5
14. Hiperkalemia 1 5
16. HAPV cervical 1 5
16. Fraktur femur smistro 1 5
17. Gastro endemitis 1 5
18. Pneumonia 1 5
Keterangan : terdapat pasien yang mendapatkan lebih dari satu jenis obat
kardiovaskuler.
Radices dentist banyak terjadi pada pasien diabetes melitus komplikasi
ischemic heart disease, yaitu sebesar 27%. Menurut referensi pasien diabetes
melitus memiliki penyakit mulut 3-4 kali lebih sering dibandingkan dengan pasien
normal tanpa diabetes. Hal ini karena kadar gula yang sering tidak terkontrol pada
pasien diabetes. Diabetes yang tidak terkontrol tersebut mengganggu sel darah

42

putih dan sel-sel imun, sehingga sel darah putih tidak dapat melawan bakteri yang
ada pada mulut dan gigi, dan mengakibatkan pasien diabetes rentan terhadap
infeksi. Infeksi tidak hanya terjadi di mulut, namun juga di daerah lain dari tubuh
yang memungkinkan terjadinya infeksi saluran kencing (ISK) dan diare akut yang
disebabkan oleh bakteri. Penyebaran bakteri tersebut harus ditangani dengan baik,
karena bakteri pada gigi dapat memperparah keadaan jantung pasien yang
mengalami diabetes melitus komplikasi ischemic heart disease, karena bakteri
dapat langsung masuk ke dalam tubuh melalui pembuluh darah, yang dapat
memperburuk kondisi pembuluh darah dan kondisi tubuh pasien.
Infeksi saluran kemih atau biasa disebut ISK dalam penelitian ini
merupakan penyakit penyerta terbanyak kedua setelah radices dentist pada pasien
diabetes melitus komplikasi ischemic heart disease yaitu sebesar 22%. Infeksi
saluran kemih pada pasien biasanya dikarenakan diabetes melitus memiliki
beberapa kelainan dalam sistem pertahanan tubuh, sehingga sering timbul infeksi.
Frekuensi berkemih pasien yang sering dan penggunaan kateter saat dirawat juga
dapat menjadi salah satu faktor yang dapat menyebabkan terjadinya ISK. Kadar
gula yang meningkat pada pasien diabetes melitus yang menyebabkan
meningkatnya pula konsentrasi gula pada urin menyebabkannya menjadi media
yang baik bagi pertumbuhan bakteri patogen. Menejemen diabetes melitus yang
ditangani secara benar, seperti menurunkan kadar gula darah, membuat keadaan
pasien dengan radices dentist maupun ISK menjadi lebih baik.

43

B. Prrofil Pengggunaan Obaat pada Kaasus Diabetes Melitus Komplikassi

Ischem
mic Heart Disease
D di Instalasi
I Ra
awat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
R
1. Keelas Terapii
Keelas terapi merupakan

m banyaknya jenis obat yang
y diterim
ma pasien dalam
d
pengobataannya. Darii hasil peneelitian, dikeetahui bahw

wa terdapatt sembilan kelas
terapi obaat yang diggunakan dallam menan

ngani kasus diabetes kkomplikasi IHD.
Dilihat daari persentasse penggunaaan obat, daapat dilihat bahwa obaat kardiovasskuler
digunakann hampir di
d setiap kasus
k diabetes kompliikasi IHD, yaitu sebaanyak
94,4%. Hal tersebut menunjukkkan bahwa tidak setiapp kasus meenggunakan

n obat
kardiovaskkuler.
Obat Kaardiovaskular sistemMe

Obat yang eempengaruhi
ndokrin dan me
Sietabolik
istem Hormon
Obat Innfeksi Obat Saluran Nafas
Obat Annalgesik Obat Nutrisi dan
d Darah
Obat SS
SP Obat Saluran Cerna
Obat Skkelet dan Sendi
94% 100% 89% 88%

61%
%
44%
% 500%
27%
16%
Gambar 4. Diagram
m Kelas Teraapi Obat yan
ng Digunakkan Pada Pasien di Instaalasi
mah Sakit Paanti Rapih Yogyakarta
Rum Y Periode Jannuari 2008 – Mei 2009
Obbat yang mempengaru

m uhi sistem hormon
h yanng digunakkan dalam setiap
s
kasus diabbetes kompplikasi IHD sebesar 10

00%, yang menunjukkkan bahwa setiap
s
kasus mennerima obatt antidiabeetik yang beertujuan unttuk menuruunkan kadarr gula
darah yangg mengalam

mi peningkaatan.

44

Penggunaan obat lain dalam terapi diabetes komplikasi IHD digunakan
untuk menangani komplikasi dan penyakit penyerta, yang bertujuan untuk
membantu pemulihan kondisi pasien.
2. Golongan Obat
a) Obat Kardiovaskuler
Obat kardiovaskuler diperlukan dalam pengobatan DM komplikasi IHD.
Pasien dengan DM komplikasi IHD mengalami aterosklerosis yang cukup parah
sehingga darah tidak dapat mensuplai oksigen ke dalam jantung, oleh karenanya
dibutuhkan obat-obat antiangina yang bekerja sebagai vasodilator, sehingga
kebutuhan oksigen pada jantung dapat tercukupi. Obat kardiovaskuler yang paling
banyak digunakan adalah isosorbid dinitrat dengan persentase 77,7%. Isosorbid
dinitrat (ISDN) bekerja dengan cara memperlebar pembuluh darah koroner
sehingga memperbaiki aliran darah ke otot jantung, terutama di bagian
penyempitan arteri koroner. Nitrat juga memiliki efek venodilatasi yang
menyebabkan penurunan aliran darah balik ke jantung, sehingga tekanan akhir
diastolik ventrikel dan volume ventrikel menurun, akibatnya kerja jantung dan
konsumsi oksigen menjadi berkurang. Selain nitrat, antiangina yang digunakan
adalah golongan beta bloker yaitu sebesar 16,6% dan calcium channel blocker
(CCB) sebesar 49,8%. Mekanisme beta bloker adalah memperlambat denyut
jantung sehingga menyebabkan penurunan konsumsi oksigen, namun beta bloker
tidak dapat digunakan pada pasien dengan riwayat asma bronkial dan bronchitis
karena nafas pasien dapat menjadi lebih sesak. Calcium channel blocker (CCB)
memiliki efek vasodilatasi, dengan cara menghambat penyerapan kalsium ke sel-

45

sel tubuh khususnya ke otot jantung dan pembuluh darah. Berkurangnya kadar
kalsium bebas tersebut menyebabkan berkurangnya kontraksi otot polos pada
pembuluh darah (vasokostriksi).
Tabel VIII. Persentase Penggunaan Obat Kardiovaskular pada Pasien Diabetes

Melitus dengan Komplikasi Ischemic Heart Disease di Instalasi rawat Inap
Nama Jumlah Persentase
No Golongan Sub Golongan Jenis
dagang Kasus (%)
1 Antiangina Beta bloker Bisoprolol Fumarat Concor 2 11,1
Carvedilol Dilbloc 1 5,5
Nitrat Isosorbid dinitrat Cedocard 14 77,7
Antagonis Norvask 2 11,1
Kanal Kalsium Amilodipin besilat Tensivask 3 16,6
Diltiazem 2 11,1
Diltiazem HCl
Herbesser 1 5,5
Nifedipin Adalat 1 5,5
2 Anti- ACE Inhibitor Kaptopril Generik 1 5,5
hipertensi Ramipril Hyperil 2 11,1
Imidrapil HCl Tanapress 1 5,5
Antagonis
Angiotensin II Valsartan Aprovel 3 16,6
3 Diuretik Lasix 5 27,7

Kuat Furosemid
Silax 1 5,5
Antagonis
Reseptor Spironolakton Aldactone 2 11,1
Aldosteron II
4 Anti- Aspilet 2 11,1
Asam asetil salisilat
platelet Cardioaspirin 1 5,5
5 Anti- Amiodarone Cordarone 2 11,1
aritmia Propafenone HCl Rytmonorm 1 5,5
6 Kardio- Glikosida
Digoxin Digoxin 1 5,5
tonika jantung
7 Hipo- Fibrat Hypofil 2 11,1
Gemfibrozil
lipidemik Lipira 1 5,5
Statin Simvastatin Simvastatin 2 11,1
Keterangan : terdapat pasien yang mendapatkan lebih dari satu jenis obat
kardiovaskuler.
Tekanan darah berkaitan erat dengan terjadinya angina pada pasien
diabetes komplikasi IHD, karena adanya penyempitan pembuluh darah
menyebabkan jantung bekerja lebih keras dan terjadi kenaikan tekanan darah.

46

Terapi untuk menurunkan tekanan darah adalah dengan menggunakan
antihipertensi (83%), meliputi penggunaan golongan ACE inhibitor (22,2%),
antagonis angiotensin II (16,6%), dan diuretik (44,3%). Antiplatelet juga penting
digunakan dalam penatalaksanaan diabetes melitus komplikasi IHD. Pada
penelitian ini antiplatelet yang digunakan sebanyak 16,6%. Antiplatelet digunakan
untuk mengurangi agregasi platelet pada aterosklerosis sehingga mengurangi
pembentukan trombus pada sirkulasi arteri yang membuat pembuluh darah
semakin sempit. Luka di pembuluh darah pada aterosklerosis menyebabkan terjadi
penumpukan platelet yang menempel pada pembuluh darah, penumpukan platelet
ini dapat mempersempit pembuluh darah. Dengan penggunaan antiplatelet
diharapkan tidak terjadi penumpukan platelet yang akan memperparah keadaan
iskemik pada pembuluh arteri koroner, dan dapat memperbaiki kondisi pasien.
Kadar kolesterol pada pasien diabetes melitus komplikasi IHD perlu
diperhatikan karena kadar kolesterol mempengaruhi terjadinya aterosklerosis,
yang merupakan faktor penting terjadinya IHD. Kadar kolesterol total, low density
lipoprotein (LDL), dan trigliserida yang melebihi nilai normal memerlukan
penggunaan obat-obat hipolipidemik, supaya terjadi penurunan kadar kolesterol
yang mengurangi atau meringankan aterosklerosis pada pembuluh darah sehingga
dapat mencegah terjadinya kembali IHD. Obat-obat hipolipidemia yang
digunakan meliputi golongan statin (11,1%) yang berfungsi untuk menurunkan
kadar olesterol total dan LDL yang mengalami kenaikan, dan golongan fibrat
(16,6%) yang berguna untuk menurunkan kadar trigliserida yang mengalami
peningkatan, dan menaikkan kadar HDL pada pasien.

