PENANGANAN KEGAWATDARURATAN

PADA PASIEN TRAUMA ABDOMEN

Makalah Essay
untuk memenuhi Tugas Mata Kuliah Gadar Trauma

Oleh:
MELATI ASKA KHOIRIKA
NIM: P17221183042

Dosen:
Ns. MARSAID, M.Kep.

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

Badan Pengembangan Dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN LAWANG

2021
 Kegawatdaruratan pada pasien dengan trauma abdomen

Pendahuluan.

Pertolongan penderita gawat darurat dapat terjadi dimana saja baik di dalam rumah sakit maupun di
luar rumah sakit, dalam penanganannya melibatkan tenaga medis maupun non medis termasuk
masyarakat awam. Pada pertolongan pertama yang cepat dan tepat akan menyebabkan
pasien/korban dapat tetap bertahan hidup untuk mendapatkan pertolongan yang lebih lanjut.

Adapun yang disebut sebagai penderita gawat darurat adalah penderita yang memerlukan
pertolongan segera karena berada dalam keadaan yang mengancam nyawa, sehingga memerlukan
suatu pertolongan yang cepat, tepat, cermat untuk mencegah kematian maupun kecacatan. Untuk
memudahkan dalam pemberian pertolongan korban harus diklasifikasikan termasuk dalam kasus
gawat darurat, darurat tidak gawat, tidak gawat tidak darurat dan meninggal. Salah satu kasus gawat
darurat yang memerlukan tindakan segera dimana pasien berada dalam ancaman kematian karena
adanya gangguan hemodinamik adalah trauma abdomen di mana secara anatomi organ-organ yang
berada di rongga abdomen adalah organ-organ pencernaan. (Etika, 2016)

Trauma abdomen adalah trauma yang melibatkan daerah antara diafragma pada bagian atas dan
pelvis pada bagian bawah. Trauma abdomen dibagi menjadi dua tipe yaitu trauma tumpul abdomen
dan trauma tembus abdomen. (Guillion, 2011)

Trauma merupakan penyebab kematian tersering ketiga pada populasi umum setelah penyakit
kardiovaskular dan kanker. Pada subgrup pasien usia dibawah 40 tahun, trauma merupakan
penyebab kematian utama (Guillion, 2011). Di Amerika Serikat, angka korban akibat trauma
diperkirakan sekitar 57 juta setiap tahunnya, yang mengakibatkan sekitar 2 juta jiwa harus dirawat
inap dan 150.000 kematian [ CITATION DCE96 \l 1033 ]. Dengan beban ekonomi yang disebabkan
oleh trauma cukup signifikan, diperkirakan trauma mengakibatkan hilangnya angka kehidupan
sebesar 26% dan lebih dari separuhnya kehilangan usia produtifnya [ CITATION Ten00 \l 1033 ].

Trauma abdomen, merupakan penyebab kematian yang cukup sering, ditemukan sekitar 7 – 10%
dari pasien trauma [ CITATION Cos10 \l 1033 ]. Di Eropa, trauma tumpul abdomen sering terjadi,
sekitar 80% dari keseluruhan trauma abdomen. Pada tigaperempat kasus trauma tumpul abdomen,
kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab tersering dan sering ditemukan pada pasien 10
politrauma. Diikuti oleh jatuh sebagai penyebab kedua tersering. Hal ini seringnya berhubungan
dengan tindakan percobaan bunuh diri, kecelakaan kerja, dan kecelakaan saat olahraga (Guillion,
2011).
Di Indonesia, didapatkan bahwa prevalensi cedera secara nasional adalah sebesar 8,2%, dimana
prevalensi tertinggi ditemukan di Sulawesi Selatan (12,8%) dan terendah di Jambi (4,5%). Penyebab
cedera secara umum yang terbanyak adalah jatuh (40,9%) dan kecelakaan sepeda motor (40,6%),
selanjutnya penyebab cedera karena terkena benda tajam/tumpul (7,3%), transportasi darat lain
(7,1%) dan kejatuhan (2,5%). Penyebab cedera transportasi sepeda motor tertinggi ditemukan di
Bengkulu (56,4 persen) dan terendah di Papua (19,4%) [ CITATION Ris13 \l 1033 ].

