Anda di halaman 1dari 462

LAPORAN BULANAN PEGAWAI

PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Mei 2017
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVIT AKTIVITAS PEGAWAI
AS Jlh Satuan

1 1-May-17 LIBUR
2 2-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
3 3-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
4 4-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


5 5-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
6 6-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
7 7-May-17 MINGGU
8 8-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
9 9-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
10 10-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
11 11-May-17 LIBUR
12 12-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
13 13-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
14 14-May-17 MINGGU
15 15-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
16 16-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
18 18-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
19 19-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
20 20-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
21 21-May-17 MINGGU
22 22-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


23 23-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
25 25-May-17 LIBUR
Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
2265 26-May-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
27 27-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
Absensi 1 kegiatan
28 28-May-17 MINGGU
Melaksanakan tugas tambahan sebagai
29 29-May-17 petugas UKS dan UKGS, menulis
laporan
30 30-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
31 31-May-17 Absensi 1 kegiatan

Apel pagi 1 kegiatan


Mengikuti lokakarya mini Puskesmas
1 kegiatan

Apel sore 1 kegiatan

1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 31 Mei 2018


PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604

Lampiran IV
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Juni 2018
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITAS AKTIVITAS PEGAWAI
Jlh Satuan
1 1-Jun-18 LIBUR
2 2-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
3 3-Jun-18 MINGGU
4 4-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
5 5-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut pada kelompok usia 6 -
14 tahun

Mengumpulkan data kelompok 3 Rencana


umur 6 - 14 tahun Menganalisa
data kelompok umur 6 - 14 tahun
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan
gigidan mulut ke sekolah

Melakukan sebagai asisten


pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
6 6-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan
1 kegiatan
mulut pada kelompok usia 6 - 14
tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
7 7-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut

Membimbing kumur kumur fluor


1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan demonstrasi sikat gigi


massal bersama kelompok usia 6 1 kegiatan
-14 tahun
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun

Melakukan pencatatan dan


pelaporan pelayanan asuhan
1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


8 8-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
9 9-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut pada kelompok usia 6 -
14 tahun

Mengumpulkan data kelompok 3 Rencana


umur 6 - 14 tahun Menganalisa
data kelompok umur 6 - 14 tahun
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan
gigidan mulut ke sekolah

Melakukan sebagai asisten


pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
10 10-Jun-18 MINGGU
11 11-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan
1 kegiatan
mulut pada kelompok usia 6 - 14
tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
12 12-Jun-18 kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan

13 13-Jun-18 LIBUR

14 14-Jun-18 LIBUR

15 15-Jun-18 LIBUR

16 16-Jun-18 LIBUR

17 17-Jun-18 MINGGU

18 18-Jun-18 LIBUR

19 19-Jun-18 LIBUR
20 20-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
21 21-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan penyuluhan pelayanan


1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan demonstrasi sikat gigi


massal bersama kelompok usia 6 1 kegiatan
-14 tahun
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun

Melakukan pencatatan dan


pelaporan pelayanan asuhan
1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


22 22-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
23 23-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Jun-18 MINGGU
25 25-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Menyusun rencana penyuluhan


pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut pada kelompok usia 6 -
14 tahun

Mengumpulkan data kelompok 3 Rencana


umur 6 - 14 tahun Menganalisa
data kelompok umur 6 - 14 tahun
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan
gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
27 27-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan
1 kegiatan
mulut pada kelompok usia 6 - 14
tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
28 28-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan penyuluhan pelayanan


1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut

Membimbing kumur kumur fluor


1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan demonstrasi sikat gigi


massal bersama kelompok usia 6 1 kegiatan
-14 tahun
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun
Melakukan pencatatan dan
pelaporan pelayanan asuhan
1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


29 29-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
30 30-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Puskesmas
1 kegiatan

Apel sore 1 kegiatan

1. Kepala Puskesmas Sibolangit


dr. Tomo Edy
NIP. 19790722 201001 1 012

2. Pejabat BKD
Nama
Nip
Lampiran IV
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : April 2018
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITAS AKTIVITAS PEGAWAI
Jlh Satuan

1 1-Apr-18 MINGGU
2 2-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
3 3-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
4 4-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut pada kelompok usia 6 -
14 tahun

Mengumpulkan data kelompok 3 Rencana


umur 6 - 14 tahun Menganalisa
data kelompok umur 6 - 14 tahun
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan
gigidan mulut ke sekolah

Melakukan sebagai asisten


pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
5 5-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan
1 kegiatan
mulut pada kelompok usia 6 - 14
tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
6 6-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut

Membimbing kumur kumur fluor


1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan demonstrasi sikat gigi


massal bersama kelompok usia 6 1 kegiatan
-14 tahun
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun

Melakukan pencatatan dan


pelaporan pelayanan asuhan
1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


7 7-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
8 8-Apr-18 MINGGU
9 9-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut pada kelompok usia 6 -
14 tahun

Mengumpulkan data kelompok 3 Rencana


umur 6 - 14 tahun Menganalisa
data kelompok umur 6 - 14 tahun
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan
gigidan mulut ke sekolah

Melakukan sebagai asisten


pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
10 10-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan
1 kegiatan
mulut pada kelompok usia 6 - 14
tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
11 11-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
13 13-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan penyuluhan pelayanan


1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut

Membimbing kumur kumur fluor


1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan demonstrasi sikat gigi


massal bersama kelompok usia 6 1 kegiatan
-14 tahun
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun
Melakukan pencatatan dan
pelaporan pelayanan asuhan
1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


14 14-Apr-18 LIBUR
15 15-Apr-18 MINGGU
16 16-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
18 18-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
MINGGU
19 19-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Menyusun rencana penyuluhan


pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut pada kelompok usia 6 -
14 tahun