47

b) Obat yang Mempengaruhi Sistem Hormon
Obat yang mempengaruhi sistem hormon yang terdapat dalam penelitian
ini adalah obat antidiabetes, insulin, hormon tiroid dan obat hipotiroid.
Antidiabetik digunakan sebagai terapi menurunkan kadar gula darah. Menurut
Internasional Diabetes Federation (2005), metformin digunakan sebagai lini
pertama pengobatan untuk menurunkan kadar gula darah.
Tabel IX. Persentase Penggunaan Obat yang Mempengaruhi Sistem Hormon pada
Pasien Diabetes Melitus dengan Komplikasi Ischemic Heart Disease di Instalasi
rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 – Mei
2009
No Sub Nama dagang Jumlah Persentase
Golongan Jenis
Golongan Kasus (%)
1 Antidiabetik Sulfonilurea - 5 27,7
Glimepirid
oral Gluvas 2 11,1
Glurenorm 1 5,5
Gliquidone
- 1 5,5
Biguanida Metformin Metformin 4 22,2
Glumin XR 8 44,4
Penghambat
α- Akarbose Glucobay 1 5,5
glukosidase
Kombinasi Metformin
Glucovance 1 5,5
dengan Glibemklamid
2 Insulin Kerja Reguler
Insulin RI 3 16,6
singkat insulin
Kerja Insultard 1 5,5
Insultard
Sedang
Kerja Insulin
Lantus 1 5,5
Panjang Glargine
3 Hormon Levothyroxine
Euthyrox 1 5,5
tiroid
4 Hipotiroid Karbimazol Neo-
2 11,1
Mercazole
Keterangan : terdapat pasien yang mendapatkan lebih dari satu jenis obat yang
mempengaruhi sistem hormon.
Metformin sebagai kelompok obat biguanida paling banyak digunakan
pada pasien diabetes melitus komplikasi IHD yaitu sebesar 66,6%. Metformin
bekerja dengan cara mengurangi produksi glukosa di hati dan meningkatkan

48

penggunaan glukosa dalam jaringan. Metformin tidak dapat digunakan pada
pasien yang mengalami gangguan fungsi ginjal dan hati karena dapat
menyebabkan peningkatan asidosis laktat. Efek samping dari metformin adalah
mual muntah, sehingga untuk mengurangi efek samping tersebut metformin
dikonsumsi setelah makan. Penggunaan sulfonilurea jenis glimepirid juga cukup
banyak digunakan pada pasien diabetes komplikasi IHD yaitu sebanyak 30,3%.
Glimepirid bekerja langsung terhadap organ sasaran yaitu dengan cara
meningkatkan penggunaan glukosa di jaringan dan menghambat glukoneogenesis.
Glimepirid tidak dapat digunakan pada pasien yang mengalami gangguan ginjal,
sedangkan pasien yang mengalami gangguan ginjal dapat diberikan glikuidon
(1%) merupakan golongan sulfonilurea yang dapat digunakan untuk pasien
dengan gangguan ginjal, karena masa kerjanya yang singkat. Penggunaan insulin
digunakan jika pasien mengalami gangguan dalam sekresi insulin. Insulin yang
banyak digunakan adalah insulin kerja singkat sebanyak 8,6%, karena isulin ini
bekerja dengan onset yang cepat yaitu sekitar 0,5 jam dengan durasi 6-8 jam.
c) Obat Infeksi
Golongan antibiotik adalah obat infeksi yang banyak digunakan dalam
kasus diabetes komplikasi IHD. Hal ini karena pasien diabetes rentan terjadinya
infeksi seperti infeksi saluran kemih dan saluran nafas, seperti bronkitis dan
pneumonia. Infeksi yang terjadi pada pasien diabetes sulit sembuh karena kadar
gula darah yang tinggi, yang menyebabkan bakteri menjadi mudah hidup pada
tubuh pasien diabetes.

49

Tabel X. Persentase Penggunaan Obat Infeksi pada Pasien Diabetes Melitus

dengan Komplikasi Ischemic Heart Disease di Instalasi rawat Inap Rumah Sakit
Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 – Mei 2009
Sub Nama Jumlah Persentase
No Golongan Jenis
Golongan dagang Kasus (%)
1 Antibiotik Penisilin
Amoxicilin - 1 5,5
Co-Amoxiclav Claneksi 2 11,1
Sefalosporin Cefuroxime axetil Zinnat 1 5,5
Sefotiam Ceradolan 8 44,4
Ceftriaxone - 9 50
Kuinolon Pefloxacin Dexaflox 6 33,3
Levofloxacin Cravit 1 5,5
Betalaktam Imepenem dan
golongan Cilastin Pelastin 1 5,5
lain
2 Antiamuba Metronidazole Flagyl 2 11,1
3 Antijamur Griseofulfin Grivin Forte 1 5,5
Keterangan : terdapat pasien yang mendapatkan lebih dari satu jenis obat infeksi.
Antibiotik yang banyak digunakan dalam kasus diabetes komplikasi IHD
adalah obat golongan sefalosporin yang memiliki indikasi untuk bakteri gram
negatif dan gram positif. Ceftriaxone yang merupakan kelompok sefalosporin
generasi ketiga, dengan persentase penggunaan ceftriaxone sebesar 50%.
Ceftriaxone merupakan antibiotik spektrum luas yang dapat diindikasikan untuk
pengobatan infeksi akibat bakteri gram negatif dan gram positif dan dapat
digunakan untuk mengobati infeksi saluran kemih yang banyak dialami oleh
pasien diabetes komplikasi IHD. Ceftriaxone banyak digunakan sebagai antibiotik
dikarenakan dapat digunakan pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal tanpa
dilakukan penyesuaian dosis.
d) Obat Saluran Nafas
Obat saluran nafas digolongkan menjadi dua yaitu obat antiasma dan
bronkodilator serta ekspektoran. Obat saluran nafas digunakan untuk mengobati
penyakit penyerta pada pasien diabetes komplikasi IHD. Bronkodilator adalah

50

obat saluran nafas yang paling banyak digunakan dalam kasus diabetes
komplikasi IHD sebanyak 22,1%. Penggunaan bronkodilator digunakan untuk
melegakan jalan nafas sehingga dapat mengurangi gejala sesak nafas. Sedangkan
penggunaan ekspektoran digunakan sebanyak 11%, untuk meredakan batuk
berdahak yang dialami pasien.
Tabel XI. Persentase Penggunaan Obat Saluran Nafas pada Pasien Diabetes
No Golongan Jenis
1 Antiasma
Terbutalin Sulfat Bricasma 2 11,1
dan
bronkodilator Fluticasone
Bronkodilator Flixotide 1 5,5
Propionate
Salbutamol Sulfat Ventolin 1 5,5
2 Ekspektoran Silex 1 5,5
Bromhexine HCl Bisolvon 1 5,5
e) Obat Analgesik
Banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya nyeri yang dirasakan oleh
penderita diabetes komplikasi IHD. Nyeri dapat disebabkan karena adanya infeksi
pada pasien, dan karena adanya penyakit penyerta lainnya yang membuat obat
analgesik digunakan dalam kasus. Golongan non opioid digunakan dalam
penanganan nyeri ringan hingga sedang seperti sakit kepala dengan mekanisme
kerja menghalangi terbentuknya rangsangan pada reseptor nyeri di saraf perifer.
Parasetamol digunakan sebesar 22,1% pada kasus diabetes komplikasi
IHD. Parasetamol merupakan analgesik golongan non opioid yang dapat juga
digunakan sebagai antipiretik.

51

Analgesik opioid digunakan pada nyeri hebat, karena analgesik bekerja
dengan cara memblokade pusat nyeri di sistem saraf pusat, dan digunakan sebesar
5,5% dalam kasus.
Tabel XII. Persentase Penggunaan Obat Analgesik pada Pasien Diabetes Melitus
No Nama Jumlah Persentase
Golongan Jenis
dagang Kasus (%)
1 Opioid Kombinasi Tramadol dan
Ultracet 1 5,5
acetaminofen
2 Non Opioid Sanmol 3 16,6
Parasetamol
Primadol 1 5,5
Kombinasi metampiron dan
Cetalgin 2 11,1
diazepam
3 Obat untuk
nyeri Pregabalin Lyrica 3 16,6
neuropatik
f) Obat Nutrisi dan Darah
Obat nutrisi dan darah digunakan dalam kasus karena pasien banyak
mengalami mual dan muntah yang mengakibatkan penurunan nafsu makan,
sehingga kebutuhan nutrisi tubuh tidak tercukupi. Keluhan lemas, dan pusing
cukup sering dijumpai dalam kasus, kondisi tersebut juga dimungkinkan kerena
kekurangan nutrisi pada pasien diabetes komplikasi IHD. Obat nutrisi digunakan
untuk menambah nutrisi pada pasien yang tidak tercukupi nutrisinya hanya dari
makanan yang dikonsumsinya. Penggunaan obat golongan cairan dan elektrolit,
khususnya elektrolit intravena banyak digunakan dalam kasus yaitu sebesar
133,1%.

52

Tabel XIII. Persentase Penggunaan Obat Nutrisi pada Pasien Diabetes Melitus
No Sub Nama dagang Jumlah Persentase
Golongan Jenis
Golongan Kasus (%)
1 Cairan Elektrolit K-I aspartate Aspar-K
4 22,2
dan oral
Elektrolit NaCl 0,9% 4 22,2
NaCl NaCl 3% 2 11,1
Elektrolit Asering NaCl 13 72,2
intravena Dekstrosa 5% 3 16,6
Glukosa
Dekstrosa 10% 1 5,5
Elektrolit Aminofluid 1 5,5
2 Vitamin Vitamin B Vitamin B
Lysmin 1 5,5
komplek
dengan
Lesipar 2 11,1
vitamin C
3 Nutrisi Asam Amino Nephrisol 1 5,5
4 Tonikum Sitikolina Nikolin 1 5,5
Keterangan : terdapat pasien yang mendapatkan lebih dari satu jenis obat nutrisi
dan darah.
g) Obat Susunan Saraf Pusat
Obat susunan saraf pusat terdiri dari antiemetik dan vertigo dan ansiolitik.
Obat yang banyak digunakan dalam kasus adalah domperidone sebanyak 33,3%.
Domperidone digunakan sebagai antiemetik yaitu untuk menangani mual dan
muntah yang banyak dikeluhkan pasien. Mual dan muntah dapat disebabkan oleh
efek samping obat, seperti metformin.
Obat ansiolitik diberikan pada pasien yang mengalami gangguan
kecemasan pasien, sehingga pasien menjadi tenang. Cemas pada pasien dapat
dikarenakan banyak hal seperti menahan rasa nyeri, sehingga perlu diberikan obat
jenis untuk ini agar pasien dapat beristirahat dan dapat memperbaiki kondisi
pasien. Obat ansiolitik yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebanyak
16,6%.

53

Tabel XIV. Persentase Penggunaan Obat Susunan Saraf Pusat pada Pasien
Diabetes Melitus dengan Komplikasi Ischemic Heart Disease di Instalasi rawat
Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 – Mei 2009
No Golongan Jenis
1 Antiemetik Antiemetik Ondansetron Narfoz 2 11,1
dan vertigo Domperidone Vometa FT 6 33,3
Metoclopramide Primperan 1 5,5
Vertigo Betahistine
Mertigo 2 11,1
mesylate
3 Ansiolitik Clobazam Clobazam 2 11,1
Lorazepam Ativan 1 5,5
Keterangan : terdapat pasien yang mendapatkan lebih dari satu jenis obat susunan
saraf pusat.
h) Obat Saluran Cerna
Obat saluran cerna banyak digunakan untuk mengatasi tukak lambung
pada pasien diabetes komplikasi IHD.
Tabel XV. Persentase Penggunaan Obat Saluran Cerna pada Pasien Diabetes
Nama Jumlah Persentase
No Golongan Sub Golongan Jenis
dagang Kasus (%)
1 Antitukak Penghambat Omeprazole 1 5,5
Omeprazole
Pompa Proton OMZ 1 5,5
Pantoprazole Pantozole 1 5,5
2 Pencahar Stimulan Bisakodil Dulcolax 1 5,5
3 Adsorben Antimotilitas Norit Norit 1 5,5
dan
Pembentuk Antispasmodik Timepidium Sesden 1 5,5
massa
Tukak lambung pada pasien dapat terjadi karena efek samping dari obat-
obat diabetes yang dikonsumsi pasien, seperti penggunaan metformin dan
glimepirid dengan efek samping gangguan gastrointestinal, atau pasien memang
memiliki riwayat tukak lambung. Antitukak yang digunakan dalam kasus sebesar
16,5%.