Adanya luka penetrasi saja sudah menekankan akan kemungkinan terjadi trauma pada organ intra-
abdomen, sedangkan trauma tumpul biasanya terjadi multisistem trauma yang menyebabkan
diagnosis lebih sulit ditegakkan [ CITATION Umb16 \l 1033 ]. Diagnosis trauma tumpul abdomen
lebih awal disertai penatalaksanaan yang cepat dan tepat maka dapat menurunkan mortalitas
hingga 50% (Guillon, 2011).

Diagnosis yang cepat pada cedera abdomen merupakan langkah yang penting untuk
penatalaksanaan selanjutnya untuk mencegah morbiditas dan mortalitas kasus trauma tumpul
abdomen. Trauma tumpul menghasilkan spektrum cedera yang luas, mulai dari cedera minor, sistem
tunggal sampai pada multi-sistem trauma. Hal ini memberikan tantangan dalam mendiagnostik
trauma tumpul abdomen bagi para dokter bedah, dimana mereka harus memiliki kemampuan untuk
medeteksi adanya cedera organ intraabdominal secara keseluruhan. Kecepatan keputusan tindakan
laparotomi sangat penting, terutama pertimbangan pada kondisi hemodinamik tidak stabil untuk
menghindari tindakan invasif yang tidak perlu dan komplikasi yang akan ditimbulkan [ CITATION
Avi11 \l 1033 ].

Kesulitan untuk mendiagnosis trauma tumpul abdomen adalah dalam hal menilai apakah terjadi
cedera organ intra-abdomen akibat trauma tumpul atau tidak. Beberapa penelitian menekankan
pemeriksaan fisik pada trauma tumpul abdomen yang tidak akurat terutama pada keadaan
penurunan kesadaran akibat cedera kepala, terkadang disepelekan atau tidak terdeteksi sama sekali
(Afifi, 2008). Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Schurink et al pada tahun 1997 menunjukkan
bahwa pemeriksaan abdomen memberikan hasil yang sama pada hampir separuh pasien dengan
pasien multi trauma. Sehingga membutuhkan pemeriksaan lanjutan untuk memberikan
penatalaksanaan yang lebih baik [ CITATION DCE96 \l 1033 ].

Sistem skoring yang ada saat ini yaitu Clinical Abdominal Scoring System (CASS) sangat membantu
dalam mendiagnosis dan menentukan perlunya tindakan laparotomi segera, dan juga meminimalisir
penggunaan pemeriksaan lanjutan pada pasien trauma tumpul abdomen. Selain itu mengurangi
waktu dan biaya yang tidak perlu [ CITATION Umb16 \l 1033 ]. Hal ini juga didukung oleh Avini et al.,
dimana skoring tersebut memberikan sensitifitas dan spesifisitas yang baik dalam penentuan
laparotomi [ CITATION Avi11 \l 1033 ].

Sistem skoring CASS ini disusun dengan menggunakan sampel dengan rentang usia yang luas
termasuk anak usia 2 tahun pada penelitian Afifi et al. Dimana angka hipotensi pada rentang usia
anak dan dewasa berbeda. Pemeriksaan fisik atau ultrasound sendiri tidak dapat menggambarkan
kondisi pasien. Tetapi kombinasi gambaran klinis dan hasil Focus Assesment with Sonography in
Trauma (FAST), memberikan sensitivitas dan spesifisitas yang sama dengan CT scan untuk
mendiagnosis cedera organ intra-abdomen (Shojaee et al, 2014).

Pemeriksaan penunjang berupa FAST merupakan alat diagnostik yang digunakan untuk mendeteksi
cairan intra-abdomen. Sensitivitas pemeriksaan ini hampir 100%. Penemuan cairan bebas
intraperitoneal pada pasien dengan hipotensi dapat memperingatkan dokter bahwa pasien 4
memerlukan tindakan laparotomi emengensi. Penggunaan FAST telah menggantikan Deep
Peritoneal Lavage (DPL) dalam mendeteksi perdarahan intraperitoneal pada sebagian besar kasus
[ CITATION Rad06 \l 1033 ]

Computed Tomography (CT) scan merupakan baku emas modalitas radiografik dalam evaluasi
trauma tumpul abdomen. Pada kasus dengan hemodinamik stabil CT scan merupakan modalitas
pilihan. Pemeriksaan ini memiliki akurasi yang tinggi mencapai 95%. Pemeriksaan CT abdomen juga
memiliki batasan yaitu diperlukan petugas yang ahli untuk melakukannya dan dokter spesialis
radiologi untuk membuat interpretasi hasil. Pemeriksaan CT abdomen walaupun sangat sensitif
terhadap organ padat, tetapi tidak menunjukkan adanya robekan pada mesenterium, cedera pada
usus terutama robekan yang kecil, cedera diafragma bila rekonstruksi sagital dan coronal tidak
dilakukan, dan cedera pankreas bila dilakukan segera setelah trauma. [ CITATION Rad06 \l 1033 ].

