fP Sebuahs

Se bua h
Hai
aya n
&
J
R
l

n
r e

u e
Hai saya
l

Journal of Pain & Bantuan . Dewo et al, J Pain Relief 2014, 3: 4 DOI: 10,4172
ISSN: 2167-0846
/ 2167-0.846,1000153

Artikel Penelitian Akses terbuka

The Penurunan Nyeri Severity antara Pasien dengan Isolated Closed Fraktur Ekstremitas dan
klavikula di Departemen Darurat
Dewo P *, Magetsari R, Hidayat L, Ismoyo K dan Lanodiyu Z

Departemen Ortopedi dan Traumatologi, RS Sardjito / UniversitasGadjah Mada, Jogjakarta, Indonesia

* Penulis yang sesuai: Dewo P, et al. Departemen Ortopedi dan Traumatologi, RS Sardjito, Kesehatan jalan no 1 Sekip Yogyakarta, Indonesia, Telp: +62 81 22 69 36 89; Fax: +62 274 55 31 43; E-mail: dewo777@yahoo.co

Tanggal Rec: 7 Juni 2014; Tanggal acc: 1 Agustus 2014; Tanggal Pub: 3 Agustus 2014

Hak cipta: © 2014. Dewo P, et al. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution, yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi
dalam media apapun, asalkan penulis asli dan sumber dikreditkan.

Abstrak

Pengantar: Nyeri sebagai salah satu alasan paling umum mengapa orang mengunjungi ruang gawat darurat setelah patah tulang dan cedera jaringan
lunak akibat trauma. Dengan demikian, harus dinilai dan dikelola dengan baik, terutama pada presentasi akut. analgesia yang memadai dan awal pengurangan
yang harus dilakukan untuk mengurangi keparahan nyeri dan meminimalkan komplikasi jaringan lunak dari cedera patah tulang pengungsi. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menilai apakah kombinasi pengurangan, imobilisasi, dan injeksi ketorolac cukup memadai untuk mengelola rasa sakit dalam
pengaturan akut patah tulang tertutup di ruang gawat darurat.

metode: Penelitian ini merupakan penelitian kohort prospektif yang dilakukan pada seri berturut-turut pasien yang melibatkan pasien di rumah sakit
Sardjito dari bulan Agustus sampai September 2012 yang telah diisolasi fraktur tertutup. Setelah mengambil persetujuan dari subyek, rasa sakit itu dinilai
menggunakan VAS dan dibagi menjadi 3 kategori, nyeri ringan (0-3), nyeri sedang (4-6), dan sakit parah (7-10). protokol standar manajemen fraktur
diterapkan dan non-steroid obat anti-inflamasi diberikan kepada subyek. skor VAS itu dievaluasi kembali 24 jam setelah intervensi. Data dianalisis dengan
menggunakan uji chi-kuadrat.

hasil: Ada 61 subyek yang memenuhi syarat dengan fraktur tertutup terisolasi. Persepsi rasa sakit di ekstremitas atas, cedera ekstremitas bawah, dan
cedera tulang selangka untuk kedua sebelum dan sesudah intervensi diberi tidak secara signifikan berbeda (p> 0,05). Studi ini menunjukkan bahwa keparahan
nyeri telah menurun secara signifikan setelah intervensi diberikan (p <0,05).

Kesimpulan: Kombinasi pengurangan awal, imobilisasi, dan injeksi ketorolac cukup memadai untuk pengelolaan akut terisolasi kasus fraktur
tertutup.