54

i) Obat Skelet dan Sendi
Obat yang digunakan pada penyakit skelet dan sendi adalah kelompok anti
gout dan anti inflamasi non steroid. Sebagian besar pasien berumur lanjut
mengalami peningkatan kadar asam urat, yang menyebabkan rasa nyeri pada
persendian. Penggunaan obat antigout sebesar 22,1%, digunakan untuk
menurunkan kadar asam urat, sehingga rasa nyeri pada persendian menjadi
berkurang.
Tabel XVI. Persentase Penggunaan Obat Skelet dan Sendi pada Pasien Diabetes
No Golongan Jenis
1 Penyakit Gout Allupurinol 1 5,5
Antigout Allupurinol
dan Rematik Zyloric 3 16,6
Ketorolak
Remopain 1 5,5
Anti trometamine
Inflamasi Celecoxib Celebrex 2 11,1
Non Meloxicam Mobiflex 2 11,1
steroid Diclofenac Voltaren
1 5,5
diethylammon Gel
2 Gangguan
Piracetam Neurotam 1 5,5
neuromuskular
Penggunaan anti inflamasi non steroid pada kasus ditujukan pada
gangguan otot skelet. Pasien yang berumur lanjut, otot tubuhnya sudah mulai
melemah, keadaan pasien yang dianjurkan bed rest, membuat otot tidak banyak
bergerak, sehingga dapat menyebabkan encok, dan nyeri. Penggunaan
antiinflamasi non steroid sebesar 33,2%.

55

C. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) pada Kasus Diabetes Melitus

Komplikasi Ischemic Heart Disease di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit
Panti Rapih
Penggunaan antidiabetik bertujuan untuk menurukan kadar gula darah
hingga batas normal, dan penggunaan obat antiangina ditujukan pada arteri
koroner yang mengalami penyempitan, sehingga suplai oksigen dalam darah dapat
tersedia dengan baik. Penatalaksanaan kasus diabetes komplikasi IHD dapat
menimbulkan masalah-masalah yang mempengaruhi kondisi kesehatan pasien.
Masalah-masalah tersebut tidak hanya dijumpai pada penggunaan obat
antidiabetik dan antiangina tetapi juga sering dijumpai pada penggunaan obat
lainnya yang dapat memperburuk kondisi pasien.
Pemeriksaan laboratorium dapat memperjelas tentang kondisi pasien,
sehingga dapat memperjelas pula obat-obat yang harus diberikan pada pasien.
Kadar gula darah, kadar kolesterol, tekanan darah dan kadar kreatinin pasien
adalah hasil tes laboratorium pasien yang perlu untuk diperhatikan.
Evaluasi DRP dalam kasus diabetes komplikasi IHD dilakukan dengan
cara melihat kondisi pasien, meliputi keluhan yang dialami pasien, obat-obat yang
sedang dikonsumsi pasien dan hasil uji laboratorium yang menggambarkan
keadaan tubuh pasien yang sebenarnya. Dari hasil penelitian ditemukan 13 kasus
dengan DRP. Kasus-kasus DRP yang teridentifikasi meliputi butuh obat
tambahan, adverse drug reaction, obat tidak tepat, dan tidak perlu obat terapi.
Kemudian kasus tersebut dibandingkan dengan literatur yang digunakan sebagai
acuan, yaitu Global Guideline Indonesia (2005), American Diabetes Association
(ADA) guideline, American Heart Association (AHA) Scientific Statement,

56

MIMS Indonesia (periode 2008/2009), dan Informatorium Obat Nasional
Indonesia (2000).
Tabel XVII. Persentase DRP yang teridentifikasi pada Pasien Diabetes Melitus
No Jenis DRP Jumlah Persentase
Kasus (%)
1 Butuh obat tambahan 11 61,1
2 Adverse Drug Reaction 2 11,1
3 Tidak Perlu Obat Terapi 2 11,1
4 Obat tidak tepat 2 11,1
Keterangan : terdapat pasien yang mendapatkan lebih dari satu jenis DRP.
Dari tabel dapat terlihat DRP yang paling banyak terjadi adalah butuh
tambahan obat, yaitu sebanyak 61,1%. Pada kasus yang mengalami butuh
tambahan obat, obat yang paling dibutuhkan untuk memperbaiki kondisi pasien
adalah obat antiplatelet.
1. Butuh tambahan obat
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh 11 kasus yang membutuhkan obat
terapi tambahan. Butuh tambahan obat yang banyak dibutuhkan pasien diabetes
komplikasi IHD adalah antiplatelet sebanyak 11 kasus. Standar American
Diabetes Association (ADA), merekomendasikan pasien diabetes dengan
komplikasi IHD perlu pemberian aspirin (antiplatelet) dengan dosis 75-325
mg/hari, hal ini sangat penting karena antiplatelet digunakan agar aliran darah
tetap lancar, yaitu dengan cara mengurangi agregasi platelet pada aterosklerosis
sehingga mengurangi pembentukan trombus pada sirkulasi arteri yang membuat
pembuluh darah semakin sempit. Antiplatelet yang digunakan untuk rekomendasi
pada penelitian ini adalah aspirin. Aspirin lebih banyak digunakan karena efek
sampingnya yang lebih sedikit dibandingkan dengan antiplatelet yang lain

57

(misalnya clopidogrel), jika pasien alergi dengan aspirin dapat diberikan
clopidogrel, sebagai penggantinya.
Tabel XVIII. Kasus Butuh Tambahan Obat yang Teridentifikasi pada Pasien
Diabetes Melitus Komplikasi Ischemic Heart Disease di Instalasi rawat Inap
Penyebab DRP No Kasus Jumlah
Kasus
Adanya kondisi pasien yang memerlukan
terapi secara lengkap untuk mencegah
timbulnya kondisi medis baru
1. Pasien yang membutuhkan golongan
1, 3, 5, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 11
antiplatelet
2 Pasien membutuhkan kaptopril
5, 11, 18 3
sebagai antihipertensi
12, 13 2
gemfibrozil
5 1
calcium cannel blocker
5. Pasien yang membutuhkan
9 1
allupurinol sebagai antigout
Keterangan : terdapat pasien yang mendapatkan lebih dari satu DRP butuh
tambahan obat
Sebanyak 1 kasus dalam penelitian tidak mendapatkan terapi untuk
mengelola kurangnya suplai oksigen ke jantung yang dialami oleh pasien. Obat
golongan calcium cannel blocker (CCB) dengan dosis 1x2,5 mg/dl untuk pasien
lanjut umur pada kasus nomor 5 (80 Tahun). Ion kalsium yang masuk ke dalam
otot polos menyebabkan terjadinya vasokonstriksi, oleh karenanya pemberian
CCB diperlukan untuk menghambat masuknya kalsium ke dalam otot polos,
sehingga menyebabkan vasodilatasi. Keunggulan dari penggunaan CCB adalah
dapat diberikan pada pasien dengan gangguan ginjal, sehingga direkomendasikan
pada kasus nomor 5 yang mengalami kenaikan kreatinin (1,65 mg/dl).
Antihipertensi dibutuhkan karena adanya kenaikan tekanan darah yang
terjadi karena adanya aterosklerosis, yang memicu terjadinya IHD. Sebanyak 3

58

kasus memerlukan tambahan obat antihipertensi. Pada kasus 5,11, dan 18 pasien
tidak mendapatkan obat antihipertensi, padahal pada kasus tersebut tekanan darah
pasien diatas normal. Kasus nomor 5, pasien masuk dengan tekanan darah 140/90
mmHg dan pulang dengan tekanan darah 160/90 mmHg. Kasus 14 juga
membutuhkan antihipertensi karena tekanan darah masuk pasien 133/80 mmHg
dan mengalami kenaikan hingga tekanan darah keluar 140/90 mmHg. Selama
menjalani terapi di rumah sakit pasien tidak mendapat antihipertensi sehingga
pasien pulang dalam keadaan tekanan darah yang diatas normal. Kaptopril
digunakan pada dosis 2x12,5 mg karena pada kasus 5 pasien tergolong lansia,
berumur 80 tahun. Kasus 11, 14, dan kasus 18, antihipertensi yang
direkomendasikan adalah kaptopril, yang digunakan sebagai lini pertama pada
pasien diabetes yang mengalami hipertensi, dengan dosis 3x12,5 mg/hari.
Antihipertensi diberikan karena tekanan darah pasien tidak mencapai tekanan
darah normal yang diharapkan pada pasien dengan diabetes komplikasi IHD.
Butuh tambahan obat hipolipidemia sebanyak 2 kasus. Obat hipolipidemia
dapat diberikan pada pasien dengan kenaikan kadar kolesterol. Kadar kolesterol
ini meliputi kenaikan kolesterol total, LDL, trigliserida, dan penurunan kadar
HDL. Obat hipolipidemia ini penting dalam mendukung perbaikan kondisi pasien,
karena kolesterol yang terlalu tinggi dalam darah dapat mengakibatkan
aterosklerosis, sehingga terjadi penyempitan pembuluh darah yang memperburuk
kondisi pasien. Pada kasus 12 dan 13, pasien direkomendasikan menggunakan
gemfibrozil sebagai obat hipolipidemia, karena pasien mengalami kenaikan
trigliserida. Gemfibrozil ini digunakan dengan dosis 2x600mg/hari.

59

Kasus 9 pasien membutuhkan allupurinol untuk menurunkan kadar asam
urat pasien. Terapi penggunaan obat antigout ini dibutuhkan jika kadar asam urat
lebih dari 10 mg/dl. Kadar asam urat pada kasus 9 adalah 10,6 mg/dl, sehingga
dibutuhkan allupurinol dengan dosis 1x300 mg/hari.
2. Adverse Drug Reaction
Adverse drug reaction terjadi pada dua kasus, meliputi penggunaan obat
yang menimbulkan efek samping dan interaksi antar obat yang diberikan.
Tabel XIX. Kasus Adverse drug reaction yang Teridentifikasi pada Pasien
Terjadi reaksi yang tidak menguntungkan antar obat
1. Reaksi penggunaan bisoprolol fumarat dan glikuidon 18 1
Terjadi efek samping dari penggunaan obat
2. Timbul efek samping dari penggunaan glimiperid 12 1
Penggunaan obat-obat yang lebih dari satu memungkinkan terjadinya
reaksi interaksi antara masing-masing obat tersebut. Kasus 18, pasien diberi
bisoprolol fumarat sebagai antiangina dan glikuidon sebagai antidiabetes,
penggunaan keduanya memang diperlukan dalam menangani kasus diabetes
komplikasi IHD, namun kedua obat tersebut menyebabkan efek yang tidak
menguntungkan jika digunakan secara bersama. Interaksi antara bisoprolol dan
glikuidon dapat menyebabkan penurunan efek hipoglikemik dari glikuidon.
Bisoprolol fumarat (golongan beta bloker) dapat meningkatkan metabolisme
hepatik dan penurunan sekresi insulin yang pada akhirnya dapat menyebabkan
kadar glukosa tinggi (Sukandar, 2008). Rekomendasi yang dapat dilakukan adalah
menghentikan penggunaan bisoprolol fumarat sebagai antiangina, hal ini dapat

60

dilakukan karena pada kasus, pasien sudah menerima ISDN yang juga
diindikasikan untuk terapi IHD.
Pemberian glimepirid pada kasus 12 menyebabkan munculnya hiponatremia dan
trombositopenia yang dapat timbul karena efek samping dari penggunaan
glimepirid (golongan sulfonilurea). Pasien masuk dengan diagnosa diabetes,
setelah pemberian glimepirid selama terapi, pasien mengalami hiponatremia dan
trombositopenia, sehingga kondisi pasien tidak semakin baik. Rekomendasi yang
dapat diberikan adalah penghentian penggunaan glimepirid sebagai antidiabetik
dan menggantinya dengan metformin dengan dosis 3x500mg.
3. Tidak Perlu Obat Terapi
Tidak perlu obat terapi terjadi pada 2 kasus yaitu penggunaan obat
hiperurisemia. Menurut Pharmacoteraphy A Pathophysiologic approach (2005)
penggunaan terapi pada hiperurisemia diperlukan jika kadar asam urat ≥ 10 mg/dl.
Pada kasus 3 kadar asam urat pasien 7,2 mg/dl, dan kasus 17 kadar asam urat 7,6
mg/dl sehingga pasien tidak memerlukan terapi menggunakan allupurinol. Terapi
untuk menurunkan kadar asam urat tersebut dapat dilakukan dengan pengaturan
pola dan menu makan pada pasien. Penggunaan obat yang tidak perlu dapat
mengakibatkan kondisi pasien menjadi tidak lebih baik, sehingga tujuan
pengobatan menjadi tidak tercapai.
Tabel XX. Kasus Tidak Perlu Obat Terapi yang Teridentifikasi pada Pasien
Kondisi lebih baik dengan kondisi non drug
1 Allupurinol tidak perlu digunakan untuk kadar 3, 17 2
asam urat <10 mg/dl