Beberapa pertanyaan sering dihadapi saat menangani pasien yang mengalami trauma tumpul
abdomen di unit gawat darurat, yaitu (Shojaee et al, 2014) :

- Apakah ada cedera organ intraabdomen?

- Seberapa dalamkah kerusakan yang ditimbulkan?

- Apa resiko yang berhubungan dengan kerusakan ini?

- Bagaimana mendiagnosis dan menanganinya?

Beberapa pertanyaan tersebut menjadi permasalahan pada kasus trauma tumpul abdomen, serta
seriusnya dampak yang ditimbulkan oleh kejadian trauma tumpul abdomen, sementara pemeriksaan
penunjang seperti CT abdomen memerlukan biaya yang besar serta belum tersedia di beberapa
rumah sakit maka penelitian ini berusaha menggunakan Blunt Abdominal Trauma Scoring System
(BATSS) untuk memprediksi trauma intra-abdomen pada trauma tumpul 5 abdomen. Blunt
Abdominal Trauma Scoring System (BATSS) merupakan suatu skor yang diadopsi dari penelitian yang
dilakukan oleh Shojaee et al (2014) di Rumah Sakit Imam Hussain dan Shohadaye Hafte Tir, Tehran,
Iran (Shojaee et al, 2014).

Blunt Abdominal Trauma Scoring System memberikan sistem skor dengan akurasi tinggi dalam
mendiagnosis cedera organ intra-abdomen pada pasien trauma tumpul abdomen berdasarkan
gambaran klinis seperti riwayat pasien, pemeriksaan fisik dan FAST. Hal-hal yang dinilai dalam BATTS
antara lain (Shojaee et al, 2014).:

 Nyeri abdomen, nilai skor 2

 Nyeri tekan abdomen, nilai skor 3

 Jejas pada dinding dada, nilai skor 1

 Fraktur pelvis, nilai skor 5

 Focus Assesment Sonography for Trauma, nilai skor 8

 Tekanan darah sistolik 100 kali/menit, nilai skor 1

 Denyut Nadi >100 kali/menit, nilai skor 1

Berdasarkan sistem skoring BATSS, pasien dibagi menjadi 3 kelompok yaitu resiko rendah yaitu jika
jumlah skor BATSS kurang dari 8, resiko sedang jumlah skor BATSS 8-12, resiko tinggi jumlah skor
BATSS lebih dari 12. Pada kelompok pasien dengan risiko sedang diperlukan observasi dan
pemeriksaan lebih lanjut untuk menegakkan diagnosis yang tepat. Diagnosis yang ditegakkan
berdasarkan sistem skoring ini sangat mirip dengan hasil yang didapatkan dari CT scan. Sehingga
dapat mencegah penggunaan CT Scan yang tidak perlu pada pasien yang dicurigai mengalami cedera
organ intra-abdomen akibat trauma tumpul abdomen (Shojaee et al, 2014).

Sebagai dasar diagnosis yang akurat, BATSS dapat memprediksi kapan CT scan diperlukan untuk
mendiagnosis cedera organ intra-abdomen akibat trauma tumpul abdomen. Sistem ini juga dapat
menekan biaya operasional kesehatan, mengurangi paparan radiasi yang tidak perlu terhadap
pasien, mengurangi waktu dalam mendiagnosis, dan mencegah penumpukan pasien di ruang
emergensi. Sehingga dapat membantu dokter emergensi untuk menegakkan diagnosis cedera organ
intra-abdomen secara cepat dan akurat (Shojaee et al, 2014).

Mekanisme trauma abdomen

Pada trauma tumpul abdomen, cedera pada organ intraabdomen bergantung pada mekanisme
cedera dan organ yang terlibat. Organ yang terlibat contohnya organ berhubungan dengan lokasi
anatomis, organ padat atau organ berongga, terfiksir atau mobile. Berbagai macam mekanisme
cedera dapat dikaitkan dengan trauma tumpul, tetapi sebagian besar disebabkan oleh kecelakaan
lalu lintas dan jatuh [ CITATION Gui11 \l 1033 ].

