TINJAUAN METODE UNTUK MENGONTROL PERDARAHAN DARI LUKA

TRAUMATIS YANG MENGANCAM-HIDUP

Sody Abby Naimer1,2,3 1

Departemen Kedokteran Keluarga, Pusat Penelitian Siaal untuk Pengobatan Keluarga dan
Perawatan Primer, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ben-Gurion di Negev, Beer-Sheva,
Israel 2Ruang darurat, Pusat Kesehatan Universitas Soroka, Beer- Sheva, Israel 3Shomron
Hazala Layanan Darurat, Skuad Ambulans Darurat, Lev Shomron, Israel
Email: sodyna@clalit.org.il Menerima **** 2014 Hak Cipta © 2014 oleh penulis dan Penerbitan

Penelitian Ilmiah Inc. Karya ini dilisensikan di bawah Lisensi Atribusi Internasional Creative
Commons (CC BY).

ABSTRAK
Banyaknya teknik dan modalitas untuk perawatan lapangan dari luka perdarahan dapat muncul
sebagai bunga rampai dari perangkat yang diperkenalkan secara semena-mena. Namun demikian,
jika kita menganalisis berbagai solusi yang dikelola secara sistematis dengan pendekatan yang
teratur, mereka dapat dibedakan menjadi beberapa kategori. Perlu untuk mengenali pro dan
kontra dari setiap produk yang tersedia untuk memutuskan kapan dan di mana masing-masing
yang paling berlaku untuk setiap skenario klinis yang diberikan. Identifikasi, pengembangan dan
evaluasi produk dan teknologi baru yang mampu menghentikan perdarahan yang mengancam
jiwa masih terus berlangsung. Meskipun kurangnya penelitian tentang topik ini baru-baru ini
semakin banyak informasi yang dikumpulkan untuk membantu mendukung teknik-teknik
keunggulan unggul tersebut. Tujuan dari re-view ini adalah untuk membimbing pembaca melalui
beragam produk sesuai dengan mekanisme aksi dan mengekspos literatur penting yang relevan
dengan topik ini. Pembenaran ditemukan untuk penggunaan masing-masing kategori: torniket,
agen hemostatik dan dressing kompresi namun pemeriksaan ketat diperlukan untuk memilih
pilihan yang paling tepat di masing-masing kelompok. Diharapkan, penilaian berkelanjutan dari
perangkat ini bersama dengan pengalaman yang berkembang dari tim trauma dan petugas medis
pertempuran dapat membantu untuk menetapkan produk unggulan di setiap kelas untuk
kepentingan semua korban dan korban trauma.
Kata Kunci Luka Perdarahan; Trauma; Turniket; Pendarahan; Kompresi; Agen Hemostatik;
Dressing

1. PENDAHULUAN
"Nasib orang yang terluka terletak di tangan orang-orang yang mengenakan pakaian
pertama" adalah kutipan paling terkenal dari Dr. Nicholas Senn, pendiri Asosiasi Ahli Bedah
Militer Amerika Serikat.
Perdarahan akut menyumbang sekitar 50% kematian di medan pertempuran dalam
peperangan konvensional, dan untuk 30% korban jiwa yang meninggal karena luka [1-4].
Yang paling mendasar dari segala bentuk bantuan untuk korban trauma adalah penerapan
semacam alat untuk mengekang kehilangan darah secepat mungkin setelah kejadian
traumatis yang mengancam. Sementara banyak masalah mengenai perawatan di tempat
pasien polytrauma masih diperdebatkan, disepakati bahwa kontrol langsung perdarahan
traumatik akut eksternal adalah salah satu contoh tunggal di mana antar-vention oleh anggota
tim penyelamat memainkan peran yang menentukan dalam menentukan hasil akhir dari
korban yang terluka [5]. Kita semua ingat perban di lapangan sebagai alat yang
direkomendasikan untuk perawatan luka yang disajikan paling banyak dari kursus
pertolongan pertama. Upaya-upaya yang luas akan gagal menemukan percobaan formal atau
laporan ilmiah yang memvalidasi keuntungan atau kerugian dari penggunaannya. Oleh
karena itu kami tidak dapat menetapkan batasannya, atau dalam hal ini, apa, jika ada
keuntungan yang diberikan dengan penggunaannya. Harapan yang belum pernah disetujui
sebelumnya pada awal abad ke-21 tetap harus diupayakan untuk melahirkan perawatan
berbasis bukti dalam semua aspek kedokteran. Ini menimbulkan tantangan yang signifikan.
Dalam bidang perawatan medis tertentu, target ini menjadikan upaya sangat sulit jika tidak
hampir mustahil.
Secara umum, trauma merupakan arena penelitian yang sulit untuk diatasi. Tidak
mungkin untuk mendapatkan informasi yang disampaikan atau bahkan ada persetujuan apa
pun dalam rangka cedera traumatik akut. Rintangan dalam mengeksplorasi masalah trauma
meliputi: kurangnya keseragaman skenario atau keseragaman tim penyampaian layanan
trauma. Fokus pada perawatan luka perdarahan secara eksplisit mempersulit evaluasi
berbagai jenis intervensi karena berbagai alasan. Yakni, kedatangan tim pada titik yang
berbeda dalam waktu dari instan cedera, mekanisme unik dari setiap cedera, kurangnya
 standar perawatan yang spesifik dari ancaman medis lain yang menyertainya, kesulitan
menilai out-comes ketika korban multitrauma terancam oleh sejumlah cedera terpisah secara
bersamaan, dll .. Tidak pernah, kami bertekad untuk mengumpulkan informasi yang paling
banyak tersedia untuk membenarkan alasan kami tentang perilaku rea-soning dan klinis
meskipun perlu berkompromi dan berbaring kembali pada bukti yang kurang ideal.
Dalam seratus tahun terakhir, revolusi industri mengarah pada penemuan dunia
teknologi baru. Bahan-bahan baru ditemukan dengan potensi konsistensi, ukuran dan bentuk
yang tidak terbatas yang sesuai dengan kebutuhan kita untuk semua lingkup kehidupan
modern. Sehubungan dengan luka perdarahan khususnya, setelah dormansi lengkap selama
dua pertiga pertama abad yang lalu ketika sangat sedikit yang telah terjadi, kita sekarang
dibombardir oleh banyak produk baru yang semuanya tersedia untuk mencapai target
langsung umum mencegah kehilangan darah dari jaringan lunak yang terluka. . Dalam
makalah ini kami mencoba untuk mengkategorikan masing-masing teknik sebagai oklusi,
pembatas, atau metode perbanyakan pembekuan dan menunjukkan contoh masing-masing
oleh prototipe. Contoh-contohnya tidak berarti konklusif, namun, tinjauan ulang dasar ini
dapat berfungsi untuk memandu mereka yang bingung dan menguraikan harapan dan pro dan
kontra dari setiap opsi.
Seperti disebutkan, ilmu dasar dan penelitian klinis yang jelas kurang dalam bidang
ini dan kita harus sangat bergantung pada akal sehat, pengalaman pribadi dan gaya. Sampai
saat ini ada rekomendasi yang jarang dan tidak ada produk khusus yang menonjol sebagai
sarana superior untuk mengobati luka berdarah. Oleh karena itu kerendahan hati harus
mengatasi pemberi-perawatan sampai kita dapat dengan jelas memilih teknik yang lebih
disukai dengan uji coba terkontrol yang mendukung supremasi pilihan tertentu. Keadaan ini
sebaiknya dilakukan oleh Hamilton Bailey, seorang ahli bedah terkenal Inggris yang
mengklaim lebih dari tujuh puluh tahun yang lalu: “Sangat diharapkan bahwa siapa pun yang
terlibat dalam operasi perang harus menjaga ide-idenya tetap cair dan siap untuk
meninggalkan metode yang terbukti tidak memuaskan di mendukung orang lain yang, pada
awalnya, mungkin tampak revolusioner dan bahkan tidak bebas dari bahaya yang melekat. ”

2. PERTIMBANGAN ANATOMI MENDIKTE KRITERIA SOLUSI

Pernyataan umum yang penting untuk menekankan sebelum menyajikan berbagai alat
yang tersedia untuk mengendalikan perdarahan dari luka traumatis adalah bahwa daerah
 anatomis yang ditimbulkan akan menentukan intervensi terbaik untuk dipilih. Mayoritas
kematian hemoragik di medan perang adalah karena perdarahan intracavitary, yang sebagai
aturan tidak mudah diakses dan tidak dapat dikontrol dengan metode yang diterapkan secara
eksternal [6-8]. Karena daerah-daerah sebagai batang tubuh dan luka kepala tembus tidak
dapat dimampatkan, maka luka-luka semacam itu tidak dapat diatasi dengan perawatan oleh
setiap de-vice eksternal. Namun, dalam kenyataannya banyak peristiwa traumatis
mengakibatkan cedera yang melibatkan bagian tubuh di mana intervensi dengan perangkat
eksternal sangat bermanfaat. Sebuah studi epidemiologi baru-baru ini terhadap 6609 luka-luka
tempur dalam Operation Iraqi Freedom (OIF) dan Operation Enduring Freedom (OEF)
menunjukkan bahwa ekstremitas adalah tempat-tempat paling umum dari cedera di antara
1566 korban jiwa (54%), yang sebagian besarnya dapat diperbaiki dengan aplikasi tourniquet
[ 9]. Menurut data Wound Data and Munitions Effectiveness Team (WDMET), exsanguination
dari ex-tremity luka menyumbang lebih dari setengah dari semua kematian yang berpotensi
dapat dicegah dalam pertempuran [10]. Juga, evaluasi baru-baru ini data otopsi dari hampir
1.000 korban dari OEF, OIF mengungkapkan bahwa perdarahan menyumbang 85% dari
kematian yang berpotensi selamat, dengan 31% dan 69% dari kematian ini merupakan luka
kompresibel dan non kompresibel, masing-masing [11]. Daerah superfisial proksimal yang
melapisi komponen skeletal (seperti daerah kepala, leher atau punggung tertentu) bukan
kandidat untuk aplikasi tourniquet tetapi mungkin masih mendapatkan banyak dari kompresi
com-pression atau perangkat hemostatik.