61

4. Obat tidak tepat
Dalam kasus ini, sebanyak 3 kasus mendapatkan obat yang tidak tepat atau
tidak sesuai dengan kondisi pasien.
Tabel XXI. Kasus Obat Tidak Tepat yang Teridentifikasi pada Pasien Diabetes
Melitus Komplikasi Ischemic Heart Disease di Instalasi rawat Inap Rumah Sakit
Obat yang digunakan tidak tepat sesuai dengan keadaan pasien
1. Metformin tidak boleh digunakan untuk pasien dengan 5, 9 2
gangguan ginjal
2. Glibenklamid tidak boleh digunakan untuk pasien dengan 5 1
gangguan ginjal
3. Glimepirid tidak boleh digunakan untuk pasien dengan 5 1
gangguan ginjal
Keterangan : terdapat pasien yang mendapatkan lebih dari satu DRP obat tidak
tepat
Pada kasus data laboratorium pasien menunjukkan bahwa pasien
mengalami gangguan ginjal, dengan melihat adanya kenaikan kadar kreatinin
pada pasien, namun digunakan obat-obat yang kontraindikasi dengan pasien
dengan gangguan ginjal. Menurut Pharmacoteraphy A Pathophysiologic
approach (2005) batasan penghentian metformin dan glimepirid pada pasien
adalah jika kadar kreatinin lebih dari sama dengan 1,4 mg/dl pada wanita dan
lebih dari sama dengan 1,5 mg/dl pada pria. Pada kasus 5 (kreatinin pasien 1,65
mg/dl), dan kasus 9 (kreatinin pasien 2,36 mg/dl), pasien mendapat metformin dan
glimepirid yang memiliki kontraindikasi terhadap pasien dengan gangguan ginjal,
sehingga obat-obat tersebut tidak tepat digunakan pada pasien. Rekomendasi
untuk kasus nomor 5 adalah pemberian insulin kerja sedang dengan dosis 3-5 unit
per hari yang diberikan setelah sarapan. Insulin pada pasien diabetes dapat
digunakan jika terjadi resistensi insulin, dalam kasus nomor 5 pasien mengalami

62

infeksi sekunder dan infeksi saluran kemih, menurut IONI, insulin diperlukan bila
timbul keadaan patologis tertentu seperti infark miokard, infeksi, koma, dan
trauma. Rekomendasi untuk kasus nomor 9 adalah glikuidon dengan dosis 15
mg/hari. Selain glikuidon obat antidiabetik yang digunakan untuk pasien dengan
gangguan ginjal adalah tolbutamid, dan glikazid yang memiliki masa kerja yang
singkat.
Pemakaian obat yang tidak tepat ini dapat memperburuk kondisi pasien.
Kerusakan ginjal pasien akan semakin parah jika penggunaan obat-obat yang
dikontraindikasikan pada gangguan ginjal tetap diberikan.
D. Outcome Terapi pada Kasus Diabetes Melitus Komplikasi Ischemic Heart

Disease di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih
1. Dampak Terapi
Pasien diabetes komplikasi IHD menjalani perawatan di Rumah Sakit Panti
Rapih dengan keluhan-keluhan yang biasanya memperburuk kondisi pasien
diabetes komplikasi IHD. Selama dirawat pasien menerima terapi yang dirasakan
dapat mengurangi gejala dan keluhan-keluhan pada pasien, namun terapi yang
diberikan tidak semuanya membut pasien keluar dari rumah sakit dengan keadaan
membaik.
Dari data yang ada, sebanyak 16 kasus (88,8%) pasien yang keluar dari rumah
sakit dengan kadaan membaik dan melakukan rawat jalan sebagai upaya dalam
proses penyembuhan pasien. Selain pasien yang keluar dalam keadaan membaik,
sebanyak 2 kasus (11,1%), yaitu pada kasus 4 dan 5 pasien keluar dari rumah
rumah sakit dalam keadaan belum sembuh, hal ini kemungkinan dikarenakan
pasien sendiri yang tidak betah untuk dirawat di rumah sakit sehingga meminta

63

pulang, pasien mengginginkan melanjutkan

m n pengobataannya di ruumah sakit lain,
biaya yangg terlalu bessar yang tiddak dapat diitanggung oleh

o pasien aatau dikaren
nakan
karena penyakit
p p
pasien suddah terlalu
u parah sehingga
s kkeluarga pasien
p
menginginnkan pasienn dirawat saaja dirumah

h, namun haal tersebut tentu saja sudah
s
seijin dokkter yang merawat

m pasiien. Pasien membaik dan
d diijinkaan pulang adalah
a
jika kondiisi pasien membaik,

m meeliputi hasill gambar EK
KG yang noormal dan ad
danya
hasil norm
mal pada faktor-fakto
f or yang mempengaruhhi terjadinyya IHD, seeperti
tekanan daarah, kadar glukosa darrah dan kad

dar kolesterool.
Beelum Sembuh Membaikk

11%
89%
Gambarr 5. Persentaase Outcom me Pasien Diiabetes Mellitus Kompllikasi Ischem

mic
Heart Diisease di Insstalasi Rum
mah Sakit Paanti Rapih Yogyakarta
Y Periode Jan
nuari
2008 – Mei 2009
Haasil outcomee terapi ini dapat menyyimpulkan bahwa
b pelayyanan dan terapi
t
di Rumahh Sakit Pannti Rapih suudah baik, karena sebbanyak 89%

% pasien pu
ulang
dalam keaadaan membbaik.
2. Lama Inap
Lama inap pasienn dirumah sakit dipen

ngaruhi olehh beberapa hal, antaraa lain
adalah terrapi yang diberikan

d k
kepada pasien dan sebberapa beraat penyakit yang
diderita olleh pasien, seperti kom

mplikasi lain yang mennyertai pasiien dan pen
nyakit
penyerta yang
y dimilikki pasien.

64

1-7 hari 8-14 hari 15-211 hari

11%
22%
67%
Gambar 6. Peersentase Laama Inap Paasien Diabeetes Melitus Komplikassi

Ischemic Heart
H Diseaase di Instalasi Rumahh Sakit Pantii Rapih Yoggyakarta Periode
Januuari 2008 – Mei 2009
Dari data
d yang adda, pasien paling
p banyaak dirawat di
d Rumah S Sakit Panti Rapih
R
adalah sellama rentanng waktu 8-14 hari, yaiitu sebanyakk 12 kasus (66,6%). Hal
H ini
karena kelluhan pasieen yang diraasa cukup riingan, sepeerti mual, m

muntah, dan nyeri
dada ringaan yang diraasakan pasien, pengobaatan yang diberikan

d Ruumah Sakit Panti
Rapih punn sudah cuukup baik yang

y memb
buat pasienn semakin cepat pulih
h dari
keadaannyya yang sebbelumnya. Selain

S itu, faktor
fa pribaddi juga mem
mpengaruhi lama
tinggal paasien di rum

mah sakit. Pasien
P yang
g merasa tidak betah ttinggal, dirrumah
sakit biasaanya meminnta ijin darii dokter unttuk pulang dalam

d keaddaan belum pulih
benar. Seddangkan paasien yang tinggal lam

ma di rumaah sakit dissebabkan karena
k
peyakitnyaa yang diraasa berat, contohnya

c pasien
p denggan patah tuulang (kasu
us 16)
yang diraw
wat selama 21 hari.
E. Raangkuman Pembahasa
P an
Penelitian inii bertujuann untuk meengevaluasii pengobattan DM deengan
komplikassi IHD di Innstalasi Raw

wat Inap Ru
umah Sakit Panti rapihh periode Jaanuari
2008 sam
mpai Mei 2009.
2 Dikettahui pasien
n pada kellompok um
mur 60-69 tahun
t
sebesar 33,3%, untuuk umur 700-79 tahun sebanyak 16,6%, um

mur 50-59 tahun

65

27,7%, umur 80-89 tahun sebanyak 8,6%, pada umur kurang dari 40 tahun dan
40-49 sebanyak 5,5%. Komplikasi penyerta pada pasien DM komplikasi IHD
adalah dislipidemia sebanyak 33,3%, hipertensi sebanyak 27,7%, hiperglikemia,
hipoglikemia, polineuropati, dan CHF sebesar 11,1%, stroke dan ulkus sebesar
5,5%. Selain komplikasi penyerta, penyakit lain yang menyertai pasien juga
mempengaruhi keadaan serta terapi yang diberikan kepada pasien. Pada pasien
DM komplikasi IHD penyakit penyerta yang paling sering dijumpai adalah
radices dentist sebanyak 27,7%, infeksi saluran kemih (ISK) dan hipertiroid
sebesar 22,2%, HHD sebesar 16,6%, dan diare akut sebanyak 11,1%.
Hasil dari profil penggunaan obat dapat diketahui bahwa dalam
pengobatan DM komplikasi IHD terdiri dari 9 kelas terapi, yaitu : golongan obat
kardiovaskuler sebanyak 94,4%, obat yang bekerja pada sistem hormonal
sebanyak 100%, obat infeksi dan obat nutrisi dan darah sebanyak 88,8%, obat
saluran nafas sebanyak 16,6%, obat analgesik sebanyak 44,4%, obat susunan saraf
pusat sebanyak 61,1%, obat saluran cerna sebanyak 27,7%, obat skelet dan sendi
sebanyak 50%.
Kasus yang berhasil diteliti sebanyak 18. Dari 18 kasus tersebut terdapat
13 kasus yang teridentifikasi terjadi DRP. Aktual DRP yang terjadi adalah DRP
nomor 1 yaitu butuh terapi obat tambahan sebanyak 11 kasus, DRP nomor 2 yaitu
tidak perlu obat terapi sebanyak 2 kasus, DRP nomor 3 yaitu obat tidak tepat
sejumlah 2 kasus, dan DRP nomor 5 yaitu adverse drug reaction sebanyak 2
kasus. Hasil terapi pasien atau outcome pasien, sebanyak 88,8% pasien pulang
dalam keadaan membaik, sedangkan sebanyak 11,1% pasien pulang dalam

66

keadaan belum sehat, dan diijinkan oleh dokter yang bersangkutan. Lama inap
pasien DM komplikasi IHD di Rumah Sakit Panti Rapih selama 1-7 hari sebanyak
22,2%, 8-14 hari sejumlah 66,6%, dan yang lamanya 15-21 hari sebanyak 11,1%.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Pasien dengan usia antara 60-69 tahun sebesar 33,3%. Komplikasi
penyerta terbanyak pasien diabetes melitus komplikasi ischemic heart
disease adalah dislipidemia dengan persentase sebesar 33,3%, sedangkan
penyakit penyerta terbanyak yang dialami pasien adalah radices dentist
yaitu sebesar 27,7%.
2. Kelas terapi yang paling banyak digunakan adalah obat yang
mempengaruhi sistem hormon sebanyak 100% dan obat kardiovaskuler
sebanyak 94,4%. Metformin digunakan sebagai obat antidiabetik
terbanyak sebanyak 66,6% dengan dosis 3x500 mg per hari, dan isosorbid
dinitrat (ISDN) sebagai antiangina golongan nitrat dengan persentase
pemakaian sebanyak 77,7% dengan dosis 3x5mg per hari.
3. Drug related problems (DRPs) teridentifikasi pada 13 kasus diabetes
melitus komplikasi ischemic heart disease, meliputi butuh terapi obat
tambahan sebanyak 11 kasus, tidak perlu terapi obat sebanyak 2 kasus,
obat tidak tepat sebanyak 2 kasus, dan adverse drug reaction sebanyak 2
kasus.
4. Hasil terapi atau keadaan pasien pulang adalah membaik sebanyak 88,8%,
dan pasien yang pulang dalam keadaan belum sembuh, dan pulang atas
ijin dokter adalah sebanyak 11,1%. Lama inap pasien diabetes melitus
67
68

komplikasi ischemic heart disease yang paling banyak adalah 8-14 hari
sebanyak 66,6%.
B. Saran
1. Diperlukan standar pengobatan diabetes melitus dengan komplikasi
ischemic heart disease di Rumah Sakit Panti Rapih, agar penanganan
pasien lebih dimudahkan dan kesembuhan yang dicapai serta pencegahan
komplikasi lain menjadi lebih optimal.
2. Diperlukan penelitian serupa dengan rumah sakit yang berbeda sebagai
bahan perbandingan terhadap hasil yang telah didapatkan.

