Pengelolaan Syok

BUKU AJAR
Blok : Kedokteran Emergency, Forensik

dan Medikolegal
SKS : 7 sks
Semester : VII
Program Studi : S1 Kedokteran
Fakultas : Kedokteran
Disusun oleh:
Tim Hibah Buku Ajar Blok 17
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2013
1
DAFTAR ISI
TINJAUAN MATA PEMBELAJARAN .................................................... 5

I. Deskripsi Singkat .................................................................................. 5
II. Relevansi .............................................................................................. 6
III. Kompetensi ........................................................................................... 7
JILID I
A. POKOK BAHASAN I (EMERGENCY CARDIAC)
Sub Pokok Bahasan
1. Pendahuluan ................................................................................... 9
2. Tujuan Instruksional Umum........................................................... 10
3. Tujuan Pembelajaran Khusus ......................................................... 10
4. Penyajian ........................................................................................ 10
a. Basic Life Support ........................................................ 11
b. Advance Life Support .................................................. 24
c. Airway Management .................................................... 36
d. Elektrokardiografi ........................................................ 60
e. Alat Alat Pacu Jatung ................................................... 91
5. Contoh Soal dan Penugasan ........................................................... 96
6. Penutup ........................................................................................... 97
JILID II
B. POKOK BAHASAN II (EMERGENCY TRAUMA)
Sub Pokok Bahasan
1. Pendahuluan.................................................................................. 98
2. Tujuan Instruksional Umum ......................................................... 98
3. Tujuan Pembelajaran Khusus ....................................................... 99
4. Penyajian....................................................................................... 99
a. Cedera Cervical dan Tulang Belakang ........................ 100
b. Cedera Ekstremitas ....................................................... 119
c. Cedera Thoraks............................................................. 126
d. Cedera Abdomen .......................................................... 134
2
5. Contoh Soal dan Penugasan.......................................................... 141
6. Penutup ......................................................................................... 142
JILID III
C. POKOK BAHASAN III (KEDARURATAN UMUM)
Sub Pokok Bahasan
1. Pendahuluan.................................................................................. 143
4. Penyajian....................................................................................... 144
a. Luka Bakar dan Listrik ................................................................ 145
b. Syok................................................................................... 164
c. Keracunan ...................................................................................... 169
6. Penutup ......................................................................................... 185
JILID IV
D. POKOK BAHASAN IV (ILMU FORENSIK DASAR)
Sub Pokok Bahasan
1. Pendahuluan.................................................................................. 188
4. Penyajian....................................................................................... 188
a. Pendahuluan Ilmu Kedokteran Forensik dan
Medikolegal ...................................................................... 189
b. Status Dokter Dalam Peradilan ......................................... 197
c. Thanatologi ....................................................................... 206
d. Traumatologi..................................................................... 219
e. Asfiksia ............................................................................. 231
6. Penutup ......................................................................................... 246
3
JILID V
E. POKOK BAHASAN V (MEDIKOLEGAL)
Sub Pokok Bahasan
1. Pendahuluan.................................................................................. 247
4. Penyajian....................................................................................... 249
a. Hubungan Dokter dan Pasien ........................................... 250
b. Informed Consent ............................................................. 259
c. Malpraktek Medik ............................................................ 270
d. Rekam Medik.................................................................... 277
e. Rahasia Medik .................................................................. 286
5. Contoh Soal dan Penugasan ......................................................... 292
6. Penutup ......................................................................................... 294
4
TINJAUAN MATA PEMBELAJARAN
I. Deskripsi Singkat
Blok ini merupakan pengenalan terhadap “Kedokteran Emergency,
Forensik, dan Medikolegal“ yang merupakan salah satu ilmu dasar untuk
mewujudkan tujuan fakultas kedokteran UNIMUS yaitu menciptakan dokter
yang mampu melakukan penanganan kegawat daruratan medis, ilmu forensik
dasar, serta tinjauan etika biomedis dan medikolegal dengan pendekatan
pelayanan kesehatan primer. Setelah mempelajari blok 17 ini diharapkan
mahasiswa mampu diharapkan mampu melakukan anamnesa, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan penunjang, menegakkan diagnosis, penatalaksanaan
terapetik dan preventif secara rasional, holistik dan professional terhadap
penanganan dan penatalaksanaan dalam Kegawat Daruratan serta memahami
semua prosedur forensik, tinjauan etika serta penerapan aspek hukum dalm
dunia kesehatan.
Buku ajar ini terdiri dari 5 pokok bahasan
1. Pokok Bahasan 1 (Emergency Cardiac)
Sub Pokok Bahasan:
a) Basic Life Support
b) Advance Life Support
c) Airway Management
d) Elektrokardiografi
e) Alat Alat Pacu Jantung
2. Pokok Bahasan 2 (Emergency Trauma)
Sub Pokok Bahasan:
a) Cedera Cervical dan Tulang Belakang
b) Cedera Ekstremitas
c) Cedera Thoraks
d) Cedera Abdomen
3. Pokok Bahasan 3 (Kedaruratan Umum)
Sub Pokok Bahasan:
5
a) Luka Bakar dan Listrik
b) Syok
c) Keracunan
4. Pokok Bahasan 4 (Ilmu Forensik Dasar)
Sub Pokok Bahasan:
a) Pendahuluan Ilmu Kedokteran Forensik dan
Medikolegal
b) Status Dokter Dalam Peradilan
c) Thanatologi
d) Traumatologi
e) Asfiksia
5. Pokok Bahasan 5 (Medikolegal)
Sub Pokok Bahasan :
a) Hubungan Dokter dan Pasien
b) Informed Consent
c) Malpraktek Medik
d) Rekam Medik
e) Rahasia Medis
II. Relevansi
Dokter harus memiliki kemampuan yang harus dikuasai agar kompeten
melaksanakan tugas, fungsi, dan perannya dalam Upaya Kesehatan
Masyarakat dan atau Perorangan. Kemampuan tersebut dijabarkan dari tujuh
area kompetensi yang harus dikuasai menurut Standar Kompetensi Dokter
Indonesia (SKDI). Dalam melaksanakan praktik dokter, lulusan dokter perlu
menguasai keterampilan klinis yang akan digunakan dalam mendiagnosis
maupun menyelesaikan suatu masalah kesehatan. Keterampilan klinis ini
perlu dilatihkan sejak awal pendidikan dokter secara berkesinambungan
hingga akhir pendidikan dokter.
Kegiatan ketrampilan medik merupakan salah satu komponen dalam
sistem pembelajaran di Fakultas Kedokteran yang menggunakan sistem
6
Problem Based Learning (PBL). Kegiatan ini diarahkan pada upaya
pengenalan mahasiswa pada ketrampilan klinik yang harus dikuasai sebagai
seorang dokter (early clinical exposure). Untuk itu, di FK UNIMUS kegiatan
ketrampilan medik mulai diberikan sejak semester 1, dengan materi yang
disesuaikan dengan blok yang sedang berlangsung. Dengan demikian
kegiatan ketrampilan medik mendukung sistem pembelajaran yang
terintegrasi dalam blok.
Kegiatan ketrampilan medik merupakan wahana bagi mahasiswa untuk
belajar ketrampilan klinis dengan setting dokter-pasien namun dilakukan
dalam suasana latihan. Hal ini memungkinkan mahasiswa untuk mengulang
dan terus berlatih melakukan prosedur-prosedur yang diajarkan sampai dia
menjadi trampil. Untuk itu, laboratorium ketrampilan medik dalam
kegiatannya menggunakan pasien simulasi (untuk anamnesis dan beberapa
prosedur pemeriksaan), manekin/dummy (untuk prosedur pemeriksaan
tertentu, seperti kateterisasi, pemeriksaan EKG, dsb), serta sarana audiovisual
yang sangat membantu mahasiswa dalam melaksanakan latihan.
Kegiatan pembuatan bahan ajar ini bertujuan agar dosen dan FK
UNIMUS dapat menyediakan materi yang terintregrasi berkaitan dengan Ilmu
emergensi yang mudah diakses oleh mahasiswa dan civitas akademika.
Sehingga dengan adanya bahan ajar yang terintegrasi akan memudahkan bagi
mahasiswa dan dosen untuk menyediakan materi ajar dan evaluasi. Setelah
mempelajari blok 17 (Kedokteran Emergency, Forensik dan Medikolegal),
diharapkan mahasiswa memiliki kompetensi untuk melakukan ketrampilan
klinik pada saat menghadapi kasus klinik di kepaniteraan klinik (co-ass).
III. Kompetensi
1. Standar kompetensi : mahasiswa mampu melakukan keterampilan klinis
yang akan digunakan dalam mendiagnosis maupun menyelesaikan suatu
masalah kesehatan. secara benar dan etis sesuai dengan kewenangannya.
2. Kompetensi dasar :
7
2.1 Mahasiswa mampu melakukan anamnesis dan komunikasi,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, menegakkan diagnosis dan
diagnosis banding serta pengelolaan dan terapi pada kedokteran
emergency, sesuai level kompetensi 4 dan atau 3 (baik daftar penyakit
maupun ketrampilan klinis).
2.2 Mahasiswa mampu melakukan anamnesis dan komunikasi,
pemeriksaan fisik, menegakkan diagnosis dan diagnosis banding serta
pengelolaan pada kedokteran forensic, dan medikolegal sesuai level
kompetensi 4 dan atau 3 (baik daftar penyakit maupun ketrampilan
klinis).
3. Indikator :
3.1 Mahasiswa mampu melakukan Anamnesis dan Komunikasi,
Pemeriksaan Fisik Dewasa dan Anak, Pemeriksaan Penunjang,
menegakkan Diagnosis dan Diagnosis Banding serta Pengelolaan dan
Terapi pada Emergensi Cardiac sesuai level kompetensi 4 dan atau 3
(baik daftar penyakit maupun ketrampilan klinis).
Terapi pada Emergensi Trauma sesuai level kompetensi 4 dan atau 3
Terapi pada Kedaruratan Umum sesuai level kompetensi 4 dan atau 3
Pemeriksaan Fisik terkait dengan Kedokteran Forensik dan
Medikolegal sesuai level kompetensi 4 dan atau 3 (baik daftar penyakit
maupun ketrampilan klinis).
8
A. POKOK BAHASAN I
EMERGENCY CARDIAC
SUB POKOK BAHASAN

1. Pendahuluan
1.1 Deskripsi singkat
Pembahasan pokok bahasan ini bertujuan agar mahasiswa mampu
melakukan keterampilan klinis yang akan digunakan dalam mendiagnosis
maupun menyelesaikan suatu masalah kesehatan secara benar dan etis
sesuai dengan kewenangannya. Daftar penyakit atau kasus yang diangkat
pada blok ini sesuai dengan kompetensi dokter umum dalam SKDI, antara
level 3A, 3B dan level 4. Sedangkan ketrampilan klinis yang dilakukan
mahasiswa antara level 3 dan 4. Mahasiswa wajib menguasai daftar
penyakit dan dapat melakukan ketrampilan klinis pada level kompetensi 4.
Disiplin ilmu yang terkait pada emergensi cardiac ini antara lain
a) Basic Life Support
b) Advance Life Support
c) Airway Management
d) Elektrokardiografi
e) Alat Alat Pacu Jantung
Ketrampilan klinis yang dilakukan pada pokok bahasan ini meliputi
Anamnesis dan Komunikasi, Pemeriksaan Fisik, Pemeriksaan Penunjang,
Diagnosis Banding serta Pengelolaan dan Terapi.
1.2 Relevansi
Mahasiswa mampu menerapkan ilmu penegakkan diagnosis pada
emergensi cardiac sesuai kasus yang didapatkan.
1.3 Kompetensi
Standar kompetensi adalah mahasiswa mampu menegakkan diagnosis
sesuai dengan kewenangannya.
9
2. Tujuan instruksional umum
1. Mahasiswa dapat memberikan bantuan hidup dasar
2. Mahasiswa dapat mengelola pasien dengan gangguan airway dan
breathing
3. Mahasiswa mengerti langkah-langkah memberikan bantuan lanjut pada
henti jantung
4. Mahasiswa mengerti dasar-dasar EKG
5. Mahasiswa mengerti jenis obat-obatan untuk kasus emergensi jantung
6. Mahasiswa mengenal dan mengoperasionalkan alat DC shock
3. Tujuan insrutksional khusus
1. Mahasiswa memahami anatomi dan fisiologi pernapasan
2. Mahasiswa mengenal tanda, gejala, dan dapat mendiagnosis gangguan
airway dan breathing
3. Mahasiswa dapat mengatasi obstruksi jalan napas dan masalah
breathing.
4. Mahasiswa mengenal tanda, gejala, dan dapat mendiagnosis adanya
henti napas dan henti jantung
5. Mahasiswa dapat mengerjakan RJP
6. Mahasiswa mengerti kelainan EKG pada henti jantung
7. Mahasiswa mengerti dosis dan cara pemberian obat-obatan untuk
kasus emergensi jantung
8. Mahasiswa dapat melakukan koreksi elektrolit imbalance
9. Mahasiswa dapat mengerjakan pemeriksaan EKG
10. Mahasiswa dapat membaca hasil EKG
11. Mahasiswa dapat mengetahui kelainan-kelainan pada hasil EKG
12. Mahasiswa mengenal alat DC shock
13. Mahasiswa medapat mengoperasionalkan alt DC shock
4. Penyajian
10
TINJAUAN PUSTAKA
A. BANTUAN HIDUP DASAR (BASIC LIFE SUPPORT)
PENDAHULUAN
Cardiac Arrest adalah terhentinya pompa jantung secara mendadak yang
bersifat reversible dan dapat juga bersifat irreversible bila tidak segera
dilakukan tindakan intervensi
Cardiac arrest dapat meliputi cardiorespirasi arrest, cardiopulmonary
arrest, circulatory arrest yang masing masing dapat berdiri senduri atau
bersamaan
Bantuan Hidup Dasar (BHD) atau sering disebut dengan resusitasi
jantung paru (RJP), merupakan upaya mengembalikan fungsi sistim sirkulasi ,
pompa jantung dan fungsi paru untuk menjamin tercukupinya oksigen sel-sel
terutama sel otak dan jantung, ketika sistem sirkulasi dan pernapasan berhenti
mendadak.
Program bantuan hidup dasar saat ini mulai diajarkan pada masyarakat
luas agar masyarakat dapat melakukan pertolongan sedini mungkin bila terjadi
masalah yang berkaitan dengan keadaan darurat dan penyelamatan jantung
dan paru.
RJP dilakukan bila terjadi

1. Henti napas : penderita mendadak tidak bernapas
2. Henti jantung : jantung berhenti berdenyut dengan tidak memompa
darah yang ditandai dengan denyut nadi pada arteri besar tidak teraba
Pada kegawatan kardiopulmonal, pemberian oksigen harus secepatnya

dilakukan.karena Oksigen dibutuhkan dalam metabolisme aerob untuk
menghasilkan energi. Oksigen yang terdapat di dalam udara bebas hanya
sebesar 20 -21% saja, kegawatan kardiopulmonal yang mengakibatkan
hipoksemia dan hipoksia jaringan, harus segera diperbaiki dengan peningkatan
11
fraksi oksigen dalam udara inspirasi (Fi0 2) dan peningkatan tekanan oksigen
dalam udara inspirasi (PO2).
Oleh karena itu, pemberian oksigen yang diinspirasi setinggi 100%
dianjurkan untuk kegawatan kardiopulmonal. Hal ini ditujukan untuk
mengoptimalkan tekanan oksigen inspirasi yang akan memaksimalkan saturasi
oksigen dalam darah arteri dan akhirnya akan memaksimalkan pengangkutan
oksigen sistemik (DO2).
Penjelasan mengenai mengapa kita boleh melakukan pertolongan
dengan mouth to mouth karena udara atmosfir mengandung 02 kira-kira 21%
dan nitrogen 79%.
Selama proses pernafasan udara ekspirasi masih mengandung
konsentrasi 02 (kira-kira 16%) karena hanya 1/4 dari oksigen yang tersedia
dalam darah yang diambil oleh sel-sel tubuh, dengan demikian O2 dari
penolong dalam memberikan pernafasan masih cukup signifikan untuk
membantu korban. Udara ekspirasi juga mengandung C02 5% dan uap air.
Pada penderita gawat darurat, menjaga jalan nafas tetap bebas
merupakan prioritas utama sebab kegagalan oksigenasi, merupakan pembunuh
tercepat. Kematian dini karena masalah jalan nafas disebabkan :
 Gagal mengetahui kebutuhan jalan nafas tetap bebas.
 Gagal membuka jalan nafas.
 Kekeliruan memasang alat bantu nafas atau posisi berubah.
 Aspirasi isi lambung.
ETIOLOGI
1. Etiologi primer : Ventrikel fibrilasi
Hal ini terjadi karena:iskemik miocard,heard blok, obat obatan, elektrik shok
2. Etiologi sekunder:
.Rapid secundare cardiac arrest:Asphyxia, kehilangan darah yang
cepat,alveola anosia missal oedem paru akut
.Slow secundare cardiac arrest: Severe hypoxemia, oedem paru dan
cardiogenik shok
12
Patofisiologi
cardiac arrest tergantung dari etiologi yang mendasarinya. Beberapa
sebab dapat menyebabkan ritme denyut jantung menjadi tidak normal, dan
keadaan ini sering disebut aritmia. Selama aritmia, jantung dapat berdenyut
terlalu cepat atau terlalu lambat atau berhenti berdenyut.
Empat macam ritme yang dapat menyebabkan cardiac arrest yaitu:
• Ventricular Fibrillation (VF),
• Rapid Ventricular Tachycardia (VT),
• Pulseless Electrical Activity (PEA) dan
• asistol (American Heart Association (AHA), 2005).
Kematian akibat henti jantung paling banyak disebabkan oleh
ventricular fibrilasi dimana jantung kehilangan kemampuan untuk memompa
darah secara adekuat. Volume sekuncup jantung (cardiac output) akan
mengalami penurunan sehingga tidak bisa mencukupi kebutuhan sistemik
tubuh, otak dan organ vital lain termasuk miokardium jantung
Ventrikular takikardia (VT) adalah takidisritmia yang disebabkan oleh
kontraksi ventrikel dimana jantung berdenyut > 120 denyut/menit dengan
QRS kompleks yang memanjang. VT dapat monomorfik (ditemukan QRS
kompleks tunggal) atau polimorfik (ritme irregular dengan QRS yang
bervariasi baik amplitudo dan bentuknya)sama dengan ventrikel fibrilasi ,
jantung hanya bergetar saja tanpa kemampuan untuk memeras , sehingga
cardiac output nya pun akan berkurang dan terjadi ketidak mampuan
memenuhi kebutuhan oksigenasi tubuyang berujung pada kematian
Asistol adalah keadaan dimana tidak terdapatnya depolarisasi ventrikel
sehingga jantung tidak memiliki cardiac output.
Asistol dapat dibagi menjadi 2 yaitu:
• asistol primer :sistem elektrik jantung gagal untuk mendepolarisasi
ventrikel
• asistol sekunder : sistem elektrik jantung gagal untuk mendepolarisasi
seluruh bagian jantung.
13
Pulseless Electrical Activity(PEA). Kondisi jantung yang mengalami
ritme disritmia heterogen tanpa diikuti oleh denyut nadi yang terdeteksi. Pada
EKG kadang masih terlihat gelombang tetapi apabila kita cermati, maka
denyut nadi nya sudah tudak ada.
patofisiologi cardiac arrest tergantung dari etiologi yang mendasarinya.

Namun pada umumnya mekanisme terjadinya kematian adalah sama. Sebagai
akibat dari henti jantung, peredaran darah akan berhenti. Dengan Berhentinya
peredaran darah mencegah aliran oksigen untuk semua organ tubuh. Organ-
organ tubuh akan mulai berhenti berfungsi akibat tidak adanya suplai oksigen,
termasuk otak. Hipoksia cerebral atau ketiadaan oksigen ke otak,
menyebabkan korban kehilangan kesadaran dan berhenti bernapas normal.
Kerusakan otak mungkin terjadi jika cardiac arrest tidak ditangani dalam 5
menit dan selanjutnya akan terjadi kematian dalam 10 menit
Indikasi bantuan hidup jantung dasar diberikan pada penderita

dengan :
1. Henti jantung
secara langsung akan terjadi henti sirkulasi, henti sirkulasi dengan
cepat dapat menyebabkan otak dan organ vital kekurangan oksigen.
Henti jantung dapat terjadi oleh beberapa penyebab diantaranya, yaitu :
a. Gagal jantung
b. Tamponade jantung
c. Miokarditis
d. Kardiomiopati hipertrofi
Fibrilasi ventrikel disebabkan oleh iskemia miokard, infark miokard,
tersengat listrik, gangguan elektrolit atau karena konsumsi obat-obatan.
2. Henti nafas : ditandai dengan tidak adanya gerakan dada dan aliran
udara pernafasan dari korban. Henti nafas dapat terjadi pada keadaan :
a) Sumbatan jalan nafas (benda asing, edema laring, muntahan,
spasme laring, tumor)
14
b) Edema paru
c) Aspirasi
d) Pnemotorak
e) Hematotorak
f) Miastenia gravis
g) Sindroma Guiilan Barre.
3. Tidak sadarkan diri
kapan resusitasi dilakukan dan kapan resusitasi tidak dilakukan.

1. Resusitasi dilakukan pada :
a. Infark jantung
b.Serangan Adams-Stokes
c. Hipoksia akut
d.Keracunan dan kelebihan dosis obat-obatan
e. Sengatan listrik
f. Refleks vagal
g.Tenggelam dan kecelakaan-kecelakaan lain yang masih memberi
peluang untuk hidup.
2. Resusitasi tidak dilakukan pada :
a. Kematian normal, seperti yang biasa terjadi pada penyakit akut atau
kronik yang berat.
b.Stadium terminal suatu penyakit yang tak dapat disembuhkan lagi.
c. Bila hampir dapat dipastikan bahwa fungsi serebral tidak akan pulih,
yaitu sesudah ½ – 1 jam terbukti tidak ada nadi pada normotermia
tanpa RJP.
Penata laksanaan Resusitasi Jantung Paru ( RJP)
1. Cek kesadaran
pastikan tempat kejadian aman, penolong harus memeriksa kesadaran
penderita. Caranya dengan memanggil sambil menepuk pundak penderita
dan tanya- kan "Apakah anda baik-baik saja?". Bila
15
2. Aktifkan Emergency Medical System (EMS)
Jika penolong menemukan penderita dalam keadaan tidak sadar (contoh
tidak ada pergerakan atau respon saat dirangsang), penolong harus segera
berteriak untuk memanggil teman atau TIM emergency,dan segera
melakukan RJP dan Airway control
3. Untuk persiapan RJP,
• letakkan penderita pada posisi terlentang.
• Jika penderita dalam posisi telungkup ubah posisi penderita pada
posisi terlentang
• hati hati pada multiple trauma dengan curiga trauma cervical Buka
jalan nafas dengan maneuver Head Tilt Chin Lift bila tidak ada
trauma kepala atau leher.
• Bila petugas mencurigai adanya trauma servikal, buka jalan nafas
dengan maneuver jaw thrust atau chin lift tanpa ekstensi kepala.
Karena menjaga patensi jalan nafas dan memberikan ventilasi yang
adekuat merupakan prioritas dalam RJP (CPR).
4. Breathing control
Sambil mempertahankan jalan nafas agar tetap terjaga, lihat, dengar dan
rasakan (raba) adanya nafas atau tldak. Bila anda memeriksa penderita
selama 10 detik dan mendapati penderita tidak bernafas berikan nafas
bantuan 2 kali.
5. Breathing support
Berikan 2 nafas bantuan, tiap satu kali nafas lebih dari satu detik, dengan
volume yang cukup sampai terlihat dada mengembang (naik).
tujuan dari ventilasi adalah untuk mempertahankan oksigenisasi yang
adekuat (cukup).
6. Defibrillator
Ketika AED datang, orang kedua memasang AED tanpa menghentikan
kompresi dada. Kompresi dada hanya boleh dihentikan pada saat AED
menganalisa dan ketika sedang memberikan shok. Setelah itu lanjut kan
lagi kompresi dada
16
7. Reevaluasi
Reevaluasi dilakukan setiap 5 siklus.
Perlu diingat pada bayi, kepala relatif lebih besar dengan oksiput yang
menonjol sehingga pada saat kita membebaskan jalan napas gunakan roll bahu
untuk mendapatkan posisi yang lebih baik dalam menjaga jalan napas nya
Manajemen Bantuan hidup dasar sejak 2010 dimulai dg CAB atau circulation,
breathing dan air way
Sirkulasi
Pemeriksaan Nadi, pemeriksaaan nadi hanya dilakukan oleh tenaga
medis atau minimal orang yang sudah terlatih. Orang yang tidak terlatih
mungkin kesulitan dalam mencari arteri maka hal ini dapat dilewati. Karena
penilaian nadi tidak boleh lebih dari 10 detik maka resusitasi jantung paru
harus segera dimulai
Mengenali tanda dan gejala gangguan sirkulasi ( dari ringan –berat)
 keadaan nadi; teraba atau tidak
 frekueensi Normal 60-100x/ menit (khusus utk olah ragawan ada
perkecualiannya)
 denyutnya : lemah atau kuat, teratur atau tidak
 bila terjadi gangguan syok maka akan terlihat tanda tanda syok
Dalam pengelolaan sirkulasi maka kita harus mengetahui cara kompresi
dada. Kompresi dada merupakan tindakan penekanan dada (kompresi dada) di
bagian bawah pada pertengahan sternum secara teratur (rhythmic). Kompresi
ini menghasilkan aliran darah dengan meningkatkan tekanan intra thoraks dan
langsung menekan jantung.
Pada korban dengan VF dan SKA, kompresi dada meningkatkan angka

keberhasilan. (sama seperti pemberian defribilasi).
Untuk memberikan kompresi dada yang efektif “tekan dengan keras
17
dan cepat” tekan dada penderita pada kecepatan atau tempo 100 x/menit,
dengan kedalaman 1.5 sampai 2 inci (±4-5cm), yang membuat dada kembali
ekspirasi setelah kompresi dada dilakukan, dan membuat waktu kompresi dan
relaksasi sama atau seimbang.
Teknik kompresi pada :

 Kompresi dada pada dewasa
1. Amankan pasien ke tempat yang tidak berbahaya, alas yang
keras dan lurus.
2. Raba arteri karotis untuk menilai ada tidak nya denyut
3. Tentukan lokasi kompresi di dada dengan cara meletakkan
telapak tangan yang telah saling berkaitan di bagian bawah
sternum, 2 jari di atas processus xiphoideus .
4. Untuk dewasa berikan kompresi dengan kedalaman minimal
sepertiga diameter dinding anterior posterior dada atau pada
bayi 4 cm dan pada anak sekitar 5 cm
5. Berikan kompresi dada dengan frekuensi yang mencukupi
(minimal 1OOx/menit)
6. Untuk dewasa berikan kompresi dada dengan kedalaman
minimal 2 inci (5 cm)
7. Jika tidak teraba arteri karotis segera lakukan resusitasi
jatung paru yang dapat dilakukan 1 atau 2 penolong yang
setiap siklus 30 : 2 (30 kompresi : 2 nafas bantuan) tanpa
interupsi
8. Evaluasi penderita dengan melakukan pemeriksaan denyut
arteri karotis setelah 5 siklus kompresi.
9. Berikan kesempatan untuk dada mengembang kembali secara
sempurna setelah setiap kompresi
18
 Kompresi dada pada anak umur 1 - 8 tahun
1. Letakkan tumit satu tangan pada setengah bawah sternum,
hindarkan jari-jari pada tulang iga anak
2. Menekan sternum sedalam 2,5 - 4 cm kemudian lepaskan
dengan rasio menekan, melepas adalah dengan keeepatan
1OOx/menit.
3. Setelaah 30x kompresi buka jalan nafas dan berikan 2 kali
nafas buatan sampai dada terangkat, untuk 1 penolong.
4. Kompresi dan nafas buatan dengan rasio 15 : 2 (2 penolong)
 Kompresi dada pada bayi
1. Letakkan 2 jari satu tangan pada setengah bawah sternum,
Iebar 1 jari berada di bawah garis intermammarii
2. Menekan sternum sedalam 1,25 - 2,5 cm kemudian angkat
tanpa melepas jari dari sternum dengan kecepatan 1OOx/menit.
3. Setelah 30 kali kompresi, buka jalan nafas dan berikan 2 nafas
buatari sampai dada terangkat untuk 1 penolong.
4. Kompresi dan nafas buatan dengan rasio 15 : 2 untuk 2
penolong
Air way
Mengenal air way normal
 tidak ada suara napas tambahan
 dapat menjawab bila ditanya dengan jawaban yang jelas
 tidak ada usaha tambahan pada saat bernapas
Tanda dan gejala gangguan air way
 tampak kesulitan dalam bernapas
 ada suara napas tambahan, saat inspirasi, ekspirasi atau
keduanya
 terdapat tanda tanda sianosis
Pengelolaan gangguan airway
 Head tilt-chin lift
 dengan alat bantu oropharingeal airway dan nasopharyngeal
19
airway (Oropharingeal hanya boleh diberikan pada pasien
sadar karena dapat menyebabkan muntah)
Macam macam Sumbatan airway
 benda padat : makanan
 benda cair : lender, muntahan , darah
 bagian tubuh : lidah yang jatuh
 penyakit : tumor, abses
Derajat sumbatan
Total
 universal sign of choking
 silent cough :tidak dapat bicara, bernapas dan batuk
 see - saw breathing masih terdapat usaha bernapas walaupun
terlihat berat dimana terlihat gerakan paradoksal dada( dada
bergerak turun pada saat paru bergerak naik)
Partial (terdengar suara napas tambahan)

 Snoring (mengorok) biasanya karena sumbatan lidah yg
jatuh kebelakangterdengar pada saat ekspirasi
 Gargling (berkumur) sumbatan karena cairan , terdengar
saat inspirasi maupun ekspirasi
 Stridor (seperti napas tercepit) bila terjadi pembengkaan
laring
Breathing
Cara penilaian breathing guidelines AHA 2005 dengan look,
listen and feel saat ini tidak dilakukan lagi secara khusus (guidelines
AHA 2010), tetapi penilaian breathing dilakukan secara similtan
Pernapasan normal:
 tidak ada usaha napas tambahandengan adanya
penggunaan otot otot pernapasan tambahan
20
 dada bergerak naik turun secara bersamaan
 penderita dapat berbicara dengan lancer
 Frekuensi normal 12-20 kali permenit
Hal hal yang dapat menyebabkan gangguan napas:

 gangguan otot pernapasan dan diagfragma
 gangguan saraf yang mengatur pernapasan
 karbondioksida yang meningkat dalam tubuh
Pengelolaan gangguan breathing

 berikan udara tekanan positif yg mengandung oksigen,
kemudian biarkan udara mengalir secara pasif hal ini
sama dengan mekanisme orang bernapas yaitu inspirasi
dan ekspirasi
 volume udara 6-7 ml/kgBBatau sampai dada terlihat
mengembang
 pernapasan buatan mulut ke mulut
 pernapasan buatan mulut ke hidung
 pernapasan buatan mulut ke stoma
 pernapasan buatan mulut ke masker ( sungkup muka)
 pernapasan dengan bantuan Bag Valve Mask (BVM)
RJP dilakukan bila terjadi:

1. Henti napas; Bila penderita tidak bernapas terlihat tidak
adanya gerakan naik turun dari dada
2. Henti jantung; Tidak adanya denyut nadi pada arteri besar
seperti arteri karotis, arteri brachialis dan arteri femoralis
21
Tanda tanda RJP yang dilakukan berhasil:
 napas spontan
 gerakan dada mulai terlihat
 adanya aliran udara napas
 denyut nadi mulai teraba
 denyut jantung mulai terdengar dg stethoscope
 kulit korban mulai kemerahan yang semula pucat
 dapat melakukan gerakan terarah
 korban berusaha menelan
 refleks pupil positif
Anak 1 tahun - Bayi usia
Manuver Dewasa
Adolescent dibawah 1 tahun
Airway Head tilt chin lift pada penderita non trauma, Jaw Trust
dan Chin Lift pada penderita curiga trauma cervical
Breathing
2x tiap 1 detik
(tiupan awal)
Nafas bantuan
tanpa kompresi 10x per menit 20x per menit
dada
Nafas bantuan
dengan Airway 10x per menit
Definitive
Sumbatan jalan Back Blows dan
nafas karena Abdominal Trust Chest Trust
benda asing
Sirkulasi : Periksa Brachialis atau
Nadi Carotis
nadi Femoralis
Titik Kompresi Diantara papile
Pertengahan Stemum
dada mamae
Metode Kompresi Menggunakan
Tekan dengan dua ibu jari
Menggunakan
keras dan cepat Menggunakan dengan posisi
tumin tangan (dua
satu tangan tangan
tangan)
melingkari tubuh
bayi
Kedalaman 1,5 – 2 inch, 4 - 5
1/3 – ½ dada
kompresi cm
Jumlah Kompresi
( Compression 100 / menit
Rate)
22
Rasio kompresi : Satu atau dua
Satu Penolong 30 : 2
Ventilasi penolong
Dua penolong 15 : 2
30 : 2
Kesalahan dalam tindakan RJP

 posisi korban tidak terlentang
 alas tidak datar dan lunak
 pemberian napas yg tidak adekuat
 posisi penolong tidak tepat
 kompresi dada yang tidak tepat dan tidak adekuat
Efek samping dalam tindakan RJP
 Fraktur iga
 Pneumotoraks
 Hematotoraks
 Luka dan memar pada paru, hepar dan limpa
RJP (CPR) harus dimulai sesegera mungkin dan dilakukan terus menerus sampai
 Petugas kelelahan
 Penderita telah diserahkan pada petugas kesehatan lain atau
petugas RS bila yang pertama menolong adalah orang awam
 Penderita sedang diresusitasi
 Penderita telah dinyatakan meninggal oleh pihak yang
berwenang (dokter)
23
B. BANTUAN HIDUP JANTUNG LANJUT
(ADVANCE LIFE SUPPORT)
PENDAHULUAN
Bantuan hidup jantung lanjut merupakan tindakan kelanjutan dari
bantuan hidup dasar yang diikuti dengan EKG, obat obat dan dengan atau
tanpa DC shok sehingga dalam tindakan Bantuan Hidup Lanjut hanya dapat
dilakukan oleh dokter dengan timnya yang terlatih.
ARITHMIA YANG MENGANCAM

America Heart Association menggambarkan waktu merupakan hal
penting dalam penyelamatan penderita, khususnya pada penderita VF,
4 langkah penyalamatan, yaitu:
1. Cepat mengenali keadaan gawat darurat dan mengaktifkan system
gawat darurat
2. Cepat melakukan RJP
3. Cepat melakukan defibrilasi, RJP dengan defibrilasi dalam 3-5 menit
awal, dapat meningkatkan angka keberhasilan antara 49-75%.
4. Cepat melakukan bantuan hidup lanjut diikuti pertolongan pasca resusitasi
oleh petugas kesehatan
Mengenal Irama Henti Jantung pada EKG henti jantung dapat disebabkan
oleh
1. Fibrilasi ventrikel (VF)
2. Takikardi ventrikel (VT) tanpa denyut
3. Aktivitas listrik tanpa nadi/pulseless electric activity (PEA)
4. Asistol
24
1. Ventrikel Fibrilasi.
Kasus terbanyak yang paling sering menimbulkan kematian mendadak
adalah ventrikel fibrilasi dimana jantung hanya mampu bergetar saja dan
tidak dapat melakukan kontraksi secara sempurna sehingga ventrikel dan
atrium tidak mendapatkan kecukupan darah ,sehingga dapat menyebabkan
hypoxia diseluruh jaringan sehingga dapat terjadi kematian.pada
gambaran ekg terlihat bergetarnya ventrikel karena begitu banyaknya
tempat yang memunculkan impuls sehingga sel jantung tidak sempat
berdepolarisasi dan repolarisasi sempurna.tidak terlihat gelombang P, QRS
dan T hal ini dapat disebabkan karena iskemik akut dan infark myocard.
Gejala awal yang tampak pertama kali pada EKG adalah ventrike takhikadi
Patofisiologi
Tanpa adanya depolarisasi ventrikel yang teratur, ventrikel tidak dapat
berkontraksi sebagai satu kesatuan dan tidak menghasilkan curah jantung
(cardiac output). Dimana Jantung hanya bergetar saja dan tidak memompa
darah.
Manifestasi klinis
 Jatuh pingsan dan tidak memberi respons
 Sesak, sangat sulit bernafas , megap megap , lalu berhenti bernafas
 Denyut nadi menghilang dengan dimulainya VF.
 Denyut dapat menghilang sebelum dimulainya VF bila suatu
pertanda lazim bagi VF (VT yang cepat) terjadi sebelum VF
 dapat terjadi kematian yang irreversible
25
Gambar EKG Ventrikel Fibrilasi
Gambar fibrilasi ventrikel yang kasar, memiliki berbagai varian ukuran,

bentuk dan irama, yang menunjukkan aktivitas listrik ventrikel yang
kacau. Sumber ECG Notes; Interpretation and Management Guide, F.A
Davis Company 2005
Gambar fibrilasi ventrikel yang halus.

Terapi tindakan fibrilasi ventrikel tindakan :
 harus segera dilakukan adalah DC shock atau defibrilasi, pada
modus Unsynchronized
 jangan menunda tindakan hanya karena sebab lain seperti
pemasangan infuse dan lain sebagainya,
2. Ventrikel Takhikardi
Mekanisme penyebab
 gangguan otomatisasi (pembentukan impuls)
 Pelepasan impuls yang cepat oleh focus ektopik di ventrikel
yang ditandai oleh sederetan denyut ventrikel. Terdapat 3
atau lebih komplek secara berurutan dengan laju lebih dari
100x per menit
26
Mekanisme terjadinya penurunan curah jantung pada takhikardi
ventrikel
 Frekuensi nadi yang cepat akan menyebabkan fase pengisian
ventrikel kiri akan memendek Hal ini mengakibatkan
pengisian darah ke ventrikel juga berkurang
 Hilangnya sinkronisasi antara atrium dan ventrikel
 Tidak terkoordinasinya kontraksi atrium dan ventrikel
Terapi pada ventrikel takhikardi

 hemodinamik stabil : terapi secara medika mentosa dengan
obat-obat anti arithmia intravena lebih diutamakan
 terjadi gangguan hemodinamik sampai terjadi henti jantung,
pemberian terapi dengan DC shock merupakan pilihan
utama.
Takhikardi ventrikel tanpa nadi merupakan salah satu yang sering
ditemukan pada kasus henti jantung. Terapi dengan DC shock atau
defibrilasi segera jangan ditunda.
Gambar ventrikel tachikardi. Sumber ECG Notes; Interpretation and

Management Guide, F.A Davis Company 2005
3. Pulseless Electrical Activity (PEA)

DEfinisi adalah :suatu keadaan dimana aktifitas listrik jantung tidak
menghasilkan kontraktilitas atau menghasilkan kontraktilitas tetapi tidak
adekuat sehingga tekanan darah tidak biasa diukur dan nadi tidak teraba
27
Patofisiologi
PEA bukanlah suatu gambaran irama, melainkan suatu keadaan klinis tidak
ada nadi, sedangkan konduksi jantung masih ada dan dalam pola yang
seharusnya dapat menghasilkan nadi.
Manifestasi klinis
 Jatuh pingsan tidak dapat memberi respon
 Megap-megap sangat sulit bernafas, lalau berhenti bernafas
 Tidak ada denyut yang dapat dideteksi melalui palpasi
(aadanya tekanan darah yang sangat rendahmasih mungkin
terjadi pada kasus yang disebut pseudo PEA)
Etiologi
Gunakan hafalan H dan T untuk mengingat kemungkinan penyebabnya
 Hipovolemi
 Hipoksia
 Hidrogen ion/asidosis
 Hipo/hiperkalemia
 Hipotermia
 Toksin (“tablet”, contohnya overdosis obat, salah cerna)
 Tamponade jantung
 Tension pneumothorax
 Trombosis (koroner/SKA atau paru/emboli paru)
Irama EKG yang masuk dalam kondisi PEA adalah :

 irama idioventrikuler
 ventrikuler escape
 bradisistolik.
PEA dengan QRS yang Iebar dan nadi yang rendah biasanya merupakan
prognostik yang buruk.
28
Kriteri penentu berdasarkan EKG
 irama menunjukkan aktivitas listrik/depolarisasi ventrikel (tapi
bukan VF/VT tanpa denyut)
 umumnya tidak seteratur irama sinus normal
 dapat sempit (QRS <0,1mm) atau lebar (QRS > 0,12 detik), cepat
(>100 permenit) atau lambat (<60 permenit)
 Dapat sempit (etiologi non jantung) atau lebar (seringkali etionologi
jantung) dan dapat lambat (etiologi jantung) atau cepat (serinkali etiologi
jantung)
Gambar irama idioventrikuler. Sumber ECG Notes; Interpretation and

4. Asistole
tidak terdapatnya aktifitas listrik pada jantung,irama yang terbentuk
adalah seperti garis lurus.
Asistole dapat terjadi pada:
 ventrikel fibrilasi halus, irama yang terlihat hampir
menyerupai asistole
 Leads yang lepas juga dapat memberikan gambaran yang sama
asistole
 Pada kasus-kasus AV blok total/AV blok derajat III yang
tanpa escape pace maker juga sering sebagai penyebab asistole
 Fibrilasi ventrikel ,PEA, seringkali mendahului adanya asistole
29
Kriteri penentu berdasarkan EKG
Asistol atau lebih tepat disebut asistol ventrikel secara klasik
ditampilkan sebagai suatu garus datar, secara virtual tidak ada
kriteria penentu
 Kecepatan: tidak terlihat adanya aktivitas ventrikel atau ≤ 6
kompleks permenit, apa yang dinamakan “asistol gelombang
P” terjadi dengan hanya terdapat impuls atrium (gelombang P)
 Irama: tidak terlihat adanya aktivitas ventrikel atau ≤6
kompleks QRS permenit
 PR: tidak dapat ditetapkan, terkadang terlihat adanya
gelombang P, tetapi berdasarkan definisinya gelombang R
harus tidak tampak
 Kompleks QRS: tidak terlihat defleksi yang konsisten dengan
suatu kompleks QRS.
Gambar irama sistol ventrikel. Pasien ini tidak memiliki denyut dan tidak
dapat memberikan respon. Perhatikan 2 kompleks yang tampak seperti
QRS pada awal irama ini. Kompleks ini menggambarkan aktivitas listrik
yang minimal, kemungkinan denyut ventrikel yang lolos (ventricular
escape beats). Apakah pola ini menggambarkan aktivitas listrik tanpa
denyut (pulseless electrical activity)? Perhatikan bagian yang panjang di
mana aktivitas listrik benar-benar tidak ada. Pada titik ini pasien berada
dalam keadaan asistol.
Manifestasi klinis
 Dapat mengalami megap-megap, sangat sulit bernafas (pada
saat awal) lalu berhenti nafas, tidak dapat memberikan respon
 Tidak ada denyut atau tekanan darah
 Henti jantung
30
Etiologi yang lazim
 Akhir dari kehidupan (kematian)
 Iskemia/hipoksia dari banyak penyebab
 Gagal nafas akut (tidak ada oksigen,apnea,asfiksia)
 Kejut listrik tingkat tinggi (contohnya kematian karena listrik,
tersambar petir)
 Dapat menunjukkan “pingsan jantung” segera setelah
defibrilasi (pemberian kejut yang mengeliminasi VF), sebelum
dimulainya irama spontan
Terapi asistole
 Pada saat henti jantung, bantuan hidup dasar dan tindakan
defibrilasi Secara dini merupakan tindakan terpenting yang
pertama
 Pemberian obat- obatan adalah tindakan penting yang
kedua.
Jika gambaran EKG adalah Blok AV derajat II tipe 2 dan blok AV total/
derajat III. Lakukan hal berikut:
 Segera pasang pacu jantung transkut sambil menunggu pemasangan
pacu jantung transvena.
 Cari dan tangani penyebab yang dapat menyokong seperti :
hipovolemi, hipoksia,hipokalemia, hipoglikemia, hipotermi,
asidosis, toksin, tamponade jantung, tension pneumothoraks,
trombosis, atau trauma.
31
32
33
34
35
C. MANAGEMENT AIRWAY
ANATOMI
Sistem pernafasan terdiri dari jalan nafas atas, jalan .nafas bawah dan paru.
Setiap bagian dari sistem ini memainkan peranan yang penting dalam proses
pemafasan, yaitu dimana oksigen dapat masuk kealiran darah dan karbon dioksida
dapat dilepaskan .
Jalan Nafas Atas

Struktur saluran nafas dibagi 2 bagian yaitu :
saluran nafas bagian atas terdiri dari:
 mulut
 Hidung
 Faring yang terdiri dari: Orofaring ,nasofaring, laringofaring
 Plika Vokalis
saluran nafas bagian bawah terdiri dari:

 Trachea
 Bronchi
 Bronchiolus
 Bronchiolus terminalis
 Alveoli
Fungsi dari saluran napas atas adalah untuk menghangatkan, menyaring
dan melembabkan udara.
Fungsi saluran napas bawah adalah untuk penghantaran, penyaring,
penghangatan,pelembapan udarab dan pembuangan partikel benda asing
Sedangkan respirasi sendiri terjadi pada bronchiolus respiratorius saluran
napas bagian bawah
36
Orang dewasa akan bernafas terutama melalui hidung, tetapi bila kesulitan
akan dapat bernafas melalui mulut.
Bayi kesulitan bernafas melalui mulut, sehingga bila hidung tersumbat akan
ada kesan seolah - olah sesak nafas hal ini disebabkan karena :
 hidung bayi relative lebih sempit
 sumbatan lubang hidung dapat menyebabkan sumbatan jalan napas
total
A. Jalan nafas atas merupakan suatu saluran terbuka yang memungkinkan udara
atmosfer masuk melalui hidung, mulut, dan bronkus hingga ke alveoli.
Gambar1. Anatomi Jalan Napas. Sumber: Color Atlas of Physiology.

Thieme Verlag. 2003
Gambar 2. Jalan Napas Atas. Gambar1. Anatomi Jalan Napas. Sumber:

Color Atlas of Physiology. Thieme Verlag. 2003
37
FISIOLOGI
FISIOLOGI SISTEM PERNAPASAN
Bernapas / pernapasan merupkan proses pertukaran udara diantara individu dan
lingkungannya dimana O2 yang dihirup (inspirasi) dan CO2 yang dibuang
(ekspirasi).
Prosesbernafas terdiri dari 3 bagian, yaitu :
1. Ventilasi yaitu masuk dan keluarnya udara atmosfir dari alveolus ke paru-paru
atau sebaliknya. Proses keluar masuknya udara paru-paru tergantung pada
perbedaan tekanan antara udara atmosfir dengan alveoli. Pada inspirasi, dada,
mengembang, diafragma turun dan volume paru bertambah. Sedangkan ekspirasi
merupakan gerakan pasif.
Faktor-faktor yang mempengaruhi ventilasi :
a. Tekanan udara atmosfir
b. Jalan nafas yang bersih
c. Pengembangan paru yang adekuat
2. Difusi yaitu pertukaran gas-gas (oksigen dan karbondioksida) antara alveolus
dan kapiler paru-paru.
Proses keluar masuknya udara yaitu dari darah yang bertekanan/konsentrasi lebih
besar ke darah dengan tekanan/konsentrasi yang lebih rendah. Karena dinding
alveoli sangat tipis dan dikelilingi oleh jaringan pembuluh darah kapiler yang
sangat rapat, membran ini kadang disebut membran respirasi.
Perbedaan tekanan pada gas-gas yang terdapat pada masing-masing sisi membran
respirasi sangat mempengaruhi proses difusi. Secara normal gradien tekanan
oksigen antara alveoli dan darah yang memasuki kapiler pulmonal sekitar 40
mmHg.
Ketika udara atmosfer mencapai alveoli, oksigen akan bergerak dari alveoli
melintas membrane alveolar – kapiler dan menuju sel darah merah. System
sirkulasi kemudian akan membawa oksigen yang telah berkaitan dengan sel darah
merah ini menuju jaringan tubuh, dimana oksigen akan digunakan sebagai bahan
bakar dalam proses metabolism.
Pertukaran oksigen dan karbondioksida pada membran alveolar - kapiler
38
dikenal dengan istilah difusi pulmona. Setelah proses pertukaran gas selesai, maka
sel darah merah yang telah teroksigenasi (kadar karbondioksida yang rendah) ini
akan menuju sisi kiri jantung, dan akan dipompakan ke seluruh sel dalam tubuh.
Saat mencapai jaringan, sel darah merah yang teroksigenasi ini akan
melepaskan ikatannya dengan oksigen dan oksigen tersebut digunakan untuk
bahan bakar metabolisme. Juga karbondioksida akan masuk sel darah merah. Sel
darah merah yang rendah oksigen dan tinggi karbondioksida ini akan menuju sisi
kanan jantung untuk kemudian dipompakan ke paru-paru.
Hal yang sangat penting dalam proses ini adalah bahwa alveoli harus terus
menerus mengalami pengisian dengan udara segar yang mengandung oksigen
dalam jumlah yang cukup.
Ventilasi adalah Proses perpindahan sejumlah gas yang keluar masuk paru
Respirasi adalah pertukaran gas O2 dan CO2 melewati membrane alveolus
–kapiler (external). Atau pada level jaringan atau seluler(internal)
Gambar 3. Pertukaran O2 dan CO2. Gambar1. Anatomi Jalan Napas.

Sumber: Color Atlas of Physiology. Thieme Verlag. 2003
Fisiologi pernapasan pada bayi sampai usia 8 tahun , sistim pernapasan

belum berkembang sempurna . alveolus belum berkembang jumlah dan
ukurannya.dimana luas permukaan pertukaran gasberkembang dari 8m2 menjadi
70m2 pada dewasa.
Volume dead space 1/3 volume tidal , sehingga pada neonates dengan
berat badan kecil penanbahan ruang rugi sedikit saja akan mengurangi ventilasi
39
alveolar secara bermakna
Proses pernafasan sendiri ada dua: lnspirasi (menghirup) dan ekspirasi
(mengeluarkan nafas).
Inspirasi dilakukan oleh dua jenis otot :
 Otot interkostal, antara iga-iga.
Pernafasan ini dikenal sebagai pernafasan torakal. Tentu saja otot
harus dipersyarafi, dan ini dilakukan melalui nervus lnterkostalis (Torakal
1-12).
 Otot diafragma
Bila kontraksi diafragma akan turun. lni dikenal sebagai pernafasan
abdominal, dan persyarafannya melalui nervus Phrenikus yang berasal dari
Cervikal 3-5.
Pusat pernafasan ada di batang otak, yang mendapatkan rangsangan
melalui baro reseptor yang terdapat di aorta dan arteri karotis. Melalui nervus
Phrenikus dan Nervus lnterkostalis akan terjadi pernafasan abdomino-torakal
(pada bayi torako-abdominal).
Dalam keadaan normal maka ada volume tertentu yang kita hirup saat
bernafas yang dikenal sebagai tidal volume. Bila membutuhkan oksigen lebih
banyak maka akan dilakukan penambahan volume pernafasan melalui pemakaian
otot-otot pernafasan tambahan.
Jika tidal volume adalah 7cc/kg BB, maka pada penderita dengan berat 70
kg, tidal volume-nya 500 cc. Dengan frekuensi napas 14kali/menit, maka volume
per menit 500 X 14 = 7000 cc/menit.
Bila pernafasan lebih dari 40 x/menit, maka penderita harus dianggap
mengalami hipoventilasi (nafasnya dangkal). Baik frekuensi nafas maupun
kedalaman nafas harus dipertimbangkan saat mengevaluasi pernafasan.
Kesalahan yang sering terjadi adalah anggapan bahwa penderita dengan frekuensi
nafas yang cepat berarti mengalami hiperventilasi.
40
Gambar 4. Inspirasi (a) dan Ekspirasi (b). Gambar1. Anatomi Jalan Napas.
Sumber: Color Atlas of Physiology. Thieme Verlag. 2003
AIRWAY
Patofisiologi
Pada penderita trauma kemampuan sistem respiratorik dalam menyediakan
oksigen yang adekuat dan pelepasan karbondioksida akan terganggu, ini
dikarenakan:
 Hipoventilasi akibat hilangnya penggerak usaha bernafas, yang biasanya
disebabkan oleh penurunan fungsi neurologis.
 Hipoventilasi akibat adanya obstruksi aliran udara pada jalan nafas atas
dan bawah.
 Hipoventilasi akibat penurunan kemampuan paru untuk mengembang.
 Hipoksia akibat penurunan absorbsi oksigen melalui membrana alveolar-
kapiler.
 Hipoksia akibat penurunan aliran darah ke alveoli.
 Hipoksia akibat ketidakmampuan udara untuk mencapai alveolus, biasanya
karena terisi oleh air atau debris.
 Hipoksia pada tingkat selular akibat penurunan aliran darah ke sel
jaringan.
41
Hambatan jalan nafas dapat disebabkan :
 obstruksi lidah karena relaksasi m.Genioglossus,( paling sering terjadi)
 obstruksi oleh darah atau benda asing,
 spasme laring.
 spasme bronkus,
 obstruksi secret,
 sembab mukosa
 aspirasi.
Secara klinis dapat dikenali tanda adanya hambatan jalan nafas.

 Suara mendengkur (snoring) disebabkan obstruksi lidah
 Suara berkumur (gargling) menunjukkan sumbatan cairan di faring
 Stridor karena odem di pita suara atau laring.
Obstruksi jalan nafas total harus segera dikoreksi. Henti nafas lebih dari 5
menit dapat menyebabkan kerusakan otak yang permanen dan henti jantung
obstruksi nafas parsial harus juga segera dikoreksi. Hipoksia dapat menyebabkan
oedem paru, oedem otak, henti jantung, henti paru sekunder, dan kerusakan otak.
Penderita dengan tanda-tanda obstruksi jalan nafas harus segera ditolong hal
itu dilakukan dengan cara:
 Membersihkan jalan nafas
Langkah pertama menguasai jalan nafas adalah membersihkan
jalan nafas. Pembersihan ini dapat secara manual maupun dengan
alat suction.
Gambar 5. Pembersihan Manual. Gerak Jari Menyilang (A). Gerak

Jari di Belakang Gigi (B). Gerak Angkat Mandibula Lidah (C)
42
Gerak jari di belakang gigi dan gerak angkat mandibula lidah
hanya boleh dilakukan pada pasien koma untuk menghindari jari
penolong tergigit pasien. Obstruksi jalan nafas karena cairan
(ditandai suara gargling) diatasi dengan penghisapan/suction.
 Membebaskan jalan nafas
Menjaga jalan nafas tetap bebas dapat dilakukan tanpa alat, dengan
alat, atau dengan tindakan operasi.
a. Tanpa alat
. chin lift atau jaw thrust.Obstruksi karena lidah jatuh ke
belakang dapat diatasi tanpa alat dengan melakukan
. Neck lift dan head tilt tidak boleh dilakukan pada pasien
trauma untuk menhindari bertambahnya trauma pada vertebra
cervical. Cara yang paling aman adalah jaw thrust
b. Dengan alat
memasang oropharyngeal airway, nasopharyngeal tube,
Laryngeal Mask Airway (LMA), atau pemasangan endotracheal
tube (ET). Orepharingeal airway jangan dipasang apabila reflex
muntah rnasih ada.
c. Tindakan operasi
krikotiroidotomi dipertimbangkan apabila intubasi gagal
padahal jalan nafas masih tersumbat dan pada pasien yang tidak
dapat diberikan nafas buatan dari atas (mulut/hidung).
Krikotiroidotomi merupakan jalur darurat untuk oksigenasi.
Tindakan ini hanya dapat dipertahankan dalam 10 menit karena
tidak dapat membuang C02.
43
Ukuran LMA Berat Badan (kg) Volume Inflasi
1 <5 4
1,5 5 – 10 7
2 10 – 20 10
2,5 20 – 30 14
3 30 – 50 20
4 50 – 70 30
5 70 - 100 40
Gambar 6. Cara Memasukkan LMA
Gambar 7. Tempat tusukan krikotiroidotomi. Sumber: ATLS

Student Course Manual, American College of Surgeons Committee
on Trauma 2008
44
Gambar 8. Pipa Endotrakea untuk dewasa
Diameter French Unit Panjang insersi dari

Umur
Internal (mm) (mm) bibir ke mid trakea
Prematur 2,5 10 – 12 10
Aterm 3,0 12 – 14 11
1 - 6 Bulan 3,5 16 11
6 – 12 Bulan 4,0 18 12
2 Tahun 4,5 20 13
4 Tahun 5,0 22 14
6 Tahun 5,5 24 15 – 16
8 Tahun 6,5 26 16 – 17
10 Tahun 7,0 28 17 – 18
12 Tahun 7,5 30 18 – 20
>14 Tahun 8,0 – 9,0 32 – 36 20 - 24
Tabel Ukuran Rata – Rata ET Sesuai dengan Umur Pasien
Tabel Pedoman Ukuran ET Oral
45
Ukuran ET dinyatakan dalam mm berdasarkan diameter internal yang
tertera dan adapula yang dinyatakan dalam French unit. ET juga mempunyai
ukuran panjang dalam cm. ukuran rata-rata untuk wanita adalah 7,0 – 7,5 mm
sedang untuk pria 7,5 – 8,0 mm
Ada cara lain dalam menentukan ukuran ET yaitu dengan menggunakan
patokan besar jari kecil ( kelingking ) dari pasien, sedang kedalaman insersinya
yaitu besar diameter internal ( ukuran ET) dikalikan tiga. Misalnya ET nomor 4,
maka kedalaman insersinya 4 x 3 = 12 cm.
Endotacheal Tube (ET) dilakukan bila :
o Cara-cara lain untuk airway gagal
o Sukar memberikan nafas buatan.
o Risiko aspirasi ke paru besar.
o Mencegah pCO2 ↑ (cedera kepala) GCS < 8
Gambar A. Derajat Kesulitan dari Mallampati. Gambar B. Derajat

Kesulitan dari Cormack dan Lehane
Kesulitan intubasi dapat diperkirakan dengan menggunakan standar dari

Cormack dan Lehan, yaitu:
Terdapat 4 derajat/kelas/grade berdasarkan penglihatan yang dapat dicapai
dengan laringoskopi, yaitu:
 Derajat/kelas I: Semua glotis terlihat, tidak ada kesulitan
 Derajat/kelas II: Hanya glotis bagian posterior yang terlihat, hal ini
46
yang· menyebabkan kesulitan ringan. Penekanan pada leher dapat
memperbaiki penglihatan terhadap laring.
 Derajat/kelas III: Tidak ada bagian glotis yang terlihat, tetapi
epiglotis terlihat. Dapat menyebabkan kesulitan yang agak berat.
 Derajat/kelas IV: Epiglotis tidak terlihat. Dapat menyebabkan
kesulitan besar atau dapat menggunakan perkiraan dari Mallampati,
yaitu: Mallampati Test
Gradasi Pilar Faring Uvula Palatum Molle
1 + + +
2 _ + +
3 _ _ +
4 _ _ _
Membebaskan sumbatan karena benda asing pada orang dewasa.