Mengumpulkan data kelompok 3 Rencana


umur 6 - 14 tahun Menganalisa
data kelompok umur 6 - 14 tahun
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan
gigidan mulut ke sekolah

Melakukan sebagai asisten


pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
20 20-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan
1 kegiatan
mulut pada kelompok usia 6 - 14
tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
21 21-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan penyuluhan pelayanan


1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut

Membimbing kumur kumur fluor


1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan demonstrasi sikat gigi


massal bersama kelompok usia 6 1 kegiatan
-14 tahun
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun

Melakukan pencatatan dan


pelaporan pelayanan asuhan
1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


22 22-Apr-18 MINGGU
23 23-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
25 25-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
27 27-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
28 28-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
29 29-Apr-18 MINGGU
30 30-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Puskesmas
1 kegiatan

Apel sore 1 kegiatan

1. Kepala Puskesmas Sibolangit


dr. Tomo Edy
NIP. 19790722 201001 1 012

2. Pejabat BKD
Nama
Nip
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60

60

120

120

20
5
20

200

60
60

60

20
5
20
60
60

60

60

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
160

60

60

25

5
20
60
60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60

150

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

115

60
60
60
20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60
60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60

60

120
120

20
5
20
60

50

120

60

60

20

5
20
60
60

60

60

60

60

20
5
20
60
60

120

60
60

20
5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5

5
20
60

180

120

60

60

20
5

20

350

20

Sibolangit, 31 Mei 2018


PNS yang melaporkan

yssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004

G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit
Waktu ( Paraf
Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung
5
20
60

60

120

60

60

20

5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60
60

60

60

60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

120

20

5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
POSK
O
POSK
O
POSK
O
POSK
O
POSK
O
POSK
O
POSK
O
5
20

60

60

20
5
20
60

60
60

60

60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60

60

120
60

60

20

5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60

60
120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60

60

60

60

60
60

20
5
20
60

60

120

60

20
5
20
350
20

Sibolangit, 30 Juni 2018


PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit
Waktu ( Paraf
Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60
60

60

60

60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20

5
20
60
60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60

60
120

60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60

60

60

60

60
60

20

5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20

5
20
60

60

120

120

20
5
20
60
50

120

60

60

20
5
20
60

60

60

60

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60

60

120

60
60

20
5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60

60
120

60

60

20

5
20
350
20

Sibolangit, 30 April 2018


PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Januari 2016
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-Jan-16 LIBUR
2 2-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
3 3-Jan-16 MINGGU
4 4-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
5 5-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
6 6-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
7 7-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
8 8-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
9 9-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
10 10-Jan-16 MINGGU
11 11-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
13 13-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
14 14-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
15 15-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
16 16-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-Jan-16 MINGGU
18 18-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
19 19-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
20 20-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
21 21-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
22 22-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
23 23-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Jan-16 MINGGU
25 25-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
27 27-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
28 28-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
29 29-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
30 30-Jan-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
31 31-Jan-16 MINGGU

1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 31 Januari 20


PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus,A


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604 2
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60

60

120

120

20

5
20

200

60
60

60

20
5
20
60
15

175
60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
160

60

60

25
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175
60

60

20

5
20
60

150

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60

115

60
60
60
20
5
20
60
60

120
60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60
15
175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60

180

120

60

60

20
5
20
350
20

Sibolangit, 31 Januari 2016


PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Februari 2016
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-Feb-16 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan

2 2-Feb-16 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
3 3-Feb-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

4 4-Feb-16 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
5 5-Feb-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
6 6-Feb-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
7 7-Feb-16 MINGGU
8 8-Feb-16 LIBUR
9 9-Feb-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
10 10-Feb-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
11 11-Feb-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Feb-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
13 13-Feb-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
14 14-Feb-16 MINGGU
15 15-Feb-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
16 16-Feb-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-Feb-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
18 18-Feb-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
19 19-Feb-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
20 20-Feb-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
21 21-Feb-16
22 22-Feb-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
23 23-Feb-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Feb-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
25 25-Feb-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-Feb-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
27 27-Feb-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
28 28-Feb-16 MINGGU
29 29-Feb-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan

1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 29 Februari 2


PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus,A


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604 2
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60
15

175

60

60

20

5
20

200

60
60

60

20
5
20
60

60

120
120

20

60

5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
160

60

60

25

5
20
60

150
60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60

115

60
60
60
20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60
60

20

5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60
60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175
60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60

180
120

60

60

20

5
20
350
20

Sibolangit, 29 Februari 2016


PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan :Maret 2016
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-Mar-16 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
2 2-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
3 3-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
4 4-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
5 5-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
6 6-Mar-16 MINGGU
7 7-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
8 8-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
9 9-Mar-16 LIBUR
10 10-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
11 11-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
13 13-Mar-16 MINGGU
14 14-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
15 15-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
16 16-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
18 18-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
19 19-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
20 20-Mar-16 MINGGU
21 21-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
22 22-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
23 23-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
25 25-Mar-16 LIBUR
26 26-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
27 27-Mar-16 MINGGU
28 28-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
29 29-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
30 30-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
31 31-Mar-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan

1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 31 Maret 201


PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus,A


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604 2
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60

150

60

60

20
5
20

200

60
60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
160

60

60

25

5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

115

60
60
60
20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
60

120

60
60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60
15

175
60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
15

175

60

60
20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60

180

120

60

60

20
5
20
350
20

Sibolangit, 31 Maret 2016


PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : April 2016
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-Apr-16 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
2 2-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
3 3-Apr-16 MINGGU
4 4-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
5 5-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
6 6-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
7 7-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
8 8-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
9 9-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
10 10-Apr-16 MINGGU
11 11-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
13 13-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
14 14-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
15 15-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
16 16-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-Apr-16 MINGGU
18 18-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
19 19-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
20 20-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
21 21-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
22 22-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
23 23-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Apr-16 MINGGU
25 25-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
27 27-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
28 28-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
29 29-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
30 30-Apr-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan

1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 30 April 2016


PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus,A


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604 2
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60

60

120

120

20
5
20

200

60
60

60

20

5
20
60

150

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
160

60

60

25
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15
175

60

60

20

5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60

115

60
60
60
20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
15

175

60
60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60
60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60

180

120

60

60

20
5
20
350
20

Sibolangit, 30 April 2016


PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Mei 2016
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-May-16 LIBUR
2 2-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
3 3-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
4 4-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


5 5-May-16 LIBUR
6 6-May-16 LIBUR
7 7-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
8 8-May-16 MINGGU
9 9-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
10 10-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
11 11-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
12 12-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
13 13-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
14 14-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
15 15-May-16 MINGGU
16 16-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
18 18-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
19 19-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
20 20-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
21 21-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
22 22-May-16 MINGGU
23 23-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
25 25-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
27 27-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
28 28-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Melaksanakan tugas tambahan sebagai
petugas UKS dan UKGS, menulis 1 kegiatan
laporan
Apel sore 1 kegiatan
29 29-May-16 MINGGU
30 30-May-16 Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
31 31-May-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan

1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 31 Mei 2016


PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus,A


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604 2
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60

60

120

120

20
5
20

200

60
60

60

20
5
20
60
60

60

60
60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60
160

60

60

25
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60

150

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

115

60
60
60
20

5
20
60
15
175

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60
60

60

20

20
60

180

120

60

60

20
5
20
350
20

Sibolangit, 31 Mei 2016


PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Juni 2016
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-Jun-16 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
2 2-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
3 3-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
4 4-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
5 5-Jun-16 Apel sore 1 kegiatan
6 6-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
7 7-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
8 8-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
9 9-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
10 10-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
11 11-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Jun-16 MINGGU
13 13-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
14 14-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
15 15-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
16 16-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
18 18-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
19 19-Jun-16 MINGGU
20 20-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
21 21-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
22 22-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
23 23-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
25 25-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-Jun-16 MINGGU
27 27-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
28 28-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
29 29-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan

30 30-Jun-16 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan

1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 30 Juni 2016


PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus,A


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604 2
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60

60

120

120

20
5
20

200

60
60

60

20
5
20
60
15

175

60
60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
20
5
20
60
160

60

60

25
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
15

175
60

60

20
5
20
60

150

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
20
5
20
60

115

60
60
60
20

5
20
60
60

120
60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15
175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60

180

120

60

60

20

5
20
350
20

Sibolangit, 30 Juni 2016


PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Juli 2016
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-Jul-16 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
2 2-Jul-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
3 3-Jul-16 MINGGU
4 4-Jul-16 LIBUR
5 5-Jul-16 LIBUR
6 6-Jul-16 LIBUR
7 7-Jul-16 LIBUR
8 8-Jul-16 LIBUR
9 9-Jul-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
10 10-Jul-16 MINGGU
11 11-Jul-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Jul-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
13 13-Jul-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
14 14-Jul-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
15 15-Jul-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
16 16-Jul-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-Jul-16 MINGGU 1 kegiatan
18 18-Jul-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
19 19-Jul-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
20 20-Jul-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
21 21-Jul-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
22 22-Jul-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
23 23-Jul-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Jul-16 MINGGU
25 25-Jul-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-Jul-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
27 27-Jul-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
28 28-Jul-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
29 29-Jul-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
30 30-Jul-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
31 31-Jul-16

1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 31 Juli 2016


PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus,A


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604 2
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60

60

120

120

20
5
20

200

60
60

60

20

5
20
60
15
175

60

60

20

5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
160

60

60

25
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60

150

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
20
5
20
60

115

60
60
60
20
5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60

180

120

60

60

20
5
20
350
20

Sibolangit, 31 Juli 2016


PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Agustus 2016
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit
KODE UNIT KERJA
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI KUANTITAS
S Jlh Satuan
1 1-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
2 2-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
3 3-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan pencatatan dan pelaporan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


4 4-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
5 5-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
6 6-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
7 7-Aug-16 MINGGU
8 8-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
9 9-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
10 10-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
11 11-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
13 13-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
14 14-Aug-16 MINGGU
15 15-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
16 16-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-Aug-16
18 18-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
19 19-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
20 20-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
21 21-Aug-16 MINGGU
22 22-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
23 23-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
25 25-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
27 27-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
28 28-Aug-16 MINGGU
29 29-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
30 30-Aug-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan

31 31-Aug-16 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan

1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 31 Agustus


PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas
Waktu Paraf Sibolangit
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung
5
20
60

60

120

120

20
5
20

200

60
60

60

20
5
20
60
60

60

60

60
60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
160

60

60

25
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
15

175
60

60

20
5
20
60

150

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60

115

60
60
60
20
5
20
60
60

120

60
60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
60
120
60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

180

120

60

60

20

5
20
350
20

Sibolangit, 31 Agustus 2016


PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : September 2016
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-Sep-16 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
2 2-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
3 3-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


4 4-Sep-16 MINGGU
5 5-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
6 6-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
7 7-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
8 8-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
9 9-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
10 10-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
11 11-Sep-16 MINGGU
12 12-Sep-16 LIBUR
13 13-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
14 14-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
15 15-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
16 16-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
18 18-Sep-16 MINGGU
19 19-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
20 20-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
21 21-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
22 22-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
23 23-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
25 25-Sep-16 MINGGU
26 26-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
27 27-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
28 28-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
29 29-Sep-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan

30 30-Sep-16 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 30 Septembe
PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus,A


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604 2
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60

