Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : KADERMAN MATIUS HARITA, STr.Gz
Tempat/ Tanggal Lahir : Hilimondregeraya, 20-10-1995
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan Terakhir : D-IV Gizi
Alamat : Hilimondregeraya
Kecamatan : Onolalu
Kabupaten : Nias Selatan
No. Hp/WA : 0813 7701 6448
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diterima menjadi tenaga
kesehatan sukarela (TKS), maka saya bersedia mematuhi perundang-undangan yang
berlaku di UPTD Puskesmas Onolalu Kabupaten Nias Selatan dan saya tidak akan
menuntut imbalan gaji dalam bentuk apapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan benar untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Onolalu, 01 November 2018


Yang Membuat Pernyataan

Kaderman Matius Harita, STr. Gz

Anda mungkin juga menyukai