Kata kunci: Nyeri Severity; VAS; Patah bentuk VAS. Hal ini dapat disajikan sebagai garis horizontal atau garis vertikal, garis tebal
blok seperti batu bata diletakkan ujung ke ujung dengan 11 kategori, mulai 0-10 [5].

pengantar
Apakah pasien dengan patah tulang tertutup di ruang gawat darurat yang diberi
Sakit adalah salah satu gejala yang paling umum dari fraktur dan cedera jaringan lunak akibat
protokol standar manajemen fraktur (pengurangan dan imobilisasi) dan injeksi
trauma [1]. Hal ini menjadi alasan yang paling umum mengapa orang mengunjungi ruang gawat
ketorolac sebagai laporan analgesia tunggal signifikan penurunan persepsi rasa
darurat setelah trauma. Dengan demikian, harus menilai dan mengelola dengan baik, terutama
sakit? Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai apakah kombinasi pengurangan,
pada presentasi akut [2]. Penilaian ini penting untuk menentukan intervensi yang diperlukan untuk
imobilisasi, dan injeksi non-steroid obat anti-inflamasi cukup memadai untuk
mengelola nyeri akut di setiap kasus termasuk kasus trauma ortopedi. penilaian nyeri baik dan
mengelola rasa sakit dalam pengaturan akut patah tulang tertutup di ruang gawat
manajemen akan memberikan keuntungan besar kepada pasien.
darurat.

Dalam pengelolaan akut fraktur di mana ada istirahat lengkap atau tidak lengkap dalam
tulang, analgesia yang memadai penting untuk diberikan untuk mengatasi rasa sakit yang
Bahan dan metode
timbul akibat jaringan keras (tulang) dan cedera jaringan lunak. Selain untuk manajemen
rasa sakit, itu juga dapat digunakan untuk memfasilitasi yaitu pengurangan untuk Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan ulasan database klinis yang
mengembalikan panjang, rotasi, dan angulasi fragmen fraktur. Penurunan sementara ini juga dilakukan pada seri berturut-turut pasien di departemen darurat Sardjito rumah sakit
akan meminimalkan komplikasi jaringan lunak. Setelah itu, sendi atas dan di bawah bagian umum sejak Agustus hingga September
yang cedera harus bergerak [3]. 2012. Kriteria inklusi adalah pasien berusia lebih tua dari 18 tahun dengan terisolasi
fraktur tertutup baik di ekstremitas atas, ekstremitas bawah, atau klavikula. Pasien yang
memiliki beberapa trauma, beberapa fraktur, fraktur terbuka, penyakit mental, neuropati
Visual Analog Scale (VAS) merupakan salah satu metode yang mudah yang dapat digunakan untuk
perifer, dan stroke dikeluarkan dari penelitian ini. Setelah mengambil persetujuan dari
mengukur tingkat keparahan nyeri. Ini pertama kali diperkenalkan pada awal tahun 1920 [4], disajikan
subyek, rasa sakit itu dinilai menggunakan VAS untuk mengukur tingkat keparahan nyeri
sebagai satu baris 100 mm dengan kata-kata tidak ada rasa sakit di salah satu ujung dan nyeri terburuk di
berdasarkan perspektif pasien. Subyek diminta untuk menentukan
ujung lain. Ada beberapa

J Pain Relief Volume 3 • Issue 4 • 1.000.153

ISSN: 2167-0846 JPAR, sebuah Journal Open Access
Kutipan: Dewo P *, Magetsari R, Hidayat L, Ismoyo K, Lanodiyu Z (2014) The Penurunan Nyeri Severity antara Pasien dengan Terisolasi Closed
Fraktur ekstremitas dan klavikula di Departemen Darurat. J Pain Relief 3: 153. doi: 10,4172 / 2167-0.846,1000153

Halaman 2 dari 4

tingkat rasa sakit subyektif dengan memberikan tanda garis horisontal dalam baris 10 cm Pria 35 (57,4%)
Seks
(1 poin setara dengan 10 mm) dengan deskripsi tidak ada rasa sakit di salah satu sisi
(skor 0) dan nyeri terburuk di sisi lain (skor 10) (Gambar 1 ). Wanita 26 (42,6%)

Mekanisme Cedera Kecelakaan Lalu Lintas Jalan 42 (68,9%)

Kecelakaan domestik 19 (31,1%)

lokasi fraktur ekstremitas atas 24 (39,3%)

ekstremitas bawah 30 (49,2%)

Tulang selangka 7 (11,5%)