 Lakukan hemlich maneuver pada penderita sampai benda asing keluar atau
penderita jatuh tidak sadar
 Pada penderita obesitas dan wanita hamil lakukan chest thrust
 Hubungi SPGDT
 Lakukan abdominal thrust (pada penderita yang tidak sadar)
 Bila benda terlihat lakukan sapuan jari untuk mengeluarkan benda asing
tersebut.
Gambar 8. Hemlich Maneuver, Abdominal Thrust dan Chest Trust. Sumber:

ATLS Student Course Manual, American College of Surgeons Committee on
Trauma 2008
47
Membebaskan sumbatan karena benda asing pada (FBAO) pada anak dan bayi
Sumbatan jalan nafas dapat terjadi ringan ataupun berat. Saat sumbatannya
ringan anak masih dapat batuk dan bersuara. Tetapi pada saat sumbatannya berat
penderita sama sekali tidak dapat batuk ataupun bersuara.
 Jika sumbatan yang terjadi ringan jangan melakukan apapun, biarkan
penderita membersihkan jalan nafasnya sendiri dengan batuk, sementara
anda mengobservasi tanda - tanda FBAO yang berat .
 Jika sumbatannya berat (penderita tidak dapat bersuara sedikitpun) untuk
anak, lakukan hemlich maneuver sampai bendanya keluar atau sampai
anak jatuh dalam keadaan tidak sadar.
 Untuk bayi lakukan 5x back blows diikuti dengan 5x chest thrust berulang-
ulang sampai bendanya keluar atau sampai penderita jatuh tidak sadar.
Pada bayi tidak direkomendasikan untuk melakukan abdominal thrust
karena dapat merusak organ dalam yang tidak terlindungi, contohnya hati.
 Jika penderita jatuh tidak sadar segera lakukan RJP (CPR). Sebelum
melakukan ventilasi, petugas harus melihat apakan bendanya terlihat atau
tidak pada mulut penderita. Jika anda melihat bendanya, keluarkan!
Petugas tidak direkomendasikan untuk melakukan sapuan jari bila
bendanya tidak tampak pada faring, karena dapat mendorong bendanya
masuk ke dalam orofaring dan dapat menyebabkan kerusakan pada organ
tersebut.
48
Obstruksi parsial
Biasanya penderita masih dapat bernafas sehingga timbul beraneka ragam suara,
tergantung penyebabnya :
 Cairan (darah, sekret, aspirasi lambung dsb)
Timbul suara 'gurgling,' suara bernafas bercampur suara cairan. Dalam
keadaan ini harus dilakukan penghisapan
 Pangkal lidah yang jatuh ke belakang
timbul pada pasien yang tidak sadar (coma) timbul suara mengorok
(snoring) harus segera diatasi dengan perbaikan airway secara manual
atau dengan alat.
 Penyempitan di larinks atau trachea
Dapat disebabkan edema ataupun desakan neoplasma. Timbul suara
crowing atau stridor repiratoir. Keadaan ini hanya dapat diatasi dengan
perbaikan airway pada bagian distal dari sumbatan, misalnya dengan
trakheostomi.
Breathing dan pemberian oksigen

Bila airway sudah baik, belum tentu pernafasan akan baik sehinga selalu perlu
dilakukan pemeriksaan apakah pernafasan penderita sudah adekuat atau belum.
Pemeriksaan Fisik Penderita

Pernafasan normal
Kecepatan bernafas manusia adalah:
 Dewasa : 12-20 kali/menit (20)
 Anak-anak : 15-30 kali/menit (30)
 Bayi baru lahir 30-50 kali/menit (40)
Pada orang dewasa abnormal bila pernafasan lebih dari 30 atau kurang dari 10
kali/menit. Pernafasan orang dewasa umumnya abdomino-thorakal. Bila pada
penderita trauma (yang tidak sadar) ditemukan pernafasan yang hanya abdominal,
selalu harus dipikirkan kemungkinan cedera tulang belakang. Pada anak-anak
pernafasan abdominal lebih dominan.
49
Sesak nafas (dyspnoe)
Sesak nafas dapat terlihat atau mungkin juga tidak. bila terlihat maka mungkin
akan ditemukan:
 penderita mengeluh sesak
 bernafas cepat (tachypnoe)
 pernafasan cuping hidung
 pemakaian otot pernafasan tambahan:
o retraksi supra-sternal
o retraksi interkostal
o retraksi sternum
o retraksi infra-sternal
 mungkin ditemukan sianosis
Pemeriksaan fisik
 inspeksi
rate, ritme dan jenis pernafasan. Juga diperiksa peranjakan paru, apakah
simetris atau tidak dan lihat adanya tanda dispnu.
 Auskultasi
Bising nafas vesikuler tanpa ronchi.
Tempat pemeriksaan utama dibawah klavikula dan pada garis aksilaris.
Bising nafas harus simetris, kiri dan kanan.
 Perkusi
Pada daerah paru selalu sonor, pada daerah jantung menjadi pekak (dull),
'
diatas lambung menjadi timpani. Juga perkusi harus simetris, kiri dan
kanan .
50
TERAPI OKSIGEN
Tujuan :
 Mempertahankan oksigen jaringan yang kuat
 Menurunkan kerja nafas
 Menurunkan kerja jantung
Indikasi Terapi Oksigen :
1. Gagal nafas akut,
2. Syok oleh berbagai penyebab,
3. Infark miokard akut,
4. Keadaan dimana metabokisme rate tinggi (tirotoksikosis, sepsis,
hipertermia),
5. Keracunan gas CO (karbonmonoksida),
6. Tindakan preoksigenasi menjelang induksi anestesi,
7. Penderita tidak sadar,
8. Untuk mengatasi keadaan-keadaan : enfisema pasca bedah, emboli
udara, pneumothoraks,
9. Asidosis,
10. Anemia berat
Mekanisme pemberian oksigen terdiri dari :
a. Tanpa gangguan nafas, oksigen diberikan 2 liter/menit melalui kanul
binasal
b. Dengan gangguan nafas sedang oksigen diberikan 5-6 liter/menit melalui
kanul binasal
c. Dengan gangguan nafas berat, gagal jantung, henti jantung gunakan sistem
yang dapat memberikan okigen 100%.
d. Pada pasien dimana rangsang nafas tergantung pada keadaan hipoksia (
asma) berikan oksigen kurang dari 50% dan awasi ketat.
e. Atur oksigen berdasarkan kadar gas darah (PO2) atau saturasi (SaO2)
f. Dalam keadaan darurat gunakan alat bantu nafas yang lebih canggih (mis.
Bangging), lakukan intubasi dan berikan oksigen 100%.
51
Metode Pemberian Oksigen:
Sistem aliran rendah
1. Aliran rendah konsentrasi rendah ( low flow low concentration)
 Kateter nasal
 Kanul binasal
2. Aliran rendah konsentrasi tinggi(low flow high concentration)
 Sungkup muka sederhana
 Sungkup muka kantong rebreating
 Sungkup muka kantong Non rebreating
Sungkup muka sederhana Sungkup muka kantong 1. oxigen delivery device,

rebreating 2. sungkup venturi, 3.
sungkup rebreating, 4.
kanul nasal
Sistem aliran tinggi
1. Aliran tinggi konsentrasi rendah (High flow low concentration)
 Sungkup venturi
2. Aliran tinggi Konsentrasi tinggi(high flow high concentration)
 Head box
Pengelolaan Breathing (Pernafasan)
cara pemberian oksigen dapat dengan :
o Kanul hidung (nasal canule) Pemberiann tidak bisa lebih
dari 6 liter/menit karena tidak berguna dan iritatif untuk
penderita.
o Face mask
. rebreathing mask : Masker dengan lubang pada sisinya.
52
. Non-rebreathing mask: Face mask yang dipasang reservoir
oksigen yang mempunyai katup. Bila diinginkan konsentrasi
oksigen yang tinggi, maka non-rebreathing mask paling baik
(lihat tabel).
Gambar Kanul Hidung
Tujuan dari ventilasi adalah untuk mempertahankan oksigenisasi yang adekuat

(cukup). Berikut adalah rekomendasi umum yang dibuat:
 Penolong tidak boleh memberikan hyperventilasi (terlalu
banyak atau terlalu dalam (banyak) dalam pemberian
volumnya)
 Hindari pemberian tiupan yang terlalu kuat karena dapat
menyebabkan · distensi lambung sehingga terjadi komplikasi.
Berikut ini merupakan panduan untuk memberikan pernafasan bantuan

selama henti jantung :
 Berikan nafas bantuan lebih dari 1detik.
 Berikan jumlah (tidal volume) yang cukup dengan pernafasan mulut-
53
mulut, atau bag mask, dengan atau tanpa tambahan oksigen) sebagai
parametrnya sampai dada penderita mengembang atau naik.
 Hindari pernafasan yang terlalu kuat dan dalam.
 Saat airway definitive (ETT) terpasang.
 Berikan ventilasi dengan jumlah 10 kali per menit dengan dua orang
penolong.
 Pernafasan Mulut ke Mulut
Caranya buka jalan nafas penderita, jepit hidung penderita, tutup rapat
mulut penderita dengan mulut anda, berikan tiupan lebih dari 1 detik.
Gambar Teknik Look Listen dan Feel dari Mouth to Mouth. Sumber: ATLS
Student Course Manual, American College of Surgeons Committee on Trauma
2008
Gambar (a) teknik pernafasan bantuan dengan BVM (non trauma). (b) teknik pada
pasien trauma. Sumber: ATLS Student Course Manual, American College of
Surgeons Committee on Trauma 2008
54
Penyebab sulitnya pemberian ventilasi adalah jalan nafas yang tidak terbuka
dengan sempurna,dapat dilihat dari dada penderita tidak mengembang/naik
dengan nafas bantuan yang pertama, buka jalan nafas dengan maneuver head
tilt chin lift pada penderita non-trauma dan berikan nafas bantuan kedua.
Bila terjadi kesulitan jalan napas maka ada beberapa hal yang harus kita
pikirkan , antara lain adalah:
 beberapa sindroma konginetal yang melibatkan jalan napas
 kondisi penyakit yang disebabkan oleh:infeksi saluran napas, trauma,
keganasan,atau peradangan dapat mempengaruhi tatalaksana jalan napas
 mengorok pada saat tidur,tanda tanda sumbatan yang jelas,batuk yang
berat dan sianosis
 riwayat kesulitan jalan napas sebelumnya
Kanul binasal
Merupakan alat dengan aliran rendah dan konsentrasi rendah (low flow low
concentration),kadar yang dihasilkan tergabtung pada besarnya aliran dan volume
tidal nafas pasien.
Keuntungan :
 Pemberian oksigen stabil dengan volume tidal dan laju nafas teratur.
 Baik diberikan pada jangka waktu lama
 Pasien dapat bergerak bebas,makan,minum dan bicara.
Kerugian :
 Dapat menyebabkan iritasi pada hidung, bagian belakang telinga tepat tali
binasal.
 FiO2 akan berkurang bila pasien bernafas dengan mulut
55
Sungkup muka sederhana
Aliran diberikan 6-10 liter/menit dengan konsentrasi oksigen mencapai
60%. Merupakan sistem aliran rendah dengan hidung, nasofaring, orofaring
sebagai penyimpanan anatomik.
Sungkup muka dengan kantong rebreating

Aliran yang diberikan 6-10 liter/menit degan konsentrasi oksigen
mencapai 80%.
Udara inspirasi sebagian bercampur dengan udara ekspirasi
sepertiga bagian volume ekshalasi masuk ke kantong,
dua pertiga bagian volume ekshalasi melewati lubang bagian samping
.
Sungkup muka dengan kantong non rebreating
Aliran diberikan 8-12 liter/menit konsentrasi oksigen mencapai 100%. N
”}Udara inspirasi tidak bercampur dengan udara ekspirasi dan tidak dipengaruhi
oleh udara luar.
56
Kerugian pakai sungkup
 Mengikat (sungkup harus terus melekat pada pipi/wajah pasien untuk
mencegah kebocoran.
 Lembab
 Pasien tidak dapat makan,minum dan bicara
 Dapat terjadi aspirasi jika pasien muntah,terutama pada pasien tidak sadar.
Sungkup venturi
Memberikan aliran yang bervariasi dengan konsentrasi oksigen berkisar
24-50%. Dipakai dengan pasien dengan tipe ventilasi yang tidak teratur. Alat ini
digunakan pada pasien dengan hiperkarbi yang disertai hipoksemia sedang sampai
berat.
Tabel Pemberian Oksigen

. Cara Pemberian Aliran Oksigen (Liter/menit) Konsentrasi(FiO2) %
1 Nasal kateter/Kanul 1-2 24-28
3-4 30-35
5-6 38-44
2 Masker sederhana 5-6 40
6-7 50
7-8 60
3 Masker dengan kantong simpan 6 60
7 70
8 80
9-10 90-99
4 Masker Venturi Aliran tetap 24-35
5 Head box 8-10 40
6 Ventilator mekanik bervariasi 21-100
7 Mesin anestesi bervariasi 21-100
8 Inkubator 3-8 sampai 40
57
Bahaya dan Efek Samping Pemberian Oksigen
1. Kebakaran
2. Hipoksia
bila oksigen diberikan dengan tekanan besar secara mendadak. Hal
ini dapat dihindari dengan jalan memberikan oksigen secara
bertahap.
3. Hipoventilasi
Terjadi pada penderita dengan Penyakit Paru Obstruktif Menahun
(PPOM). penderita ini pengendalian pusat nafas di sentral
dikendalikan oleh adanya hipoksia (hypoxic drive). Maka apabila
kondisi hipoksia dihilangkan, pusat nafas tidak ada lagi yang
merangsang, sehingga bisa berakibat hipoventilasi bahkan bisa
terjadi henti nafas (apneu).
penderita PPOM, oksigen diberikan dengan konsentrasi rendah
dan bertahap sambil memantau respon penderita
4. Atelektasis paru
Pemberian oksigen yang sangat tinggi ( hampir 100%) dalam
jangka waktu yang lama. menyebabkan N2 terusir dari alveoli,
sehingga dinding alveoli tidak teregang lagi dan akhirnya kolaps.
Pencegahannya adalah jangan memberikan oksigen dengan
konsentrasi 100% lebih dari 24 jam.
5. Kercunan oksigen
Ada 2 macam :
a. Keracunan menyeluruh
Disebabkan karena PaO2 melebihi 100 torr dan diberikan
dalam jangka waktu lama
keadaan akut bisa terjadi kejang.
keadaan kronis gejalanya berupa nyeri dibelakang tulang
dada, nyeri sendi, kesemutan, mual, muntah dan nafsu
makan menurun.
58
Pada bayi prematur dapat terjadi retrolental fibroplasia
yaitu penyempitan pembuluh darah retina akibat fibrosis.
b.Keracunan setempat
Sel epitel paru akan mengalami kerusakan sehingga
mengganggu proses difusi gas dalam paru.
Pencegahan :
1. Jangan memberikanoksigen dengan konsentrasi 50% lebih dari 48 jam
2. Setiap pemberian oksigen dengan konsentrasi tinggi harus disertai
pemantauan PaO2.
59
D. ELEKTROKARDIOGRAFI
PENDAHULUAN
Elektrokardiografi adalah ilmu yang mempelajari aktifitas listrik jantung. Dan alat
bantu mendiagnosis penyakit jantung
Definisi
Elektrokardiogram (EKG) adalah suatu grafik yang menggambarkan rekaman
listrik jantung. Kegiatan listrik jantung dapat dicatat dan direkam melalui
elektroda – elektroda yang dipasang pada permukaan tubuh
Manfaat EKG
Paling besar adalah dalam diagnosis aritmia jantung
Mengenal Elektrokardiografi
Kertas KG
Kertas EKG merupakan kertas grafik yang terdiri dari garis horisontal dan
vertikal berbentuk bujur sangkar dengan jarak 1 mm. Garis yang lebih tebal (kotak
besar) terdapat pada setiap 5 mm. Garis horizontal menggambarkan waktu (detik)
yang mana 1 mm (1 kotak kecil) = 0,04 detik, 5 mm (1 kotak besar) = 0,20 detik.
Garis vertical menggambarkan voltase yang mana 1 mm (1 kotak kecil) = 0,1 mV.
Kurva EKG
Kurva EKG menggambarkan proses listrik yang terjadi di atrium dan ventrikel.
Proses listrik terdiri dari :
 Depolarisasi atrium (tampak dari gelombang P)
 Repolarisasi atrium (tidak tampak di EKG karena bersamaan dengan
depolarisasi ventrikel
 Depolarisasi ventrikel (tampak dari kompleks QRS)
 Repolarisasi ventrikel (tampak dari segmen ST)
Kurva EKG normal terdiri dari gelombang P,Q,R,S dan T kadang-kadang tampak
gelombang U.
Sumber ECG Notes; Interpretation and Management Guide, F.A Davis Company
2005
60
Depolarisasi atrium memunculkan gelombang P
Depolarisasi ventrikel memunculkan kompleks QRS
Repolarisasi ventrikel memunculkan segmen ST dan gelombang T
Gelombang yang ada di EKG

1. Gelombang Gelombang P
Nilai normal :
Lebar ≤ 0,12 detik
Tinggi ≤ 0,3 mV
Selalu (+) di lead II
Selau (-) di lead aVR
2. Interval PR
Diukur dari permulaan gelombang P sampai permulaan gelombang QRS. Nilai
normal berkisar 0,12-0,20 detik.
3. Gelombang QRS (kompleks QRS)
Nilai normal : lebar 0,04 - 0,12 detik, tinggi tergantung lead.
Gelombang Q : defleksi negatif pertama gelombang QRS
Nilai normal : lebar < 0,04 detik,
dalam < 1/3 gelombang R.
Jika dalamnya > 1/3 tinggi gelombang R berarti Q patologis.
Gelombang R adalah defleksi positif pertama pada gelombang QRS.
Gelombang S Umumnya di Lead aVR, V1 dan V2, terlihat lebih dalam, dilead
V4, V5 dan V6 makin menghilang atau berkurang dalamnya.
4. Gelombang T
Merupakan proses repolirisasi Ventrikel. Umumnya gelombang T positif, di
hampir semua lead kecuali di aVR
5. Gelombang U
Adalah defleksi positif setelah gelombang T dan sebelum gelombang P
berikutnya. diduga timbul akibat repolarisasi lambat sistem konduksi
Interventrikuler.
6. Interval PR
diukur dari permulaan gelombang P sampai permulaan gelombang QRS.
normal berkisar antara 0,12 – 0,20 detik
7. Segmen ST
Segmen ST diukur dari akhir gelombang QRS sampai permulaan gelombang T.
segmen ini normalnya isoelektris, segmen ST yang naik diatas garis isoelektris
disebut ST eleveasi dan yang turun dibawah garis isoelektris disebut ST depresi
Cara menggambarkan Lead

EKG 12 Lead menggambarkan area jantung
Lead I, aVL, V5, V6 menunjukkan bagian lateral jantung
Lead II, III, aVF menunjukkan bagian inferior jantung
Lead V1 s/d V4 menunjukkan bagian anterior jantung
Lead aVR hanya sebagai petunjuk apakah pemasangan EKG sudah benar
61
Macam macam jenis Lead EKG
Terdapat 2 jenis lead :
a. Lead bipolar : merekam perbedaan potensial dari 2 elektrode. lead I, II, III
b. Lead unipolar : merekam beda potensial lebih dari 2 elektode yang terbagi :
lead unipolar ekstremitas: : AVR, AVL, AVF
lead unipolar prekordial : V1 - V6
Cara pemasangan Elektroda

EKG yang konvensional dipakai 10 elektroda
a) 4 elektroda ekstremitas
b) 6 elektroda precordial
Pemasangan untuk 4 elekroda ekstremitas :
 tangan kanan biasanya berwarna merah,
 tangan kiri berwarna kuning,
 kaki kiri berwarna hijau
 kaki kanan berwarna hitam.
Pemasangan Untuk 6 elekroda precordial. V1 s/d V6.
- V1 di garis parasternal kanan sejajar dengan ICS 4 berwarna merah
- V2 di garis parasternal kiri sejajar dengan ICS 4 berwarna kuning
- V3 di antara V2 dan V4, berwarna hijau
- V4 di garis mid klavikula kiri sejajar ICS 5, berwarna coklat
- V5 di garis aksila anterior kiri sejajar ICS 5, berwarna hitam
- V6 di garis mid aksila kiri sejajar ICS 5, berwarna ungu
Lead I : Didapatkan dari rekaman listrik yang disadap elektrode tangan kanan
dan tangan kiri.Fungsinya untuk merekam beda potensial antara tangan kanan
(RA) bermuatan (-) dengan tangan kiri (LA) bermuatan (+)
62
Lead II : didapatkan dari rekaman listrik yang disadap elektrode tangan
kanan dan kaki kiri.
Berfungsi merekam beda potensial antara tangan kanan (RA) bermuatan (-)
dengan kaki kiri (LF) bermuatan (+)
Lead III didapatkan dari rekaman listrik yang disadap elektrode tangan kiri dan
kaki kiri.
Berfungsi merekam beda potensial antara tangan kiri (LA) bermuatan (-)
dengan kaki kiri (LF) bermuatan (+)
Lead aVR didapatkan dari rekaman listrik yang disadap elektrode tangan kanan dan
pusat tubuh . Lead aVR : merekam beda potensial pada tangan kanan (RA) dengan
tangan kiri dan kaki kiri yang mana tangan kanan bermuatan (+)
63
Lead aVL didapatkan dari rekaman listrik yang disadap dari tangan kiri dan pusat
tubuh.
Lead aVFdidapatkan dari rekaman listrik yang disadap dari kaki kiri dan pusat
tubuh.Lead aVF : merekam beda potensial pada kaki kiri (LF) dengan tangan
kanan dan tangan kiri yang mana kaki kiri bermuatan (+)
Lead V1 didapatkan dari rekaman listrik yang disadap dari elektrode di V1 linea
parasternal dextra spatium interkosta 4.
64
Lead V2 didapatkan dari rekaman listrik yang disadap dari elektrode V2 di linea
parasternalis sinistra spatium interkosta 4.
Lead V3 didapatkan dari rekaman listrik yang disadap dari elektrode V3 di antara
elektrode V2 dan V4.
Lead V4 didapatkan dari rekaman listrik yang disadap elektrode V4 di linea

midclavicula sinistra spatium interkosta 5.
65
axillaris anterior sinistra sejajar dengan elektrode V4.
mid-azillaris sinistra sejajar dengan elektrode V5.
Cara Menginterpretasikan EKG Strip

1. Tentukan apakah denyut jantung berirama teratur atau tidak, dengan cara
melihat jarak antara QRS satu dengan QRS yang lain jaraknya sama atau tidak.
2. Tentukan frekuensi jantung (HR), melalui gambaran EKG dapat dilakukan
dengan 3 cara :
a. 300/(Jumlah kotak besar antara R – R)
b. 1500/(Jumlah kotak kecil antara R- R)
c. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS dan kalikan 10
3. Tentukan gelombang P normal atau tidak, kemudian lihat apakah setiap
gelombang P diikuti gelombang QRS atau tldak ?
4. Tentukan interval PR normal atau tidak?
5. Tentukan. gelombang QRS normal atau tidak?
6. tentukan jantung yang normal impulsnya berasal dari nodus SA, maka
iramanya disebut irama sinus {Sinus Rhythm)
66
Cara menilai EKG
1. Tentukan irama jantung (rhythm) dan tentukan frekwensi (heart rate)
2. Tentukan sumbu jantung (axis)
3. Tentukan ada tidaknya tanda hipertrofi
4. Tentukan ada tidaknya tanda iskemia/infark
5. Tentukan ada tidaknya tanda akibat ganguan lain seperti efek obat- obatan atau
ganguan keseimbangan elektrolit
Irama jantung dan frekwensi jantung (KriterialramaSinusRhythm)

1. lramateratur
2. Frekuensijantung(HR)antara60-100kali/menit
3. Gelombang Pnormal,gelombangPnormal, setiap
gelombangPselaludiikutigelombangQRSdangelombang T
4. IntervalPRnormal(0,12-0,20detik)
5. GelombangQRSnormal(0,06-0,12detik)
6. Semuagelombangsama
7. IramaEKGyangtidakmempunyai kriteriatersebutdiatasdisebutDisritmia.
Menentukan Sumbu Axis Jantung

Axis normal terletak antara -30 s/d +110 derajat. Deviasi axis ke kiri (LAD) antara
– 30 s/d –90 derajat dan deviasi ke kanan (RAD) antara +110 s/d – 180 derajat.
Perhitungan AKSIS
67
1. Tentukan ada tidaknya tanda hipertrofi
TANDA – TANDA HIPERTROFI
Hipertrofi atrium
Hipertrofi atrium kanan (RAH)
Ditandai dengan adanya gel.P yang lancip dan tinggi yang jelas terlihat di lead I
dan II disebut P – Pulmonal
Hipetrofi atrium kiri (LAH)

Ditandai dengan adanya gel P yang lebar dan berlekuk, paling jelas terlihat di lead
I dan II, disebut ( P-Mitral)
Hipertrofi ventrikel
Hipertropi ventrikel kanan (RVH)
o Gelombang R> besar dari gel.S pada lead prekordial kanan
o Gelombang S menetap di V5 dan V6
o Depresi segmen ST dan gelombang T terbalik di V1-V3
o RAD
68
Hipertrofi Ventrikel Kiri (LVH)
o Gelombang R pada V5/V6 > dari 27mm /gel.S di V1 + gelombang R di V5/V6
dari 35mm
o Depresi segmen ST dan gelombang T terbalik di V5/V6
o LAD
Tentukan ada atau tidaknya iskemia/infark

Tanda Iskemik/infark
o Iskemik miokard
Ditandai dengan adanya gelombang T terbalik atau depresi segmen ST
69
o Infark miokard
Gambaran paling diagnostic adalah gel Q patologis.
 Fase akut umumnya gelombang Q patologis disertai ST elevasi/ hanya berupa
elevasi segmen ST.
 Fase subakut/ recent gelombang Q patologis disertai gel T tberupa gelombang
Q patologis, segmen ST dan gel T normal kembali.
Gambar (a) normal; (b) ST Elevasi/Acute; (c) Q patologis dan ST Elevasi/Acute;

(d) Q patologis dan T inverted/recent; (e) Q patologis/old
Menentukan lokasi istemik / infark

a. Anterior kelainannya di V2 –V4
b. Antero septal kelainanya di V1 – V3
c. Antero lateral kelainannya di I, aVL, V5 – V6
d. Exstensip anterior kelainannya di I, aVL, V1 – V6
e. Inferior kelainannya II,III,aVF
f. Posterior kelainannya di V1- V2 (resiprokal)
g. Ventrikel kanan kelainannya di V1, V3R dan V4 R
Tanda- tanda kelainan yang lain.

Kelainan elektrolit
a. Hiperkalemia
. T tinggi dan lancip
. R pendek
. QRS melebar
. QRS bersatu dengan T sehingga segmenST hilang
. P mengecil akhirnya menghilang
70
b Hipokalemia
. U menjadi Prominen
. T makin mendatar
. Deprasi ST
. Interval PR memanjang
Gambaran EKG pada Hipokalemia. Bila kadar K+ makin menurun:

a. U prominen, T mendatar
b. Depresi ST, T terbalik, PR memanjang
Hipokalemia ST depresi , U tinggi, QRS melebar
c. Hiper & Hipokalsemi

Hiperkalsemia
Kelainan EKG yang terpenting adalah interval QT yang memendek. terutama
karena pemendekan ST.
Hiperkalsemia QT memendek
.
Hipokalsemia :
1. Kelainan EKG yang terpenting ialah perpanjangan segmen ST, sehingga
interval QT memanjang.
Hipokalsemia : QT memanjang terutama karena perpanjangan ST
71
d. Kelainan Digitalis
 Interval QT Memendek
 Depresi ST menurun landai bagian akhir naikCuram
 T sering rendah
d. Perikarditis
1. Elevasi ST
a. Biasanya luas kecuali V1 dan Avr
b. Bentuk konkaf, cekung ke atas
c. Kurang dari 5 mm
2. T menjadi terbalik, terutama setelah segmen ST kembali ke garis isoelektrik
3. Tidak timbul Q
Gambar Perikarditis Akut. Elevasi ST kurang dari 5 mm bentuk cekung ke

atas,tidak timbul Q.
Kriteria irama sinus normal adalah

 lrama:Teratur
 Frekuensijantung(HR):60-100kali/menit
 Gelombang: Normal, setiap gelombang Pselalu Diikuti gelombang QRS
gelombang T
 intervalPR: Normal (0,12 – 0,20 detik)
 GelombangQRS: normal (0,06 – 0,12 detik)
2005
JENIS – JENIS ARITHMIA
72
1. Takhikardi Sinus (ST)
o Irama: teratur
o Frekuensi (HR): > 100 – 150 kali/menit
o Gelombong P : normal, setiap gelombang P diikuti gelombong QRS, dan T
o Interval PR: normal
o Gelombang QRS : normal
Gambar Takhikardi Sinus (ST). Sumber ECG Notes; Interpretation and

2. Bradikardi Sinus (SB)

o Irama : teratur
o Frekuensi (HR) : <60 kali/menit
o Gelombang P : normal,setiap gelombang diikuti gelombang QRS, T
o Interval PR : normal
Gambar bradikardi sinus (SB). Sumber ECG Notes; Interpretation and

3. Arithmia sinus
o Irama : tidak teratur
o Frekuensi (HR) : biasanya antara 60 – 100 kali/menit
o Gelombang P : normal, setiap gelombang
o Gelombang QRS : normal semua gelombang sama
73
Gambar aritmia sinus. Sumber ECG Notes; Interpretation and Management Guide,
F.A Davis Company 2005
4. Sinus arrest
o Terdapat episode hilangnya satu atau lebih gelombang P, QRS dan T
o Irama : teratur, kecuali pada yang hilang
o Frekuensi (HR) : biasanya, 60 kali/menit
o Gelombang P : normal, setiap gelombang P diikuti Gelombang QRS
o Gelombang QRS : normal]
o Hilangnya gelombang P, QRS dan gelombang T tidak mnyebabkan jarak
antara R-R
Gambar Sinus arrest yang muncul pada EKG adalah hilangnya gelombang sinus
beberapa saat. Sumber ECG Notes; Interpretation and Management Guide, F.A
Davis Company 2005
5. Ekstrasistol atrial (AES/PAB/PAC)

o Irama : tidak teratur, karena ada irama yang timbul lebih awal
o Frekuensi (HR) : tergantung irama dasarnya
o Gelombang P : bentuknya berbeda dengan irama dasarnya
o PR : normal atau memendek
6. Takhikardi Supraventrikel :
o Irama : teratur
o Frekuensi (HR) : 150 – 250 kali/menit
o Gelombang P : sukar dilihat, kadang terlihat tetapi kecil
o Tidak dapat dihitung atau memendek
74
2005
7.Fluter atrial (AFL)

o Irama : biasanya teratur, bias juga tidak teratur
o Frekuensi (HR) : bervariasi, bias normal, lambat atau cepat
o Gelombang P : tidak normal seperti gigi gergaji, teratur dan dapat dihitung, mis
QRS = 2:1,3:1 atau 4:1
o Interval PR : tidak dapat dihitung
Gambar Atrial Flutter P normal tidak terjadi. munculah gelombang geletar seperti
gergaji.Sumber ECG Notes; Interpretation and Management Guide, F.A Davis
Company 2005
8. Fibrilasi atrial
o Frekuensi (HR) : bervariasi (normal, lambat, atau cepat)
Rafid respon : HR≥ 100 𝑥/𝑚𝑒𝑛𝑖𝑡
Norma respon : HR 60 – 100 X/menit
Slow respon : HR ≤ 60 x/menit
o Gelombang P : tidak dapat diidentifisikasi sering terlihat keriting
o Interval PR : Tidak dapat dihitung
o Gelombang QRS : Normal
Sumber ECG Notes; Interpretation and Management Guide, F.A Davis

Company 2005
75
Irama Junction (JR)
o Irama : teratur
o Frekuensi (HR) : 40-60 kali/menit
o Gelombang P : Terbalik di depan atau dibelakang gelombang QRS
o Intervensi PR : kurang dari 0,12 detik atau tidak dapat dihitung
2005
9. Ekstrasistol junctional (JES)

o Irama : tidak teratur, karena ada gelombang yang muncul lebih awal
o Gelombang P : tidak ada atau tidak normal, sesuai dengan letak impuls
o Interval PR : tidak dapat dihitung atau memendek
1. Takhikardi Junctional (JT)

o Irama : teratur
o Frekuansi (HR) : >100 kali/menit
o Gelombang P : tidak ada atau terbalik didepan atau dibelakang gel QRS
o Interval PR : tidak dapat dihitung atau memendek
2005
76
12. Irama idioventrukuler
o Irama : teratur, rata nadi bila tidak ada PLA
o Frekuensi (HR) : 20 – 40 kali/menit
o Gelombang P : tidak terlihat
o Interval PR : tidak ada
o Gelombang QRS : lebar ( > 0,12 detik )
2005
13.Ekstrasistol ventrikel (VES)

o Irama : tidak teratur, karena ada gelombang yang timbul lebih awal
o Gelombang P : tidak ada
o Gelombang QPS : >0,12
Terdapat 5 (lima) bentuk ekstrasistol yang berbahaya :

a. Ekstrasistol ventrikel lebih dari 6 kali/menit
b. Ekstrasistol ventrikel bigemini : Bigemini artinya setiap 1 kompleks normal
diikutisatu VES
c. Ekstrasistol ventrikel multifocal
d. Ekstrasistol ventrikel Trigemini : Trigemini artinya setiap dua kompleks

normal diikuti satu VES
77
e. Ekstrasistol ventrikel R on T
Jika ada 2 ekstra sistol yang muncul di mana R dari ekstrasistol tersebut beradda
di gelombang T sebelumnya, maka disebut fenomena R on T, dan ini sangat
berbahaya
14 . Takhikardi Ventrikal (VT)

o Irama : teratur
o Frekuensi (HR) : > 100 kali/menit
o Gelombang P : tidak terlihat
o Gelombang QRS : lebar (>0,12)
Adalah takikardi yang terjadi pada irama ventrikel dengan frekuensi 141-250
x/menit. Gambaran khas: gigi gergaji. Sumber ECG Notes; Interpretation and
15. Fibrilasi ventrikel (VF) terdapat 2 jenis : kasar dan halus

o Frekuensi (HR) tidak dapat dihitung
o Gelombang P : tidak ada
o Gelombang QRS : tidak dapat dhitung, bergelombang dan tidak
produksi sebuah pacemaker di ventrkel dengan frekuensi 250-350 x/menit.

Gambarannya adalahgelombang berlekuk dan rapat.
78
Gambar fibrilasi ventrikel yang kasar. memiliki berbagai varian ukuran, bentuk
dan irama, yangmenunjukkan aktivitas listrik ventrikel yang kacau. Sumber ECG
Notes; Interpretation and Management Guide, F.A Davis Company 2005
Gambar fibrilasi ventrikel yang halus.Bentuk gelombang dengan amplitudo

aktivitas listrik lebih sedikit. Tidak ada kompleks QRS. Pola irama ini dapat sulit
dibedakan dari pola pada asistol.
Disrithmia dapat disebabkan oleh :

Disrithmia atau aritmia dibagi dua yaitu :
o Aritmia karena gangguan pembentukan impuls
 Nodus SA
 Takikardi sinus (ST)
 Bradikardi Sinus (SB)
 Aritmia Sinus
 Sinus Arest
 Atrium
 Ekstrasistol atrial
 Atrial Takikardi
 Flutter atrial
 Fibrilasi atrial
 Nodus AV
 Irama Junctional (JR)
 Ekstrasistol Junctional
 Takikardi Junctional
 Supreventrikel
 Ekstrasistol Supraventrikel
 Takikardi Supraventrikel
 Ventrikel
 Irama idioventrikuler
 Ekstrasistol ventrikuler
 Takikardi ventrikuler
 Fibrilasi Ventrikuler
o Disritmia karena gangguan penghantar impuls
 Nodus SA
 Blok sinoatrial (SA Blok)
 Nodus AV
 Blok AV derajat 1 (first degree AV block)
 Blok AV derajat 2 (second degree AV block)
 Blok AV derajat 2 mobitz 1 (Wenckebach)
 Blok AV derajat 2 mobitz II
 Blok AV derajat 3 (total AV blok)
79
 Interventrikuler
 Right bundle branch block (RBBB)
 Left bundle branch block (LBBB)
Gangguan konduksi / penghantaran impuls
Gangguan konduksi adalah gangguan yang terjadi pada jaringan konduksi (jalur
listrik) jantung sehingga listrik jantung tidak berjalan lancar atau terhenti di tengah
jalan.
Kita ketahui, sistem konduksi terdiri dari:

1. Nodus Sino Atrial (NSA),
2. Nodus Atrio Ventrikuler (NAV)
3. Serabut His kanan,
4. Serabut His kiri.
Gangguan pada salah satu sistem ini akan menghambat aliran listrik jantung.
- Gangguan pada NSA menyebabkan SA Block dan sinus arrest.
- Gangguan pada nodus AV menyebabkan AV Block.
- Gangguan pada serabut His menyebabkan RBBB atau LBBB.
Gangguan pada NSA

– Blok Sinoatrial (SA Block)
Sinus Block
hilangnya seluruh gelombang dalam beberapa saat, bias drop beat/paused.
Gangguan pada Nodus AV

– Blok AV derajat 1 (First Degree AV Block)
– Blok AV derajat 2 (Second Degree AV Block)
– Tipe Mobitz 1 (Wenckebach)
– Tpe Mobitz II
– Block AV derajat 3 (Total AV Block)
AV blok 1
80
Gambar blok AV derajat I. Sumber ECG Notes; Interpretation and Management
Guide, F.A Davis Company 2005
AV blok 2
Gambar Blok AV derajat dua tipe I. Perhatikan perpanjangan interval PR yang

progresif hingga satu gelombang P (panah) tidak diikuti oleh suatu QRS. Sumber
ECG Notes; Interpretation and Management Guide, F.A Davis Company 2005
Gambar AV Block derajat 2 tipe II
Gambar AV Block derajat 2 tipe II (hambatan tinggi). Interval PR-QRS reguler

hingga terjadi 2 denyut yang menghilang (dropped beats). Garis batas kompleks
QRS normal mengindikasikan nodus yang tinggi atau hambatan nodus. Sumber
ECG Notes; Interpretation and Management Guide, F.A Davis Company 2005
AV blok 3
Gambar AV blok derajat 3. Gelombang P reguler pada kecepatan 50 hingga 55

permenit “denyut pelepasan” ventrikel reguler pada kecepatan 35-40 permenit,
tidak ada hubungan antara gelombang p dan QRS.
Gangguan pada Serabut his

Interventrikel
– Right bundle branch block (RBBB)
– Left bundle branch block (LBBB)
81
Right Bundle Branch Block (RBBB)
Adalah gambaran yang muncul akibat cabang berkas kanan terblok, sehingga
impuls listrik yang melalui cabang tersebut terhambat. Gambara yang muncul
adalah QRS melebar dengan gelombang rSR atau RSR di V1.
Left Bundle Branch Block (LBBB)
Adalah gambaran yang muncul akibat cabang berkas kiri terblok sehingga impuls
listrik yang melalui cabang tersebut terhambat. Gambar yang muncul adalah QRS
melebar dengan gelombang R bertakik di V6
82
Obat-obatan untuk mengoptimalkan curah jantung dan tekanan darah :
1 .Epinefrin
Mekanisme kerja
 Epinefrin HCl merangsang reseptor α1, β1 dan β2 adrenergik
 Dopamin reseptor α di pembuluh darah menyebabkan peningkatan resistensi
perifer yang berakibat peningkatan tekanan darah
 Epinefrin mengaktifkan reseptor β1 di otot jantung, sel pacu jantung dan
jaringan konduksi. Ini merupakan dasar efek inotrpik dan kronotropik positif
epinefrin pada jantung.
 Merupakan broncodilator
 Terapi pada anafilaksis
 Meningkatkan Cardiac out put
Indikasi
 Cardiac arrest : VT atau VT tanpa nadi yang tidak respon terhadap dc shock,
asystole , PEA
 Sympomatik bradycardia
Dosis dan cara pemberian
 Epinefrin HCl 1 mg bolus IV diberikan setiap 3-5 menit
2. Vasopresin
Mekanisme kerja
 Non adrenergig peripheral vasoconstrictor
 Mempengaruhi reseptor V1 otot polos yang mengakibatkan vasokonstriksi di
kulit, otot seran lintang, organ pencernaan, lemak, menimbulkan sedikit
vasokonstriksi di arteri koroner dan arteri renalis
 Mengakibatkan vasodilatasi pada arteri cerebral
 Half life 10-20 menit ( lebih lama dari epinefrin)
 Vasopresin mempengaruhi katekolamin sehingga konsumsi oksigen berkurang
Indikasi
 Vasopressin juga dipakai sebagai diuretic
Dosis
 IV/10 HANYA hanya diberikan satu kali
3. Norepinefrin
Merupakan standart vasopresor pada cardiac arrest
Mekanisme kerja
 Mengaktifkan reseptor α1, β1 Sebagai vasokostriktor dan inotropik.
 Mengakibatkan peningkatan atau penurunan curah jantung (cardiac output),
tergantung resistensi pembuluh darah, fungsi ventrikel kiri, dan respon refleks
baroreseptor.
 Norepinefrin menimbulkan vasokonstriksi renal dan mesenterika.
 Dipakai pada hipotensi berat (TD sistolik < 70 mmHg, tanpa hipovolemia)
 Norepinefrin meningkatkan konsumsi oksigen. hati-hati penggunaan pasien
penyakit jantung iskemik.
83
Dosis
 Pemberian awal 0,5-10 µg/menit IV dititrasi sampai menimbulkan respon yang
diinginkan
 Pada syok yang berulang diberikan 8-30 µ/menit IV
4. Dopamin
Mekanisme kerja
 Mengaktifkan reseptor α1, β1, juga reseptor spesifik dopaminergik DA1 dan
DA2
 Secara fisiologis pada jantung, merangsang reseptor α dan β,
 di pembuluh darah perifer melepas reseptor norepinefrin dari simpul saraf,
tetapi efek vasokonstriksi norepinefrin dilawan oleh reseptor dopamin DA2,
sehingga menghasilkan vasodilatasi.
 Kekuatan efek dopamin tergantung besar dosis pemberiannya.
Dosis
 Dopamin 2-4 µ/kgBB/menit IV, memberikan efek dopaminergik pada
renosplanik, efek vasodilatasi pada oliguria akibat gagal ginjal akut.
 Dopamin 5-10 µ/kgBB/menit IV mempunyai efek β1 dan β2 meningkatkan
resistensi vaskular sistemik.
 Dopamin 10-20 µ/kgBB/menit IV mempunyai efek α; mengakibatkan efek
vasokonstriksi arteriol dan splanikus.
5. Dobutamin
Mekanisme kerja
 Mengaktifkan reseptor β1dab β2 mempunyai efek pada CO,HR dan Blood
pressure
 Sebagai catecholamine sintesis dan inotropik kuat, sering digunakan pada gagal
jantung sistolik berat.
 Efeknya pada reseptor akan meningkatkan kontraktilitas miokardium,
bersamaan dengan penurunan tekanan pengisian ventrikel kiri. .
Dosis
 Dobutamin 5-20 µg/kgBB/menit, pada orang tua dinaikkan hingga > 20
µg/kgBB/menit tetapi kurang < 40 µg/kgBB/menit (>40 µg/kgBB/menit akan
toksik).
6. Amrinone dan Milrinone

Mekanisme kerja
 penghambat fosfodiesterase III.
 Amrinone mempengaruhi preload
 efek terhadap hemodinamik seperti dobutamin.
 Sering dipakai pada gagal jantung berat, atau syok kardiogenik;
 tidak direkomendasikan untuk kasus penyakit jantung katup.
84
Dosis
 Amrinone : 0,75 mg/kg BB diinjeksikan 2-3 menit IV, dapat diulang 30menit
kemudian, dosis pemeliharaan 5-15 µ/kgBB/menit IV.
 Milrinone : 50 µ/kgBB diinjeksikan IV lebih dari 10 menit dosis pemeliharaan
0, 375 - 0,750 µ/kgBB/menit selama 2-3 hari.
7. Digitalis
Mekanisme kerja
 Menurunkan ventricular rate pada fibrilasi atrial flutter. Keracunan digitalis
dapat menyebabkan aritmia ventrikular sampai henti jantung.
Dosis
 0,5 mg IV, dapat diulang 4 jam kemudian dengan dosis 0,25 mg IV
 Total dosis mencapai 1,25 mg/ 24 jam IV.
8. Nitrogliserin
Mekanisme kerja
 Nitrat menimbulkan relaksasi otot polos vaskular, sehingga tidak boleh
diberikan pada pasien dengan infark miokard ventrikel kanan yang sangat
tergantung pada preload.
Dosis
 Nitrogliserin 0,3-0,4 mg SL, dapat diulang 3-5 menit bila angina belum hilang,
 pemberian ulangan bisa sampai 3 kali (3 tablet)
 Nitrogliserin 10-20 Mcg/menit IV dinaikkan, 5-10 Mcg/menit setiap 5-10
menit sampai keluhan angina hilang
 dosis rendah (30-40 Mcg/menit dapat menimbulkan venodilatasi
 dosis tinggi (150-500 Mcg/menit) menimbulkan alteriolar dilatasi.
9. Sodium Nitroprusside
Mekanisme kerja
 Merupakan vasodilator perifer yang kuat, digunakan pada gagal jantung berat
dan hipertensi emergensi.
 Efek venodilatasi
mengurangi pengisian ventrikel kiri ( preload), sehingga memperbaiki edema paru
dan mengurangi tekanan dan volume ventrikel kiri.
efek arteriol
terjadi penurunan resistensi vaskular perifer (afterload), meningkatkan
pengosongan fase sistolik dengan mengurangi volume ventrikel kiri dan tekanan
dinding, serta mengurangi konsumsi oksigen miokard
Dosis
 0,1-5 Mcg/kg BB/menit IV dapat dititrasi sampai 10 Mcg/kg BB/menit IV.
Diuretik
Furosemide
 Merupakan diuretik kuat yang menghambat reabsorbsi natrium di tubulus renal
proksimal dan distal, loop Henle.
Kerja furosemide sekitar 5 menit, tetapi produksi urin terjadi lebih dari 5 menit.
85
Dosis
0,1-5 mg/kgBB IV, diinjeksikan pelan.
Obat-obatan antiaritmia yang akan dibahas meliputi :
1. Adenosin
Indikasi
 Obat utama pada takikardi dengan QRS sempit,
 PSVT (Paroksismal Supraventricular Fachycardia.
 Obat ini tidak mempunyai efek untuk menghentikan fibrilasi atrial, flutter
atrial, atau takikardi ventrikel
Kontraindikasi
 Blok AV derajat 2 atau 3
 Takikardi yang disebabkan karena obat
Dosis
Bolus 8 mg IV dapat dalam waktu 1-3 detik diikuti bolus satine normal 20ml,
kemudian lengan diangkat
 Ulangi pemberian 12 mg IV dalam 1-2 menit jika diperlukan dapat diulangi
lagi
 Adenosin 12 mg IV dapat diberikan dengan jarak 1-2 menit setelah pemberian
dosis kedua
2. Amlodaron
Indikasi
 fibrilasi takiaritmia ventrikule dan untuk mengontrol kecepatan nadi pada
aritmia atrial dan pada pasien dengan fungsi ventrikel kiri yang menurun
Pemberian direkomendasikan pada keadaan-keadaan berikut ini :

 VF yang refrakter, atau VT tanpa nadi
 VF yang polimorfik dan takikardi dengan QRS lebar yang tidak jelas
sumbernya
 Sebagai obat pendukung pada kardioversi elektrik kasus-kasus SVT dan PSVT
 Takikardi atrial multifokal dengan dengan fungsi ventrikel kiri yang baik
 Mengkontrol kecepatan nadi pada fibrilasi atrial
Efek Samping
 Vasodilatasi dan Hipotensi
 Memiliki efek negative inotropik
 Memiliki efek memperpanjang interval QT
Dosis
 Pada henti jantung 300 mg IV cepat ( dalam panduan AHA tahun 2000,
dianjurkan untuk diencerkan dengan 20-30ml dekstrose 5 persen).
Pertimbangkan pemberian selanjutnya sebanyak 150 mg Ivdalam 3-5 menit.
Dosis kumulatif maksimum 2,2, g IV/24 jam
86
 Pada kompleks QRS lebar yang stabil, maksimum pemberian 2,2 gram IV/24
jam.
 Cara pemberian dengan bolus 150 mg IV dalam 5-10 menit dapat diulang 150
mg IV setiap 10 menit jika diperlukan. Dilanjutkan dosis 360 mg IV selama 6
jam(1 mg/menit). Dosis pemeliharaan 540 mg IV dalam 18 jam (0,5 mg/menit)
3. Sulfas atropin
Indikasi
.Obat utama pada sinus brakikardi (kelas 1)
. Mungkin memiliki efek pada AV Blok pada level nodal (kelas 2A) atau
asistol ventrikular.
Tidak efektif pada tingkat blok infranodal (mobitz tipe 2) (kelas 2B).
Efek samping dan perhatian khusus

 Hati-hati pemberian pada hipoksia dan iskemia karena iskemia dapat
meningkatkan kebutuhan Oksigen miokard
 Hindari brakikardia karena hipotermi. Harus dihangatkan sampai 400C
 Tidak efektif untuk infranodal AV blok dan Avblok tipe 3 dengan QRS
kompleks yang lebar.
Cara pemberian
 Pada brakikardi diberikan 0,5-1 mg IV setiap 3-5 menit sesuai kebutuhan tidak
melebihi 0,04 mg/kgBB
 Penggunaan dengan interval jangka pendek (3 menit) dan dosis yang lebih
tinggi (o,4 mg/kgBB) diberikan pada kondisi klinis yang berat
 Pemberian melalui trakea dengan dosis 2-3 x dosis IV diencerkan dalam 10 ml
saline normal.
4. Verapamil
Indikasi
 Obat pilihan setelah adenosin untuk menghentikan PSVT (paroxysmal
supraventricular tachycardia) dengan QRS sempit dan tekanan darah yang
adekuat dan fungsi ventrikel kiri yang baik.
 Mengkontrol respon ventrikel pada pasien dengan fibrilasi atrial, fluter atrial
atau multifokal atrial takikardia.
Cara pemberian
 2,5-5 mg IV bolus selama lebih dari 2 menit. Dosis berikutnya 5-10 mg IV jika
diperlukan dengan interval waktu 15-30 menit dari pemberian dosis pertama.
Dosis maksimum 20 mg IV
 Alternatif: 5 mg bolus tiap 15 menit dengan total dosis 30 mg. Pada usia lanjut
obat diberikan selama lebih dari 3 menit
87
5. Diltiazem
Indikasi
 Untuk mengkontrol kecepatan nadi pada fibrilasi atrial dan flutter atrial. Dapat
menghentikan re-entrant arrhytmia pada tingkat AV nodal. Digunakan setelah
pemberian adenosin untuk mengobati PSVT pasien dengan QRS komplek yang
sempit dan tekanan darah yang adekuat.
Cara pemberian
 Untuk mengkontrol denyut nadi berikan 15-20 mg (0,25 mg/kg) IV selama
lebih dari 2 menit. Dapat diulang 15 menit kemudian dengan dosis 20-25 mg
(0,35 ml/kg) selama lebih dari 2 menit. Dosis pemeliharaan 5-15 mg/jam,
dititrasi sesuai dengan denyut nadi. Dapat diencerkan dengan dekstrose 5%
atau saline normal.
6. Lidokain
Indikasi
 Diberikan pada henti jantung dengan irama VF/VT tanpa nadi. Bisa
jugadiberikan pada VT stabil dengan kompleks QRS lebar dengan tipe yang
tidak jelas.
Efek samping
 Jika diberikan berlebihan dapat menimbulkan gejala toksisitas
Dosis
 Dosis awal 1-1,5 mg/kgBB IV bolus
 Untuk VF refrakter 0,5-0,75 mg/kg IV diulangi 5-10 menit kemudian dengan
dosis maksimal 3 ml/kg BB
 Dosis tunggal 1,5 mg/kg BB IV pada henti jantung
 Dosis awal 5 mg IV secara lambat dan dapat diulang 5 menit kemudian sampai
total dosis 5 mg
7. Isoproterenol
Indikasi
 Untuk mengatasi brakikardi yang simtomatis
 Tersedia de pointes yang refrakter atau tidak respon dengan pemberian
magnesium sulfat
 Keracunan terhadap obat penghambat β
Kontraindikasi
 Jangan diberikan pada pasien dengan henti jantung
 Jangan diberikan bersamaan dengan epinefrin karena dapat menyebabkan
VF/VT
Dosis
 2-10 mg/menit IV secara infus
 Lakukan titrasi untuk mencapai denyut nadi yang adekuat
Cara pemberian
 Campurkan 1 mg dalam 250 ml salin normal, ringer laktatat atau dekstrose 5%
(D5W).
88
KOREKSI ELEKTROLIT IMBALANCE
NATRIUM
Nilai normal 135-145 mEq/L
HIPONATREMIA
 Definisi : keadaan kadar darah Na < 130 mEq/L
 Kadar Na aman sekurangnya 125 mEq/L
 Koreksi diberikan bila terdapat gejala SSP (edema otak), atau kadar Na < 120
mEq/L
Rumus koreksi :
. mEq Na = 125 – Na Serum x 0,6 x BB (kg)
. Defisit Natrium = 0,6 x BB (kg) X (140 – Na serum)

Durasi penggantian = 2 x (140 – Na serum) [jam]
 Larutan NaCl 3% (513 mEq/L), NaCl 5% (855 mEq/L)