Ada beberapa mekanisme cedera pada trauma tumpul abdomen yang dapat menyebabkan cedera
organ intraabdomen, yaitu :

 Benturan langsung terhadap organ intraabdomen diantara dinding abdomen anterior dan
posterior [ CITATION Ten00 \l 1033 ].

 Cedera avulsi yang diakibatkan oleh gaya deselerasi pada kecelakaan dengan kecepatan tinggi atau
jatuh dari ketinggian. Gaya deselerasi dibagi menjadi deselerasi horizontal dan deselerasi vertikal.
Pada mekanisme ini terjadi peregangan pada struktur-struktur organ yang terfiksir seperti pedikel
dan ligament yang dapat menyebabkan perdarahan atau iskemik [ CITATION Gui11 \l 1033 ].

 Terjadinya closed bowel loop pada disertai dengan peningkatan tekanan intraluminal yang dapat
menyebabkan rupture organ berongga [ CITATION Gui11 \l 1033 ].

 Laserasi organ intraabdomen yang disebabkan oleh fragmen tulang (fraktur pelvis, fraktur costa)
[ CITATION Gui11 \l 1033 ].

 Peningkatan tekanan intraabdomen yang masif dan mendadak dapat menyebabkan ruptur
diafragma bahkan ruptur kardiak [ CITATION Eti16 \l 1033 ]

Pengkajian Klien Dengan Trauma Abdomen

Pada pengkajian biasanya ditemukan nyeri sehingga perlu ditelaah bagaimana permulaan nyeri ini
timbul secara mendadak atau beransur-angsur, area nyerinya (menetap, beralih/pindah,
difus/menyebar), kualitas dari nyerinya (ditusuk, tekanan, terbakar, irisan atau bersifat kholik),
perubahan nyeri ketika baru pertama timbul dengan sekarang dibandingkan, lamanya dan factor
yang mempengaruhi untuk memperingan atau memperberat seperti sikatp tubuh, makan, minum,
nafas dalam, batuk, bersin, perubahan suara, hearthburn, muntah, konstipasi, diare, dan siklus
menstruasi.

Kolik itu sendiri merupakan nyeri yang sangat, disertai dengan muntah dan distensi yang makin lama
makin membesar tetapi tanpa disertai defans muscular yang jelas hal ini bisa disebabkan oleh
obstruksi usus halus (sering menimbulkan kolik dengan muntah hebat, distensi abdomen, dan
biasanya bising usus meningkat), organ urologi (kolik ureter), kolik empedu, pankreatitis akut,
trombosis pada vena messentrika. Sedangkan pada perforasi tukak peptic khas ditandai dengan
perangsangan peritoneum yang dimulai dari epigastrium dan meluas ke seluruh peritoneum hal ini
diakibatkan karena peritonitis generalisata seperti hal nya pada perforasi ileum.

Untuk pemeriksaan fisik lakukan inspeksi, auskultasi, perkusi dan baru palpasi. Untuk inspeksi lihat
mulai dari keadaan umum klien, ekspresi wajah, tanda-tanda vital, sikap berbaring, gejala dan tanda
dehidrasi, perdarahan, syok, daerah lipat paha (inguinal, skrotum bila terdapat hernia biasanya
ditemukan benjolan).

Pada trauma abdomen biasanya ditemukan kontusio, abrasio, lacerasi dan echimosis. Echimosis
merupakan indikasi adanya perdarahan di intra abdomen. Terdapat Echimosis pada daerah umbilikal
biasa kita sebut ‘Cullen’s Sign’ sedangkan echimosis yang ditemukan pada salah satu panggul disebut
sebagai ‘Turner’s Sign’. Terkadang ditemukan adanya eviserasi yaitu menonjolnya organ abdomen
keluar seperti usus, kolon yang terjadi pada trauma tembus/tajam.

Untuk auskultasi selain suara bising usus yang diperiksa di ke empat kuadran dimana adanya
ekstravasasi darah menyebabkan hilangnya bunyi bising usus.,juga perlu didengarkan adanya bunyi
bruits dari arteri renalis, bunyi bruits pada umbilical merupakan indikasi adanya trauma pada arteri
renalis.