Tabel 1: Karakteristik mata pelajaran berdasarkan Seks, Mekanisme Cedera, dan

Fracture Lokasi

Gambar 1: Penilaian Nyeri

Nyeri keparahan cedera atas ekstremitas, cedera ekstremitas bawah, dan cedera tulang
selangka untuk keduanya, sebelum dan sesudah intervensi diberi tidak berbeda nyata
dengan p value lebih dari 0,05. Sebagian besar subjek memiliki sakit parah sebelum
Penelitian ini dibagi VAS menjadi 3 kategori, nyeri ringan (0-3), nyeri sedang
intervensi (Tabel 2), sedangkan setelah intervensi diberi tidak ada mata pelajaran yang
(4-6), dan sakit parah (7-10).
memiliki sakit parah (Tabel 3).
protokol standar manajemen fraktur di departemen darurat dalam bentuk
pengurangan sementara dan imobilisasi diterapkan oleh penduduk ortopedi dan
injeksi ketorolac 30 mg intravena diberikan kepada subyek. skor VAS itu dievaluasi n Ringan Moderat Parah
ulang oleh pemeriksa wajah yang sama dengan muka, 24 jam setelah intervensi
ekstremitas atas 0 9 15
untuk mengukur apakah ada penurunan tingkat keparahan nyeri. Lokasi cedera dibagi
P 0,283
menjadi 3 kategori sebagai berikut: klavikula, ekstremitas atas, dan ekstremitas ekstremitas bawah 0 14 16
bawah berdasarkan klasifikasi untuk fraktur tulang panjang [6]. Data dianalisis dengan
menggunakan uji Chi-square untuk menentukan perbedaan nyeri yang tercermin dari Tulang selangka 0 5 2

skor VAS (data kategorikal) sebelum dan sesudah intervensi. Signifikansi didefinisikan
ketika p <0,05. Tabel 2: Nyeri keparahan sebelum intervensi itu diberikan berdasarkan lokasi cedera

n Ringan Moderat Parah

hasil
ekstremitas atas 13 11 0
Ada 61 pasien yang memenuhi syarat yang memenuhi kriteria dan bersedia untuk berpartisipasi P 0,652
ekstremitas bawah 19 11 0
dalam penelitian ini. Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar subyek adalah laki-laki (57,4%)
dengan mekanisme yang paling umum dari cedera akibat kecelakaan lalu lintas jalan (68,9%). Lokasi 0
Tulang selangka 5 2
cedera dari subjek dalam penelitian ini paling banyak adalah di ekstremitas bawah (49,2%).

Tabel 3: Persepsi rasa sakit setelah intervensi diberikan berdasarkan lokasi cedera
karakteristik n (%)

atas Ekstremitas Ekstremitas bawah Tulang selangka

Sebelum Setelah Sebelum Setelah Sebelum Setelah

Ringan 0 (0%) 13 (54,16%) 0 (0%) 19 (63,33%) 0 (0%) 5 (71,43%)

Moderat 9 (37,50%) 11 (45,83%) P <0,001 14 (46,6%) 11 (36,67%) P <0,001 5 (71,43%) 2 (28,57%) P 0,016

Parah 15 (62,5%) 0 (0%) 16 (53,3%) 0 (0%) 2 (28,57%) 0 (0%)

24 (100%) 24 (100%) 30 (1 00%) 30 (100%) 7 (100%) 7 (100%)

Tabel 4: Persepsi rasa sakit sebelum dan setelah intervensi diberikan di ekstremitas atas, ekstremitas bawah dan klavikula

Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada semua kelompok, rasa sakit keparahan memiliki menurun
secara signifikan setelah intervensi (Tabel 4).
Diskusi
Dalam pengaturan darurat, penilaian dan dokumentasi dari rasa sakit menjadi langkah
pertama untuk mendiagnosa dan mengevaluasi hasilnya. Nyeri dapat dievaluasi melalui berbagai
alat. VAS mudah digunakan dalam berbagai