 Koreksi diberikan dalam 4 jam. Pemberian NaCl 3% dengan dosis 1 mL/kgbb
diharapkan dapat meningkatkan kadar Natrium sekitar 1,6 mEq/L.
 Kenaikan kadar natrium serum idealnya tidak melebihi 1 mEq/jam
 NaCl 3% 1 mEq = 2 cc
HIPERNATREMIA
 Definisi : Na darah > 150 mEq/L
 Penurunan kadar natrium serum tidak melebihi 0,5 mEq/L/jam
Jumlah cairan: defisit cairan dikoreksi dalam 2 x 24 jam (sd 72 jam)
Hari ke-1: 50% defisit + kebutuhan rumatan (rumus Holliday Segar)
Hari ke-2: 50% defisit + cairan rumatan sda
Ideal TBW x 145 mEq/L = Current TBW x Current serum sodium
Current TBW = 0,6 x current weight (kg)
TBW = total body water
Perbedaan perhitungan ideal TBW dan current TBW memberikan perkiraan free
water deficit. Sisa volume dehidrasi yang mengandung elektrolit diasumsikan
bahwa 60% kehilangan adalah ekstraseluler (mengandung Natrium 140 mEq/L),
dan 40% adalah intraseluler (mengandung Kalium 150 mEq/L)
KALIUM
Normal: 3,5-4,5 mEq/L
HIPERKALEMIA
 Definisi : kadar K darah > 5,5 mEq/L
 EKG: gelombang T tinggi, interval PR memanjang, depresi segmen ST,
kompleks QRS melebar
 K <6 mEq/L : Kayeksalat 1 g/kgbb po dilarutkan dalam 2 mL/kgbb larutan
sorbitol 70%; kayeksalat 1 g/kgbb enema, dilarutkan dalam 10 ml/kg larutan
sorbitol 70% dan diberikan melalui kateter folley yang diklem selama 30-60
menit
89
 K 6-7 mEq/L: NaHCO3- 7,5% dosis 3 mEq/kg i.v. atau 1 unit insulin / 5 gram
glukosa
 K >7 mEq/L: Ca Glukonas 10%, dosis 0,1-0,5 mL/kgbb i.v. dengan
kecepatan 2 mL/menit
HIPOKALEMIA
 Definisi : bila kadar K darah < 3,5 mEq/L
 EKG: depresi segmen ST dan gel T, ditemukan gelombang U
 Bila kadar K <2,5 mEq/L (dengan atau tanpa gejala) berikan KCl 3,75% i.v.
dengan dosis 3-5 mEq/kgbb, maksimal 40 mEq/Liter cairan
 Bila kadar K 2,5-3,5 mEq/L (dengan atau tanpa gejala) berikan KCl 75
mg/kg/hari p.o. dibagi 3 dosis, beberapa contoh obat oral:
. Aspar-K ® mengandung K-L-aspartate 300 mg
. KSR ® mengandung KCl tab 600 mg
. Renapar ® mengandung K-L aspartat 300 mg, Mg L-aspartat 100 mg
, untuk suplementasi K dan Mg pada penyakit jantung dan hati,
. untuk hipokalemia dan hipomagnesemia akibat penggunaan diuretik
jangka panjang
KALSIUM
Normal: 8.5-10.2mg/dl
HIpocalsemia ringan: Ca Co3 500mg/8 jam
Hipocalsemia berat : gluconas calsicus 1 amp iv pelan
. bila asimtomatik berikan kalsium oral dan vit D
. bila symtomatik bolus 10-30 cc kalsium gluconas 10% dalam 150cc dekstrose
5% selama 10 menit
Dosis maintenance: 0,5- 2 mg / kg/jam
HIPERCALCEMIA
 atasi volume devisit : NaCl 2-4 Lperhari selama 48jam( sebaiknya pemantauan
devisit menggunakan CVP) , bila terjadi over hydrasi berikan furosemid bukan
HCT
 pemberian hydrokortison selama 3-5 hari IV 200-300 mg akan menurunkan ca
MAGNESIUM
Normal: 1.8-3.0mg/dl
HIPOMAGNESEMIA
Hypermagnesia dapat menyebabkan kelumpuhan otot
Hypomagnesia dapat menyebabkan aritmia
Hypomagnesium ringan : terapi dengan renapar atau Aspar 1 tab / 8 jam
Hypomagnesium berat ; Mg So4 injeksi
Cara pemberian: Dosis 3 gr(7cc) diencerkan dg D5% habis dalam 3 jam
selanjutnya dosis 6 gr habis dalam 21 jam ( SP)
2 jam pasca koreksi cek MG
90
E. ALAT PACU JANTUNG
1. Defiblirasi
Defibrillator adalah suatu alat yang dapat menghasilkan kejutan arus

searah yang terkontrol pada pasien untuk menghentikan berbagai macam
takhiaritmia.
Oleh karena arus listrik yang dikeluarkan adalah arus searah maka alat tersebut
dinamakan juga direct current shock = DC Shock
Beberapa penyebab henti jantung antara lain
1. Ventricular febrilasi
2. Ventricular tachicardi
3. PEA
4. Asystol
Irama paling sering terdeteksi pada pasien henti jantung adalah ventricular
fibrillation. Defibrilasi atau keberhasilan shock didefinisikan:
 sebagai hilangnya VF kurang lebih 5 detik setelah dilakukan kejutan
listrik
 pengobatan dengan memakai aliran secara ASINKRON
Defiblirator modern dibedakan berdasarkan 2 tipe gelombang monofasik

dan bifasik.
1. Defibrillator gelombang monofasik
Menghantarkan energy dengan satu polaritas . gelombang monofasik sinusoidal
kembali ke energi nol secara bertahap ( monofasik damped sinusoidal – MDS)
atau mendadak ( monophasic truncated exponential waveform – MTE)
2. Defibrillator gelombang bifasik
Menggunakan satu dari dua gelombang. Satu kejut defibrilasi bifasik setara
bahkan lebih baik dengan tiga kali kejut defibrilasi monofasik
91
lndikasi :
 Ventrikel Fibrilasi atau
 Ventrikel Takikardi TANP.A NADI
 VT polimorfik yang tidak stabil
Kontra indikasi :
 Ventrikel takikardi dengan nadi
 Asistol
 Pulseless electrical activity.
Energi : Dimulai dari 200, 300, 360 Joule.
Prosedur menjalankan mesin DC shock:
1. Nyalakan defibrillator tombol START
2. Pilih energi yang diperlukan
3. Ambil Padle dari tempatnya dan oleskan jelly
4. Letakkan padle pada apeks dan sternum sesuai dengan petunjuk .
5. Lihat irama jantung pada monitor apakah masih Ventrikel Fibrilasi
I Ventrikel Takikardi tanpa nadi
6. Charge (isi defibrillator) dengan menekan tombol pada padle apeks atau
pada unitdefibrillator mulai dari 200 joule ansinkrone
7. Setelah energi tercapai, teriak kan "IM CLEAR, YOU CLEAR,
EVERYBODY CLEAR" untuk memastikan tidak ada orang yang
memegang pasien dan tempat tidur pasien.
8. Berikan tekanan 10- 12 kg pada kedua padle dan sambil memperhatikan
monitor,tekan tombol discharge pada padle secara bersamaan
9. Tanpa mengangkat padle, lihat kembali di monitor apakah masih
ada Ventrikel Fibrilasi I Ventrikel Takikardi tanpa nadi
10. Jika masih VF I VT tanpa nadi, charge kembali dan ulangi prosedur di
atas dengan
menggunakan energi yang lebih tinggi sampai mencapai maksimal 360
Joule.
92
Cara mengoperasional kan
 Persiapan alat / obat
1. Mesin DC shock
2. EKG – monitor
3. Jelly electrode
4. Alat/obat resusitasi
5. Oksigen
6. Peralatan suction dengan kateter suction
1. Kardioversi tersinkronisasi
Definisi : alat sama dengan defibrilasi hanya saja aliran listriknya di
sinkronisasi, hantaran kejut yang bersamaan dengan kompleks QRS.
lndikasi:
 SVT tidak stabil.
 Fibrilasi atrial tidak stabil.
 Flutter atrial tidak stabil.
 VT regular monomorfik tidak stabill VT polimorfik
(irregular)
Kontra indikasi :
 ventrikel fibrilasi, ventrikel takikardi tanpa nadi
Energy : Dimulai dari 50 joule sampai dengan 360 Joule.
Prosedur :
 Siapkan alat - alat RJP.
93
 Bila pasien masih sadar, berikan sedatif dengan I tanpa
analgetik (dicatat).
 Pilih modus sinkron
Pilih energi awal ( dimulai dari 50 Joule - 100 Joule untuk Supra Ventrikular
Takikardi dan 100 J untuk Ventrikel Takikardi nadi teraba 100 Joule )
Prosedur :
 Siapkan alat - alat RJP.
 Bila pasien masih sadar, berikan sedatif dengan I tanpa
analgetik (dicatat).
 Pilih modus sinkron.
 Pilih energi awal( dimulai dari 50 Joule - 100 Joule untuk
Supra Ventrikular Takikardi dan 100 J untuk Ventrikel
Takikardi nadi teraba)
Automated External Defibrilator( AED)

Definisi :
Perangkat elektronik portabel yang dapat mendiagnosa sendiri korban
henti jantung ini harus dilakukan defibrilasi atau tidak, jika perlu dilakukan
defibrilasi alat tersebut dapat memberikan tanda kepada penolong untuk
melakukan defibrilasi atau melanjutkan bantuan napas dan bantuan sirkulasi
saja.
Program AED dianjurkan untuk disediakan di tempat-tempat publik yang
sangat mungkin terjadi henti jantung. Perbaikan angka keselamatan dalam
program AED sangat dipengaruhi oleh waktu pelaksanaan CPR dan defibrilasi.
Lokasi yang menggunakan AED harus memiliki sistem terencana, melatih orang-
orang yang mungkin menjadi pelaksana
AED tidak berguna pada:
 serangan yang tidak disebabkan oleh VF/VT tanpa nadi
 tidak efektif untuk penatalaksanaan irama yang tidak dapat diberi terapi
kejut yang mungkin terjadi setelah VF.
94
Gambar Automated External Defibrillator. Sumber ABC Resuscitation Fifth
Edition. BMJ Publishing Group 2004
PACU JANTUNG
Definisi : digunakan pada bradikardi teraba nadi, tidak direkomendasikan

pada pasien asistol, dan tidak berespon dengan dopamine, epinefrin dan
atropine.
lndikasi : pasien dengan gejala berat terutama adanya blok dibawah his
purkinje.
Kontra indikasi : blok AV derajat II tipe 2 dan AV blok total derajat III
Komplikasi :
a. lnfeksi pada tempat dimana alat pacu jantung dipasang.
b. Reaksi alergi terhadap kontras atau obat bius selama tindakan.
c. Bengkak, memar, atau perdarahan pada lokasi generator,
terutama apabila Anda sedang mengkonsumsi pengencer darah.
d. Kerusakan pada pembuluh darah atau saraf Anda yang
berada di dekat alat pacu jantung.
e. Kolaps paru.
f. Tusukan pada otot jantung Anda, yang dapat menjadi sumber
perdarahan dalam selaput jantung Anda dan mungkin dapat
membutuhkan penanganan segera.
g. Komplikasi yang mengancam nyawa sangat jarang terjadi
95
5. Contoh Soal dan Penugasan
SKENARIO KASUS
Pasien laki-laki umur 45 tahun dibawa ke UGD karena nyeri dada dan sesak
nafas. Ketika dilakukan anamnesis, tiba-tiba pasien terjatuh dan tidak
sadar.dokter segera meraba nadi pada tangan pasien tetapi tidak teraba, begitu
juga nadi pada leher juga tidak teraba.dari auskultasi tidak terdengar suara
nafas dan detak jantung.
Sasaran belajar :
1. Mahasiswa mampu menjelaskan dan melakukan penilaian awal terhadap
pasien dalam kasus henti jantung dan henti nafas.
2. Mahasiswa mampu menjelaskan diferensial diagnosis kasus nyeri dada dan
sesak nafas.
3. Mahasiswa mampu menjelaskan patofisiologi kasus chest pain dan cardiac
arrest
4. Mampu menjelaskan dasar-dasar dan indikasi resusitasi jantung, paru, dan
otak.
96
6. Penutup
DAFTAR PUSTAKA
1. Prof. DR. A. Halim Mubin, SpPD, MSc, KPTI. Panduan Praktis Ilmu
Penyakit Dalam Diagnosis dan Terapi. EGC. 2000
2. Dr. Ery Leksana, SpAn, KIC. SIRS, Sepsis, Keseimbangan Asam-Basa,
Shock dan Terapi Cairan. SMF/Bagian Anestesi dan Terapi Intensif RSUP
Dr. Kariadi/FK UNDIP Semarang
3. Malcolm S. Thaler, M.D. Satu-satunya Buku EKG yang Anda Perlukan
(the Only ECG BOOK You’ll ever need) Edisi II. Hip[okrates. 2000
4. EIMED PAPDI Kegawatdaruratan Penyakit Dalam (Emergency Internal
Medicine) Buku I. perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam
Indonesia. 2011
5. Diklat Yayasan Ambulans Gawat Darurat 118. Basic Trauma Life Support
& Basic Cardiac Life Support Edisi II. 2009
6. Dr. Said. Latief, SpAn K, Dr. Kartini A. Suryadfi, SpAn K, Dr. M.
Ruswan Dachlan, SpAn K. Petunjuk Praktis Anestesiologi Edisi II. Bagian
Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UI
7. Prof. Dr. Soenarjo, SpAn KIC, KAKV, Dr. Heru Dwi Jatmiko, SpAn
KAKV, KAP. Anestesiologi. Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FK
UNDIP Semarang. Ikatan Dokter Spesialis Anestesi dan Reanimasi
(IDSAI) Cabang Jawa Tengah. 2002
8. Buku Panduan Kursus Bantuan Hidup Jantung Dasar Edisi II.
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovascular Indonesia (PP PERKI).
2011
9. Buku Panduan Kursus Bantuan Hidup Jantung Lanjut (ACLS) Indonesia.
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovascular Indonesia (PP PERKI).
2010
10. General Emergency Life Support. Pelatihan Penanganan Penderitas Gawat
Darurat untuk Dokter. Instalasi Gawat Darurat RSUP Dr. Hasan Sadikin.
2011
11. Ahmad Muttaqin Alim. Pocket ECG “ How to Learn ECG frpm zero”.
12. Sunoto Pratana. Kursus Elektrokardiografi. 2011
97
B. POKOK BAHASAN II (EMERGENSI TRAUMA)
SUB POKOK BAHASAN

1. Pendahuluan
mahasiswa yaitu antara level 3 dan 4. Mahasiswa wajib menguasai daftar
Disiplin ilmu yang terkait pada emergensi cardiac ini antara lain
a. Cedera Cervical dan Tulang Belakang
b. Cedera Ekstremitas
c. Cedera Thoraks
d. Cedera Abdomen
1.2 Relevansi
Mahasiswa mampu menerapkan ilmu penegakan diagnosis pada cedera
cervical dan tulang belakang, cedera ekstremitas, cedera thoraks, dan
cedera abdomen sesuai kasus yang didapatkan.
1.3 Kompetensi
1. Mahasiswa dapat mendiagnosis kemungkinan adanya cedera servical
98
2. Mahasiswa dapat mengelola pasien dengan cedera musculoskeletal
3. Mahasiswa dapat mendiagnosis dan menangani kegawatdaruratan
cedera thoraks
4. Mahasiswa dapat mendiagnosis adanya kegawatan pada cedera
abdomen
1. Mahasiswa mengerti jenis-jenis cedera yang dapat menyebabkan
cedera cervical
2. Mahasiswa dapat memberikan proteksi pada kecurigaan cedera
cervical
3. Mahasiswa dapat memahami komplikasi cedera cervical
4. Mahasiswa mengerti jenis-jenis cedera muskuloskeletal
5. Mahasiswa mengenal tanda, gejala, dan dapat mendiagnosis kegawatan
pada cedera musculoskeletal
6. Mahasiswa dapat menangani kegawatan pasien cedera musculoskeletal
7. Mahasiswa mengerti jenis-jenis cedera thoraks
cedera thoraks
9. Mahasiswa dapat melakukan pertolongan emergensi pada kegawatan
cedera thoraks
10. Mahasiswa mengetahui jenis kegawatan pada cedera abdomen
11. Mahasiswa mengenal tanda, gejala, dan dapat mendiagnosis adannya
kegawatan pada cedera abdomen
12. Mahasiswa dapat memberikan resusitasi pada cedera abdomen
4. Penyajian
99
A. TRAUMA CERVICAL DAN TULANG BELAKANG
PENDAHULUAN
Cedera servikal merupakan salah satu cedera tulang belakang terbanyak
pada pasien trauma. Di Amerika Serikat tahun 2008 dari 100.000 kasus cedera
tulang belakang, sebanyak 67% merupakan kasus cedera servikal. Penilaian awal
dilakukan berdasarkan American Spinal Cord Injury Association (ASIA)
impairment score namun prognosis outcome sering tidak diperhatikan.
Kecelakaan merupakan penyebab kematian ke empat, setelah penyakit
jantung, kanker dan stroke, tercatat ±50 meningkat per 100.000 populasi tiap
tahun, 3% penyebab kematian ini karena trauma langsung medulla pinalis, 2%
karena multiple trauma. Insidensi trauma pada laki- laki 5 kali lebih besar dari
perempuan. Ducker dan Perrot melaporkan 40% spinal cord injury disebabkan
kecelakaan lalu lintas, 20% jatuh, 40% luka tembak, sport, kecelakaan kerja.
Lokasi fraktur atau fraktur dislokasi cervical paling sering pada C2 diikuti dengan
C5 dan C6 terutama pada usia decade 3.
Cedera servikal merupakan cedera tulang belakang yang paling sering
menimbulkan kecacatan dan kematian, dari beberapa penelitian terdapat korelasi
antara tingkat cedera servikal dengan morbiditas dan mortalitas, yaitu semakin
tinggi tingkat cedera servikal semakin tinggi pula morbiditas dan mortalitasnya.
Sekitar 10% pasien dengan penurunan kesadaran yang dikirim ke Instalasi
Gawat Darurat akibat kecelakaan lalu lintas selalu menderita cedera servikal, baik
cedera pada tulang servikal, jaringan penunjang, maupun cedera pada cervical
spine. Kecelakaan lalu lintas dan terjatuh adalah penyebab sebagian besar fraktur
tulang servikal. Trauma pada servikal subaksis (C3–7) lebih umum terjadi
dibanding servikal C1 dan C2. Trauma servikal sering terjadi pada pasien dengan
riwayat kecelakaan kendaraan bermotor dengan kecepatan tinggi, trauma pada
wajah dan kepala, terdapat deficit neurologis, nyeri pada leher, dan trauma
multipel.
Secara anatomis tulang belakang merupakan struktur fleksibel yang
dibentuk oleh tulang-tulang yang tidak beraturan yang disebut vertebra, masing-
100
masing vertebra dipisahkan oleh diskus intervertebralis. Kolumna vertebralis
adalah pilar utama tubuh, yang berfungsi melindungi medula spinalis dan
menunjang berat kepala dan batang tubuh yang diteruskan ke tulang-tulang paha
dan tungkai bawah.
Tulang servikal terdiri dari tujuh tulang vertebra yang dipisahkan oleh
diskus intervertebralis dan dihubungkan oleh jaringan ligamen yang komplek.
Jaringan ligamen tersebut menyebabkan tulang-tulang ini dapat bekerja sebagai
satu kesatuan unit yang utuh. Vertebra servikal memiliki karakter, tiap procesus
tranversus mempunyai foramen procesus tranversus untuk arteri dan vena
vertebralis, namun arteri vertebralis hanya melalui procesus transversus C1–6.
Cedera servikal merupakan penyebab yang paling sering dari kecacatan
dan kelemahan setelah trauma. Tulang servikalis terdiri dari 7 tulang yaitu C1 atau
atlas, C2 atau axis, C3, C4, C5, C6 dan C7. Benturan keras atau benda tajam yang
mengenai tulang servikal ini tidak hanya akan merusak struktur tulang saja namun
dapat menyebakan cedera pada medulla spinalis apabila benturan yang
disebabkan ini sampai pada bagian posterior tulang servikal. Struktur tulang
servikal yang rusak dapat menyebabkan pergerakan kepala menjadi terganggu.
Sedangkan apabila mengenai serabut saraf spinal dapat menghambat impuls
sensorik dan motorik tubuh.
Trauma pada servikal C1 dan C2 dapat menyebakan dislokasi atlanto-
servikalis sehingga kepala tidak dapat melalakukan gerakan mengangguk dan
apabila menembus ligamentum posterior dan mencederai medulla spinalis maka
pusat ventilasi otonom akan terganggu. Cedera pada C3-C5 menyebabkan
gangguan pada otot pernapasan dan cedera pada C4-C7 mengakibatkan kelemahan
pada ekstremitas (qudriplegia).
Karena sangat pentingnya peranan tulang servikalis pada fungsional tubuh
manusia maka evaluasi dan pengobatan pada cedera servikal memerlukan
pendekatan yang terintegrasi. Diagnosa dini, prevervasi fungsi spinal cord dan
pemeliharaan aligment dan stabilitas merupakan kunci keberhasilan manajemen.
Penanganan rehabilitas spinal cord dan kemajuan perkembangan multidisipliner
tim trauma dan perkembangan metode modern dari fusi servikal dan stabilitas
101
merupakan hal penting harus dikenal masyarakat. Oleh karena itu, perawat
sebagai tenaga kesehatan harus mampu menguasai dan memmahami pengetahuan
tentang asuhan keperawatan dan tindakan-tindakan yang dilakukan pada pasien
dengan cedera servikalis. Sehingga pada tatanan praktiknya, perawat mampu
mengaplikasikan teori dengan baik dan terampil.
Klasifikasi
Tingkat cedera didefinisikan oleh ASIA menurut Penurunan Skala
(dimodifikasi dari klasifikasi Frankel), dengan menggunakan kategori berikut:
 A - lengkap: Tidak ada fungsi motorik dan sensorik yang
dipertahankan dalam segmen sacral S4-S5.
 B - lengkap: Fungsi sensori dipertahankan di bawah tingkat neurologis
dan meluas melalui segmen sakral S4-S5.
 C - lengkap: Fungsi motorik dipertahankan di bawah tingkat
neurologis, dan sebagian besar otot kunci di bawah tingkat otot
neurologis memiliki nilai kurang dari 3.
 D - lengkap: Fungsi motorik dipertahankan di bawah tingkat
neurologis, dan sebagian besar otot kunci di bawah level neurologis
telah kelas otot lebih besar dari atau sama dengan 3.
 E - normal: Fungsi sensorik dan motorik yang normal.
Cedera servikal dapat digolongkan menjadi :

a. Cedera fleksi
Fraktur kompresi : disebabkan karena fleksi yang tiba-tiba.
Fraktur fleksi – teardrop : melibatkan seluruh columna ruang
interspinosus melebar dan dapat menyebabkan cedera medulla spinalis.
Subluksasi anterior : kompleks ligamentum superior mengalami ruptur
sedangkan ligamentum anterior tetap utuh.
Dislokasi faset bilateral : disebabkan fleksi yang berlebihan
Fraktur karena dorongan : terjadi karena fleksi leher yang tiba-tiba
selain itu bisa juga terjadi karena fraktur langsung di prosesus
102
spinosus, trauma oksipital, tarikan yang sangat kuat di ligamentum
supraspinosus.
b. Cedera fleksi-rotasi
Dislokasi faset unilateral : terjadi saat fleksi bersamaan dengan rotasi
sehingga ligamentum dan kapsul teregang maksimal. Dislokasi
kedepan pada vertebra di atas dengan atau tanpa di sertai kerusakan
tulang.
Dislokasi antlantoaxial : terjadi karena hiperekstensi, terjadi pergeseran
sendi antara C1 dan C2 dan biasanya fatal. Cedera ini dapat
menyebabkan rheumatoid arthritis.
c. Cedera ekstensi
Fraktur menggantung : terjadi pada C2 yang disebabkan karena
hiperekstensi dan kompresi yang tiba-tiba.
Ekstensi ‘teardrop’ : hiperekstensi mendadak dan terjadi akibat tarikan
oleh ligamentum longitudinal.
d. Cedera compresi axial
Fraktur jefferson : terjadi pada C1 dan disebabkan karena kompresi
yang sangat hebat. Kerusakan terjadi di arkus anterior dan posterior.
Fraktur remuk vertebra : penekanan corpus vertebra secara langsung
dan tulang menjadi hancur. Fragmen tulang masuk ke kanalis spinalis
kemudian menekan medulla spinalis sehingga terjadi gangguan saraf
parsial
Fraktur atlas :
 Tipe I dan II : fraktur stabil karena terjadi pada arkus anterior dan
posterior.
 Tipe III : terjadi pada lateral C1
 Tipe IV : sering disebut sebagai fraktur Jefferson
1. Sindroma sentral cord

Paling sering dijumpai setelah suatu cedera hiperekstensi servikal.
Oleh karena sebab tertentu seperti keadaan mekanik dan cedera vaskuler
103
dari medula spinalis, bagian sentral dapat mengalami kontusi walau bagian
lateral hanya mengalami cedera ringan. Pasien mengeluh disestesi rasa
terbakar yang berat pada lengan, mungkin karena kerusakan serabut
spinotalamik saat menyilang di komisura anterior. Pemeriksaan fisik
menunjukkan kelemahan lengan, dengan kekuatan ekstremitas bawah utuh.
Sebagai tambahan, sensasi nyeri dan suhu hilang dalam distribusi seperti
tanjung. Semua lesi yang menyebabkan cedera primer terhadap medula
spinalis sentral dapat menimbulkan gambaran defisit serupa, seperti
siringo- mielia, tumor medula spinalis intrinsik, dan hidromielia. Sindroma
ini secara jarang terjadi pada medula spinalis bawah (konus medularis).
2. Sindroma arteria spinal anterior

Terjadi karena arteria ini mencatu substansi kelabu dan putih
bagian ventrolateral dan posterolateral medula spinalis. Kerusakan arteria
ini berakibat sindroma klinis paralisis bilateral dan hilangnya sensasi nyeri
serta suhu dibawah tingkat cedera, namun sensasi posisi dan vibrasi
(fungsi kolom posterior) utuh. Lesi arteria ini bisa karena cedera tulang
belakang, neoplasma yang terletak anterior (biasanya metastasis) dan
cedera aorta.
3. Sindroma Brown-Sequard
Pada bentuk yang murni, menunjukkan akibat dari hemiseksi
medula spinalis. Defisit neurologis berupa hilangnya fungsi motor
ipsilateral, sensasi vibrasi dan posisi. Sebagai tambahan, sensasi nyeri serta
suhu kontralateral hilang. Luka tembus dan peluru dapat menimbulkan
sindroma Brown-Sequard 'lengkap', namun manifestasi tak lengkap
sindroma ini tampak dengan berbagai ragam pada lesi lain, termasuk
trauma dan neoplasma.
104
4. Sindroma kolum posterior
Terjadi bila kolum posterior rusak secara selektif, berakibat
hilangnya sensasi vibrasi dan proprioseptif bilateral dibawah lesi. Temuan
ini tersering dijumpai sekunder terhadap kelainan sistemik (neurosifilis),
namun secara jarang dijumpai setelah trauma medula spinalis.
Etiologi
Penyebab trauma tulang belakang adalah kecelakaan lalu lintas (44%),
kecelakaan olah raga (22%),terjatuh dari ketinggian (24%), kecelakaan kerja.
Lewis (2000) berpendapat bahwa tulang bersifat relatif rapuh namun mempunyai
cukup kekuatan dan gaya pegas untuk menahan tekanan. Fraktur dapat
diakibatkan oleh beberapa hal yaitu:
- Fraktur akibat peristiwa trauma
Sebagian fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-berlebihan yang
dapat berupa pemukulan, penghancuran, perubahan pemuntiran atau penarikan.
Bila tekanan kekuatan langsung tulang dapat patah pada tempat yang terkena
dan jaringan lunak juga pasti akan ikut rusak. Pemukulan biasanya
menyebabkan kerusakan jaringan lunak. Pemukulan biasanya menyebabkan
fraktur melintang dan kerusakan pada kulit diatasnya. Penghancuran
kemungkinan akan menyebabkan fraktur komunitif disertai kerusakan jaringan
lunak yang luas.
- Fraktur akibat kelelahan atau tekanan
Retak dapat terjadi pada tulang seperti halnya pada logam dan benda
lain akibat tekanan berulang-ulang. Keadaan ini paling sering dikemukakan
pada tibia, fibula atau matatarsal terutama pada atlet, penari atau calon tentara
yang berjalan baris-berbaris dalam jarak jauh.
- Fraktur patologik karena kelemahan pada tulang
Fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal kalau tulang tersebut
lunak (misalnya oleh tumor) atau tulang-tulang tersebut sangat rapuh.
105
a) Anatomi
Vertebra dimulai dari cranium sampai pada apex coccigeus,

membentuk skeleton dari leher, punggung dan bagian utama dari skeleton
(tulang cranium, costa dan sternum). Fungsi vertebra yaitu melindungi
medulla spinalis dan serabut syaraf, menyokong berat badan dan berperan
dalam perubahan posisi tubuh. Vertebra pada orang dewasa terdiri dari 33
vertebra dengan pembagian 5 regio yaitu 7 cervical, 12 thoracal, 5 lumbal,
5 sacral, 4 coccigeal.
Atlas (C1) adalah vertebra servikalis pertama dari tulang belakang.
Atlas bersama dengan Axis (C2) membentuk sendi yang menghubungkan
tengkorak dan tulang belakang dan khusus untuk memungkinkan berbagai
gerakan yang lebih besar. C1 dan C2 bertanggung jawab atas gerakan
mengangguk dan rotasi kepala.
Atlas tidak memiliki tubuh. Terdiri dari sebuah lengkungan di
anterior dan posterior dan dua massa lateral. Tampak seperti dua cincin.
Dua massa lateral pada kedua sisi lateral menyediakan sebagian besar
massa tulang atlas. Foramina melintang terletak pada aspek lateral. Axis
terdiri dari tonjolan tulang besar dan parsaticularis memisahkan unggulan
dari proses artikularis inferior. Prosesus yang mirip gigi (ondontoid) atau
sarang adalah struktur 2 sampai 3 cm corticocancellous panjang dengan
pinggang menyempit dan ujung menebal. Kortikal berasal dari arah cranial
(kearah kepala) dari tubuh vertebra.
Trauma tulang dapat mengenai jaringan lunak berupa ligament,
discus dan faset, tulang belakang dan medulla spinalis. Adapun beberapa
ligamen yang terdapat pada tulang servikal antara lain adalah :
1. Ligamentum flavum :
Serangkaian pita dari jaringan elastis kuning melekat dan
memperluas antara bagian ventral lamina dari dua tulang yang berdekatan,
dari sumbu ke sacrum. Namanya Latin untuk "ligamen kuning," dan ini
terdiri dari jaringan ikat elastis membantu mempertahankan postur tubuh
106
ketika seseorang sedang duduk atau berdiri tegak. Terletak posterior
corpus vertebra, tetapi anterior proses spinosus dari tulang belakang. Pada
ujung atas, setiap flavum ligamentum menempel pada bagian bawah
lamina dari vertebra di atasnya. lamina ini adalah proyeksi horizontal
pasangan tulang yang membentuk dua jembatan mencakup ruang antara
pedikel di kedua sisi tubuh vertebral dan proses spinosus belakangnya.
Mereka memperpanjang dari pedikel, setiap proses yang kurus menonjol
ke belakang dari kedua sisi dari tubuh vertebra, dan sudut terhadap garis
tengah tulang belakang, menggabungkan di tengah. Dalam melakukannya,
mereka membentuk melebar "V" yang mengelilingi aspek posterior kanal
tulang belakang.
2. Ligamentum nuchae
Padat bilaminar septum, segitiga intermuskularis fibroelastic garis
tengah. Ia meluas dari tonjolan oksipital eksternal ke punggung C7 dan
menempel pada bagian median dari puncak occipital eksternal, tuberkulum
posterior C1 dan aspek medial duri terpecah dua belah leher rahim,
ligamen terbentuk terutama dari lampiran aponeurotic dari otot leher rahim
yang berdekatan dan yg terletak di bawah. Dari dangkal sampai dalam,
otot-otot ini adalah trapezius, genjang kecil, capitus splenius, dan serratus
posterior superior. Juga anatomi, dan mungkin penting secara klinis,
ligamen telah ditemukan memiliki lampiran berserat langsung dengan dura
tulang belakang antara tengkuk dan C1.
3. Zygapophyseal
Sendi sinovial sendi-sendi paling dasar dalam tubuh manusia.
Gabungan sinovial ditandai dengan memiliki kapsul sendi, cairan-cairan
sinovial sendi kapsul untuk melumasi bagian dalam sendi, dan tulang
rawan pada permukaan sendi di tengah atas dan bawah permukaan yang
berdekatan dari setiap tulang belakang untuk memungkinkan tingkat
gerakan meluncur.
107
4. Atlantoaxial ligamentum posterior
Tipis, membran luas melekat, di atas, untuk batas bawah lengkung
posterior atlas , bawah, ke tepi atas dari lamina dari sumbu .
5. Atlantoaxial ligamentum anterior
Membran yang kuat, untuk batas bawah lengkung anterior dari
atlas, bawah, ke depan tubuh sumbu. Hal ini diperkuat di garis tengah
dengan kabel bulat, yang menghubungkan tuberkulum pada lengkung
anterior dari atlas ke tubuh dari sumbu, dan merupakan kelanjutan ke atas
dari ligamentum longitudinal anterior.
6. Ligamentum longitudinal posterior
Terletak dalam kanalis vertebralis, dan membentang sepanjang
permukaan posterior tulang belakang tubuh, dari tubuh sumbu, di mana ia
terus-menerus dengan tectoria membrana, untuk sakrum. ligamentum ini
lebih sempit di badan vertebra dan lebih luas pada ruang disk
intervertebralis. Hal ini sangat penting dalam memahami kondisi patologis
tertentu tulang belakang seperti lokasi khas untuk herniasi cakram tulang
belakang.
7. Ligamentum transversal dari atlas
Kuat, band tebal, yang lengkungan di cincin dari atlas, dan
mempertahankan proses yg mirip gigi di kontak dengan lengkung anterior.
Ligamentum transversal membagi cincin dari atlas menjadi dua bagian
yang tidak setara: ini, posterior dan lebih besar berfungsi untuk transmisi
dari medula spinalis dan membran dan saraf aksesori.
b) Manifestasi
Lewis (2006) menyampaikan manifestasi klinik adalah sebagai berikut:
a. Nyeri
Nyeri dirasakan langsung setelah terjadi trauma. Hal ini
dikarenakan adanya spasme otot, tekanan dari patahan tulang atau
kerusakan jaringan sekitarnya.
108
b. Bengkak / edama
Edema muncul lebih cepat dikarenakan cairan serosa yang
terlokalisir pada daerah fraktur dan extravasi daerah di jaringan
sekitarnya.
c. Memar / ekimosis
Merupakan perubahan warna kulit sebagai akibat dari extravasi
daerah di jaringan sekitarnya.
d. Spasme otot
Merupakan kontraksi otot involunter yang terjadi disekitar fraktur.
e. Penurunan sensasi
Terjadi karena kerusakan syaraf, terkenanya syaraf karena edema.
f. Gangguan fungsi
Terjadi karena ketidakstabilan tulang yang fraktur, nyeri atau
spasme otot. paralisis dapat terjadi karena kerusakan syaraf.
g. Mobilitas abnormal
Adalah pergerakan yang terjadi pada bagian-bagian yang pada
kondisi normalnya tidak terjadi pergerakan. Ini terjadi pada fraktur
tulang panjang.
h. Krepitasi
Merupakan rasa gemeretak yang terjadi jika bagian-bagaian tulang
digerakkan.
i. Deformitas
Abnormalnya posisi dari tulang sebagai hasil dari kecelakaan atau
trauma dan pergerakan otot yang mendorong fragmen tulang ke posisi
abnormal, akan menyebabkan tulang kehilangan bentuk normalnya.
j. Shock hipovolemik
Shock terjadi sebagai kompensasi jika terjadi perdarahan hebat.
c) Patofisiologi
Penyebab tersering terjadinya cedera tulang belakang cervical

adalah kecelakaan mobil, kecelakaan motor, jatuh, cedera olah raga, dan
109
luka akibat tembakan atau pisau. Menurut mekanisme terjadinya cidera,
cidera servikal di bagi atas fleksi, fleksi rotasi, ekstensi, kompresi aksial.
Cidera cervical atas adalah fraktura atau dislokasi yang mengenai Basis
Occiput-C2. Cidera tulang belakang cervical bawah termasuk fraktura dan
dislokasi ruas tulang belakang C3-C7. Ruas tulang belakang C5 adalah
yang tersering mengalami fraktur.
C1 hanya berupa cincin tulang yang terdiri atas arcus anterior yang
tebal dan arcus posterior yang tipis, serta masa lateralis pada masing-
masing sisinya. Tulang ini berartikulasi dengan kondilus occipitalis
membentuk articulatio atlanto-occipitalis, tempat berlangsungnya gerakan
mengangguk. Dibawah, tulang ini beratikulasi dengan C2, membentuk
articulasio atlanto-axialis, tempat berlangsungnya gerakan memutar
kepala. Ketika cidera terjadi fraktur tunggal atau multiple pada cincin C1
dan dislokasi atlanto-occipitalis sehingga menyebabkan ketidakmampuan
menggerakkan kepala dan kerusakan pada batang otak. Cedera pada C1
dan C2 menyebabkan ventilasi spontan tidak efektif.
Pada C3-C5 dapat terjadi kerusakan nervus frenikus sehingga dapat
terjadi hilangnya inervasi otot pernafasan aksesori dan otot interkostal
yang dapat menyebabkan komplience paru menurun.
Pada C4-C7 dapat terjadi kerusakan tulang sehingga terjadi
penjepitan medula spinalis oleh ligamentum flavum di posterior dan
kompresi osteosif/material diskus dari anterior yang bisa menyebabkan
nekrosis dan menstimulasi pelepasan mediator kimia yang menyebabkan
kerusakan myelin dan akson, sehingga terjadi gangguan sensorik motorik.
Lesi pada C5-C7 dapat mempengaruhi intercostal, parasternal, scalenus,
otot2 abdominal. Intak pada diafragma, otot trapezius, dan sebagian
pectoralis mayor.
Cedera pada tulang servikal dapat menimbulkan lesi atau cedera
pada medulla spinalis yang dapat terjadi beberapa menit setelah adanya
benturang keras mengenai medulla spinalis. Saat ini, secara histologis
medulla spinalis masih normal. Dalam waktu 24-48 jam kemudian terjadi
110
nekrosis fokal dan inflamasi. Pada waktu cedera terjadi disrupsi mekanik
akson dan neuron. Ini disebut cedera neural primer. Disamping itu juga
terjadi perubahan fisiologis dan patologis progresif akibat cedera neural
sekunder.
Beberapa saat setelah terjadi kecelakaan atau trauma pada servikal
maka akan terjadi kerusakan secara struktural yang mengakibatkan
gangguan pada saraf spinal dan pembuluh darah disekitarnya yang akan
menghambat suplai O2 ke medulla spinalis atau akan terjadi ischemik pada
jaringan tersebut. Karena terjadi ischemik pada jaringan tersebut, dalam
beberapa menit atau jam kemudian akan ada pelepasan vasoactive agent
dan enzim seluler yang menyebabkan konstriksi kapiler pada pusat
substansi abu-abu medula spinalis. Ini merupakan permulaan dari cedera
neural sekunder pada cedera medula spinalis. Selanjutnya adalah
peningkatan level Ca pada intraselular yang mengakibatkan kerusakan
pada endotel pembuluh darah yang dalam beberapa jam kemudian dapat
menimbulakan aneurisma dan ruptur pada pembuluh darah di medula
spinal. Peningkatan potasium pada ekstraseluler yang mengakibatkan
terjadinya depolarisasi pada sel (Conduction Block). Hipoxia akan
merangsang pelepasan katekolamin sehingga terjadi perdarahan dan
nekrosis pada sel.
Di tingkat selular, adanya kerusakan mitokondria akibat defisit
suplai O2 dapat merangsang pelepasan superoksid (radikal bebas), disertai
terjadinya ketidak seimbangan elektrolit, dan pelepasan mediator
inflamasi dapat mengakibatkan terjadinya kematian sel (apoptosis) dengan
manifestasi sel mengkerut dan kromatin nuclear yang padat.
d) Penatalaksaan
Semua penderita koban kecelakaan yang memperlihatkan gejala
adanya kerusakan pada tulang belakang, seperti nyeri leher, nyeri
punggung, kelemahan anggota gerak atau perubahan sensitivitas harus
dirawat seperti merawat pasien kerusakan tulang belakang akibat cedera
111
sampai dibuktikan bahwa tidak ada kerusakan tersebut.
Setelah diagnosis ditegakkan, di samping kemungkinan
pemeriksaan cedera lain yang menyertai, misalnya trauma kepala atau
trauma toraks, maka pengelolaan patah tulang belakang tanpa gangguan
neurologik bergantung pada stabilitasnya. Pada tipe yang stabil atau tidak
stabil temporer, dilakukan imobilisasi dengan gips atau alat penguat. Pada
patah tulang belakang dengan gangguan neurologik komplit, tindakan
pembedahan terutama ditujukan untuk stabilisasi patah tulangnya untuk
memudahkan perawatan atau untuk dapat dilakukan mobilisasi dini.
Mobilisasi dini merupakan syarat penting sehingga penyulit yang timbul
pada kelumpuhan akibat cedera tulang belakang seperti infeksi saluran
nafas, infeksi saluran kencing atau dekubitus dapat dicegah. Pembedahan
juga dilakukan dengan tujuan dekompresi yaitu melakukan reposisi untuk
menghilangkan penyebab yang menekan medula spinalis, dengan harapan
dapat mengembalikan fungsi medula spinalis yang terganggu akibat
penekanan tersebut. Dekompresi paling baik dilaksanakan dalam waktu
enam jam pascatrauma untuk mencegah kerusakan medula spinalis yang
permanen. Tidak boleh dilakukan dekompresi dengan cara laminektomi,
karena akan menambah instabilitas tulang belakang.
Perhatian utama pada penderita cedera tulang belakang ditujukan
pada usaha mencegah terjadinya kerusakan yang lebih parah atau cedera
sekunder, yaitu dengan dilakukannya imobilisasi di tempat kejadian
dengan memanfaatkan alas yang keras.
Pengangkutan penderita tidak dibenarkan tanpa menggunakan
tandu atau sarana apapun yang beralas keras. Hal ini dilakukan pada semua
penderita yang patut dicurigai berdasarkan jenis kecelakaan, penderita
yang merasa nyeri di daerah tulang belakang, lebih-lebih lagi bila terdapat
kelemahan pada ekstremitas yang disertai mati rasa. Selain itu harus selalu
diperhatikan jalan napas dan sirkulasi.
112
Bila dicurigai cedera di daerah servikal, harus diusahakan agar
kepala tidak menunduk dan tetap di tengah dengan menggunakan bantal
kecil atau gulungan kain untuk menyangga leher pada saat pengangkutan.
Setelah semua langkah tersebut di atas dipenuhi, barulah dilakukan
pemeriksaan fisik dan neurologik yang lebih cermat. Pemeriksaan
penunjang seperti radiologik dapat dilakukan. Pada umumnya terjadi
paralisis usus selama dua sampai enam hari akibat hematom
retroperitoneal sehingga memerlukan pemasangan pipa lambung.
Pemasangan kateter tetap pada fase awal bertujuan mencegah terjadi
pengembangan kandung kemih yang berlebihan, yang lumpuh akibat syok
spinal. Selain itu pemasangan kateter juga berguna untuk memantau
produksi urin, serta mencegah terjadinya dekubitus karena menjamin kulit
tetap kering.
Terapi pada cidera medula spinalis terutama ditujukanuntuk
meningkatkan dan memperhatikan dan mempertahankan fungsi sensoris
dan motoris. Pasien dengan cidera medula spinalis komplet hanya
memiliki peluang 5% untuk kembali normal. Lesi medula spinalis komplet
yang tidak menunjukkan perbaikan dalam 72jam pertama, cenderung
menetap dan prognosisnya buruk. Cedera medula spinalis tidak komplet
cenderung memiliki prognosis yang lebih baik. Apabila funsi sensoris
dibawah lesi masih ada, maka kemungkinan untuk kembali berjalan adalah
lebih dari 50%.
Metilpredinsolon merupakan terapi yang paling umum digunakan
untuk cedera medula spinalis traumatika dan direkomendasikan oleh
national institute of health di amerika Serikat. Namun demikian
penggunaannya sebagai terapi utama cidera medula spinalis traumatik
masih dikritisi banyak pihak dan belum digunakan sebagai standart terapi.
Dalam chochrane library menunjukkan bahwa metilpredinsolon
dosis tinggi merupakan satu satunya terapi farmakologik yang terbukti
efektif pada uji klinis tahap 3 sehingga dianjurkan untuk digunakan
sebagai terapi cedera medula spinalis traumatika. Tindakan rehabilitasi
113
medik meruoakan kunci utama dalam penanganan pasien cidera medula
spinalis.fisioterapi, terapi okupulasi dan blader training pada pasien ini
dikerjakan seawal mungkin. Tujuan utama fisioterapi adalah
mempertahankan ROM (Range of Movement) dan kemampuan mobilitas,
dengan memperkuat fungsi otot-otot yang ada. Pasien dengan central cord
syndrome/CSS biasanya mengalami pemulihan kekuatan otot ekstremitas
bawah yang baik sehingga dapat berjalan dengan bantuan apapun ataupun
tidak.
Terapi Okupasional terutama ditujukan untuk memperkuat dan
memperbaiki fungsi ektermitas atas, mempertahankan kemampuan
aktivitas hidup sdehari hari/ activiting of dayli living (ADL). Pembentukan
kontraktur harus dicegah seoptimal mungkin.
e) Pemeriksaan Penunjang
1. CT SCAN :
Pemeriksaan ini dapat memberikan visualisasi yang baik komponen
tulang servikal dan sangat membantu bila ada fraktur akut. Akurasi
Pemeriksaan CT berkisar antara 72 -91 % dalam mendeteksi adanya
herniasi diskus. Akurasi dapat mencapai 96 % bila mengkombinasikan
CT dengan myelografi.
2. MRI :
Pemeriksaan ini sudah menjadi metode imaging pilihan untuk daerah
servikal. MRI dapat mendeteksi kelainan ligamen maupun diskus.
Seluruh daerah medula spinalis, radiks saraf dan tulang vertebra dapat
divisualisasikan. Namun pada salah satu penelitian didapatkan adanya
abnormalitas berupa herniasi diskus pada sekitar 10 % subjek tanpa
keluhan, sehingga hasil pemeriksaan ini tetap harus dihubungkan
dengan riwayat perjalanan penyakit, keluhan maupun pemeriksaan
klinis.
3. Elektromiografi ( EMG) :
Pemeriksaan EMG membantu mengetahui apakah suatu gangguan
114
bersifat neurogenik atau tidak, karena pasien dengan spasme otot,
artritis juga mempunyai gejala yang sama. Selain itu juga untuk
menentukan level dari iritasi/kompresi radiks, membedakan lesi radiks
dan lesi saraf perifer, membedakan adanya iritasi atau kompresi.
Metode untuk foto daerah cervical
a. Pada foto anteroposterior garis lateral harus utuh, dan prosesus
spinosus dan bayangan trakea harus berada pada garis tengah.
Diperlukan foto dengan mulut terbuka untuk memperlihatkan C1 dan
C2 (untuk fraktur massa lateral dan odontoid).
b. Foto lateral harus mencakup ketujuh vertebra cervical dan T1, jika
tidak cedera yang rendah akar terlewatkan. Hitunglah vertebra kalau
perlu, periksa ulang dengan sinar-X sementara menerapkan traksi ke
bawah pada lengan. Kurva lordotik harus diikuti dan menelusuri empat
garis sejajar yang dibentuk oleh bagian depan korpus vertebra, bagian
belakang badan vertebra. massa lateral dan dasar-dasar prosesus
spinosus setiap ketidakteraturan menunjukkan suatu fraktur atau
pergeseran.
c. Jarak tiang odontoid dan bagian belakang arkus anterior pada atlas
tidak boleh melebihi 4,5 mm ( anak-anak ) dan 3mm pada dewasa
d. Untuk menghindari terlewatnya adanya dislokasi tanpa fraktur
diperlukan film lateral pada posisi ekstensi dan fleksi.
e. Pergeseran korpus vertebra ke arah depan terhadap korpus vertebra
dibawahnya dapat berarti klinis yaitu dislokasi permukaan unilateral
jika pergeseran yang kurang dari setengah lebar korpus vertebra. Untuk
hal ini diperlukan foto oblik untuk memperlihatkan sisi yang terkena.
Pergeseran yang lebih dari setengah lebar korpus vertebra tersbut
menunjukkan dislokasi bilateral.
f. Lesi yang tidak jelas perlu dilanjutkn pemeriksaan CT scan.
115
f) Komplikasi
1. Syok neurogenik
Syok neurogenik merupakan hasil dari kerusakan jalur simpatik
yang desending pada medulla spinalis. Kondisi ini mengakibatkan
kehilangan tonus vasomotor dan kehilangan persarafan simpatis pada
jantung sehingga menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah visceral
serta ekstremitas bawah maka terjadi penumpukan darah dan
konsekuensinya terjadi hipotensi.
2. Syok spinal
Syok spinal adalah keadaan flasid dan hilangnya refleks, terlihat
setelah terjadinya cedera medulla spinalis. Pada syok spinal mungkin
akan tampak seperti lesi komplit walaupun tidak seluruh bagian rusak.
3. Hipoventilasi
Hal ini disebabkan karena paralisis otot interkostal yang
merupakan hasil dari cedera yang mengenai medulla spinalis bagian di
daerah servikal bawah atau torakal atas.
4. Hiperfleksia autonomic
Dikarakteristikkan oleh sakit kepala berdenyut, keringat banyak,
kongesti nasal, bradikardi dan hipertensi.
116
B. TRAUMA MUSKULOSKELETAL
PENDAHULUAN
Trauma muskuloskeletal sering tampak dramatis dan ditemukan
pada 85% pasien trauma tumpul, tetapi jarang menjadi penyebab
ancaman nyawa atau ancaman ekstremitas. Trauma muskuloskeletal
berat menunjukkan kekuatan besar yang menimpa tubuh . Crush injury
dapat menyebabkan pelepasan mioglobin yang akan mengendap pada
tubulus renalis dan menimbulkan kegagalan ginjal.
Pembengkakan didalam rongga muskulofasial dapat menimbulkan
sindroma kompartemen akut yang jika tidak segera terdiagnosis dan
ditindak akan merusak dan berakhir dengan hilangnya fungsi ekstremitas.
Emboli lemak merupakan komplikasi patah tulang panjang yang jarang
ditemukan, namun sangat fatal karena dapat menyebabkan gaga paru dan
gangguan fungsi otak. Trauma muskuloskeletal tidak mengubah urutan
prioritas resusitasi (ABCDE).
PRIMARY SURVEY
Selama primary survey, perdarahan harus dikenal dan dihentikan.
Menghentikan perdarahan yang terbaik adalah dengan melakukan tekanan
langsung. Patah tulang panjang dapat menimbulkan perdarahan yang berat.
Patah tulang femur dapat menyebabkan kehilangan darah di dalam paha 3-
4 unit darah, dapat menimbulkan syok kelas III. Pemasangan bidai yang
baik dapat menurunkan perdarahan secara nyata dengan mengurangi
gerakan dan meningkatkan pengaruh tamponade otot sekitar patahan. Pada
patah tulang terbuka, penggunaan balut tekan steril umumnya dapat
menghentikan perdarahan. Penggantian cairan yang agresif merupakan hal
yang penting disamping usaha menghentikan perdarahan.
117
SECONDARY SURVEY
Anamnesis
Hal yang penting dari anamnesis adalah mekanisme trauma, tempat
kejadian, keadaan sebelum trauma dan faktor predisposisi serta observasi
dan penanganan sebelum masuk rumah sakit.
Pemeriksaan fisik
Seluruh pakaian pasien harus dibuka agar dapat dilakukan pemeriksaan
yang baik. Cedera ekstremitas harus dibidai sebelum sampai diruang gawat
darurat. Pemeriksaan pasien cedera ekstremitas mempunyai 3 tujuan :
 Menemukan masalah yang mengancam nyawa (primary survey)
 Menemukan masalah yang mengancam ekstremitas (secondary
survey)
 Pemeriksaan ulang secara sistematis untuk menghindari luputnya
trauma rnuskuloskeletal yang lain (reevaluasi berlanjut).
1. Lihat dan Tanya
a. Warna kulit dan perfusi, luka, deformitas, bengkak dan memar
b. Seluruh tubuh dinilai apakah ada laserasi dan abrasi
c. Log rolling
d. Luka disertai patah tulang, dianggap fraktur terbuka sampai
terbukti tidak
e. Observasi gerakan motorik
2. Raba
a. Sensoris dan nyeri tekan
b. Fraktur apakah ada nyeri tekan, bengkak, dan deformitas
c. Evaluasi jaringan lunak untuk menentukan apakah ada sindroma
kompartemen
d. Log rolling untuk menilai adanya laserasi, jarak antar prosessus
spinosus, hematoma dan kerusakan posterior pelvis
e. Sendi dinilai adanya bengkak, nyeri tekan, efusi, atau gerakan
abnormal.
118
3. Pemeriksaan sirkulasi
a. Pulsasi dan pengisian kapiler
b. Trauma arteri :
- Luka terbuka atau fraktur
 Perbedaan pulsasi, dingin, pucat, parestesi, dan motorik
yang abnormal
 USG Doppler
 Ankle brachial index <0,9
Dilakukan bila hemodinamik stabil
- Ditentukan berdasarkan temuan klinis :
a. Trauma sendi : efusi, nyeri tekan atau deformitas
b. Fraktur : nyeri dan deformitas
- Ditunda pada fraktur atau dislokasi dengan
gangguan vaskuler
- Foto radiologis
 2 view
 Dilakukan pada keadaan stabil
 Mencakup 2 sendi
- Pengelolaan
 Imobilisasi yang mencakup sendi atas dan bawah dari
fraktur
4. Pemeriksaan radiologis
TRAUMA EKSTREMITAS YANG MENGANCAM NYAWA

Kerusakan pelvis berat dengan perdarahan
Pasien hipotensi dengan fraktur pelvis yang disertai perdarahan seringkali
disebabkan fraktur sakro-iliaka, dislokasi, atau fraktur sacrum yang kemudian
akan menyebabkan kerusakan posterior osseus lignmenous complex (sendi
sakroiliaka, sakrospinosus, sakrotuberosus atau dasar panggul yang
fibro-muskular) . Arah gaya yang membuka pelvic ring, akan merobek pleksus
vena di pelvis dan kadang-kadang merobek system, arteri iliaka interna (trauma
119
kompresi anterior-posterior). Mekanisme trauma pelvic ring dapat terjadi pada
tabrakan sepeda motor, pejalan kaki yang ditabrak, benturan langsung pada pelvis
atau jatuh dari ketinggian lebih dari 12 feet (3.6m). Pada tabrakan kendaraan,
mekanisme fraktur pelvis yang tersering adalah tekanan yang mengenai sisi lateral
pelvis dan cenderung menyebabkan hernipelvis rotasi ke dalam, mengecilkan
rongga pelvis dan mengurangi regangan system vaskularisasi pelvis (lateral comp
ress ion injury). Gerakan rotasi ini akan menyebabkan pubis mendesak ke arah
sistem urogenital bawah, sehingga menyebabkan trauma uretra atau buli-buli.
Tanda klinis yang paling penting adalah adanya pembengkakan atau
hematom yang progresif pada daerah panggul, skrotum atau perianal. Ini
mungkin bisa dihubungkan dengan kegagalan resusitasi cairan inisial. Tanda-
tanda trauma pelvis ring yang tidak stabil adalah adanya fraktur tulang terbuka
daerah pelvix (terutama daerah perineum, rektum, atau bokong), high riding pro
state (prostat letak tinggi), perdarahan di meatus uretra, dan ditemukannya
instabilitas mekanikal.
Perdarahan arteri besar
Luka tusuk diekstremitas dapat menimbulkan trauma arteri. Trauma tumpul

yang menyebabkan fraktur atau dislokasi sendi dekat arteri dapal merobek arteri.
Cedera ini dapat menimbulkan perdarahan besar pada luka terbuka atau
perdarahan di dalam jaringan lunak. Trauma ekstremitas harus diperiksa adanya
perdarahan eksternal, hilangnya pulsasi nadi yang sebelumnya masih teraba,
perubahan kualitas nadi, dan perubahan pada pemeriksaan Doppler dan
ankle/brachial index. Ekstremitas yang dingin, pucat, dan menghilangnya pulsasi
ekstremitas menunjukkan gangguan aliran darah arteri. Hematoma yang
membesar dengan cepat, menunjukkan adanya trauma vaskkular.
Penggunaan tourniquet pneumatic secara bijaksana mungkin akan
menolong menyelamatkan nyawa. Penggunaan klem vaskular ditempat
perdarahan pada ruang gawat darurat tidak dianjurkan, kecuali pembuluh
darahnya terletak superficial dan tampak dengan jelas. Jika fraktur disertai luka
120
terbuka yang berdarah aktif, harus segera diluruskan dan dipasang bidai serta
balut tekan di atas luka. Dislokasi sendi harus langsung dibidai, karena usaha
untuk melakukan reposisi dapat sangat sulit, karena itu perlu konsultasi bedah.
Crush syndrome
Crush Syndrome adalah keadaan klinis yang disebabkan kerusakan otot,

yang jika tidak ditangani akan menyebabkan kegagalan ginjal. Keadaan ini
disebabkan oleh gangguan perfusi otot, iskemia dan pelepasan mioglobin.
Mioglobin menimbulkan urine berwarna kuning gelap yang akan positif
bila diperiksa untuk adanya hemoglobin. Rabdomiolisis dapat menyebabkan
hipovolemi, asidosis metabolik, hiperkalemia, hipokalsemia dan DIC
(disseminated intravaskular coagulation).
Pemberian cairan IV selama resusitasi sangat penting untuk melindungi
ginjal dari gagal ginjal. Gagal ginjal yang disebabkan oleh mioglobin dapat
dicegah dengan pemberian cairan dan diuresis osmotic untuk meningkatkan isi
tubulus dan aliran urine. Dianjurkan untuk mempertahankan output urine
l00ml/jam sampai bebas dari mioglobin uria.
Patah tulang terbuka serta trauma sendi
Pada patah tulang terbuka terdapat hubungan antara tulang dengan dunia luar.
Otot dan kulit mengalami cidera dan beratnya kerusakan jaringan lunak ini akan
b erbanding lurus dengan energi yang menimpanya. Kerusakan ini disertai
kontaminasi bakteri menyebabkan patah tulang terbuka mengalami masalah
infeksi, gangguan p enyembuhan dan gangguan fungsi.
Diagnosis didasarkan atas riwayat trauma dan pemeriksaan fisik
ekstremitas yang menemukan fraktur dengan luka terbuka, dengan atau tanpa
kerusakan luas otot serta kontaminasi. Pengelolaan didasarkan atas riwayat
lengkap kejadian dan pemeriksaan trauma. Dokumentasi luka terbuka seharusnya
dimulai pada saat pra rumah sakit dengan deskripsi trauma dan pengobatan yang
dilakukan pada saat pra rumah sakit.
121
Pasien segera diresusitasi secara adekuat dan hemodinarnik sedapat
mungkin stabil. Profilaksis tetanus segera diberikan. Antibiotika diberikan
setelah konsultasi dengan dokter bedah.
Trauma vascular, traumatic amputasi
Trauma vaskular harus dicurigai jika terdapat insufisiensi vaskular yang

menyertai trauma tumpu l, remuk (crushing), puntiran atau trauma tembu s
ekstremitas.
Trauma vaskular parsial menyebabkan ekstremitas bagian distal dingin,
pengisian kapiler Iambat, pulsasi melemah , dan ankle/ brachial index abnormal.
Aliran yang terputus menyebabkan ekstremitas dingin, pucat dan nadi tak teraba
Ekstremitas yang avaskular secara akut harus segera dapat dikenal dan
ditangani. Penggunaan turniket, walaupun kontroversial, dapat
menyelamatkan nyawa maupun ekstremitas. Turniket yang terpasang baik,
akan dapat menyelamatkan nyawa walaupun dapat membahayakan
ekstremitas. Pemasangan tu rniket hams lebih tinggi dari tekanan arteri, karena
bila hanya lebih tinggi dari tekanan vena akan menambah perdarahan.
Resiko pemakaian turniket berbanding lurus dengan waktu. Bila
pemasangan turniket butuh waktu lama, dokter harus sadar bahwa ini
mengganggu ekstremitas.
Sindroma kompartemen
Daerah yang sering terkena adalah tungkai bawah, lengan bawah, kaki,
tangan, region glutea dan paha . Sindroma kompartemen terjadi bila tekanan di
ruang osteofasial menimbulkan iskemia dan berikutnya nekrosis. lskemia dapat
terjadi karena peningkatan isi kompartemen akibat edema yang timbul akibat
revaskularisasi sekunder dari ekstremitas yang iskemi atau karena penyusutan isi
kompartemen yang disebabkan tekanan dari luar misalnya dari balutan yang
menekan . Tahap akhir dari kerusakan neuromuscular disebut Volkman 's
ischemic contracture.
122
Sumber :ATLS Student Course Manual, American College of
Surgeons Committee on Trauma 2008
Semua trauma ekstremitas potensial untuk terjadinya sindroma kompartemen .
Sejumlah cedera mempunyai resiko tinggi yaitu:
1. Fraktur tibia dan antebrakhii
2. Balutan kasa atau imobilisasi dengan gips yang ketat
3. Crush injury pada massa otot yang luas
4. Tekanan setempat yang cukup lama
5. Peningkatan permeabilitas kapiler dalam kompartemen akibat
reperfusi otot yang mengalami iskemia
6. Luka bakar atau
7. Latihan berat.
Gejala dan tanda-tanda Sindroma kompartemen adalah
a) Nyeri bertambah dan khususnya meningkat dengan gerakan
pasif yang otot bersangkutan
b) Parestesia daerah distribusi sara£ perifer yang terkena
c) Menurunnya sensasi atau hilangnya fungsi dari sara£ yang
melewati kompartemen tersebut
d) Asimetris pada daerah kompartemanNyeri pada pergerakan
pasif.Sensasi berkurang
Semua balutan yang menekan dibuka, gips dan bidai. pasien harus
diawasi dan diperiksa setiap 30 sampai 60 menit. Jika tidak terdapat
perbaikan, perlu dilakukan fasciotomi .
123
Sindroma kompartemen merupakan keadaan yang ditentukan oleh
waktu. Semakin tinggi dan semakin lama meningkatnya tekanan intra
kompartemen, makin besar kerusakan neuromuscular dan hilangya fungsi.
Terlambat melakukan fasiotorni menimbulkan miogobinemia, yang dapat
menye-babkan menurunnya fungsi ginjal. Bila diagnosis atau curiga
sindroma kompartemen harus segera konsultasi bedah.
Cedera saraf akibat fraktur dislokasi

