ASESMEN AWAL KEPERAWATAN RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman

01 1/1
RUMAH SAKIT TK. II UDAYANA

Tanggal Terbit Ditetapkan di Denpasar

Kepala Rumah Sakit Tk. II Udayana
24 Mei 2016
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. Saiful Wathoni, MARS
Kolonel Ckm NRP 33466
Pengertian Proses penilaian awal keperawatan inap meliputi sesuai dengan
kebutuhan dan jenis pelayanan pasien di rawat inap.
Tujuan Asesmen awal memberikan informasi untuk :
1. Memahami pelayanan apa yang dicari pasien
2. Memilih jenis pelayanan yang terbaik bagi pasien
3. Menetapkan diagnosis awal.
4. Memahami respon pasien terhadap pengobatan sebelumnya.
Kebijakan 1. Peraturan menteri kesehatan Nomor : 269 / Menkes / Per / III /
2008 tentang Rekam Medis
2. Surat Keputusan Kepala Rumah Sakit Tk II Udayana No :
002/KEP/IRI-IRJ/RSAD/VI/2016 tentang Kebijakan Asesmen
Pasien.
Prosedur 1. Setiap pasien rawat inap dan rawat jalan mendapat asesmen
awal yang termasuk riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik
2. Semua kebutuhan pasien yang menjalani perawatan dirumah
sakit harus diidentifikasi melalui proses penilaian yang
dilakukan dirawat inap.
3. Jika pada saat penerimaan sebagai pasien rawat inap,
asesmen awal keperawatan sudah lebih dari 30 hari, riwayat
kesehatan dan pemeriksaan fisik tersebut harus diperbaharui
dan dicatat pada form pengkajian awal yang baru.
4. Jika pada saat penerimaan sebagai pasien rawat inap,
asesmen awal kurang dari 30 hari, maka perubahan signifikan
yang terjadi dicatat dalam lembar terintegrasi pasien.
5. Isi minimum pengkajian awal meliputi : anamnesa, riwayat
penyakit dan pengobatan, psikososial ekonomi, pemeriksaan
fisik, penilaian nyeri, penilaian resiko jatuh, penilaian status
gizi dan kebutuhan fungsional, penilaian integritas kulit,
diagnosis keperawatan dan rencana tindak lanjut serta
rencana pemulangan pasien (discharge planing).
6. Penilaian awal pasien di rawat inap keperawatan harus
dilakukan dalam kerangka waktu 24 jam.
7. Kebutuhan keperawatan pasien rawat inap di tetapkan melalui
asesmen awal keperawatan rawat inap.
Unit Terkait 1. Instalasi Rawat Jalan
2. Komite Keperawatan
3. Instalasi Gizi
4. Instalasi Farmasi
5. Bagian Rehabilitasi Medik