Perkusi untuk melihat apakah ada nyeri ketok. Salah satu pemeriksaan perkusi adalah uji perkusi
tinju dengan meletakkan tangan kiri pada sisi dinding thoraks pertengahan antara spina iliaka
anterior superior kemudian tinju dengan tangan yang lain sehingga terjadi getaran di dalam karena
benturan ringan bila ada nyeri merupakan tanda adanya radang/abses di ruang subfrenik antara hati
dan diafraghma. Selain itu bisa ditemukan adanya bunyi timpani bila dilatasi lambung akut di
kuadran atas atau bunyi redup bila ada hemoperitoneum. Pada waktu perkusi bila ditemukan
Balance sign dimana bunyi resonan yang lebih keras pada panggul kanan ketika klien berbaring ke
samping kiri merupakan tanda adanya rupture limpe. Sedangkan bila bunyi resonan lebih keras pada
hati menandakan adanya udara bebas yang masuk.

Untuk teknik palpasi identifikasi kelembutan, kekakuan dan spasme hal ini dimungkinkan diakibatkan
karena adanya massa atau akumulasi darah ataupun cairan. biasanya ditemukan defans muscular,
nyeri tekan, nyeri lepas. Rectal tusi (colok dubur) dilakukan pada obstrusi usus dengan disertai
paralysis akan ditemukan ampula melebar. Pada obstruksi kolaps karena tidak terdapat gas di usus
besar. Pada laki-laki terdapat prostate letak tinggi menandakan patah panggul yang signifikan dan
disertai perdarahan.Biasa juga pada klien dilakukan uji psoas dimana klien diminta mengangkat
tungkai dengan lutut ekstensi dan pemeriksa memberi tekanan melawan gerak tungkai sehingga
muskulus iliopsoas dipaksa berkontrasi. Jika terasa nyeri di bagian belakang dalam perut artinya
sedang terjadi proses radang akut/abses di abdomen yang tertekan saat otot iliopsoas menebal
karena kontraksi. Uji ini biasanya positif pada klien dengan appendiksitis akut.

Selain uji psoas, ada uji obturator dimana tungkai penderita diputar dengan arah endorotasi dan
eksorotasi pada posisi menekuk 90 derajat di lutut atau lipat paha. Jika klien merasa nyeri maka
menandakan adanya radang di muskulus obturatorius. Untuk ketepatan diagnosa perlu adanya
pemeriksaan-pemeriksaan penunjang seperti hematologi (Hb, Leukosit, Hematokrit, PT,APTT),
radiologi (BNO/foto polos abdomen, servikal lateral, thoraks anteroposterior/AP dan pelvis)
Diagnostic Peritoneal Lavage/DPL, USG, CT SCAN. KRITERIA DPL USG CT SCAN.

Gejala/tanda dari trauma abdomen sangat tergantung dari organ mana yang terkena, bila yang
terkena organ-organ solid (hati dan lien) maka akan tampak gejala perdarahan secara umum seperti
pucat, anemis bahkan sampai dengan tanda-tanda syok hemoragic. Gejala perdarahan di intra
peritoneal akan ditemukan klien mengeluh nyeri dari mulai nyeri ringan sampai dengan nyeri hebat,
nyeri tekan dan kadang nyeri lepas, defans muskular (kaku otot), bising usus menurun, dan pada
klien yang kurus akan tampak perut membesar, dari hasil perkusi ditemukan bunyi pekak.

Bila yang terkena organ berlumen gejala yang mungkin timbul adalah peritonitis yang dapat
berlangsung cepat bila organ yang terkena gaster tetapi gejala peritonitis akan timbul lambat bila
usus halus dan kolon yang terkena. Klien mengeluh nyeri pada seluruh kuadran abdomen, bising
usus menurun, kaku otot (defans muskular), nyeri tekan, nyeri lepas dan nyeri ketok.

Trauma abdomen juga biasanya merupakan kasus yang paling sering dijumpai dengan multiple
trauma, yang melibatkan trauma thoraks dimana biasanya ditemukan robekan tumpul di setiap
bagian diafragma, tetapi hemidafragma kiri lebih sering cedera. Cedera yang paling sering terjadi
adalah robekan sepanjang 5 – 10 cm dan meliputi hemidiaframa kiri posterolateral. Pada saat
pertama klai dilakukan rontgen thoraks, maka yang mungkin nampak adalah terangkatnya atau
blurring/kaburnya hemidiafragma, hemotroaks, bayangan gas abnormal yang menyembunyikan
himidiafragma atau pipa gastrik (NGT) yang tampak terletak di dada.