Fraktur dan dislokasi, dapat menyebabkan trauma sara£, karena
adanya hubungan anatomi atau dekatnya posisi sara£ dengan persendian ,
misalnya nervus iskhiadikus dapat tertekan oleh dislokasi posterior sendi
panggul atau nervus aksilaris oleh dislokasi anterior sendi bahu
Ekstremitas yang cedera harus segera diimobilisasi dalam posisi
dislokasi dan konsultasi bedah segera dikerjakan. Hati-hati kalau ada luka
kecil, terutama akibat crush injun;. Jika ekstremitas menerima beban sangat
besar dan sangat perlahan, vaskularisasi akan terganggu dan kerusakan otot
akan terjadi walaupun ditemukan luka yang hanya kecil saja.
Crush dan degloving injury dapat tidak tampak dan harus dicurigai
atas dasar mekanisme trauma.
Resiko tetanus meningkat dengan adanya luka yang:
a. lebih dari 6 jam ,
b. disertai kontusio dan atau abrasi,
c. dalamnya lebih dari 1em,
d . akibat peluru velositas tinggi ,
e. luka panas atau dingin dan
f. adanya kontaminasi (terutama luka bakar dan luka
dengan denervasi atau iskemia jaringan)
124
Trauma sendi
Trauma sendi bukan dislokasi (sendi masih dalam konfigurasi
anatomi normal tetapi terdapat trauma l igamen) biasanya tidak mengancam
ekstremitas, walaupun dapat menurunkan fungsi ekstremitas.
Pemeriksaan fisik terdapat nyeri tekan pada ligamen yang terkena.
Hemartrosis biasanya akan ditemukan, kecuali bila kapsul sendi robek dimana
perdarahan akan menyebar ke jaringan lunak. Test pasif dari ligam en
membuktikan adanya instabilitas. Pada foto rontgen biasanya tidak ditemukan
kelainan . Bila ada f raktur avulsi pada insersi ligamen, mungkin akan terlihat
pada foto ronsen.
Trauma sendi harus diimonbilisasi. Keadaan vaskular dan status neurologi
distal pada tungkai yang cedera harus diperiksa.
Fraktur
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas korteks tulang menimbulkan
gerakan yang abnormal disertai krepitasi dan nyeri. Fraktur tertutup
maupun terbuka biasanya disertai berbagai bentuk kerusakan jaringan
lunak.
Pemeriksaan ekstremitas didapatkan nyeri, pembengkakan,
deformitas, nyeri tekan, krepitasi dan gerakan abnormal di tempat
fraktur. Krepitasi dan gerakan abnormal di tempat fraktur kadang-
kadang dilakukan untuk memastikan diagnosis, tetapi sangat nyeri dan
dapat menambah kerusakan jaringan lunak.
Foto rontgen harus mencakup sendi atas dan bawah tulang yang
fraktur, untuk menyingkirkan dislokasi dan trauma lain.
Imobilisasi harus mencakup sendi di atas dan di bawah fraktur. Setelah
dipasang bidai , status neurology dan vaskular harus diperiksa.
125
C. TRAUMA THORAKS
PENDAHULUAN
Sepuluh persen kematian pada kasus trauma terjadi pada pasien trauma
toraks dan terdapat satu kematian akibat trauma toraks dari empat kematian akibat
trauma lainnya. Terdapat dua mekanisme yang menyebabkan trauma toraks yaitu
trauma tumpul dan trauma tajam. Sepuluh persen pada trauma tumpul dan
limabelas pada trauma tajam toraks memerlukan tindakan pembedahan.
Patofisiologi
Trauma toraks dapat menyebabkan nyeri, menggangu ventilasi, dan dapat

terjadi hipoksia jaringan. Hipoksia, hiperkarbia, dan asidosis sering disebabkan
oleh trauma toraks. Hipoksia jaringan merupakan akibat dari tidak adekuatnya
pengangkutan oksigen ke jaringan oleh karena hipovolemia (kehilangan darah),
pulmonary ventilation/perfusion mismatch (kontusio,hematoma,kolaps alveolus)
dan perubahan dalam tekanan intratoraks (tension pneumothorax, pneumotoraks
terbuka). Hiperkarbia lebih sering disebabkan oleh tidak adekuatnya ventilasi
akibat perubahan tekanan intratoraks atau penurunan tingkat kesadaran. Asidosis
metabolik disebabkan oleh hipoperfusi dari jaringan (syok).
Trauma toraks dibagi 2, yaitu :
A. Trauma toraks dengan ancaman kematian
1. Open pneumotoraks
Dinding toraks yang tetap terbuka dapat memicu open pneumothorax
atau sucking chest wound. Keseimbangan antara tekanan intrathorakal
dan atmosfer segera tercapai. Jika lubang dinding toraks berukuran
sekitar dua pertiga dari diameter trakea, udara mengalir melalui defek
dinding toraks pada setiap upaya pernapasan karena udara cenderung
mengalir ke lokasi yang tekanannya lebih rendah. Ventilasi efektif
akan terganggu sehingga memicu terjadinya hipoksia dan hiperkarbia.
126
Gejala :
a. Respirasi distress
b. Sianosis
c. Tampak kerusakan pada dinding dada
d. Penurunan dari suara dan gerakan pernafasan
Penatalaksanaan :
Penatalaksanaan awal dari open pneumothoraks dapat tercapai dengan
menutup defek tersebut dengan occlusive dressing yang steril. Penutup
ini harus cukup besar untuk menutupi seluruh luka dan kemudian
direkatkan pada tiga sisi untuk memberikan “flutter type valve”. Saat
pasien inhalasi penutup ini akan menyumbat luka, mencegah udara
masuk dan saat ekspirasi lubang terbuka dari penutup ini
memungkinkan udara keluar dari ruang pleura. Chest tube sebaiknya
segera dipasang secepat mungkin.
Sumber: ATLS Student Course Manual, American College of Surgeons

Committee on Trauma 2008
2. Tension pneumothoraks
Akibat trauma, udara akan masuk ke ruang pleura setiap inspirasi dan
tidak bias keluar, sehingga tekanan intrapleura akan sangat tinggi.
Sehingga, menyebabkan paru -paru kolaps dan menyebabkan
pembuluh darah balik (vena cava) kolaps, darah ke jantung terhambat,
isi jantung kurang, dan tekanan darah turun. Mediastinum dan trachea
terdorong kearah berlawanan.
127
Gejalanya :
a. nyeri dada
b. distress napas
c. takikardia
d. hipotensi
e. deviasi trakea
f. hilangnya suara napas pada salah satu sisi
g. distensi vena leher dan sianosis sebagai menifestasi lanjut
Tindakan yang harus segera dilakukan adalah dekompresi dengan

cepat melalui penusukan jarum kaliber besar pada ruang interkostal
kedua pada garis midklavikular dari hemitoraks yang sakit.
Dekompresi segera bermanfaat mengubah tension pneumothoraks
menjadi simple pneumothoraks, namun kemungkinan pneumothoraks
lanjut akibat adanya jarum masih tetap ada.
3. Tamponade jantung
Trauma tumpul juga dapat menyebabkan perikardium terisi darah yang
berasal dari jantung, pembuluh darah besar maupun pembuluh darah
perikardial. Ruang perikardium manusia merupakan sebuah struktur
fibrous dengan jumlah darah yang relatif kecil. Adanya tamponade
menyebabkan hambatan aktivitas jantung dan mengganggu pengisian
jantung. Pada tamponade jantung dapat terjadi TRIAS BECK yaitu
128
terjadi bendungan vena leher, bunyi jantung menjauh, dan tekanan
darah turun.
Saat dicurigai tamponade jantung, pemberian awal cairan intravena
akan meningkatkan tekanan vena dan memperbaiki curah jantung
sementara sambil mempersiapkan tindakan bedah. Perikardiosentesis
subxyphoid dilakukan sebagai manuver sementara dengan
menggunakan jarum yang terbungkus plastik atau menggunakan teknik
Seldinger untuk pemasangan kateter yang fleksibel. Prioritas utama
tetap pada upaya melakukan aspirasi darah dari ruang perikardial. Jika
tersedia pemeriksaan ultrasound maka instrument ini dapat digunakan
sebagai panduan pemasangan jarum menuju ruang perikardial secara
akurat. Aspirasi darah perikardial sendiri dapat membebaskan gejala
secara sementara.

4. Hematothoraks massif
Hemothoraks masif terjadi akibat akumulasi cepat lebih dari 1500ml

darah atau lebih dari satu pertiga volume darah pasien dalam rongga
thoraks. Biasanya terjadi akibat luka tembus yang merobek pembuluh
129
darah besar. Hemothoraks masif juga dapat terjadi akibat trauma
tumpul.
Gejala :
a. Paru kolaps
b. Hipoksia
c. Anemis
d. Tanda syok hipovolemik
e. Hilangnya suara napas atau perfusi redup pada salah satu sisi
hemithoraks.
Hemathoraks masif ditatalaksana secara dini dengan restorasi volume

darah dan dekompresi rongga pleura. Jalur intravena dengan kaliber
besar dan infus kristaloid tetesan cepat disertai transfuse darah harus
segera diberikan. Darah dari chest tube sebaiknya dikumpulkan dalam
satu wadah untuk autotransfusi. Biasanya chest tube tunggal (38
french) dipasang setinggi papilla mamae pada garis. Bila dicurigai
hemothoraks masif maka dilakukan transfusi. Jika darah yang
dievakuasi lebih dari 1500 ml saat awal pemasangan chest tube maka
sebaiknya dipersiapkan tindakan thorakotomi resusitasi.

130
B. Trauma thoraks yang mengancam jiwa.
Ada delapan trauma yang mengancam jiwa meliputi :

1. Simple pneumothoraks
Pneumothorax terjadi akibat adanya udara yang masuk ke ruang
potensial antara pleura viseralis dan parietalis. Laserasi paru dengan
kebocoran udara merupakan penyebab umum pneumothoraks akibat
trauma tumpul. Thoraks pada kondisi normal terisi oleh paru hingga ke
dinding toraks oleh adanya tegangan permukaan antara permukaan pleura.
Udara dalam ruang pleural ini akan merusak tekanan kohesi antara pleura
viseralis dan paritealis yang kemudian menyebabkan paru kolaps. Bila
pneumothoraks terjadi, suara napas akan menurun pada sisi yang sakit dan
saat perkusi memberikan hasil hiperresonansi. X photo thoraks akan
memberikan gambaran yang mendukung diagnosis. Setiap pneumothoraks
sebaiknya ditatalaksana dengan pemasangan chest tube yang dipasang
pada ruang interkostalis keempat atau kelima, sedikit anterior dari garis
mid-aksilaris.
2. Hemothoraks
Penyebab utama hemothoraks (<1500 ml darah) ialah laserasi paru
atau laserasi pembuluh darah interkostal atau arteri mamaria interna akibat
adanya trauma tembus maupun trauma tumpul. Fraktur dislokasi vertera
thorakal juga berhubungan dengan hemotoraks. Hemothoraks luas akut
yang dapat terlihat pada ronsen toraks sebaiknya ditatalaksana dengan
pemasangan chest tube kaliber besar (36 French). Bila melalui chest tube
produksi darah awal lebih dari 1500 ml atau jika drainase lebih dari 200
ml/jam selama 2-4 jam atau jika transfusi darah diperlukan maka tindakan
eksplorasi perlu dipertimbangkan.
3. Kontusio paru
Kontusio paru dapat terjadi tanpa fraktur tulang iga atau flail chest,
khususnya pada pasien muda tanpa adanya osifikasi tulang iga yang
131
sempurna. Kontusio paru merupakan trauma toraks yang berpotensi
menyebabkan kematian.
Pengawasan pulse oxymetry, analisis gas darah, observasi EKG
dan ventilator mekanik sangat diperlukan untuk tatalaksana yang optimal.
Setiap pasien dengan kondisi tersebut sebaiknya mendapat intubasi dan
ventilasi sebelum dirujuk.
4. Trauma tumpul jantung

Trauma tumpul jantung dapat menyebabkan kontusio miokardial,
rupture cardiac chamber, diseksi atau thrombosis arteri koroner dan
kerusakan katub. Ruptur jantung dapat terjadi akibat tamponade jantung
dan harus dikenali saat melakukan primary survey. Walaupun demikian
tanda dan gejala tamponade bisa muncul secara perlahan pada rupture
atrium. Pasien kontusio miokardial dapat mengeluh adanya rasa tidak enak
pada dada tetapi gejala ini seringkali dikaitkan dengan kontusio dinding
toraks atau fraktur sternum atau tulang iga. Diagnosis kontusio miokardial
sebenarnya hanya dapat ditegakkan melalui inspeksi langsung dari
miokardium yang mengalami trauma. Sekuele penting dari kontusio
miokardial secara klinis adalah hipotensi, disritmia, dan gangguan
pergerakan dinding pada pemeriksaan ekokardiografi dua dimensi.
Perubahan EKG juga bervariasi dan dapat memperlihatkan adanya infark
miokard. Kontraksi ventrikular premature yang multipel, sinus takikardia
yang tidak dapat dijelaskan, fibrilasi atrium, bundle branch block, dan
perubahan segmen ST biasanya merupakan gambaran EKG yang sering
dijumpai. Peningkatan tekanan vena sentral tanpa penyebab yang jelas
dapat mengacu pada disfungsi ventrikel kanan sekunder terhadap kontusio.
Adanya troponin jantung dapat menjadi dasar diagnosis infark miokard.
5. Ruptur aorta traumatic

Sering bersifat fatal. Bila partial atau kecil akan terdapat hematom
di mediastinum dan dapat terjadi sumbatan sementara. Tampak jejas pada
132
dada, tekanan darah tidak pernah membaik, pada X ray terdapat gambaran
pelebaran mediastinum. Diagnostiknya menggunakan aortografi dan
pengelolaanya memerlukan tindakan pembedahan khusus dengan fasilitas
lengkap.
6. Ruptur diafragma traumatik
Ruptur diafragma traumatik biasanya terdiagnosis pada sisi kiri,
mungkin disebabkan oleh adanya hati yang memicu obliterasi defek atau
melindungi sisi kanan diafragma. Adanya usus, lambung dan nasogastric
tube dapat dideteksi dengan mudah pada thoraks kiri. Jika dicurigai adanya
laserasi pada diafragma kiri maka gastric tube sebaiknya dipasang. Bila
gastric tube muncul dalam rongga thoraks pada pemeriksaan x photo
thoraks maka studi kontras khusus tidak perlu dilakukan. Ruptur diafragma
kanan jarang didiagnosis pada periode post trauma awal. Hati seringkali
bermanfaat melindungi herniasi dari organ abdominal lainnya kedalam
thoraks. Tanda klinisnya pasien sesak, terdengar bising usus di rongga
thoraks.
7. Ruptur tumpul esophagus
Trauma esofagus umumnya merupakan trauma tembus. Trauma

tumpul esofagus walaupun jarang terjadi tetapi dapat mengancam jiwa jika
tidak dikenali secara dini. Trauma tumpul esofagus disebabkan oleh
ekspulsi dari sisi lambung menuju ke dalam esofagus akibat benturan
hebat menuju abdomen atas. Dampak yang akan terjadi berikutnya berupa
mediastinitis dan ruptur langsung atau lambat ke ruang pleura yang
berujung pada empiema. Gambaran klinis pasien ruptur tumpul esofagus
menyerupai dengan ruptur esofagus post emetik. Trauma esofagus harus
dipertimbangkan pada setiap pasien yang :
a. Menderita pneumothoraks atau hemothoraks kiri tanpa fraktur tulang
iga.
b. Menerima benturan hebat terhadap sternum bawah atau epigastrium.
c. Keluar makanan dari chest tube
133
D. TRAUMA ABDOMEN
PENDAHULUAN
Batas – batas regio abdomen :

1. Anterior :
 Batas superior : garis antara papilla mammae
 Batas inferior : ligamentum inguinal dan simfisis pubis
 Batas lateral : linea aksilaris anterior
134
2. Pinggang
 Antara alinea aksilaris anterior dan posterior dari ICS VI lateral sampai
krista iliaka.
3. punggung
 Mulai dari alinea aksilaris posterior dari ujung skapula sampai krista iliaka.
4. Rongga abdomen terdiri dari 3 rongga yaitu :
 Intraperitoneal
 Retroperitoneal
 Pelvis
Mekanisme Cedera
1. TRAUMA TUMPUL
Mekanisme trauma tumpul pada abdomen terdiri dari 3 jenis,yaitu :

a. Kompresi
Hantaman langsung seperti kontak dengan kemudi kendaraan atau dorongan
pintu penumpang yang masuk ke dalam akibat suatu kecelakaan, dapat
menyebabkan kompresi dan cedera crushing terhadap viscera abdomen.
b. Shearing
Cedera shearing adalah satu bentuk cedera crushing yang mungkin
disebabkan oleh penggunaan seat belt yang kurang sempurna.
c. Deselerasi
Sumber :ATLS Student Course Manual, American College of Surgeons Committee on

Trauma 2008
135
Pada pasien dengan trauma tumpul,organ yang paling sering mengalami
cedera antara lain limfa (40%-55%), liver (35%-45%), dan usus halus (5%-10%).
Selain itu,terdapat 15% insidensi hemotoma retroperitoneal pada pasien yang
menjalani laparotomi untuk trauma tumpul.
2. TRAUMA PENETRANS
Trauma penetrans terjadi dikarenakan seperti benda tajam dan senjata

tajam dengan kecepatan rendah maupun tinggi. Organ yang biasanya terkena pada
luka tusuk yang melintas struktur abdomen dapat mengenai liver (40%), usus
halus (30%), diafragma (20%), dan kolon (15%). Luka tembak paling sering
mengenai usus halus (50%), kolon (40%), liver (30%),dan struktur vaskuler
intraabdomen (25%).
Sumber :ATLS Student Course Manual, American College of Surgeons

Penilaian Trauma Andomen
1. Anamnesis
Anamnesis riwayat trauma harus menyertakan kecepatan kendaraan, tipe
tabrakan (tabrakan frontal, lateral, gesekan samping, belakang, atau terguling),
desakan kendaraan terhadap kompartemen penumpang, tipe pengaman, adanya air
bag, posisi pasien di kendaraan, dan keadaan penumpang.
136
Bila pada trauma penetrans, informasi harus meliputi waktu cedera, tipe
senjata (pisau, pistol, senapan laras panjang) jarak dari penembak (pada tembakan
senapan laras panjang kemungkinan kerusakan organ visceral menurun pada jarak
lebih dari 3 meter), jumlah tusukan atau luka tembak yang diderita, dan jumlah
perdarahan eksterna di lokasi kejadian. Bila mungkin, informasi tambahan lain
termasuk tingkat dan lokasi nyeri abdomen dan apakah nyerinya menjalar ke
bahu. Pada luka akibat ledakan, cedera bertekanan tinggi akan lebih mungkin
terjadi bila ledakan terjadi di tempat tertutup, dan jarak antara pasien dengan
ledakan lebih dekat.
2. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi
a) Untuk menetukan letak trauma atau cedera baju pasien harus

seluruhnya dibuka, tentukan dengan melihat dengan teliti pada
abdomen anterior dan posterior, juga pada dada bawah dan
perineum, dilihat apakah ada abrasi, kontusio dari sabuk pengaman,
laserasi, luka penetrans, benda asing yang tertancap, eviserasi
omentum atau usus halus, dan kehamilan.
b) Pasien harus secara hati-hati dilakukan logroll untuk
mempermudah pemeriksaan lengkap.
c) Setelah selesai pemeriksaan,pasien harus diselimuti dengan selimut
hangat untuk mencegah hipotermia.
b. Auskultasi
Bising usus sangat penting untuk menetukan adanya sesuatu yang
berbahaya pada intraperitoneal terdapat darah atau terjadinya perforasi yang
dapat menyebabkan ileus. dikarenakan bising usus yang biasanya normal
dapat berubah menghilang setelah beberapa waktu disebabkan adanya darah
atau perforasi.
137
c. Perkusi dan Palpasi
a) Perkusi dapat menyebabkan nyeri sehingga tidak perlu lagi

dilakukan.
b) Involuntary muscle guarding / Deffance muscular adalah tanda
handal untuk iritasi peritoneum.
c) Bagi pasien hamil perlu dilakukan estimasi umur kehamilan
dengan cara palpasi.
3. Penilaian pelvis
Perdarahan mayor dapat terjadi akibat dari fraktur pelvis pada pasien
dengan trauma tumpul batang tubuh. Untuk menilai fraktur pada pelvis dengan
cara pemeriksaan stabilitas pelvis yaitu adanya gerakan abnormal atau adanya
nyeri tulang pelvis, bila ternyata nyeri pemeriksaan harus segera dihentikan.
Pemeriksaan harus dilakukan dengan hati – hati karena dapat
menyebabkan perdarahan menjadi lebih berat. Sesegera mungkin dilakukan x-ray
guna menilai adanya cedera pada daerah pelvis tersebut.
4. Pemeriksaan urethra, perineal dan uretrha
Inspeksi skrotum dan perineum harus dilakukan untuk melihat tanda

ekimosis atau hematoma saat curiga cedera uretra. Bila pasien dengan trauma
tumpul yang perlu dilakukan adalah dengan menilai apakah terdapat darah pada
meatus urethra yang merupakan suatu tanda adanya robekan uretra. Pada pasien
dengan trauma tumpul pemeriksaan rectum berfungsi untuk menilai tonus sfingter,
posisi prostat, dan adakah fraktur pelvis. Pada trauma penetrans pemeriksaan
rectal berfungsi untuk mencari adanya darah segar karena perforasi usus serta
untuk menilai tonus sfingter ani.
5. Pemeriksaan vagina
Laserasi vagina dapat disebabkan oleh fragmen fraktur pelvis atau karena
trauma tajam. Pemeriksaan vagina harus dilakukan ketika terdapat laserasi
perineum yang kompleks.
138
6. Pemasangan NGT
Pemasangan NGT dikerjakan untuk dekompresi lambung sebelum
melakukan DPL, dan mengeluarkan isi lambung, sehingga menurunkan resiko
aspirasi. Adanya darah dalam sekret lambung kemungkinan disebabkan oleh
cedera esofagus atau saluran cerna atas bila tidak ada kelainan di nasofaring
dan/atau orofaring. Bila dicurigai terdapat fraktur facial yang berat atau fraktur
basis kranii, selang gastric harus dipasang melalui mulut untuk mencegah pasase
selang malalui cribriform plate masuk ke otak.
7. Pemasangan kateter urin

Dilakukan untuk memonitor diuresis, kemudian memberikan efek
dekompresi pada vesica urinaria sebelum dilakukan DPL (Diagnostic Peritoneal
Lavage). Kontra indikasi pemasangan kateter urin adalah rupture urethra.
Pemeriksaan Penunjang
Beberapa perbedaan 3 pemeriksaan penunjang berdasarkan
indikasi,keuntungan dan kerugian antara lain
INDIKASI KEUNTUNGAN KERUGIAN

DPL Menentukan adanya Diagnosa cepat dan Invasif,gagal
perdarahan intra sensitif,akurasi 98% mengetahui cedera
abdomen bila ada diafragma dan cedera
penurunan tekanan retroperitoneal
darah.
USG Menentukan koreksi Diagnosa cepat, Tergantung Operator,
cairan atau darah tidak invasive dan distorsi gas usus dan
didalam rongga dapat di udara dibawah kulit
abdomen,bila tekanan ulang,akurasi dan gagal mengetahui
darah. 86%-97% cedera usus
CT- Menentukan organ Paling sensitif Biaya mahal,waktu

SCAN cedera bila tekanan untuk cedera lebih lama,pasien
darah normal. abdomen,akurasi harus stabil.
92%-98%
139
Indikasi Operasi
1. Indikasi berdasarkan evaluasi abdomen :

- Trauma tumpul abdomen dengan hemodinamik tidak stabil
- Trauma tumpul abdomen dengan hipotensi berulang setelah resusitasi cairan
- Peritonitis difusa
- Hipotensi dengan luka tembus
- Perdarahan dari gaster,anus,traktus urinarius akibat luka tembus
- Luka tembak melalui rongga peritoneum atau retroperitoneum
- Eviscerasi
2. Indikasi berdasarkan pemeriksaan foto :
- Udara bebas intra peritoneal, udara retroperitoneal atau ruptur diafragma
- CT scan + kontras memperlihatkan perforasi organ berongga
MASALAH KHUSUS
1. Cedera diafragma
Trauma tumpul lebih sering mengenai hemidiafragma kiri, dengan
ukuran robekan 5-10 cm didaerah posterolateral.
2. Cedera duodenum
Robekan pada duodenum sering terjadi pada pengendara mobil yang
tidak menggunakan sabuk pengaman dan tabrakan frontal.
3. Cedera pancreas
Paling sering terjadi akibat trauma langsung di epigastrum yang
menekan ke tulang belakang. CT scan dengan kontras bisa tidak
menunjukan tanda trauma pankreas yang berarti bila dilakukan segera
setelah cedera.
4. Cedera pelvis
Fraktur pelvis mempunyai hubungan erat dengan cedera pada struktur
intraperitoneal dan retroperitoneal serta struktur vaskular. Mekanisme
trauma bisa terjadi karena kompresi AP, kompresi lateral atau vertikal.
140
Sumber :ATLS Student Course Manual, American College of Surgeons
Penilaian Trauma Pelvis
 Inspeksi
 Palpasi tulang pelvis
 Palpasi prostat
 Perbedaan tungkai bawah dalam posisi rotasi eksterna atau interna
 Nyeri pada palpasi tulang pelvis
 Pemeriksaan ronsen pelvis AP
Penanganan fraktur pelvis

 Resusitasi
 Immobilisasi tulang pelvis dengan PASG/pelvic sling/gurita
 Kontrol perdarahan interna dengan operasi
 Fiksasi eksterna

SKENARIO KASUS
Seorang pengendara motor terlibat kecelakaan tunggal setelah menabrak
pembatas jalan. Dia terpelanting beberapa meter dari motornya, sehingga
helm yang dikenakannya juga terlepas, dan kepala membentur jalan. Korban
menderita luka robek dan memar dikepala, memar di bagian dada dan perut,
dan tangan sebelah kanan tidak dapat digerakkan. penderita juga mengeluh
apabila perutnya sakit dan dadanya sesak.
141
Sasaran belajar :
1. Mampu menjelaskan etiologi, mekanisme, patofisiologi, dan manajemen
kegawat daruratan macam-macam luka ( tajam, tumpul, fisik, listrik,kimia,
panas)
kegawat daruratan trauma. ( trauma kepala, trauma maksilofasial, trauma
leher, trauma dada, trauma abdomen, trauma ekstrimitas. )
awal fraktur dan dislokasi.
4. Mampu menjelaskan dan mendiagnosis berbagai tingkatan cidera kepala.
6. Penutup
DAFTAR PUSTAKA
1. ATLS Student Course Manual, American College of Surgeons Committee

on Trauma 2008
2. Lumley J. Hamilton Bailey's Demonstration of Physical Signs in Clinical
Surgery. 18th ed. Copyrighted Material. London : November 20, 1997.
3. Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, et all. Schwartz’s : Principle of
surgery. Ninth ed. McGraw-Hill Professional, September 11, 2009.
4. Norton JA, Barie PS, Bollinger RR, et all. Surgery: Basic Science and
Clinical Evidence. Second ed. Springer. August 26, 2008.
5. Sjamsuhidajat R, De jong W. Buku ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. EGC. Jakarta :
2004.
142
C. POKOK BAHASAN III (KEDARURATAN UMUM)
SUB POKOK BAHASAN

1. Pendahuluan
Disiplin ilmu yang terkait pada kedaruratan umum ini antara lain:
a. Luka Bakar dan Listrik
b. Syok
c. Keracunan
1.2 Relevansi
Mahasiswa mampu menerapkan ilmu penegakan diagnosis pada luka bakar
dan listrik, syok, dan keracunan cedera cervical dan tulang belakang,
cedera ekstremitas, cedera thoraks, dan cedera abdomen sesuai kasus yang
didapatkan.
1.3 Kompetensi
1. Mahasiswa dapat mengetahui kegawatan dan mengelola pasien luka
143
bakar.
2. Mahasiswa dapat mendiagnosis dan memberikan resusitasi pada pasien
syok.
3. Mahasiswa dapat memberikan pertolongan darurat pada kasus
keracuan.
1. Mahasiswa mengerti jenis-jenis luka bakar
pada luka bakar
3. Mahasiswa dapat memberi resusitasi cairan pada luka bakar
4. Mahasiswa dapat mengenal dan mencegah komplikasi luka bakar
5. Mahasiswa mengerti jenis-jenis syok
6. Mahasiswa mengenal tanda, gejala, dan dapat mendiagnosis adanya
syok
7. Mahasiswa dapat memberikan resusitasi pada pasien syok
8. Mahasiswa mengerti jenis-jenis bahan yang bisa menyebabkan
keracunan
9. Mahasiswa mengenal tanda, gejala, dan dapat mendiagnosis keracunan
10. Mahasiswa dapat melakukan dekontaminasi pada kasus keracunan
4. Penyajian
144
TINJAUAN PUSTAKA
A. LUKA BAKAR
PENDAHULUAN
Kasus luka bakar yang ditemukan di USA sebanyak 1,2 juta kasus/tahun,
sebagian besar kasus luka bakar yang ditemukan adalah luka bakar minor, dalam
satu tahun ditemukan 45000 – 60000 kasus (5%) sedang berat yang memerlukan
perawatan.
Luka bakar merupakan salah satu penyebab mortalitas dan morbiditas.
Pengelolaan luka bakar sama seperti kasus trauma yang lain, yaitu dengan
penilaian initial assesment dan resusitasi, 5% Kasus luka bakar merupakan trauma
non termal.
PENILAIAN PENDERITA LUKA BAKAR
Penilaian pasien mulai dari anamnesis dan disusul penilaian luas dan
dalamnya luka bakar.
ANAMNESIS
Anamnesis riwayat trauma sangat penting dalam penanganan luka bakar.
Sewaktu menyelamatkan diri dari tempat kebakaran, mungkin terjadi cedera
penyerta. Ledakan dapat melemparkan penderita, sehingga dapat terjadi cedera
otak, jantung, paru-paru, trauma abdomen dan fraktur. Catat waktu terjadinya
trauma. Luka bakar yang terjadi pada ruangan tertutup harus dicurigai terjadinya
trauma inhalasi.
Anamnesis dari penderita sendiri atau keluarga, hendaknya juga mencakup
riwayat singkat penyakit-penyakit yang diderita sekarang diabetes, hipertensi,
jantung, paru-paru dan atau ginjal, dan obat yang sedang dipakai untuk terapi.
Penting pula diketahui riwayat alergi dan status imunisasi tetanus.
145
LUAS LUKA BAKAR
Memperkirakan Luas Luka Bakar
A. Dewasa
The Rule of Nines merupakan cara praktis untuk menentukan luas luka
bakar. Tubuh manusia dewasa dibagi menurut pembagian anatomis yang bernilai
9% atau kelipatan dari 9% dari keseluruhan luas tubuh.
B. Anak - anak
Berbeda dengan orang dewasa, kepala bayi dan anak merupakan bagian
terbesar dari luas permukaan tubuh, sedangkan ekstremitas bawah me rupakan
bagian yang lebih kecil. Presentase luas permukaan kepala anak adalah dua kali
orang dewasa. Untuk luka bakar yang distribusinya tersebar, rumus luas
permukaan telapak tangan (tidak termasuk jari-jari) penderita sama dengan 1%
luas permukaan tubuhnya dapat membantu memperkirakan luas luka bakar
KEDALAMAN LUKA BAKAR

Kedalaman luka bakar penting untuk menilai beratnya luka bakar,
merencanakan perawatan luka, dan memprediksi hasil dari segi fungsional
maupun kosmetik.
146
1. Luka bakar superficial – derajat 1 :
a. Luka bakar karena matahari
b. Kerusakan jaringan minimal, terbatas pada epidermis
c. Eritema yang ringan
d. Nyeri yang hilang dalam 48-72 jam
e. Epidermis mengelupas dan tidak ada parut
2. Luka Bakar sebagian ketebalan kulit – derajat 2 (partial-thickness burns)
a. Mengenai seluruh epidermis dan berbagai ketebalan dermis, terdiri
dari:
- Superficial
- Nyeri, odem, pink ,bula
- Sembuh spontan < 2-3 minggu
b. Dalam
- Merah atau bercak merah dan putih, seringkali kering
- Tusukan jarum lebih dirasakan sebagai tekanan daripada nyeri,
bula +/-
- Penyembuhan lama tanpa eksisi dan tandur, biasanya terbentuk
parut
3. Seluruh ketebalan – derajat 3 (full-thickness burns)
a. Seluruh dermis dan epidermis rusak
b. Relatif tidak nyeri
c. Seperti kulit lilin, terbakar dan hitam
d. Kadang tampak pembuluh darah yang mengalami trombosis
e. Tidak akan sembuh tanpa eksisi dan tandur
147
Penanganan awal di tempat kejadian perkara
Keluarkan korban dari daerah yang terbakar, buka pakaian korban yang
terbakar,lakukan penilaian pada korban apakah ada trauma yang mengancam jiwa
atau tidak. Berikan suplemen oksigen pada penderita luka bakar dan segera
lindungi jalan nafas, berikan material kering untuk menutup luka bakar dan segera
persiapkan transportasi menuju rumah sakit.
INITIAL ASSESMENT & RESUSCITATION

Umum
- Selain menilai kerusakan luka bakar, cari kemungkinan apakah ada trauma
lain yang menyertai luka bakar
- Lakukan penilaian dengan ketat supaya kondisi korban tidak menjadi
buruk
- Atasi rasa nyeri dengan pemberian dosis kecil opiat secara intravena
- Naikkan suhu ruangan di sekitar korban luka bakar
- Luka bakar merupakan suatu tetanus prone wound, oleh karena itu harus
segera dilakukan pencegahan tetanus.
148
PRIMARY SURVEY
Airway
- Korban luka bakar biasanya memerlukan intubasi
- Oksigen suplemen untuk semua pasien luka bakar
- Kriteria untuk intubasi sama dengan pasien trauma lainnya, jika ditemukan
pasien luka bakar dengan
o Apnoe, gagal nafas, hipoksia
o Luka bakar hebat pada wajah
o Ditemukan tanda-tanda trauma inhalasi
o Adanya perubahan suara atau stridor
- Tanda-tanda klinik trauma inhalasi berupa
o Luka bakar kepala dan atau kepala leher
o Terbakar alis, bulu mata, bulu hidung
o Tanda inflamasi akut dan deposit karbon di orofaring
o Ditemukan adanya karbon di sputum
o Suara berubah menjadi serak
o Riwayat gangguan kesadaran dan atau terkurung dalam lingkungan
yang terbakar
o Ledakan dengan luka bakar pada kepala dan batang tubuh
- Adanya riwayat terkurung api atau terdapat tanda-tanda trauma jalan
napas, memerlukan pemeriksaan jalan napas dan tindakan pemasangan
jalan napas definitif. Trauma bakar faring menyebabkan edema hebat jalan
napas bagian atas, karenanya memerlukan pembebasan jalan napas segera.
Manifestasi klinis trauma inhalasi perlahan-lahan dan mungkin belum
nampak dalam 24 jam pertama. Bila dokter menunggu hasil pemeriksaan
radiologis untuk memastikan adanya kelainan paru atau menunggu hasil
analisa gas darah, edema jalan napas yang akan terjadi menyebabkan
intubasi sulit dilakukan dan diperlukan tindakan krikotiroidotomi untuk
pemasangan pipa endotrakheal.
149
Breathing
Diagnosis terjadinya keracunan CO ditegakkan bila seseorang berada
dilingkungan yang mengandung gas CO, sehingga penderita yang mengalami luka
bakar pada ruangan tertutup selalu dianggap mengalami keracunan CO. Penderita
dengan kadar CO kurang dari 20 % biasanya belum menunjukkan gejala.
Kadar CO yang lebih tinggi menimbulkan sakit kepala dan mual (20 %
sampai 30 %), kebingungan (30 sampai 40 %), coma (40 % sampai 60 %), dan
akhirnya kematian (>60 %). Kulit yang berwarna merah anggur (cherry-red)
jarang ditemukan. Akibat tingginya afinitas CO dengan hemoglobin (240 kali
dibanding oksigen), CO akan menggantikan oksigen pada molekul hemoglobin
dan menyebabkan kurva disosiasi oksihemoglobin kekiri. Pelepasan CO sangat
lambat, waktu paruhnya 250 menit atau 4 jam bila penderita bernapas dengan
udara ruangan, tetapi bila bernapas dengan oksigen 100 % waktu paruhnya
menjadi 40 menit. Penderita keracunan CO diberikan oksigen konsentrasi tinggi
melalui sungkup muka yang memiliki katup (nonrebreathing mask).
Penanganan awal trauma inhalasi sering memerlukan intubasi endotrakheal
dan ventilasi mekanis. Sebelum intubasi, penderita diberikan oksigen dengan
pelembab. Intubasi dilakukan lebih awal pada penderita dengan kemungkinan
terjadi trauma jalan napas. Kemungkinan besar penderita luka bakar dengan
trauma jalan napas akan memerlukan tindakan bronkhoskopi, karenanya pipa
endotrakheal untuk jalan napas definitif diusahakan ukurannya yang sesuai untuk
itu. Analisa gas darah arteri diperlukan untuk mengetahui fungsi paru-paru.
Pengukuran PO2 arteri tidak terlalu bermakna pada keracunan CO, karena tekanan
parsial CO yang hanya 1 mmHg saja pada kadar karboksihemoglobin 40 % atau
lebih. Pengukuran kadar karboksihemoglobin lebih bisa diandalkan, dan oksigen
100 % harus segera diberikan.
Apabila keadaan hemodinamik penderita memungkinkan dan trauma
spinal dapat disingkirkan, menaikkan kepala dan dada 20 sampai 30 dapat
mengurangi edema leher dan dada. Luka bakar derajat III yang mengenai dinding
dada anterior dan lateral dapat menyebabkan terbatasnya pergerakan dinding dada,
150
karenanya meskipun tidak meliputi keseluruhan dinding dada bila hal ini terjadi
perlu dilakukan eskarotomi.
Circulation
Pada 24 jam pertama penderita luka bakar derajat II dan III memerlukan
cairan Ringer laktat 2-4 mL perkilogram berat badan tiap persen luka bakar untuk
mempertahankan volume darah sirkulasi dan fungsi ginjal. Separuh cairan
diberikan dalam 8 jam pertama setelah terjadinya trauma, separuh sisanya
diberikan dalam waktu 16 jam berikutnya. Luka bakar derajat III dan adanya
komplikasi pada paruparu memerlukan resusitasi cairan cepat dan dalam jumlah
banyak, sehingga sebaiknya resusitasi dimulai dengan 4 mL/kg sambil dinilai
respons penderita sesering mungkin. Anak-anak dengan berat badan 30 kg atau
kurang, selain memperhitungkan formula luka bakar perlu ditambahkan glukosa
untuk mempertahankan produksi urin 1 mL/kg/jam.
Formula cairan resusitasi ini hanyalah perkiraan kebutuhan cairan, dan
perhitungan kebutuhan cairan berdasarkan pada waktu terjadinya luka bakar,
bukan pada waktu dimulainya resusitasi. Selain itu, perhitungan cairan harus
disesuaikan dengan respons penderita, seperti produksi urin, tanda vital dan
keadaan umum. Gangguan irama jantung mungkin merupakan tanda awal
terjadinya hipoksia, gangguan elektrolit dan keseimbangan asam-basa, karenanya
monitor EKG perlu dipasang. Luka bakar yang lebih dari 20% luas penampang
tubuh perlu bantuan volume intravena. Siapkan kateter intravena besar sebanyak 2
buah lalu dipasang pasa vena perifer. Pemberian kateter intravena lebih disukai
pada ekstremitas atas karena pada vena saphena lebih sering terjadi phlebitis dan
septic phelbitis. Pemasangan sebaiknya tidak dipasang di bawah kulit yang sedang
mengalami luka bakar. Berikan cairan berupa ringer laktat yang hangat.
Resusitasi cairan
Pemberian cairan diberikan 2-4 ml RL/KgBB/% luka bakar dalam 24 jam
pertama, sehingga didapatkan:
- Volume sirkulasi yang adekuat
- Produksi urin yang cukup
151
Setengah kebutuhan diberikan dalam 8 jam pertama. Waktunya mulai dihitung
dari saat kejadian luka bakar. Setengah sisanya diberikan dalam 16 jam
berikutnya.
Contoh
Seorang laki-laki 70 kg dengan luka bakar derajat 2 seluas 35% luas penampang
tubuh memerlukan cairan sebanyak
70 x 35 4 ml = 9800 ml/24 jam.
Cara pemberian:
- 4900 ml diberikan dalam 8 jam pertama (613 ml/jam ~ 150 tts/mnt)
- 4900 ml lagi diberikan dalam 16 jam berikutnya (306 ml ~ 76 tts/mnt).
Monitoring
Pengukuran produksi urin tiap jam merupakan alat monitor yang baik
untuk menilai volume sirkulasi darah; asalkan tidak ada diuresis osmotik. Oleh
karena itu, pasang kateter urin untuk mengukur produksi urin. Pemberian cairan
cukup untuk dapat mempertahankan produksi urin 1.0 mL perkilogram berat
badan perjam pada anak-anak dengan berat badan 30 kg atau kurang, dan 0.5
sampai 1.0 mL per kilogram berat badan perjam pada orang dewasa.
Pasang kateter urin

Monitor produksi urin
- Dewasa 0,5 – 1 ml/kgBB/jam
- Anak BB<30 kg 1 ml/kgBB/jam
Monitor respon: urin, tanda vital,keadaan umum.
SECONDARY SURVEY DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Aspek penting pada survey sekunder adalah pemeriksaan fisik,
dokumentasi, pemeriksaan darah dan x-ray, menjaga sirkulsi perifer pada luka
bakar melingkar, NGT, narkotika, sedatif dan analgetik, perawatan luka,tetanus
dan antibiotika.
152
PEMERIKSAAN FISIK
Untuk dapat merencanakan dan menangani penderita dengan baik, lakukan
hal-hal sebagai berikut:
1. Tentukan luas dan dalamnya luka bakar
2. Periksa apakah ada cedera ikutan
3. Timbang berat badan penderita
CATATAN PENDERITA
Catatan tentang penanganan harus dibuat dalam catatan penderita begitu
penderita masuk ke Unit Gawat Darurat. Catatan penderita ini harus disertakan
bila penderita dirujuk ke pusat luka bakar.
PEMERIKSAAN PENUNJANG UNTUK PENDERITA LUKA BAKAR

BERAT
1. Darah
Ambil contoh darah untuk pemeriksaan darah lengkap, golongan darah dan
crossmatch, kadar karboksihemoglobin, gula darah, elektrolit, dan tes
kehamilan pada wanita usia subur. Darah arteri juga diambil untuk analisa
gas darah.
2. Radiologi
Pemeriksaan foto thoraks bisa dilakukan secara seri beberapa kali bila
diperlukan, sedangkan pemeriksaan radiologi lain dilakukan bila dicurigai
adanya cedera ikutan.
SIRKULASI PERIFER PADA LUKA BAKAR MELINGKAR PADA

EKSTREMITAS
Untuk mempertahankan sirkulasi perifer luka bakar yang melingkar
ekstremitas dokter harus:
1. Lepaskan seluruh perhiasan
2. Nilai keadaan sirkulasi distal, apa ada sianosis, berkurangnya pengisian
kapiler atau gangguan neurologis yang progresif (parestesi atau nyeri
153
dalam). Pemeriksaan denyut nadi perifer pada luka bakar lebih baik
menggunakan Doppler Ultrasonic Flowmeter.
3. Bila ada gangguan sirkulasi pada luka bakar ekstremitas yang melingkar,
segera konsultasikan ke ahli bedah untuk dilakukan ekskarotomi (> 6 jam
pertama).
4. Fasciotomi kadang perlu dilakukan untuk memperbaiki sirkulasi penderita
luka bakar dengan fraktur, crush injury, trauma listrik tegangan tinggi, atau
luka bakar yang mengenai jaringan di bawah fascia.
PEMASANGAN PIPA LAMBUNG

Pemasangan pipa lambung dan dihubungkan dengan alat penghisap bila
penderita mengalami mual, muntah, perut kembung, atau luas luka bakarnya
melebihi 20% permukaan tubuh.
NARKOTIKA, ANALGESIK, DAN SEDATIVA

Pasien luka bakar berat sering gelisah yang disebabkan oleh hipoksemia
dan hipovolemia, bukan oleh rasa nyeri. Pemberian oksigen dan resusitasi cairan
akan lebih memuaskan dibandingkan dengan pemberian analgesic narkotik atau
sedative yang dapat mengaburkan tanda-tanda terjadinya hipoksemia dan
hipovolemia.bila memang diperlukan, sebaiknya diberikan dalam dosis kecil,
berulang dan melalui intravena.
PERAWATAN LUKA
Luka bakar II dapat dikurangi nyerinya dengan menutup luka dengan kain bersih.
Jangan pecahkan bula atau memberikan antiseptic. Obat-obat yang sebelumnya
telah diberikan harus dibersihkan dahulu sebelum memberikan antibakteri topical.
Kompres dingin pada luka bakar dapat memberikan hipotermia, apalagi dengan
luka bakar yang luas.
ANTIBIOTIKA
Pemberian antibiotic profilaksis tidak dianjurkan pada luka bakar yang
baru terjadi. Antibiotika ditujukan untuk terapi bila terjadi infeksi.
154
TETANUS
Status imunisasi tetanus perlu ditanyakan, untuk tujuan perlu tidaknya
pemberian antitetanus.
LUKA BAKAR KHUSUS

Pasien yang mengalami luka bakar kimia dan luka bakar listrik
memerlukan perhatian khusus di ruang gawat darurat.
Luka bakar listrik

Klasifikasi
- Tegangan rendah < 1000 volt
- Tegangan tinggi > 1000 volt
Luka bakar listrik lebih serius dari yang tampak pada permukaan meski luka di
kulit kecil, namun dapat terjadi kerusakan otot dan tulang yang luas.
Beratnya kerusakan jaringan tergantung dari kuat arus dan resistensi
jaringan (V=IR) pada jaringan dengan resistensi terbesar akan menderita
kerusakan paling berat karena panas. Urutan resistensi jaringan yaitu tulang,
lemak, tendon, kulit, otot, pembuluh darah lalu terakhir saraf. Resistensi kulit
basah lebih kecil daripada kulit yang kering. Luka bakar listrik dapat disertai
trauma lain yang serius.
Luka bakar listrik tegangan rendah

Dapat terjadi di rumah, luka bakar listrik tegangan rendah dapat
mengakibatkan disritmi jantung, fibrilasi ventrikel. Akibat dari kontraksi tetanik
otot skelet dapat terjadi fraktur, dislokasi atau henti nafas. Apabila ditemukan
padanya kelainan EKG maka indikasi untuk rawat. Apabila normal beri analgetik
dan rawat jalan kecuali bila luka bakarnya serius. Pada anak luka bakar tersering
terkena pada area bibir.
155
Luka bakar listrik tegangan tinggi
Perjalan trauma tidak dapat diduga, biasanya menyebabkan kerusakan
yang berat dapat terjadi nekrosis otot, sehingga timbul mioglobinuri dan warna
urin menjadi gelap. Trombosis pembuluh darah dan sindroma kompartemen sering
dijumpai. Perawatan luka berupa deridemen dini yang agresif dan berulang,
fasiotomi dan amputasi.
Pengelolaan luka bakar listrik

- Airway
- Breathing
- Circulation: kateter iv pada ekstremitas yang sehat, monitor EKG dan
kateter urin, pada fibrilasi ventrikel berikel lidokain
Penanganan mioglobinuri
- Buat agar produksi urin menjadi > 1000 ml/jam
- Bila urin tidak jadi jernih dengan pemberian cairan beri manitol 25 mg iv
kemudian 12,5 mg manitol diberikan pada cairan berikutnya
- Koreksi asidosis metabolik dengan pemberian cairan yang cukup,
pemberian Na bikarbonat untuk membasakan urin dan menambah
kelarutan mioglobin
Luka bakar kimia

- Bisa oleh asam atau basa
- Berat luka bakar kimia ditentukan oleh konsentrasi asam atau basa dan
lamanya kontak
- Penanganan
o Buka pakaian
o Sapu bubuk bahan kimia
o Irigasi dengan air hangat yang mengalir
o Menetralisir zat kimia adalah kontra indikasi
156
TRAUMA DINGIN : EFEKNYA TERHADAP JARINGAN LOKAL
Berat ringannya akibat trauma dingin tergantung pada suhu, lamanya
kontak, keadaan lingkungan, jumlah baju hangat pelindung, dan keadaan
kesehatan pasien. Makin dingin suhu, mobilisasi, kontak yang lama, lembab,
sudah adanya kelainan pembuluh darah perifer, dan adanya luka terbuka,
semuanya akan memperberat trauma.
Jenia Trauma Dingin
Ada 3 jenis trauma dingin
1. FROSTNIP
Frostnip merupakan bentuk paling ringan trauma dingin, ditandai dengan

nyeri,pusat dan kesemutan pada daeraah yang terkena. Dengan penghangatan
keadaan ini dapat pulih sempurna tanpa kerusakan jaringan, kecuali bila trauma
seperti ini berulang dan berlangsung selama bertahun-tahun yang dapat
mengakibatkan jaringan lemak hilang atau atrofi.
2. FROSTBITE
Frostbite adalah pembekuan jaringan yang disebabkan oleh pembentukan

kristal es intraseluler dan berhubungan mikrovasakuler sehingga terjadi anoksia
jaringan. Kerusakan jaringan juga terjadi akibat reperfusion injury pada waktu
tubuh dihangatkan. Sama seperti pada trauma panas, frostbite juga dibagi menjadi
derajat 1, 2, 3 dan 4 tergantung dari dalamnya kerusakan jaringan.
1. Derajat 1: hiperemia dan edema tanpa nekrosis kulit
2. Derajat 2, pembentukan vesikel/bulla disertai disertai dengan hiperemi dan
edema dengan nekrosis sebagian lapisan kulit
3. Derajat 3, nekrosis seluruh lapisan kulit dan jaringan subkutan, biasanya
juga disertai dengan pembentukan vesikel hemoragik.
4. Derajat 4 nekrosis seluruh lapisan kulit dan gangguan oiot serta tulang.
Bagian tubuh yang terkena frostbite semula keras,berwarna putih, dingin

mati rasa yang kemudian dengan pemberian terapi berangsur membaik.
157
Pembagian derajat seperti di atas sering tidak dapat dipakai untuk menentukan
prognosis, karenanya terapi penghangatan harus segera dilakukan pada semua
derajat frostbite. Beberapa ahli bahkan hanya membagi frostbite menjadi frostbite
permukaan dan frostbite dalam.
3. NONFREEZING INJURY
Nonfreezing injury disebabkan oleh kerusakan endotel mikrovaskuler,

stasis dan sumbatan vaskuler. Trench foot atau cold immersion foot/hand adalah
contoh nonfreezing injury tangan dan kaki akibat terkena udara basah terus
menerus yang masiih di atas titik beku. Biasanya diderita oleh tentara,pelaut atau
nelayan. Meskipun seluruh kaki terlihat hitam, tidak terdapat kerusakan jaringan
yang lebih dalam.vasospasme dan vasodilatasi arteri yang terjadi silih berganti
mengakibatkan jaringan yang dingin dan matirasa berubah jadi hiperemi dalam
waktu 24 sampai 48 jam. Hiperemi menimbulkan rasa nyeri hebat dan adanya
kerusakan jaringan ditandai dengan edema,bulla, kemerahan,ekimosis dan
ulserasi. Akibatnya bisa timbul komplikasi lebih jauh berupa infeksi lokal,
selulitis,limfangitis atau gangren. Mencegah terjadinya trauma seperi ini bisa
dilakukan dengan memperhatikan higiene kaki.
Penanganan berupa memberikan perlindungan tubuh agar jauh dari udara
dingin serta pemberian antiadrenergenik dan calcium channel broker, yang
biasanya dapat menolong.
PENANGANAN FROSTBITE DAN TRAUMA NONFREEZING

Penanganan harus dilakukan segera untuk memperpendek berlangsunya
pembekuan jaringan, meskipun demikian penghangatan jangan dilakukan bila
pasien mempunyai resiko untuk terkena pembekuan ulang. Baju yang sempit dan
basah ditanggalkan dan diganti dengan selimut hangat diberi minum hangat
melalui mulut bila pasien bisa minum.
Rendam bagian tubuh yang terkena dalam air hangat, sampai warna kulit
menjadi merah dan perfusinya kembali normal (biasanya dicapai dalam 20-30
158
menit). Terapi penghangatan ini sangat baik bila dilakukan dalam bejana besar,
seperti misalnya bak mandi whirlpool. Hindari penggunaan udara kering yang
panas dan jangan digosokatau diurut. Tindakan pemanasan bisa menimbulkan rasa
nyeri hebat, karenanya jangan lupa berikan analgesik (narkotika intravena).
Dianjurkan juga untuk memasang monitor EKG pada saat pemanasan.
PERAWATAN LOKAL LUKA FROSTBITE

Tujuan penanganan luka frostbite adalah mencegah kerusakan jaringan
dengn mencegah terjadinya infeksi, mencegah pecahnya vesikel yang tidak
terinfeksi, elevasi daerah luka serta membiarkan jaringan luka terkena di udara
terbuka. Luka dilindungi dengan kelambu dan hindari penekanan pada jaringan.
Jarang frostbite yang diikuti dengan kehilangan masif cairan yang
memerlukan resusitasi intravena, meskipun kadang pasien bisa mengalami
dehidrasi. Pemberian ATS profilaksis tergantung pada status imunisasi
sebelumnya. Antibiotika sistemik diberikan bila ada infeksi luka hendaknya dijaga
tetap bersih dan usahakan agar bulla yang tidak terinfeksi tetap utuh selama 7
sampai 10 hari sebgai pembalut biologis yang melindungi epitelialisasidi
bawahnya. Pasien jangan merokok dan mengkonsumsi zat vasokonstriksi lainnya.
Berdiri dan berjalan dilarang sampai edema hilang.
Beberapa tindakan telah dicoba sebagai usaha untuk memulihkan aliran
darah ke jaringan yang mengalami frostbite, namun kebanyakan tidak efektif.
Simpatektomi, obat anti simpatis dan obat vasodilatasi umumnya tidak mengubah
perjalanan penyakit trauma dingin akut. Heparin, obat trombolitik, oksigen
hiperbarik juga tidak menunjukkan manfaat. Pada percobaan binatang dekstran
molekul rendah menunjukkan manfaat bersamaan dengan tindakan penghangatan.
TRAUMA DINGIN HIPOTERMI SISTEMIK