60

120

120

20
5
20

200

60
60

60

20
5
20
60
60

60

60
60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
160

60

60

25
5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60

150

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60

115

60
60
60
20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60
60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
15

175

60

60

20

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

180

120

60

60

20

5
20
350
20
Sibolangit, 30 September 2016
PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Oktober 2016
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-Oct-16 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
2 2-Oct-16 MINGGU
3 3-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
4 4-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


5 5-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
6 6-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
MINGGU
7 7-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
8 8-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
9 9-Oct-16 MINGGU
10 10-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
11 11-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
13 13-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
14 14-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
15 15-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
16 16-Oct-16 MINGGU
17 17-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
18 18-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
19 19-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
20 20-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


21 21-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
22 22-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
23 23-Oct-16 MINGGU
24 24-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
25 25-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
27 27-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
28 28-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
29 29-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
30 30-Oct-16 MINGGU
31 31-Oct-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan

1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 31 Oktober 20


PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus,A


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604 2
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60

60

120

120

20

5
20

200

60
60

60

20
5
20
60
60

60

60
60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
160

60

60

25

5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20

5
20
60

150

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

115

60
60
60
20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60
60

60

60

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60

180

120

60
60

20

5
20
350
20

Sibolangit, 31 Oktober 2016


PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Nopember
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-Nov-16 LIBUR
Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
2 2-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
3 3-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


4 4-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
5 5-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
6 6-Nov-16 MINGGU
7 7-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
8 8-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
9 9-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
10 10-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
11 11-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
13 13-Nov-16 MINGGU
14 14-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
15 15-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
16 16-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
18 18-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
19 19-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
20 20-Nov-16 MINGGU
21 21-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
22 22-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
23 23-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
25 25-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan

27 27-Nov-16 MINGGU
28 28-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
29 29-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
30 30-Nov-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan

1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 30 Nopember


PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus,A


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604 2
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60
60
60

60

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60
20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
160

60

60

25
5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120
60

60

20
5
20
60

150

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

115

60
60
60
20
5
20
60
60

120
60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
60
120

60

60

20

5
20
60
15
175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

180

120

60
60

20
5
20
350
20

Sibolangit, 30 Nopember 2016


PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Desember 2016
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-Dec-16 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
2 2-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
3 3-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
4 4-Dec-16 MINGGU
5 5-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
6 6-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
7 7-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan pencatatan dan pelaporan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


8 8-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
9 9-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
10 10-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
11 11-Dec-16 MINGGU
12 12-Dec-16 LIBUR
13 13-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
14 14-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
15 15-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
16 16-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
18 18-Dec-16 MINGGU
19 19-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
20 20-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
21 21-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
22 22-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
23 23-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
25 25-Dec-16 LIBUR
26 26-Dec-16 LIBUR
27 27-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
MINGGU
28 28-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
29 29-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
30 30-Dec-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan

31 31-Dec-16 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 31 Desember
PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus,A


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604 2
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60

60

120

120

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175
60

60

20

5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60
60

60

60

60
60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
15
175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20

200

60
60

60

20
5
20
60
60
120

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
160

60

60

25
5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60
50

120

60

60

20
5
20
60

150

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60

115

60
60
60
20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60

180

120

60

60

20

5
20
350
20
Sibolangit, 31 Desember 2016
PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Januari 2017
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-Jan-17 LIBUR
2 2-Jan-17 LIBUR
3 3-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
4 4-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
5 5-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan

6 6-Jan-17 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
7 7-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
8 8-Jan-17 MINGGU
9 9-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
10 10-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
11 11-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
13 13-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
14 14-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
15 15-Jan-17 MINGGU
16 16-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
18 18-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
19 19-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
20 20-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
21 21-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
22 22-Jan-17 MINGGU
23 23-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
25 25-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
26 26-Jan-17 Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
25 25-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
27 27-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
28 28-Jan-17 LIBUR
29 29-Jan-17 MINGGU
30 30-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
31 31-Jan-17 Absens
Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan

1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 31 Januari 20


PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus,A


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604 2
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60
15

175

60

60

20
5
20

200

60
60

60

20
5
20
60

60
120

120

20

5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
160

60

60

25

5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15
175

60

60

20
5
20
60

150

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60

115

60
60
60
20
5
20
60
60

120
60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60
15
175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60

180

120

60

60

20

20
350
20

Sibolangit, 31 Januari 2017


PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Februari 2017
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-Feb-17 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
2 2-Feb-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
3 3-Feb-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


4 4-Feb-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
5 5-Feb-17 MINGGU
6 6-Feb-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
7 7-Feb-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
8 8-Feb-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
9 9-Feb-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
10 10-Feb-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
11 11-Feb-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Feb-17 MINGGU
13 13-Feb-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
14 14-Feb-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
15 15-Feb-17 LIBUR
16 16-Feb-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-Feb-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
18 18-Feb-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
19 19-Feb-17 MINGGU
20 20-Feb-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
21 21-Feb-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


22 22-Feb-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
23 23-Feb-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Feb-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
25 25-Feb-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-Feb-17 MINGGU
Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
27 27-Feb-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan

28 28-Feb-17 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan

1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 28 Februari 2


PNS yang melaporkan
dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus,A
NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604 2
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60
60
120

60

60

20
5
20

200

60
60

60

20
5
20
60
60

60

60

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60
160

60

60

25
5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120
60

60

20
5
20
60

150

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

115

60
60
60
20

5
20
60
60

120
60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60

60

120

120
20
5
20
60

60

120

120

20

5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60
60

60

60

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60
20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

180

120

60

60

20

5
20
350
20

Sibolangit, 28 Februari 2017


PNS yang melaporkan
Lyssa Junianty Barus,A.Md
NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Maret 2017
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-Mar-17 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
2 2-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
3 3-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