Pada trauma ginjal biasanya ada hematuri, nyeri pada costa vertebra, dan pada inspeksi biasanya
jejas (+). Pada kasus trauma abdomen ini yang paling mendapat prioritas tindakan adalah bila terjadi
perdarahan di intra abdomen (yang terkena organ solid).

Masalah Keperawatan Yang Muncul Pada Klien Dengan Trauma Abdomen

Masalah keperawatan yang sering timbul pada trauma abdomen adalah:

1. Syok hipovolemik

2. Gangguan rasa nyaman;nyeri

3. Gangguan rasa aman ; cemas

4. Gangguan pemenuhan nutrisi

5. Perubahan pola eliminasi bab/bak

6. Resiko penyebaran infeksi

7. Biila disertai dengan adanya robekan pada diafragma maka masalah keperawatan yang muncul
disertai dengan gangguan oksigenasi.

Tindakan Keperawatan Pada Klien Dengan Trauma Abdomen

Penanganan dari keadaan klien dengan trauma abdomen sebenarnya sama dengan prinsip
penanganan kegawatdaruratan, dimana yang pertama perlu dilakukan primary survey. Penilaian
keadaan penderita dan prioritas terapi dilakukan berdasarkan jenis perlukaan, tanda-tanda vital dan
mekanisme trauma pada penderita yang terluka parah terapi diberikan berdasarkan prioritas. Tanda
vital penderita harus dinilai secara cepat dan efisien. Pengelolaan primary survery yang cepat dan
kemudian resusitasi, secondary survey dan akhirnya terapi definitif. Proses ini merupakan ABC –nya
trauma dan berusaha untuk mengenali keadaan yang mengancam nyawa terlebih dahulu, dengan
berpatokan pada urutan berikut:

A: Airway, menjaga airway dengan kontrol servikal (cervikal spine control)

B: Breathing, menjaga pernafasan dengan ventilasi control (ventilation control)

C: Circulation dengan control perdarahan (bleeding control)

D: Disability : status neurologis (tingkat kesadaran/GCS, Respon Pupil)

E: Exposure/environmental control: buka baju penderita tetapi cegah hipotermia

Selama primary survey, keadaan yang mengancam nyawa harus dikenali dan resusitnya dilakukan
saat itu juga. Penyajian primary survey di atas dalam bentuk berurutan (sekuensial), sesuai prioritas
dan agar lebih jelas, namun dalam praktek hal-hal di atas sering dilakukan berbarengan (simultan).

Tindakan keperawatan yang dilakukan tentu mengacu pada ABCDE. Yakinkan airway dan breathing
clear. Kaji circulation dan control perdarahan dimana nadi biasanya lemah, kecil, dan cepat . Tekanan
darah sistolik dan diastole menunjukkan adanya tanda syok hipovolemik, hitung MAP, CRT lebih dari
3 detik maka perlu segera pasang intra venous line berikan cairan kristaloid Ringer Laktat untuk
dewasa pemberian awal 2 liter, dan pada anak 20cc/kgg, bila pada anak sulit pemasangan intra
venous line bisa dilakukan pemberian cairan melalui akses intra oseus tetapi ini dilakukan pada anak
yang umurnya kurang dari 6 tahun. Setelah pemberian cairan pertama lihat tanda-tanda vital. Bila
sudah pasti ada perdarahan maka kehilangan 1 cc darah harus diganti dengan cairan kristaloid 3 cc
atau bila kehilangan darah 1 cc maka diganti dengan darah 1 cc (sejumlah perdarahan).

Setelah itu kaji disability dengan menilai tingkat kesadaran klien baik dengan menilai menggunakan
skala AVPU: Alert (klien sadar), Verbal (klien berespon dengan dipanggil namanya), Pain (klien baru
berespon dengan menggunakan rangsang nyeri) dan Unrespon (klien tidak berespon baik dengan
verbal ataupun dengan rangsang nyeri).

Eksposure dan environment control buka pakaian klien lihat adanya jejas, perdarahan dan bila ada
perdarahan perlu segera ditangani bisa dengan balut tekan atau segera untuk masuk ke kamar
operasi untuk dilakukan laparotomy eksplorasi.