Hipotermia adalah suhu tubuh di bawah 35°C (95°F). Klasifikasi (tanpa
disertai trauma lain) : ringan (35°C - 32°C), sedang (32°C -30°C), berat (di bawah
30°C). Penurunan suhu tubuh ini dapat berlangsung cepat seperti misalnya tubuh
terendam dalam air yang mendekati titik beku, atau secara perlahan-lahan seperti
159
berada pada lingkungan dengan suhu dingin. Manusia lebih rentan terhadap
trauma dingin disebabkan terbatasnya kemampuan menghasilkan panas dan
mengurangi kehilangan panas melalui vasokonstriksi. Demikian pula pada anak-
anak yang luas permukaan tubuhnya relatif lebih besar dan terbatasnya sumber
energi. Pengukuran suhu tubuh inti biasanya dilakukan dengan mengukur suhu
esofagus memakai termometer khusus yang dapat mengukur suhu rendah, pasien
trauma juga mudah jatuh ke dalam hipotermia, dan hipotermia pada pasien trauma
berakibat sangat buruk. Pada kasus trauma adanya adanya hipotermi ditegakkan
bila suhu tubuh inti di bawah 36 C dan hipotermi berat bila suhu di bawah 32 C.
Terjadinya hipotermi pada kasus trauma berat sering terjadi, namun demikian
penurunan suhu lebih lanjut dapat diatasi hanya dengan pemberian transfusi darah,
melindungi pasien dari udara dingin dan mempertahankan lingkungan tetap
hangat.
Selain penurunan suhu inti, tanda lain terjadinya hipotermi yang paling
sering adalah penurunan kesadaran pasien, teraba dingin, tampak kelabu dan
sianotik. Tanda-tanda vital termasuk denyut nadi, frekuensi pernafasan, dan
tekanan darah nilaianya bervariasi, bahkan kadang tidaak terdengar aktivitas
pernafasan dan denyut jantung sama sekali pada pasien walaupun akhirnya bisa
pulih. Karena depresi pernafasan dan denyut jantung terjadi sangat hebat,
pemeriksaan pernafasan dan jantung harus dilakukan dengan teliti agar tidak
keliru.
PENANGANAN
Lakukan penilaian ABCDE termasuk resusitasi kardiopulmoner
(RJP/CPR) dan pemasangan kateter vena dan infus cairan bila pasien mengalami
henti jantung. Irama jantung yang teratur menandakan sirkulasi yang baik, namun
pasien hipotermi mengalami penurunan metabolisme sehingga bila dilakukan
masase/kompresi thoraks dapat mengubah irama jantung menjadi fibrilasi. Bila
tidak terdengar bunyi jantung, lakukan RJP terus sampai pasien hangat kembali
atau ada indikasi jelas untuk menghentikannya. Peran RJP sebagai terapi
tambahan untuk penghangatan tubuh masih kontroversial.
160
Cegah hilangnya panas dengan memindahkan pasien dari lingkungan
dingin dan lepaskan baju yang basah serta tutup dengan selimut hangat. Oksigen
diberikan melalui sungkup dengan reservoir. Sedapat mungkin pasien ditangani di
ruang gawatdarurat/ICU dengan monitor EKG terpasang. Lakukan pemeriksaan
apakah ada penyakit lain seperti diabetes, sepsis, apakah pasien mengkonsumsi
obat/narkotik, alkohol dan penyakit lain yang tersembunyi. Apabila ada penyakit
seperti tersebut, atasi segera. Ambil contoh darah untuk pemeriksaan darah
lengkap, elektrolit, gula darah,alkohol, racun-racun,kreatinin, amilase dan kultur
darah. Bila ada kelainan tangani sebaik-baiknya, seperti misalnya hipoglikemia
memerlukan infus glukosa.
Menentukan pasien pada trauma hipotermi sangat sulit. Pasien yang
tampak mengalami henti jantung dan meninggal akibat hipotermi jangan
dinyatakan meninggal sebelum dilakukan penghangatan secukupnya, ingat
aksioma: tidak ada pasien yang meninggal sebelum penghangatan! Perkecualian
aksioma ini adalah pada pasien hipotermik yang mengalami anoreksia selama
pasien masih dalam keadaan normotermik, tak terdengar respirasi dan tak teraba
nadinya. Sedangkan kadar kalium serumnya lebih dari 10 mol/L.
Teknik penghangatan tergantung pada suhu pasien dan responnya atas
tindakan pertolongan sederhana yang dilakukan, serta ada atau tidak adanya
cedera ikutan. Hipotermi berat memerlukan penghangatan aktif termasuk
tindakan invasif pembedahan, misalnya lavase peritoneal, lavase thorax/pleura,
hemodialisis atau pintasan (bypass) kardiopulmoner yang semuanya lebih baik
dikerjakan secara darurat di UGD.
Curah jantung (cardiac output) menurun sesuai dengan beratnya hipotermi
dan gangguan fungsi jantung mulai terlihat ada suhu 33 C. Fibrilasi ventrikel
sering terjadi bila suhu di bawah 28 C, dan pada suhu di bawah 25 C terjadi
asistole. Obat jantung dan tindakan defibrilasi biasanya tidak efektif bila sudah
ada asidosis, hipoksia dan hipotermia. Bila suhu sudah hangat paling kurang 28 C
barulah obat jatung dan defibrilasi dilakukan. Satu-satunya obat jantung untuk
mengatasi disritmia yang efektif adalah Bretylium tosylate, dilaporkan lidocain
tidak efektif untuk mengatasi fibrilasi ventrikuler pada pasien hipotermi. Obat
161
motropik yang mempunyai efek yang sama pada pasien normotermi maupun
hipotermi adalah dopamin. Berikan oksigen 100% bersamaan dengan tindakan
penghangatan. Analisa gas darah lebih tepat jangan dilakukan “koreksi” dahulu
(uncorrected), misal dihangatkan dulu sampai mencapai suhu 37C dan hasilnya
digunakan sebagai pedoman untuk pemberian natrium bikarbonat serta
perhitungan parameter ventilasi selama tindakan resusitasi dan penghangatan.
Usaha penghangatan aktif jangan sampai menunda untuk merujuk pasien.
KRITERIA UNTUK MERUJUK

JENIS LUKA BAKAR
Menurut American Burn Association, luka bakar yang perlu dirujuk ke
pusat luka bakar adalah sebagai berikut:
1. Luka bakar derajat II dan III lebih dari 10% luas permukaan tubuh pada
penderita yang berumur kurang dari 10 tahun atau lebih dari 50 tahun.
2. Luka bakar derajat II dan III lebih dari 20% di luar usia tersebut di atas.
3. Luka bakar derajat II dan III yang mengenai derajat 2 atau 3 yang
mengenai wajah, mata, telinga, tangan, kaki, genitalia atau perineum atau
yang mengenai kulit sendi-sendi utama.
4. Luka bakar derajat III lebih dari 5% luas permukaan tubuh pada semua
umur.
5. Luka bakar listrik (tersambar petir), kerusakan jaringan bawah kulit hebat
dan menyebabkan gagal ginjal akut serta komplikasi lain.
6. Luka bakar kimia
7. Trauma inhalasi
8. Luka bakar pada penderita, karena penyakit yang sedang dideritanya dapat
mempersulit penanganan, memperpanjang pemulihan atau dapat
mengakibatkan kematian.
9. Luka bakar dengan cedera penyerta yang menambah resiko morbiditas dan
mortalitas.
10. Anak-anak yang dirawat di rumah sakit tanpa petugas dan peralatan yang
memadai.
162
11. Penderita luka bakar yang memiliki penanganan khusus seperti masalah
sosial, emosional, atau yang rehabilitasinya lama.
PROSEDUR MELAKUKAN RUJUKAN

Sebelum merujuk koordinasikan sebaik-baiknya dengan dokter di pusat
luka bakar. Data pasien termasuk hasil pemeriksaan suhu, nadi, cairan, dan
produksi urin yang ditulis dalam Catatan Pasien harus disertakan. Keterangan lain
yang dianggap penting oleh dokter pengirim maupun penerima rujukan, juga
dilampirkan bersama penderita.
163
B. SYOK
PENDAHULUAN
Syok merupakan sindroma klinis akibat disfungsi system kardiovaskuler
yang menyebabkan ketidak mampuan system sirkulasi untuk memenuhi
kebutuhan oksigen sel (metabolism seluler) sehingga suplai aliran darah
kejaringan inadekuat dan kebutuhan nutrient tidak terpenuhi mengakibatkan hasil
metabolism (TOXIC METABOLITES) tidak dapat dikeluarkan. Syok terjadi
apabila respon fisiologis tubuh untuk meningkatkan perfusi organ tidak adekuat
untuk memenuhi kebutuhan jaringan.
PATOFISIOLOGI
Definisi cardiac output adalah volume darah permenit yang dipompa oleh
jantung, dan ditentukan oleh setiap kontraksi jantung dan stroke volume. Karena
ada kehilangan darah yang akut pada fase awal maka terjadi peningkatan detak
jantung sebagai usaha untuk menjaga output jantung, pelepasan katekolamin –
katekolamin yang akan meningkatkan tahanan pembunuh darah perifer kemudian
menstimulasi saraf simpatis sehingga resistensi vaskuler sistemik naik (SVR) dan
tekanan arteri naik (arterial pressure). Venokontriksi kemudian preload menjadi
naik.
Pada fase lanjut maka mekanisme kompensasi – gagal sehingga terjaddi
penurunan curah jantung (COP), penurunan tekanan arteri dan mikro sirkulasi –
SLUDGIN (tersumbat). Terjadi kerusakan atau disfungsi pada tingkat seluler
sehingga sel dengan perfusi dan oksigenasi tidak adekuat tidak mendapat substrat
esensial yang sangat diperlukan untuk metabolism aerobic normal dan produksi
energy. Pada keadaan awal terjadi kompensasi dengan berpindah kemetabolisme
anaerobic, yang mengakibatkan pembentukan asam laktat dan berkembangnya
asidosis metabolic sehingga terjadi depresi otot polos dan jantung miokard yang
mengakibatkan gagal orgal lalu terjadi syok irreversible.
DASAR FISIOLOGIS SYOK
Adalah perkembangan dari hipoperfusi jaringan, tidaklah sepenting
perluasan hipotensi dan atau penurunan pengantaran oksigen. Hipoperfusi jaringan
164
akan mengarah pada hipoksia jaringan, metabolism anaerob dan gangguan
integritas seluler. Mekanisme kompensasi pada awalnya membantu menjaga
perfusi organ vital. Mekanisme kompensasi itu antara lain adalah :
1. Respon neurohumoral
Meningkatkan rangsang simpatetik, dimana hal ini akan menaikkan kontraktilitas
myocardial dan vasokonstriksi peripheral, serta melepaskan hormone – hormone
stress seperti epinefrin, glucagon, aldosteron, kortisol, dan hormone antidiuretik.
2. Respon metabolic
Melepaskan hormon – hormone anti insulin yang akan merangsang resistensi
insulin, hiperglikemia dan lipolisis.
3. Pelepasan mediator inflamasi
Menyebabkan proteolisis otot, menghasilkan asam amino yang penting untuk
menyokong sintesis protein sebagai dasar pertahanan host (misalnya reaktan –
reaktan fase akut). Keadaan katabolic yang umum dapat menyebabkan muscle
wasting, kelemahan, penyembuhan luka yang buruk, kehilangan integritas mukosa
gastrointestinal, hipoalbuminemia dan energy. Muka seluler juga dapat
disebabkan oleh reperfusi jaringan ketika oksigen, metabolic – metabolic local dan
enzim – enzim oksidatif menghasilkan radikal bebas dan zat – zat sitotoksik
lainnya.
Klasifikasi perdarahan :
Variable Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Kelas 4
Sistolik >110 >100 >90 < 90
(mmHg)
Nadi (x/menit) <100 >100 >120 >140
Nafas 16 16-20 21-26 >26
Status mental Anxious agitated Confuse Lethargic
Kehilangan <750ml, 750-1500ml, 1500-2000ml, >2000ml,
darah <15% 15%-30% 30%-40% >40%
165
TIPE – TIPE SYOK :
1. Syok hipovolemik
Disebabkan oleh kehilangan volume akut sebesar ≥ 20%-25% dari volume dari
darah yang beredar. Penyebab dari syok hipovolemik termasuk hemoraghic dan
penumpukan cairan dalam tubuh misalnya pada obstruksi usus. Syok hipovolemik
dikenali dari penurunan tekanan darah (Blood pressure / BP), penurunan CO
(cardiac Output), penurunan tekanan vena sentral dan penurunan tekanan arteri
pulmonal.
Berikan resusitasi cairan secara agresif jika systolic blood pressure > 100mmHg,
berikan kristaloid untuk pertama kali dan pemberian transfuse jika dibutuhkan dan
jika ada torso trauma lakukan torakotomi.
Gejala dan tanda :
- Ekstremitas dingin dan pucat
- Takikardi dan takipnu
- Tekanan nadi turun
- Vena leher kolaps
- Capillary refill jelek
2. Syok kardiogenik
Disebabkan oleh kegagalan utama dari jantung untuk menghasilkan CO (kardiak
output) yang adekuat. Ini bias dikarenakan kegagalan ventrikel kiri, ventrikel
kanan atau keduanya. Penyebab umum tersering dari syok kardiogenik adalah
infark miocard dan komplikasi akutnya, distrikmia ventrikuler, miokarditis,
kontusio kardiak dan pembedahan aorta proksimal. Wujud fisiologis syok
kardiogenik termasuk hipotensi, CO rendah walaupun status volume adekuat,
peningkatan PAP (pulmonary arterial pressure) dan tekanan oklusi arteri
pulmonal (pulmonal artery oclusion pressure/PAOP) serta tanda – tanda klinis
hipoperfusi.
Penatalaksanaan syok kardiogenik harus hati – hati dalam pemberian cairan terapi
sesuai dengan penyebab terjadinya syok kardiogenik misalnya karena miokard
infark, tamponade jantung, dan disritmia kemudian berikan obat inotropik,
dopamine, dobutamin, fenilefrin.
166
3. Syok distributive
Dikenali dari penurunan denyut vaskuler akibat vasodilatasi arterial, venous
pooling, redistribusi aliran darah. Hal ini dapat dikarenakan oleh bacteria hidup
dan produk mereka dalam syok septic, mediator sindrom respon inflamasi
sistemik, berbagai macam bahan vasoaktif dalam syok anafilaktif, atau
dikarenakan hilangnya denyut vaskuler dalam syok neurogenik. Syok distributive
dikenali dari BP yang rendah dan CO yang tinggi.
4. Syok obstruktif
Dikaitkan dengan kesukaran mekanis pada arus balik vena dan atau aliran arteri ke
jantung. Penyebab – penyebabnya antara lain tension pneumotorax, emboli
pulmonal, pericardial tamponade, sindrom kompartemen abdominal dan kadang –
kadang ventilasi tekanan positif, positive end expiratory pressure (PEEP) dan auto
PEEP. Syok obstruktif dikenali dari penurunan BP dan CO disertai kenaikan CVP.
Gejala dan tanda :
- Takanan nadi ‘sempit’
- Diaphoresis
- Distensi vena jugularis
- Ekstremitas dingin dan pucat
5. Syok vasogenik
Disebabkan oleh karena proses infeksi yang berlanjut.
Gejala dan tanda :
- Flushing (warna kulit kemerahan)
- Tekanan nadi ‘lebar’
- Sepsis
- Syok anfilaktik
- Neurogenik
Penatalaksanaannya dengan pemberian cairan kristaloid secara agresif harus

dinilai keluaran urin. Keluaaran urin yang ideal sebanyak > 3 cc/kgBB/jam,
berikan antibiotic sedini mungkin, lakukan insisi dan drainase absence, inotropik
jika perlu
167
6. Syok anafilaktik
Merupakan reaksi akut yang dimendiasi oleh immunoglobulin E (IgE) sehingga
menyebabkan lepasnya mediator dari sel mast dan basofil ketika terjadi
pemaparan kembali oleh antigen yang sebelumnya telah tersensitisasi individu
yang bersangkutan. Penyebab umum anafilaktik termasuk antibiotic dan obat lain,
agen kontras radiografi serta latex. Secara klinis, sindrom ini termasuk
vasodilatasi dan hipotensi yang disertai flushing, urtikaria, peningkatan
permeabilitas kapiler, edema jalan nafas dan bronkokonstriksi.
Penatalaksanaa syok anafilaktif dilakukan pemasaangan intubasi jika perlu,
berikan antihistamin atau histamine blok, kortikosteroid, nebulizer albuterol,
epinefrin sebesar 1 : 1000sc/im atau epinefrin 1 : 10.000 iv jika berat atau
refrakter.
Langkah diagnostic
Dalam menilai syok yaitu dengan melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik,
mengidentifikasi jenis syok, kemudian mengidentifikasi apa yang terjadi penyebab
syok dan apakah syok tersebut mengancam jiwa.
Penatalaksanaan awal dari syok diarahkan kepada pemulihan perfusi seluler dan
organ dengan darah yang dioksigenasi dengan adekuat. Kemudian lakukan
penilaian ABC (airway-breathing-circulating). Pemasangan intubasi jika
diperlukan, pemasangan IV line dan CVP yang merupakan prosedur sederhana
dan digunakan sebagai pedoman standart untuk menilai kemampuan sisi kanan
jantung menerima beban cairan.
168
C. KERACUNAN
PENDAHULUAN
Keracunan adalah efek yang tidak diinginkan dari berbagai bahan kimia
terhadap organisme hidup. Efek yang timbul sangat bervariasi, muali dari
kematian yang sangat cepat sampai efek yang tidak diketahui dalam beberapa
bulan bahkan sampai beberapa tahun.
Efek yang tidak diinginkan bisa terjadi pada organ tertentu, bisa pada suatu
tipe sel di seluruh tubuh, bisa juga pada reaksi biokimia yang spesifik dalam
tubuh.
“All substance are poisons, there is none which is not posion. The right dose
differentiates the poison and remedy.” (Paracelcius, abad XV)
Keracunan Kronik
Mempunyai gejala yang tidak jelas seperti malaise/lemas, pucat dan
anemia. Perlu waktu lama untuk menegakkan diagnosa. Kadang tidak terdiagnosa.
Keracunan Akut
Umumnya korban dalam keadaan gawat darurat. Setiap petugas harus
mampu memberikan pertolongan cepat,tepat dan rasional.
Tindakan rasional yang harus dilakukan pada keracunan
1. Tidak memberikan minuman susu pada pasien yang menelan karbamat,
organofosfat dan kamper. Ketiga bahan bersifat lipolitik, mudah larut
dalam susu, penyerapan menjadi lebih cepat.
2. Tidak melakukan bantuan nafas dari mulut ke mulut pada pasien yang
memerlukan bantuan nafas.
3. Tidak melakukan tindakan rangsang muntah atau bilas lambung pada
pasien keracunan ecstasy karena pada saat keracunan lambung sudah
kosong.
BAHAN BERABAHAYA
Semua penyebab keracunan disebut bahan berbahaya:
1. Pestisida (insektisida, rodentisida, fungisida), paling banyak dilaporkan.
169
2. Bahan kimia pertanian lainnya, contohnya pupuk urea, mempunyai bentuk
fisik serupa gula pasir.
3. Bahan kimia industri. Apakah ada pabrik kimia di sekitar kita? Bila terjadi
kebocoran dan masyarakat sekitar terpapar. Harus tahu gejala yang timbul,
harus tahu tindakan pertama sebelum merujuk ke rumah sakit. Mendekati
area musibah harus searah angin, tidak boleh melawan angin.
4. Bahan kimia rumah tangga. Bahan kmia yang digunakan di rumah, seperti
detergen, pemutih pakaian, pembersihWC, antikarat, minyak tanah,
kamper,batu batere ukuran kancing, dll. Bila belanja bahan-bahan di atas,
lhat apakah bahan aktifnya dicantumkan? Apakah ada petunjuk tindakan
awal bila terpapar?
5. Keracunan obat (kelebihan dosis). Harus dibedakan dengan efek samping
obat, juga harus dibedakan dengan reaksi anafilakasis.
6. Toksin alam
a. Tumbuhan beracun :jamur,singkong,jengkol,gadung.
b. Binatang berbisa: ular,kalajengking,ubur-ubur,bulu babi,lebah,dll.
c. Gas beracun gunung api: H2S,CO,CO2.
7. Makanan terkontaminasi bakteri yang mengeluarkan toksin; C.botulinum,
V.cholera, staphylococcus atau terkontaminasi bahan kimia.
8. Bahan kimia untuk perang: gas sarin, dilarang oleh WHO tapi ada orang
yang sengaja menyimpan.
DEKONTAMINASI
Dekontaminasi adalah membuang kebanyakan mikroorganisme patogen,
atau mikroorganisme yang menimbulkan penyakit dan material asing dari benda,
membuatnya aman untuk ditangani merupakan suatu proses membuang atau
menghancurkan zat pencemar atau zat berbahaya lain guna mencegah
mikroorganisme menjadi infeksius.
Tujuan dekontaminasi adalah amencegah penyebaran infeksi melalui peralatan
pasien, membuang kotoran yang tampak atau tidak tampak dengan alat
desinfektan dan melindungi petugas dan pasien dari infeksi. Sesuai dengan tujuan,
170
secara umum dekontaminasi dapat dilakukan dengan cara mencuci peralatan di
bawah air mengalir dengan menggunakan detergen.
PERBEDAAN SIFAT KOROTIF DAN IRITATIF

Sifat korosif memiliki pH yang sangat rendah (asam kuat), bentuk pelarut
dalam bentuk cairan dan konsentrasi dalam larutan semakin pekat.
Sifat iritatif memiliki pH yang tinggi (basa kuat), bentuk pelarut dalam
bentuk gas bersifat iritatif, contoh formalin dan konsentrasi dalam larutan.
Semakin encer bersifat iritatif. Penanganan: dengan pengenceran. Jangan
menteralkan asam dengan basa atau sebaliknya.
DEKONTAMINASI MATA
1. Lepas lensa kontak bila korban memakai lensa kontak
2. Jangan memberikan salep mata karena salep mata akan menutupi
permukaan bola mata dan menghalangi irigasi mata.
3. Cara sederhana:
Siapkan baskom lalu isi dengan air hangat
Celupkan muka korban ke dalam baskom
Mata dikedipkan, selama kurang lebih 15 menit.
4. Irigasi mata:
Posisi duduk dengan kepala tengadah atau berbaring
Muka menoleh ke arah mata yang akan dilakukan irigasi
Cairan limbah harus ditampung
Berikan lidocain tetes mata
Gunakan air hangat atau NaCl fisiologis
Biarkan mengalir tanpa tekanan, selama 15 menit
5. Gunakan retraktor/kelopak mata, lakukan swab dengan kapas lidi
6. Bila mata masih pedih, kemerahan, atau ada ulkus kornea konsulkan
kepada spesialis mata
171
DEKONTAMINASI KULIT
1. Lepas pakaian korban, lepas arloji, perhiasan, sepatu
2. Gunakan air mengalir, hangat kuku, jangan yang panas untuk mencegah
agar ori tidak terbuka. Lamanya 15 menit
3. Bila bahan larut dalam lemak, gunakan air sabun atau isopropil alkohol
4. Bawah kuku dicuci dan disikat, rambut dicuci (keramas)
5. Bila terpapar organofosfat, boleh diberikan krim yang mengandung
vitamin E atau diberikan minyak jagung
6. Penolong harus menggunakan alat pelindung diri
TERPAPAR BAHAN KOROSIF

Gambaran klinis kulit atau daerah yang terkena bahan korosif berupa lesi
luka bakar, daerah dengan warna abu-abu atau kehitaman. Dikelilingi jaringan
yang oedem berwarna kemerahan dan terdapat perdarahan maupun bulae.
DEKONTAMINASI BAHAN KOROSIF

1. Baju dicuci dulu baru dilepas
2. Pakaian melekat kulit jangan diangkat
3. Kulit penderita jangan disikat
Alat pelindung diri

1. Helm
2. Tutup muka kaca
3. Masker (SARS)
4. Jas hujan baju dan celana
5. Sarung tangan karet untuk pabrik
6. Sarung tangan ditutup lakban
7. Sepatu boot juga ditutup lakban
DEKONTAMINASI SALURAN NAFAS

1. Terpapar oleh asap, uap,aerosol,tepung,dll
172
2. Seceoatnya dikeluarkan dari daerah berbahaya
3. Tempatkan di daerah terbuka, ruangan yang banyak udara segar
4. Berikan udara lembab dengan nebulisasi
5. Bila perlu O2 berikan O2 lembab
6. Bila perlu bantuan nafas, berikan nafas buatan dengan menggunakan valve
msked bag
7. Jangan lakukan bantuan nafas dari mulut ke mulut
DEKONTAMINASI SALURAN CERNA

Pengenceran dalam Lambung:
1. Berikan susu, sangat baik karena susu mengandung protein dan lemak
yang akan melindungi mukosa usus, selain itu karena susu juga mudah
didapat.
2. Banyaknya, untuk dewasa 250cc, untuk anak-anak 100cc, bila berlebihan
akan merangsang pengosongan lambung
3. SUSU TIDAK BOLEH DIBERIKAN bila korban menelan organoposfat,
baygon atau kamper, karena bahan-bahan tersebut larut dalam susu dan
akan mempercepat penyerapan
4. Tidak boleh memberikan minum bila penderita tidak sadar, karena dapat
terjadi aspirasi (masuknya cairan ke dalam paru-paru).
5. Bila menelan pil dalam jumlah banyak, berikan air minum lalu usahakan
agar penderita bisa muntah / rangsang muntah.
BILAS LAMBUNG
Indikasi
1. Menelan bahan berbahaya dalam jumlah banyak
2. Bahan cepat diabsorbsi
3. Ada kontraindikasi rangsang muntah
4. Rangsang muntah tidak berhasil
5. Efektif dalam waktu 1 jam pertama, dapat dikerjakan dalam 12 jam setelah
menelan bahan berbahaya
173
6. Gunakan NGT no 36-40 F
7. Pemberian 250 cc (dewasa), 100 cc (anak), diulang-ulang sampai jumlah
mencapai 2-3 L
8. Penderita apatis dilakukan dengan posisi miring ke kiri
9. Pada penderita tidak sadar, lakukan intubasi terlebih dahulu
10. Dilakukan di rumah sakit oleh orang yang berpengalaman
11. Saat mencabut NGT harus dijepit dengan klem/pean. Cairan bilasan
lambung dalam NGT bila menetes dalam rongga mulut atau terasirasi akan
menyebabkan bronkhospasme
Kontraindikasi: bila menelan bahan korosif dan hidrokarbon.
PEMBERIAN ARANG AKTIF

1. Untuk mengurangi penyerapan bahan berbahaya dalam saluran cerna
2. Untuk bahan berbahaya yang belum diketahui
3. Pemberian melalui NGT setelah bilas lambung
4. Dosis arang aktif 1 g/kgBB
5. Dicampur sorbitol 2 cc/kgBB, cara sorbitol dicampur bubuk arang aktif
6. Pemberian dapat diulang tiap 2-4 jam, bila keracunan obat-obat lepas
lambat,obat sakit gula
7. Pemberian ulangan jangan dicampur sorbitol
8. Arang aktif dapat mnegakibatkan konstipasi, tidak boleh diberikan pada
penderita ileus obstruktif
9. Saat mencabutNGT harus dijepit dengan klem
10. Bila teraspirasi akan menibulkan bronkospasme
11. Arang aktif tidak menyerap alkohol, zat besi, lithium, asam organik dan
organoklorin
GASTROSKOPI
1. Bla korban menelan batere ukuran kancing, pil KMnO4
2. Dilakukan oleh orang yang terlatih
174
Pengobatan spesifik dan antidotum
a. Keracunan Asam / Basa Kuat (Asam Klorida, Asam Sulfat, Asam Cuka
Pekat, Natrium Hidroksida, Kalium Hidroksida).
- Dapat mengenai kulit, mata atau ditelan.
- Gejala: nyeri perut, muntah dan diare.
- Tindakan :
1. Keracunan pada kulit dan mata :
 irigasi dengan air mengalir
 beri antibiotik dan antiinflamasi.
2. Keracunan ditelan / tertelan :
- asam kuat dinetralisir dengan antasida
- basa kuat dinetralisir dengan sari buah atau cuka
- jangan bilas lambung atau tindakan emesis
- beri antibiotik dan antiinflamasi.
b. Keracunan Alkohol / Minuman Keras.
- Gejala : emosi labil, kulit memerah, muntah, depresi pernafasan, stupor
sampai koma.
Tindakan :
 Bilas lambung dengan air
 Beri kopi pahit
 Infus glukosa : mencegah hipoglikemia.
c. Keracunan Arsenikum
- Gejala : mulut kering, kulit merah, rasa tercekik, sakit menelan, kolik
usus, muntah, diare, perdarahan, oliguri, syok.
- Tindakan :
 Bilas lambung dengan Natrium karbonat/sorbitol
 Atasi syok dan gangguan elektrolit
 Beri BAL (4-5 Kg/BB) setiap 4 jam selama 24 jam pertama.
Hari kedua sampai ketiga setiap 6 jam (dosis sama). Hari
keempat s/d ke sepuluh dosis diturunkan.
175
d. Keracunan Tempe Bongkrek
- Gejala : mengantuk, nyeri perut, berkeringat, dyspneu, spasme otot,
vertigo sampai koma.
- Tindakan : terapi simptomatik.
e. Keracunan Makanan Kaleng (Botulisme)
- Gejala : gangguan penglihatan, reflek pupil (-), disartri, disfagi,
kelemahan otot lurik, tidak ada gangguan pencernaan dan kesadaran.
- Tindakan :
 Bilas lambung dengan norit
 Beri ATS 10.000 unit.
 Beri Fenobarbital 3 x 30-60 mg / oral.
f. Keracunan Ikan
- Gejala : panas sekitar mulut, rasa tebal pada anggota badan, mual,
muntah, diare, nyeri perut, nyeri sendi, pruritus, demam, paralisa otot
pernafasan.
- Tindakan : Emesis, bilas lambung dan beri pencahar.
g. Keracunan Jamur
- Gejala : air mata, ludah dan keringat berlebihan, mata miosis, muntah,
diare, nyeri perut, kejang, dehidrasi, syok sampai koma.
- Tindakan :
 Emesis, bilas lambung dan beri pencahar.
 Injeksi Sulfas Atropin 1 mg / 1-2 jam
 Infus Glukosa.
h. Keracunan Jengkol
- Gejala : kolik ureter, hematuria, oliguria – anuria, muncul gejala
Uremia.
- Tindakan : :
 Infus Natrium bikarbonat
 Natrium bicarbonat tablet : 4 x 2 gr/hari
176
i. Keracunan Singkong
- Gejala : Mual, nyeri kepala, mengantuk, hipotensi, takikardi, dispneu,
kejang, koma (cepat meninggal dalam waktu 1-15 menit).
- Tindakan :
 Beri 10 cc Na Nitrit 5 % iv dalam 3 menit
 Beri 50 cc Na Thiosulfat 25 % iv dalam 10 menit.
j. Keracunan Marihuana / Ganja
- Gejala : halusinasi, mulut kering, mata midriasis
- Tindakan : simptomatik, biasanya sadar setelah dalam 24 jam pertama
k. Keracunan Barbiturat
- Gejala : mengantuk, hiporefleksi, bula, hipotensi, delirium, depresi
pernafasan, syok sampai koma.
- Tindakan :
 Jangan lakukan emesis atau bilas lambung
 Bila sadar beri kopi pahit secukupnya
 Bila depresi pernafasan, beri amphetamin 4-10 mg intra
muskular.
k. Keracunan Amfetamin
- Gejala : mulut kering, hiperaktif, anoreksia, takikardi, aritmia, psikosis,
kegagalan pernafasan dan sirkulasi.
- Tindakan :
 Bilas lambung
 Klorpromazin 0,5-1 mg/kg BB, dapat diulang tiap 30 menit
 Kurangi rangsangan luar (sinar, bunyi)
l. Keracunan Aminopirin (Antalgin)
- Gejala : gelisah, kelainan kulit, laborat : agranolositosis
- Tindakan :
 Beri antihistamin im/iv
 Beri epinefrin 1 %o 0,3 cc sub kutan.
m. Keracunan Digitalis (Digoxin)
- Gejala : anoreksia, mual, diare, nadi lambat, aritmia dan hipotensi
177
- Tindakan :
 Propranolol
 KCl iv
n. Keracunan Insektisida Gol.Organofosfat (Diazinon, Malathion)
- Gejala : mual, muntah, nyeri perut, hipersalivasi, nyeri kepala, mata
miosis, kekacauan mental, bronchokonstriksi, hipotensi, depresi
pernafasan dan kejang.
- Tindakan :
 Atropin 2 mg tiap 15 menit sampai pupil melebar
 Jangan diberi morfin dan aminophilin.
o. Keracunan Insektisida Gol.(Endrin, DDT)
- Gejala : muntah, parestesi, tremor, kejang, edem paru, vebrilasi sampai
dengan kegagalan ventrikel, koma
- Tindakan :
 Jangan gunakan epinefrin
 Bilas lambung hati-hati
 Beri pencahar
 Beri Kalsium glukonat 10 % 10 cc iv pelan-pelan.
p. Keracunan Senyawa Hidrokarbon (Minyak Tanah, Bensin)
- Gejala :
Inhalasi : nyeri kepala, mual, lemah, dispneu, depresi pernafasan
Ditelan/tertelan : muntah, diare, sangat berbahaya bila terjadi aspirasi
(masuk paru).
- Tindakan :
 Jangan lakukan emesis
 Bilas lambung hati-hati
 Beri pencahar
 Depresi pernafasan : Kafein 200-500 mg im
 Pengawasan : kemungkinan edem paru.
178
q. Keracunan Karbon Mono-oksida (CO)
- Gejala : kulit dan mukosa tampak merah terang, nyeri dan pusing
kepala, dispneu, pupil midriasis, kejang, depresi pernafasan sampai
koma.
- Tindakan :
 Pasang O2 bertekanan
 Jangan gunakan stimulan
 Pengawasan : kemungkinan edem otak
r. Keracunan Narkotika (Heroin, Morfin, Kodein)
- Gejala : mual, muntah, pusing, klulit dingin, pupil miosis, pernafasan
dangkal sampai koma.
- Tindakan :
 Jangan lakukan emesis
 Beri Nalokson 0,4 mg iv tiap 5 menit (atau Nalorpin 0,1 mg/Kg
BB.
 Obat terpilih Nalokson (dosis maximal 10 mg), karena tidak
mendepresi pernafasan, memperbaiki kesadaran, hanya punya
efek samping emetik.
 Karenanya pada penderita koma tindakan preventif untuk
aspirasi harus disiapkan.
s. Keracunan Formalin
- Gejala :
 Inhalasi : iritasi mata, hidung dan saluran nafas, spasme laring,
gejala bronchitis dan pneumonia.
 Kulit : iritasi, nekrosis, dermatitis.
 Ditelan/tertelan : nyeri perut, mual, muntah, hematemesis,
hematuria, syok, koma, gagal nafas.
- Tindakan : bilas lambung dengan larutan amonia 0,2 %, kemudian
diberi minum norit / air susu
179
Keracunan Pada Gas
PENDAHULUAN
Efek gas terhadap sistem respirasi tergantung dari kelarutan gas dalam air.
Ada 3 golongan gas yaitu
a. Mudah larut dalam air. Gas iritan primer
b. Kelarutan sedang dalam air. Gas irirtan sekunder
c. Sulit larut dalam air. Gas iritan tersier.
GAS IRITAN PRIMER

Gas yang mudah larut dalam air, sehingga udah menempel pada mukosa
yang basah dan pada kulit yang berkeringat. Pada mata ditandai denganmata pedih
dan lakrimasi. Pada saluran nafas atas ditandai dengan hidung terasa pedih,
hipersekresi, bersin. Sedangkan pada mult, tenggorok, trakea ditandai dengan
batuk, hipersekresi tenggorok dan nyeri menelan.
Selanjutnya pada saluran nafas bawah dapat terjadi bronkospasme yang
ditandai rasa tercekik, sulit bernafas, suara pernafasan stridor-mengi, nafas cuping
hidung, retraksi suprasternal, retraksi interkostal dan retraksi epogastrium, terakhir
pada paru-paru terjadi oedema paru, ditandai dengan sesak nafas dan ronkhi basah
halus pada auskultasi.
Termasuk golongan iniamonia, H2S, formalin, klorin, gas air mata.
GAS IRITAN SEKUNDER
Kelarutan sedang di dalam air. Tidak memberikan tanda awal seperti
lakrimasi, hipersekresi hidung dan tenggorok, bersin, batuk maupun nyeri
menelan. Secara tiba-tiba terjadi bronkospasme. Penderita merasa sesak, disertai
stridor-mengi, pernafasan cuping hidung, retraksi suprasternal, retraksi interkostal
dan epigastrium. Bila dibiarkan timbul edema paru.
Yaitu: akrolein, bromin, iodin,fluorin.
GAS IRITAN SEKUNDER
Tidak mudah larut dalam air. Tidak memberikan gejala awal seperti
lakrimasi, bersin, batuk, nyeri menelan maupun gejala bronkospasme. Langsung
terjadi edema paru pada 12-24 jam. Ditandai dengan sesak nafas. Pada auskultasi
terdengar ronkhi basah halus.
180
Yaitu: nitrat oksida, nitrogen dioksida, fosgen, ozon.
HIPOKSIA DAN ASFIKSIA
Hipoksia sederhana (simple asphyxia)
Kadar CO2 berlebihan dalam udara sehingga mendesak O2. Kandungan
O2 tipis sehingga menyebabkan hipoksia.
Hipoksia kimiawi (chemical asphyxia)
Terjadi bronkospasme akibat gas iritan primer,sekunder dan akibat uap
besi yang dialami tukang las. Keadaan metal fumes fever ditandai batuk, demam
dan sesak pada malam hari.
Hipoksia biokimia (biochemical asphyxia)
Karboksi hemoglobin pada keracunan CO. Methemoglobin pada
keracunan nitrit.
Hipoksia jaringan (celluler asphyxia)
Enzim peroksidase di dalam sel mempunyai peran penting dalam
metabolisme aerob, diikat oleh zat toksik. Contoh pada keracunan CO,
sianida,nitrit,H2S.
Campuran beberapa keadaan di atas
Contoh H2S, bersifat sebagai gas iritan primer, mempunyai efek seluler
hipoksia dan menekan pusat pernafasan. H2S tercium bila kaadar kurang dari 1
pp, (1 g/m3 udara). Kadar di atas 150 ppm akan menyebabkan kelumpuhan nervus
olfaktorius.
PENGARUH TERHADAP SISTEM RESPIRASI
a. Hipoksia sederhana
b. Bronkospasme
c. Edema paru
d. Aspirasi pneumonia
e. Kelumpuhan otot nafas
f. Depresi pusat pernafasan
g. Gangguan transport O2
h. Hipoksia seluler
181
Hipoksia sederhana
Pada keadaan CO2 berlebih, mendesak O2. Dalam 1 jam orang
mengeluarkan 4L CO2. Bronkospasme pada keracunan dapat disebabkan oleh gas
iritan primer dan sekunder, organofosfat dan karbamat, uap besi, aspirasi
lambung,reaksi alergi dan aspirasi arang aktif.
Penatalaksanaan bronkospasme akibat gas iritan
a. Berikan O2 lembab
b. Nebulasi dengan 2,5 cc metaproterenol 5%
c. Bila tidak berhasil berikan aminofilin 5 mg/KgBB iv, 30 menit
Bronkosasme akibat organofosfat dan karbamat

Patomekanisme
Di dalam neuromuscular junction, impuls dari ujung saraf diteruskan ke
reseptor pada otot, oleh asetil kolin (Ach). Selanjutnya Ach dipecah oleh enzim
asetilkoline esterase 9AcheE). Pada keracunan organofosfat dan karbamat, AchE
diikat oleh prganofosfatnatau karbamat, pemecahan Ach terhambat, Ach berlebih,
impuls tidak berhenti.
Ada 3 efek akibat Ach yang berlebihan, yang mengakibatkan
a. Efek muskarinik pada susunan saraf otonom
b. Efek nikotinik pada otot lurik
c. Efek pada SSP
Gejala pada efek muskarinik, yaitu berkeringat, pin point pupil, hipersalivasi,
brokorea,bronkospasme,brakikardi,keram usus atau diare, anuri.
Penatalaksanaan
a. Sulfas atropin 2 mg (1 mg – 5 mg) iv (dewasa), 0,05 mg/KgBB iv (anak).
Diulang tiap 15 menit sampai hipersalivasi dan brakikardi menghilang. Pin
point pupil tidak dipakai sebagai patokan.
b. Observasi selama 12 jam, bila timbul tanda kegawatan pemberian sulfas
atropin diulang kembali.
c. Pada keadaan sumbatan jalan nafas berat, sulfas atropi diberikan tiap menit
sampai
182
Gejala pada efek nikotinik yaitu ditandai brakikardi diikuti takikardi,
terjadi kelumpuhan otot lurik. Ancaman jiwa timbul bila terjadi kelumpuhan otot
nafas.
Terdapat pada organofosfat golongan sedang dan kuat.
Penatalaksanaan
Berikan Pralidoxime (protopam , 2-PAM), dosis 1-2 g (dewasa), 20-40
mg/KgBB iv dalam 5-10 menit, atau diberikan emlalui infus dalam 100 cc NaCl
atau anak-anak 1-2 cc cairan/KgBB dalam 15-30 menit.
Bronkospasme akibat alergi
Ada riwayat mendapat pengobatan tertentu dan ada riwayaat alergi.
Biasanya didahului gejala prodromal, seperti gatal di palatum, gatal pada bola
mata, bersiin, telinga berdengung, dada teraasa tertekan. Lalu timbul urtika,
rhinitis, konjungtivitis, suara serak, nyeri menelan, palpitasi,nyeri perut, mual.
Selanjutnya timbul bronkospasme atau syok anafilaktik.
Penatalaksanaan
a. Pertahankan jalan nafas
b. Epinefrin, dewasa 0,05-0,1 mg/kgBB iv, bolus . anak-anak 0,1 mg/kgBB,
maksimum 5 mg.
c. Aminofilin, dewasa 240 mg iv selama 10-20 menit. Anak-anak 5-7
mg/KgBB. Pemberian diulang tiap 6 jam sampai gejala hilang.
d. Antihistamin, dewasa difenhidramin 25-50 mg iv, anak-anak 1,25
mg/kgBB atau klorfeniranim 0,25 mg/KgBB
e. Kortikosteroid, dewasa hidrokortison 100 mg atau deksa metason 8-20 mg
iv. Anak-anak hidrokortison 100 mg atau metilprednisolon 20-40 mg iv.
ASPIRASI PNEUMONIA
Disebabkan oleh metan, propan,nitrogen,hidrokarbon aliatik (gasolin,
minyak tanah,terpentin), hidrokarbon aromatik (toluen). Penatalaksanaan dengan
memberikan 02 lembab. Pemberian antibiotika sesuai indikasi.
EDEMA PARU
183
Disebabkan oleh gas iritan tersier. Penatalaksanaan dengan menggunakan
ventilator PEEP, hindari pemberian cairan berlebih.
KELUMPUHAN OTOT NAFAS
Disebabkan oleh organofosfat golongan kuat dan sedang, bisa ular yang
bersifat neurotoksik, toksin botulismus, striknin.
Penatalaksanaan
a. Bantuan nafas dengan ventilator
b. Pada keracunan organofosfat berikan sulfas atropin
c. Kasus gigitan ular berikan antibisa ular.
DEPRESI PUSAT PERNAFASAN

Disebabkan oleh opiat, barbiturat,H2S, hipnotik sedatif,siklik
antidepressan,klonidin, obat-obat simpatolitik, etanol dan metanol.
Penatalaksanaan dengan ABC, resusitasi,nafas buatan dengan ventilator.
Khusus keracunan opiat
a. Nilai apakah ada depresi pernafasan, respirasi < 12x/menit. Bila respirasi >
12x/menit berikan Naloxone,mulai dengan dosis 0,4 mg iv.
b. Bila belum sadar berikan lagi 2 mg iv tiap 2 menit sampai jumalh 10 mg
c. Bila respirasi < 12x/menit naloxone dimulai degan dosis 2 mg. Dapat
diulang tiap 2 menit sampai jumlah 10 mg.
SKENARIO KASUS :
Pasien wanita umur 25 tahun dibawa ke UGD karena badannya lemah, muka
pucat, akral dingin, dan muntah-muntah. Beberapa jam yang lalu, pasien
menghadiri sebuah pesta perkawinan dan menyantap hidangan yang
disediakan. Beberapa tamu yang lain juga merasakan sakit perut dan muntah-
muntah sehingga dibawa ke rumah sakit. Nadi pasien teraba sangat lemah
dan pasien tidak kooperatif ketika diajak bicara.
184
Sasaran belajar :
1. Mahasiswa mampu menjelaskan etiologi, patofisiologi, dan faktor resiko
beberapa jenis syok; hipovolemik, kardiogenik, anafilaksis, septik,
neurogenik, dan syok listrik.
2. Mampu menguraikan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang, (tanda dan gejala) ,diagnosis banding dan prognosis syok.
3. Mampu menjelaskan penatalaksanaan beberapa jenis syok.
4. Mampu menjelaskan etiologi, mekanisme, patofisiologi kasus skenario.
6. Penutup
DAFTAR PUSTAKA
1. ATLS Student Course Manual, American College of Surgeons Committee
on Trauma 2008
2. Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR, et all. Schwartz’s : Principle of
surgery. Ninth ed. McGraw-Hill Professional, September 11, 2009.
3. Sjamsuhidajat R, De jong W. Buku ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. EGC. Jakarta
: 2004.
4. Prof. DR. A. Halim Mubin, SpPD, MSc, KPTI. Panduan Praktis Ilmu
Penyakit Dalam Diagnosis dan Terapi. EGC. 2000
5. Dr. Ery Leksana, SpAn, KIC. SIRS, Sepsis, Keseimbangan Asam-Basa,
Shock dan Terapi Cairan. SMF/Bagian Anestesi dan Terapi Intensif RSUP
Dr. Kariadi/FK UNDIP SemarangEIMED PAPDI Kegawatdaruratan
Penyakit Dalam (Emergency Internal Medicine) Buku I. perhimpunan
Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. 2011
6. Diklat Yayasan Ambulans Gawat Darurat 118. Basic Trauma Life Support
& Basic Cardiac Life Support Edisi II. 2009
7. Dr. Said. Latief, SpAn K, Dr. Kartini A. Suryadfi, SpAn K, Dr. M.
Ruswan Dachlan, SpAn K. Petunjuk Praktis Anestesiologi Edisi II. Bagian
Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UI
185
8. Prof. Dr. Soenarjo, SpAn KIC, KAKV, Dr. Heru Dwi Jatmiko, SpAn
KAKV, KAP. Anestesiologi. Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FK
UNDIP Semarang. Ikatan Dokter Spesialis Anestesi dan Reanimasi
(IDSAI) Cabang Jawa Tengah. 2002
9. General Emergency Life Support. Pelatihan Penanganan Penderitas Gawat
Darurat untuk Dokter. Instalasi Gawat Darurat RSUP Dr. Hasan Sadikin.
2011
186
D. POKOK BAHASAN IV
ILMU FORENSIK DASAR
SUB POKOK BAHASAN

1. Pendahuluan
Disiplin ilmu yang terkait pada ilmu forensic dasar ini antara lain :
a. Pendahuluan Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal
b. Status Dokter Dalam Peradilan
c. Thanatologi
d. Traumatologi
e. Asfiksia
Anamnesis dan Komunikasi, Pemeriksaan Fisik, Diagnosis tentang Luka
Tanda Kematian,Tanda Tenggelam, dan Tanda Trauma.
1.2 Relevansi
Mahasiswa mampu menerapkan ilmu penegakkan diagnosis pada
kedokteran forensik sesuai kasus yang didapatkan.
1.3 Kompetensi
maupun membuat laporan Tanda Kematian,Tanda Tenggelam, dan Tanda
Trauma.
187
1. Mahasiswa mengerti status dokter dalam proses peradilan dan
kedudukan profesi dokter dimata hukum.
2. Mahasiswa mampu melakukan berbagai macam pemeriksaan forensik
3. Mahasiswa mampu menjelaskan dan menganalisa perubahan-
perubahan setelah kematian
4. Mahasiswa mampu menjelaskan ciri-ciri trauma tajam dan tumpul
5. Mahasiswa mampu menjelaskan anoksia dan asfiksia
1. Membantu penegak hukum menentukan apakah peristiwa yang sedang
diselidiki merupakan peristiwa tindak pidana atau bukan
2. Membantu penegak hukum mengetahui identitas korban dan pelaku
tindak pidana
3. Mahasiswa memahami segala ketentuan yang berkaitan dengan tugas
ke-forensikan meliputi : kewenangan, hak, kewajiban serta sanksinya
4. Mahasiswa mampu melakukan berbagai macam pemeriksaan forensik
5. Mahasiswa mengerti cara-cara pemberian keterangan sesuai dengan
ketentuan yang berlaku sehingga keterangannya memiliki daya bukti di
sidang pengadilan
6. Mahasiswa mampu menganalisa lama waktu kematian berdasarkan
perubahan post mortem
7. Mahasiswa mampu memperkirakan waktu terjadinya trauma
8. Mahasiswa mampu menjelaskan akibat dari trauma pada tubuh
9. Mahasiswa mampu menyebutkan gejala dan tanda pada kasus asfiksia
10. Mahasiswa mampu menyebutkan jenis-jenis asfiksia
4. Penyajian
188
TINJAUAN PUSTAKA
A. PENDAHULUAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN

MEDIKOLEGAL
Pengantar
Pada saat anda memutuskan untuk masuk pada fakultas kedokteran,
mungkin sebagian besar dari anda mempunyai pikiran bahwa tugas seorang dokter
adalah hanya sebagai pengobat. Dokter sebagai pengobat mempunyai pengertian
bahwa dokter hanya memberikan pelayanan pada pasien. Mulai dari melakukan
anamnesis, melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang apabila
diperlukan, kemudian menyimpulkan menjadi sebuah diagnosa dan pada akhirnya
merancang sebuah penatalaksanaan baik itu secara farmasi dan non farmasi.
Ternyata selain sebagai pengobat, dokter juga sangat dibutuhkan dalam
penegakan suatu kasus dalam sistem peradilan kita. Posisi dokter sangat
diperhitungkan dan diakui bahkan disebut di dalam Kitab Undang-undang Hukum
Pidana (KUHP) kita. Dokter dianggap telah belajar tentang seluk beluk manusia,
sehingga dianggap mampu oleh hukum dalam mencari benang merah kasus-kasus
hukum terutama yang berhubungan dengan manusia itu sendiri. Ilmu kedokteran
yang dikhususkan untuk membantu penegakan hukum disebut dengan Ilmu
Kedokteran Forensik.
Bahkan KUHP sampai perlu memberikan sanksi bagi dokter yang tidak
mau memberikan bantuannya dalam proses peradilan. Maka dari itu, anda sebagai
calon dokter, mau tidak mau, suka tidak suka, harus selalu bersedia untuk
memberikan bantuan pada hukum apabila memang diperlukan.
Semoga dengan membaca bulu ajar ini, mata anda sebagai calon dokter
semakin terbuka dan tertarik untuk belajar serta mendalami ilmu kedokteran
forensik.
189
ILMU KEDOKTERAN FORENSIK
1. Pendahuluan
1.1 Deskripsi Singkat
Untuk dapat menjadi dokter yang baik, sudah seharusnya dokter
mempelajari semua cabang ilmu dasar yang ada dalam bidang
kedokteran. Tidaklah cukup bagi dokter hanya berpikiran bahwa dokter
melakukan pekerjaannya dengan cara mencari penyakit pasien dan
merumuskan penatalaksanaannya. Dokter juga harus mengerti
kedudukan profesi dokter dimata hukum.
1.2 Relevansi (mata kuliah)
 Profesi dokter diakui oleh hukum sebagai salah satu bagian
untuk menegakkan suatu perkara hukum
 Dokter sebagai noble profession harus selalu melayani
masyarakat, salah satunya dengan membantu proses peradilan
1.3 Kompetensi
 Mahasiswa mampu menyebutkan definisi Ilmu Kedokteran
Forensik
 Mahasiswa mampu menyebutkan dasar permintaan bantuan
oleh penyidik kepada dokter
 Mahasiswa mampu menjelaskan kepentingan Ilmu Kedokteran
Forensik dalam pengungkapan suatu kasus
190
2. Penyajian
Dr Ahmad, merupakan seorang dokter baru yang ditugaskan di sebuah

kecamatan terpencil di pedalaman pulau Sumatera. Dokter Ahmad lulus
satu tahun yang lalu dari sebuah Fakultas kedokteran ternama di Pulau
Jawa. Sebagai dokter baru, dia sangat idealis dalam memegang prinsip
pengobatan.
Di kecamatan tersebut, dr Ahmad dikenal sebagai dokter yang ramah,
dan supel sehingga tidak mengherankan, hanya dalam waktu 2 bulan
sejak kedatangannya di kecamatan tersebut, pasiennya sudah sangat
banyak, bahkan dalam sehari dokter Ahmad bisa melayani 50 pasien.
Suatu saat, kecamatan tersebut digemparkan oleh penemuan sesosok
mayat yang ditemukan mengambang di sungai. Disana-sini masyarakat
membicarakan penemuan mayat itu. Tanpa menunggu waktu yang lama,
polisi segera turun tangan menangani kasus tersebut. Sebagai satu-
satunya dokter yang bertugas di kecamatan, maka polisi menulis surat
permintaan visum yang ditujukan kepada dokter Ahmad.
Menerima surat permintaan visum dari kepolisian, dokter Ahmad tampak
terkejut dan bingung. Meskipun dia dikenal sebagai dokter yang pintar
sejak jaman kuliah, tetapi ternyata dokter Ahmad tidak begitu
memperhatikan materi tentang Ilmu Kedokteran Forensik.
Ada niatan dari dokter Ahmad untuk menolak surat permintaan itu, tetapi
dia ingta bahwa dokter tidak boleh menolak surat permintaan visum dari
kepolisian. Dalam keadaan kebingungan, dokter Ahmad berusaha
menghubungi rekan-rekan dokter yang dikenalnya.
Akhirnya, meskipun dengan keadaan terpaksa dan tampak berat hati,
akhirnya dokter Ahmad mengajar perawatnya untuk melakukan
pemeriksaan terhadap jenazah.
1.4 L
atar belakang
Saat ini kasus-kasus kriminal dirasakan semakin meningkat
jumlah maupun jenisnya. Kota maupun desa tidak luput dari tindakan
kriminal yang ditujukan kepada tubuh manusia. Pencurian dan
perampokan yang disertai kekerasan bahkan sampai membunuh
korbannya, sepertinya sudah jamak kita dengar dalam pemberitaan
sehari-hari di media cetak ataupun elektronik.
Untuk menangani kasus-kasus tersebut, tentu saja pihak
kepolisian, dalam hal ini adalah penyidik, meminta batuan dokter yang
dianggap paling mengetahui seluk beluk mengenai manusia.
191
1.5 Definisi
Ilmu kedokteran forensik merupakan terjemahan dari forensic
medicine didefinisikan sebagai ilmu yang mempelajari penerapan ilmu
kedokteran untuk kepentingan peradilan. Dengan definisi ini maka
jelaslah bahwa ilmu kedokteran forensik merupakan cabang dari ilmuk
kedokteran dan difokuskan untuk membantu proses peradilan.
Didalam Kitab Undang-undang Hukum Pidana (KUHAP) Ilmu
kedokteran forensik disebut dengan Ilmu Kedokteran Kehakiman
meskipun sekarang penggunaannya sudah mulai ditinggalkan. Ada
juga beberapa orang yang menyebut Ilmu kedokteran forenaik dengan
istilah patologi forensik (fosensic pathology).
Ilmu kedokteran forensik sangat jauh berbeda dengan hukum
kedokteran atau bahkan dengan hukum kesehatan. Hukum kedokteran
merupakan hukum yang mengatur semua aspek yang berkaitan dengan
praktek kedokteran. Jika orang berbicara tentang hak dan kewajiban
dokter terhadap pasien, informed consent, bayi tabung dan sebagainya,
maka yang dibicarakan tersebut adalah mengenai hukum kedokteran.
Sedangkan bila kita berbicara tentang bagaimana membuat terang
sebuah kasus perkosaan, pembunuhan maupun penganiayaan, maka
yang dibicarakan adalah tentang ilmu kedokteran forensik.
1.6 Sejarah Ilmu Kedokteran Forensik

Kejahatan sudah muncul hampir bersamaan dengan adanya
manusia di muka bumi ini, jauh sebelum ilmu kedokteran muncul.
Sebagaimana ilmu kedokteran, hukum acara pidana juga mengalami
perkembangan dari masa ke masa. Pada jaman dahulu, fungsi hakim
tidaklah seperti sekarang ini yang hanya bertugas memutus suatu
perkara, pada saat itu tugas hakim sangat banyak mulai dari
menyelidiki, menyidik, menuntut, mengadili sampai dengan
memberikan putusan.
192
Sebelum muncul ilmu pengetahuan, pola pikir hakim banyak
dipengaruhi oleh pola pikir yang tidak rasional. Pola pemikiran
tradisional yang menyebutkan bahwa seseorang yang tidak bersalah
maka akan dilindungi oleh tuhan. Hal itu memunculkan pola-pola
pembuktian yang kadang tidak masuk di akal manusia jaman sekarang.
Ada orang yang disuruh berjalan diatas bara api (judicia ignis),
masuk dalam tempat berisi air (judicia aquae), makan makanan yang
sudah dimantrai (judicia offae) dan lain sebagainya. Intinya adalah,
apabila tuduhan yang diajukan kepadanya tidak benar, maka apapun
metodenya, orang tersebut tidak akan mengalami perlukaan atau
bahkan kematian karena pasti dilindungi oleh Tuhan. Konsep peradilan
ini disebut dengan judicia dei atau peradilan Tuhan.
Seiring berkembangnya waktu, muncul metode-metode lain dalam
hal pembuktian kejahatan. Metode pengakuan pernah muncul
meskipun banyak sekali kelemahan-kelemahannya. Kemudian muncul
sumpah, dimana tersangka diminta untuk bersumpah atas nama Tuhan
bahwa dia tidak melakukan kejahatan yang dituduhkan. Sampai saat
ini, metode sumpah ini masih bisa ditemukan di Indonesia khususnya
jawa dan sering disebut dengan sumpah pocong. Seseorang yang telah
melakukan sumpah pocong dianggap tidak bersalah, kalaupun ternyata
dia melakukan kesalahan dan berbohong, maka Tuhan yang akan
memberikan laknat kepadanya.
Beberapa waktu kemudian muncullah metode pengakuan
ditunjang dengan keberadaan saksi-saksi, yang kadang masih
dipengaruhi oleh emosi dari kesaksian tersebut terutama pada saksi
korban yang cenderung untuk mendramatisir keterangannya dan
berharap pelaku dapat dihukum lebih berat.
Pada akhirnya penegak hukum sadar bahwa setiap kejahatan
pastilah meninggalkan barang bukti, barang bukti memiliki peran yang
sangat banyak dalam pengungkapan sebuah kasus. Ahli-ahli dipanggil
untuk menganalisa barang bukti sesuai dengan keahliannya masing-
193
masing. Dlam hal barang bukti berupa manusia, sudah barang tentu
dokterlah yang dipanggil untuk melakukan analisanya. Untuk
menganalisa barang bukti berupa manusia baik hidup maupun mati,
dokter akan melakukan pemeriksaan luar ataupun pemeriksaan dalam
(otopsi) sesuai dengan permintaan penyidik.
Sebenarnya otopsi telah dilaksanakan jauh sebelum penanggalan
masehi ada, meskipun belum ada catatan pasti. Otopsi yang dilakukan
saat itu banyak digunakan untuk keperluan pendidikan. Otopsi untuk
kepentingan peradilan yang pertama kali tercatat adalah otopsi yang
dilakukan terhadap Kaisar Julius yang ditusuk oleh 23 anggota senat
kerajaan. Otopsi dilakukan untuk menemukan tusukan mana yang
dapat mengakibatkan kematian. Dari hasil otopsi diperoleh hasil bahwa
tusukan di dada kiri dan menembus jantung merupakan penyebab
kematiannya.
Setelah itu, ilmu kedokteran forensik berkembang sangat pesat
dan meningkatkan kemampuannya untuk membantu pengungkapan
suatu kasus tindak kriminal.
1.7 Fungsi Ilmu Kedokteran Forensik

