DAFTAR TILIK

ANAMNESA PADA IBU HAMIL

Petunjuk :
Beri skor pada kolom nilai:
1 : Bila kegiatan dikerjakan dengan benar
0 : Bila kegiatan tidak dikerjakan atau dikerjakan tidak benar

NILAI
NO KEGIATAN

PERSIAPAN
Mempersiapkan alat dan ruangan
1. Ruangan dapat ditutup, bersih,
nyaman, tenang, meja dan kursi yang
1
nyaman
2. Buku KIA, status ibu, kartu ibu
3. Alat tulis
SIKAP DAN PERILAKU
Menyambut ibu, memperkenalkan diri
dengan sopan dan ramah, menjelaskan
2 maksud dan tujuan anamnesa, merespon klien
dengan cepat serta bekerja dengan cermat dan
teliti
PELAKSANAAN
3 Menanyakan Biodata Ibu
Menanyakan keluhan ibu dan alasan ibu
4
berkunjung ke klinik
5 Menanyakan riwayat obstetri ibu
6 Menanyakan riwayat menstruasi
7 Menanyakan riwayat kehamilan sekarang

8 Menanyakan pola makan dan minum

9 Menanyakan Riwayat perkawinan

Menanyakan Pola aktivitas dan kegiatan
10
sehari-hari
11 Menanyakan Pola eliminasi
12 Menanyakan Pola seksualitas

13 Menanyakan Personal higiene ibu

14 Menanyakan riwayat kontrasepsi yang pernah

1
 digunakan
15 Menanyakan riwayat kesehatan ibu
16 Menanyakan riwayat alergi
Menanyakan riwayat kebiasaan yang kurang
17
baik
Menanyakan riwayat psikososial dan spiritual
18
ibu
Menanyakan persiapan dan rencana
19
persalinan
Mengucapkan terima kasih atas kerjasama ibu
dan menyampaikan bahwa selanjutnya
20
perawat akan melakukan pemeriksaan fisik

Jumlah Skor
Nilai

Keterangan :
Nilai = jumlah skor/20 x 100
Nilai batas lulus : 80

Garut,……………..……2018
Penguji

(………………….………….)