J Pain Relief Volume 3 • Issue 4 • 1.000.153

ISSN: 2167-0846 JPAR, sebuah Journal Open Access
Kutipan: Dewo P *, Magetsari R, Hidayat L, Ismoyo K, Lanodiyu Z (2014) The Penurunan Nyeri Severity antara Pasien dengan Terisolasi Closed
Fraktur ekstremitas dan klavikula di Departemen Darurat. J Pain Relief 3: 153. doi: 10,4172 / 2167-0.846,1000153
pengaturan praktek. Ini sensitif untuk mengevaluasi efek pengobatan dan data dapat
dianalisis menggunakan teknik statistik parametrik [7,8]. VAS adalah subjektif karena skala
adalah dari perspektif pasien, komunikasi sehingga baik antara pasien dan tenaga
kesehatan perlu khawatir untuk memiliki hasil yang dapat mencerminkan beratnya nyeri
dirasakan oleh pasien [9]. Beberapa studi menunjukkan bahwa minimal perbedaan klinis
yang signifikan dalam skor nyeri VAS harus sekitar 9-13 mm [10,11].
Dalam kasus fraktur akut (Beel et al.) Menunjukkan bahwa sebenarnya 88% dari
pasien diperlukan obat nyeri diberikan di departemen darurat. Mereka diperlukan
manajemen nyeri segera [12]. Sebuah studi yang dilakukan oleh Lewis et al.
menunjukkan bahwa hanya 121 dari 401 (30%) pasien dengan patah tulang akut pada 8
departemen darurat menerima analgesia dan menunjukkan bahwa dokter gagal untuk
mengakui dan mengelola rasa sakit pasien [13]. Studi lain di mana 172 anak-anak
disajikan dengan patah tulang tungkai akut, hanya 84 pasien menerima obat analgesik
sementara di departemen darurat [14].
manajemen yang tidak memadai nyeri akut di gawat darurat dapat disebabkan
beberapa alasan. Mereka adalah kegagalan untuk mengakui dan menilai nyeri awal,
kegagalan untuk memiliki pedoman manajemen nyeri dan hasil pengukuran di
departemen darurat dan karena rasa sakit adalah pengalaman emosional individu,
manajemen nyeri harus berkorelasi dengan harapan pasien. Dokumentasi penilaian
nyeri sama-sama penting dalam gawat darurat untuk meningkatkan kualitas terapi [2].
Nyeri dirasakan oleh subjek dalam penelitian ini belum secara signifikan berbeda
berdasarkan lokasi cedera. Sebelum intervensi yang diberikan, apakah di ekstremitas atas,
ekstremitas bawah dan klavikula, nyeri berada di tingkat sedang dan berat, sementara tidak
ada subjek memiliki nyeri ringan. Hal ini juga memiliki pola yang sama berdasarkan lokasi
ketika intervensi telah diberikan. Secara umum, subyek hanya ringan dan sedang sakit, tapi
tidak ada rasa sakit yang parah.
kontrol nyeri di awal nyeri akut dianjurkan karena dapat membatasi sejauh dan
memutus siklus rasa sakit [15]. Manajemen nyeri akut itu sendiri dapat terdiri dari
kombinasi yang berbeda berdasarkan etiologinya. Untuk kasus patah tulang, kerusakan
lebih lanjut pada jaringan lunak akibat tekanan pada struktur neurovaskular yang
berdekatan dapat terjadi ketika patah tulang pengungsi tidak disesuaikan
(mengembalikan ke keselarasan anatomi normal) [16]. Setelah pemberian analgesia
yang memadai, penataan kembali segera harus dilakukan diikuti oleh imobilisasi
dengan berulang penilaian neurovaskular [17].
Untuk sakit parah, morfin adalah emas analgesik standar dalam darurat karena efek
analgesik kuat nya. Namun memiliki berbagai efek samping. Karena alasan itu, opioid
memiliki potensi untuk digantikan oleh NSAID dalam pengobatan sakit parah [18]. Dalam
pengaturan trauma pasca, potensi analgesik NSAID terbukti baik. Disamping sifat
analgesik, NSAID juga memiliki sifat inflamasi antipiretik dan anti. Modus tindakan
terutama karena efek penghambatan produksi prostaglandin enzimatik yang bermanfaat
dalam kasus-kasus fraktur di mana pelepasan lokal prostaglandin terjadi awal sebagai
akibat dari respon inflamasi aseptik akut [19]. Ketorolac adalah salah satu contoh dari
NSAID. Sebuah penelitian dilakukan dengan menggunakan skor VAS, untuk mengevaluasi
keparahan nyeri pada awal dan 24 jam setelah menunjukkan bahwa non-steroid
anti-inflammatory termasuk ketorolac yang efektif untuk menghilangkan rasa sakit pada