Fungsi utama ilmu-ilmu forensik termasuk didalamnya ilmu
kedokteran forensik adalah :
 Membantu penegak hukum menentukan apakah peristiwa yang
sedang diselidiki merupakan peristiwa tindak pidana atau bukan
 Membantu penegak hukum mengetahui bagaimana proses tindak
pidana tersebut, meliputi : kapan dilakukan, dimana dilakukan,
dengan apa dilakukan, bagaimana cara melakukan dan apa
akibatnya
 Membantu penegak hukum mengetahui identitas korban
 Membantu penegak hukum mengetahui identitas pelaku tindak
pidana
194
Bagi setiap dokter yang bertugas di Indonesia hendaklah
mengetahui dan memahami ilmu kedokteran forensik agak tidak
menemui kesulitan di dalam menerapkan ilmunya untuk kepentingan
peradilan. Hukum pidana di Indonesia memungkinkan setiap dokter
untuk dimintai pertolongan untuk membuat terang suatu perkara
pidana. Tugas ke-forensikan yang melekat pada diri dokter hendaklah
selalu dilaksanakan dengan sebaik-baiknya karena berhubungan
dengan nasib orang banyak yang terlibat dalam kasus tersebut.
Dengan mempelajari ilmu kedokteran forensik, seorang dokter
diharapkan mampu :
 Menyadari betapa pentingnya peranan mereka dalam proses
peradilan pidana
 Mengerti status mereka dalam proses peradilan
 Memahami segala ketentuan yang berkaitan dengan tugas ke-
forensikan meliputi : kewenangan, hak, kewajiban serta sanksinya
 Mampu melakukan berbagai macam pemeriksaan forensik
 Mampu memberikan keterangan yang relevan dengan kasusnya
 Mengerti cara-cara pemberian keterangan sesuai dengan ketentuan
yang berlaku sehingga keterangannya memiliki daya bukti di
sidang pengadilan
Rangkuman
Ilmu kedokteran forensik merupakan cabang ilmu kedokteran yang
digunakan untuk membantu kepentingan peradilan. Ilmu kedokteran
dipergunakan untuk membuat terang sebuah perkara pidana. Ilmu
kedokteran forensik perlu dibedakan dari hukum kedokteran. Hukum
kedokteran merupakan cabang ilmu hukum yang mengatur segala
aspek yang berkaitan dengan praktek kedokteran.
Tugas ke-forensikan melekat erat pada diri dokter. Dengan
memahami ilmu kedokteran forensik, seorang dokter diharapkan
mampu menyadari betapa pentingnya peranan mereka dalam proses
195
peradilan pidana, mengerti status mereka dalam proses peradilan,
memahami segala ketentuan yang berkaitan dengan tugas ke-
forensikan meliputi : kewenangan, hak, kewajiban serta sanksinya,
mampu melakukan berbagai macam pemeriksaan forensik,
memberikan keterangan yang relevan dengan kasusnya serta mengerti
cara-cara pemberian keterangan sesuai dengan ketentuan yang berlaku
sehingga keterangannya memiliki daya bukti di sidang pengadilan
196
B. STATUS DOKTER DALAM PROSES PERADIALAN

Untuk dapat memahami kedudukan dokter di dalam proses
peradilan kita, sudah barang tentu dokter mengerti dulu sistem hukum
terutama hukum pidana di negara Indonesia. Hal ini dmaksudkan agak
dokter lebih dapat memahami fungsi dan tugasnya terutama fungsi ke-
forensikan.
Seperti yang sudah disinggung di pokok bahasan sebelumnya,
tugas dokter adalah membantu penyidik dalam menemukan kebenaran
material melalui ilmu kedokteran. Dalam pokok bahasan kali ini,
mahasiswa akan belajar tentang sistem peradilan pidana di Indonesia,
status dokter di dalamnya, dasar pembuatan visum (dokter sebagai
ahli), kewajiban dan hak dokter sebagai ahli.
 Peran dokter sangat besar dan diakui oleh KUHP
 Terdapat tata cara dan aturan yang diatur oleh KUHP tentang cara
dokter memberikan bantuannya
 Sebagai subyek hukum, tentu saja dokter memiliki hak dan
kewajiban menyangkut kedudukannya sebagai ahli
 Seringkali dokter merasa takut apabila diminta keterangannya
sebagai ahli bahkan diminta hadir di depan sedang pengadilan
1.3 Kompetensi
1. Mahasiswa mampu menjelaskan secara singkat tingkatan sistem
peradilan pidana di Indonesia
2. Mahasiswa mampu menyebutkan dasar hukum permintaan dokter
sebagai ahli
3. Mahasiswa mampu menjelaskan hak dan kewajiban dokter sebagai
seorang ahli
4. Mahasiswa mampu menjelaskan prosedur permintaan dokter sebagai
saksi ahli
197
2. Penyajian
Sebagai dokter yang bekerja di kota besar, Edo merasa sangat

beruntung. Dia bekerja di sebuah rumah sakit swasta ternama di
Ibukota. Setiap hari sesuai dengan jadwal jaga yang telah diatur oleh
pihak rumah sakit, dokter edo bekerja di istalasi gawat darurat (IGD)
sebagai dokter jaga.
Sebagai dokter jaga di kota besar, jarang sekali dokter Edo
mendapatkan kasus-kasus yang berhubungan dengan forensik sampai
suatu saat ada seseorang yang datang ke IGD dimana dia jaga
dengan kondisi babak belur. Setelah dilakukan anamnesis, pasien
mengaku baru saja dipukul oleh segerombolan genk motor di kawasan
sudirman.
Sebagai dokter jaga, dokter Edo segera memberikan pertolongan
dengan cepat kepada korban. Luka-luka dirawat dengan sangat baik,
rekam medis juga dilengkapi sesuai dengan aturan yang ada. Setelah
mendapatkan perawatan, pasien pulang dari IGD dan dianjurkan
untuk kontrol dua hari kemudian.
Besoknya, datanglah surat permintaan visum yang ditujukan kepada
direktur Rumah sakit tempat dokter Edo bekerja. Surat tersebut
berasal dari kepolisian daerah metro jakarta yang ditanda tangani
oleh kasatreskrimnya secara langsung. Oleh direktur surat tersebut
segera didisposisikan kepada dokter Edo sebagai dokter pemeriksa
pasien saat berada di IGD.
Sebagai dokter yang mengerti tentang kedudukannya sebagai seorang
ahli, dokter Edo segera membuat Visum et Repertum sesuai dengan
hasil pemeriksaan yang telah dia lakukan saat menerima korban di
IGD.
1.4 Latar belakang

Seperti sudah kita ketahui bersama, tugas seorang penyidik adalah
menemukan kebenaran materiil dari sebuah kasus pidana. Tugas ini
sangatlah berat mengingat keterbatasan pengetahuan penyidik.
Apalagi apabila tidak ada saksi yang melihat secara langsung kejadian
tindak pidana tersebut. Meskipun demikian, kita harus selalu percaya
bahwa tidak ada suatu kejahatan/tindak pidana yang tidak
meninggalkan jejak. Maka dari itu, penyidik diberi kesempatan oleh
undang-undang untuk meminta bantuan kepada seseorang yang
198
dianggap ahli dalam meneliti barang bukti yang ditinggalkan oleh
tindak pidana tersebut.
Dalam hal barang bukti berupa mayat, orang hidup, bagian dari
tubuh manusia atau sesuatu yang berasal dari tubuh manusia, ahli yang
paling tepat adalah dokter. Selama proses perkuliahan, dokter telah
diajari berbagai ilmu yang menyangkut tubuh manusia.
Di dalam sistem peradilan pidana Indonesia, terdapat beberapa
tingkatan sesuai dengan fungsinya masing-masing. Bantuan dokter
sebagai ahli dapat dimintakan pada beberapa tingkatan tersebut.
Bantuan dokter sebagai ahli ini tetaplah harus disesuaikan dengan tata
cara sesuai dengan KUHAP itu sendiri.
1.5 Proses Peradilan

Penyelesaian secara hukum kasus-kasus yang terjadi tergantung
dari jenisnya, yaitu pidana dan perdata. Kasus-kasus pidana terjadi
jika terdapat pelanggaran terhadap hukum pidana, sehingga dapat
merugikan negara, mengganggu kewibawaan pemerintah atau
mengganggu ketertiban umum. Sebagian contohnya yaitu pencurian,
perkosaan, penganiayaan, perbuatan makar dan sebagainya. Sedangkan
kasus hukum perdata terjadi jika ada pelanggaran terhadap hak
seseorang yang mengakibatkan kerugian bagi orang tersebut.
Dokter sebenarnya bisa berperan dalam membantu membuat terang
suatu perkara pidana maupun perdata. Tetapi memang kasus yang
paling banyak adalah permasalahan hukum pidana.
A. Proses Peradilan Pidana
Peradilan pidana diatur oleh Kitab Undang-undang Hukum
Acara Pidana (KUHAP) serta peraturan pelaksanaannya.
Berdasarkan KUHAP, tingkatan proses peradilan pidana terdiri dari
:
- Tingkat penyelidikan : yaitu tindakan mencari dan menemukan
adanya unsur pidana dalam sebuah perbuatan sehingga dapat
199
dilanjutkan ke tingkatan selanjutnya. Pada tingkatan ini,
seorang penyelidik dapat dibenarkan untuk meminta bantuan
ahli sehingga dapat ditentukan adanya suatu tindak pidana.
- Tingkat penyidikan dan penyidikan tambahan : menurut
KUHAP, pada tingkat ini penyidik akan mencari dan
mengumpulkan bukti-bukti sehingga perkara tersebut menjadi
jelas dan pelakunya dapat ditangkap. Untuk keperluan ini,
penyidik diberi kewenangan oleh undang-undang untuk
melakukan semua tindakan termasuk didalamnya meminta
bantuan dari seorang ahli.
- Tingkat penuntutan : penuntutan dilakukan oleh jaksa atau
penuntut umum setelah mendapatkan berkas-berkas yang cukup
dari penyidik. Jadi penuntut akan memeriksa kembali berkas
yang diajukan oleh penyidik dalam waktu maksimal 7 hari,
apabila dianggap kurang lengkap, maka berkas tersebut dapat
dikembalikan kepada penyidik, supaya penyidik melakukan
penyidikan tambahan. Oleh undang-undang, penyidikan
tambahan ini diberi waktu sampai dengan 14 hari.
- Tingkat pemeriksaan di sidang pengadilan : setelah berkas
dirasa cukup, jaksa akan membuat berkas tuntutan dan diajukan
ke sidang pengadilan. Setelah hakim ditunjuk oleh pengadilan
setempat, maka hakim bertugsa mencari kebenaran materiil dari
fakta-fakta yang terungkap di dalam persidangan.hakim harus
yakin apabila akan menjatuhkan vonis bersalah terhadap
seseorang. Tugas yang sangat berat bagi hakim untuk
memutuskan nasib seseorang. Maka dari itu, hakim juga diberi
kewenangan untuk mendatangkan saksi ahli dalam rangka
membantu tugasnya sebagai hakim.
200
B. Proses Peradilan Perdata
Penyelesaian kasus perdata sangat berbeda dengan kasus-kasus
pidana. Disini tidak ada penyidik, ataupun penuntut umum. Inisiatif
perkara datang dari para pihak yang merasa dirugikan oleh pihak yang
lain. Hakim berfungsi sebagai pengambil keputusan berdasarkan
bukti-bukti formal yang diajukan oleh masing-masing pihak dalam
rangka membuktikan dalilnya.
Jadi yang mengajukan bukti-bukti di persidanganbukanlahjaksa
sebagaimana pada proses peradilan pidana. Fungsi tersebut diambil
alih langsung oleh masing-masing pihak yang bersengketa. Seperti
disebutkan diatas, hakim bertugas untuk menilai alat bukti yang
disodorkan oleh masing-masing pihak. Apabila ada alat bukti yang
tidak dimengerti oleh hakim, maka hakim dapat memerintahkan
seorang ahli supaya memberikan keterangan sesuai dengan
keahliannya untuk membuat terang kasus tersebut.
1.6 Dasar Hukum Permintaan Keterangan Ahli

Didalam KUHAP tidak terdapat satu pasalpun yang secara
eksplisit menyatakan bahwa dokter adalah seorang ahli, namun jika
diperhatikan dengan seksama bunyi Pasal 1 butir 28, Pasal 133 ayat (1)
serta Pasal 179 ayat (1) maka setiap dokter (apakah dia dokter ahli
kedokteran kehakiman, dokter umum ataupun dokter spesialis) secara
implisit dapat dikategorikan sebagai ahli sepanjang memenuhi
persyaratan sebagai berikut :
1. Ia memang diminta secara resmi oelh penegak hukum yang
mempunyai kewenangan untuk itu
2. Permintaan tersebut dalam kapasitasnya sebagai ahli
Pasal 1 butir 28 KUHAP
“ keterangan ahli adalah keterangan yang diberikan oleh seorang
yang memiliki keahlian khusus yang dapat membuat terang perkara
pidana guna kepentingan pemeriksaan.”
201
Pasal 133 ayat (1) KUHAP
“dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan
menangani seorang korban baik luka, keracunan ataupun mati yang
diduga karena peristiwa yang merupakan tindak pidana, ia
berwenang mengajukan permintaan ahli kepada ahli kedokteran
kehakiman atau dokter atau ahli lainnya.”
Pasal 179 ayat (1) KUHAP
“Setiap orang yang diminta pendapatnya sebagai ahli
kedokteran kehakiman atau dokter atau ahli lainnya wajib
memberikan keterangan demi keadilan.”
Jelas pula disini bahwa dokter yang diminta bantuannya
dalam kapasitasnya sebagai ahli dapat memberikan keterangan ahli
yang dalam sistem peradilan disini merupakan salah satu alat bukti
yang syah.
1.7 Fungsi Keterangan Dokter dalam sidang pengadilan

Menjadi tugas seorang penyidik di tingkat penyidikan serta
penuntut umum di tingkat sidang pengadilan untuk menyodorkan
alat bukti yang diperlukanatau bahan-bahan lainyang dapat diolah
menjadi alat bukti di sidang pengadilan. Menurut Pasal 184
KUHAP, alat bukti terdiri dari :
1. Keterangan saksi
2. Keterangan ahli
3. Surat
4. Petunjuk
5. Keterangan terdakwa
Yang menjadi pertanyaan selanjutnya adalah apakah
keterangan yang diberikan oleh dokter dapat dikategorikan sebagai
alat bukti yang syah di depan pengadilan ? jika bisa,maka termasuk
alat bukti yang manakah keterangan dokter tersebut ?
202
Untuk menjawab pertanyaan itu, maka perlu kita lihat
syarat-syarat tentang syahnya alat bukti yaitu syarat material dan
syarat formal. Syarat formal berhubungan dengan tata cara dokter
dalam memberikan keterangan disesuaikan dengan ketentuan yang
berlaku. Sedangkan syarat materiil adalah sesuai dengan kenyataan
yang ada pada obyek yang diperiksa serta tidak bertentangan
dengan teori kedokteran yang sudah terbukti.
Selama keterangan dokter tidak melenceng dari kedua hal
tersebut maka keterangan dokter tersebut termasuk alat bukti yang
syah di pengadilan. Sekarang tergantung hakim untuk dapat
menilai keabsahan keterangan yang diberikan dokter dan
disesuaikan dengan kedua syarat diatas. Jika diberikan secara lisan
di depan sidang pengadilan, maka disebut dengan keterangan ahli,
sedangkan apabila diberikan dalam bentuk tertulis (berupa visum et
repertum) dimasukkan dalam kategori surat.
1.8 Cara Mengajukan Permintaan

Permintaan bantuan kepada dokter sebagai ahli HANYA
dapat diajukan secara tertulis dengan menyebutkan secara jelas
pemeriksaan yang dikehendaki. Misalnya apakah cukup hanya
dengan pemeriksaan luar saja atau disertai dengan pemeriksaan
dalam (otopsi). Surat permintaan tersebut haruslah datang
bersamaan dengan barang buktiatau obyek yang yang dimintakan
pemeriksaan. Jenazah harus diberi label dan disegel agar memenuhi
persyaratan yuridis sebagai barang bukti.
Jika obyeknya berupa orang hidup, maka surat
permintaannya harus diajukan sesegera mungkin agar tidak
menyulitkan dokter dalam hal pada pemeriksaan telah banyak
perubahan serta kewajiban menjaga rahasia kedokteran. Perlu
dipahami bahwa hasil pemeriksaan yang didapatkan oleh dokter
203
sebelum datangnya surat permintaan merupakan rahasia medis
yang harus dijunjung tinggi.
Pejabat yang meminta bantuan dokter sebagai ahli juga ada
persyaratannya sesuai dengan KUHAP. Yaitu (1) penyelidik, (2)
penyidik dengan pangkat serendah-rendahnya adalah Ajun
Inspektur Dua dan penyidik pembantu dengan pangkat minimal
Brigadir Dua, (3) hakim.
1.9 Hak dan Kewajiban Dokter Sebagai Ahli

Sebagai salah satu subyek hukum, dokter yang diminta
menjadi ahli mempunyai hak dan kewajiban. Hak dan kewajiban
dokter sebagai ahli juga telah diatur di dalam KUHAP.
Setelah terbit surat permintaan Pemeriksaan atau Surat Permintaan
Visum dari penyidik, maka dokter berkewajiban untuk :
a. Melakukan pemeriksaan yang diminta
b. Memberikan keterangan yang diperlukan
c. Melaksanakan prosedur hukum yang diperlukan.
Sedangkan hak-hak dokter antara lain :
a. Hak menolak, sepanjang alasannya dapat diterima dari sisi
hukum
b. Dibebaskan dari kewajiban memberikan keterangan apabila
keterangan yang diminta menyangkut rahasia jabatan
c. Hak mengundurkan diri
d. Hak mendapatkan penggantian biaya
Rangkuman
Peran dokter dalam membantu proses peradilan baik pidana maupun
perdata sudah tidak diragukan lagi. Tetapi dalam pelaksanaannya, dokter harus
memahami prosedur yang telah ditetapkan oleh KUHAP. Tanpa prosedur yang
benar, maka bantuan dokter sebagai ahli tadi bisa tidak diakui di depan sidang
pengadilan.
204
Mahasiswa sebagai calon dokter sudah selayaknya dan seharusnya
mengetahui tugas ke-forensikan seorang dokter. Disamping itu dokter juga harus
mengetahui prosedur tata cara permintaannya sebagai ahli.
205
C. THANATOLOGI
1. Pendahuluan
Thanatologi merupakan salah satu iilmu dasar yang harus dikuasai
dokter dalam ilmu forensik. Thanatologi merupakan ilmu yang sangat
luas dengan banyak sekali manfaat di dalamnya. Dengan mengerti
thanatologi maka akan sangat membantu dokter untuk menganalisa
kasus-kasus tindak pidana yang mungkin terjadi.
 Thanatologi merupakan dasar dalam ilmu forensik
 Penentuan kematian merupakan salah satu kompetensi yang
harus dikuasai oleh dokter
 Penentuan waktu kematian sangat penting dalam pengungkapan
kasus-kasus kriminal terutama dalam penentuan alibi.
1.3 Kompetensi
 Setelah mengikuti kuliah ini mahasiswa mampu menjelaskan
definisi thanatologi
 Setelah mengikuti kuliah ini, mahasiswa mampu mendiagnosis
kematian
 Setelah mengikuti kuliah ini, mahasiswa mampu menjelaskan
perubahan-perubahan setelah kematian
 Setelah mengikiti kuliah ini mahasiswa mampu menganalisa
lama waktu kematian berdasarkan perubahan post mortem
2. Penyajian
206
Pada malam jumat yang dingin dan sangat mencekam di tanggal 13
Februari, dokter Kunti sebagai dokter di Puskesmas desa Koya yang
terletak di pedalaman Kalimantan, didatangi oelh serombongan polisi di
rumahnya.
Polisi datang dengan membawa surat permintaan visum terhadap jenazah
seorang laki-laki yang ditemukan di tengah pasar beberapa saat yang lalu.
Karena tidak ada saksi yang melihat proses kematian korban, polisi
kesulitan untuk mengungkapkan kasus karena waktu kematian belum dapat
dipastikan dengan jelas.
Sebagai satu-satunya dokter di kecamatan tersebut, anda diminta untuk
polisi untuk membantu mengungkap kasus tersebut.
Setelah melakukan pemeriksaan dokter Kunti menemukan adanya lebam
mayat, kaku mayat dan belum ada tanda-tanda pembusukan.
1.4 L
atar belakang
Setiap orang pasti suatu saat akan mengalami kematian. Cepat
atau lambat, dengan cara apapun, kodrat manusia sebagai makhluk
yang fana memang tidak bisa dinafikkan. Dokter sebagai profesi yang
bertugas untuk menyembuhkan penyakit, banyak memiliki
keterbatasan, sehingga tidak menutup kemungkinan pasien yang dia
rawat akan meninggal.
Dokter kadang juga diminta untuk memastikan kematian pada
pasien yang datang ke ugd dengan kondisi kritis. Sebelum bisa
mendiagnosis kematian, sudah barang tentu dokter harus tahu definisi
dari kematian dulu. Setelah itu, dokter juga harus mengetahui
perubahan-perubahan post mortem, yang salah satu fungsinya adalah
untuk memperkirakan lama waktu kematiannya.
1.5 Definisi
Thanatologi berasal dari dua buah kata yaitu “thanatos” yang
berarti mati dan “logos” yang berarti ilmu. Jadi secara singkat,
thanatologi adalah ilmu yang mempelajari semua aspek yang berkaitan
dengan kematian.
207
Sebelum mempelajari definisi kematian lebih lanjut, terlebih
dahulu kita harus tahu definisi hidup. Hidup didefinisikan sebagai
berfungsinya berbagai organ vital (paru-paru, jantung dan otak)
sebagai satu kesatuan yang utuh, yang ditandai dengan adanya
konsumsi oksigen. Maka definisi mati secara sederhana adalah
berhentinya oragan-oragan vital secara permanen sebagai satu kesatuan
yang utuh dan berhentinya pemakaian oksigen.
Akibat berhentinya konsumsi oksigen, maka satu demi satu sel
tubuh akan mati dimulai dari sel yang daya tahannya paling rendah
terhadap ketiadaan oksigen. Selain kematian sel dan individu, ada satu
istilah yang perlu dipahami. Istilah tersebut adalah mati suri. Mati suri
pada dasarnya bukanlah mati, tetapi fungsi tubuh berada pada tingkat
paling minimal, sehingga dengan pemeriksaan yang sederhana,
individu tersebut seakan-akan sudah mengalami kematian. Jadi bila da
berita individu hidup lagi, mungkin individu tersebut masih berada
dalam kondisi mati suri.
1.6 Penentuan Kematian
Untuk menentukan kematian dengan tepat, diperlukan kriteria
diagnostik yang tepat pula. Penyusunan kriteria diagnostik ini harusnya
disesuaikan dengan konsep yang dapat dipertanggungjawabkan
kebenarannya. Pada awalnya, berhentinya pernafasan dan denyut
jantung merupakan konsep awal kematian. Tetapi setelah
ditemukannya respirator, maka konsep itu sudah tidak berlaku lagi.
Kemudian berkembang konsep kematian otak, yang tidak lama
kemudian diperbaiki menjadi kematian batang otak. Alasan dari
perbaikan ini adalah :
a. Kematian batang otak lebih mudah diperiksa pada saat orang
tersebut tidak sadar
b. Proses kematian otak tidak berlangsung serentak, sehingga
kematian semua bagian otak tidak berlangsung bersamaan.
208
Batang otak adalah bagian otak yang paling akhir mengalami
kematian
c. Batang otak merupakan bagian otak yang mengatur fungsi vital
terutama pernafasan
d. Secara evidence base, belum ada laporan yang menyatakan
bahwa seseorang yang telah didiagnosis mati batang otak akan
hidup kembali
Berdasarkan konsep tersebut, telah disusun banyak sekali
kriteria diagnostik oleh para ahli. Kriteria diagnostik yang banyak
dipakai saat ini antara lain :
 Hilangnya respon terhadap sekitar
 Tidak ada gerakan otot dan postur, dengan catatan pasien
sedang tidak terpengaruh obat-obatan
 Tidak ada reflek pupil
 Tidak ada reflek kornea
 Tidak ada respon motorik dari syarf kranial terhadap
rangsangan
 Tidak ada reflek menelan atau batuk ketika tuba endotrakeal di
dorong ke dalam
 Tidak ada reflek vestibulo-okularis terhadap rangsangan air es
yang dimasukkan kedalam lubang telinga
 Tidak ada nafas spontan ketika respirator dilepas.
Secara teoritis, tanpa oksigen selama 10 menit, manusia akan
mengalami kerusakan otak secara permanen. Namun seringkali
terjadi kesalahan dalam mengamati sema waktu tertentu. Di
Indonesia, kebiasaan yang berlaku secara umum adalah mengamati
hal tersebut dalam waktu 2 jam. Jika setelah 2 jam tanda-tanda
kehidupan tidak muncul, dan muncul tanda pasti kematian, maka
yang bersangkutan dapat dinyatakan mati.
209
1.7 Perubahan-perubahan Setelah Kematian
Kematian tidak berarti berhentinya proses di dalam tubuh
makhluk hidup. Namun, setelah kematian akan berlangsung proses
masih akan terus terjadi dan akan mengakibatkan perubahan-
perubahan, antara lain :
1. Perubahan kulit muka
Perubahan kulit muka terjadi karena berhentinya sirkulasi darah
yang mengalir ke muka sehingga warna raut muka terlihat menjadi
lebih pucat.
2. Relaksasi otot
Beberapa saat setelah meninggal, otot-otot akan mengalami
relaksasi sebagai akibat dari hilangnya tonus otot. Relaksasi pada
stadium ini disebut dengan relaksasi primer. Relaksasi akan terjadi
pada seluruh tubuh, mulai dari otot muka, otot penyangga tubuh
bahkan otot polos. Misalanya sphingter ani terlihat membuka dan
kadang feses akan keluar. Jika kita tidak hati-hati, maka bisa saja
disimpulkan sebagai akibat kekerasan seksual per ani.
Setelah mengalami relaksasi primer, tubuh akan mengalami kaku
mayat dan kaku mayat akan berakhir ketika terjadi pembusukan.
Kejadian yang tekahir disebut dengan relaksasi sekunder.
3. Perubahan pada mata
Orang yang sudah meninggal akan kehilangan reflek kornea dan
reflek pupil. Vena-vena di daerah retina akan mengalami kerusakan
sekitar 10 detik setelah kematian. Apabila mata dalam kondisi
terbuka maka lama kelamaan kornea akan kering dan mempercepat
kekeruhan kornea. Perubahan lainnya adalah penurunan tekanan
bola mata.
4. Penurunan suhu tubuh
Penurunan suhu tubuh digambarkan dengan kurva S terbalik
Pada jam-jam pertama penurunan suhu tubuh cenderung lambat
karena masih adanya produksi panas yang dihasilkan dari proses
210
glikogenolisis, tetapi sesudah proses itu terhenti, penurunan suhu
akan berlangsung lebih cepat dan pada akhirnya akan melambat
lagi ketika suhu jenazah hampir sama dengan suhu lingkungan.
Jika dirata-rata, penurunan suhu tubuh berkisar antara 0,9 sampai 1
derajat celcius per jam.
Penurunan suhu tubuh tersebut dapat dipengaruhi oleh:
 Suhu tubuh pada saat mati
 Suhu medium
 Keadaan udara di sekitarnya
 Jenis medium
 Keadaan tubuh mayat
 Pakaian mayat
5. Lebam mayat
Lebam mayat atau livor mortis terjadi karena berhentinya sirkulasi
tubuh, yang mengakibatkan darah mengumpul pada bagian yang
paling rendah akibat pengaruh dari gravitasi. Timbulnya lebam
mayat antara 1 sampai 2 jam setelah kematian.
Lebam mayat timbul pada daerah tubuh terbawah kecuali pada
daerah yang mengalami penekanan. Lokasi lebam mayat dapat
dipergunakan untuk menentukan posisi jenazah saat pertama kali
meninggal.
Organ-organ dalam juga dapat mengalami lebam mayat, sehingga
harus dibedakan dengan proses patologik. Seperti misalnya lebam
mayat pada paru-paru harus bisa dibedakan dengan gambaran
pneumonia.
Setelah 4 jam, kapiler akan rusak sehingga butir-butir darah merah
akan keluar dari pembuluh darah untuk mewarnai jaringan
sekitarnya. Hal ini mengakibatkan lebam mayat disekitarnya akan
menetap dan tidak hilang apabila ditekan. Setelah 12 jam, darah
akan mengalami koagulasi sehingga apabila jenazah dirubah
posisinya, maka lebam mayat baru tidak akan terbentuk.
211
Warna lebam mayat juga dapat dipakai untuk memperkirakan sebab
kematian. Pada keracunan karbonmonoksida (CO) maka lebam
mayat akan berwarna merah (cherry red), pada keracunan
pottasium chlorite berwarna coklat, dan pada kasus asfiksia
berwarna lebih gelap.
Saat ini di masyarakat timbul salah kaprah mengenai lebam dan
memar. Padahal keduanya sangat berbeda dan bertolak belakang.
Lebam timbul setelah kematian (Post mortal) sedangkan memar
timbul saat masih ada kehidupan (ante mortal).
6. Kaku mayat
Kaku mayat atau sering disebut sebagai rigor mortis merupakan
proses biokimiawi yaitu pemecahan ATP menjadi ADP. Selama
masih ada P berenergi tinggi yang dihasilkan dari pemecahan
glikogen otot maka ADP masih dapat diresintesis menjadi ATP
kembali. Maka jika persedian glikogen yang tersimpan dalam otot
telah habis maka resintesis tidak terjadi lagi sehingga otot akan
mengalami kekakuan.
Seperti yang sudah disebutkan sebelumnya, glikogen tersimpan di
otot. Ini berarti bahwa semakin besar otot, maka semakin banyak
pula cadangan glikogennya. Semakin besar cadangan glikogen,
berarti semakin lama pula otot tersebut mengalami kekakuan. Otot-
otot kecil seperti palpebra akan mengalami kekakuat lebih cepat
dibandingkan dengan otot-otot penopang tubuh seperti otot di
ekstremitas bawah.
Saat organisme mengalami kematian, semua tonus otot akan
melemah, ini dinamakan dengan relaksasi primer. Setelah 6 jam,
otot-otot besar mulai terlihat kaku kemudian kurang lebih 6 jam
berikutnya, kaku mayat sudah mencapai keseluruah tubuh.
Kekakuan tersebut akan dipertahankan sampai dengan 36-48 jam,
untuk kemudian tubuh akan mengalami pembusukan sehingga otot-
212
otot yang semula kaku akan mengalami pelemasan, hal ini disebut
dengan relaksasi sekunder.
Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya kaku mayat antara
lain :
 Persediaan glikogen
Seseorang yang makan karbohidrat dalam jumlah banyak
sebelum meninggal akan meningkatkan cadangan glikogen
dalam otot sehingga kaku mayat juga akan terjadi lebih
lambat
 Kegiatan otot
Aktifitas berlebihan sebelum meninggal akan menyebabkan
menurunnya cadangan glikogen otot sehingga mempercepat
terjadinya kaku mayat
 Suhu udara sekitarnya
Setelah meninggal, proses metabolisme masih terjadi di
tubuh, selama cadangan glikogen dalam otot masih ada.
Pada suhu lingkungan yang tinggi, metabolisme akan cepat
terjadi sehingga mempercepat terjadinya kaku mayat.
 Umur
Pada usia ekstrim (terlalu muda/bayi atau terlalu tua) massa
otot tubuhnya lebih kecil dibandingkan dengan usia lainnya.
Hal ini menyebabkan cadangan glikogen otot lebih sedikit
dan kaku mayat akan terjadi lebih cepat.
Ada beberapa proses lain yang menyerupai kaku mayat, tetapi
sebenarnya berbeda dengan kaku mayat, seperti misalnya :
 Cadaveric spasme
Cadaveric spasme adalah kekakuan serombongan otot yang
terjadi sebelum kematian akibat ketegangan jiwa atau
ketakutan. Proses ini merupakan proses intravital, tidak
dapat direkayasa dan akan hilang ketika terjadi proses
pembusukan.
213
 Heat stiffening
Pada orang terbakar saat masih hidup, maka akan terjadi
koagulasi protein pada ototnya. Hal ini akan menyebabkan
ektremitas tubuh korban membentuk sikap fleksi. Pada
ekstremitas atas, sikap ini menyerupai seorang petinju, atau
sering disebut dengan pugilistic attitude.
 Freezing
Disebut juga cold stiffening, merupaka kekakuan yang
disebabkan oleh pembekuan cairan sendi dalam otot atau
jaringan intersisial. Saat digerakkan akan terdengar suara
krepitasi, bahkan akan menyebabkan lepasnya sutura
tengkoran akibat desakan es dari dalam.
7. Pembusukan
Proses pembusukan yang terjadi dalam tubuh diakibatkan oleh
dua faktor utama yaitu proses otolisa dan mikroorganisme.
Proses otolisa disebabkan oleh enzim-enzim yang dilepaskan
oleh sel-sel yang sudah mati. Proses ini sama sekali tidak
dipengaruhi oleh adanya mikroorganisme, maka dari itu pada mayat
yang steril, misalnya pada bayi yang mati dalam kandungan, proses
pembusukan akan tetap terjadi.
Mikroorganisme yang paling sering menyebabkan pembusukan
adalah kuman Clostridium Welchii yang biasa terdapat pada usus
besar. Pada awalnya kuman ini merupakan saprofit di usus besar,
ketika organisme meninggal, pertahanan tubuh ikut hilang sehingga
menyebabkan kuman berkembang biak dengan cepat dan
menggunakan darah sebagai media untuk berkembang biak dan
menyebar ke semua bagian tubuh. Hal inilah yang menyebabkan
organ tubuh dengan vaskularisasi yang banyak akan cepat
mengalami pembusukan.
214
Tanda-tanda pembusukan antara lain :
 Warna kehijauan pada perut kanan bawah yang merupakan
tanda awal dari proses pembusukan.
 Pelebaran pembuluh darah superficial yang diakibatkan oleh
desakan gas pembusukan yang ada di dalam darah.
 Muka membengkak
 Perut menggembung akibat gak pembusukan
 Kulit terlihat melepuh, sehingga harus dibedakan dengan
lepuh yang terjadi pada luka bakar. Lepuh akibat
pembusukan, apabila ditekan, gak akan berpindah ke
jaringan disekitarnya akibat mulai terkelupasnya lapisan
atas kulit.
 Skrotum dan vulva mengalami pembengkakan
 Lidah dan bola mata akan menonjol keluar
 Cairan darah bisa keluar dari rongga hiding dan mulut,
terutama bila posisi kepala jenazah terletak lebih rendah
dibandingkan dengan posisi badannya.
Beberapa faktor yang bisa mempengaruhi proses pembusukan
diantaranya adalah :
a. Faktor eksternal : mikroorganisme, suhu di sekitar mayat,
kelembaban udara dan media dimana mayat berada
b. Faktor internal : umur, sebab kematian dan keadaan mayat.
Seperti halnya pada kaku mayat, terdapat beberapa
penyimpangan dari keadaan yang lazim pada pembusukan. Pada
kasus ini, tanda-tanda pembusukan seperti yang tertulis diatas tidak
didapatkan. Yang ditemukan adalah modifikasinya yaitu
mummifikasi dan saponifikasi.
Mummifikasi terjadi apabila keadaan di sekitarnya kering,
kelembaban rendah, suhunya tinggi dan tidak ada kontaminasi
bakteri. Pada mummifikasi mayat menjadi lebih kecil, kering,
mengkerut atau melisut, warna coklat kehitaman, kulit melekat erat
215
dengan tulang, keadaan anatominya relatif utuh kecuali organ
dalamnya.
Sedangkan saponifikasi dapat terjadi pada mayat yang berada
dalam suasana hangat, lembab atau basah. Selanjutnya asam lemak
yang tak jenuh akan mengalami dehidrogenasi menjadi asam lemak
jenuh untuk kemudian bereaksi dengan alkali menjadi sabun yang
tidak larut. Kondisi mayat ditandai dengan warna keputihan,
perabaannya licin, bau tengik seperti bau minyak kelapa yang basi.
1.8 Fungsi Thanatologi
Kegunaan thanatologi dalam bidang forensik diantanya adalah
sebagai berikut :
1. Untuk Diagnosis Kematian
Menentukan kematian adalah pekerjaan yang unik. Kadang sangat
mudah untul ditentukan sampai orang awam pun bisa
melakukannya, tetapi tidak jarang dokter mengalami kesulitan
dalam menentukannya. Oleh sebab itu, ilmu ini penting dipelajari
agar tidak terjadi kesalahan dalam menentukan waktu kematian.
Menentukan kematian paling mudah adalah dengan mencari tanda-
tanda pasti kematian yaitu : lebam mayat, kaku mayat dan
pembusukan. Apabila belum ada tanda-tanda tersebut, peralatan
medis juga terbatas, maka dokter sebaiknya tetap melakukan
pertolongan sampai tanda pasti kematian muncul.
2. Penentuan Lama Waktu Kematian
Sehubungan dengan alibi seseorang, pemeriksaan forensik yang
dilakukan oleh dokter sangat penting untuk membantu penyidik,
apakah orang tersebut bisa ditetapkan sebagai tersangka pelaku
tindak pidana atau tidak. Sangat tidak logis apabila seseorang
dituduh melakukan sebuah tindakan kriminal, jika pada saat
dilakukannya tindak pidana, dia berada di tempat yang jauh dari
lokasi tindak pidana.
216
Perubahan-perubahan post mortem dapat digunakan unutk
memperkirakan lama waktu kematian meskipun sebetulnya variasi
jaraknya sangat luas.
3. Memperkirakan Sebab Kematian
Perubahan-perubahan yang tidak lazim yang ditemukan pada
jenazah dapat menentukan sebab kematian korban. Perubahan
pada warna lebam mayat bisa dipergunakan untuk menilai
kemungkinan korban sebelum meninggal mengalami keracunan.
Darah yang berwarna lebih gelap dan encer juga bisa diasumsikan
bahwa telah terjadi asfiksia sebelum kematiannya.
4. Memperkirakan Cara Kematian
Distribusi atau lokasi lebam mayat merupakan petunjuk awal
posisi mayat pada saat meninggal. Jenazah dengan posisi
terlentang, akan mengakibatkan lebam mayat berlokasi di sekitar
punggung dan pinggang. Jenazah korban gantung diri, lokasi
lebam mayatnya ada di ujung ekstremitas. Apabila ada
kejanggalan antara lokasi mayat dan lebam, maka akan bisa
menjadi petunjuk cara kematian akibat pembunuhan.
Rangkuman
Thanatologi adalah ilmu yang mempelajari semua aspek yang berkaitan
dengan kematian. Yang dipelajari dalam thanatologi adalah dimulai dari definisi,
cara mendiagnosis, perubahan-perubahan setelah kematian dan kegunaannya.
Kematian adalah berhentinya secara permanen fungsi-fungsi dari organ
vital yang meliputi jantung, paru-paru dan otak. Kematian sel berlangsung tidak
dalam waktu serempak, tetapi bertahap sesuai dengan kerentanannya terhadap
pasokan oksigen. Sampai saat ini, kematian batang otak masih dianggap sebagai
patokan kematian yang definitif, brain stem death is death.
Lebam mayat, kaku mayat dan pembusukan merupakan tanda pasti
kematian yang mudah terlihat oleh mata telanjang. Tanda pasti kematian ini
merupakan perubahan-perubahan post mortem yang dapat digunakan untuk
217
memperkirakan lama waktu kematian. Perkiraan lama waktu kematian ini penting
dalam hal memperhitungkan alibi seorang tersangka tindak kejahatan.
218
D. TRAUMATOLOGI
1. Pendahuluan
Traumatologi adalah ilmu yang mempelajari kekerasan (trauma)
atas jaringan tubuh yang masih hidup (living tissue). Banyak sekali
fungsi bagi dokter dalam mempelajari traumatologi ini. Selain
keperluan klinis, traumatologi juga penting untuk bidak forensik yang
diantaranya dimanfaatkan untuk menentukan jenis penyebab trauma,
waktu terjadinya trauma, cara melakukannya, akibat dan kontek
peristiwa dengan penyebab trauma.
Dalam membantu proses peradilan, seringkali dokter diharapkan
oleh penyidik untuk membantu menentukan alat yang digunakan
untuk melakukan suatu tindak pidana. Dengan hanya melihat luka
yang ada di tubuh korban, dokter diharapkan mampu memperkirakan
benda penyebabnya.
1.3 Kompetensi
 Setelah mengikuti mata kuliah ini, mahasiswa diharapkan
mampu menjelaskan ciri-ciri trauma tajam dan tumpul
 Setelah mengikuti kuliah ini, mahasiswa diharapkan mampu
memperkirakan waktu terjadinya trauma
 Setelah mengikuti kuliah ini, mahasiswa diharapkan mampu
menjelaskan akibat dari trauma pada tubuh
219
2. Penyajian
Pada suatu malam yang dingin yang gelap sepi, Karyo berjalan
sendirian di sebuah jalan menuju ke rumahnya. Hari itu, Karyo
mendapat giliran shift lembur di perusahaan tempat dimana dia
bekerja.
Ketika berada di depan sebuah kuburan yang terkenal angker, tiba-tiba
Karyo dicegat oleh 3 orang preman yang sepertinya dalam keadaan
mabuk.ketiga preman tersebut meminta sejumlah uang kepada Karyo.
Merasa memiliki keahlian bela diri, Karyopun melawan. Akhirnya
terjadi perkelahian yang melibatkan empat orang. Meskipun memiliki
ilmu beladiri yang cukup tinggi, dikeroyok 3 orang tetap membuat
Karyo kuwalahan.
Perkelahian terhenti setelah keempatnya kehabisan tenaga dan saling
mengalami luka. Ketiga preman tersebut kabur, sedangkan Karyo,
dengan sisa-sisa tenaga segera bergegas ke kantor polisi untuk
melaporkan kejadian yang baru saja.
Setelah tiba di kantor polisi, Karyo menceritakan kejadian yang baru
saja dialaminya. Polisi mencatat secara rinci semua kejadian tersebu,
dan segera membuat surat permintaan visum yang ditujukan ke dokter
puskesmas. Tidak lama kemudian, Karyo, didampingi oleh polisi,
mendatangi Puskesmas untuk meminta pembuatan visum dan
pemeriksaan luka-lukanya.
Dokter Puskesmas memeriksa dengan seksama dan memberikan
kesimpulan awal bahwa trauma yang dialami oleh Karyo diakibatkan
oleh
2.1 trauma
Latar tumpul.
belakang
Kekerasan yang mengenai tubuh manusia yang masih hidup
akan menimbulkan bekas yang masih bisa dilacak atau diperiksa di
kemudian hari. Meskipun manusia tersebut sudah meninggal pada saat
dilakukan pemeriksaan.
Luka yang terjadi pada pada tubuh akan mengalami perubahan
seiring dengan berjalannya waktu. Hal tersebut terjadi baik korbannya
masih hidup maupun sudah meninggal dunia. Ketika korban masih
hidup, luka akan mengalami penyembuhan maupun perburukan.
Sehingga demi kepentingan forensik. Luka tersebut harus segera
diperiksa untuk menentukan benda penyebab dan lain sebagainya.
220
Mempelajari traumatologi dengan baik, maka dokter akan
sangat membantu proses perailan terutama dalam mencari hubungan
atau benang merah dari barang bukti yang ditemukan di TKP ( Tempat
Kejadian Perkara ) dengan luka yang terdapat pada tubuh korban.
Selain itu, dokter bisa juga memberikan masukan bagi
penegak hukum untuk merekonstruksi kembali kejadian yang telah
berlalu dengan melihat luka dan pola yang terdapat pada tubuh korban.
2.2 Jenis Penyebab Trauma
Seperti yang sudah disinggung sebelumnya, kekerasan yang
mengenai tubuh seseorang dapat menimbulkan efek pada fisik maupun
psikologik. Dengan memeriksa efek fisik berupa luka-luka dengan
teliti, maka akan kita dapatkan beberapa informasi yang sangat
penting mengenai jenis penyebabnya, yaitu :
A. Benda-benda Mekanik
1. Benda Tajam
Ciri-ciri umum dari luka yang diakibatkan oleh benda tajam
adalah :
a. Batas luka tegas, tepi rata dan sudutnya runcing
b. Trauma menyebabkan terpisahnya jaringan sehingga saat
ditautkan, luka akan menjadi rapat. Hal ini berarti tidak
didapatkan jembatan jaringan
c. Tebing luka rata
d. Daerah disekitar luka tidak didapatkan memar atau lecet.
e. Untuk kekerasan benda tajam, dengan melihat ciri-ciri
lukanya, akan dapat diperkirakan cara melakukan kekerasan,
yaitu :
- Diiriskan : mengandung pengertian bahwa mata tajam dari
benda tajam tersebut diletakkan terlebih dahulu pada bagian
tubuh dan kemudian digeser ke arah yang sesuai dengan
arah senjata. Lukanya secara umum sesuai dengan ciri-ciri
221
trauma tajam, tetapi umumnya panjang luka lebih besar bila
dibandingkan dengan dalamnya.
- Ditusukkan : mengandung pengertian bahwa senjata tajam
ditekankan pada satu daerah pada tubuh dengan arah tegak
lurus atau miring dengan kekuatan tertentu. Luka yang
ditimbulkan sering disebut sebagai luka tusuk (stab wound)
dimana ciri-cirinya sesuai dengan trauma tajam tetapi dalam
lukanya lebih panjang dibandingkan dengan panjang luka.
- Dibacokkan : mengandung pengertian, senjata yang
digunakan relatif lebih besar dan diayunkan ke tubuh korban
dengan kekuatan atau tenaga yang kuat. Karena ukuran
senjata relatif lebih besar dan disertai dengan kekuatan yang
besar pula, maka luka yang terjadi pada tubuh juga lebih
berat. Ciri luka sesuai dengan trauma tajam secara umum,
kecuali apabila senjata yang digunakan kurang tajam, maka
akan timbul lecet dan memar di tepi dan batas lukanya.
Mengingat tenaga yang besar, seringkali didapatkan tulang-
tulang juga ikut mengalami luka yang disertai dengan
kerusakan jaringan yang hebat diatas tulang tersebut.
2. Benda Tumpul
Kekerasan benda tumpul dapat mengakibatkan berbagai macam
luka yang diantaranya adalah :
a. Memar ( kontusio )
Memar adalah area perdarahan yang berada di jaringan
lunak yang diakibatkan oleh kerusakan pembuluh darah
perifer, tetapi tidak disertai dengan kerusakan jaringan kulit
diatasnya. Memar ini tidak hanya terjadi pada kulit, tetapi
dapat terjadi pada organ-organ dalam tubuh.
Pada kulit, warna dari memar bisa dipergunakan untuk
memperkirakan lama waktu terjadinya kekerasan. Mula-
mula memar akan berwarna merah kebiruan, sesudah 4
222
sampai 5 hari akan berubah menjadi kuning kehijauan dan
selanjutnya akan berwarna kekuningan.
Dilihat secara sepintas, memar akan sama dengan lebam
mayat, tetapi apabila diamati dengan lebih seksama maka
akan dapat dilihat beberapa perbedaan yang diantaranya
adalah :
Kriteria perbedaan Memar Lebam
Lokasi Bisa dimana saja Pada bagian terendah
Pembengkakan positif Negatif
Bila ditekan di awal Warna tetap Memucat/hilang
Mikroskopik Reaksi jaringan (+) Reaksi jaringan (-)
Tingkat keparahan dan warna dari memar tidak hanya

tergantung dari kekuatan penyebab trauma, tetapi juga
dipengaruhi oleh struktur dan vaskularisasi jaringan
tersebut. Sehingga memar akan lebih mudah terjadi pada
daerah yang tipis, jaringan kulitnya longgar serta daerah
yang berlemak.
b. Lecet ( abrasi )
Luka lecet adalah luka yang terjadi pada daerah kulit yang
superficial (epidermis) diakibatkan oleh gesekan dengan
sesuatu yang kasar ataupun kerusakan akibat penekanan
yang kuat. Berdasarkan proses terjadinya, luka lecet
dibedakan lagi menjadi :
1. Lecet gores. Lecet gores terjadi karena permukaan
benda kasar menggores kulit dan meninggalkan bekas
pada permukaannya. Dengan melihat bentuknya, kita
bisa memperkirakan arah lukanya. Epidermis yang
terkelupas dari lapisan kulit akan berkumpul pada
daerah yang berlawanan dengan arah luka.
223
2. Lecet tekan. Lecet tekan terjadi karena benda menekan
secara kuat dan terus-menerus pada satu bagian kulit.
Bentuk dari lecet tekan ini seringkali bisa
menggambarkan benda penyebabnya. Misalnya pada
cekikan di leher, seringkali kita dapatkan luka lecet
tekan yang berbentuk seperti bulan sabit, yang sesuai
dengan bentuk kuku dari pelaku.
Secara umum, luka lecet mempunyai ciri bentuk dan batas
luka yang tidak teratur, tepi luka tidak rata, kadang
ditemukan cairan serous atau bahkan darah, bila cairan
serous tadi mengering akan menjadi krusta, warnanya
coklat kemerahan sedangkan pada pemeriksaan
mikroskopik akan ditemukan epitel dan reaksi jaringan.
c. Robek ( Laserasi )
Luka robek atau laserasi adalah luka yang disebabkan oleh
benda tumpul dengan kekuatan yang mampu merobek
seluruh lapisan kulit serta jaringan dibawahnya. Bentuk
luka robek ini tidak bisa menggambarkan jenis benda
penyebabnya karena kerusakan jaringan dipengaruhi juga
oleh kekuatan trauma.
Berkebalikan dari ciri luka tajam, luka robek akibat benda
tumpul mempunyai ciri-ciri sebagai berikut :
 Batasnya tidak tegas, tepi tidak rata
 Karena ada sebagian jaringan yang hancur, maka
apabila lukanya ditautkan, luka tersebut tidak akan bisa
rapat
 Hancurnya jaringan tidak terjadi secara homogen
sehingga terbentuk jembatan jaringan
 Di sekitar luka didapatkan memar
 Luka yang berlokasi dekat dengan tulang akan lebih
mudah mengalami kerusakan
224
d. Patah Tulang
Patah tulang terjadi akibat kekuatan trauma yang sangat
besar. Apabila benda penyebab trauma juga besar, maka
kerusakan yang ditimbulkan pada jaringan akan semakin
besar pula.
Patah tulang bisa terjadi di semua bagian tulang yang
diantaranya adalah tulang wajah, tulang ekstremitas dan
tulang pelvis.
3. Kombinasi Antar Tajam dan Tumpul
Pada kejadian sehari-hari, yang paling sering ditemui adalah
luka kombinasi ini. Contoh luka kombinasi ini adalah luka yang
diakibatkan oleh pecahan kaca. Fragmen pecahan kaca terdapat
bagian yang tajam dan bagian yang tumpul sehingga
mengakibatkan terjadinya luka campuran antara tajam dan
tumpul.
Contoh lain dari luka campuran ini adalah luka bacok akibat
senjata yang tumpul. Pada tepi luka trauma tersebut, sering kali
didapatkan luka lecet yang sesuai dengan lokasi dimana senjata
tersebut mengenai tubuh.
B. Benda-benda Fisik
Kekerasan fisik adalah kekerasan yang diakibatkan oleh benda-
benda fisika antara lain :
 Benda bersuhu tinggi
Kekerasan akibat benda bersuhu tinggi dapat mengakibatkan
luka bakar yang cirinya amat tergantung dari jenis benda
penyebab, ketinggian suhunya, lama kontak dengan kulit
serta lokasi luka. Benda panas yang sifatnya kering/gas (gas
panas dan api) akan mengakibatkan luka yang lebih berat
apabila dibandingkan luka akibat benda panas yang bersifat
basah (air panas).
225
Sesuai dengan kedalaman lukanya, luka bakar dibagi menjadi
empat derajat yaitu Erythema, lepuh, necrosis koagulativa
dan yang paling berat adalah pengarangan. Yang harus
diingat adalah kedalaman luka kadang tidak mencerminkan
tingkat keparahan (severity) luka. Tingkat keparahan luka
bakar tergantung pada luas daerah yang terkena, suhu dari
benda penyebab, umur dari korban dan lokasi ( ada atau
tidaknya kemungkinan terhirupnya udara panas ).
 Benda bersuhu rendah
Kekerasan akibat benda/suhu dingin biasanya menyerang
daerah-daerah yang tidak ter-expose oleh pakaian seperti
misalnya tangan, kaki, telinga atau hidung. Pada awalnya
akan terjadi vasokonstriksi, dimana daerah tersebut akan
terlihat pucat, selanjutnya akan terjadi paralise dari
vasomotor kontrol yang mengakibatkan daerah tersebut
menjadi kemerahan. Lama kelamaan, syaraf akan rusak
sehingga korban tidak lagi merasakan sakit pada daerah yang
mengalami serangan dingin.
 Sengatan listrik
Sengatan listrik bisa menyebabkan luka bakar karena
berubahnya energi listrik menjadi energi panas. Besarnya
tegangan, kuat arus, besarnya tahanan lamanya kontak dan
luas daerah kontak sangat berpengaruh terhadap kerusakan
tubuh.
Luka listrik sangat susah untuk diidentifikasi. Dokter forensik
yang berpengalamanpun sangat sulit mengidentifikasi luka
ini. Secara teori, luka masuk akibat kontak dengan lokasi
masuknya arus mempunyai ciri tepinya menonjol, di
sekitarnya terdapat daerah pucat yang dikelilingi oleh daerah
hiperemis. Pada tempat keluarnya arus, lukanya kadang lebih
226
berat dibandingkan dengan luka masuknya, bahkan bagian
dari baju dimana arus tersebut keluar akan terbakar.
Tegangan kurang dari 65 volt biasanya tidak mematikan,
tetapi tegangan 65-1000 volt dapat mematikan. Sedangkan
kuat arus yang bisa mematikan adalah 100mA. Kematian
tersebut dapat diakibatkan oleh fibrilasi ventrikel,
kelumpuhan otot pernafasan atau pusat pernafasan.
 Petir
Sebenarnya petir dapat disamakan dengan listrik tetapi
dengan tegangan yang sangat tinggi dan bisa mencapai 10
mega Volt dengan kuat arus sekitar 100.000 A. Luka akibat
petir pada hakekatnya adalah gabungan antara listrik, panas
dan ledakan udara.
Sebab kematian selain karena efek listrik, kematian karena
petir juga bisa diakibatkan oleh efek ledakan yang
menyebabkan terpentalnya korban sehingga banyak
ditemukan luka akibat persentuhan dengan benda tumpul.
Pada korban mati akibat petir sering ditemukan adanya
arborescent mark (percabangan pembuluh darah terlihat
seperti percabangan pohon). Hal ini terjadi karena petir
mengakibatkan panas yang menyebabkan memuainya darah
dalam pembuluh darah dan menekan pembuluh darah. Terjadi
juga magnetisasi dimana benda-benda logam yang terdapat di
sekitar korban akan bersifat menjadi magnet.
 Tekanan atau barotrauma
Trauma akibat perubahan tekanan yang diterima tubuh
manusia akan mengakibatkan kelainan yang disebut dengan
disbarisme dan terdiri atas 2 macam yaitu hiperbarik (akibat
tekanan yang tinggi) dan hipobarik (tekanan rendah).gejala
awal yang sering timbul pada perubahan tekanan yang terjadi
sangat cepat adalah rasa nyeri pada telinga (barotalgia) yang
227
kadang sampai menyebabkan pecahnya membran timpani
yang ditandai dengan perdarahan pada telinga.
C. Kombinasi antara benda mekanik dan fisik
Contoh sederhana dari Kombinasi antara luka antara benda
mekanik dan fisik adalah luka tembak. Anak peluru yang samapi
ke target pada hakekatnya merupakan trauma tumpul, sedangkan
panas akibat terbakarnya mesiu yang menyebabkan panasnya
anak peluru merupakan trauma fisik.
D. Zat-zat Kimia Korosif
Zat-zat kimia korosif dapat menimbulkan luka pada tubuh.
Ciri lukanya tergantung dari golongan zat kimia yang menjadi
penyebabnya, yaitu :
 Golongan asam
Termasuk zat kimia korosif dari golongan asam antara lain
asam mineral (H2SO4, HCl dan NO3), asam organik (asam
oksalat, asam formiat dan asam asetat), dll. Luka akibat zat
asam korosif diantaranya adalah terlihat kering, berwarna
cokelat kehitaman disertai dengan perabaan yang keras dan
kasar.
 Golongan basa
Zat kimia korosif diantaranya adalah KOH,NaOH dan
NH4OH. Ciri-ciri luka akibat zat kimia ini adalah terlihat
edematosus dan basah, warnanya merah kecokelatan disertai
dengan perabaan lunak dan licin.
2.3 Waktu Terjadinya Kekerasan
Waktu terjadinya kekerasan merupakan hal yang sangat
penting bagi proses penyelidikan sampai sidang di pengadilan. Dalam
banyak kasus, waktu terjadinya kekerasan dapat dipergunakan sebagai
bahan analisa yang mungkin bisa mengungkap banyak hal. Dengan
melakukan pemeriksaan yang teliti, akan dapat ditentukan kapan
terjadinya kekerasan tersebut yang secara umum ditentukan apakah
228
luka tersebut terjadi sebelum kematian (intravital) atau setelah
kematian (post mortal) serta waktu terjadinya kekerasan (umur luka).
Tanda intravital adalah tanda yang menunjukkan bahwa
jaringan dan organ dalam masih hidup dan berfungsi pada saat
terjadinya trauma. Tanda-tanda yang menunjukkan jaringan masih
hidup diantaranya adalah adanya reaksi vaskular, retraksi jaringan,
reaksi mikroorganisme (infeksi) dan reaksi biokimiawi. Sedangkan
tanda bahwa organ masih berfungsi diantaranya adalah adanya
perdarahan hebat, emboli udara, emboli lemak, pneumothorak dan
emfisema kulit.
Cara menentukan umur luka yang paling sederhana adalah
dengan melihat secara langsung (makroskopis) luka. Yang dilihat
adalah warna dari luka tersebut. Pada awal terjadinya luka memar
misalnya, warnanya merah kebiruan untuk selanjutnya menjadi kuning
kehijauan pada 4 hari setelahnya, dan menjadi kuning apabila akan
mengalami penyembuhan.
Selain secara makroskopik, penentuan umur luka bisa
menggunakan pemeriksaan mikroskopis yaitu dengan melihat
perubahan histopatologisnya, pemeriksaan histokemik dan biokemik.
2.4 Kontek Peristiwa Penyebab Luka
Latar belakang terjadinya luka dapat disebabkan oleh peristiwa
pembunuhan, bunuh diri atau kecelakaan. Masing-masing peristiwa
tersebut memiliki ciri-ciri khusus diantaranya :
o Pembunuhan memiliki ciri lukanya di sembarang tempat, lukanya
bisa di sembarang tempat baik bisa dijangkau maupun tidak bisa
dijangkau oleh tangan korban, pakaian yang menutupi korban
seringkali mengalami robekan, apabila terjadi perkelahian maka
akan sering ditemukan luka tangkis yang ditemukan pada bagian
akstensor dari lengan bawah.
o Bunuh diri memiliki ciri luka dimana lokasi lukanya seringkali
terletak pada daerah yang mematikan, lokasi dapat dijangkau oleh
229
tangan korban, pakaian yang menutupi tidak ikut robek, kadang
ditemukan luka percobaan yaitu luka-luka di sekitar luka utama.
o Kecelakaan. Luka akibat kecelakaan tidak memiliki ciri khas
karena banyak sekali variasi yang bisa terjadi pada kasus
kecelakaan. Untuk memastikan luka akibat kecelakaan perlu
dilakukan pemeriksaan di tempat kejadian perkaranya.
Rangkuman
Traumatologi adalah ilmu yang mempelajari dampak trauma atau
kekerasan terhadap jaringan tubuh yang masih hidup. Seperti kita ketahui
bersama, dokter diminta membantu tugas aparat penegak hukum dalam membuat
terang sebuah kasus. Dengan mengamati ciri-ciri luka, dokter diharapkan bisa
menganalisa luka tersebut dan menentukan jenis penyebabnya, waktu terjadinya,
cara melakukan dan kontek peristiwa tersebut terjadi.
Setiap peristiwa pidana pasti meninggalkan jejak. Hal inilah yang coba
diungkapkan oleh dokter dalam menganalisa sebuah luka yang ada pada diri
korban.
Secara garis besar, jenis penyebab trauma bisa dikarenakan benda
mekanik, benda fisik, campuran atau kombinasi antara benda mekanik dan fisik
serta zat kimia korosif. Masing masing luka tersebut mempunyai ciri sendiri-
sendiri yang bisa digunakan dokter sebagai pedoman dalam menganalisa sebuah
luka.
230
E. ASFIKSIA
1. Pendahuluan
Asfiksia merupakan kasus yang paling sering dihadapi di bidang
forensik dan merupakan modus paling umum yang digunakan pelaku
kejahatan. Pengertian Asfiksia sering dikaburkan dengan anoksia,
padahal keduanya,meskipun serupa, tetapi tetap memiliki pengertian
yang berbeda.
Banyak sekali cara-cara membuat seseorang mengalami asfiksia
yang dalam dunia forensik dikenal dengan istilah modus operandi.
Nanti kita juga akan mempelajari beberapa modus operandi yang
sering digunakan pelaku untuk “membuat” korbannya mengalami
asfiksia.
Selain karena faktor kesengajaan, asfiksia ini juga bisa terjadi
karena kecelakaan. Dengan memahami ciri-cirinya, maka doter akan
dapat memberikan banyak masukan yang sangat berguna pada proses
penyidikan.