69

DAFTAR PUSTAKA
Adyana, I K., 2002, Sindrom Resistensi Insulin,

http://www.gizi.net/eng/index.shtml, diakses tanggal 6 Januari 2010
Anonim, 1998, Kamus Saku Kedokteran Dorland cetakan I, Penerbit Buku

Kedokteran EGC, Jakarta
Anonim, 2000, Informatorium Obat Nasional Indonesia 2000, CV. Agung Seto,
Jakarta
Anonim, 2008a, Angina, http://www.medicastore.com , diakses tanggal 14

September 2009
Anonim, 2008b, Angina (Angina Pectoris), http://id.inaheart.or.id/?p=30, diakses

tanggal 20 Agustus 2009
Anonim, 2008c, Diabetes Mellitus (DM),

http://www.infopenyakit.com/2008/03/penyakit-diabetes-mellitus-
dm.html, diakses tanggal 15 Desember 2009
Anonim, 2009a, Angina, http:// www.cardiaccentre.com.sg/useful_angina.htm,

diakses tanggal 15 Mei 2009
Anonim, 2009, What Diabetes is,

http:/diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/type1and2/daily,diakses tanggal
14 September 2009
Braverman, E., 2009, Dua Penyebab Penyakit Jantung: Tekanan Darah dan
Kenaikan Kadar Kolesterol, http://www.jantunghipertensi.com-
jantunghipertensi, diakses tanggal 2 Januari 2010
Bulton, A., Cockram, C., Franz, M., Arouj, M., Aschner, P., 2005, Global
Guideline for Type 2 Diabetes Mellitus, International Diabetes
Federation, Belgium
Cavallari, H., Robert J., 2008, Pharmacotherapy Principles and Practice :

Ischemic Heart Disease, 63-81, The McGraw-Hill Companies, Inc.,
New York
Cipolle, R. J., Strand, L. M., and Morley, P.C., 1998, Pharmaceutical Care
Practise, 178-179, 2nd edition, Mc Graw-Hill Company, New York

70

Corwin, J., 2001, Buku Saku Patofisiologi, 540-555, Penerbit Buku Kedokteran,
Jakarta
Davey, P., 2006, At a Galance Medicine, 266-267, Penerbit Erlangga, Jakarta
Goldschmid, M.G., 1994, Dyslipidemia and Ischemic Heart Disease Mortality

Among Men and Women with Diabetes,
http://cic.ahajournal.org/cgi/reprint/89/3/991?maxtoshow=&HITS=108
&hits=108RESULTFORMAT=&fulltext=dyslipidemia+ischemic+hea
rt+disease+mortality+among+men+and+women+with+deabe&seachid
=18FIRSTINNEX=0&RESOURCETYPE=HWCIT. Diakses tanggal
22 Desember 2009
Grundy, S.M., Benjamin, I., Burke, G.L., Chait, A., Eckel R.H., 1999, Diabetes
and Cardiovascular Disease; A Statement for Healthcare
Professionals from the American Heart Association,
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/100/10/1134. diakses
tanggal 22 Desember 2009
Heryawan, A., 2009, Penyakit Diabetes Melitus dan Hipertensi dapat

Meningkatkan Angka Kematian,
http://www.ahmadheryawan.com/lintas-jabar/kesehatan/8032-
penyakit-diabetes-melitus-dan-hipertensi-dapat-meningkatkan-angka-
kematian.html, diakses tanggal 2 Januari 2010
Jones, R.M. and Rospond R.M., 2003, Patient Assessment in Pharmacy Practise,
1-6, lippincott Williams and Wilkins Company, USA
Kasper, D.L., Fauci, A., Martin, B., Wilson, J., Braunwald, E., 2005, Prinsip-
Prinsip Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 13, Volume 3, terjemahan Asdie,
A., Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta
Kimble, M.A.K. and Young L.Y., 2005, Applied Therapeutics, 1-1 s/d 1-11, 8th
edition, A Wolter Kluwer Company, USA
Kustiyanto, 2009, Diabetes Mellitus, http://

http://febrikustiyanto.blogspot.com/2009/04/dm.html, diakses tanggal
20 Desember 2009
Kustiyanto, 2009, Ischaemic heart disease (IHD), http://
http://febrikustiyanto.blogspot.com/2009/04/ischemic-heart-disease-
ihd-jantung.html , diakses tanggal 24 September 2009

71

Majid, A., 2009, Preventation and Management of Coronary Artery Disease in

Patients with Diabetes Mellitus, Departemen Psikologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatra Utara-Rumah Sakit Adam Malik,
Medan
Massing, M., W., Kathleen, A., Carla, A., Mridul, C., David, B., 2005, Trends in
Lipid Management Among Patients With Coronary Artery Disease,
http://care.diabetesjournals.org/content/26/4/991.full.pdf, diakses
tanggal 2 Januari 2010
Muchid, A., Umar, F., Ginting, M., Basri, C., Wahyuni, R., Helmi, R., dkk., 2005,
Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Diabetes Mellitus, Direktorat
Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Direktorat Jenderal Bina
Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RI, Jakarta
Muchid, A., Umar, F., Chusun, Purnama, Nur Ratih., Masrul, Ratih N., dkk.,
2006, Pharmaceutical Care Untuk Pasien Penyakit Jantung Koroner :
Fokus Sindrom Koroner Akut, Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan
Klinik Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan
Departemen Kesehatan RI, Jakarta
Necel, 2009, All About Atherosclerosis, http://www.necel.wordpress.com, diakses

tanggal 19 Januari 2010
Permana, H., 2009, Komplikasi Kornik dan Penyakit Penyerta pada Diabetesi,
http://pustaka.unpad.ac.id/wp-
content/uploads/2009/09/komplikasi_kronik_dan_
penyakit_penyerta_pada_diabetesi.pdf., diakses tanggal 29 Desember
2009
Ronald, K., 2008, The epidemiology of diabetic complications,

http://www.diabetes.org/news-research/research/research-database/the-
epidemiology-of-diabetic-complications.html, diakses tanggal 20
Januari 2010
Soegondo, S., 2006, Diabetes The Sillence Killer, http://www.medicastore.com ,
diakses tanggal 4 April 2009
Soegondo S., dkk., 2006, Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes

Mellitus Tipe 2 di Indonesia, Penerbit Pengurus Besar Perkumpulan
Endokrin Indonesia, Jakarta

72

Soenarta, A., 2008, Ancaman Global Penyakit Kardiovaskuler,

http://therapystroke.com/index.php?view=article&catid=1%3Alatest-
news&id=7%3Astick-to-the-code&format=pdf&option=com_conten
t&Itemid=50&lang=en, diakses tanggal 2 Januari 2010
Sukandar, E., 2008, ISO Farmakoterapi, 26-27, PT. ISFI Penerbitan, Jakarta
Suryawan, S., 2008, Obat Kardiovaskuler, Bagian Farmakologi Fakulas

Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma, Surabaya
Susanti, A., 2007, Evaluasi Pengobatan pasien Diabetes Mellitus dengan

Komplikasi Ulkus/Gangren di Instaasi Rawat Inap Rumah Sakit
Bethesda Yogyakarta Periode Juli – Desember 2005, Skripsi,
Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Sutedjo, A.Y., 2007, Buku Saku Mengenal Penyakit Melalui Hasil Pemeriksaan
Laboratorium, 67, 83, 113, Penerbit Amara Books, Yogyakarta
Triplitt, L., Charles A.R., William L.I., 2005, Pharmacoteraphy; A

Pathophysiologic approach; Diabetes Mellitus, 1333-1363, 6th edition,
The McGraw-Hill Companies, Inc., New York
Tjay, T., dan Rahardja, K., 2007, Obat-Obat Penting, 600, 738, PT. Elex Media
Komputindo, Jakarta
Utomo, H., 2005, Gambaran Penetalaksanaan Diabetes Mellitus pada Pasien

Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Bulan Juli-
Desember Tahun 2003, Skripsi, Universitas Sanata Dharma,
Yogyakarta
Yacob, I., 2009, Penyakit Arteri Perifer pada Diabetes,

http://kliniksempurna.blogspot.com/2009/06/penyakit-arteri-perifer-
pada-diabetes.html, diakses tanggal 20 Januari 2010

73

LAMPIRAN
KASUS 1
Data pasien Diagnosa masuk :
No. Rekam medik : 603534 Gastro endemitis dengan dehidrasi
Umur/ Jenis Kelamin : 41 tahun/ P
Lama Tinggal : Diagnosa keluar :
27/1/08 - 4/2/ 08 (8 hari) DM, IHD, diare akut, multiple radicalits
Subyektif :
Sakit perut, BAB cair ± 20 kali
Obyektif
Pemeriksaan Hasil Rujukan
Tanda Vital 27/1/08 4/2/08
Tekanan Darah 160/100 mmHg 130/90 mmHg 130/80 mmHg
Suhu 370C - ±370C
Nadi 100 x/ menit - ± 80x/menit
Glukosa Darah 27/1/08 29/1/08
Puasa 219 mg/dl 323 mg/dl 70-110 mg/dl
Post Prandial 314 mg/dl 316mg/dl 100-140 mg/dl
Hati 27/1/08
SGOT 13,0 U/L - 0,00-38,00 U/L
SGPT 11,8 U/L - 0,00-41,00 U/L
Ginjal 27/1/08
Ureum 41 mg/dl - 10,00-50,00 mg/dl
Kreatinin 0,70 mg/dl - 0,70-1,20 mg/dl
Asam Urat 3,7 mg/dl - 3,40-7,00 mg/dl
Kolesterol 27/1/08
Kolesterol Total 151 mg/dl - < 200 mg/dl
LDL 89 mg/dl - < 150 mg/dl
HDL 43 mg/dl - >40 mg/dl
Trigliserida 99 mg/dl - <150 mg/dl
EKG : Iskemia (27/1/08)
Penatalaksanaan
Pasien mendapatkan ISDN 5mg 3x/hari, Metformin 3x500mg, Glimepirid 2x1tab, Omeprazole
1x20mg
Penilaian
Pasien mengalami kenaikan tekanan darah dan glukosa darah,
1. ISDN digunakan sebagai antiangina, dengan dosis 3x5mg/hari
2. Glumin XR (metformin) dan Glimepirid digunakan untuk menurunkan kadar gula darah
pasien
DRP : Rekomendasi :
1. Butuh obat tambahan; pasien 1. Pasien memerlukan aspirin 80 mg/hari secara teratur
membutuhkan antiplatelet sebagai terapi untuk IHD yang dialami pasien.
2. Melakukan monitoring glukosa darah secara teratur
untuk mencegah komplikasi yang lebih buruk.
3. Pasien dianjurkan untuk diet untuk membantu
menurunkan kadar glukosa darah.
Outcome : Membaik dan rawat jalan
74