3. METODE OKLUSI VASKULAR
3.1. Tekanan Titik Kompresi
Tekanan digital yang diterapkan di atas titik-titik tekanan arteri proksimal
membantu mengendalikan perdarahan dengan menurunkan tekanan pada tempat
perdarahan. Dilakukan dengan benar dan, bila mungkin, bersamaan dengan tekanan
langsung di situs perdarahan, dapat mengontrol secara parsial, bahkan arteri yang cepat,
perdarahan. Tidak pernah ada orang yang baik untuk mengajarkan teknik ini kepada
personel medis pra-rumah sakit dan jadi ketika menangani perdarahan dalam
pertempuran atau korban sipil, personel ini sering kali menerapkan tekanan yang tidak
cukup untuk jangka waktu yang tidak mencukupi. Tidak tepat, tidak peduli seberapa
baik tugas ini diajarkan, keadaan pertempuran atau arena traumatis membuatnya tidak
seperti-ly, dalam banyak kasus, bahwa pengasuh medis atau korps akan dapat
 menerapkan kekuatan yang diperlukan cukup lama untuk mencapai kontrol perdarahan.
selama evakuasi rata-rata atau lama. Meskipun ada rekomendasi untuk melakukan ini di
banyak manual pertolongan pertama, tidak ada literatur ilmiah yang dapat mendukung
teknik ini. Subyektivitas penerapan tekanan sulit untuk dipertahankan secara seragam
pada sumbu waktu dan fakta bahwa metode ini sepenuhnya menetralisir pengasuh dari
merawat aspek lain dari perawatan pasien, termasuk evakuasi, menempatkan modalitas
ini di tempat terakhir.
3.2. Tourniquets
Secara historis, dari pergantian waktu teknik ini telah menjadi sarana yang mapan
untuk mempengaruhi suplai darah ke bagian ekstremitas. Galen (129 - 200 M), pada saat
ahli bedah paling terkenal di Roma, dikritik karena penggunaan tur-niquet, takut itu akan
meningkatkan kehilangan darah dari luka. Pada tahun 1517, Hans von Gersdorff,
seorang pendiri kedokteran militer Prus-sian, menerbitkan atlas operasi trauma dan
menjelaskan penggunaan torniket dalam operasi amputasi [12]. Pada 1593, Wilhelm
Fabry dari Hilden (Fabricius Hildanus), sering disebut bapak bedah Jerman,
menggambarkan penggunaan tongkat untuk memutar perban konstriktif melingkar
dalam operasi amputasi. Tongkat, kadang-kadang disebut mesin kerek Spanyol,
bertindak sebagai sarana untuk mendapatkan keuntungan mekanik dalam pengetatan
[13].
Sebagai kelas, keuntungan dari dressing kompresi langsung adalah:
1) Lokasi spesifik kehilangan darah tidak perlu ditempatkan dan dirawat secara khusus.
2) Kemahiran aplikasi (tanpa memperhatikan tingkat kompresi yang diinginkan) tidak
perlu melebihi dari pemula yang tidak berpengalaman.
Kerugiannya adalah:
1) Layak untuk mengobati darah hanya dari tungkai dan disediakan sumber perdarahan
cukup jauh untuk meninggalkan ruang untuk aplikasi tourniquet proksimal ke daerah
ini.
2) Jika tidak diterapkan dengan tekanan yang cukup di atas tekanan darah sistolik -
kehilangan pendarahan dapat ditingkatkan dengan mengurangi aliran balik vena dari
penyempitan yang dilakukan. Oleh karena itu diperlukan pengalaman untuk
merasakan tekanan yang diperlukan untuk mencapai tujuan menahan semua sirkulasi
ke ekstremitas distal.
 3) Perpanjangan periode aplikasi tourniquet dengan tekanan tinggi yang diperlukan untuk
sepenuhnya menolak suplai darah ke jaringan lunak distal akan menyebabkan iskemia
dan akhirnya infark.
4) Mekanisme pengikatan atau pengencangan selalu diperlukan untuk mempertahankan
tekanan sampai pengobatan definitif dalam lingkungan di mana dimungkinkan untuk
melakukan pemeriksaan luka terkontrol di bawah pencahayaan dan penjahitan
pembuluh yang rusak.
5) Secara definisi, jika korban trauma waspada, penerapan torniket akan sangat
menyakitkan dan penderitaan ini akan berlanjut sampai penghapusan lengkap.
6) Masalah kerusakan saraf adalah unik untuk pendekatan ini.
Meskipun ada perselisihan sebelumnya mengenai keamanan dan keampuhan
penggunaan torniket pada prinsipnya, bencana ini telah dipecahkan dengan waktu. Kragh et
al. sangat baik meninjau kebangkitan penggunaan torniket di seluruh sejarah dan mengingat
seri kasus tourniquet rinci pertama yang dari tahun 2003 [12]. Lakstein dkk. melaporkan
pengalaman mereka dari 1997 hingga 2001 dari 91 korban di mana torniket diterapkan pra-
rumah sakit. Harus ditekankan bahwa perangkat yang digunakan adalah tongkat improvisasi
dengan kain atau strip elastis silikon sederhana, berulang kali direntangkan dan dibungkus di
sekitar dahan dengan simpul biasa diikat pada ujung [14]. Secara inheren, metode-metode ini
menderita inferioritas ketidaknyamanan karena teknik pengikatan yang sulit dan tidak praktis.
Namun, para peneliti melaporkan secara umum hasil yang menguntungkan. Tidak ada
kematian yang terjadi, tetapi 5,5% mengalami kelumpuhan saraf. Seri ini tidak dibandingkan
dengan kelompok kontrol sehingga manfaat kelangsungan hidup tidak dapat diturunkan dari
ini. Kemudian desain tourniquet tahun yang sama disaring dan diuji untuk Operation Iraqi
Freedom [15]. Itu kemudian direkomendasikan Aplikasi Tempur Tour-niquet (CAT; Amerika
Utara Rescue, Greer, SC) sebagai masalah standar untuk menyebarkan petugas layanan AS
[15]. Pada tahun 2004, Alec Beekley, seorang dokter bedah umum, memulai sebuah penelitian
di bagian gawat darurat rumah sakit dukungan tempur koalisi di Baghdad. Beekley dkk. [16]
melaporkan pada tahun 2008 bahwa penggunaan tourniquet prahospital dikaitkan dengan
tingkat kontrol perdarahan yang lebih baik, terutama pada korban luka yang lebih parah:
Kragh et al. [17,18] melaporkan studi 2006 tentang korban yang berbeda dengan morbiditas
ringan, temporer, dan jarang dengan penggunaan torniket dalam kelompok besar. Pekerjaan
itu membuahkan hasil dan bukti menghasilkan pedoman praktis, seperti alat yang dirancang
dan diuji dengan baik yang melakukan keefektifan terbaik dan lebih baik dari penggunaan
torniket secara berdampingan jika salah satu tidak efektif [18]. Tingkat kelangsungan hidup
lebih tinggi dengan penggunaan pra-rumah sakit dibandingkan penggunaan rumah sakit (89%
vs 78%), lebih tinggi dengan penggunaan sebelum onset kejut dibandingkan setelah onset
kejut (96% vs 4%), dan lebih tinggi dengan penggunaan turniket dibandingkan tanpa
penggunaan tourni-quet (87 % vs 0%) [17]. Kumpulan data berkualitas tinggi ini
menunjukkan bahwa, dalam kecelakaan perang dalam sistem trauma yang komprehensif,
tingkat kelangsungan hidup lebih tinggi dengan penggunaan torniket dibandingkan tanpa.
Singkatnya, penelitian ini menunjukkan bahwa torniket yang tepat digunakan pada
saat yang tepat dengan cara yang benar untuk korban yang tepat menyelamatkan nyawa! Pada
tahun 2008 torniket menjadi intervensi pra-rumah sakit terbukti sangat menyelamatkan jiwa
untuk anggota badan yang terluka. [19]. Perkembangan ini mendorong pertimbangan ulang
baru-baru ini tentang peran selektif untuk torniket dalam trauma sipil [20].
Dari sejumlah besar versi tourniquets Kragh et al. secara menyeluruh memeriksa
pengalaman dengan tiga produk unggulan [21]. Tidak mengherankan salah satu kesimpulan
yang dicapai dalam penilaian mereka adalah bahwa potensi satu tangan-aplikasi perangkat
tidak memberikan manfaat di stasiun perawatan atau departemen darurat. Lebih jauh lagi ini
menambahkan tidak ada manfaat di lapangan mengenai manfaat kelangsungan hidup yang
signifikan.
Emergency Medical Tourniquet (EMT) dirancang dan didistribusikan oleh Delfi
Medical Innovations (Vancou-ver, BC, Canada), diciptakan oleh tim yang dipimpin oleh
James A. McEwen dan dibuat oleh perusahaan dengan keahlian yang luas atau ganizational
dalam merancang torniket untuk penggunaan elektif di ruang operasi. Perusahaan ini dipimpin
oleh seorang insinyur klinis, dan EMT diproduksi di fasilitas manufaktur tourniquet bedah
dengan langkah-langkah pengendalian kualitas yang luas. Perangkat EMT adalah torniket
pneumatik yang memiliki kandung kemih yang mengalir di sekitar dahan, klem yang
membatasi bagian yang ditumbuhkan sambil memegang kandung kemih dekat dengan dahan,
dan bola inflator dengan tabung konektor dan topi memutar. Kandung kemih, lebar 88 mm,
memiliki titik las titik tengah sehingga manset terletak rata dan lebar pada kulit dan tidak
menjadi berbentuk torus dan menggulung anggota badan. Fitur-fitur ini membuatnya mirip
dengan manset tekanan darah kecuali klem. Penjepit EMT dibuat dengan presisi; memiliki
 nomor seri perangkat individu; dan dirancang untuk digunakan di rumah sakit, klinik, atau
ambulans.
Operasi khusus memaksa tourniquet taktis (SOF-TT) terdiri dari 3/2 "tali tourniquet
menyediakan pola kompresi lebar. Pola kompresi yang lebih luas ini memungkinkan
peningkatan kenyamanan pasien dan kompresi tambahan. Pegangan tourniquet dikerjakan dari
satu batang batang aluminium batang berkekuatan tinggi. Desain gesper snap-lock,
memungkinkan perutean kembali band di sekitar kaki yang terperangkap tanpa rethreading.
Komponen paduan berat ligh-ter, memberikan kekuatan dan daya tahan yang dibutuhkan.
Karakteristik SOF-TT yang menjanjikan menyebabkan inklusi dengan angkatan bersenjata AS
yang dikerahkan dan dimasukkan dalam penilaian yang disebutkan di atas [21].
Aplikasi Tempur Tourniquet CAT diciptakan oleh petugas medis militer di gua
Afghanistan, perusahaan yang mendistribusikannya dijalankan oleh mantan petugas medis
militer, dan CAT dikumpulkan di sebuah toko jahit dan perakitan yang didedikasikan khusus
untuk perangkat ini. Ini dikembangkan oleh Composite Resources, Inc. dan digunakan oleh
AS dan militer Koalisi untuk menyediakan pasukan kecil, turniket yang efektif dalam situasi
pertempuran lapangan, dan juga digunakan oleh layanan ambulans NHS, dan beberapa
layanan kebakaran dan penyelamatan Inggris. CAT menggunakan sistem mesin kerek yang
tahan lama dengan pita internal yang bergerak bebas dengan sistem pengencangan Velcro
yang memberikan tekanan melingkar ke ex-tremity. Setelah cukup dikencangkan hook dan
loop windlass retention strap kemudian diterapkan, mengamankan win-dlass untuk
mempertahankan tekanan selama evakuasi korban. Sistem pengamanan ganda CAT
menghindari penggunaan sekrup dan klip yang dapat menjadi sulit untuk dioperasikan di
bawah tekanan bertahan hidup atau di mana keterampilan motorik halus dikompromikan.
Itu Tingkat efektivitas CAT adalah yang tertinggi dari torniket lapangan di 79% dalam
menghentikan pendarahan kompresibel di medan perang [18] dan oleh karena itu ini adalah
perangkat pilihan di kelas ini.
4. DRESSING HEMOSTATIK
Berbeda dengan yang lain, ini adalah kelompok agen yang benar-benar baru yang
muncul cukup baru dan memiliki telah sepenuhnya tunduk pada penelitian selama 15-20
tahun terakhir. Alasan untuk ini mungkin adalah dukungan dari industri karena kepentingan
finansial dalam teknologi yang menjanjikan ini. Akun lengkap dari hampir semua anggota
kategori ini ditinjau karena produk-produk baru ini kurang dikenal. Agen yang ditujukan
untuk pengobatan perdarahan eksternal dapat dikategorikan ke dalam dressing atau produk
granular / bubuk.
Sebagai kelas, keuntungan dari dressing hemostatik adalah:
1) Spektrum luas dari daerah tubuh di mana ia dapat diterapkan, karena mekanismenya
adalah pembekuan pembekuan perdarahan kontrol ini dapat dicapai asalkan ada
kompartemen yang terbatas.
2) Tekanan diperlukan sejauh untuk mengontrol aliran darah pada kontak dengan luka
tetapi keberhasilan pengobatan tidak tergantung pada tingkat tekanan manual.
3) Kemahiran aplikasi tidak harus melebihi dari pemula yang tidak berpengalaman.
Kerugiannya adalah:
1) Tempat yang tepat dari luka perdarahan harus secara akurat ditempatkan dan ditutupi.
2) Semua agen ini tidak memiliki sarana aplikasi dan kepatuhan pada permukaan luka dan
karena itu memerlukan netralisasi pengasuh untuk menekan agen hemostatik terhadap
luka sampai terjadi efek hemostasis. Ini mungkin tidak layak dalam situasi
pertempuran. (Suatu contoh yang jarang terjadi dimana lukanya telah membentuk
rongga yang dalam mungkin dapat mengemas dengan agen hemostatik yang dikebalkan
kasa).
3) Perhatian khusus yang diperlukan untuk pengawasan luka karena gerakan atau gesekan
dapat mengeluarkan bekuan dan mengembalikan kekambuhan pendarahan bahkan
setelah kontrol perdarahan penuh.
4) Biaya yang relatif tinggi dari sebagian besar produk-produk ini dapat membatasi
penerimaan mereka.
Dubik dan Keirabadi tidak hanya meringkas agen-agen hemostatik ini dalam tinjauan
komprehensif tetapi mereka juga benar-benar menguji berbagai produk itu sendiri. Seperti
yang ditunjukkan tidak semua upaya dihargai oleh kesuksesan. Pertama, Stasilon (Entegrion
Co, Chapel Hill, North Carolina) bahan non chitosan yang terbuat dari pakaian berserat
ganda yang terdiri dari kaca filamen tipe E berkelanjutan dan bahan rayon khusus yang
dijalin bersama sebagai bahan tekstil khusus. Pekerjaan laboratorium tidak menemukan saus
berhasil menghentikan perdarahan arteri dan oleh karena itu ini mungkin lebih cocok untuk
luka bakar.
Chitosan, deinetylated chitin yang berasal dari cangkang udang atau kerang-kerangan
lainnya adalah zat beracun dan biodegradable dengan sifat muco-adhesive yang kuat yang
cocok untuk pengobatan hemostatik. Dengan demikian, dressing HemCon, dressing
Chitoflex yang lebih baru dan Celox, tampaknya bertindak terutama oleh kepatuhan jaringan
dan cakupan luka.
 TraumaStat, yang merupakan balutan dari serat polietilen berpori nonwoven (luas
permukaan yang tinggi) diisi dengan silika yang diendapkan. Serat-serat yang diisi ini
diresapi dengan turunan chitosan. Meskipun dilaporkan lebih efektif daripada pembalut HC
dalam menghentikan pendarahan dalam model transaksi arteri femoralis babi [22], produk
ini tidak pernah mencapai pasar komersial.
Pengujian laboratorium perban HemCon awalnya menunjukkan efikasi pada cedera
hati grade V babi [23]. Namun dalam penelitian dengan produk akhir itu menghasilkan
hemostasis hanya sebentar di 71% dari babi yang mengalami cedera aortotomi [24], dan
gagal secara konsisten untuk menghentikan pendarahan dalam model cedera arteri femoral
pada babi [25].
Rapid Deployed Hemostatic (RDH) dressing adalah produk berbasis chitin yang terdiri
dari poly-N-acetyl-glucosa- mine (p-GlcNAc) yang sepenuhnya terasetilasi dan terliofilisasi,
tetapi berasal dari alga. Sel darah merah dan agregasi trombosit, aktivasi kaskade
pembekuan, dan vasokonstriksi lokal telah disarankan sebagai mekanisme di balik aksinya.
Pada hewan besar, pada kedua aortotomi dan studi kerusakan hati Kelas V, dress RDH asli
ditemukan tidak efektif dalam mengendalikan [26,27]. Namun, versi modifikasi RDH
(mRDH) dilaporkan efektif dalam model serupa oleh kelompok lain [28-30], tetapi tidak
menghentikan pendarahan pada cedera perdarahan pangkal paha campuran [31].
Seperti produk lain Celox (CX), dikembangkan sebagai bentuk bubuk dari berbagai
jenis chitosan. Itu bergantung pada pengikatan pada permukaan yang bermuatan negatif
seperti sel darah merah dan melekat pada jaringan di tempat cedera. Selain bubuk kering,
Celox juga dikemas dalam paket-paket kecil yang larut saat bersentuhan dengan darah,
melepaskan bubuk Celox.
The original Quick Clot (QC) hemostatik agen terdiri dari granula zeolit yang
merupakan aluminosilikat. Ketika dituangkan ke dalam luka yang berdarah, ia menyerap air,
memusatkan eritrosit, trombosit, dan faktor pembekuan pada luka, dengan demikian
mendorong terjadinya koagulasi. Selama percobaan, masalah keamanan utama yang dikenali
adalah reaksi eksotermik yang dihasilkan yang mengakibatkan kerusakan jaringan termal
yang signifikan pada luka di kedua eksperimen ani-mal dan korban pertempuran [32,33].
Akibatnya, butiran QC asli tidak lagi diproduksi oleh produsen (Z-Medica, Wallingford,
Connecticut). Produk ini digantikan oleh produk QC yang lebih aman (QuikClot ACS +)
tanpa produksi panas pada campuran dengan darah tersusun dari butiran zeolit sintetis yang
dikemas dalam kantong katun berpori kecil untuk aplikasi mudah dan penghapusan dari luka
[34]. Dalam model cedera pangkal paha babi dengan transeksi lengkap arteri dan vena
femoralis, CX terbukti seefektif QC dan HC dalam mencegah perdarahan ulang, dan secara
signifikan lebih baik daripada pengobatan kasa standar [35]. Studi babi lain yang
membandingkan agen granular, CX mendukung kelangsungan hidup 60% hewan dengan
menghentikan perdarahan arteri sementara HC dan QC (ACS +) hanya efektif dalam 10%
dari kasus [36].
Dokter bedah yang datang melaporkan baik berhenti atau mengalami penurunan
perdarahan pada 95% dari 40 pasien yang bertahan hidup yang diobati dengan perban
HemCon yang dioleskan pada luka ekstremitas [37]. Sementara QC asli ditemukan efektif
terhadap vena yang parah (Grade V Liver injury) dan perdarahan campuran tekanan rendah
dari selangkangan, mengurangi tingkat kehilangan darah dan mortalitas pada babi
[31,38,39]. Ini bukan kasus dengan perdarahan tekanan arteri yang tinggi di mana gagal
menunjukkan manfaat yang signifikan [25]. Masih patut dicatat adalah bahwa formulasi
baru dari QC tanpa pembentukan panas (ACS +) belum ditemukan efektif terhadap
perdarahan arteri.
Sebuah kasa medis, non-woven digulung (50% polyester dan 50% rayon) diresapi
dengan jalur kontak (intrinsik) mengaktifkan agen pembekuan, kaolin adalah Kasa Tempur,
yang diproduksi oleh Z-Medica, Wallingford, CT. The X-Sponge, salah satu produk tersebut
terbukti berkhasiat dalam model perdarahan babi [40]. Demikian pula, Combat Kau faired
sama baiknya dalam pengujian babi serupa menghasilkan tingkat kelangsungan hidup 80%
[41]. Profil efikasi dan keamanan dibuat di arteri femoralis dan karotid, serta model cedera
vena jugularis [42,43], tetapi pengalaman klinis belum tersedia.
WoundStat (WS) adalah contoh produk phyllosilicate aluminium yang menerima izin
FDA untuk mengobati pendarahan eksternal. Ini terdiri dari butiran smektit, yang
membengkak oleh penyerapan air granul dan membentuk bahan lempung dengan plastisitas
tinggi yang melekat pada jaringan dan dapat menyegel lokasi pendarahan. Selain
mengkonsentrasikan faktor pembekuan dan sel darah, butiran memiliki muatan elektrostatik
negatif yang mengaktifkan jalur intrinsik dan mempercepat proses pembekuan darah. WS
terbukti memiliki aktivitas prokoagulan dalam darah bekuan darah uji [44]. Agen ini 100%
berhasil menghentikan perdarahan arteri dan mencegah eksasinasi dimana produk lain gagal
[36,45].
 The Fibrin Sealant Dressing terdiri dari fibrinogen dan trombin yang berasal dari
plasma manusia. Saat pembalut bersentuhan dengan darah, lapisan protein larut dan
polimerisasi fibrinogen terjadi membentuk lapisan fibrin adhesif yang menyesuaikan dan
menempel erat pada luka, sehingga menghentikan pendarahan. Pengepakan untuk
mengobati kerusakan hati grade V pada babi koagulopati, pembalutan Fibrin Patch
didemonstrasikan baik secara efektif dan aman [46]. Hasil serupa diamati dengan
berpakaian ini dalam sejumlah penelitian pendarahan hewan besar yang melibatkan berbagai
jenis operasi [47-55]. Versi yang lebih baru dari FSD ditemukan lebih efektif daripada
Combat Gauze atau WoundStat dalam percobaan perdarahan arteri pangkal paha
koagulopati pada otak [56]. Sampai saat ini, dressing berbahan dasar fibrinogen adalah yang
paling berkhasiat dengan profil keamanan jangka panjang yang sangat baik, oleh karena itu
agen ini menonjol sebagai produk pilihan dari kelas agen hemostatik.
5. DRESSING KOMPRESI LANGSUNG
Sebagai kelas teknik ini telah mengalami ketidaktahuan dan menerima sedikit
perhatian karena alasan yang tidak diketahui. Konsep menerapkan kekuatan eksternal untuk
mengatasi tekanan hidrostatik vaskular yang mendasari dan dengan demikian menangkap
kehilangan darah adalah pendekatan logis yang paling mudah. Namun demikian pilihan ini
telah menjadi subjek penelitian atau investasi setidaknya dalam bentuk apa pun. Tinjauan
yang mencakup seluruh masalah pengendalian perdarahan sering menghilangkan opsi ini
sepenuhnya [57,58] Mungkin teknologi rendah yang mengarah ke margin keuntungan yang
kecil atau pesimisme umum mengenai keberhasilan dengan pendekatan ini menganggap
prosedur ini tidak menarik. Bagaimanapun kemajuan telah dibuat dalam bidang ini dan topik
ini tampaknya lebih dari layak untuk didiskusikan. Dalam konfigurasi yang dipilih dari
kelompok ini, luas permukaan luka harus langsung ditutupi oleh pembalut.
5.1. Tekanan Manual
Kontrol Hemoragi parsial dapat dicapai dengan penerapan tekanan langsung
pada tempat perdarahan. Jika memungkinkan, ini dapat dikombinasikan dengan
elevasi situs perdarahan di atas tingkat jantung, yang menurunkan tekanan pada titik
perdarahan. Melakukan ini secara manual seperti sebelumnya diadvokasi di masa lalu
(manual ATLS) dengan menekan bantal 4X4 guaze akan terbukti kurang efektif karena
tingkat kekuatan akan berubah dari waktu ke waktu. Kompresi eksternal manual rumit,
tidak dapat diandalkan dan sulit untuk dipertahankan selama jangka waktu [59]. Ini
 juga akan menetralisir pengasuh sepenuhnya. Namun demikian, sebagai solusi
sementara, mungkin sebagian mengekang kehilangan darah segera sampai pendekatan
alternatif dipilih.
Sebagai kelas, keuntungan dari dressing kompresi langsung adalah:
1) Relevan ke berbagai daerah tubuh bahkan badan (luka di atasnya tulang panggul
atau tulang scapular) jika oklusi klitoris memungkinkan tekanan yang kuat.
2) Kemahiran aplikasi (tanpa memperhatikan tingkat kompresi yang diinginkan) tidak
perlu melebihi dari pemula yang tidak berpengalaman.
3) Mungkin terbukti lebih cepat daripada aplikasi turniket dalam hal-hal tertentu.
4) Tidak akan memperburuk kondisi korban jika personel yang tidak berpengalaman
terlalu lemah.
5) Jika diproduksi dengan bahan transparan dapat memimpin keunggulan dalam
pengawasan luka selama evakuasi.
6) Lokasi spesifik dari kehilangan darah tidak perlu ditempatkan dengan menyediakan
kompartemen tertutup yang asli dapat dibuat di sekitar area luka dan mengarah ke
tamponade lingkungan.
7) Ketika diproduksi dengan material kohesif tergelincir dicegah dan tidak ada
mekanisme ikatan diperlukan.
8) Sebagai aturan, semua anggota kategori ini relatif murah karena bahan baku dan
perakitan tetap sederhana dan tidak mahal.
Kerugiannya adalah:
1) Berlebihan untuk daerah yang tidak bisa dimampatkan.
2) Jika tidak diterapkan dengan tekanan yang cukup, balutan tidak akan efektif.
3) Perpanjangan periode aplikasi dapat menyebabkan maserasi jaringan.
4) Beberapa saus daerah tubuh mungkin memakan waktu.
5) Jika tekanan melingkar diterapkan secara maksimal, efek torniket dapat dicapai
bahkan jika tidak diperlukan.
5.2. Perban Lapangan
The "Army Field Bandage" (seperti yang disebut) adalah andalan untuk
mengontrol perdarahan eksternal sebelum dan di seluruh perang dunia sampai saat ini
di sebagian besar tentara. Ini terdiri dari lapisan tebal kapas penyerap yang dibungkus
lapisan kasa dan melekat pada dua tali panjang untuk membungkus di sekitar luka. Ini
menyerap volume besar darah dan menyediakan matriks yang mempromosikan
agregasi trombosit dan pembekuan darah sambil mengerahkan tekanan pada luka.
Tampaknya mengejutkan bahwa untuk prosedur yang berlangsung selama satu abad
sejauh dapat diakses, tidak ada satu pun studi yang sepenuhnya didedikasikan untuk
menyelidiki manfaat perangkat ini. Dalam satu publikasi tunggal, perangkat ini
 digunakan dalam kelompok kontrol dan ditemukan cukup tidak berguna karena
tekanan yang diberikan pada hampir semua bagian tubuh hampir mencapai tekanan
darah diastolik yang berlaku [60]. Menempatkan benda padat dan kaku di bawah pad
tidak menambahkan apa pun pada tekanan yang dapat diabaikan. Fakta bahwa
komponen kontak diproduksi dengan cara untuk menyerap darah adalah kerugian lebih
lanjut karena jumlah kehilangan darah atau perdarahan yang sedang berlangsung tidak
mungkin untuk dinilai dengan cara ini.
Banyak perban yang muncul di pasar, tetapi beberapa bahkan mengklaim untuk
melakukan tekanan di atas permukaan luka yang berdarah. Tiga konfigurasi yang
berbeda dipilih untuk mewakili grup ini.
5.3. Perban darurat
Produk ini juga diistilahkan dalam literatur awam: "The Israeli Bandage" dan
diproduksi oleh Firstcare inc. Kecerdikan penemuannya dicapai oleh seorang medis
militer yang dikirim untuk bertempur dengan perban yang dirancang tahun 1942 yang
merasa konyol membawa peralatan primitif. Perban darurat adalah perban elastik
dengan bantalan pembalut non-adhesif yang dijahit. Pad menyerap hingga 500 cc
darah. Perban memiliki pressure bar built-in, yang memungkinkan mereka menangani
untuk memutar perban di sekitar luka sekali, dan kemudian mengubah arah perban,
membungkusnya di sekitar anggota tubuh atau bagian tubuh, untuk menciptakan
tekanan pada luka. Bar tekanan juga diasumsikan untuk meningkatkan tekanan lokal.
Sebuah klip penutup di ujung perban dimaksudkan untuk menahan flap yang
membentang di tempatnya dan mencegah tergelincir dan mundurnya pembalut. Perban
datang dalam tiga ukuran berbeda: 4, 6, dan 8 inci. Mereka mirip dengan perban elastis
dalam negeri ("ACE") yang digunakan untuk mengobati cedera keseleo, tetapi mereka
memiliki tiga fitur yang unik untuk mereka:
1) Dressing tidak menempel yang steril yang dirancang untuk memungkinkan melepas
perban tanpa membuka kembali luka.
2) Sebuah aplikator tekanan atau pressure bar yang ditempatkan secara langsung di
atas luka untuk menghentikan pendarahan dengan menerapkan tekanan. Hal ini
memungkinkan untuk merobek perban di sekitar luka dalam arah yang berbeda. Ini
adalah fitur yang berguna untuk menghentikan pendarahan pada selangkangan dan
cedera kepala. Bilah penutup yang digunakan untuk mengamankan perban dan
untuk menerapkan tekanan tambahan pada luka.
 Penggandaan kembali ke dalam "bar" polimer kaku membuat perban agak
kikuk, penyerapan dan opacity tidak mengizinkan penilaian kehilangan darah atau
sukses pada kontrol perdarahan. Namun demikian, produk ini jauh lebih maju daripada
balutan terikat sebelumnya dan telah menembus sejumlah sistem medis dan unit
tempur dengan popularitas yang semakin meningkat. Dalam kondisi laboratorium
perangkat dipamerkan tekanan kompresi yang memuaskan atas sejumlah situs tubuh
[61] dengan manfaat tambahan dari bar tekanan "apa yang disebut". Namun data ini
bertentangan dengan eksplorasi sebelumnya dari fenomena ini secara konseptual [3].
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan titik ini dengan satu atau lain
cara. Tidak ada laporan pengalaman klinis dengan perangkat ini.
5.4. The Cinchtight Dressing
Tampilan alat medis dan perban diproduksi oleh "H & H medis inc."
Perangkat ini diistilahkan sebagai kompres kompresi yang muncul di area alas
standar hingga sangat besar berukuran 12 ”x 16” yang mampu menutupi area luka
terbesar. Tujuan yang diakui ini tidak hanya untuk melindungi organ vital yang
mendasari tetapi juga untuk menekan untuk membendung kehilangan darah. Ini
mengamankan ke perut (atau lainnya) luka dengan lebih dari 5 kaki bungkus elastis
diperkuat dijahit ke pad besar. Dalam satu konfigurasi, kait logam pada bantalan
kembali memberi kemungkinan untuk menggandakan kembali dan membungkus
perban dengan arah berlawanan arah jarum jam dan menekan sambil mencegah
tergelincir pada saat yang sama. Bahan-bahan yang terdiri dari pad yang menempel ke
permukaan peregangan luka dengan pengerahan tenaga yang kuat dan karena itu
tingkat kekecewaan yang ditakuti dalam proses berpakaian lukanya. Selain itu, tekanan
tinggi sulit dicapai karena metode pengencangan menghalangi kontinyuasi proses
pengetatan, oleh karena itu di mana saja tetapi dahan silindris distal dapat kita
harapkan kontrol yang memuaskan. Tidak ada literatur di laboratorium atau pengujian
lapangan dari perangkat ini.
5,5. Elastis Perekat Dressing (ELAD)
Perangkat ini muncul untuk mengendalikan pendarahan dari korban militer dan
sipil di wilayah yang dilanda oleh aktivitas teror. Setelah percobaan sebelumnya
dengan perban elastis dengan antarmuka lem [62] atau bahan seperti Coban, tim,
menyempurnakan teknik infus drip fiksasi tubing, diterapkan keberhasilan mereka
untuk luka dengan strip polietilen transparan yang disesuaikan [63]. ELAD merupakan
 perban elastik dengan ikatan-ikatan yang kohesif yang meningkatkan tekanan,
menghindari lapisan yang tergelincir tergelincir dan segera ditempelkan pada posisi
dengan obstruksi mekanisme pengencangan ketika kompresi penuh tercapai. Dressing
ini terdiri dari komponen indikator pad non-penyerap, diproduksi sedemikian rupa
sehingga jika tidak tepat berpakaian itu akan menyerap hanya sejumlah kecil darah
sebelum menjadi jenuh dan ini akan divisualisasikan melalui lapisan balutan
transparan. Pelapis strip yang tergabung dalam alat ini terdiri dari bahan yang tahan
lama yang cukup kuat sehingga tidak akan robek saat trac-tion, meskipun elastis
sejauh memungkinkan peregangan mudah di seluruh permukaan tubuh. Hasil
pengujian laboratorium mencakup tenaga tekanan yang memuaskan di seluruh area
tubuh dan terbukti nyaman digunakan oleh beragam tim medis [60]. Produk ini belum
mencapai pasar hingga saat ini tetapi didistribusikan ke sejumlah sistem medi-kal
untuk eksperimen. Serangkaian 62 kasus yang diterbitkan dengan 87% kontrol penuh
perdarahan [64] termasuk kasus yang luar biasa dari seorang prajurit tempur yang
mengalami cedera wajah kompleks [65]. Dressing menyegel seluruh area pendarahan
yang mengarah pada kelangsungan hidup akhirnya. Terutama jika dikombinasikan
dengan pad hemostatik, ini dapat memberikannya berlaku untuk hampir semua
permukaan tubuh dan berubah menjadi produk terkemuka di masa depan.
Dari kelas ini, dressing perekat elastis tampak paling menggoda karena mereka
paling cepat untuk diaplikasikan dan sangat efektif di daerah kompresi proksimal
canggung, namun produk proprietary seperti CobanR dan CoflexR bahkan tidak
dipasarkan untuk digunakan dalam trauma dan telah robek dalam proses. dari perban
kompresi ketat. Oleh karena itu produk pilihan dalam kelompok ini adalah Perban
Darurat.
6. KESIMPULAN
Pasien trauma telah mengalami pendarahan hingga mati selama ribuan tahun. Metode
yang digunakan untuk mengontrol perdarahan (torniket, tekanan, pembalut, dan ligatur) tidak
berubah tetapi kemajuan dalam teknologi telah membawa wawasan yang menarik. Pendekatan
setel logis diperlukan untuk mencocokkan produk yang tersedia dengan cedera yang terjadi.
Pedoman yang disarankan adalah untuk memakaikan luka di area tubuh yang dapat
dimampatkan dengan saus kompresi langsung karena untuk daerah tersebut tidak ada bukti
bahwa agen hemostatik memiliki keuntungan (meskipun percobaan sisi hewan dengan sisi
 lain belum dilakukan). Agen hemostatik harus diaplikasikan di atas zona non-silindris yang
canggung yang masih bisa menerima akses eksternal dengan menyediakan waktu yang cukup
untuk aplikasi mereka. Karena kerusakan jaringan yang mungkin dan ketidaknyamanan yang
disebabkan oleh torniket, ini harus digunakan sebagai upaya terakhir saja dan ini harus
dihapus sedini mungkin. Peristiwa di mana torniket terutama dianjurkan akan melukai
anggota badan distal ketika situs perdarahan yang tepat tidak diidentifikasi (sebagai dahan
atau amputasi yang hancur).

PENGUNGKAPAN KONFLIK KEPENTINGAN

Penulis secara pribadi telah memulai uji coba dan menerbitkan laporan mengenai
perangkat ELAD yang bukan merupakan entitas komersial pada saat ini.

REFERENSI
[1] Bellamy, R.F. (1984) Penyebab Kematian dalam Peperangan Konvensional: Implikasi untuk
Penelitian Perawatan Korban Tempur. Pengobatan Militer, 149, 55-62.
[2] Acosta, J.A., Yang, J.C., Winchell, R.J., Simons, R.K., Fortlage, D.A., Hollingsworth-
Fridlund, P. dan Hoyt, D.A. (1998) Lethal Injuries dan Time to Death di Level One Trauma
Center. Jurnal dari American College of Surgeons, 186, 528-533.
http://dx.doi.org/10.1016/S1072-7515(98)00082-9
[3] Sauaia, A., Moore, F.A., Moore, E.E., Moser, K.S., Brennan, R., Baca, R.A. dan Pons, P.T.
(1995) Epidemiologi Kematian Trauma: Sebuah penilaian ulang. Jurnal Trauma, 38, 185-
193. http://dx.doi.org/10.1097/00005373-199502000-00006
[4] Shackford, S.R., Mackersie, R.C., Holbrook, T.L., Davis, J.W., Hollingsworth-Fridlund, P.,
Hoyt, D.B. dan Wolf, P.L. (1993) Epidemiologi Kematian Traumatis: Analisis Berbasis
Populasi. Arsip Bedah, 128, 571-575.
http://dx.doi.org/10.1001/archsurg.1993.01420170107016
[5] Regel, G., Stalp, M., Lehmann, U. dan Seekamp, A. (1997) Perawatan di Rumah Sakit,
Pentingnya Intervensi Awal untuk Hasil. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, S110, 71-76.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1399-6576.1997.tb05508.x
[6] Bellamy, R.F. (1995) Tinjauan Trauma Pertempuran. Dalam: Zajtchuk, R., Bellamy, R.F.,
Grande, C.M., Eds., Anestesi dan Perawatan Perioperatif dari Korban Pertempuran: Buku
Teks Pengobatan Militer, Kantor Surgeon General, Falls Church, 1-42.
[7] Gofrit, ON, Leibovici, D., Shapira, S., Shemer, J., Stein, M. dan Michaelson, M. (1997) The
Trimodal Death Distri-bution of Trauma Korban: Pengalaman Militer dari Perang Lebanon .
Pengobatan Militer, 162, 24-26.
[8] Ruang Lingkup, A., Farkash, U., Lynn, M., Abargel, A. dan Eldad, A. (2001) Mortalitas
Epidemiologi dalam Perang Intensitas Rendah: Pengalaman Angkatan Pertahanan Israel.
Cedera, 32, 1-3. http://dx.doi.org/10.1016/S0020-1383(00)00101-7
[9] Owens, B.D., Kragh, J.F., Wenke, J.C., Macaitis, J., Wade, C.E dan Holcomb, J.B. (2008)
Melawan Luka-Luka dalam Operasi Kebebasan dan Operasi Pembebasan Kebebasan Irak.
Jurnal Trauma, 64, 295-299. http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e318163b875
[10] Ryan, K.L., Kheirabadi, B.S., Klemcke, H.G., Martini, W., Delgado, A.V. dan Pusateri, A.E.
(2003) Tinjauan Program Penelitian Hemostasis: Kemajuan dan Arah Masa Depan.
Simposium RTOHFM tentang Perawatan Korban Tempur dalam Situasi Taktis Berbasis
Tanah, St Pete Beach, 2003.
[11] Kelly, JF, Ritenour, AE, McLaughlin, DF, Bagg, KA, Apodaca, AN, Mallak, CT, Pearse, L.,
Lawnick, MM, Juara, HR, Wade, CE dan Holcomb, JB (2008) Cedera Keparahan dan
Penyebab Kematian dari Operasi Kebebasan dan Operasi Pembebasan Irak Enduring
Freedom: 2003-2004 dibandingkan 2006. Journal of Trauma, 64, S21-S27.
http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e318160b9fb
[12] Kragh, J.F. Jr., Swan, K.G., Smith, D.C., Mabry, R.L. dan Blackbourne, L.H. (2012) Ulasan
Sejarah Penggunaan Tourniquet Darurat untuk Menghentikan Pendarahan. The American
Journal of Surgery, 203, 242-252. http://dx.doi.org/10.1016/j.amjsurg.2011.01.028
[13] Pilcher, L.S. (1899) Perawatan Luka: Prinsip dan Praktiknya, Umum dan Khusus. Edisi ke-
2, William Wood, New York.
[14] Lakstein, D., Blumenfeld, A., Sokolov, T., Lin, G., Bssorai, R., Lynn, M. dan Ben-Abraham,
R. (2003) Tourniquets untuk Kontrol Hemorrhage di Medan Perang: Pengalaman
Akumulasi 4 Tahun. Jurnal Trauma, 54, S221-S225.
[15] Walters, T.J., Wenke, J.C., Kauvar, D.S., McManus, J.G., Holcomb, J.B. dan Baer, D.G.
(2005) Efektivitas Tourniquets Self-Diterapkan di Sukarelawan Manusia. Perawatan
Darurat Pra-rumah sakit, 9, 416-422. http://dx.doi.org/10.1080/10903120500255123
[16] Beekley, A.C., Sebesta, J.A., Blackbourne, L.H., Herbert, G.S., Kauvar, D.S., Baer, D.G.,
Walters, T.J., Mullenix, P.S. dan Holcomb, J.B. dari Kelompok Penelitian Dukungan
Pertolongan Tempur ke-31. (2008) Penggunaan Tourniquet Prehospital di Operasi
Kebebasan Irak: Efek pada Kontrol Hemorrhage. Jurnal Trauma, 64, S28-S37.
http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e318160937e
[17] Kragh, J.F. Jr., Walters, T.J., Baer, D.G., Fox, C.J., Wade, C.E., Salinas, J. dan Holcomb,
J.B. (2009) Bertahan hidup dengan Penggunaan Turniquet Darurat untuk Menghentikan
Pendarahan di Trauma Ekstremitas Utama. Annals of Surgery, 249, 1-7.
http://dx.doi.org/10.1097/SLA.0b013e31818842ba
[18] Kragh Jr., J.F., Walters, T.J., Baer, D.G., Fox, C.J., Wade, C.E., Salinas, J. dan Holcomb,
J.B. (2008) Penggunaan Praktis dari Turniquets Darurat untuk Menghentikan Perdarahan
pada Trauma Ekstremitas Utama. Jurnal Trauma, 64, S38-S50.
http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e31816086b1
[19] Moore, F.A. (2009) Turniquets: Tambahan Lain dalam Kontrol Kerusakan? Annals of
Surgery, 249, 8-9. http://dx.doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181932329
[20] Kain, J.S. (2008) Dari Medan Perang ke Jalan Kita: Bagaimana Obat Tempur Merevolusi
Perawatan Pra-Rumah Tangga Sipil. Jurnal Trauma: Trauma Perang, 3, 16-23.
[21] Kragh Jr., JF, O'Neill, ML, Walters, TJ, Dubick, MA, Baer, DG, Wade, CE, Holcomb, JB
dan Blackbourne, LH (2011) Pelajaran Program Darurat Militer Tourniquet dengan
Perangkat dan Desain. Pengobatan Militer, 176, 1144-1152.
http://dx.doi.org/10.7205/MILMED-D-11-00114
[22] Englehart, MS, Cho, SD, Tieu, BH, Morris, MS, Underwood, SJ, Karahan, A., Muller, PJ,
Berbeda, JA, Farrell, DH dan Schreiber, MA (2008) A Novel Sangat Berpori Dressing
Hemostatik Berbasis Silika dan Chitosan Lebih Unggul dari HemCon dan Kasa Spons.
Jurnal Trauma, 65, 884-892. http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e318187800b
[23] Pusateri, A.E., McCarthy, S.J., Gregory, K.W., Harris, R.A., Cardenas, L., McManus, A.T.
dan Goodwin Jr., C.W. (2003) Pengaruh Dressing Hemostatik Berbasis-Chitosan pada
Kehilangan Darah dan Kelangsungan Hidup dalam Model Pendarahan Vena Parah dan
Cedera Hepatik pada Babi. Jurnal Trauma, 54, 177-182.
http://dx.doi.org/10.1097/00005373-200301000-00023
[24] Kheirabadi, B.S., Acheson, E.M., Deguzman, R., Sondeen, J.L., Ryan, K.L., Delgado, A.,
Dick Jr., E.J. dan Holcomb, J.B. (2005) Kemanjuran Hemostatik dari Dua Dressing
Lanjutan dalam Model Aortic Hemorrhage pada Swine. Jurnal Trauma, 59, 25-35.
http://dx.doi.org/10.1097/01.TA.0000171458.72037.EE
[25] Acheson, E.M., Kheirabadi, B.S., Deguzman, R., Dick Jr., E.J. dan Holcomb, J.B. (2005)
Perbandingan Agen Pengendalian Hemoragi yang Berlaku untuk Lethal Extremity Arterial
Hemorrhage di Swine. Jurnal Trauma, 59, 865-875.
http://dx.doi.org/10.1097/01.ta.0000187655.63698.9f
[26] Pusateri, AE, Modrow, HE, Harris, RA, Holcomb, JB, Hess, JR, Mosebar, RH, Reid, TJ,
Nelson, JH, Baik-menangkan, CW Jr., Fitzpatrick, GM, McManus, AT , Zolock, DT,
Sondeen, JL, Cornum, RL dan Martinez, RS (2003) Advanced Hemostatic Dressing
Development Program: Kriteria Pemilihan Model Hewan dan Hasil dari Penelitian
Sembilan Hemostatic Dressings dalam Model Pendarahan Besar Vena Besar dan Cedera
Hepatik pada Babi. Jurnal Trauma, 55, 518-526.
http://dx.doi.org/10.1097/01.TA.0000075336.92129.27
[27] Sondeen, J.L., Pusateri, A.E., Coppes, V.G., Gaddy, C.E. dan Holcomb, J.B. (2003)
Perbandingan 10 Dressing He-mostatic yang Berbeda dalam Aortic Injury. Jurnal Trauma,
54, 280[28] Connolly R.J. (2004) Aplikasi Pengereman Langsung Trauma Khas Poli-N-
Asetil Glukosamin-Beras Hemostatasi Berpakaian dalam Model Trauma Pendarahan Babi
Parah / Lethal. Jurnal Trauma, 57, S26-S28.
http://dx.doi.org/10.1097/01.TA.0000136746.97192.B2
[29] Vournakis, J.N., Demcheva, M., Whitson, A.B., Finkielsztein, S. dan Connolly, R.J. (2003)
The RDH Perban: Dia-mostasis dan Survival dalam Model Perdarahan Aortotomi Lethal.
Jurnal Penelitian Bedah, 113, 1-5. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-4804(03)00161-6
[30] Jewelewicz, D.D., Cohn, S.M., Crookes, B.A. dan Proctor, K.G. (2003) Modified Rapid
Deployment Hemostat Ban-dage Mengurangi Kehilangan Darah dan Kematian pada Babi
Koagulopati dengan Cedera Hati yang Berat. Jurnal Trauma, 55, 275-281.
http://dx.doi.org/10.1097/01.TA.0000079375.69610.89
[31] Alam, HB, Uy, GB, Miller, D., Koustova, E., Hancock, T., Inocencio, R., Anderson, D.,
Llorente, O. dan Rhee, P. (2003) Analisis Komparatif Agen Hemostatik dalam Model Babi
Lethal Groin Injury. Jurnal Trauma, 54, 1077-1082.
http://dx.doi.org/10.1097/01.TA.0000068258.99048.70
[32] Wright, J.K., Kalns, J., Wolf, E.A., Traweek, F., Schwarz, S., Loeffler, C.K., Snyder, W.,
Yantis Jr., L.D. dan Eggers, J. (2004) Thermal Injury yang dihasilkan dari Aplikasi dari
Granular Mineral Hemostatic Agent. Jurnal Trauma, 57, 224-230.
http://dx.doi.org/10.1097/01.TA.0000105916.30158.06
[33] Rhee, P., Brown, C., Martin, M., Salim, A., Plurad, D., Hijau, D., Chambers, L.,
Demetriades, D., Velmahos, G. dan Alam, H. (2008) Penggunaan QuickClot di Trauma
untuk Pengendalian Hemoragi: Seri Kasus dari 103 Penggunaan Dokumen. Jurnal Trauma,
64, 1093-1099. http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e31812f6dbc
[34] Arnaud, F., Tomori, T., Saito, R., McKeague, A., Prusaczyk, W.K. dan McCarron, R.M.
(2007) Perbandingan Efikasi Formulasi Granular dan Bagged dari QuickClot Agen
Hemostatik. Jurnal Trauma, 63, 775-782.
http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e31805f7023[35] Kozan, B.G., Kircher, S.J., Henao, J.,
Godinez, F.S. dan Johnson, A.S. (2008) Sebuah Alternatif Hemostatic Dressing:
Perbandingan CELOX, HemCon, QuikClot. Kedokteran Darurat Akademik, 15, 74-81.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1553-2712.2007.00009.x
[36] Kheirabadi, BS, Edens, JW, Terrazas, IB, Estep, JS, Klemcke, HG, Dubick, MA dan
Holcomb, JB (2009) Perbandingan Butiran Hemostatik Baru / Bubuk dengan Produk
Hemostatik Saat Ini Dikerahkan dalam Model Lethal dari Ekstremitas Arterial Hemorrhage
pada babi. Jurnal Trauma, 66, 316-328. http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e31819634a1
[37] Cox, E.D., Schreiber, M.A., McManus, J., Wade, C.E. dan Holcomb, J.B. (2009) Agen
Hemostatik Baru dalam Pengaturan Comel. Transfusi, 49, 248S-255S.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1537-2995.2008.01988.x
[38] Pusateri, A.E., Delgado, A.V., Dick Jr., E.J., Martinez, R.S., Holcomb, J.B. dan Ryan, K.L.
(2004) Aplikasi dari Granular Mineral-Based Hemostatic Agent (QuikClot) untuk
Mengurangi Kehilangan Darah Setelah Kelas V Liver Injury in Swine. Jurnal Trauma, 57,
555-562. http://dx.doi.org/10.1097/01.TA.0000136155.97758.CD
[39] Alam, HB, Chen, Z., Jaskille, A., Querol, RI, Koustova, E., Inocencio, R., Conran, R.,
Seufert, A., Ariaban, N., Toruno, K. dan Rhee, P. (2004) Aplikasi dari Agen Hemostatik
Zeolit Mencapai Kelangsungan Hidup 100% dalam Model Lethal dari Com- plex Groin
 Injury di Swine. Jurnal Trauma, 56, 974-983.
http://dx.doi.org/10.1097/01.TA.0000127763.90890.31
[40] Arnaud, F., Parreño-Sadalan, D., Tomori, T, Delima, MG, Teranishi, K., Carr, W.,
McNamee, G., McKeague, A., Govindaraj, K., Beadling, C., Lutz, C., Sharp, T., Mog, S.,
Burris, D. dan McCarron, R. (2009) Perbandingan 10 Dressing Paling-paling dalam Model
Transplantasi Selangkangan pada Swine. Jurnal Trauma, 67, 848-855.
http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e3181b2897f
[41] Shires, G.T. (1979) Perawatan Pasien Trauma. McGraw-Hill Inc., New York, 132-136.
[42] Kheirabadi, B.S., Scherer, M.R., Estep, J.S., Dubick, M.A. dan Holcomb, J.B. (2009)
Penentuan Efektivitas Dressing Hemostatik Baru dalam Model Ekstremitas Arterial
Hemorrhage di Swine. Jurnal Trauma, 67, 450-460.
http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e3181ac0c99
[43] Kheirabadi, BS, Mace, JE, Terrazas, IB, Fedyk, CG, Estep, JS, Dubick, MA dan
Blackbourne, LH (2010) Evaluasi Keselamatan Agen Hemostatik Baru, Butiran Smektit,
dan Kaolin-Coated Gauze dalam Vascular Model Cedera Luka pada Babi. Jurnal Trauma,
68, 269-278.
[44] Moskowitz, K.A., Manly, D.A. dan Mackman, N. (2009) Pengaruh Agen Hemostatik
Topikal pada Clotting Times dalam Model Darah Utuh Coagulopathy Dilutional. Jurnal
Trombosis dan Haemostasis, 7, PP-TH-678.
[45] Ward, K.R., Tiba, M.H., Holbert, W.H., Blocher, C.R., Draucker, G.T., Proffitt, E.K.,
Bowlin, G.L., Ivatury, R.R. dan Diegelmann, R.F. (2007) Perbandingan Agen Hemostatik
Baru dengan Agen Hemostatik Saat Ini dalam Model Babi dari Lethal Extremity Arterial
Hemorrhage. Jurnal Trauma, 63, 276-283. [46] Delgado, AV, Kheirabadi, BS, Fruchterman,
TM, Scherer, M., Cortez, D., Wade, CE, Dubick, MA dan Holcomb, JB (2008) Sebuah
Hemostatic Dressing Biologis Novel (Fibrin Patch) Mengurangi Darah Kehilangan dan
Resusitasi Volume dan Meningkatkan Kelangsungan Hidup di Hipotermik, Coagulopathic
Swine dengan Grade V Liver Injury. Jurnal Trauma, 64, 75-80.
http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e31815b843c
[47] Larsen, M.J., Bowersox, J.C., Lim, R.C. dan Hess, J.R. (1995) Khasiat Perban Hemostatik
Fibrin dalam Mengendalikan Perdarahan dari Luka-Luka Arteri eksperimental. Bedah
JAMA, 130, 420-422. http://dx.doi.org/10.1001/archsurg.1995.01430040082018
[48] Jackson, M., Friedman, S.A., Carter, A.J., Bayer, V., Burge, J.R., MacPhee, M.J., Drohan,
W.N. dan Alving, B.M. (1997) Efikasi Hemostatik dari Agen Topikal Berbahan Fibrin
 Sealant dalam Model Cedera Arteri Femoral: Studi Acak, Buta, Placebo-Controlled. Jurnal
Bedah Vaskular, 25, 274-280. http://dx.doi.org/10.1016/S0741-5214(97)70189-7
[49] Holcomb, J., MacPhee, M., Hetz, S., Harris, R., Pusateri, A. dan Hess, J. (1998) Khasiat dari
Kering Sealant Fibrin Dressing untuk Kontrol Hemorrhage Setelah Balistik Cedera. Bedah
JAMA, 133, 32-35. http://dx.doi.org/10.1001/archsurg.133.1.32
[50] Holcomb, JB, Pusateri, AE, Harris, RA, Charles, NC, Gomez, RR, Cole, JP, Beall, LD,
Bayer, V., MacPhee, MJ dan Hess, JR (1999) Pengaruh Fibrin Kering Dressing Sealant
pada Kehilangan Darah di Kelas V Cedera Hati di ResusciTated Swine. Jurnal Trauma, 46,
49-57. http://dx.doi.org/10.1097/00005373-199901000-00009
[51] Holcomb, JB, Pusateri, AE, Harris, RA, Reid, TJ, Beall, LD, Hess, JR dan MacPhee, MJ
(1999) Dry Fibrin Sealant Dressings Mengurangi Kehilangan Darah, Volume Resusitasi,
dan Meningkatkan Kelangsungan Hidup di Coagulopathic Hipotermik Babi dengan Cedera
V Berat. Jurnal Trauma, 47, 233-242. http://dx.doi.org/10.1097/00005373-199908000-
00002
[52] Pusateri, A.E., Kheirabadi, B.S., Delgado, A.V., Doyle, J.W., Kanellos, J., Uscilowicz, J.M.,
Martinez, R.S., Holcomb, J.B. dan Modrow, H.E. (2004) Desain Struktural dari Perekat
Sealant Fibrin Kering dan Dampaknya pada HemostatikKhasiat Produk. Jurnal Penelitian
Bahan Biomedis Bagian B: Biomaterial Terapan, 70B, 114-121.
http://dx.doi.org/10.1002/jbm.b.30031
[53] Cornum, R., Bell, J., Gresham, V., Brinkley, W., Beall, D. dan MacPhee, M. (1999)
Penggunaan Intraoperatif dari Perban Perekat Fibrin Absorba- ble: Efek Jangka Panjang.
Jurnal Urologi, 162, 1817-1820. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5347(05)68244-4
[54] Cornum, RL, Morey, AF, Harris, R., Gresham, V., Daniels, R., Knight, RW, Beall, D.,
Pusateri, A., Holcomb, J. dan MacPhee, M. ( 2000) Apakah Perban Perekat Fibrin
Absorbable Memfasilitasi Partial Nephrectomy? Jurnal Urologi, 164, 864-867.
http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5347(05)67328-4
[55] Morey, AF, Anema, JG, Harris, R., Gresham, V., Daniels, R., Knight, RW, Beall, D.,
MacPhee, M. dan Cornum, RL (2001) Perlakuan Kelas 4 Luka Stab Renal dengan Perban
Perekat Fibrin Absorbable dalam Model Porcine. Jurnal Urologi, 165, 955-958.
http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5347(05)66583-4
[56] Kheirabadi, BS, Mace, JE, Terrazas, IB, Fedyk, CG, Cox, AB, Beall, D., MacPhee, MJ,
Estep, JS, Dubick, MA dan Blackbourne, LH (2010) Clot-Inducing Minerals Versus Plasma
Dressing Protein untuk Pengobatan Topikal Pendarahan Eksternal di Hadirnya
Coagulopathy. Jurnal Trauma, 69, 1062-1072.
[57] Blackbourne, LH, Baer, DG, Eastridge, BJ, Kheirabadi, B., Bagley, S., Kragh Jr, JF, Cap,
AP, Dubick, MA, Morrison, JJ, Midwinter, MJ, Butler, FK , Kotwal, RS dan Holcomb, J.B.
(2012) Revolusi Medis Militer: Perawatan Korban Tempur Pra-Rumah Sakit. Jurnal
Trauma dan Bedah Perawatan Akut, 73, S372-S377.
http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e3182755662
[58] Kragh Jr., J.F., Mann-Salinas, E.A., Kotwal, R.S., Gross, K.R., Gerhardt, R.T., Kheirabadi,
B., Wallum, T.E. dan Dubick, M.A. (2013) Penilaian Laboratorium Intervensi di Luar
Rumah Sakit untuk Mengontrol Pendarahan Jasmani dari Selangkangan dalam Model
Manikin. American Journal of Emergency Medicine, 31, 1276-1278.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2013.03.021
[59] Kirby, N.G. dan Blackburn, G. (1981) Buku Saku Bedah Lapangan. Kantor Alat Tulis
Mulia, London, 34-49.
[60] Naimer, S.A. dan Neville, A. (2004) Tim Penyelamat Gush Katif: Evaluasi Teknik untuk
Mengobati Luka Pendarahan. Cedera, 35, 974-979. http://dx.doi.org/10.1016/S0020-
1383(03)00316-4
[61] Shipman, N. dan Lessard, C.S. (2009) Tekanan Diterapkan oleh Darurat / Perban Israel.
Pengobatan Militer, 174, 86-92. http://dx.doi.org/10.7205/MILMED-D-00-9908
[62] Naimer, S.A. dan Chemla, F. (2000) Elastis Perekat Dressing sebagai Perawatan Terpilih
untuk Luka Pendarahan. American Journal of Emergency Medicine, 18, 816-819.
http://dx.doi.org/10.1053/ajem.2000.18126
[63] Naimer, S. (1999) Teknik Efektif untuk Kontrol Hemoragi dalam Situasi Darurat (Surat).
Harefuah, 137, 84 (dalam bahasa Ibrani).
[64] Naimer, S.A., Nash, M., Niv, A. dan Lapid, O. (2004) Pengendalian Perdarahan Masif Dari
Luka Wajah Wajah dengan Kompresi Kompresi Perekat Elastis Kompak. American Journal
of Emergency Medicine, 22, 586-588. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2004.09.004
[65] Naimer, S.A. (2006) Tim Gush Katif Trauma, Kontrol Perdarahan Luka Trauma dengan
Kompresi Kompresi Perekat Elastis Kompak. Pengobatan Militer, 171, 644-647.