 Asfiksia merupakan kasus yang paling sering terjadi
 Bantuan dokter sangat dibutuhkan dalam mengungkapkan
modus operandi dalam suatu kejadian
 Berbagai macam cara kematian yang mengakibatkan asfiksia
1.3 Kompetensi
 Mahasiswa diharapkan mampu menjelaskan perbedaan antara
anoksia dan asfiksia
 Mahasiswa mampu menyebutkan gejala dan tanda pada kasus
asfiksia
 Mahasiswa mampu menyebutkan jenis-jenis asfiksia
 Mahasiswa mampu menjelaskan tentang mekanisme terjadinya
asfiksia
231
2. Penyajian
Joni beserta 3 orang rekannya sedang melakukan patroli di sekitar

sungai Kapuas. Beberapa hari ini memang desa dimana Joni bertugas
sebagai seorang Kapolsek, sedang mengalami situasi genting. Dua
hari lalu terjadi tawuran antara dua desa yang berujung pada
meninggalnya satu orang dari desa Rokan.
Tiba-tiba joni dikejutkan oleh suara teriakan seorang wanita tidak jauh
dari tempatnya berpatroli. Dengan segera keempat polisi tersebut
mendekati asal suara tadi.setelah dekat, tampak seorang wanita yang
ternyata sedang buang hajat di sungai, dia melihat sesosok mayat yang
mengapung tidak jauh dari lokasi dia memnbuang hajat.
Joni segera memerintahkan anak buahnya untuk mengevakuasi korban
dari sungai untuk dibawa ke puskesmas terdekat. Setibanya di
puskesmas, dokter Retno,sebagai satu-satunya dokter di daerah
tersebut, segera memeriksa mayat dengan teliti. Pemeriksaan
dilakukan cukup lama, sekitar 3 jam.
Setelah melakukan pemeriksaan dengan seksama, dokter Retno
memberikan keterangan awal kepada Joni. Dokter Retno mengatakan
bahwa mayat tersebut tidak meninggal di dalam sungai, hal ini berarti
saat masuk ke dalam sungai, korban tadi sudah dalam keadaan mati.
Kemungkinan kematiannya adalah adanya jeratan di daerah leher
yang dia katakan dilakukan pada saat korban masih hidup. Berbekal
keterangan itu, Joni memerintahkan anggotanya untukl memulai
penyidikan.
2.1 Latar belakang

Asfiksia merupakan cara kematian yang cukup lazim bahkan
seringkali didapatkan dalam pemeriksaan sehari-hari. Caranya yang
relatif mudah dilakukan serta tanpa persiapan yang matang, membuat
modus ini banyak dipakai pelaku kejahatan untuk membunuh
korbannya.
Selain itu, hukuman gantung, yang merupakan salah satu contoh
dari asfiksia, juga masih digunakan sebagai hukuman mati khususnya
di negara-negara Timur Tengah. Kita tentunya masih ingat video
232
tentang hukuman gantung yang dilakukan pada Saddam Husein yang
beredar luas di dunia maya.
Tanda dan gejala asfiksia tidak begitu sulit dipelajari, tetapi tanpa
pemeriksaan yang cermat dan teliti, kadang dokter pemeriksa
melewatkan begitu saja tanda-tanda yang terdapat pada jenazah.
2.2 Definisi
Asfiksia merupakan istilah yang sering digunakan untuk
menyatakan berhentinya pernafasan yang efektif. Namun pengertian
asfiksia dan anoksia harus bisa dibedakan dan jangan
dicampuradukkan.
Anoksia adalah suatu keadaan dimana tubuh sangat kekurangan
oksigen. Berdasarkan penyebab dan patofisiologisnya, anoksia
dibedakan menjadi 4 golongan yaitu :
 Anoksia anoksik, yaitu keadaan dimana oksigen tidak dapat
mencapai darah dan jaringan karena kurangnya oksigen yang
masuk ke dalam paru-paru. Hal ini biasanya terjadi akibat
kurangnya oksigen atau sumbatan mekanik yang terjadi pada
saluran pernafasan. Hal inilah yang sebenarinya disebut dengan
asfiksia.
 Anoksia anemik, yaitu keadaan dimana darah tidak dapat menyerap
oksigen, karena ada zat lain yang menghalangi pengikatan Oksigen
oleh Hb seperti contohnya keracunan CO
 Anoksia stagnan, yaitu ketidakmampuan darah untuk membawa
oksigen ke jaringan karena kerusakan pompa jantung. Contohnya
adalah pada keadaan tamponade jantung dan serangan jantung.
 Anoksia histotoksik, yaitu keadaan anoksia yang disebabkan oleh
jaringan yang tidak mampu memanfaatkan oksigen, seperti pada
keracunan sianida.
233
2.3 Gejala Klinik Asfiksia
Jika tubuh kekurangan oksigen maka tubuh akan melakukan
kompensasi yang bertujuan untuk meningkatkan kadar oksigen dalam
darah. Hal ini akan menimbulkan gejala-gejala yang dapat diamati
sebelum terjadi kematian. Gejala tersebut adalah :
 Dyspneu
Pada stadium awal ini, terjadi gerakan nafas yang cepat dan
dalam, denyut nadi cepat serta sianosis.
 Konvulsi
Karena otak sudah semakin lama kekurangan oksigen, maka
paralise sudah terjadi pada pusat syaraf yang lebih tinggi.
Gejala yang muncul adalah konvulsi klonik, diikuti oleh
konvulsi tonik dan berakhir dengan spasme opistotonik.
Stadium ini ditandai dengan pupil melebar dan jantung menjadi
lambat.
 Apneu
Pada stadium ini telah terjadi depresi pada pernafasan sehingga
gerakan nafas menjadi sangat lemah. Hal ini menyebabkan
tubuh semakin kekurangan oksigen sehingga sphingter-
sphingter pada tubuh menjadi lemah. Hal ini menyebabkan
keluarnya sperma, urin dan feses.
 Stadium Akhir (Final stage)
Pada stadium ini, paralise sudah terjadi secara komplit dan
sudah tidak dapat diperbaiki lagi atau ireversibel.
2.4 Tanda-Tanda Umum Pada jenazah

Pada jenazah yang meninggal akibat asfiksia, akan tampak tanda-
tanda umum sebagai berikut :
 Sianosis. Kurangnya oksigen akan menyebabkan darah
menjadi gelap dan encer, yang menyebabkan warna kulit dan
mukosa menjadi lebih gelap sebagaimana lebam mayat. Tetapi
234
yang harus diingat, sianosis bukan merupakan tanda khas
asfiksia, kasrena proses kematian secara umum akan
menyebakan jaringan kekurangan oksigen.
 Kongesti vena. Kongesti vena bisa terjadi pada seluruh organ.
Kongesti paling nampak pada proses asfiksia yang
menyebabkan terhambatnya aliran darah terutama vena.
Sebagai akibat dari kongesti vena yang kuat, akan terjadi bintik
perdarahan (tardieu spot) yang semakin lebih mudah dilihat
pada jaringan ikat longgar.
 Edema. Kekurangan oksigen dalam jangka waktu yang lama
akan menyebabkan kerusakan pembuluh darah kapiler
sehingga akan meningkatkan permeabilitas pada organ maupun
pembuluh darah. Edema paling sering terlihat pada paru.
2.5 Jenis-Jenis Asfiksia

Ada beberapa kejadian yang dapat digolongkan sebagai asfiksia yaitu :
1. Strangulasi (pressure on teh Neck)
- Gantung
- Penjeratan
- Cekikan
2. Sufokasi
3. Pembekapan
4. Penyumpalan
5. Tenggelam
6. Crush asfiksia
- Tekanan benda berat
- Berdesakan
GANTUNG
Yang disebut dengan gantung adalah tertumpunya kekuatan
tubuh pada daerah leher oleh sesuatu benda dengan permukaan yang
235
relatif sempit sehingga menyebabkan leher mengalami tekanan yang
kuat. Posisi gantung tidak mengharuskan semua bagian tubuh berada
dia atas lantai (total), tetapi bisa saja sebagian anggota tubuh masih
menempel pada lantai (parsial).
Karena kekuatannya berbeda, gantung diri total dan parsial
memiliki ciri luka yang berbeda pula. Pada gantung diri parsial, karena
kekuatan pada leher tidak begitu kuat, maka sumbatan biasanya hanya
terbatas pada vena saja sehingga aliran arteri ke daerah kepala dan
wajah masih terjadi. Hal ini menyebabkan muka terlihat lebih sembab
dan bintik perdarahan mudah untuk diidentifikasi.
Kadang gantung diri tidak meninggalkan bekas yang nyata
pada daerah leher. Hal tersebut terjadi apabila benda yang digunakan
untuk menjerat leher adalah sesuatu yang luas seperti contohnya
selendang yang tidak terpilin.
Penyebab kematian pada kasus gantung antara lain adalah :
 Asfiksia
 Gangguan sirkulasi darah ke otak
 Syok karena vagal reflek
 Kerusakan medula spinalis akibat dislokasi sendi
atlantoaxialis, seperti misalanya pada pelaksanaan hukuman
mati gantung.
Melihat penyebab kematian pada kasus gantung yang tidak hanya
diakibatkan oleh asfiksia, maka dengan sendirinya pada pemeriksaan
kasus gantung tidak harus selalu ditemukan tanda-tanda asfiksia. Misal
penyebab kematian akibat kerusakan medula spinalis terjadi sangat
cepat, bahkan dalam hitungan detik, hal ini menyebabkan tanda
asfiksia sama sekali tidak muncul.
Kasus gantung yang sebab kematiannya diakibatkan oleh
asfiksia mempunya tanda-tanda umum yang hampir sama dengan
asfiksia pada umumnya. Tetapi ada beberapa tanda khusus yang harus
diperhatikan yaitu :
236
- Jejas jerat di daerah leher biasanya berupa lingkaran di daerah leher
(bisa lengkaran penuh ataupun sebagian). Arah jejas melingkar ke
arah atas atau vertikal dimana letak jejas di bagian belakang akan
lebih tinggi dibandingkan dengan jejas didepannya. Warna jejas
cokelat kemerahan, dengan peras=baan keras seperti kertas
perkamen sedangkan pada pemeriksaan mikroskopik akan
ditemukan reaksi jaringan.
- Ditemukan resapan darah di jaringan kulit dan otot, tepat di bawah
lokasi jejas.
- Lebam mayat terletak pada distal ekstremitas, serta alat genitalia.
- Lidah bisa ditemukan dalam posisi terjulur (apabila jejas terletak di
bawah kartilago tiroid) atau terdesak ke dalam (apabila jejas
terletak di atas kartilago tiroid).
Jeratan Dengan Tali

Bentuk jejas antara gantung dan jerat pada hakekatnya adalah
sama, yang berbeda adalah arahnya dan sumber kekuatannya. Pada
jerat, arah jejas cenderung horisontal dimana letak jejas di depan
hampir sama dengan di belakang. Kemudian sumber kekuaatan pada
gantung adalah tubuh korban, apabila jerat, sumber kekuatannya
berasal dari tarikan pada kedua ujungnya.
Seperti pada kasus gantung, sebab kematian pada jerat juga
tidak selalu terjadi karena asfiksia. Sebab kematian bisa terjadi
karena :
o Asfiksia karena tertutupnya jalan nafas
o Terganggunya aliran darah baik vena maupun arteri di daerah
leher
o Vagal reflek
Pada kasus jeratan di leher, jarang yang sampai menyebabkan
kerusakan medula spinalis, karena butuh kekuatan yang sangat besar
untuk dapat menimbulkan hal tersebut. Sama halnya dengan gantung,
237
pada kasus jeratan yang sebab kematiaannya dikarenakan asfiksia,
tanda-tanda asfiksia secara umum juga bisa ditemukan. Tetapi ada
beberapa tanda khusus yang harus diperhatikan yaitu :
- Jejasnya tidak sejelas jejas gantung dengan arah horisontal, jejas
seringkali melingkar secara penuh di leher, dengan kedalaman yang
sama. Perhatikan daerah yang memiliki kedalaman yang lebih,
karena daerah tersebut kemungkinan merupakan tempat persilangan
simpul.
- Lecet dan memar sering ditemukan di sekitar jejas pada daerah
leher karena korban berusaha untuk melepaskan ikatan pada
lehernya.
- Bintik perdarahan dan muka yang sembab seringkali ditemukan
karena kekuatan yang lebih rendah bila dibandingkan dengan kasus
gantung.
CEKIKAN
Cekikan berarti melakukan penekanan di daerah leher
dengan menggunakan bantuan tangan. Cekikan hampir selalu
disebabkan oleh karena pembunuhan. Yang jelas, cekikan tidak
mungkin diakibatkan oleh bunuh diri karena pada saat korban tidak
sadar, secara otomatis cekikan tadi akan lepas dari lehernya.
Sama dengan kasus penekanan pada leher yang lain, sebab
kematian tidak selalu diakibatkan oleh proses asfiksia. Sebab kematian
bisa diakibatkan oleh :
o Asfiksia karena tertutupnya jalan nafas
o Terganggunya aliran darah baik vena maupun arteri di daerah
leher
o Vagal reflek
Tanda-tanda asfiksia hampir sama dengan tanda asfiksia secara umum,
tetapi perlu diperhatikan tanda-tanda khusus yang bisa kita jumpai di
daerah leher korban :
238
- Pada leher bagian luar ditemukan luka memar yang berbentuk
lonjong yang menyerupai jari tangan. Dengan melihat pola
memarnya, maka kita dapat memperkirakan terjadinya cekikan,
apakah dilakukan oleh tangan kiri atau tangan kanan atau bahkan
memakai dua tangan.
- Pada ujung memar yang berbentuk lonjong tadi sering ditemukan
luka lecet yang berbentuk seperti bulan sabit yang merupakan
cetakan dari kuku.
- Pada leher bagian dalam, resapan darah tampak lebih luas apabila
dibandingkan dengan gantung maupun jerat.
- Kadang timbul buih halus apabila penekanan pada leher
berlangsung secara intermiten.
SUFOKASI
Peristiwa sufokasi dapat terjadi apabila oksigen di udara lokal
kurang memadai, seperti misalnya di penjara yang kurang ventilasi
atau di daerah pertambangan yang pintu masuknya runtuh. Selain
terjadi pada daerah yang luas, sufokasi juga bisa terjadi pada daerah
yang sempit, bahkan hanya daerah kepala saja yang mengalami
kekurangan oksigen. Hal ini sering terjadi akibat kecelakaan,
contohnya seorang anak yang bermain petak umpet kemudian tidak
sengaja masuk ke dalam ember ataupun tempat yang sempit.
Sebab kematiannya merupakan kombinasi antara asfiksia,
keracunan CO, hawa panas dan kemungkinan juga luka akibat
runtuhnya lokasi pertambangan. Pada pemeriksaan post mortem dapat
dilihat adanya tanda-tanda umum asfiksia disertai tanda-tanda yang
lain tergantung dari penyebabnya.
PEMBEKAPAN
Pembekapan merupakan salah satu jeis asfiksia yang terjadi
karena tertutupnya lubang hidung dan mulut. Penutupan tersebut dapat
239
menggunakan tangan atau benda lain yang lunak seperti kain, sapu
tangan maupun bantal.
Pembekapan bisa terjadi karena pembunuhan, kecelakaan
maupun bunuh diri. Olah TKP (tempat kejadian perkara) sangat
penting untuk mengetahui hal ini. Pada anak-anak sering terjadi akibat
kecelakaan, misalnya pada saat bermain dengan plastik, kemudian
secara tidak sengaja kepala mereka masuk ke dalamk plastik yang
menyebabkan terjadinya pembekapan.
Pembekapan seringkali meninggalkan bekas memar di
daerah sekitar hidung dan mulut. Di daerah mulut, kita harus lebih
cermat untuk memeriksa bagian dalam bibir. Biasanya pada kasus
pembekapan akan terjadi lecet yang berbentuk cetakan gusi maupun
gigi. Pembekapan lebih sulit terdekteksi apabila benda yang digunakan
adalah benda lunak seperti bantal.
PENYUMPALAN
Penyumpalan adalah jenis asfiksia yang terjadi akibat
tersumbatnya jalan nafas akibat benda asing baik dari dalam tubuh
seperti tumor, inhalasi muntahan, jatuhnya lidah ke belakang saat
keadaan tidak sadar, ataupun dari luar seperti dimasukkannya kain ke
dalam mulut korban, makanan yang relatif besar tanpa dikunyah
lansung tertelan masuk ke saluran nafas.
Kejadian pada kasus ini sangat cepat dan khas, yang dimulai
dari batuk, sesak, sianosis dan tanpa penanganan yang cepat, akan
segera menyebabkan kematian. Pada kasus tertelannya benda yang
besar seperti misalnya bakso, pemeriksaan luar jenazah sangat mirip
dengan kematian akibat serangan jantung. Bakso akan menyumbat
penuh saluran pernafasan, sehingga udara dari luar sama sekali tidak
ada yang masuk ke dalam paru. Semakin korban berusaha bernafas,
semakin dalam bakso tersebut terbenam ke dalam saluran pernafasan.
Kejadian seperti itu biasa disebut sebagai Cafe Coronaries.
240
CRUSH ASFIKSIA
Afsiksia jenis ini adalah asfiksisa yang diakibatkan oleh
tertekannya dada dan perut oleh benda yang berat sehingga
mengganggu kembang kempis paru, seperti misalnya tertimpa
bangunan saat gempa bumi. Crush asphyxia juga dapat terjadi akibat
berdesak-desakan di suatu ruangan yang sempit.
Tanda asfiksia secara umum akan nampak, ditambah
dengan trauma lain yang terjadi pada tubuh korban. Misal tertimpa
reruntuhan, maka akan tampah banyak sekali trauma tumpul di daerah
dada dan abdomen. Apabila benda penyebabnya sangat berat,
mungkin saja sebab kematiannya bukan karena asfiksia, tetapi karena
hancurnya organ-organ dalam. Pada kasus berdesakan di tempat
sempit dan tertutup, mungkin saja terdapat tanda-tanda keracunan CO
pada tubuh korban.
TENGGELAM
Definisi dari tenggelam adalah masuknya cairan ke dalam
alveoli paru. Jadi yang disebut tenggelam tidak harus seluruh tubuh
masuk kedalam air. Cukuplah lubang hidung dan mulut yang berada di
bawah air sehingga menyebabkan terhirupnya cairan yang cukup
banyak ke dalam paru-paru, bisa juga dikatakan sebagai tenggelam.
Yang perlu dibedakan dan dimengerti adalah perbedaan
antara tenggelam (drowning) dan persentuhan lama dengan air
(immersion). Hal ini akan menentukan tanda-tanda yang kita temukan
pada saat melakukan pemeriksaan jenazah. Persentuhan lama dengan
air akan mengakibatkan beberapa tanda yang diantaranya adalah :
o Pakaian basah kadang bercampur lumpur
o Kulit dan keriput (washer woman hand) serta karena kontraksi
dari musculus erector pili akan mengakibatkan cutis anserina
atau gooseflesh.
o Lebam mayat pada daerah kepala dan leher.
241
Sedangkan tanda tenggelam adalah :
o Adanya buih halus pada saluran pernafasah yang berwarna putih
kemerahan yang terjadi akibat acut pulmonary edema. Buih akan
makin banyak dengan penekanan pada daerah dada.
o Paru-paru tampak membesar, terlihat basah dan di banyak
bagian terlihat gambaran seperti marmer, bila permukaan
ditekan akan tampak lekukan. Bila penampang paru diiris, akan
keluar cairan disertai dengan buih.
o Lambung dan esofagus berisi air kadang disertai dengan butir-
butir pasir dan algae.
Tanda tenggelam dan persentuhan lama dengan air bisa terjadi secara
bersama-sama pada korban, tetapi tidak jarang juga tidak terjadi secara
bersamaan.
Sebab kematian yang bisa terjadi saat tubuh masuk ke dalam
air antara lain adalah :
1. Vagal reflex
Vagal reflek sering terjadi akibat korban masuk ke dalam air
yang cukup dingin. Hal ini akan menyebabkan terpicunya reflek
vagal akibat stimulasi dingin secara tiba-tiba. Kematian akan
terjadi dengan sangat cepat, bahakan dalam hitungan detik saja.
Pada pemeriksaan dalam di bagian paru, tidak akan ditemukan
cairan dan edema paru karena tidak ada cairan yang masuk ke
dalam paru.
2. Spasme laring
Mirip dengan proses terjadinya vagal reflek, spasme laring juga
sering terjadi akibat pendinginan secara cepat dan mendadak
pada permukaan tubuh.hal ini akan mengakibatkan terpicunya
mukosa paring dan laring yang berakibat spasme pada daerah
tersebut. Pada pemeriksaan paru juga tidak didapatkan cairan
ataupun edema.
242
3. Masuknya air ke dalam paru-paru
Mekanisme kematian akibat masuknya cairan ke paru-paru
dapat dibedakan menjadi dua, tergantung cairan yang masuk ke
dalam paru. Apakah cairan tersebut hipertonik ataukah
hipotonik.
a. Pada peristiwa tenggelam di air tawar (hipotonik) akan
menimbulkan gangguan keseimbangan cairan disertai
dengan gangguan elektrolit. Cairan yang masuk ke dalam
paru akan dengan cepat masuk ke pembuluh darah.
Perpindahan cairan ini dapat meningkatkan volume darah
lebih dari 50% dalam beberapa menit. Hal ini berakibat
terjadinya hemolisis pada sel darah merah yang
menyebabkan pecahnya sel darah merah dan akhirnya
menyebakan hiperkalemi secara tiba-tiba dan dapat
menyebabkan terjadinya vibrilasi ventrikel.
Pada pemeriksaan post mortem akan didapatkan tanda-tanda
asfiksia, kadar NaCl jantung kanan akan lebih tinggi apabila
dibandingkan dengan jantung kiri, disertai pula dengan buih
pada saluran pernafasan.
b. Pada peristiwa tenggelam di air laut (hipertonik), air laut
akan menarik cairan plasma ke dalam paru. Hal ini akan
mengakibatkan terjadinya edema paru yang sangat hebat.
Pada kasus ini tidak akan terjadi gangguan keseimbangan
elektrolit sehingga korban akan bertahan lebih lama
dibandingkan dengan tenggelam di air tawar.
Pada pemeriksaan post mortem akan ditemukan tanda-tanda
asfiksia, kadar NaCl jantung kiri lebih tinggi apabila
dibandingkan dengan jantung kanan. Ditemukan pula buih
halus serta benda-benda air pada saluran pernafasan.
Pada kasus tenggelam, seringkali pemeriksa kesulitan dalam
menentukan diagnosis tenggelam tersebut. Ada beberapa tes
243
konfirmasi yang dapat dilakukan untuk membantu menegakkan
diagnosa tenggelam, antara lain yaitu :
1. Tes Asal Air
Tes ini diperukan untuk mengetahui apakah carian yang
ada dalam paru tersebut adalah cairan yang berasal dari luar
tubuh atau bukan. Tes ini dilakukan dengan cara
memeriksa secara langsung cairan yang kita temukan
dalam paru di bawah mikroskop.
2. Tes Kimia Darah
Inti dari tes kimia darah adalah mengetahui ada tidaknya
hemokonsentrasi atau hemodilusi pada masing-masing sisi
dari jantung. Tes ini dianggap reliabel apabila dilakukan
kurang dari 24 jam setelah kematian.
3. Test Diatome
Tes diatome dilakukan untuk menemukan adanya diatome
pada tubuh. Diatome adalah sejenis ganggang atau algae
yang ada di dalam air. Pada saat tenggelam, tubuh akan
menghirup cairan sehingga menyebabkan masuknya
ganggang tadi ke dalam tubuh dan tersebar melalui darah
ke semua organ. Jadi pada tes ini, sampel yang bisa
digunakan adalah semua organ dalam tubuh seperti hati,
jantung, otak dan sumsum tulang. Apabila tes ini positif,
maka akan dapat memberikan kepastian diagnosa
tenggelam.
Tapi sayangnya, seringkali tes ini tidak akurat. Sering
terjadi negatif palsu. Ada beberapa jurnal ilmiah yang
melaporkan bahwa jenazah yang tenggelam di perairan
yang penuh dengan diatome, ketika dilakukan pemeriksaan,
hasilnya adalah negatif.
244
Rangkuman
Pengertian anoksia dengan asfiksia tidaklah sama. Asfiksia adalah
bagian dari anoksia yaitu anoksik anoksia. Asfiksia terjadi karena keterbatasan
oksigen dalam ruangan atau tersumbatnya jalan nafas menuju paru-paru.
Asfiksia terdiri dari beberapa jenis yang digolongkan berdasarkan cara
melakukannya. Pada pemeriksaan luar asfiksia memiliki beberapa tanda yang khas
misalnya terjadinya sianosis, bintik perdarahan dan pelebaran pembuluh darah.
Dari pemeriksaan dalam juga dapat ditemukan bintik perdarahan, darah menjadi
gelap dan encer, pelebaran pembuluh darah terutama di organ-organ yang
memiliki jaringan ikat linggar seperti pada otak.
Selain tanda-tanda yang umum, setiap jenis asfiksia juga memiliki tanda
yang khas sehingga bisa dipakai untuk menentukan jenis asfiksianya. Karena sulit
untuk melakukan diagnosa asfiksia maka ada beberapa pemeriksaan tambahan
yang dipakai untuk menentukan diagnosa asfiksia.
5. Contoh soal dan penugasan

1. Jelaskan perbedaan ilmu forensik dengan ilmu kedokteran forensik !
2. Bantuan apa saja yang bisa diberikan oleh dokter kepada penyidik dalam
pengungkapan suatu kasus kecurigaan tindak pidana ?
3. Jelaskan secara singkat perbedaan antara peradilan pidana dan perdata
4. Apabila ada korban yang datang untuk “meminta” visum, apa yang
sebaiknya anda sarankan pada korban tersebut ?
5. Menurut anda, kenapa dokter perlu mempelajari Thanatologi ?
6. Coba jelaskan perbedaan antara trauma tajam dan trauma tumpul !
7. Pada saat memeriksa korban yang terjebak di sebuah pabrik yang terbakar,
ditemukan postur korban lurus, tangan dan kakinya juga lurus. Apa yang
bisa dianalisa dari kasus tersebut ?
8. Jelaskan secara singkat perbedaan antara anoksia dan asfiksia !
9. Apakah lidah yang menjulur pada kasus gantung merupakan tanda khas
dari sebuah pembunuhan ?
245
10. Mungkinkah pada kasus tenggelam tidak ditemukan tanda-tanda
persentuhan dengan air pada tubuh korban ?
6. Penutup
DAFTAR PUSTAKA
1. J. Guwandi ; Dokter, Pasien, dan Hukum, Badan Penerbit Fakultas
Kedokteran UI, Jakarta, 2003
2. J. Guwandi ; Hukum dan Dokter, Sagung Seto, Jakarta, 2008
3. Sofwan Dahlan ; Hukum Kesehatan, Badan Penerbit UNDIP,
Semarang, 2005
4. Dimaio V, Dimaio D. Pathology Forensic, 2th ed. CRC press LLC.
2001
5. Shepherd Richard ; Simpson’s Forensic Medecine, 12th ed. Arnold,
London, 2003
6. Sofwan Dahlan ; Ilmu Kedokteran Forensik, Badan Penerbit UNDIP,
Semarang, 2000
246
E. POKOK BAHASAN V
MEDIKOLEGAL
SUB POKOK BAHASAN

1. Pendahuluan
mahasiswa antara level 3 dan 4. Mahasiswa wajib menguasai ketrampilan
klinis pada level kompetensi 4. Disiplin ilmu yang terkait pada
medikolegal ini antara lain
a. Hubungan Dokter dan Pasien
b. Informed Consent
c. Malpraktek Medik
d. Rekam Medik
e. Rahasia Medis
Anamnesis dan Komunikasi, serta pemahaman tentang aspek medikolegal
1.2 Relevansi
Mahasiswa mampu menerapkan ilmu untuk pemahaman tentang aspek
medikolegal.
1.3 Kompetensi
Standar kompetensi adalah mahasiswa memahami aspek medikolegal,
pembuatan visum, surat keterangan medis, dan surat kematian
1. Mahasiswa memahami hubungan dokter dan pasien
2. Mahasiswa memahami mengenai informed consent
247
3. Mahasiswa memahami mengenai malpraktek medis
4. Mahasiswa memahami tentang rekam medis
5. Mahasiswa memahami tentang rahasia medis
1. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang hubungan antara dokter
dan pasien
2. Mahasiswa mampu menyebutkan mengenai hak dan kewajiban
dokter
3. Mahasiswa mampu menyebutkan peraturan-peraturan yang
berkaitan dengan praktek kedokteran
4. Mahasiswa mampu menjelaskan definisi informed consent
5. Mahasiswa mampu menyebutkan dasar pelaksanaan informed
consent
6. Mahasiswa mampu menyebutkan informasi apa saja yang harus
disampaikan dalam memberikan informed consent
7. Mahasiswa mampu mempraktekkan pelaksanaan pemberian
informed consent dengan baik
8. Mahasiswa mampu menjelaskan definisi dari malpraktek medis
9. Mahasiswa mampu menjelaskan jenis-jenis malpraktek
10. Mahasiswa mampu menyebutkan cara-cara untuk menanggulangi
malpraktek
11. Mahasiswa mampu menjelaskan definisi rekam medis
12. Mahasiswa mampu menganalisa pentingnya dokter dalam mengisi
rekam medis
13. Mahasiswa mampu menyebutkan apa saja yang harus dituliskan
dalam sebuah rekam medis yang baik
14. Mahasiswa mampu menyebutkan tentang definisi rahasia medis
menurut berbagai sumber
15. Mahasiswa mampu menyebutkan dasar hukum dan etika dari
rahasia medis
248
16. Mahasiswa mampu menjelaskan berbagai sanksi apabila petugas
kesehatan lalai dalam menjaga rahasia medis
17. Mahasiswa mampu menganalisa pentingnya menjaga rahasia medis
dalam praktek kedokteran sehari-hari.
4. Penyajian
249
A. HUBUNGAN DOKTER DAN PASIEN
1. Pendahuluan
Hubungan kepercayaan antara dokter dan pasien merupakan landasan
terciptanya hubungan kontraktual antara dokter dan pasien yang sering
disebut dengan inspanning verbintenis. Dengan banyaknya
ketidakpastian dalam dunia medis, seorang dokter diharapkan paham
betul mengenai masalah ini, sehingga akan dapat menghindarkan
konflik antara dokter dan pasien di kemudian hari.

 Banyaknya ketidakpastian dalam dunia kedokteran
 Terjadinya peningkatan tren tuntutan dari pasien kepada dokter dari
waktu ke waktu
 Banyak dokter yang saat ini relatif acuh untuk mempelajari
hubungan antara dokter dan pasien meskipun sebenarnya hal
tersebut tidak dapat dipisahkan dari kegiatan dokter dalam
berpraktik sehari-hari.
 Hubungan antara dokter dan pasien merupakan hubungan yang
bersifat upaya, bukan hubungan yang mengutamakan hasil.
1.3 Kompetensi
a. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang hubungan antara dokter
dan pasien
b. Mahasiswa mampu menyebutkan mengenai hak dan kewajiban
dokter
c. Mahasiswa mampu menyebutkan peraturan-peraturan yang
berkaitan dengan praktek kedokteran
250
2. Penyajian
“ Dengan wajah muram, seorang dokter berjalan pada koridor

sebuah rumah sakit. Dokter tersebut sesekali menghela nafas panjang,
sambil matanya menerawang jauh ke depan. Usut punya usut, dokter
tersebut baru saja dihubungi oleh biro hukum rumah sakit dimana dia
bekerja, bahwa ada tuntutan bagi dia dan rumah sakit dari seorang
pasien
Setelah dipelajari, tuntutan tersebut berasal dari seorang pasien yang
baru saja melakukan operasi plastik di rumah sakit tersebut sekitar
satu bulan yang lalu. Kebetulan sekali, dokter tersebut merupakan
operator saat pelaksanaan operasi plastik tersebut.
Operasi plastik yang dilakukan pada pasien tersebut dilakukan untuk
mengubah bentuk hidung agar lebih mancung dan sedikit bengkok.
Pada saat pelaksanaan operasi tidak terdapat masalah sampai saat
penyembuhan. Setelah sembuh, ternyata hidung pasien tersebut terlalu
bengkok sehingga dianggap tidak sesuai dengan perjanjian awalnya.
Akhirnya, pasien melaporkan pihak rumah sakit dan dokter yang
melakukan operasi dengan alasan hasil operasi tidak sesuai dengan
yang dijanjikan oleh dokter.”
2.1 Latar belakang

Ilmu kedokteran adalah suatu ilmu yang penuh dengan ketidakpastian.
Banyak sekali faktor-faktor yang mempengaruhi proses penyembuhan
sebuah penyakit. Jadi sebenarnya, profesi dokter dapat dikatakan
sebagai profesi yang penuh ketidakpastian.
Meskipun demikian, kemajuan yang terjadi di bidang kesehatan dapat
dikatakan sangat pesat. Penelitian-penelitian di bidang kesehatan
banyak sekali dilakukan oelh para praktisi medis di seluruh penjuru
dunia. Dengan banyaknya penelitian tersebut, sekarang ini sudah
menjadi tren bahwa pengobatan di bidang kedokteran disesuaikan
dengan evident base medicine.
Hasil penelitian (evident base medicine ) didasarkan pada suatu
perhitungan statistik, dimana tidak mungkin ada sebuah penelitian
kesehatan yang hasilnya 100% bermakna. Apa artinya ? Jelas sekali hal
251
tersebut berarti tidak ada kepastian dalam dunia kesehatan, terutama
dalam hal pengobatan terhadap pasien.
2.2 Konsep hukum hubungan terapeutik
Hubungan antara dokter dan pasien, dapat dipandang melalui koridor
hukum perdata sebab hal ini berkaitan dengan masalah antar individu,
memandang sebuah hubungan terapeutik sebagai sebuah hubungan
kontraktual yang menghasilkan perikatan (verbintenis) antara
penyedia layanan dan penerima layanan. Konsekuensi dari hubungan
tersebut, maka akan timbul dua belah pihak yang didalamnya muncul
suatu hak dan kewajiban. Penyedia layanan medis memiliki kewajiban
untuk menyelenggarakan layanan medis yang profesional, sedangkan
pasien diminta untuk memberikan kontra prestasi yang cukup bagi
penyedia layanan.
Dalam hal ini, hubungan antara dokter dan pasien tidak bisa dan tidak
boleh dikategorikan kedalam hubungan yang didasarkan atas hasil (
resultaat-verbintenis ) tetapi akan lebih tepat apabila didasarkan atas
upaya ( inspaning verbintenis ). Maka dari itu, seorang dokter hanya
dituntut untuk dapat memberikan pelayanan medis yang profesional
dan sesuai dengan perkembangan ilmu kedokteran yang sudah teruji
kebenarannya.
Dalam inspaning verbintenis, dokter maupun rumah sakit tidak dituntut
untuk memberikan atau menciptakan hasil seperti yang diinginkan
pasien dan keluarganya. Hal ini terjadi mengingat banyak sekali
ketidakpastian dalam dunia medis yang dilakukan oleh seorang dokter
maupun rumah sakit. Dan ketidakpastian tersebut tidak semuanya bisa
dikontrol oleh dokter maupun rumah sakit seperti misalnya virulensi
dari kuman dan daya tahan tubuh dari pasien. Apabila nantinya tidak
terjadi penyembuhan pada pasien, bahkan akhirnya pasien tersebut
meninggal dunia. Dokter dan rumah sakit tidak bisa dituntut, sepanjang
upaya medik yang telah dilakukan, sesuai dengan standar.
252
Berbeda halnya apabila dari awal, seorang dokter atau rumah sakit
telah memberikan garansi kesembuhan maupun hasil, setelah
dilakukan teindakan. Hal ini berarti dokter dan rumah sakit tersebut
telah memilih untuk melakukan perikatan hasil, dimana apabila hasil
yang didapatkan tidak sesuai dengan garansi dan janji dokter di awal,
maka dokter dan rumah sakit dapat dituntut oleh pasien.
Adapun bentuk kontra prestasi dari pasien bisa berupa uang atau apa
saja yang bersifat materi, sedangkan masalah besarannya, disesuaikan
dengan kesepakatan diantara dua belah pihak. Ada kalanya dokter dan
rumah sakit membebaskan kewajiban pasien tersebut misalnya dalam
rangka bakti sosial, pengobatan Cuma-Cuma. Meskipun tidak
mengeluarkan biaya, pasien bisa saja menuntut dokter atau rumah sakit
apabila ternyata dalam pelayanannya, dokter dan rumah sakit tersebut
tidak memenuhi standar bahkan sampai melakukan kelalaian. Jadi,
kewajiban dokter dan rumah sakit terhadap pasien tidak boleh sampai
berkurang meskipun pasien telah dibebaskan untuk memenuhi
kewajibannya.
2.3 Azas-azas Dalam Hubungan Terapeutik
Seperti halnya hubungan kontraktual lainnya, dalam hubungan
terapeutik juga terdapat beberapa azas yang harus diketahui oleh dua
belah pihak. Azas-azas tersebut antara lain adalah :
1. Azas Konsensual
Berdasarkan azas ini maka kedua belah pihak harus secara eksplisit
maupun implisit menyatakan persetujuannya. Misalnya seorang
pasien mendatangi rumah sakit dan membeli karcis pemeriksaan.
2. Azas Itikad Baik
Ini adalah azas yang paling utama dalam setiap hubungan
kontraktual. Tanpa ada itikad yang baik, maka hubungan kontraktual
akan batal demi hukum. Misalnya, seorang dokter pada saat
memeriksa seoarang pasien wanita, selalu menyuruh pasien wanita
tersebut untuk membuka baju. Hal itu dilakukan bukan untuk
253
melakukan pemeriksaan, tetapi lebih karena dokter tersebut ingin
melakukan pelecehan seksual.
3. Azas Bebas
Jenis perikatan secara bebas ditentukan oleh kesepakatan kedua
belah pihak. Jika pasien ingin meminta garansi hasil pada dokter,
sebaiknya dokter memikirkan secara matang hal tersebut, dan apabila
dokter tidak bersedia, sebaiknya diungkapkan sejak awal agar tidak
menimbulkan tuntutan bila hasil tidak tercapai.
4. Azas Tidak Melanggar Hukum
Bebas tidak selalu ngawur dan tanpa aturan. Kesepakatan yang
dilakukan tidak boleh melanggar hukum, karena hal tersebut bisa
dianggap sebagai permufakatan jahat dan tidak bisa dikategorikan
kedalam hubungan terapeutik. Misal seorang pasien ingin melakukan
aborsi dan dokter setuju, maka itu tidak bisa disebut sebagai
hubungan terapeutik
5. Azas Kepatutan dan Kebiasaan
Meskipun hubungan terapeutik pada dasarnya adalah hubungan
kontraktual, tetapi ada beberapa hal yang sedikit berbeda dengan
hubungan kontraktual yang lain. Dalam hubungan kontraktual, sudah
sepatutnya para pihak tidak melakukan pemutusan hubungan di
tengah jalan, diluar kesepakatan. Tetapi pada hubungan terapeutik
yang dasarnya adalah hubungan kepercayaan, pasien bisa saja
melakukan pemutusan hubungan terapeutik apabila sudah tidak
percaya lagi terhadap dokternya.
2.4 Dokter Menolak Pasien ?
Seperti sudah dijelaskan pada azas hubungan kontraktual, dua belah
pihak bebas untuk menyepakati sebuah hubungan kontraktual. Begitu
juga dengan hubungan terapeutik. Seorang pasien bebas memilih
dokter mana yang dia kehendaki dan dia percaya untuk berobat. Bagi
pasien memang tidak ada masalah, tetapi hal tersebutu akan menjadi
254
lain apabila dikenakan bagi dokter. Apakah dokter juga bebas memilih
pasien yang datang kepada dirinya ?
Pertanyaan tersebut suah sekali untuk dijawab, mengingat banyaknya
nilai norma dan etika yang berlaku bagi profesi dokter. Apabila
acuannya hanya dari aspek hukum perdata saja, maka seorang dokter
boleh saja menolak pasien apabila tidak sesuai dengan keinginannya.,
kecuali pasien tersebut datang dalam keadaan emergency. Dalam
hukum perdata, dokter dimungkinkan menolak pasien yang tidak
memiliki biaya untuk berobat. Tapi apabila dihubungkan dengan kode
etik kedokteran, hal tersebut sangatlah tidak bijak dan dapat
dikategorikan melanggar sumpah kedokteran.
Dalam melakukan profesinya sebagai dokter, seorang dokter hendaklah
selalu mengingat sumpahnya dan memperhatikan kode etik
kedokteran, dimana pasien dianggap sama, tidak memperhatikan
kedudukan, pangkat maupun harta.
2.5 Hak dan Kewajiban

Konsekuensi hukum yang terjadi akibat hubungan kontraktual antara
dokter dan pasien adalah timbulnya hak dan kewajiban diantara
keduanya. Hak dan kewajiban tersebut tidaklah selalu ditentukan oleh
peraturan perundang-undangan saja, tetapi juga berlaku azas kepatutan
dan kebiasaan di dunia kedokteran.\
A. Hak Pasien
Hak primer : hak memperoleh pelayanan medik yang layak, sesuai
dengan perkembangan teori kedokteran terkini
Hak sekunder : - hak memperoleh informasi medik mengenai
penyakitnya
- Hak memperoleh informasi mengenai tindakan
medis yang akan dilakukan kepadanya
- Hak memberikan persetujuan medis
255
- Hak memutuskan hubungan kontraktual dengan
dokter
- Hak atas rahasia kedokteran
- Hak memperoleh surat keterangan dari dokter
- Hak atas second opinion
B. Hak dokter : 1. Hak untuk memperoleh imbalan yang layak
2. hak mendapatkan informasi yang lengkap dan jujur
dari pasien bagi kepentinigan diagnosa dan terapi
C. Kewajiban pasien
1. Kewajiban memberikan informasi yang lengkap dan jujur pada
dokter
2. Kewajiban memenuhi semua nasehat dan saran dokter
3. Kewajiban memberikan imbalan yang layak
D. Kewajiban dokter
Kewajiban primer :
- Memberikan pelayanan medis yang benar dan
layak, berdasarkan ilmu kedokteran terkini
Kewajiban sekunder :
- Memberikan informasi medis tentang penyakit
pasien
- Memberikan informasi medis tentang tindakan
medis yang akan diberikan pada pasien
- Memberikan kesempatan pada pasien untuk
memutuskan atas tindakan medis yang akan
dilakukan padanya
- Memberikan kesempatan pada pasien untuk
mendapatkan second opinion
- Menyimpan rahasia kedokteran
- Memberikan surat keterangan dokter untuk
kepentingan pasien.
256
2.6 Wanprestasi atau Ingkar Janji
Wanprestasi terjadi apabila salah satu pihak mengingkari kesepakatan
awal. Dalam hubungannya dengan hubungan terapeutik, wanprestasi
dapat dilakukan oleh pasien maupun dokter. Pasien dapat menuntut
dokter dan rumah sakit apabila ternyata dokter atau rumah sakit
tersebut tidakmelaksanakan kewajibannya, sebaliknya dokter juga
dapat menggugat pasien dalam perkara yang sama.
Gugatan tersebut harus didasarkan pada kerugian materiil maupun
immateriil akibat tidak dilaksanakannya kewajiban oleh pihak yang
lain. Dalam hal dokter digugat oleh pasien, maka gugatan tersebut
dibenarkan jika memenuhi 4 syarat, yaitu :\
- Dokter yang digugat memang mempunyai kewajiban (duty) sebagai
akibat adanya hubungan kontraktual tersebut
- Adanya wanprestasi dimana dokter sengaja atau melalaikan
kewajiban tersebut (dereliction of duty)
- Terjadi kerugian (damage atau compensable injury)
- Adanya hubungan langsung antara kerugian yang dialami dan
kelalaian yang dilakukan oleh dokter dalam melaksanakan
kewajibannya (direct causation)
Kelalaian dalam melaksanakan kewajiban yang dimaksudkan adalah
dalam kaitannya dengan pelaksanaan tindakan medis yang diukur
berdasarkan tolok ukur standart of care atau prosedur standar yang
telah ditetapkan oleh rumah sakit yang bersangkutan, berdasarkan
keilmuan yang terkini.
257
Rangkuman
Hubungan antara dokter dan pasien disebut juga hubungan terapeutik.
Hubungan ini didasarkan pada kepercayaan diantara keduanya. Dibandingkan
dengan hubungan kontrkatual lainnya, ada sedikit ke khas-an pada hubungan
terapeutik ini. Seorang dokter tidak koleh menggaransi sebuah hasil atau
kesembuhan pada pasien karena banyak sekali ketidakpastian di bidang ini.
Ketidakpastian itu kadang sulit bahkan tidak bisa dicegah oleh dokter. Maka dari
itu hubungan terapeutik disebut dengan inspaning verbintenis atau hubungan
berdasarkan upaya, bukan hasil akhir yang terjadi.
258
B. INFORMED CONCENT
1. Pendahuluan
“A man is the master of his own body”. Pernyataan tersebut merupaan
dasar dari pelaksanaan informed consent. Pada dasarnya, semua
tindakan mebdis yang dilaksanakan oleh seorang dokter kepada
pasiennya, haruslah mendapatkan ijin (consent) dari pasiennya. Ijin
tersebut tentu saja harus didahului dengan pemberian informasi yang
cukup dari dokter kepada pasiennya.
 Seorang dokter harus selalu menjunjung tinggi hak azasi manusia
yang salah satunya adalah dengan cara penerapan informed consent
 Informed consent adalah salah satu bentuk komunikasi yang efektif
antara dokter dan pasien
 Pelaksanaan informed consent yang baik akan senantiasa membuat
dokter semakin berhati-hati dalam melaksanakan tugasnya
1.3 Kompetensi
a. Mahasiswa mampu menjelaskan definisi informed consent
b. Mahasiswa mampu menyebutkan dasar pelaksanaan informed
consent
c. Mahasiswa mampu menyebutkan informasi apa saja yang harus
disampaikan dalam memberikan informed consent
d. Mahasiswa mampu mempraktekkan pelaksanaan pemberian
informed consent dengan baik
259
2. Penyajian
“ Slamet, seorang pegawai Bank swasta di Jakarta pergi berobat ke

dokter telinga dengan keluhan telinga kiri terasa kurang
pendengaran. Dia pergi didampingi oleh istri dan anaknya yang
berusia 25 tahun.
Sesampainya di dokter, Slamet mengeluarkan semua keluhannya dan
dokter segera melakukan pemeriksaan fisik untuk menegakkan
diagnosa. Disamping melakukan pemeriksaan fisik, dokter juga
melakukan beberapa pemeriksaan penunjang terhadap telinga kiri
Slamet.
Setelah hasil pemeriksaan cukup, dokter menyarankan pada Slamet
untuk melakukan operasi pada telinga kirinya karena diindikasikan
ada tumor yang cukup berbahaya. Tetapi efek samping dari operasi
tersebut akan mengakibatkan telinga kiri menjadi tuli. Slamet
menyetujuinya, dan segera meminta dokter untuk melakukan operasi
pada dirinya.
Beberapa hari kemudian, dokter melakukan operasi untuk
mengangkat tumor pada telinga kiri Slamet. Pada saat pelaksaan
operasi, dokter menemukan hal yang lain. Dokter menemukan bahwa
tumor di telinga kanan dilihat lebih ganas daripada telinga kiri.
Tanpa meminta persetujuan dari Slamet maupun keluarganya, dokter
memutuskan untuk mengambil tumor di telinga kanan.
Ketika sadar, Slamet diberitahu oleh dokter bahwa operasi yang
dilakukan bukan pada telinga kiri, tetapi pada telinga kanannya,
karena dirasa lebih ganas. Slamet merasa kaget dan tidak terima
dengan pendapat dokter.
Setelah keluar dari rumah sakit, Slamet menuntut dokter karena
dianggap telah melakukan tindakan medis tanpa persetujuan dia. Di
pengadilan, dokter dinyatakan salah dan herus mengganti kerugian
yang telah terjadi.
2.1 Latar belakang