4 4-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
5 5-Mar-17 MINGGU
6 6-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
7 7-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
8 8-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
9 9-Jan-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
LIBUR
10 10-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
11 11-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Mar-17 MINGGU
13 13-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
14 14-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
15 15-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
16 16-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
18 18-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
19 19-Mar-17 MINGGU
20 20-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


21 21-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
22 22-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
23 23-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
25 25-Mar-17 1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
25 25-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-Mar-17 MINGGU
27 27-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
28 28-Mar-17 LIBUR
29 29-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
Melaksanakan tugas tambahan sebagai
petugas UKS dan UKGS, menulis
laporan
Absensi 1 kegiatan
30 30-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
31 31-Mar-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan

1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 31 Maret 201


PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus,A


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604 2
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60

60

120

120

20
5
20

200

60
60

60

20
5
20
60
60

60

60
60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60
160

60

60

25
5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60

150

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

115

60
60
60
20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20

5
20
60
60

60

60

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20

5
5
20
60
180

120

60

60

20
5
20
350
20

Sibolangit, 31 Maret 2017


PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : April 2017
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-Apr-17 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
2 2-Apr-17 MINGGU
3 3-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
4 4-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
5 5-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


6 6-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
7 7-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
8 8-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
9 9-Apr-17 MINGGU
10 10-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
11 11-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
13 13-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
14 14-Apr-17 LIBUR
15 15-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
16 16-Apr-17 MINGGU
17 17-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
18 18-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
19 19-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
20 20-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
21 21-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


22 22-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
23 23-Apr-17 MINGGU
24 24-Apr-17 LIBUR
25 25-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
27 27-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
Absensi 1 kegiatan
MINGGU
Melaksanakan tugas tambahan sebagai
petugas UKS dan UKGS, menulis
laporan
28 28-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
29 29-Apr-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
30 30-Apr-16 MINGGU

1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 30 April 2017


PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus,A


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604 2
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20

200

60
60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

60

120
120

20
5
20
60
60

60

60

60

60

20
5
20
60
160

60

60

25
5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20

5
20
60

150

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

115

60
60
60
20
5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60
60

60

60

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60
20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5

5
20
60

180

120

60

60

20
5
20
350
20
Sibolangit, 30 April 2017
PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Mei 2017
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-May-17 LIBUR
2 2-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
3 3-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
4 4-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


5 5-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
6 6-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
MINGGU
7 7-May-17 Absensi 1 kegiatan
8 8-May-17 Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
9 9-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
10 10-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
11 11-May-17 LIBUR
12 12-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
13 13-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
14 14-May-17 MINGGU
15 15-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
16 16-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
18 18-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
19 19-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
20 20-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
21 21-May-17 MINGGU
22 22-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


23 23-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
25 25-May-17 LIBUR
26 26-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
27 27-May-17 Absensi 1 kegiatan
28 28-May-17 Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
28 28-May-17 MINGGU
29 29-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
Absensi 1 kegiatan
30 30-May-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan

31 31-May-17 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan

1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 31 Mei 2017


PNS yang melaporkan
dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus,A
NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604 2
Lampiran IV
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Juni 2018
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITAS AKTIVITAS PEGAWAI
Jlh Satuan
1 1-Jun-18 LIBUR
2 2-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
3 3-Jun-18 MINGGU
4 4-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
5 5-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut pada kelompok usia 6 -
14 tahun

Mengumpulkan data kelompok 3 Rencana


umur 6 - 14 tahun Menganalisa
data kelompok umur 6 - 14 tahun
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan
gigidan mulut ke sekolah

Melakukan sebagai asisten


pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
6 6-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan
1 kegiatan
mulut pada kelompok usia 6 - 14
tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
7 7-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan penyuluhan pelayanan


1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut

Membimbing kumur kumur fluor


1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 1 kegiatan
-14 tahun
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun

Melakukan pencatatan dan


pelaporan pelayanan asuhan
1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


8 8-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
9 9-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Menyusun rencana penyuluhan


pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut pada kelompok usia 6 -
14 tahun

Mengumpulkan data kelompok 3 Rencana


umur 6 - 14 tahun Menganalisa
data kelompok umur 6 - 14 tahun
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan
gigidan mulut ke sekolah

Melakukan sebagai asisten


pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
10 10-Jun-18 MINGGU
11 11-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan
1 kegiatan
mulut pada kelompok usia 6 - 14
tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
12 12-Jun-18 kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan

13 13-Jun-18 LIBUR

14 14-Jun-18 LIBUR

15 15-Jun-18 LIBUR

16 16-Jun-18 LIBUR

17 17-Jun-18 MINGGU
18 18-Jun-18 LIBUR

19 19-Jun-18 LIBUR
20 20-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
21 21-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan penyuluhan pelayanan


1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut

Membimbing kumur kumur fluor


1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan demonstrasi sikat gigi


massal bersama kelompok usia 6 1 kegiatan
-14 tahun
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun

Melakukan pencatatan dan


pelaporan pelayanan asuhan
1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


22 22-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
23 23-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Jun-18 MINGGU
25 25-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut pada kelompok usia 6 -
14 tahun

Mengumpulkan data kelompok 3 Rencana


umur 6 - 14 tahun Menganalisa
data kelompok umur 6 - 14 tahun
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan
gigidan mulut ke sekolah

Melakukan sebagai asisten


pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
27 27-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan
1 kegiatan
mulut pada kelompok usia 6 - 14
tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
28 28-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan penyuluhan pelayanan


1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut

Membimbing kumur kumur fluor


1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 1 kegiatan
-14 tahun
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun

Melakukan pencatatan dan


pelaporan pelayanan asuhan
1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


29 29-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
30 30-Jun-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Puskesmas
1 kegiatan