Secondary survey dari kasus ini dilakukan kembali pengkajian secara head to toe, dan observasi
hemodinamik klien setiap 15 – 30 menit sekali meliputi tanda-tanda vital (TD,Nadi, Respirasi),
selanjutnya bila stabil dan membaik bisa dilanjutkan dengan observasi setiap 1 jam sekali.

Pasang cateter untuk menilai output cairan, terapi cairan yang diberikan dan tentu saja hal penting
lainnya adalah untuk melihat adanya perdarahan pada urine. Pasien dipuasakan dan dipasang NGT
(Nasogastrik tube) utnuk membersihkan perdarahan saluran cerna, meminimalkan resiko mual dan
aspirasi, serta bila tidak ada kontra indikasi dapat dilakukan lavage.

Observasi tstus mental, vomitus, nausea, rigid/kaku/, bising usus, urin output setiap 15 – 30 menit
sekali. Catat dan laporkan segera bila terjadi perubahan secra cepat seperti tanda-tanda peritonitis
dan perdarahan. Jelaskan keadaan penyakit dan prosedur perawatan pada pasien bila
memungkinkan atau kepada penanggung jawab pasien hal ini dimungkinkan untuk meminimalkan
tingkat kecemasan klien dan keluarga.

Kolaborasi pemasangan Central Venous Pressure (CVP) untuk melihat status hidrasi klien, pemberian
antibiotika, analgesic dan tindakan pemeriksaan yang diperlukan untuk mendukung pada diagnosis
seperti laboratorium (AGD, hematology, PT,APTT, hitung jenis leukosit dll), pemeriksaan radiology
dan bila perlu kolaborasikan setelah pasti untuk tindakan operasi laparatomi eksplorasi[ CITATION
Eti16 \l 1033 ].

Pemeriksaan penunjang pada pasien trauma abdomen

Pasien dengan trauma tumpul abdomen yang berat, organ intra-abdomen harus dievaluasi dengan
menggunakan pemeriksaan yang objektif dibandingkan hanya dengan pemeriksaan fisis sendiri bila
didapatkan nyeri yang signifikan dan disertai dengan penurunan kesadaran. Pemeriksaan yang
umum digunakan untuk evaluasi abdomen adalah