KASUS 2
No. Rekam medik : 604430 Anoreksia, dyspepsia, DM
Umur/ Jenis Kelamin : 38 tahun/ L
3/2/08 – 15/2/08 (12 hari) DM, Hipertensi, IHD, Stroke
Subyektif :
Mual, muntah, sakit perut
Sebelumnya sudah minum obat Rantin, Curcuma, dan Cetalgin
Obyektif
Tanda Vital 3/2/08 15/2/08
Suhu 370C - ±370C
Glukosa Darah 3/2/08
Puasa 308 mg/dl - 70-110 mg/dl
Post Prandial 461 mg/dl - 100-140 mg/dl
Ginjal 3/2/08
Ureum 35 mg/dl - 10,00-50,00 mg/dl
EKG : IHD (12/2/08)
Penatalaksanaan
Pasien mendapatkan ISDN 2x5mg, Aspilet 1x2 tablet, Glucobay 3x100mg, Omeprazole
1x40mg, Allupurinol 1x300mg
Penilaian
Pasien mengalami kenaikan kadar glukosa darah, dan asam urat.
1. Menurut Pharmacotherapy Principles and Practice, isosorbid dinitrat (ISDN) dapat
digunakan dengan dosis 5-20 mg 2-3 kali sehari
2. Glucobay (acarbose) digunakan untuk menurunkan kadar glukosa darah pasien
3. Allupurinol digunakan untuk terjadinya kenaikan kadar asam urat pasien
DRP : Rekomendasi :
Tidak teridentifikasi adanya DRP 1. Melakukan monitoring glukosa darah dan
pemeriksaan kolesterol secara teratur untuk
mencegah komplikasi yang lebih buruk.
75

KASUS 3
No. Rekam medik : 604281 Hipoglikemia, hipertensi
3/2/08 -14/2/08 (11 hari) DM, hipoglikemia, IHD, radices dentist,
dislipidemia
Subyektif :
Komuniksi tidak nyambung, kepala pusing, riwayat stroke 1 tahun yang lalu, obat yang
digunakan glibenkamid, captopril, nadifan
Obyektif
Tanda Vital 3/2/08 14/2/08
Suhu 370C - ±370C
Puasa - 108 mg/dl 70-110 mg/dl
Post Prandial - 144mg/dl 100-140 mg/dl
Hati 3/2/08
SGOT 28,6 U/L - 0,00-38,00 U/L
SGPT 9,8 U/L - 0,00-41,00 U/L
Ginjal 3/2/08
Ureum 31 mg/dl - 10,00-50,00 mg/dl
Kolesterol 3/2/08
Penatalaksanaan
Metformin 3x500mg, Amlodipin Besilat 1x10mg, ISDN 3x5mg, Furosemid 1x2 amp,
Simvastatin 1x10mg, Allupurinol 1x100mg
Penilaian
Pasien mengalami kenaikan tekanan darah, kadar glukosa darah, kreatinin, asam urat, kolesterol
total dan LDL
1. Metformin digunakan untuk menurunkan kadar glukosa darah
2. ISDN digunakan sebagai antiangina
3. Menurut guideline kadar asam urat yang kurang dari 10 mg/dl tidak membuuhkan terapi obat
4. Pasien dengan DM komplikasi IHD memerlukan antiplatelet untuk menjaga kondisi pasien
DRP : Rekomendasi :
1. Butuh obat tambahan; pasien 1. Pasien memerlukan aspirin 80 mg/hari secara teratur
membutuhkan antiplatelet sebagai terapi untuk IHD yang dialami pasien
2. Tidak Perlu Obat Terapi; 2. Dilakukan monitoring pada penggunaan metformin
Allupurinol tidak diperlukan untuk karena terjadi kenaikan kreatinin pada pasien
menurunkan asam urat pasien 3. Penggunaan Allupurinol dihentikan
menurunkan kadar glukosa darah dan menurunkan
kadar kolesterol total, LDL
76

KASUS 4
No. Rekam medik : 106303 DM, ulkus jari kaki
3/5/08 - 10/5/08 (7 hari) DM, ulkus jari kaki, ISK, IHD, radices dentist
Subyektif :
Lemas, buyer
Obyektif
Tanda Vital 3/5/08 10/5/08
Suhu 38,70C - ±370C
Post Prandial 187mg/dl - 100-140 mg/dl
Hati 4/5/08
SGOT - 19,6 U/L 0,00-38,00 U/L
SGPT - 16,0 U/L 0,00-41,00 U/L
Ginjal 3/5/08
Ureum 44 mg/dl - 10,00-50,00 mg/dl
Kolesterol 3/5/08
Penatalaksanaan
Diltiazem 3x30mg, ISDN 3x5mg, Glumin XR 1x2 tablet, Lantus 1x8u, Dexaflox 2x400mg,
Mertigo 3x1tablet
Penilaian
Pasien mengalami kenaikan gula darah, kreatinin
1. Glumin XR (metformin) digunakan sebagai antidiabetes untuk menurunkan kenaikan kadar
gula darah pasien
2. ISDN digunakan sebagai terapi antiangina
DRP : Rekomendasi :
Tidak teridentifikasi adanya 1. Pasien memerlukan aspirin 80 mg/hari secara teratur
DRP sebagai terapi untuk IHD yang dialami pasien.
2. Pemberian Glumin XR pada pasien harus selalu
dikontrol karena terdapat peningkatan kreatinin pada
pasien
3. Kontrol secara teratur dan monitoring kadar glukosa
darah dan kolesterol total karena pasien keluar dari
rumah sakit masih dalam keadaan belum sembuh.
Outcome : Belum sembuh,pulang atas permintaan dan rawat jalan
77

KASUS 5
No. Rekam medik : 396640 DM, hipertensi, infeksi sekunder
7/5/08 - 19/5/08 (12 hari) DM, hipoglikemia, IHD, ISK
Subyektif :
Pusing, mual, tidak nafsu makan
Obyektif
Tanda Vital 7/5/08 19/5/08
Suhu 38,70C - ±370C
Nadi 80 x/menit - ± 80x/menit
Hati 7/5/08
SGOT 17,7 U/L - 0,00-38,00 U/L
SGPT 9,3 U/L - 0,00-41,00 U/L
Ginjal 7/5/08
Ureum 61 mg/dl - 10,00-50,00 mg/dl
Penatalaksanaan
Glimepirid 1x3mg, Glucovance 1,25/250 2x1tablet, Vometa FT 3x1 tablet, Dexaflox 2x400mg
Penilaian
Pasien mengalami kenaikan tekanan darah, kadar glukosa darah, ureum dan kreatinin.
1. Glimepirid dan Glucovance (kombinasi glibenklamid 1,25mg dan metformin HCl 250mg)
digunakan untuk menurunkan kadar gula darah pasien. Kontraindikasi terhadap pasien
dengan gangguan ginjal dan hati
2. Pasien tidak mendapat terapi untuk menurunkan tekanan darahnya, dan tidak mendapatkan
obat antiangina untuk menangani IHD pasien
3. Pasien dengan DM komplikasi IHD memerlukan antiplatelet untuk menjaga kondisi pasien.
DRP : Rekomendasi :
1. Butuh tambahan terapi obat; 1. Pasien perlu aspirin 80 mg/hari
pasien membutuhkan 2. Amlodipin Besilat dengan dosis awal 1x2,5mg/hari untuk
antiplatelet, antiangina dan pasien lanjut usia, secara teratur sebagai terapi untuk IHD
antihipertensi 3. Kaptopril 2x12,5mg sebagai terapi penurunan tekanan
2. Obat tidak tepat; Glimepirid darah
dan Glucovance tidak boleh 4. Penggunaan Glimepirid dan Glucovance diganti dengan
digunakan pada pasien insulin kerja sedang dengan dosis 4-5 unit per hari.
dengan dengan nilai kreatinin 5. Melakukan pemeriksaan kadar kolesterol total, LDL,
lebih dari 1,40 mg/dl. HDL, dan trigliserida.
6. Melakukan diet untuk membantu menurunkan kadar gula
darah, dan menghindari komplikasi yang lebih parah.
Outcome : Belum sembuh, pulang atas permintaan
78

KASUS 6
No. Rekam medik : 349505 Vomitus
11/6/08 - 15/6/ 08 (4 hari) DM, hipertiroid subklinis, IHD, dislipidemia
Subyektif :
Perut sakit, muntah-berak, lemas
Riwayat penyakit DM dan jantung
Obyektif
Tanda Vital 11/6/08 15/6/08
Suhu 38,50C - ±370C
Post Prandial - 161 mg/dl 100-140 mg/dl
Hati 11/6/08
SGOT 14,1 U/L - 0,00-38,00 U/L
SGPT 12,1 U/L - 0,00-41,00 U/L
Ginjal 11/6/08
Ureum 36 mg/dl - 10,00-50,00 mg/dl
Kolesterol 12/6/08
Kolesterol Total - 207 mg/dl < 200 mg/dl
Trigliserida - 130 mg/dl <150 mg/dl
Penatalaksanaan
Glumin XR 1x2tablet, ISDN 3x5mg
Penilaian
Pasien mengalami peningkatan tekanan darah, kadar glukosa darah, kreatinin dan kolesterol
total
1. Glumin XR (metformin) diunakan untuk menurunkan kadar gula darah
2. ISDN digunakan untuk terapi IHD
DRP : Rekomendasi :
Tidak teridentifikasi adanya DRP 1. Pasien diberi Aspirin 80 mg/hari untuk terapi
IHD.
2. Glumin XR digunakan secara hati-hati dan perlu
monitoring, karena terjadi peningkatan kreatinin
pada pasien.
3. Melakukan diet untuk membantu mengurangi
kadar gula darah.
4. Kontrol secara teratur dan monitoring kadar
glukosa darah dan kolesterol total.
79

KASUS 7
No. Rekam medik : 620465 GEA
15/6/08 - 18/6/ 08 (3 hari) DM, ISK, IHD, diare akut
Subyektif :
Mual, muntah, BAB 3x cair
Obyektif
Tanda Vital 15/6/08 18/6/ 08
Suhu 360C - ±370C
Ginjal 15/6/08 17/6/08
Ureum 24 mg/dl - 10,00-50,00 mg/dl
Asam Urat - 4,9 mg/dl 3,40-7,00 mg/dl
Kolesterol 12/6/08
Kolesterol Total - 112 mg/dl < 200 mg/dl
Trigliserida - 107 mg/dl <150 mg/dl
Penatalaksanaan
Glimepirid 1x2mg, ISDN 3x5mg, Dexaflox 2x400mg, Vometa FT 3x1 tablet
Penilaian
Pasien mengalami peningkatan kadar glukosa darah
1. Glimepirid digunakan untuk menurunkan kadar glukosa darah pasien
2. ISDN digunakan sebagai terapi IHD
3. Pasien dengan DM komplikasi IHD memerlukan antiplatelet untuk menjaga kondisi
pasien.
DRP : Rekomendasi :
1. Butuh obat tambahan; pasien 1. Pasien memerlukan aspirin 80 mg/hari secara
membutuhkan antiplatelet teratur sebagai terapi untuk IHD yang dialami
pasien.
glukosa darah.
kadar gula darah.
80

KASUS 8
Data pasien Diagnosa masuk:
No. Rekam medik : 100356 DM, hipertensi
9/12/08 - 22/12/ 08 (13 hari) DM, IHD, dislipidemia, lumbal discopathy
Subyektif :
BAB berdarah, boyok nyeri sekali
Obyektif
Tanda Vital 9/12/08 22/12/ 08
Suhu 360C - ±370C
Nadi 88 x/menit - ± 80 x/menit
Puasa 61 mg/dl 111 mg/dl 70-110 mg/dl
Post Prandial 125 mg/dl 134 mg/dl 100-140 mg/dl
Hati 9/12/08
SGOT 21,3 U/L - 0,00-38,00 U/L
SGPT 10,8 U/L - 0,00-41,00 U/L
Ginjal 9/12/08 17/6/08
Ureum 51 mg/dl - 10,00-50,00 mg/dl
Kolesterol 9/12/08
Penatalaksanaan
Pasien mendapatkan Glumin XR 3x1 tablet, Diltiazem 3x30mg
Penilaian
Pasien mengalami peningkatan tekanan darah, ureum.
1. Diltiazem digunakan sebagai antiangina, dengan dosis 3-4x30mg/hari
2. Gumin XR (metformin) digunakan untuk terapi penurunan kadar glukosa darah
DRP : Rekomendasi :
Tidak teridentifikasi adanya DRP 1. Pasien memerlukan aspirin 80 mg/hari secara
teratur sebagai terapi untuk IHD yang dialami
pasien
2. Menganjurkan pasien untuk menjalankan pola
hidup sehat
4. Monitoring gula darah dan kolesterol secara
teratur.
81