kasus pergelangan kaki patah tulang [20]. Studi lain juga menunjukkan bahwa ketorolac
diberikan secara intravena memiliki sama efektif sebagai morfin dalam pengelolaan nyeri
bedah dan rasa sakit yang terkait dengan kanker, dengan keunggulan lebih sedikit efek
samping [21].
J Pain Relief
ISSN: 2167-0846 JPAR, sebuah Journal Open Access
Halaman 3 dari 4
Studi ini menunjukkan bahwa kombinasi reposisi awal, imobilisasi, dan injeksi
ketorolac cukup memadai dalam mengelola nyeri akut patah tulang tertutup
terisolasi karena cedera. sakit parah di ekstremitas atas, ekstremitas bawah, dan
klavikula memiliki nilai
62,5%, 53,3%, dan 28,57% masing-masing. Namun, ada
perbaikan yang ditandai dengan 0 persentase sakit parah pada mereka 3 kategori setelah
intervensi diberikan. nyeri ringan telah meningkat jumlahnya dari 0 persentase untuk
54,16% di ekstremitas atas, 63,3% di ekstremitas bawah, dan 71,43% di diisolasi fraktur
tertutup klavikula.
Penelitian ini dilakukan pada pasien berturut-turut di lembaga yang sama, pemeriksa yang
sama dan alat untuk menilai persepsi rasa sakit sebelum dan sesudah intervensi. Oleh karena itu,
dapat digunakan sebagai salah satu referensi untuk dokter gawat darurat dalam manajemen nyeri
akut fraktur tertutup. Meskipun sebagian besar pasien dengan fraktur menunjukkan rasa sakit
yang parah, penelitian ini menunjukkan bahwa injeksi ketorolac sebagai analgesia tunggal dalam
kombinasi dengan pengurangan sementara awal dan imobilisasi cukup untuk mengurangi rasa
sakit. Namun, penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan dengan ukuran sampel yang kecil
dan usia yang berbeda dari mata pelajaran, sehingga sampel yang lebih besar diperlukan untuk
studi lebih lanjut.
Kesimpulan
Studi ini menunjukkan bahwa keparahan nyeri dirasakan oleh subyek tidak berbeda
secara signifikan dalam ekstremitas atas, ekstremitas bawah, dan klavikula. Kombinasi
reposisi awal, imobilisasi, dan injeksi ketorolac telah secara signifikan mengurangi rasa
sakit keparahan dalam penelitian ini. Dengan demikian, manajemen yang cukup untuk
manajemen akut terisolasi kasus fraktur tertutup.
Referensi
1. Solomon L, Warwick DJ, Nayagam S (2001) Sistem Appley tentang Ortopedi dan
Fraktur (8 Edition). Oxford University Press Inc. New York
2. Motov SM, Khan AN (2009) Masalah dan hambatan dari manajemen nyeri di departemen darurat: kita
pernah akan mendapatkan yang lebih baik? Journal of Pain Penelitian 2: 5-11
3. Koval KJ, Zuckerman JD (2006) Handbook of Fraktur (3rd Edition).
Lippincot Williams n Wilkins.
4. Hayes MHJ, Patterson Dg (1921) pengembangan eksperimental metode Peringkat grafis.
Psychol Banteng 18: 98.
5. Orozco R, Penjualan JM, Videla M (2000) Atlas of Internal Fiksasi: Fraktur Panjang
Bones: klasifikasi, analisis statistik, teknik, radiologi. Springer-Verlag
Berline-Heidelberg.
6. Kersten P, Kucukdeveci A, Tennant A (2012) Penggunaan skala analog viual (VAS)
dalam hasil rehabilitasi. J Rehabil Med 44: 609- 610
7. Philip BK. (1990) statistik parametrik untuk evaluasi dari skala analog visual. Anestesi analg
71: 710.
8. Dexter F, Chestnut DH (1995) Analisis uji statistik untuk membandingkan pengukuran skala
analog visual yang antara kelompok-kelompok. Anestesiologi 82: 896-902
9. Kelly AM (2001) minimum klinis perbedaan yang signifikan dalam analog visual skor skala
nyeri tidak berbeda dengan keparahan nyeri. Emerg Med J. 18: 205-207
10. Todd KH. (1996) Clinical dibandingkan statistik signifikansi dalam penilaian nyeri relied.Ann
Emerg Med. 27: 439-41.
11. Kelly AM (1998) Apakah perbedaan klinis yang signifikan dalam skor nyeri VAS berbeda dengan usia, jenis
kelamin atau penyebab rasa sakit? Acad Emerg Med. 5: 1086- 90
Volume 3 • Issue 4 • 1.000.153
Kutipan: Dewo P *, Magetsari R, Hidayat L, Ismoyo K, Lanodiyu Z (2014) The Penurunan Nyeri Severity antara Pasien dengan Terisolasi Closed
Fraktur ekstremitas dan klavikula di Departemen Darurat. J Pain Relief 3: 153. doi: 10,4172 / 2167-0.846,1000153