Apel sore 1 kegiatan

1. Kepala Puskesmas Sibolangit


dr. Tomo Edy
NIP. 19790722 201001 1 012

2. Pejabat BKD
Nama
Nip
Lampiran IV
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : April 2018
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITAS AKTIVITAS PEGAWAI
Jlh Satuan

1 1-Apr-18 MINGGU
2 2-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
3 3-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
4 4-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Menyusun rencana penyuluhan


pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut pada kelompok usia 6 -
14 tahun

Mengumpulkan data kelompok 3 Rencana


umur 6 - 14 tahun Menganalisa
data kelompok umur 6 - 14 tahun
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan
gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
5 5-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan
1 kegiatan
mulut pada kelompok usia 6 - 14
tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
6 6-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan penyuluhan pelayanan


1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut

Membimbing kumur kumur fluor


1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan demonstrasi sikat gigi


massal bersama kelompok usia 6 1 kegiatan
-14 tahun
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun

Melakukan pencatatan dan


pelaporan pelayanan asuhan
1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


7 7-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
8 8-Apr-18 MINGGU
9 9-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Menyusun rencana penyuluhan


pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut pada kelompok usia 6 -
14 tahun

Mengumpulkan data kelompok 3 Rencana


umur 6 - 14 tahun Menganalisa
data kelompok umur 6 - 14 tahun
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan
gigidan mulut ke sekolah

Melakukan sebagai asisten


pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
10 10-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan
1 kegiatan
mulut pada kelompok usia 6 - 14
tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
11 11-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
13 13-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan penyuluhan pelayanan


1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut

Membimbing kumur kumur fluor


1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 1 kegiatan
-14 tahun
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun

Melakukan pencatatan dan


pelaporan pelayanan asuhan
1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


14 14-Apr-18 LIBUR
15 15-Apr-18 MINGGU
16 16-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
18 18-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
MINGGU
19 19-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Menyusun rencana penyuluhan


pelayanan asuhan kesehatan gigi
dan mulut pada kelompok usia 6 -
14 tahun

Mengumpulkan data kelompok 3 Rencana


umur 6 - 14 tahun Menganalisa
data kelompok umur 6 - 14 tahun
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan
gigidan mulut ke sekolah

Melakukan sebagai asisten


pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
20 20-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan
1 kegiatan
mulut pada kelompok usia 6 - 14
tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
21 21-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan penyuluhan pelayanan


1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut

Membimbing kumur kumur fluor


1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan demonstrasi sikat gigi


massal bersama kelompok usia 6 1 kegiatan
-14 tahun
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun

Melakukan pencatatan dan


pelaporan pelayanan asuhan
1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


22 22-Apr-18 MINGGU
23 23-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
25 25-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan
sementara kelompok anak usia 6 1 kegiatan
- 14 tahun
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
27 27-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
28 28-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi
3 kegiatan
sulung goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten
pelayan medik gigi dan mulut 4 kegiatan
dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan
pelaporan di buku register 1 kegiatan
kesehatan gigi dan mulut
Apel sore 1 kegiatan
29 29-Apr-18 MINGGU
30 30-Apr-18 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Puskesmas
1 kegiatan

Apel sore 1 kegiatan

1. Kepala Puskesmas Sibolangit


dr. Tomo Edy
NIP. 19790722 201001 1 012

2. Pejabat BKD
Nama
Nip
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60

60

120

120

20
5
20

200

60
60

60

20
5
20
60
60

60

60
60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
160

60

60

25

5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60

150

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

115

60
60
60
20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20

5
20
60
60

60

60

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60
5
20
60
60

120

60

60

20
5
5
20
60

180

120

60

60

20

5
20
350
20

Sibolangit, 31 Mei 2017


PNS yang melaporkan
Lyssa Junianty Barus,A.Md
NIP. 19730610 200604 2 004
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit
Waktu ( Paraf
Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60

60

120

60

60

20

5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60

60

60
60

60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60

60

120
120

20

5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20
POSK
O
POSK
O
POSK
O
POSK
O
POSK
O
POSK
O
POSK
O
5
20

60

60

20
5
20
60

60

60

60

60

60

20
5
20
60

60

120

60
60

20
5
20
60

60

120

60

60

20

5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60

60

60
60

60

60

20
5
20
60

60

120

60

20
5
20
350
20

Sibolangit, 30 Juni 2018


PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit
Waktu ( Paraf
Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung
5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60

60
120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60

60

60

60

60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20

5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120
60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60

60

60
60

60

60

20

5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20

5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120
60

60

20
5
20
60

60

60

60

60

60

20

5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20
5
20
60

60

120

60

60

20

5
20
350
20

Sibolangit, 30 April 2018


PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Juni 2017
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-Jun-17 LIBUR
2 2-Jun-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
3 3-Jun-17 Apel sore 1 kegiatan
Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
4 4-Jun-17 MINGGU
5 5-Jun-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


6 6-Jun-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
7 7-Jun-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
8 8-Jun-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
9 9-Jun-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
10 10-Jun-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
11 11-Jun-17 MINGGU
12 12-Jun-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
13 13-Jun-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
14 14-Jun-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
15 15-Jun-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
16 16-Jun-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-Jun-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
18 18-Jun-17 MINGGU
19 19-Jun-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
20 20-Jun-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
MINGGU
21 21-Jun-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


22 22-Jun-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
23 23-Jun-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Jun-16 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
25 25-Jun-16 LIBUR 1 kegiatan
26 26-Jun-17 LIBUR
27 27-Jun-17 LIBUR
28 28-Jun-17 LIBUR
29 29-Jun-17 LIBUR
30 30-Jun-17 LIBUR

1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 30 Juni 2017


PNS yang melaporkan
dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus,A
NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604 2
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60