KASUS 9
No. Rekam medik : 070476 Pneumonia, hiperglikemi
10/10/08 - 21/10/ 08 (11 hari) DM, IHD, hipertiroid, kontraksi tungkai bawah,
nefropati
Subyektif :
Tidak mau makan, batuk, riwayat hipertensi, pernah operasi prostat, alergi obat sulfa.
Obyektif
Tanda Vital 10/10/08 21/10/ 08
Suhu 380C - ±370C
Hati 10/10/08
SGOT 22,5 U/L - 0,00-38,00 U/L
SGPT 12,4 U/L - 0,00-41,00 U/L
Ginjal 10/10/08
Ureum 97 mg/dl - 10,00-50,00 mg/dl
Kolesterol 10/10/08
Penatalaksanaan
Pasien mendapatkan Metformin 3x500mg, ISDN 3x5mg, Bricasma 3x1 tablet, Neo-Mercazole
1x5mg
Penilaian
Pasien mengalami peningkatan glukosa darah, ureum, kreatinin.
1. Metformin digunakan untuk menurunkan glukosa darah pasien yang mengalami kenaikan
2. ISDN digunakan sebagai antiangina, dengan dosis 3x5mg/hari
DRP : Rekomendasi :
1. Butuh obat tambahan; 1. Pasien memerlukan aspirin 80 mg/hari secara teratur sebagai
pasien membutuhkan terapi untuk IHD yang dialami pasien.
antiplatelet dan obat untuk 2. Perlu tambahan Allupurinol dengan dosis 1x300 mg/hari
hiperurisemia 3. Perlu dilakukan kontrol secara teratur dan monitoring kadar
2. Obat tidak tepat; metformin glukosa darah, untuk menghindari hiperglikemia dan
tidak boleh digunakan pada komplikasi lain yang lebih parah.
pasien nefropati, dengan 4. Melakukan diet untuk membantu mengurangi kadar gula
nilai kreatinin lebih dari darah.
1,50 mg/dl. 5. Metformin diganti dengan Glikuidon 15mg/hari yang tidak
kontraindikasi pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal dan
hati.
82

KASUS 10
No. Rekam medik : 640842 Vomitus, DM, hepatitis
30/11/08 - 10/12/08 (10 hari) DM, radices dentist, IHD
Subyektif :
Mual, perut sakit seperti ditusuk-tusuk, riwayat penyakit hepatitis, DM sejak 2003
Menggunakan Glibenklamid sehari 1 tablet tetapi tidak teratur.
Obyektif
Tanda Vital 30/11/08 10/12/08
Suhu 360C - ±370C
Hati 30/11/08 5/12/08
SGOT 122,4 U/L 52,6 U/L 0,00-38,00 U/L
SGPT 344,5 U/L 246,5 U/L 0,00-41,00 U/L
Ginjal 30/11/08
Ureum 29 mg/dl - 10,00-50,00 mg/dl
Kolesterol 30/11/08
Penatalaksanaan
Pasien mendapatkan Vometa FT 3x1 tablet, Glumin XR 1x2 tablet, ISDN 3x5mg, Gluvas
1x1mg, Hypofil 1x300mg
Penilaian
Pasien mengalami peningkatan glukosa darah, SGOT, SGPT, trigliserida.
1. Glumin XR (metformin) dan gluvas (Glimepirid) digunakan untuk menurunkan kadar
glukosa darah pasien. Kontraindikasi terhadap pasien dengan gangguan ginjal dan hati
2. Hypofil (gemfibrozil),digunakan untuk menurunkan kadar trigliserida pasien.
DRP : Rekomendasi :
1. Butuh obat tambahan; 1. Pasien diberi Aspirin 80 mg/hari secara teratur sebagai
pasien membutuhkan terapi untuk IHD yang dialami pasien.
antiplatelet 2. Penggunan Glumin XR, Gluvas perlu pemantauan, karena
terjadi kenaikan SGOT dan SGPT.
darah.
4. Melakukan diet untuk membantu mengurangi kadar gula
darah.
83

KASUS 11
No. Rekam medik : 444370 DM, HHD-IHD, radices dentist
2/12/08 - 7/12/08 (5 hari) DM, HHD-IHD, radices dentist
Subyektif :
Berencana cabut gigi, namun gula darah tinggi
Obyektif
Tanda Vital 2/12/08 7/12/08
Puasa 226 mg/dl 70-110 mg/dl
Post Prandial 270 mg/dl 100-140 mg/dl
Ginjal 2/12/08
Ureum 24 mg/dl - 10,00-50,00 mg/dl
EKG : Iskemia
Penatalaksanaan
Pasien mendapatkan Herbesser 90 SR (diltiazem) 1x1 tablet, Amlodipin Besilat 1x10mg,
Adalat 3x10mg, Insulin RI 50u
Penilaian
Pasien mengalami peningkatan tekanan darah, kadar glukosa darah, ureum, kreatinin.
1. Insulin digunakan sebagai terapi penurunan kadar gula darah
2. Amlodipin besilat dan diltiazem digunakan sebagai antiangina
DRP : Rekomendasi :
1. Butuh obat tambahan; pasien 1. Pasien memerlukan aspirin 80 mg/hari secara
membutuhkan antiplatelet dan teratur sebagai terapi untuk IHD yang dialami
antihipertensi pasien.
2. Diberikan Kaptopril dengan dosis 3x12,5mg
sebagai terapi penurunan tekanan darah
glukosa darah.
kadar gula darah.
84

KASUS 12
No. Rekam medik : 015905 OBS dyspneu, vomitus, DM
12/2/09 - 24/2/09 (12 hari) DM, IHD, trombositopenia, hiponatremia
Subyektif :
Sesak nafas, dada terasa tidak enak, mual, muntah
Obyektif
Tanda Vital 12/2/09 24/2/09
390C - ±370C
124 x/ menit - ± 80x/menit
Hati 13/2/09
SGOT 31,4 U/L - 0,00-38,00 U/L
SGPT 33,6 U/L - 0,00-41,00 U/L
Ginjal 13/2/09
Ureum 20 mg/dl - 10,00-50,00 mg/dl
Kolesterol 13/2/09
Penatalaksanaan
Pasien mendapatkan Glumin XR 3x1 tablet, ISDN 3x5mg, Vometa FT 3x1 tablet, Glimepirid
1x1mg, Bricasma 3x1 tablet
Penilaian
Pasien mengalami peningkatan tekanan darah, kadar gula darah, trigliserida
1. Glumin XR (metformin) dan Glimepirid digunakan untuk menurunkan kadar glukosa darah
pasien. Kontraindikasi terhadap pasien dengan gangguan ginjal dan hati
2. Trigliserida pasien mengalami kenaikan dan membutuhkan obat hipolipidemia untuk
menurunkan kadar trigliserida pasien
DRP : Rekomendasi :
1. Butuh obat tambahan; pasien 1. Pasien diberi Aspirin 80 mg/hari secara teratur sebagai
membutuhkan antiplatelet, terapi untuk IHD yang dialami pasien
obat hipolipidemia 2. Glimepirid seharusnya tidak digunakan dan
2. Adverse Drug Reaction; pasien seharusnya menggunakan metformin dengan dosis
mengalami trombositopenia 3x500mg/hari
dan hiponatremia yang dapat 3. Perlu pemberian gemfibrozil dengan dosis 600mg 2x/
disebabkan karena penggunaan hari untuk menurunkan kadar trigliserida yang
glimepirid meningkat
darah.
5. Melakukan diet untuk membantu mengurangi kadar
gula darah, tekanan darah, dan trigliserida agar tidak
terjadi komplikasi yang lebih parah.
85

KASUS 13
No. Rekam medik : 109090 DM, hipertensi
14/2/09 - 26/2/09 (12 hari) DM, HHD-IHD, chronic appendicitis,
polineuropati, radices dentist, dislipidemia
Subyektif :
Lemas, kencing banyak busa, panas, warna merah, pekat selama satu minggu
Obyektif
Tanda Vital 14/2/09 26/2/09
Hati 14/2/09
SGPT 22,1 U/L - 0,00-41,00 U/L
Ginjal 14/2/09
Ureum 20 mg/dl - 10,00-50,00 mg/dl
Kolesterol 14/2/09
HDL 71 mg/dl - > 40 mg/dl
Penatalaksanaan
Pasien mendapatkan ISDN 3x5mg, Amlodipin besilat 1x10mg, Gluvas 1x2 tablet, Insultard 16u
sore dan 20u pagi
Penilaian
Pasien mengalami peningkatan glukosa darah, LDL dan trigliserida.
1. Pasien tidak mendapat terapi untuk kenaikan trigliseridanya
2. Gluvas (Glimepirid) dan Insultard digunakan untuk menurunkan kadar glukosa darah
pasien
3. ISDN dan amlodipin besilat digunakan sebagai terapi IHD
DRP : Rekomendasi :
1. Butuh obat tambahan; pasien 1. Pasien diberi Aspirin 80 mg/hari secara teratur
membutuhkan antiplatelet, sebagai terapi pemeliharaan pada pasien IHD.
obat hipolipidemia 2. Perlu pemberian gemfibrozil dengan dosis 600mg
2x/ hari untuk menurunkan kadar trigliserida yang
meningkat
darah.
4. Melakukan diet untuk membantu mengurangi kadar
gula darah, LDL dan trigliserida, agar tidak terjadi
komplikasi yang lebih parah.
86

KASUS 14
No. Rekam medik : 540784 DM, HHD, arytmia cordis
17/2/09 - 26/2/09 (9 hari) DM, hipertiroid, HHD-IHD, ISK, hiperkalemia
Subyektif :
1 minggu sesak nafas, kaki bengkak. Riwayat sakit jantung
Obyektif
Tanda Vital 17/2/09 26/2/09
Nadi 67 x/menit - ±80 x/menit
Hati 17/2/09
SGOT 38,0 U/L - 0,00-38,00 U/L
SGPT 26,3 U/L - 0,00-41,00 U/L
Ginjal 17/2/09
Ureum 42 mg/dl - 10,00-50,00 mg/dl
Kreatinin 1,40 mg/dl - 0,70-1,20 mg.dl
HbA1c 7,9% - 4,5-6,5%
Penatalaksanaan
Pasien mendapatkan Glumin XR 3x1 tablet, Bisoprolol 1x5mg, ISDN 3x5mg, Cardioaspirin
1x1 tablet, Neo-Mercazole 3x5mg
Penilaian
Pasien mengalami peningkatan tekanan darah, kadar gula darah.
1. ISDN dan bisoprolol digunakan untuk terapi IHD
2. Glumin XR (metformin) digunakan untuk menurunkan kadar glukosa darah
3. Cardioaspirin merupakan antikoagulen mengandung asam asetilsalisilat yang digunakan
untuk pengobatan dan pencegahan angina pectoris dan MI dengan dosis 1x1tablet.
DRP : Rekomendasi :
1. Butuh obat tambahan; 1. Pasien memerlukan aspirin 80 mg/hari secara teratur
pasien membutuhkan sebagai terapi untuk IHD yang dialami pasien.
antiplatelet dan 2. Melakukan monitoring glukosa darah secara teratur
antihipertensi untuk mencegah komplikasi yang lebih buruk.
3. Pasien diberi kaptopril dengan dosis 3x12,5 mg/hari
untuk menurunkan tekanan darah pasien
5. Pengunaan Glumin XR perlu pengawasan khusus
karena pasien mengalami kenaikan kadar kreatinin.
6. Melakukan pemeriksaan kolesterol, meliputi kolesterol
total, LDL, HDL dan trigliserida.
87