Halaman 4 dari 4

12. Beel TL, Mitchiner JC, Frederiksen SM, McCormick J. (2000) preferensi Pasien 18. Jelinek GA (2000) Ketorolac dibandingkan morfin untuk nyeri yang parah. BMJ. 321: 1236-7
mengenai obat nyeri di UGD. Am J Emerg Med. 18: 376-380.

13. Lewis LM, Lasater LC, Brooks CB (1994) Apakah dokter darurat terlalu pelit dengan
analgesik? South Med J. 87: 7-9.
14. O'Donnell J, Ferguson LP, Beattie TF (2002) Penggunaan analgesia dalam kecelakaan pediatrik
dan gawat darurat setelah trauma ekstremitas. Eur J Emerg Med. 9: 5-8
15. Curtis LA. Morrell TD (2006) Sakit di departemen darurat. BmedPractice.net. Vol Juli 8
19. Pountos saya, Georgouli T, Kalori GM, Giannoulis PV (2012) Apakah obat anti-inflamasi
nonsteroid mempengaruhi penyembuhan tulang? Sebuah analisis kritis. Ilmiah World
Journal vol articleID 606.404.
20. Ortiz MI, Monroy-Maya R, Soto-Rios M, Carrilo-Alarcon LC, Ponce- Monter HA, et al. (2010)
Efektivitas diklofenak, ketorolak, dan etoricoxib dalam pengobatan nyeri akut dari fraktur
pergelangan kaki. Proc. Barat Pharmacol Soc. 53: 46-8
21. Gillis JC, Brogden RN (1997) Ketorolac. Sebuah penilaian kembali -nya

16. Ruedi TP, Murphy WM (2000) AO Prinsip Manajemen Patah, AO Penerbitan Thieme farmakodinamik dan farmakokinetik dan penggunaan terapi dalam manajemen nyeri.
Stutgart-New York. Narkoba. 53: 13.988.

17. Lee C, Porter KM (2005) manajemen pra-rumah sakit patah tulang tungkai bawah. Emerg Med
J. 22: 660-663.

J Pain Relief Volume 3 • Issue 4 • 1.000.153

ISSN: 2167-0846 JPAR, sebuah Journal Open Access