60

120

120

20
5
20

200

60
60

60

20

5
20
60
60

60
60

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
160

60

60

25
5
20
60

60

120

120
20
5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60

150

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

115

60
60
60
20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
60
120

60

60
20

5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20

5
20
60
60

60

60

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5

Sibolangit, 30 Juni 2017


PNS yang melaporkan
Lyssa Junianty Barus,A.Md
NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Juli 2017
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-Jul-17 LIBUR
Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
2 2-Jul-17 MINGGU
3 3-Jul-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
4 4-Jul-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


5 5-Jul-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
6 6-Jul-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
7 7-Jul-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
8 8-Jul-17 Apel sore 1 kegiatan
Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
9 9-Jul-17 LIBUR
10 10-Jul-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
11 11-Jul-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Jul-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
13 13-Jul-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
14 14-Jul-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
15 15-Jul-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
16 16-Jul-17 MINGGU
17 17-Jul-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
18 18-Jul-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
19 19-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
20 20-Jul-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Apel sore 1 kegiatan
21 21-Jul-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
22 22-Jul-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
25 25-Jul-17 di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
LIBUR
Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-Jul-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
27 27-Jul-17 kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
28 28-Jul-17 3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
Melaksanakan tugas tambahan sebagai
petugas UKS dan UKGS, menulis
laporan
29 29-Jul-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


30 30-Jul-17 4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan

31 31-Jul-17 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 31 Juli 2017
PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60

60

120

120

20

5
20

200

60
60

60

20
5
20
60
60

60
60

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
160

60

60

25
5
20
60

60

120

120
20
5
20
60

50

120

60

60

20

5
20
60

150

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

115

60
60
60
20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
60
120

60
60

20
5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60
60

60

60

60

60
20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60
60

20
5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60

180

120

60

60

20

5
20
350
20
Sibolangit, 31 Juli 2017
PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Agustus 2017
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-Aug-17 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
2 2-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
3 3-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

4 4-Aug-17 Apel sore 1 kegiatan


Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
5 5-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
6 6-Aug-17 MINGGU
7 7-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
8 8-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
9 9-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
10 10-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
11 11-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
13 13-Aug-17 MINGGU
14 14-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
15 15-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
16 16-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-Aug-17 LIBUR
18 18-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
19 19-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
20 20-Aug-17 MINGGU
21 21-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


22 22-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
23 23-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
25 25-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
27 27-Aug-17 MINGGU
28 28-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
29 29-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Melaksanakan tugas tambahan sebagai
petugas UKS dan UKGS, menulis
laporan
30 30-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
31 31-Aug-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 31 Agustus
PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60

60

120

120

20
5
20

200

60
60

60

20
5
20
60
60

60

60
60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
160

60

60

25

5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60

150

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

115

60
60
60
20
5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20

5
20
60
60

60

60

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5

5
20
60

180

120

60

60

20
5
20
350
20
Sibolangit, 31 Agustus 2017
PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : September 2017
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-Sep-17 LIBUR
2 2-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
3 3-Sep-17 MINGGU
4 4-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
5 5-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


6 6-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
7 7-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
8 8-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
9 9-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
10 10-Sep-17
11 11-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
13 13-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
14 14-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
15 15-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
16 16-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-Sep-17 MINGGU
18 18-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
19 19-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
20 20-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
21 21-Sep-17 LIBUR
22 22-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan pencatatan dan pelaporan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


23 23-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Sep-17 MINGGU
25 25-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
27 27-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
28 28-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
Absensi 1 kegiatan
29 29-Sep-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan

30 30-Sep-17 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan

1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 30 Septembe


PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus,A


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604 2
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60

60

120

120

20

5
20

200

60
60

60

20
5
20
60
60

60
60

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
160

60

60

25
5
20
60

60

120

120
20
5
20
60

50

120

60

60

20

5
20
60

150

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

115

60
60
60
20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20

5
20
60
60
120

60
60

20
5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20

5
20
60
60

60

60

60
60

20
5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
5
20
60

180

120

60

60

20

5
20
350
20

Sibolangit, 30 September 2017


PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Oktober 2017
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-Oct-17 MINGGU
2 2-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
3 3-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
4 4-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


5 5-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
6 6-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
7 7-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
8 8-Oct-17 MINGGU
9 9-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
10 10-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
LIBUR
11 11-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
13 13-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
14 14-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
15 15-Oct-17 MINGGU
16 16-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
18 18-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
19 19-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
20 20-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


21 21-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
22 22-Oct-17 MINGGU
23 23-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
25 25-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
27 27-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
28 28-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Melaksanakan tugas tambahan sebagai
petugas UKS dan UKGS, menulis
laporan
29 29-Oct-17 MINGGU
30 30-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
31 31-Oct-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
Kepala UPT Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 31 Oktober 2
PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus,A


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604 2
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60

60

120

120

20
5
20

200

60
60

60

20
5
20
60
60

60

60
60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
160

60

60

25
5
20
60

60

120

120

20

5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60

150

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

115

60
60
60
20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60
60

60

60

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5

5
20
60

180

120

60

60

20
5
20
350
20
Sibolangit, 31 Oktober 2017
PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Nopember 2017
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-Nov-17 Absensi 1 kegiatan


Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
2 2-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
3 3-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


4 4-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
5 5-Nov-17 MINGGU
6 6-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
7 7-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
8 8-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
9 9-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
10 10-Nov-17 massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
10 10-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
11 11-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Nov-17 MINGGU
13 13-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
14 14-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
15 15-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
16 16-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
### Absensi 1 kegiatan
19 19-Nov-17 Apel pagi 1 kegiatan
20 20-Nov-17 Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
21 21-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


22 22-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
23 23-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
24 24-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
25 25-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
26 26-Nov-17 MIM
27 27-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
28 28-Nov-17 Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
Absensi 1 kegiatan
MINGGU
Melaksanakan tugas tambahan sebagai
petugas UKS dan UKGS, menulis
laporan
29 29-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
30 30-Nov-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 30 Nopember 2
PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus,A.M