Dunia kedokteran adalah dunia yang penuh dengan ketidakpastian.
Semua tindakan yang dilakukan oleh dokter tidak bisa dikalkulasikan
dengan perhitungan matematika. Banyak sekali faktor yang
mempengaruhi hasil dari suatu tindakan medis. Faktor tersebut bisa
berasal dari dalam maupun luar tubuh pasien. Faktor yang sulit
dikendalikan oleh dokter misalnya adalah daya tahan tubuh dari pasien
yang tidak bisa diukur.
260
Bahkan tidak jarang, tindakan medis tertentu selalu diikuti oleh
kejadian yang tidak menyenangkan yang tidak bisa dicegah
sebelumnya (akibat ikutan). Semua resiko dan akibat ikutan yang
terjadi pada diri pasien, semuanya ditanggung oleh pasien yang
bersangkutan. Akibat baik maupun akibat buruk yang terjadi
setelahnya, sepenuhnya akan dirasakan pasien, bukan dokternya.
Atas dasar itulah, persetujuan tindakan medis mutlak diperlukan bagi
seorang dokter sebelum melakukan tindakan medis. Persetujuan
tindakan medis tersebut sering disebut sebagai informed consent.
Persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarganya (dalam hal
pasien tidak cakap) sebelumnya didahului oleh pemberian informasi
yang cukup dari dokter.
Konsep informed consent sangat mudah diterima oleh masyarakat
karena selain bersumber pada hak azasi manusia, pasien dan
keluarganya diberikan keleluasaan untuk menentukan nasibnya sendiri.
Konsep paternalistik (dokter menentukan tindakan yang akan
dilakukan pada pasien) yang kerap terjadi di masa lalu, saat ini sudah
mulai bergeser. Bahkan masyarakat cenderung untuk mengugat pola
tersebut dan mengikuti konsep konsumerisme yang didasarkan pada
pernyataan “he who pays the piper calls the tune”. Seperti halnya
peniup seruling yang tidak berhak memainkan lagu pilihannya maka
dokterpun tidak berhak lagi melakukan tindakan medis pada pasiennya,
sebelum mendapatkan persetujuan dari pasiennya.
Semua dokter tidaklah mungkin ada yang berniat mencelakakan
pasiennya. Seperti tampak pada ilustrasi kasus di atas, dokter
melakukan operasi pengangkatan tumor pada telinga kanan pasien
dengan alasan (bagi dokter) tumor pada telinga kanan lebih berbahaya
dan berdampak lebih fatal bagi pasien. Tetapi apa yang terjadi ? dokter
tetap saja dituntut oleh pasiennya, bahkan di pengadilan, dokter
tersebut dipersalahkan oleh hakim.
261
Bila melihat kasus diatas, ternyata tidak cukup bagi seorang dokter
hanya berbekal itikad baik saja dalam mengobati pasien. Dokter juga
dituntut lebih memberikan perhatian pada hak pasien, dalam hal ini
adalah hak untuk menentukan nasibnya sendiri.
2.2 Definisi
Batasan sederhana dari informed consent adalah suatu pernyataan
sepihak dari orang yang berhak (yaitu pasien, keluarga atau walinya)
yang isinya berupa persetujuan kepada dokter untuk melakukan
tindakan medis sesudah mendapatkan informasi secukupnya dari
dokter.
Sedangkan menurut permenkes no 290/MENKES/PER/III/2008
tentang persetujuan tindakan medis, informed consent didefinisikan
sebagai persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarga terdekat
setelah mendapat penjelasan secara lengkap mengenai tindakan
kedokteran atau kedokteran gigi yang akan dilakukan terhadap pasien.
Ada sebuah definisi yang menarik dikemukakan oleh beberapa ahli
hukum dari Jakarta yang menyebutkan bahwa Informed consent adalah
suatu proses yang menunjukkan komunikasi yang efektif antara dokter
dengan pasien, dan bertemunya pemikiran tentang apa yang akan dan
apa yang tidak akan dilakukan terhadap pasien.
Secara prinsip, kedua definisi diatas tidaklah jauh berbeda. Tetapi pada
definisi kedua, ditekankan pula perlu adanya komunikasi yang efektif
antara dokter dan pasien sehingga keputusan yang nantinya akan
diambil bisa lebih baik.
Pelaksanaan informed consent harus selalu diberikan pada setiap
tindakan kedokteran yang mengandung risiko tinggi, yakni tindakan
kedokteran yang berdasarkan tingkat probabilitas tertentu dapat
mengakibatkan kematian atau kecacatan. Jadi tindakan kedokteran
yang dimaksudkan disini, tidak hanya pada tindakan kedokteran yang
berhubungan dengan pisau (operasi) saja, tetapi dapat meliputi
tindakan lain yang berpotensi menimbulkan gangguan serius pada
262
pasien, seperti misalnya pada kemoterapi yang dilaksanakan bagi
penderita kanker.
2.3 Landasan hukum
Dalam sebuah hubungan kontraktual, sebagai halnya hubungan antara
dokter dan pasien, terdapat dua pihak didalamnya. Masing-masing
pihak tentu saja memiliki hak dan kewajiban masing-masing dimana,
kewajiban bagi salah satu pihak merupakan hak bagi pihak yang lain,
begitu pula sebaliknya.
Dalam Undang-undang nomor 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan salah
satu hak pasien adalah memperoleh informasi tentang data kesehatan
dirinya termasuk tindakan dan pengobatan yang telah maupun yang
akan diterimanya dari tenaga kesehatan. Hal ini juga berarti bahwa
pasien memiliki hak juga dalam pengambilan keputusan medis.
Ketentuan tersebut dijelaskan sejalan dengan peraturan menteri
kesehatan RI nomor 290/MENKES/PER/III/2008 tentang persetujuan
tindakan kedokteran. Dalam peraturan menkes tersebut dengan sangat
jelas dinyatakan bahwa semua tindakan kedokteran yang akan
dilakukan terhadap pasien harus mendapat persetujuan dari pasien
setelah mendapatkan penjelasan yang diperlukan tentang perlunya
tindakan kedokteran dilakukan.
Bagaimana halnya pada kasus-kasus emergency ? khusus pada kasus
gawat darurat, posisi informed consent harus diletakkan pada posisi
paling bawah. Hal ini berarti, keselamatan pasien harus tetap menjadi
prioritas pertama. Jangan sampai terjadi, pelaksanaan informed consent
menjadi penghalang bagi dokter untuk melakukan yang terbaik bagi
pasiennya.
Pada permenkes RI no 290/MENKES/PER/III/2008 dikatakan bahwa
dalam keadaan gawat darurat, untuk menyelamatkan jiwa pasien
dan/atau mencegah kecacatan, maka tidak diperlukan persetujuan
tindakan kedokteran. Tetapi dengan ketentuan, keputusan untuk
melakaukan tindakan kedokteran tersebut harus dicatat dalam rekam
263
medis mengenai dan segera mungkin setelah pasien sadar atau keluarga
terdekat sudah diketemukan, harus diberikan penjelasan.
2.4 Fungsi Pemberian Informed Consent
Pemberian informed consent memiliki beberapa fungsi penting yaitu :
a. Penghormatan terhadap harkat dan martabat paien selaku manusia
dalam menentukan nasibnya sendiri
b. Untuk mendorong dokter melakukan kehati-hatian dalam
mengobati pasien
c. Secara tidak langsung merupakan pemberian ijin oleh pasien pada
dokter untuk melakukan tindakan medis
d. Merupakan Risk Transfer
Risk transfer yang dimaksud disini adalah semua resiko yang
terjadi pada pasien nantinya, risikonya tidak dapat disalahkan pada
dokter, sepanjang dokter tersebut telah memberikan penjelasan
yang cukup mengenai risiko yang kemungkinan bisa terjadi
2.5 Pemberian informasi
Salah satu hal yang sangat penting dalam pelaksanaan informed
consent adalah pemberian informasi terlebih dahulu. Tanpa pemberian
informasi sebelumnya, pelaksanaan informed consent bisa dianggap
tidak sah demi hukum. Tetapi terkadang ada pasien yang menolak
pemberian penjelasan oleh dokter (pada pasien dengan don’t tell me
doctor syndrome). Pada kasus demikian, dokter tidak bisa
dipersalahkan apabila belum memberikan informasi pada pasiennya..
Menurut permenkes 280, ada beberapa informasi minimal yang harus
diberikan pada pasien sebelumnya. Informasi tersebut meliputi :
a. Diagnosis dan tata cara tindakan kedokteran
b. Tujuan tindakan kedokteran yang dilakukan
c. Alternatif tindakan, dan risikonya
d. Risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi
e. Prognosis terhadap tindakan yang dilakukan
f. Perkiraan pembiayaan
264
Penjelasan tentang diagnosis dan keadaan kesehatan pasien dapat
meliputi temuan klinis dari hasil pemeriksaan medis, diagnosis ataupun
diagnosis banding, indikasi dan keadaan klinis pasien yang
membutuhkan dilakukannya tindakan kedokteran. Kemudian penjelas
tentang tujuan tindakan kedokteran yang diambil dapat berupa tujuan
prevemtif, diagnostik, terapeutik ataupun rehabilitatif.
Alteratif tindakan lain yang mungkin bisa dikerjakan selain tindakan
kedokteran utama juga harus disampaikan sebagai pembanding bagi
pasien. Tetapi, alternatif tindakan kedokteran ini juga harus disertai
dengan risiko, komplikasi, keuntungan serta kerugian dari tindakan
kedokteran alternatif tersebut. Yang tidak kalah pentingnya adalah
kemungkinan perluasan tindakan kedokteran yang mungkin saja
dilakukan disaat gawat darurat untuk mengatasi segala risiko dan
komplikasi yang muncul selama tindakan kedokteran juga harus
disampaikan pada pasien.
Karena pada tindakan kedokteran pasti banyak sekali risiko dan
komplikasi yang mungkin terjadi, tidaklah mungkin bagi dokter untuk
menyampaikan semua risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi.
Ada beberapa risiko dan komplikasi yang tidak perlu disampaikan oleh
dokter, meliputi :
a. Risiko dan komplikasi yang sudah menjadi pengetahuan umum
b. Risiko dan komplikasi yang sangat jarang terjadi atau yang
dampaknya sangat ringan.
c. Risiko dan komplikasi yang tidak dapat dibayangkan sebelumnya
(unforeseeable)
Untuk prognosis, ada tiga penjelasan yang harus disampaikan, yaitu
prognosis tentang hidup-matinya (ad vitam), prognosis tentang
fungsinya (ad functionam), dan prognosis tentang kesembuhannya (ad
sanationam).
Ada satu hal lagi yang menurut saya penting untuk disampaikan pada
pasien sebelum tindakan kedokteran, yang berhubungan dengan sifat
265
tindakan kedokteran tersebut. Dalam era sekarang ini, penelitian di
bidang kesehatan sudah sangat banyak dilakukan, dan banyak dari
penelitian tersebut yang menggunakan obyek manusia (pasien). Jadi
sebelum melakukan tindakan kedokteran, sebaiknya dokter
memberitahu pasien tersebut mengenai sifat dari tindakan kedokteran
yang dilakukan, akapah merupakan tindakan eksperimental ataukan
tindakan non-eksperimental.
Yang tidak boleh dilupakan adalah bahwa pemberian informasi tidak
boleh bersifat memperdaya (fraud), menekan (force) atau menciptakan
ketakutan (fear) sebab ketiga hal tersebut akan membuat persetujuan
yang diberikan menjadi cacat hukum.
Pemberian informasi memang lebih afdol bila disampaikan secara
langsung oleh dokter yang akan melakukan tindakan medis, tetapi ada
kalanya dokter tersebut berhalangan untuk dapat memberikan
informasi. Dalam situasi demikian, dokter boleh mendelegasikan tugas
pemberian informasi ini kepada tenaga kesehatan tertentu yang ikut
memberikan pelayanan kesehatan secara langsung kepada pasien,
sesuai dengan kewenangannya. Tetapi yang harus diingat, karen
sifatnya berupa delegasi, maka apabila terjadi kesalahan dalam
pemberian informasi tersebut, maka kesalahan tetap akan dibebankan
kepada dokter yang bersangkutan.
2.6 Cara Pemberian Persetujuan

Persetujuan lisan (oral consent) pada hakikatnya sudah cukup bagi
dokter untuk melaksanakan tindakan kedokteran. Bahkan persetujuan
berupa tindakan tersirat (implied consent) serta menggunakan
ekspresi/gerak tubuh (express consent) sudah cukup bagi dokter
sebagai dasar pelaksanaan tindakan kedokteran. Tetapi masalahnya,
apabila pelaksaan tindakan kedokteran tersebut bermasalah di
kemudian hari, bahkan persetujuan tersebut diingkari oleh pasien, akan
sangat merepotkan bagi dokter kecuali ada saksi yang ikut
266
menyaksikan. Hanya saja keberadaan saksi ini masih banyak
diperdebatkan mengingat aspek kerahasiaan medis mengenai kondisi
penyakit pasien tersebut.
Yang paling ama bagi dokter sebenarnya adalah dengan cara
persetujuan tulis (writen consent), sehingga dokter memiliki dokumen
tertulis jika suatu saat dipersoalkan. Pada tindakan medis yang
memiliki risiko tinggi, persetujuan tertulis diwajibkan oleh permenkes
280 tahun 2008. Persetujuan tertulis tersebut dibuat dalam bentuk
pernyataan yang tertuang dalam formulir khusus yang dibut untuk itu.
Yang menjadi pertanyaan selanjutnya adalah, perlukah tulisan yang
tertera dalam lembar persetujuan, bahwa pasien dan keluarganya tidak
akan menuntut dokter apabila terjadi sesuatu hal yang tidak diharapkan
dikemudian hari ?
Sangat tidak lazim dan berlebihan apabila hal tersebut dilakukan oleh
dokter. Ditinjau dari sudut hukum pidana, model persetujuan itu amat
diragukan dapat dijadiakn alasan pemaaf atau pembenar bagi
penghapusan perkara pidana.
Yang harus diingat, pemberian persetujuan tindakan kedokteran tidak
mengahpuskan tanggung gugat hukum dalam hal terbukti adanya
kelalaian dalam melakukan tindakan kedokteran yang mengakibatkan
kerugian bagi pasien.
Dalam hal pasien sudah dewasa (sudah berumur 21 tahun atau sudah
pernah menikah) dan sehat akalnya, maka yang berhak memberikan
persetujuan adalah pasien yang bersangkutan. Jika pasien belum
dewasa atau tidak sehat akalnya, maka yang berhak adalah orang tua
atau walinya sebab mereka dianggap cakap dalam melakukan
perbuatan hukum.
Tetapi pada kasus anak, ada berbagai pendapat mengenai keikutsertaan
orang tua dalam memberikan persetujuan medis. Dokter terkadang
berada pada posisi yang sulit dan menjadi sebuah dilema. Di satu pihak
dokter harus menghormati keputusan orang tua atas anak, tetapi di sisi
267
lainnya dokter juga harus memperhatikan kepentingan anak. Yang
pasti keselamatan anak wajib dinomorsatukan, keinginana anak juga
harus didengarkan dan dijadikan pertimbangan.
Kendati demikian, masih banyak dokter yang ragu menghadapi konflik
seperti diatas sehingga Goldstein, Freud dan Solnit dalam bukunya
“Before the best interest of the child” mencoba memberikan kriteria
acuan , bahwa tindakan medis pada anak-anak dapat dilakukan tanpa
persetujuan orang tua apabila :
a. Tindakan medis yang akan dilakukan bukan merupakan tindakan
medis eksperimental
b. Tanpa tindakan medis tersebut anak akan mati
c. Tindakan medis tersebut memberikan harapan pada anak untuk
hidup secara normal, sehat dan bermanfaat.
Bagaimana halnya dengan pasangan suami-istri ? Apakah suami bagi
pasien wanita yang sudah kawin atau istri bagi pasien laki-laki yang
sudah menikah harus ikut memberikan persetujuannya ?
Selama ini banyak orang berpendapat demikian, tetapi yang tepat
adalah bahwa pasangan baru diikutsertakan jika tindakan medis yang
dilakukan memenuhi syarat sebagai berikut :
a. Tindakan medis tersebut bersifat non terapeutik
b. Berpengaruh terhadap mereka sebagai pasangan yang utuh
c. Pengaruh tersebut bersifat menetap
268
Rangkuman
Sebelum melaksanakan tindakan kedokteran, seorang dokter wajib
memberikan informasi yang cukup pada pasiennya. Berbekal informasi tersebut,
pasien akan menentukan sikapnya dalam persetujuan tindakan medis. Yang harus
diingat, informed consent tidaklah serta merta dapat membebaskan dokter dari
tuntutan hukum bila terjadi malpraktek. Anggapan seperti ini keliru besar
mengingat malpraktek adalah masalah lain yang berhubungan dengan pelaksaan
tindakan kedokteran yang tidak sesuai dengan standar.
Pada hakikatnya informed consent adalah merupakan sarana legitimasi
bagi dokter untuk melakukan intervensi medis yang mengandung segala risiko
serta komplikasinya dan oleh karena itu hanya dapat membebaskan dokter dari
tanggung jawabhukum atas terjadinya risiko dan komplikasi yang terjadi saja.
269
C. MALPRAKTEK MEDIK
1. Pendahuluan
Malprkatek dapat dianggap sebagai momok bagi dokter saat ini. Sangat
mudah sekali bagi masyarakat dan media massa menyebutkan dokter
telah melakukan malpraktek tanpa dasar yang kuat. Hal ini diperparah
dengan kekurangpahaman dokter mengenai permasalahan ini. Jika
dokter mengetahui apa makna sebenarnya dari malprkatek, maka
dokter diharapkan mampu mencegah terjadinya malpraktek.

- Hubungan dokter dan pasien yang sudah banyak berubah dari
hubungan paternalistik.
- Tingkat pendidikan masyarakat yang meningkat, cenderung
membuat masyrakat semakin kritis terhadap dokter, sehingga
meningkatkan risiko tuntutan
- Sebagai subyek hukum, dokter harus mengerti peraturan-peraturan
yang mengatur pelaksanaan praktek kedokteran.
1.3 Kompetensi
a. Mahasiswa mampu menjelaskan definisi dari malpraktek medis
b. Mahasiswa mampu menjelaskan jenis-jenis malpraktek
c. Mahasiswa mampu menyebutkan cara-cara untuk menanggulangi
malpraktek
270
2. Penyajian
“ Pada koran pagi ini, terdapat sebuah berita yang menghebohkan.

Berita tersebut bahkan menjadi Headline pada sebuah harian nasional
yang terkemuka. Disana disebutkan, bahwa ada artis yang sangat
terkenal melaporkan dokter yang dia sangka telah melakukan
malpraktek.
Dalam berita tersebut dilaporkan, bahwa artis tersebut baru saja
melakukan operasi usus buntu pada sebuah rumah sakit yang cukup
terkemuka di ibukota. Setelah beberapa hari keluar dari rumah sakit,
perut artis tersebut dirasakan nyeri dan badannya mengalami panas
tinggi sampai menggigil.
Karena sudah tidak tahan lagi, artis tersebut melakukan cek lagi ke
dokter. Setelah dilakukan pemeriksaan, luka operasi artis tersebut
mengalami infeksi yang cukup serius, dan memerlukan pembedahan
ulang untuk mengambil nanah yang terdapat di bawah lukanya.
Akhirnya artis tersebut menjalani operasi yang kedua guna
membersihkan lukanya. Beberapa hari kemudian artis tersebut pulih dan
diperbolehkan meninggalkan rumah sakit.
Setelah berkonsultasi dengan pengacaranya, artis tersebut melaporkan
rumah sakit dan dokter pertama yang melakukan operasi padanya,
karena dianggap telah melakukan malpraktek yang menyebabkan
terjadinya infeksi pada lukanya.”
2.1 Latar belakang

Malpraktek merupakan istilah yang sangat umum dan seringkali
dengan mudahnya digunakan semua orang. Dengan semakin
meningkatnya tingkat pendidikan masyarakat, maka masyarakat
cenderug semakin kritis dalam berpikir. Apabila kekritisan itu tidak
disertai dengan pemahaman yang benar mengenai malpraktek, maka
mereka akan sangat mudah menuding dokter telah melakukan
malpraktek.
Profesi dokter yang dulu sangat dihormati dan dianggap paling mulia,
kini telah banyak disorot oleh masyarakat dan media massa. Beban
kerja dokter yang semakin berat, mungkin akan menyebabkan dokter
semakin rentan untuk mengalami tuntutan kasus malpraktek.
271
Bahkan akhir-akhir ini media massa sudah mengalami fenomena
name-shame-blame. Belum jepas kasusnya, media massa telah
menyebutkan secara jelas nama (name) dokter, menydutkan (shame)
dan cenderung untuk menyalahkan (blame) dokter-dokter yang masih
diduga melakukan malpraktek.
Maka dari itu, dokter sudah seharusnya memahami apa sebenarnya
malpraktek itu sehingga dokter akan dapat melakukan pencegahan
terjadinya malpraktek. Masyarakat seyogyanya juga harus diberikan
pengertian yang benar mengenai apa sebenarnya malpraktek itu.
Sehingga dengan saling mengerti diharapkan hubungan dokter dan
pasien, yang dalam hal ini biasa disebut dengan hubungan terapeutik,
dapat berlangsung dengan baik.
2.2 Definisi
Dalam arti yang sebenarnya, istilah Malpraktek tidak hanya digunakan
dalam dunia hukum. Malpraktek merupakan istilah umum dan banyak
dipakai dalam banyak bidang. Berasal dari kata “MAL” yang berarti
salah dan “PRAKTEK” yang berarti pelaksanaan atau tindakan.
Sehingga secara harafiyah, malpraktek dapat diartikan sebagai
pelaksanaan atau tindakan yang salah. Tetapi secara umum, istilah
malpraktek banyak dipakai untuk menyatakan tindakan yang salah
dalam rangka pelaksanaan suatu profesi (professional misconduct).
Tindakan dari tenaga kesehatan yang salah dalam pelaksanaan
profesinya disebut dengan malpraktek medis (medical malpractice).
Mengingat di setiap profesi terdapat dua norma etika yang berlaku,
yakni norma etika dan hukum, maka kesalahan praktek juga dapat
ditinjau dari sudut pandang kedua norma tadi. Kesalahan dari sudut
pandang etika disebut ethical malpractice sedangkan kesalahan dari
sudut pandang hukum disebut dengan legal malpractice. Karena norma
etika merupakan sumber pembuatan norma hukum, maka dapat
dikatakan bahwa setiap legal malpractice merupakan ethical
272
malpractice, sedangkan legal malpractice belum tentu merupakan
ethical malpractice.
Pada legal malpractice masih bisa dibagi menjadi tiga kategori sesuai
dengan bidang hukum yang dilanggar yaitu :
1. Criminal Malpractice
Suatu perbuatan dapat dikategorikan menjadi criminal malpractice
apabila memenuhi rumusan delik pidana. Pertama, perbuatan
tersebut harus merupakan perbuatan tercela (actus reus), sedangkan
yang kedua, dilakukan dengan sikap batin yang salah (mens rea);
yaitu berupa kesengajaan (intensional), kecerobohan (recklessness)
atau kealpaal (negligence).
Contoh dari tindakan ini antara lain :
- Melakukan aborsi tanpa indikasi medis
- Melakukan euthanasia
- Menerbitkan surat keterangan dokter yang tidak benar
- Melakukan tindakan medis tanpa infomer consent
- Alpa atau kurang hati-hati dalam melakukan operasi sehingga
meninggalkan kassa atau gunting di dalam perut pasien.
2. Civil malpractice
Disebut dengan civil malpractice jika dokter tidak melaksanakan
kewajibannya (ingkar janji), yaitu tidak memberikan prestasinya
sebagaimana yang telah disepakati.
Seperti kita ketahui bersama dalam hubungan terapeutik, dokter
harus sangat berhati-hati dalam menjanjikan sesuatu terhadap
pasien. Karena dokter sebenarnya adalah berusaha sesuai dengan
standar ilmu kedokteran dan bukan menjanjikan hasil dari usaha
tersebut. Maka dari itu, seyogyanya dokter jangan sampai
memberikan atau menjanjikan hasil bagi pasien, karena apabila
ternyata hasil yang diharapkan tidak terjadi, maka hal tersebut bisa
dikategorikan sebagai civil malpractice.
273
Contoh lain adalah ketika seorang ahli kandungan memeriksa
pasien yang mengalami inpartu dan sepakat menolong sendiri
persalinan tersebut. Karena pembukaan masih sedikit, dookter
pergi keluar dari rumah sakit karena ada sedikit keperluan. Pada
saat tiba di rumah sakit, ternyata bayi pasien tersebut sudah lahir
ditolong oleh dokter yang lain. Dalam kasus ini pasien bisa saja
menuntut dokter atas dasar civil malpractice.
3. Administrative malpractice
Dikatakan administrative malpractice jika dokter melanggar
hukum tata usaha negara. Pemerintah berhak untuk mengeluarkan
berbagai macam peraturan dalam rangka melakukan police power
yang tujuan akhirnya adalah melindungi masyarakat.
Dalam bidang kesehatan, banyak sekali aturan-aturan yang telah
dibuat pemerintah untuk mengatur pelaksanaan pelayanan
kesehatan. Salah satunya dalaha mengenai kewenangan petugas
kesehatan, kemudian persyaratan bagi tenaga kesehatan yang akan
melaksanakan praktek kedokteran dan sebagainya. Apabila aturan
tersebut dilanggar, maka yang bersangkutan dapat dipersalahkan.
Contoh tindakan tersebut antara lain :
- Menjalankan praktek kedokteran tanda lisensi atau ijin
- Melakukan praktek lebih dari 3 tempat tanpa ijin dari dinas
kesehatan
- Melakukan tindakan medis yang tidak sesuai dengan
kewenangannya, misal seorang dokter kandungan melakukan
operasi usus buntu
- Tidak membuat rekam medis
2.3 Pembuktian Malpraktek

Mengingat kesalahan dokter merupakan kesalahan profesi, maka
tidaklah mudah bagi siapa saja, bahkan termasuk penegak hukum
sekalipun, yang tidak memahami profesi ini untuk membuktikan
274
kesalahannya di depan pengadilan. Meskipun demikian tidak berarti
kesalahan dokter tidak mungkin dapat dibuktikan.
Pada criminal malpractice pembuktiannya didasarkan pada dipenuhi
atau tidaknya unsur pidana pada kasus tersebut. Dalam hal dokter
menangani seorang pasien kemudian pasien tersebut meninggal dunia,
tidak bisa langsung dikatakan dokter tersebut melakukan malpraktek.
Hasil pengobatan yang tidak sesuai dengan harapan pasien dan
keluarga tidak serta merta menjadi bukti telah terjadi criminal
malpractice.banyak sekali faktor yang bisa menyebabkan kegagalan
pengobatan. Yang pasti, yang harus dibuktikan adalah adanya unsur
perbuatan tercela (salah) yang dilakukan dengan sikap batin yang salah
berupa alpa atau kurang hati-hati.
Pada civil malpractice, pembuktiannya dapat dilakukan melalui dua
cara yaitu :
a. Cara langsung
Yaitu dengan membuktikan keempat unsur 4 D secara langsung
yang terdiri dari kewajiban (duty), menelantarkan kewajiban
(dereliction of duty), rusaknya kesehatan (damage) dan adanya
hubungan langsung antara tindakan menelantarkan kewajiban
dengan rusaknya kesehatan (direct causation).
b. Cara tidak langsung
Cara ini merupakan cara yang paling mudah yaitu dilakukan
dengan mencari fakte-fakta yang berdasarkan doktris Res Ipsa
Loquitor (the thing speaks for it self) yang dapat membuktikan
adanya kesalahan di pihak dokter. Yang perlu diingat dalam
doktrin ini adalah :
- Fakta tidak mungkin terjadi jika dokter tidak lalai
- Fakta yang terjadi memang dibawah tanggung jawab
dokter
- Pasien tidak ikut menyumbang timbulnya fakta itu
275
Contoh yang paling mudah adalah tertinggalnya gunting atau kassa
didalam perut saat dokter melakukan operasi.
2.4 Pencegahan Terjadinya Malpraktek
Upaya yang dapat dilakukan oleh dokter untuk mencegah terjadinya
kasus malpraktek diantaranya adalah :
- Tidak pernah memberikan garansi kesembuhan karena hal tersebut
dapat diartikan bahwa dokter telah memilih bentuk perikatan
resultaat verbintenis, bukan inspaning verbintenis.
- Jalin komunikasi yang baik dengan pasien, keluarga dan
masyarakat sekitar
- Hati-hati menangani kasus yang berpotensi menimbulkan masalah
medikolegal di kemudian hari
- Tidak menggunakan metoda pengobatan atau obat-obatan yang
sudah out of date.
- Semua prosedur medis hendaknya diikuti dengan benar
- Setiap akan melakukan tidakan kedokteran, hendaknya selalu
didahului dengan pemberian informed consent
- Buatlah rekam medis secara lengkap dan akurat
- Bila terjadi keragu-raguan, segera rujuk.konsultasikan pasien
tersebut kepada dokter yang lebih kompeten/ahli
- Perlakukan lasien dengan baik dan manusiawi dan perhatikan
segala kebutuhannya.
Rangkuman
Malpraktek adalah istilah yang di analogikan terhadap kesalahan
tindakan pada suatu profesi tertentu. Apabila kesalahannya di bidang medis, maka
disebut dengan malpraktek medis. Malpraktek medis terdapat beberapa jenis,
tergantung hukum mana yang dilanggar.
Mahasiswa sebagai calon dokter harus memahami pengertian dari semua
jenis malpraktek tersebut, sehingga mahasiswa mampu menganalisa
kedudukannya dimata hukum. Dengan mengerti, lebih jauh mahasiswa mampu
memikirkan tindakan pencegahan terjadinya malpraktek.
276
D. REKAM MEDIK
1. Pendahuluan
Rekam medis adalah catatan dan dokumen yang berisi mengenai
tindakan dan perawatan yang telah diberikan dokter kepada pasiennya.
Seringkali dokter mengabaikan pengisian rekam medis secara lengkap
dan benar. Hal ini dapat menjadi bumerang bagi dokter apabila terjadi
masalah di kemudian hari.
Seiring juga mengenai kesadaran pasien mengenai haknya untuk
mencari second opinion pada dokter yang lain serta mekanisme
rujukan, maka rekam medis sangat penting untuk mengkomunikasikan
riwayat kesehatan pasien diantara dokter pemberi layanan kesehatan.

- Angka kelengkapan rekam medis yang terdapat di berbagai sarana
kesehatan cukup rendah bila dibandingkan dengan target
- Banyak sekali peraturan perundang-undangan yang mewajibkan
dokter sebagai penyelenggara layanan kesehatan untuk membuat
rekam medis yang baik
- Tuntutan pasien yang cenderung meningkat sehingga dokter
membutuhkan rekam medis sebagai alat bukti yang
menguntungkan dokter
-
1.3 Kompetensi
a. Mahasiswa mampu menjelaskan definisi rekam medis
b. Mahasiswa mampu menganalisa pentingnya dokter dalam mengisi
rekam medis
c. Mahasiswamampu menyebutkan apa saja yang harus dituliskan
dalam sebuah rekam medis yang baik.
277
2. Penyajian
“ Dokter Boy adalah seorang dokter obgyn senior di rumah sakit

Enggal Dangan. Di usia 60 tahun, beliau masih memiliki pasien yang
cukup banyak. Pasiennya berasal dari berbagai kalangan, baik dari
kalangan bawah sampai kalangan atas.
Di kalangan perawat, dokter Boy dikenal sebagai dokter yang malas
mengisi rekam medis. Mulai dari catatan periksa pasien rawat jalan,
rawat inap bahkan catatan operasi tidak pernah ada yang dia
lengkapi. Sampai saat ini, tidak pernah ada masalah bagi dokter Boy
dan rumah sakitnya mengenai hal tersebut.
Suatu ketika datang surat tuntutan bagi dokter Boy dan rumah
sakitnya dari salah satu pasien yang pernah ditangani oleh dokter
Boy. Setelah dipelajari surat tuntutannya, ternyata anak penuntut
meninggal pada saat dioperasi oleh dokter Boy. Dokter Boy merasa
tidak bersalah karena semua tindakan yang dia lakukan telah sesuai
dengan prosedur medis yang ada di rumah sakit tersebut.
Akhirnya disepakati untuk membuka catatan medis pasien yang
dimaksud. Situasi bertambah runyam ketika semua mengetahui
catatan medis pasien itu dalam keadaan kosong dan sangat tidak
lengkap.
2.1 Latar belakang

Kecenderungan tuntutan dari pasien terhadap dokter dari waktu ke
waktu dirasakan semakin meningkat. Bahkan disinyalir, dokter
dijadikan “sasaran tembak” oleh LSM kesehatan dengan dalih
melindungi keselamatan pasien. Dalam pembuktian kasus-kasus
tersebut, dokter membutuhkan alat bukti yang mampu membuktikan
bahwa pelayanan yang diberikan oleh dokter telah sesuai dengan
standar operasional yang ada.
Rekam medis merupaka salah satu alat bukti yang dapat digunakan
oleh dokter untuk membuktikan hal tersebut. Selama ini dokter
cenderung merasa terbebani dalam pengisian rekam medis. Setelah
mengetahui kepentingan rekam medis bagi dokter, diharapkan dokter
mau menulis rekam medis dengan baik.
Dalam undang-undang Praktek Kedokteran, pasal 46 bahkan
disebutkan secara jelas mengenai kewajiban dokter untuk membuat
278
rekam medis. Rekam medis tersebut harus segera dilengkapi setelah
pasien selesai menerima pelayanan kesehatan.
2.2 Definisi
Menurut Peraturan menteri Kesehatan nomor 269 tahun 2008 Tentang
Rekam medis, rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan
dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan
dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Sedangkan
menurut Ikatan Dokter Indonesia, rekam medis didefinisikan sebagai
rekaman dalam bentuk tulisan atau gambaran aktivitas pelayanan yang
diberikan oleh pemberi pelayanan medis/kesehatan kepada pasien.
Sedangkan menurut Waters dan Murphy, rekam medis didefinisikan
sebagai kompedium (ikhtisar) yang berisi informasi tentang keadaan
pasien selama dalam perawatan penyakitnya atau selama dalam
pemeliharaan kesehatannya.
Rekam medis harus dibuat secara tertulis dan lengkap dalam bentuk
tulisan di kertas maupun secara elektronik.
2.3 Komponen atau Isi Rekam Medis

Secara umum, komponen rekam medis dapat digolongkan menjadi 4
bagian besar yaitu :
a. Identifikasi : yang meliputi nama lengkap, nama orangtua tempat
dan tanggal lahir,pekerjaan,jenis kelamin, status perkawinan
maupun status etnik
b. Sosial : Ras, status dalam keluarga, pekerjaan, hobi dan kegemaran
gaya hidup, dsb
c. Medikal : meliputi data langsung seperti riwayat penyakit dahulu,
riwayat operasi yang sudah dilakukan, vital sign, catatan
perkembangan dsb. Yang berikutnya adalah data dokter atau
profesional lainnya yang meliputi laporan laboratorium, laporan
279
operasi, diagnosa dokter, perintah dokter maupun saran dari dokter
konsultan.
d. Finansial : meliputi perusahaan tempat dia bekerja, kedudukan,
alamat perusahaan, orang yang bertanggung jawab mengenai
pembiayaan, nomer asuransi dsb.
Permenkes no 269 tahun 2008 tentang rekam medis membejakan isi
rekam medis berdasarkan jenis perawatannya. Pada rekam medis
pasien rawat jalan, rekam medis sekurang-kurangnya berisi tentang :
a. Identitas pasien
b. Tanggal dan waktu
c. Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluahn dan
riwayat penyakit
d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
e. Diagnosis
f. Rencana penatalaksanaan
g. Pengobatan dan/atau tindakan
h. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
i. Persetujuan
Isi rekam medis untuk pasien rawat inap dan perawatan satu hari
sekurang-kurangnya memuat :
a. Identitas pasien
b. Tanggal dan waktu
c. Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan
riwayat penyakit
d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
e. Diagnosis
f. Rencana penatalaksanaan
g. Pengobatan dan/atau tindakan
h. Persetujuan tindakan bila diperlukan
i. Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan
j. Ringkasan pulang (discharge summary)
280
k. Nama dan tanda tangan dokter atau tenaga kesehatan lainnya yang
memberikan pelayanan kesehatan
l. Pelayanan lain yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tertentu
Pada kasus gawat darurat, rekam medis ternyata masih diperlukan dan
dokter berkewajiban untuk menulisnya. Masih menurut Permenkes
tersebut, isi rekam medis pada pasien gawat darurat sekurang-
kurangnya memuat :
a. Identitas pasien
b. Kondisi pasien saat tiba di sarana kesehatan
c. Identitas pengantar pasien
d. Tanggal dan waktu
e. Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan
riwayat penyakit
f. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
g. Diagnosis
h. Pengobatan dan/atau tindakan
i. Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit
gawat darurat dan rencana tindak lanjut
j. Nama dan tanda tangan dokter atau tenaga kesehatan tertentu yang
memberikan layanan kesehatan
k. Sarana transportasi yang digunakan pasien yang akan dipindahkan
ke sarana pelayanan kesehatan lainnya
l. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
Sedangkam isi rekam medis pada saat terjadi bencana, pada hakikatnya
sama dengan isi rekam medis pada kasus gawat darurat, tetapi masih
ditambah lagi dengan :
a. Jenis bencana dan lokasi dimana pasien ditemukan
b. Kategori kegawatan dan nomer pasien bencana massal
c. Identitas yang menemukan pasien.
281
2.4 Kegunaan rekam medis
Pemanfaatan Rekam medis ternyata sangat luas. Rekam medis dapat
dimanfaatkan oleh berbagai pihak dengan tujuannya masing-masing.
Secara garis besar, pihak yang memanfaatkan rekam medis dibagi
menjadi 3 golongan yaitu :
A. Healt Care Provider (primary users)
- Sebagai media komunikasi di antara tenaga kesehatan
- Sebagai referensi bagi perawatan penyakitnya di masa yang akan
datang
- Membantu mahasiswa kedokteran dan residen untuk
mempelajari hubungan antara teori dan praktik
- Evaluasi pelayanan kesehatan
- Analisa bagi kepentingan efektifitas dan efisiensi pemanfaatan
fasilitas, peralatan, pelayanan, personil dan finansial.
- Untuk kepentingan akreditasi
B. Payer for Services (secondary users)

-. Sebagai bahan bukti bagi kepentingan klaim asuransi
- Untuk bahan audit bagi perusahaan asuransi terhadap pelayanan
medis dan jasa profesional
- untuk memonitor kualitas dan ekuitas pelayanan medis yang
diasuransikan
- Untuk mengontrol dan menilai biaya pelayanan medis
C. Social Users
- Dalam bidang proses peradilan dan penegakan hukum, disiplin
kedokteran serta penegakan etika kedokteran, rekam medis dapat
dimanfaatkan sebagai sebuah alat bukti. Disamping itu, rekam
medis juga dimanfaatkan untuk investigasi adanya tindak
pidana.
282
- Pemerintah melalui dinas kesehatan juga memanfaatkan rekam
medis untuk mendapatkan data statistik kesehatan
- Di bidang kesehatan masyarakat, rekam medis dimanfaatkan
untuk kepentingan survey epidemiologi.
2.5 Aspek Hukum dari Rekam Medis

Ada beberapa hal dari rekam medis yang perlu dipahami dan mendapat
perhatian oleh semua pihak terutama pengguna rekam medis. Hal-hal
yang penting itu ialah tentang :
A. Kepemilikan Rekam Medis
Kalau dilihat fungsi utama rekam medis adalah untuk pemberi
pelayanan kesehatan, tentunya barang tersebut milik pemberi
pelayanan kesehatan, meskipun pasien pada keadaan tertentu bisa
ikut memanfaatkannya.sebagai sebuah dokumen, sudah selayaknya
berkas dan isi rekam medis menjadi satu kesatuan karena berkas
tanpa isi sama saja dengan kertas kosong yang tidakmemiliki arti
apapun.
Didalam Undang-undang Praktik Kedokteran dikatakan bahwa
dokumen rekam media merupakan milik dari dokter dan sarana
pelayanan kesehatan sedangkan isi rekam medis merupakan milik
pasien. Hal ini menimbulkan banyak sekali penafsiran dari para
ahli hukum. Tetapi hal itu segera diperjelas dalam permenkes
tentang rekam medis, dimana dijelaskan yang dimaksud dengan isi
dari rekam medis adalah dalam bentuk ringkasan rekam medis.
Ringkasan rekam medis tersebut dapat diberikan, dicatat atau
dicopy oleh pasien atau orang yang diberi kuasa atau atas
persetujuan tertulis pasien ataukeluarga pasien yang berhak untuk
itu.
B. Sifat Data/Isi rekam Medis
Dalam permenkes 280 tahun 2008 tentang rekam medis, setiap
pemanfaatan data rekam medis milik pasien, haruslah mendapat
283
persetujuan tertulis dari pasien atau ahli warisnya dan harus dijaga
kerahasiaannya.
Atas dasar itulah maka semua data yang terdapat dalam rekam
medis adalah bersifat konfidensial. Dengan sendirinya hal tersebut
akan menimbulkan konsekuensi yaitu :
1. Pasien berhak untuk
- Dijaga kerahasiaan isi rekam medisnya
- Melepaskan sifat kerahasiaannya
2. Sarana pelayanan Kesehatan berkewajiban :
- Menjaga kerahasiaan isi rekam medis dari pihak yang tidak
berkepentingan
- Memberitahukan isi rekam medis kepada pasien atau
keluarganya jika ia masih anak-anak atau tidak sehat
akalnya
- Memberitahukan isi rekam medis kepada pihak ketiga (baik
perorangan maupun korporasi) yang disetujui pasien.
3. Pemanfaatan Data/Isi Rekam Medis
Seperti kita ketahui bersama, data rekam medis dapat
dimanfaatkan untuk berbagai macam kepentingan. Mengingat
sifatnya yang rahasia, maka pengambilan data/isi rekam medis
juga harus memperhatikan aspek hukumnya.
Untuk data medis tanpa identitas, tidak ada masalah hukum yang
berarti. Penggunaan data tersebut dapat langsung ditarik dan
digunakan langsung untuk berbagai kepentingan tanpa meminta
izin dari pasien yang bersangkutan.
Sedangkan data yang mencantumkan identitas, perlu
diperhatikan hal-hal sebagai berikut :
1. Siapa yang meminta data tersebut, apakah pasien, penegak
hukum ataukah pihak yang lain. Jika yang meminta adalah
pasien, maka tidak menjadi masalah. Jika peminta adalah
penegak hukum maka harus memperhatikan hukum acara
284
yang berlaku dan bila yang meminta adalah pihak lain, maka
diperlukan izin dari pasien yang bersangkutan.
2. Untuk kepentingan apa, yaitu apakah untuk kepentingan
yang menguntungkan pasien, kepentingan penegakan hukum
ataukah kepentingan yang menguntungkan pihak yang lain.
Dalam hal untuk kepentingan penegakan hukum tetaplah
harus memperhatikan hukum acara yang berlaku dan jika
untuk kepentingan yang menguntungkan pihak yang lain,
harus seizin dari pasien yang bersangkutan.
Rangkuman
Rekam medis memiliki fungsi yang penting dalam pemberian layanan
kesehatan kepada pasien. Kegunaan Rekam medis terutama diperuntukkan bagi
penyelenggara layanan kesehatan. Atas dasar itulah, berkas rekam medis
merupakan milik dari penyelenggara layanan kesehatan, dan penyelenggara
layanan kesehatan berkewajiban untuk menjaga dan menyimpan berkas tersebut.
Rekam medis juga berguna bagi pihak lain, tetapi pemanfaatannya harus
disesuaikan dengan aspek hukum yang melekat pada rekam medis.
285
E. RAHASIA MEDIK
1. PENDAHULUAN
1.1. Deskripsi Singkat
Rahasia Medis merupakan suatu moral dasar yang harus dimiliki oleh
seorang dokter. Menjaga Rahasia medis adalah sebuah landasan moral
dan etika yang sangat penting dalam hubungan dokter dengan pasien.
Dalam pokok bahasan kali ini, pada akhirnya mahasiswa diharapkan
mampu untuk menganalisa pentingnya bagi dokter untuk menjaga rahasia
medis dalam praktek kedokteran sehari-hari.

 Banyak sekali tuntutan kepada dokter karena lalai dalam menjaga
rahasia medis
 Mahasiwa sebagai salah satu subyek hukum ternyata memiliki
kewajiban dalam menjaga rahasia medis
 Seorang dokter yang baik dan sukses, adalah dokter yang mampu
menjaga kepercayaan pasien dengan baik, yang salah satunya adalah
menjaga rahasia medis
 Dalam Undang-Undang Praktek Kedokteran, rahasia medis termasuk
salah satu hal yang dicermati oleh pemerintah.
1.3 Kompetensi
a. Mahasiswa mampu menyebutkan tentang definisi rahasia medis
menurut berbagai sumber
b. Mahasiswa mampu menyebutkan dasar hukum dan etika dari
rahasia medis
c. Mahasiswa mampu menjelaskan berbagai sanksi apabila petugas
kesehatan lalai dalam menjaga rahasia medis
d. Mahasiswa mampu menganalisa pentingnya menjaga rahasia medis
dalam praktek kedokteran sehari-hari.
286
2. PENYAJIAN
“ Dokter Robert dan Dokter Rio merupakan sahabat karib sejak kuliah
dahulu. Saat ini keduanya menjadi dokter spesialis yang mapan di Kota
Semarang. Dokter Robert adalah seorang dokter kandungan, sedangkan
Dokter Rio adalah dokter bedah. Hampir setiap minggu keduanya
bermain tenis bersama-sama. Pada suatu saat, istri dokter Rio,Erika,
datang ke tempat praktek Dokter Robert karena ada keputihan yang
terasa sangat mengganggu. Setelah dilakukan pemeriksaan, ternyata
terdapat sisa kondom yang tertinggal di liang vaginanya. Setelah
dilakukan edukasi dan terapi, Ibu Erika diperbolehkan pulang.
Esoknya, saat bertemu di lapangan tenis, secara tidak sengaja, Dokter
Robert mengatakan bahwa kemarin Erika datang ke tempat prateknya.
Kemudian Dokter Robert mengejek Dokter Rio karena dianggap lalai
dan meninggalkan bekas kondom di dalam vagina erika. Dokter Robert
mengatakan hal itu sambil tertawa terpingkal-pingkal.
Pada sisi lain, Dokter Rio merasa bingung, karena selama ini dia
merasa tidak pernah memakai kondom apabila berhubungan dengan
Erika.
Esoknya, Dokter Rio menuntut cerai istrinya karena diduga telah
melakukan perselingkuhan. Merasa rahasianya dibocorkan oleh Dokter
Robert, beberapa hari kemudian, Erika menuntutnya karena dianggap
pembocoran rahasianya sebagai pasien.
2.1 Latar Belakang Munculnya Rahasia Medis

Beberapa ahli berpendapat bahwa dokter merupakan profesi yang
paling tua di muka bumi. Sejak pertama kali lahirnya profesi dokter, telah
disadari oleh dokter kala itu mengenai pentingnya menjaga kepercayaan
pasien. Kepercayaan tersebut lama kelamaan diwujudkan ke dalam bentuk
transaksi terapeutik.
Pasien dalam transaksi terapeutik mempunyai hak atas rahasia
kedokteran, baik yang secara sadar diungkapkan langsung oleh pasien
ataupun yang secara tidak langsung diketahui dokter dari suatu proses
pemeriksaan. Sebaliknya bagi dokter, menjaga rahasia medis merupakan
sebuah kewajiban berdasarkan profesinya untuk menjaga rahasia yang
telah dipercayakan pasien kepadanya.
287
Hal ini merupakan syarat mutlak dalam suatu kontrak terapeutik,
sehingga tercipta suasana saling percaya diantara dokter dan pasien,
sehingga pasien tidak ragu untuk mengungkapkan sesuatu yang mungkin
dirasakan tabu bagi mereka. Sebaliknya bagi dokter, dengan semakin
banyaknya informasi yang dia terima dari pasiennya, diharapkan diagnosa
yang akan dihasilkan juga semakin tepat.
2.2 Definisi
Definisi rahasia medis menurut Peraturan Pemerintah Nomer 10
Tahun 1966 adalah segala sesuatu yang diketahui oleh orang- orang yang
tersebut pada pasal 3 (tiga) pada waktu atau selama melakukan
pekerjaannya dalam lapangan kedokteran. Mengacu pada pasal 3 yang
dimaksud pada pasal tersebut adalah tenaga kesehatan dalam hal ini
dokter, dokter gigi, perawat, petugas rekam medis, apotek bahkan
mahasiswa kedokteran serta murid-murid yang bertugas di lapangan
pemeriksaan, pengobatan dan perawatan.
Dengan kata-kata segala sesuatu yang diketahui adalah
dimaksudkan segala fakta yang didapatkan dalam pemeriksaan penderita,
interpretasinya untuk menegakkan diagnosa dan melakukan pengobatan,
baik itu dari anamnesis, pemeriksaan fisik maupun pemeriksaan
penunjang.
2.3 Landasan Hukum dan Etika

Seperti sudah disinggung dalam latar belakang, sejak awal mula
dunia kedokteran muncul, dokter pada saat itu telah memahami dan
mengerti benar, betapa menjaga rahasia medis merupakan faktor penting
dari hubungan antara dokter dan pasien.
Bapak kedokteran, Hippocrates, dalam sumpahnya begitu
menekankan pentingnya seorang dokter dalam menjaga rahasia medis
pasiennya. Dalam sumpah Hippocrates (460 – 377 SM) tercantum
kalimat “ segala sesuatu yang kulihat dan kudengar dalam melakukan
288
praktekku sebagai dokter, akan aku simpan sebagai rahasia. Selama
berabad-abad, sumpah ini menjadi pegangan yang sangat penting dalam
perkembangan ilmu kedokteran.
Dalam sejarah kedokteran modern, sumpah Hippocrates masih
mejadi landasan, bahkan dalam berbagai pertemuan kedokteran dunia,
muncul beberapa deklarasi yang intinya lebih menekankan tentang
pentingnya rahasia medis ini. Deklarasi tersebut antara lain :
 Declaration of Geneve yang menyatakan : “ I will respect teh
secrets which are confided in me, even after the patient has died”.
 International Code of Medical Ethics (1968) yang menyatakan :
“ A doctor shall preserve absolute secrecy on all knows about his
patients because teh confidence entrusted in him”
 Declaration of Lisbon (1981) yang menyatakan : “The patient has
the right to expect that his physician will respect the confidential
nature of all his medical and personal detils”.
Ikatan Dokter Indonesia (IDI) juga menggunakan sumpah
Hippocrates sebagai salah satu dasar dalam pembuatan sumpah dokter
Indonesia.
“Saya tidak akan menyebarkan segala sesuatu yang mungkin
saya dengar atau yang mungkin saya lihat dalam kehidupan pasien-
pasien saya , baik waku menjalankan tugas jabatan saya maupun di
luar waktu menjalankan tugas jabatan itu. Semua itu akan saya
pelihara sebagai rahasia.”
Selain memasukkan dalam lafal sumpah dokter, masalah rahasia medis
juga dimasukkan ke dalam salah satu pasal dari Kode Etik Kedokteran
Indonesia (KODEKI) yakni pada :
Pasal 12
“Setiap dokter wajib merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya
tentang seorang pasien , bahkan juga setelah pasien itu meninggal dunia.”
289
Dari dua pernyataan tersebut jelas sekali bahwa IDI menganggap penting
masalah rahasia medis ini. Sekali lagi, rahasia medis merupakan salah
satu dasar dalam menjaga kepercayaan antara dokter dan pasien pada
ranah hubungan terapeutik.
Ternyata landasan Etika yang bersumber dari sumpah Hippocrates
dianggap tidak mencukupi karena hanya dianggap sebagai Self Imposed
Regulation karena ditaati atau tidaknya peraturan tersebut tergantung dari
dokter yang bersangkutan. Oleh karena itu banyak negara yang membuat
peraturan dan perundang-undangan yang umumnya disusun untuk
memperkuat rahasia medis sehingga lebih dapat menjamin kepentingan
masyarakat.
Di Indonesia terdapat beberapa landasan hukum yang merupakan
pedoman bagi doker untuk pelaksanaan rahasia medis. Landasan hukum
tersebut antara lain adalah :
1. UU No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan; Pasal 57
2. UU No. 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran; Pasal
48
3. Peraturan Pemerintah No. 10 Tahun 1966 tentang Wajib
Simpan Rahasia Kedokteran
4. Permenkes No. 1419/MENKES/PER/X/2005 Tentang
Penyelenggaraan Praktik Dokter dan Dokter Gigi; Pasal 18
5. Permenkes No. 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam
Medis; Pasal 10
2.4 Sanksi Pembocoran Rahasia Medis

Karena sudah diatur dalam Undang-undang dan peraturan yang
lain, maka sanksi yang diberikan kepada seorang dokter yang
membocorkan rahasia medis tidak bisa dipandang sebelah mata. Sanksi
yang dikenakan tidak hanya berupa sanksi administrasi, tapi masuk ke
dalam ranah pidana.
290
Dalam UU No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan Pasal 58(1) +
penjelasannya yang berbunyi :
”Setiap orang berhak menuntut ganti rugi terhadap seseorang,
tenaga kesehatan, dan/atau penyelenggara kesehatan yang menimbulkan
kerugian akibat kesalahan atau kelalaian dalam pelayanan kesehatan
yang diterimanya.”
“Yang termasuk “kerugian” akibat pelayanan kesehatan termasuk
di dalamnya adalah pembocoran rahasia kedokteran”
Jelas pada pasal itu bahwa pembocoran rahasia medis merupakan
tindakan yang bisa menimbulkan kerugian bagi pasien. Pasien sangat
berhak untuk menuntut penyelenggara kesehatan apabila dia merasa telah
dirugikan.
Dalam Kitab Undang-undang Hukum Pidana (KUHP) pasal 322
disebutkan bahwa : “Barang siapa dengan sengaja membuka rahasia
yang wajib disimpannya karena jabatan atau pencariannya, baik yang
sekarang maupun yang dahulu, diancam dengan pidana penjara paling
lama sembilan bulan......”
2.5 Pengendoran Prinsip Rahasia Medis

Ternyata memegang rahasia medis tidak semudah yang
dibayangkan dokter dan tenaga kesehatan yang lainnya. Banyak sekali
faktor-faktor yang membuat dokter merasa dilema. Seorang dokter di satu
sisi harus memegang teguh rahasia pasiennya, tetapi ada waktu tertentu
yang mengharuskan dokter tersebut untuk membocorkan rahasia
pasiennya demi melindungi kepentingan yang lebih luas. Jelas dokter
akan sulit memilih diantara keduanya.
Hal yang harus dipegang teguh dokter adalah bahwa pada dasarnya
menjada rahasia pasien adalah merupakan kewajiban yang melekat.
Sebisa mungkin kewajiban tersebut dipertahankan sampai kapanpun.
Seorang dokter tidak dibenarkan membocorkan rahasia pasiennya tanpa
291
dasar dan alasan yang kuat, karena hal tersebut akan dapat menimbulkan
berbagai sanksi bagi dokter, baik itu sanksi moral maupun sanksi pidana.
Namun sebenarnya ada beberapa hal yang dapat menggugurkan
kewajiban dokter dalam menjaga kerahasiaan medis ini, yang diantaranya
adalah :
1. Adanya ijin dari pasien
2. Adanya keadaan mendesak atau memaksa
3. Adanya peraturan perundang-undangan yang lebih tinggi
4. Adanya perintah jabatan
5. Demi kepentingan umum
6. Adanya Presumed Consent dari pasien
Apabila dokter dihadapkan dalam permasalahan diatas, maka
dokter tidak perlu takut untuk membuka rahasia medis.
Rangkuman
Mempelajari rahasia medis merupakan suatu hal yang sangat penting
bagi dokter. Mempelajarinya dimulai dari latar belakang pemikiran tentang
munculnya ide dari dokter itu sendiri mengenai pentingnya menjaga rahasia
medis. Setelah itu, kita harus mengetahui defini rekam medis itu sendiri, karena
ternyata tidak semua rahasia yang dipegang oleh dokter sebagai manusia
merupakan rahasia medis. Selanjutnya dasar hukum dan etika serta sanksi yang
mungkin dapat diterima seorang dokter yang lalai dalam menjaga rahasia medis
juga penting diketahui agar mahasiswa semakin mantab dalam upaya untuk
menjaga rahasia medis.

Jawablah dengan singkat dan jelas pertanyaan berikut ini
1. Menurut pendapat anda, bisakah seorang dokter atau rumah sakit dituntut
oleh pasien yang berobat pada saat pengobatan massal dimana pasien
tersebut tidak dipungut biaya dalam menjalani tindakan medis ?
2. Sebutkan satu contoh kasus dimana dokter dapat dituntut oleh pasiennya ?
292
(perhatikan 4 syarat yang harus dipenuhi dalam tuntutan tersebut)
3. Menurut anda, apakah kerugian bagi dokter apabila tidak memberikan
informasi secara lengkap pada pasien sebelum melakukan tindakan medis
?
4. Seorang pria ingin melakukan vasektomi di sebuah klinik. Secara
kebetulan anda sedang praktek di klinik tersebut. Apakah anda sebagai
dokter bisa melakukan vasektomi tanpa persetujuan dari istri pasien ?
5. Apakah yang disebut sebagai malpraktek medis ?
6. Sebutkan contoh kasus dimana dokter bisa dikatakan telah melakukan
malpraktek di bidang administratif !
7. Menurut anda mengapa dokter penting dalam melengkapi isi rekam medis
?
8. Jelaskan kedudukan rekam medis dalam bidang peradilan !
9. Sebutkan hal-hal yang minimal harus dicantumkan dalam rekam medis
rawat jalan !
10. Doker dalam menjalankan profesinya, mempunyai kewajiban untuk selalu
menjaga rahasia medis. Jelaskan mengapa menjaga rahasia medis
merupakan dasar dalam hubungan terapeutik !
11. Membocorkan rahasia medis dianggap sama dengan kelalaian dalam
melakukan pelayanan kesehatan. Jelaskan dasar pemikirannya !
293
6. Penutup
DAFTAR PUSTAKA
1. Knight, B,. : Legal Aspects of Mdical Practice, Churchill Livingstone,
Edinburg London Melbourne and New York, 4th Ed, 1987
2. J. Guwandi ; Dokter, Pasien, dan Hukum, Badan Penerbit Fakultas
Kedokteran UI, Jakarta, 2003
3. J. Guwandi ; Hukum dan Dokter, Sagung Seto, Jakarta, 2008
4. Sofwan Dahlan ; Hukum Kesehatan, Badan Penerbit UNDIP, Semarang,
2005
5. Budi S,Zulhasmar S ; Bioetik dan Hukum Kedokteran, Pustaka Dwipar,
Jakarta, 2005
6. Indonesia, Permenkes nomor 290/MENKES/PER/III/2008 Tentang
Persetujuan Tindakan Kedokteran
7. Indonesia, Permenkes nomor 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang
Rekam Medis
8. Indonesia, Undang-undang nomor 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan
9. Indonesia, Undang-undang nomor 29 tahun 2004 Tentang Praktek
Kedokteran
10. Ahdiyana, Yuni Lestari; Aspek Hukum Menyimpan Rahasia
Kedokteran, diunduh dari
http://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/2403131141.pdf , 16 April 2012
294

Pengelolaan Syok

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pengelolaan Syok

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU AJAR

Blok : Kedokteran Emergency, Forensik

TINJAUAN MATA PEMBELAJARAN .................................................... 5

SUB POKOK BAHASAN

A. BANTUAN HIDUP DASAR (BASIC LIFE SUPPORT)

RJP dilakukan bila terjadi

Pada kegawatan kardiopulmonal, pemberian oksigen harus secepatnya

patofisiologi cardiac arrest tergantung dari etiologi yang mendasarinya.

Indikasi bantuan hidup jantung dasar diberikan pada penderita

kapan resusitasi dilakukan dan kapan resusitasi tidak dilakukan.

Pada korban dengan VF dan SKA, kompresi dada meningkatkan angka

Teknik kompresi pada :

Partial (terdengar suara napas tambahan)

Hal hal yang dapat menyebabkan gangguan napas:

Pengelolaan gangguan breathing

RJP dilakukan bila terjadi:

Kesalahan dalam tindakan RJP

ARITHMIA YANG MENGANCAM

Gambar fibrilasi ventrikel yang kasar, memiliki berbagai varian ukuran,

Gambar fibrilasi ventrikel yang halus.

Terapi pada ventrikel takhikardi

Gambar ventrikel tachikardi. Sumber ECG Notes; Interpretation and

3. Pulseless Electrical Activity (PEA)

Irama EKG yang masuk dalam kondisi PEA adalah :

Gambar irama idioventrikuler. Sumber ECG Notes; Interpretation and

Jalan Nafas Atas

saluran nafas bagian bawah terdiri dari:

Gambar1. Anatomi Jalan Napas. Sumber: Color Atlas of Physiology.

Gambar 2. Jalan Napas Atas. Gambar1. Anatomi Jalan Napas. Sumber:

Gambar 3. Pertukaran O2 dan CO2. Gambar1. Anatomi Jalan Napas.

Fisiologi pernapasan pada bayi sampai usia 8 tahun , sistim pernapasan

Secara klinis dapat dikenali tanda adanya hambatan jalan nafas.

Gambar 5. Pembersihan Manual. Gerak Jari Menyilang (A). Gerak

Gambar 6. Cara Memasukkan LMA

Gambar 7. Tempat tusukan krikotiroidotomi. Sumber: ATLS

Diameter French Unit Panjang insersi dari

Tabel Ukuran Rata – Rata ET Sesuai dengan Umur Pasien

Tabel Pedoman Ukuran ET Oral

Gambar A. Derajat Kesulitan dari Mallampati. Gambar B. Derajat

Kesulitan intubasi dapat diperkirakan dengan menggunakan standar dari

Membebaskan sumbatan karena benda asing pada orang dewasa.

Gambar 8. Hemlich Maneuver, Abdominal Thrust dan Chest Trust. Sumber:

Breathing dan pemberian oksigen

Pemeriksaan Fisik Penderita

Sungkup muka sederhana Sungkup muka kantong 1. oxigen delivery device,

Gambar Kanul Hidung

Tujuan dari ventilasi adalah untuk mempertahankan oksigenisasi yang adekuat

Berikut ini merupakan panduan untuk memberikan pernafasan bantuan

Sungkup muka dengan kantong rebreating

Tabel Pemberian Oksigen

Gelombang yang ada di EKG

Cara menggambarkan Lead

Cara pemasangan Elektroda

Lead V4 didapatkan dari rekaman listrik yang disadap elektrode V4 di linea

Cara Menginterpretasikan EKG Strip

Irama jantung dan frekwensi jantung (KriterialramaSinusRhythm)

Menentukan Sumbu Axis Jantung

Hipetrofi atrium kiri (LAH)

Tentukan ada atau tidaknya iskemia/infark

Gambar (a) normal; (b) ST Elevasi/Acute; (c) Q patologis dan ST Elevasi/Acute;

Menentukan lokasi istemik / infark

Tanda- tanda kelainan yang lain.

Gambaran EKG pada Hipokalemia. Bila kadar K+ makin menurun: