Nama Kelompok : 1. Nur Isnaini (15.11.4066.E.A.

0078)

2. Shellyn Yuniar (15.11.4066.E.A.0087)

Kelas : Tingkat 2B

Tugas : Keperawatan Gawat Darurat

Penilaian dan Manajemen dari Pasien Trauma

Tujuan dan maksud dari hasil belajar

Tujuan dari artikel ini adalah untuk memberikan gambaran dari penilaian awal dan
manajemen pasien trauma. Penilaian yang tepat waktu dan pengakuan awal dari
masalah aktual dan potensial sangat penting untuk memastikan hasil yang optimal bagi
pasien. Perawat darurat harus mengembangkan keterampilan yang dapat digunakan
untuk menilai seorang pasien yang menyajikan setelah mengalami cedera atau
sebagai bagian dari tim trauma. Setelah membaca artikel ini Anda harus dapat:

Memahami apa yang dimaksud dengan 'trauma' jangka.

Mengidentifikasi kebutuhan trauma interprofessional kerja sama tim matic.
Menjelaskan prioritas tepat waktu awal untuk pasien trauma.
Jelaskan pengkajian keperawatan yang sistematis diperlukan untuk
mengidentifikasi luka hidup-atau anggota tubuh yang mengancam.

Pengantar

Trauma dapat didefinisikan sebagai penetrasi kekuatan eksternal yang diberikan

pada tubuh yang mengakibatkan cedera (Eckes-Roper 2003). luka trauma terus
menjadi penyebab utama kematian dalam 40 tahun pertama kehidupan dan
disarankan bahwa, setelah penyakit sistem kardiovaskular dan kanker, cedera
traumatis adalah penyebab terbesar kematian di segala usia di dunia kebarat-baratan
(Driscoll dan Skinner 1998 , Greaves et al, 2001, O'Reilly 2003). Selain tingkat
kematian ini, banyak orang yang meninggalkan cacat permanen setelah cedera
(Driscoll dan Skinner 1998, Greaves et al, 2001), dan memerlukan perawatan ekstensif
dan rehabilitasi. Biaya manusia trauma pada masyarakat yang tak terhitung. Tujuh
persen dari dana British NHS dikonsumsi oleh cedera saja (McGinley 2000), dan
cedera juga penyebab utama dari penggunaan sehari tidur rumah sakit (Rainier dan de
Villiers Smit 2003).
 Perspektif Sejarah pada Perawatan Trauma

Luka trauma bukanlah konsep baru. Bukti sejarah menunjukkan bahwa perang dan
memimpin konflik cedera traumatis dan kematian, seiring pada skala massal (Cannon
et al 1918, Wiggers 1950). Pada tahun 1988, Royal College of Surgeons menerbitkan
sebuah laporan untuk meningkatkan kesadaran perlunya sebuah sistem perawatan
trauma terorganisir di Inggris. Akibatnya, rekomendasi dibuat tentang sumber daya
ditingkatkan, pelatihan dan komunikasi untuk pra-rumah sakit dan staf rumah sakit
yang berurusan dengan cedera utama (RCS 1988). Sementara tidak ada tim trauma
definitif disarankan dalam laporan, ada rekomendasi bahwa seorang dokter senior
harus hadir untuk resusitasi trauma 24 jam sehari. Berikut laporan penting ini untuk
perawatan trauma, banyak penulis lain setuju bahwa hasil pasien trauma ditingkatkan
dengan pengenalan awal dari cedera yang mengancam jiwa dan pengobatan yang
tepat oleh tim yang terlatih (Adedeji dan Driscoll 1996, Cardona et al 1994, Deo et al
1997, Driscoll dan Skinner 1998, Driscoll dan Vincent 1992, Driscoll et al 1993,
Greaves et al, 2001, Kazemi dan Nayeem 1997). Ukuran dan keanggotaan tim trauma
awal akan bervariasi sesuai dengan ketersediaan sumber daya lokal.

Epidemiologi Trauma

Luka trauma disebabkan oleh salah satu kekuatan tumpul atau penetrasi (Cardona
et al 1994). trauma tumpul sering dikaitkan dengan kekuatan seperti percepatan,
deselerasi, geser dan kompresi. Penyebab umum dari cedera seperti kecelakaan lalu
lintas jalan, jatuh, cedera olahraga dan ledakan. trauma penetrasi disebabkan oleh
sebuah benda menembus tubuh-melukai kulit, jaringan, organ yang mendasari, jeroan
dan mungkin tulang. agen penyebab cedera mungkin pisau atau pisau, peluru,
pecahan kaca, benda tajam lainnya atau penyulaan pada tiang pagar atau pagar.
Greaves et al (2001) menunjukkan bahwa trauma tumpul adalah jauh penyebab paling
umum dari cedera traumatis di Inggris bahwa sementara penetrasi trauma jarang di
luar beberapa kota besar.

Kematian trauma terkait diketahui terjadi di tiga negara yang disebut 'puncak' (ACS
1997, O'Reilly 2003 Trunkey 1983). Puncak pertama dikatakan terjadi dalam hitungan
detik atau menit dari cedera dan disebabkan oleh cedera yang berlebihan atau
unsalvageable, seperti gangguan pembuluh cedera otak besar utama atau sumsum
tulang belakang terputus. Banyak penulis menyarankan bahwa satu-satunya cara
untuk menghindari persentase besar dari kematian pada fase ini adalah dengan
mencegah cedera dari terjadi di tempat pertama (ACS 1997, Driscoll et al 1993
Greaves et al, 2001, Wyatt et al 1995). Puncak kedua terjadi menit ke jam setelah
cedera dan banyak respon gawat darurat bertujuan untuk periode ini. Berikut penyebab
pusat mati di hipoksia (dan mengakibatkan asidosis, kehilangan darah yang sedang
berlangsung atau hipovolemia, gangguan pembekuan dan cedera kepala berat. Sinilah
terorganisir pra-rumah sakit dan A & E pendekatan departemen dapat membantu untuk
memaksimalkan kelangsungan hidup pasien dengan cepat menilai dan secara
bersamaan resuscitating pasien dan mendapatkan dia untuk teater yang beroperasi
pada waktu yang tepat (ACS 1997). Puncak ketiga dapat terjadi jam, hari atau minggu
setelah cedera karena kondisi seperti efek hipotermia, gangguan pembekuan, sepsis
atau kegagalan organ (Mikhail 1999), Kegagalan untuk mengidentifikasi potensi
masalah atau mencegah cedera sekunder seperti hipoksia atau meningkat edema
serebral selama tahap awal perawatan trauma dapat menyebabkan kerusakan di
puncak ketiga

Perawatan Trauma

Jelas dari epidemioogy dan sebab-akibat trimodal kematian yang trauma penyakit
sacomplex yang membutuhkan standar tinggi perawatan disampaikan dalam tepat
waktu, terkoordinasi busana untuk mencapai hasil terbaik bagi pasien. Praktek trauma
kontemporer di A & E departemen mencakup penyediaan tim trauma sekelompok
dokter (medis, keperawatan dan diagnostik) yang melaksanakan awal menilai
Kebanyakan tim trauma menggunakan trauma life support lanjutan (ATLS) prinsip,
yang fokus pada kajian cepat dan manajemen dari cedera pasien (ACS 1997)
pendidikan trauma sekarang berfokus pada prinsip-prinsip ATLS, berkonsentrasi
pertama pada prioritas fisik pasien. Namun demikian, diakui bahwa komunikasi dan
dukungan psikologis bagi pasien dan keluarga merupakan aspek penting dari penilaian
awal dan perawatan selanjutnya dunng resusitasi trauma (Haire 1998).

Sementara beberapa korban trauma diri hadir untuk departemen darurat, sebagian
besar pasien trauma akan tiba didampingi oleh staf perawatan pra-rumah sakit seperti
paramedis dan teknisi ambulans. Hal ini biasa bagi sebagian besar perawatan pra-
rumah sakit untuk menginformasikan A & E departemen perkiraan waktu dan kondisi
pasien saat di tempat kejadian atau perjalanan ke gawat darurat Mekanisme Cedera
dapat membantu untuk memprediksi cedera yang mendasari (Fakta mengajukan 2002)
ini adalah mportant bahwa informasi yang akurat diperoleh dari peringatan canggih ini
sehingga tim trauma dapat diberitahu cukup siap untuk pasien. Informasi shoulf
mengandung (RCS / BOA 2000):

Umur
gender
tingkat mekanisme dan jenis cedera
tekanan darah
tingkat Glasgow koma skala (gcs)
saturasi pernafasan
pengobatan oxygen
treatment selalu diberikan
 Mungkin ada variasi antara A & E departemen mengenai kapan untuk
mengaktifkan tim trauma (Khetarpal et al, 1999). Masing-masing departemen atau
rumah sakit harus memiliki perjanjian didirikan sehingga tim trauma tahu kapan dan
mengapa mereka harus merespon ini akan sebagian besar didasarkan pada ava
sumber mampu. Rekomendasi nasional untuk aktivasi tim trauma termasuk pasien
cedera yang, misalnya memiliki (RCS / BOA 2000):

Sebuah aktual atau potensial kompromi jalan napas.

SpO2 <90 persen,
Nadi > 100 / menit atau tekanan darah sistolik <100 mmHg (dewasa).
GCS dari 13 atau kurang terkait dengan cedera kepala,
Terlibat dalam kecelakaan lalu lintas jalan di mana mereka telah
dikeluarkan dari kendaraan,
Sustained cedera penetrasi.

Sebelum pasien tiba, semua anggota tim trauma harus mengambil langkah-
langkah untuk mengurangi risiko pajanan penyakit yang ditularkan melalui darah
seperti HIV dan virus hepatitis. Ini berarti bahwa, selain anti imunisasi hepatitis untuk
semua staf tim trauma (Greaves et al, 2001), semua cairan darah dan tubuh harus
diasumsikan risiko potensial. Oleh karena itu, sarung tangan, baju apronsprotective
dan kacamata harus dipakai oleh setiap anggota tim selama penilaian dan pengobatan
pasien trauma. Untuk meminta tes darah, produk darah dan pencitraan diagnostik
untuk pasien trauma dengan cepat dan aman, sistem pendaftaran pra-kedatangan
pada sistem komputer rumah sakit dapat dianggap.

Survei Primer

Tujuan dari survei primer, yaitu, penilaian dan resusitasi tahap awal, untuk
mengidentifikasi dan memperbaiki cedera yang mengancam jiwa dengan cepat dan
efisien. Hal ini akan dicapai dengan mengikuti penilaian yang sistematis dan
pengelolaan (ACS 1997, Resuscitation Council 2000):

Airway dengan kontrol tulang belakang leher.

Pernapasan dan ventilasi.
Sirkulasi dan kontrol perdarahan.
Cacat dan disfungsi
Exposure dan kontrol lingkungan.

Selain ini, harus diingat bahwa pada tahap ini, tindakan oleh tim mungkin memiliki
dampak potensial pada kelangsungan hidup kemudian pasien. Misalnya,
memungkinkan pasien untuk menjadi hipotermia dapat menyebabkan masalah
pembekuan (Mikhail 1999). prosedur pengendalian infeksi miskin pada tahap ini dapat
menyebabkan pasien mengembangkan sepsis berpotensi mengancam nyawa. Tim
trauma harus menyadari bahwa intervensi awal dapat mempengaruhi perjalanan
pasien secara keseluruhan. Sebuah sekuensial, langkah-demi-langkah penilaian, di
mana setiap tahap penilaian dan resusitasi selesai sebelum pindah ke berikutnya, yang
dikenal sebagai organisasi vertikal (Cudmore 1996, Driscoll dan Vincent 1992) ini
digunakan di mana tim kecil dari satu perawat dan satu dokter atau dua personil pra-
rumah sakit, bekerja sendiri atau dengan bantuan minimal (Driscoll dan Vincent 1992,
Driscoll dan Skinner 1998). Tim trauma idealnya harus terdiri dari sekelompok individu
yang akan melakukan peran pra-ditugaskan, masing-masing dengan pengetahuan dan
keterampilan yang unik sehingga beberapa intervensi dapat terjadi secara bersamaan
untuk mencapai manajemen pasien tepat waktu efektif (Rcs / BoA ini dikenal sebagai
organisasi horisontal dan telah terbukti menyebabkan penurunan yang signifikan pada
kali resusitasi dan mortalitas meningkat pasien (Driscoll dan Vincent 1992, Greaves et
al, 2001, Meerabeau dan Halaman 1999) Jika pasien sadar dan berorientasi pada saat
kedatangan, psikologis dukungan, termasuk penjelasan tentang apa yang akan terjadi,
adalah penting Selain kajian cepat dari A, B, C, D, E, sejarah singkat harus diperoleh
dengan menggunakan AMPLE mnemonic:

A: alergi

M: obat

P: masa lalu sejarah medis

L: terakhir makanan / minuman

E: kejadian yang menyebabkan cedera

Pengkajian Keperawatan dan Intervensi Awal

Pengkajian keperawatan dan intervensi awal akan berbeda dari departemen ke

departemen di pengalaman perawat dan sumber daya yang tersedia. Sebuah
pendekatan sistematis untuk penilaian disarankan (ACS 1997, Cardona dkk 1994,
Greaves eral2001) sehingga perawat memiliki kerangka baik menilai pasien individu
saat mereka tiba di departemen, atau kompeten mengambil bagian dalam sebuah tim
trauma.

Airway dengan kontrol tulang belakang leher nafas harus dinilai dan
dipertahankan sementara tulang belakang leher yang bergerak. Harus diasumsikan
bahwa setiap pasien yang telah menderita cedera trauma tumpul mungkin memiliki
cedera tulang belakang leher (ACS 1997. Oleh karena itu, pengguna di-line imobilisasi
atau imobilisasi penuh menggunakan semi-kaku leher, blok kepala dan pita sangat
penting. Satu-satunya pengecualian untuk ini adalah pasien agresif atau gelisah mana
imobilisasi kuat dapat mengakibatkan kerusakan tulang belakang lebih lanjut. prioritas
untuk jenis pasien untuk mengidentifikasi dan mengobati penyebab kegelisahan,
misalnya, hipoksia atau cedera kepala.
 Pendekatan sekuensial untuk penilaian jalan napas dibutuhkan:

Bicara, Awalnya pasien harus berbicara dengan, untuk memperoleh tanggapan

jika pasien dapat berbicara itu menunjukkan bahwa ia memiliki jalan napas paten dan
itu akan memungkinkan perawat untuk menilai tingkat pasien kesadaran. jika paten
tidak merespon rangsangan verbal. maka jalan napas yang jelas tidak bisa dianggap

Melihat, perawat harus membuka pasien mulut. mencari benda asing yang
mungkin membatasi respon gigi verbal. darah dan air liur untuk contoh. Ini harus hati-
hati dihapus dengan isap lembut menggunakan rigid Yankauer hisap kateter. Ujung
kateter yang harus disimpan di depan mata untuk memastikan bahwa itu tidak
dimasukkan terlalu dalam, sehingga menyebabkan pasien refleks muntah untuk
dirangsang. jari buta menyapu untuk menghapus benda asing tidak boleh digunakan
karena hal ini dapat mendorong benda asing lebih jauh ke dalam saluran napas Magill
forsep dipertimbangkan untuk menghilangkan benda asing padat.

Manoeuvre dan Ajun Pasien trauma tidak responsif harus memiliki nya jalan
napas dikelola oleh rahang-dorong maneuver. Hal ini akan memungkinkan perawat
untuk membuka jalan napas tanpa memperpanjang leher dan berpotensi merusak
tulang belakang leher. Sebuah jalan napas orofaringeal ukuran benar harus
dimasukkan untuk lebih menjaga jalan napas. Rahang dorong dan jalan napas harus
dipertahankan sampai bantuan tiba untuk memungkinkan pasien untuk memiliki napas
yang pasti, seperti intubasi endotrakeal..

Bernapas dan ventilasi Semua pasien trauma harus diberikan 100 persen
oksigen (15 liter melalui masker oksigen dengan reservoir bag) karena risiko hipoksia
yang disebabkan oleh cedera dada atau hipovolemia. Sebuah penilaian hati-hati dari
dada harus dilakukan untuk mendeteksi setiap potensi atau sebenarnya Ening
ancaman-hidup-masalah toraks yang mungkin perlu mendesak campur antar oleh staf
medis, seperti penyisipan menguras dada untuk pneumotoraks. masalah toraks
mengancam jiwa meliputi (ACS 1997, Greaves et al, 2001):

gangguan pembuluh darah

Tension Pneumothorax.
Haemothorax.
membuka pneumothorax
Flail Dada menyebabkan edema paru.

Perawat harus mengkaji:

Tingkat pernapasan- pernapasan cepat dapat menunjukkan pasien yang

terkejut atau sakit. Sangat pernapasan lambat atau tidak dapat
menunjukkan kebutuhan untuk memulai ventilasi buatan menggunakan tas,
perangkat valve mask.
 Pernafasan mendalam - dangkal napas mungkin menunjukkan cedera
yang menyebabkan rasa sakit atau pembatasan di paru-paru atau dada
gerakan.
Pernafasan simetri - bernapas yang tidak merata adalah atau asimetris
mungkin menunjukkan cedera tulang rusuk tulang atau pneumotoraks yang
mendasari.
Amati dada - untuk setiap luka, memar atau tanda-tanda lain dari cedera.

Perawat dengan pengetahuan dan keterampilan prasyarat harus auskultasi dada

pasien untuk mendengarkan untuk masuk udara dan bunyi napas. pemantauan
saturasi oksigen harus diterapkan, namun, harus diingat bahwa membaca mungkin
tidak akurat pada pasien trauma terkejut, dingin atau dibakar (Casey 2001). Kelainan di
pernapasan harus menghasilkan perawat mencari bantuan lebih senior atau ahli jika
tim trauma belum hadir.

Sirkulasi dengan kontrol perdarahan prioritas di sini adalah penilaian sirkulasi dan
kontrol perdarahan pasien. Perawat harus mengkaji:

Tingkat denyut jantung ini merupakan indikator awal dari pasien terkejut.
Sebuah pulsa lebih dari 100 mmHg mengalahkan per menit pada orang
dewasa (atau takikardia setara pada anak lihat Tabel 3 (ALSG 2001)) harus
dilihat sebagai signifikan sampai syok hipovolemik dapat dikesampingkan.
Penyebab lain takikardia mungkin termasuk rasa sakit dan kecemasan.
Tekanan darah - tekanan darah rendah, misalnya, tekanan darah sistolik
kurang dari 100 di pasien dewasa, harus dilihat sebagai signifikan sampai syok
hipovolemik dapat dikesampingkan atau diobati.
kapiler refill waktu - tertunda kapiler waktu isi ulang lebih dari dua detik
merupakan indikasi dari syok hipovolemik pada pasien trauma (McGee etal
1999). Pasien nailbed, sternum atau peramalan kepala harus ditekan selama
dua detik dan warna kulit harus kembali normal dalam waktu dua detik (McGee
et al 1999).
Tingkat kesadaran - pasien yang cemas, bingung atau mengantuk mungkin
hipoksia dan / atau hipovolemik. fungsi neurologis dipengaruhi ketika otak tidak
menerima darah normal pasokan membawa oksigen, glukosa dan nutrisi
lainnya. Tingkat kesadaran yang berubah harus dipandang sebagai tanda
potensi hipovolemia sampai pasien telah sepenuhnya dinilai dan penyebab
ditemukan.

Akses intravena harus ditetapkan besar vena jika mungkin, seperti yang di fossa
antecubital. sampel darah harus diambil untuk darah lengkap menghitung, urea dan
elektrolit, layar pembekuan dan kelompok dan menyimpan atau cross-match
tergantung pada apakah pasien mungkin harus menerima transfusi darah. resusitasi
cairan dan administrasi produk darah harus dipertimbangkan tergantung pada Status
pasien. Ini harus dipandu oleh dokter yang berpengalaman, dengan
mempertimbangkan pasien nadi dan tekanan darah dan luka yang memiliki
dipertahankan. Volume besar tradisional cairan yang diberikan pada tahap awal dari
trauma perawatan sedang diinterogasi untuk keuntungan mereka terhadap potensi
membahayakan pasien. studi memiliki mempertanyakan penggunaan resusitasi cairan
yang agresif di perdarahan tidak terkendali sampai perdarahan dikontrol (Bickell et al
1994, Riddez et al 1998). Jika cairan awal yang diberikan, disarankan agar kristaloid,
seperti solusi Hartmanns, adalah cairan yang aman pilihan (Alderson et al, 2000).
Pasien harus akan kateter untuk mengamati dan merekam jam pengukuran urin.
perdarahan eksternal harus dikontrol oleh penerapan pembalut steril dan tekanan. Jika
ekstremitas dipengaruhi, ekstremitas harus ditinggikan jika memungkinkan. fraktur
jelas tulang panjang harus akan splinted dan panggul harus dipindahkan sebagai lit-tle
mungkin untuk meminimalkan perdarahan lebih lanjut dan gangguan jaringan.
perdarahan internal yang dapat dideteksi pada pemeriksaan klinis dan pencitraan
kemudian diagnostik seperti USG atau CT scan

Cacat Tingkat kesadaran di kepala pasien terluka harus secara formal dinilai
kembali menggunakan GCS. Kriteria GCS harus dinilai oleh terbaik verbal dan respon
motor terbaik. ukuran pupil dan Tanggapan harus dicatat sebagai dasar di ini tahap
penilaian. Jika neurologis diubah negara diidentifikasi dengan GCS dari <15 (Tabel 4),
ini mungkin menunjukkan cedera otak dan, oleh karena itu, membutuhkan bantuan
senior atau pakar mendesak.

Paparan dan pengendalian lingkungan Pasien harus telanjang sepenuhnya

untuk memungkinkan pemeriksaan rinci. Selama survei primer, pemeriksaan anterior
(depan) dan posterior (belakang) permukaan pasien harus dilakukan untuk menilai
hidup- kondisi mengancam. Untuk menguji belakang yang pasien perlu log digulung
(Gambar 3) menggunakan Teknik empat orang untuk memungkinkan ujian tulang
belakang ination dan penilaian nada dubur. Hal ini penting bahwa pasien tidak
dibiarkan terbuka unnecessaryily untuk menghindari hipotermia, yang dapat merugikan
dalam hal oksigenasi dan pembekuan masalah dan untuk menjaga privasi dan
martabat.

Pertimbangan lainnya Selain penting pencitraan diagnostik seperti sinar-X dari

serviks yang tulang belakang, dada dan panggul, setelah survei primer memiliki selesai
jika kondisi pasien stabil dan tidak menjamin manajemen operasi, sebuah survei
sekunder yang lebih rinci dapat dilakukan untuk menentukan cedera lain dan
memutuskan penyelidikan dan manajemen yang tepat. Jika kulit memiliki dilanggar,
maka statusnya tetanus pasien Seharusnya dipertimbangkan. analgesia yang
memadai dan belat cedera ekstremitas harus dipertimbangkan sebagai prioritas. Serta
merawat pasien trauma, pertimbangan harus diberikan kepada anggota keluarga
pasien dan teman-teman dekat. Seorang perawat harus ditunjuk untuk berhubungan
dengan anggota keluarga selama resusitasi trauma (Haire 1998). Dokumentasi sangat
penting di seluruh trauma Perjalanan pasien dan sangat penting bahwa informasi yang
akurat dicatat selama penilaian awal dan pengelolaan. Sejarah acara, luka yang
diderita, luka dan pengobatan mereka, masalah forensik, polisi penghubung, kerabat
dan properti semua harus didokumentasikan. Dalam banyak departemen A & E yang
ditunjuk sheet trauma atau buku akan digunakan untuk menghindari fragmentasi
menggunakan banyak dokumen yang terpisah.

Kesimpulan

Trauma adalah masalah kompleks yang menyajikan perawat darurat dengan

banyak tantangan. Artikel ini telah mengakui bahwa pendekatan tim terorganisir
diperlukan untuk dengan cepat mengidentifikasi dan mengelola aktual dan potensial
masalah pasien trauma ini. Sebuah sistematis pendekatan penilaian telah diusulkan
jadi bahwa perawat memiliki kerangka untuk digunakan untuk menilai pasien individu
saat mereka tiba di departemen A & E, atau kompeten mengambil bagian dalam
sebuah tim trauma