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604 2 0
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20

200

60
60

60

20
5
20
60

60

120

120

20
5
20
60
60

60

60
60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60
160

60

60

25
5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60

150

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

115

60
60
60
20

5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
60
120

60

60

20
5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20
5
20
60
60

60

60

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5

5
20
60

180

120

60

60

20
5
20
350
20
Sibolangit, 30 Nopember 2017
PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004
LAPORAN BULANAN PEGAWAI
PUSKESMAS SIBOLANGIT
Bulan : Desember 2017
I. ATASAN LANGSUNG II.PNS YANG DINILAI
NAMA : dr Tomo Edy NAMA
NIP : 19790722 201001 1 012 NIP
PANGKAT : Penata ( III / c ) PANGKAT
JABATAN : Ka UPT Puskesmas Sibolangit JABATAN
UNIT KERJA : UPT Puskesmas Sibolangit UNIT KERJA
KUANTITAS
KODE
NO TANGGAL AKTIVITA AKTIVITAS PEGAWAI
S Jlh Satuan

1 1-Dec-17 LIBUR
2 2-Dec-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data Rencana


25
kelompok umur 6 - 14 tahun kerja
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
3 3-Dec-17 MINGGU
4 4-Dec-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan penjaringan kesehatan gigi
25 kegiatan
dan mulut kelompok usia 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Mempersiapkan alat dan bahan 1 kegiatan
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
5 5-Dec-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


6 6-Dec-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
7 7-Dec-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 paket
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 2 paket
penyimpanan alat / hand instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
8 8-Dec-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
9 9-Dec-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
10 10-Dec-17 MINGGU
11 11-Dec-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 15 kali
tahun
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
12 12-Dec-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
13 13-Dec-17 kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
14 14-Dec-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
laporan /
asuhan kesehatan gigi dan mulut 15
kali
kelompok umur 6 - 14 tahun
Koordinasi dengan lintas sektor 1 kegiatan
Koordinasi dengan lintas program 1 kegiatan
Pencatatan dan pelaporan 1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
15 15-Dec-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
15 gigi
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
16 16-Dec-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
15 gigi
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
17 17-Dec-17 MINGGU
18 18-Dec-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Memberi oli pada alat kesehatan gigi
1 kegiatan
( dental unit )
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
19 19-Dec-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pemeriksaan OHIS 15 orang
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
20 20-Dec-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun rencana penyuluhan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut pada kelompok usia 6 - 14 tahun

Mengumpulkan data
3 Rencana
kelompok umur 6 - 14 tahun
Menganalisa data kelompok umur 6 -
14 tahun Menyusun rencana
penyuluhan pelayanan asuhan
kesehatan gigidan mulut ke sekolah
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Apel sore 1 kegiatan
21 21-Dec-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Menyusun materi penyuluhan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut 1 kegiatan
pada kelompok usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
MINGGU
22 22-Dec-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penyuluhan pelayanan
23 23-Dec-17 1 kegiatan
asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membimbing kumur kumur fluor
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan demonstrasi sikat gigi
massal bersama kelompok usia 6 -14 1 kegiatan
tahun
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan pencatatan dan pelaporan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Apel sore 1 kegiatan


Absensi 1 kegiatan
24 24-Dec-17 Apel pagi 1 kegiatan
25 25-Dec-17 Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan pencabutan gigi sulung
26 26-Dec-17 3 kegiatan
goyang derajat II
Melakukan sebagai asisten pelayan
27 27-Dec-17 4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
28 28-Dec-17 Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan
Melakukan penambalan sementara
1 kegiatan
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Melakukan sebagai asisten pelayan
4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
29 29-Dec-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
Melakukan kebersihan ruangan 1 kegiatan

Melakukan pencatatan dan pelaporan


pelayanan asuhan kesehatan gigi dan 25 laporan
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Melakukan sebagai asisten pelayan


4 kegiatan
medik gigi dan mulut dasar umum
Melakukan pemeliharaan alat
kesehatan gigi yang meliputi 4 kegiatan
penyimpanan alat / instrumen
Melakukan pencatatan dan pelaporan
di buku register kesehatan gigi dan 1 kegiatan
mulut
Apel sore 1 kegiatan
30 30-Dec-17 Absensi 1 kegiatan
Apel pagi 1 kegiatan
1 kegiatan
Apel sore 1 kegiatan
31 31-Dec-17 MINGGU
1. Kepala Puskesmas Sibolangit Sibolangit, 31 Desember
PNS yang melaporkan

dr. Tomo Edy Lyssa Junianty Barus,A


NIP. 19790722 201001 1 012 NIP. 19730610 200604 2
G DINILAI
: Lyssa Junianty Barus,A.Md
: 19730610 200604 2 004
: Pengatur Tk.I ( II/d )
: Perawat gigi pelaksana
: UPT Puskesmas Sibolangit

Waktu Paraf
( Lama ) Atasan Ket
Pengerjaan Langsung

5
20
60

60

120

120

20

5
20

200

60
60

60

20
5
20
60
60

60
60

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
160

60

60

25
5
20
60

60

120

120
20
5
20
60

50

120

60

60

20

5
20
60

150

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

115

60
60
60
20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20

5
20
60
15

175

60

60

20
5
20
60
60
120

60
60

20
5
20
60

60

120

120

20
5
20
60

50

120

60

60

20

5
20
60
60

60

60

60
60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60
60

120

60

60

20
5
20
60

180

120

60

60

20
5
20
350
20
Sibolangit, 31 Desember 2017
PNS yang melaporkan

Lyssa Junianty Barus,A.Md


NIP. 19730610 200604 2 004

Anda mungkin juga menyukai