KASUS 15
No. Rekam medik : 456320 IHD, susp cholecytis, dislipidemia
24/2/09 - 11/3/09 (15 hari) DM, IHD, dislipidemia,HAPV cervical
Subyektif :
Sakit di ulu hati kurang lebih satu bulan, leher bagian belakang terasa kencang, perut terasa
penuh
Obyektif
Tanda Vital 24/2/09 11/3/09
Suhu 360C - ±370C
Hati 8/3/09
SGOT 22,1 U/L - 0,00-38,00 U/L
SGPT 91,1 U/L - 0,00-41,00 U/L
Ginjal 8/3/09
Ureum 18 mg/dl - 10,00-50,00 mg/dl
Kolesterol 8/3/09
EKG : Iskemia
Penatalaksanaan
Pasien mendapatkan ISDN 3x5mg, Glumin XR 1x2 tablet, Simvastatin 1x10mg
Penilaian
Pasien mengalami peningkatan kadar gula darah, SGPT dan kolesterol total.
1. ISDN digunakan sebagai antiangina dengan dosis 1tablet 5mg 3-4x sehari
2. Glumin XR (metformin) digunakan untuk menurunkan kadar glukosa darah.
Kontraindikasi terhadap pasien dengan gangguan ginjal dan hati
3. Pasien dengan DM komplikasi IHD memerlukan antiplatelet untuk menjaga kondisi
pasien.
DRP : Rekomendasi :
1. Butuh obat tambahan; 1. Pasien memerlukan aspirin 80 mg/hari secara teratur
pasien membutuhkan sebagai terapi untuk IHD yang dialami pasien.
antiplatelet 2. Melakukan monitoring glukosa darah secara teratur
untuk mencegah komplikasi yang lebih buruk.
88

KASUS 16
No. Rekam medik : 283531 FP co lium femur, DM, hiperglikemia
27/2/09 - 20/3/09 (21 hari) DM, IHD, renal ficiency, fraktur intetrochanterica
Femur smistro
Subyektif :
Nyeri kaki kiri
Obyektif
Tanda Vital 27/2/09 20/3/09
Suhu 37,20C - ±370C
Hati 27/2/09
SGOT 16,6 U/L - 0,00-38,00 U/L
SGPT 16,4 U/L - 0,00-41,00 U/L
Ginjal 27/2/09
Ureum 131 mg/dl - 10,00-50,00 mg/dl
Kolesterol 27/2/09
Penatalaksanaan
Pasien mendapatkan ISDN 3x5mg, Glurenorm 1x1 tablet, Aprovel 1x300mg
Penilaian
Pasien mengalami kenaikan tekanan darah, kadar gula darah, ureum, kretinin dan trigliserida.
1. Glurenorm (Glikuidon) digunakan sebagai obat antidiabetik
2. ISDN digunakan sebagai antiangina
DRP : Rekomendasi :
Tidak teridentifikasi adanya 1. Melakukan monitoring glukosa darah secara teratur
DRP untuk mencegah komplikasi yang lebih buruk
89

KASUS 17
No. Rekam medik : 655736 DM, IHD
2/4/09 - 15/4/09 (13 hari) DM, IHD, CHF
Subyektif :
Pusing, mual, tidak nafsu makan, perut membesar (acites)
Riwayat DM
Obyektif
Tanda Vital 2/4/09 15/4/09
Hati 2/4/09
SGOT 16,4 U/L - 0,00-38,00 U/L
SGPT 6,6 U/L - 0,00-41,00 U/L
Ginjal 2/4/09
Ureum 45 mg/dl - 10,00-50,00 mg/dl
Kolesterol 2/4/09
Kolesterol total 150 mg/dl - <200 mg.dl
Penatalaksanaan
Pasien mendapatkan Aspilet 1x1 tablet, Glimepirid 1x3mg, ISDN 3x5mg, Metformin 2x500mg,
Zyloric (Allupurinol) 2x1 gelas
Penilaian
Pasien mengalami kenaikan tekanan darah, kadar glukosa darah, kreatinin, asam urat dan
penurunan HDL
1. ISDN digunakan sebagai antiangina dengan dosis 3x5mg/hari
2. Metformin dan Glimepirid digunakan untuk menurunkan kadar glukosa darah pasien
3. Menurut guideline kadar asam urat yang kurang dari 10 mg/dl tidak membuuhkan terapi
obat
4. Aspilet mengandung asam asetilsalisilat yang digunakan untuk pengobatan dan pencegahan
angina pektoris dan MI
DRP : Rekomendasi :
1. Tidak Perlu Obat Terapi; 1. Penggunaan Allupurinol dihentikan
Allupurinol tidak diperlukan 2. Melakukan monitoring glukosa darah secara teratur
untuk menurunkan asam urat untuk mencegah komplikasi yang lebih buruk.
pasien 3. Pasien dianjurkan untuk diet untuk membantu
4. Penggunaan Metformin dan Glimepirid harus dipantau
dan dimoitoring, karena pasien mangalami kenaikan
kreatinin.
5. Mengkonsumsi sayuran dan olah raga, untuk
meningkatkan kadar HDL pasien.
90

KASUS 18
No. Rekam medik : 658498 DM, IHD, polineuropati
27/4/09 - 9/5/09 (12 hari) DM, neuropati, IHD, diastolic disfunction, CHF, ISK,
dislipidemia, hipotiroid
Subyektif :
Perut terasa membesar, tidak nafsu makan, nyeri di perut kanan atas, mual
Obyektif
Tanda Vital 27/4/09 9/5/09
Suhu 360C - ±370C
Hati 27/4/09
SGOT 19,7 U/L - 0,00-38,00 U/L
SGPT 11,3 U/L - 0,00-41,00 U/L
Ginjal 27/4/09
Ureum 29 mg/dl - 10,00-50,00 mg/dl
Kolesterol 27/4/09
EKG : Iskemia
Penatalaksanaan
Pasien mendapatkan Glikuidon 30mg 1x2 tablet, ISDN 3x5mg, Bisoprolol fumarat 5mg 1x½
tablet, Euthyrax 1x0,10 mg, Furosemid 2x1 tablet
Penilaian
Pasien mengalami kenaikan tekanan darah, kadar glukosa darah, dan LDL.
1. Bisoprolol fumarat golongan beta bloker dengan dosis 5-10 mg/hari. Jika digunakan
dengan sulfonilurea kan menurunkan efek sulfonilurea
2. Glikuidon golongan sulfonilurea, dosis awal ½ tablet (15 mg) 1x sehari, dosis maksimal
180 mg/hari
3. Tekanan darah pasien mengalami kenaikan, namun belum diberi terapi untuk menurunkan
tekananan darah
4. Pasien dengan DM komplikasi IHD memerlukan antiplatelet untuk menjaga kondisi pasien
DRP : Rekomendasi :
1. Butuh obat tambahan; pasien 1. Pasien diberi kaptopril dengan dosis 3x12,5 mg/hari
membutuhkan antihipertensi untuk menurunkan tekanan darah pasien
2. Adverse Drug Reaction; 2. Melakukan penghentian penggunaan bisoprolol
penggunaan bisoprolol fumarat 3. Melakukan monitoring glukosa darah secara teratur
dan glikuidon dapat menurunkan untuk mencegah komplikasi yang lebih buruk
efek dari glikuidon. 4. Pasien dianjurkan untuk diet untuk membantu

91

Penulis skripsi “Evaluasi Penatalaksanaan Terapi
Pasien Diabetes Mellitus Komplikasi Ischemic Hart
Disease di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008-Mei 2009”
memiliki nama lengkap Maria Laksmi Parahita.
Penulis lahir sebagai anak pertama dari pasangan
Ignatius Suwarto dan Fransiska Aufrida Sudjarwati di
Pemalang pada tanggal 19 Februari 1988. Penulis
menyelesaikan pendidikan taman kanak-kanak di TK Pius Pemalang pada tahun
1994, kemudian menempuh pendidikan sekolah dasar di SD Pius (1994 – 2000)
dilanjutkan SMP Pius Pemalang (2000-2003), dan tahun 2006 Penulis
menamatkan pendidikan di SMA Negeri 1 Pemalang. Pada tahun 2006 Penulis
memasuki jenjang pendidikan perguruan tinggi di Fakultas Farmasi Universitas
Sanata Dharma Yogyakarta. Selama kuliah Penulis mengikuti berbagai kegiatan,
seperti ; anggota Paduan Suara Fakultas Farmasi (2006-2008), Panitia Titrasi
(2007), dan Panitia Insadha (2008).

Full

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Full

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

EVALUASI PENATALAKSANAAN TERAPI PASIEN DIABETES

MELITUS KOMPLIKASI ISCHEMIC HEART DISEASE DI INSTALASI

RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA

PERIODE JANUARI 2008-MEI 2009

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Maria Laksmi Parahita

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

MELITUS KOMPLIKASI ISCHEMIC HEART DISEASE DI INSTALASI

RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA

PERIODE JANUARI 2008-MEI 2009

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Maria Laksmi Parahita

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

bimbinganNya yang diberikan kepada penulis selama menyelesaikan skripsi

yang berjudul : “Evaluasi Penatalaksanaan Terapi Pasien Diabetes Melitus

memenuhi persyaratan dalam penyelesaian jenjang studi untuk meraih gelar

Sarjana Farmasi di Universitas sanata Dharma Yogyakarta.

Sanata Dharma Yogyakarta dan dosen penguji yang telah banyak

membantu dan memberi dukungan yang sangat berarti dalam proses

penyusunan skripsi ini.

2. Ibu dr. Luciana Kuswibawati, M.Kes. selaku dosen pembimbing yang

telah bersedia membimbing, memberi dukungan, semangat, gagasan dan

kritik yang sangat berarti bagi penulis dalam menyelesaikan penelitian

banyak membantu dan memberi dukungan yang sangat berarti bagi

penulis dalam proses penyusunan skripsi ini.

penulis untuk melakukan penelitian

5. Kepala beserta Staf bagian personalia Rumah Sakit Panti Rapih

Yogyakarta atas segala bantuan dan dukungannya.

Rapih Yogyakarta yang telah banyak membantu penulis dalam

mengumpulkan data untuk penelitian ini.

kasih sayangnya serta perjuangannya yang sepenuh hati.

8. Saudara laki-lakiku Dominiko Laksma Paramestha yang selalu mau

membantu penulis dalam segala hal.

9. Seluruh keluarga besarku atas doanya.

10. Saudara yang sekaligus partnerku dalam pembuatan skripsi, Anastasia

Aprilistyawati atas segala bantuannya mendengarkan keluh kesah, dan

kerjasamanya dalam penyelesaian skripsi ini.

11. Gayatri Kusuma Wardani, Dewi Prasetyaningrum, Maria Evangeli dan

Swastika Maharani yang selalu memberi semangat dan menemani dalam

proses penting ini.

Adit, Reno, Robi kebersamaan, semangat dan dukungannya yang hebat.

13. Seluruh teman-teman Farmasi khususnya angkatan 2006 kelas A, atas

lingkungan yang nyaman dalam proses belajar yang mengesankan.

dapat disebutkan satu persatu.

penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya atas segala ketidaksempurnaan

berguna bagi semua pihak yang membutuhkan.

Yogyakarta, 16 Januari 2010

Diabetes melitus adalah gangguan metabolisme kronis ditandai dengan

Diabetes mellitus is one of the endocrine disease. Ischemic heart disease is

HALAMAN JUDUL ......................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................... iii

HALAMAN PERSEMBAHAN ........................................................................ iv

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ............................................................ v

DAFTAR ISI ..................................................................................................... xi

DAFTAR TABEL ............................................................................................. xiv

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xviii

DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xix

BAB. I PENGANTAR ..................................................................................... 1

A. Latar Belakang ...................................................................................... 1

2. Keaslian Penelitian .......................................................................... 4

3. Manfaat Penelitian ........................................................................... 5

B. Tujuan Penelitian ................................................................................... 5