1. Computed Tomography (CT) abdomen

Computed Tomography abdomen merupakan baku emas untuk diagnostik cedera organ
intraabdomen dengan hemodinamik stabil. Pemeriksaan ini menggunakan kontras
intravena, sehingga 14 pemeriksaan ini sensitif terhadap darah dan dapat mengevaluasi
masing-masing organ, termasuk struktur organ retroperitoneal (Boffard, 2012). Helical CT
Scan sagital dan koronal rekonstruksi berguna untuk mendeteksi cedera diafragma. Selain
itu, juga dapat meningkatkan diagnosis cedera gastrointestinal [ CITATION Rad06 \l 1033 ].
Computed Tomography abdomen memiliki akurasi yang tinggi, mencapai 95% dan memiliki
negative predictive value yang sangat tinggi yaitu hamper 100%. Tetapi pasien dengan
kecurigaan trauma tumpul abdomen harus dirawat di rumah sakit selama paling sedikit 24
jam untuk observasi meskipun hasil CT abdomen negatif. Pemeriksaan ini sangat membantu
dalam menentukan derajat cedera organ padat dan menjadi penuntun untuk
penatalaksanaan nonoperatif dan juga keputusan untuk dilakukan tindakan pembedahan
[ CITATION Rad06 \l 1033 ]. Pemeriksaan CT abdomen juga memiliki batasan yaitu
diperlukan petugas yang ahli untuk melakukannya dan dokter spesialis radiologi untuk
membuat interpretasi hasil.
Pemeriksaan CT abdomen walaupun sangat sensitif terhadap organ padat, tetapi tidak
menunjukkan adanya robekan pada mesenterium, cedera pada usus terutama robekan yang
kecil, cedera diafragma bila rekonstruksi sagital dan coronal tidak dilakukan, dan cedera
pankreas bila dilakukan segera setelah trauma. Adanya cairan bebas intraperitoneal pada
keadaan tidak adanya cedera pada organ padat dapat menyebabkan keraguan dimana
terdapat 25% lesi pada usus tidak terdeteksi. Sehingga disarankan untuk dilakukan
pemeriksaan Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL) bila disepakati untuk tatalaksana
konservatif [ CITATION Rad06 \l 1033 ].
Kerugian CT abdomen yaitu perlunya mentransfer pasien ke unit CT scan, bahaya radiasi
yang didaptkan, pasien dapat tidak koperatif atau mengambil posisi yang baik bila kesakitan
atau dengan penurunan kesadaran. Gagal ginjal atau riwayat syok anafilaktik sebelumnya
dapat menghalangi penggunaan CT abdomen. Pemeriksaan tanpa menggunakan kontras
dapat menurunkan sensitifitas CT abdomen dalam mendiagnosis cedera organ
padat[ CITATION Cos10 \l 1033 ].
 Beberapa hal penting yang perlu diperhatikan pada saat melakukan pemeriksaan CT
abdomen, yaitu :
 Tidak boleh dilakukan pada pasien dengan status hemodinamik tidak stabil
 Jika dari mekanisme cedera dicurigai cedera pada duodenum, maka pemberian kontras
peroral dapat membantu diagnosis.
 Jika dicurigai cedera pada rektum dan kolon distal dengan adanya darah pada pemeriksaan
rektum, pemberian kontras melalui rektum dapat membantu [ CITATION IKE17 \l 1033 ].
2. Focused Assessment Sonography for Trauma (FAST)
Focus Assesment Sonography for Trauma awalnya dilakukan di Eropa dan Jepang pada tahun
80-an yang kemudian diadopsi oleh Amerika Utara pada tahun 90-an, yang kemudian
berkembang ke seluruh dunia. Kuwait merupakan salah satu negara di Timur Tengah yang
pertama kali menggunakan FAST di unit gawat darurat [ CITATION Rad06 \l 1033 ].
Focus Assesment Sonography for Trauma merupakan suatu pemeriksaan yang mendeteksi
ada tidaknya cairan intraperitoeneal. Pemeriksaan ini merupakan alat diagnosis yang aman
dan cepat serta dapat dengan mudah untuk dipelajari. Pemeriksaan FAST juga sangat
berguna bagi pasien dengan hemodinamik tidak stabil dan tidak dapat dibawa ke ruang CT
abdomen, bahkan dapat dilakukan disamping pasien selama dilakukan resusitasi tanpa harus
dipindahkan dari ruangan resusitasi (Radwan, Zidan, 2006). Pada beberapa penelitian
menunjukkan bahwa pemeriksaan ini memiliki sensitifitas 79 – 100% dan spesifitas 95 –
100%, terutama pada pasien dengan hemodinamik tidak stabil [ CITATION Avi11 \l 1033 ].
Pada pemeriksaan FAST difokuskan pada 6 area, yaitu perikardium, hepatorenal,
splenorenal, parakolik gutter kanan dan kiri, dan rongga pertioneaum di daerah pelvis. Pada
evaluasi trauma tumpul abdomen, FAST menurunkan angka penggunaan CT Scan dari 56%
menjadi 26% tanpa meningkatkan resiko kepada pasien. [ CITATION IKE17 \l 1033 ]
Pemeriksaan ini akurat untuk mendeteksi darah sebanyak >100 mililiter, namun hasil
pemeriksaan sangat bergantung pada operator yang mengerjakan dan akan terutama pada
pasien obesitas atau usus-usus terisi udara. Cedera organ berongga sangat sulit untuk
didiagnosis dan memiliki sensitivitas yang rendah sekitar 29–35% pada cedera organ tanpa
hemoperitoneum [ CITATION Ten00 \l 1033 ]
Keterbatasan ultrasound harus dipahami ketika menggunakan FAST. Ultrasound tidak akurat
pada pasien obesitas akibat kurangnya kemampuan penetrasi gelombang sonografi.
Selanjutnya, akan sulit juga untuk memvisualisasi struktur organ intra-abdomen pada
keadaan ileus atau elfisema subkutis. USG sangat akurat untuk mendeteksi cairan
 intraperitoneal tetapi tidak dapat membedakan antara darah, urin, cairan empedu atau
ascites. Organ retroperitoneal juga sulit untuk dievaluasi [ CITATION Rad06 \l 1033 ].
Pemeriksaan FAST ini dapat dipertimbangkan sebagai modalitas awal pada evaluasi trauma
tumpul abdomen, tidak invasive, tersedia dengan mudah, dan membutuhkan waktu
persiapan yang singkat. Ultrasonografi berulang pada pasien trauma tumpul abdomen yang
mendapat observasi ketat meningkakan sensitifitas dan spesifisitas mendekati 100%
[ CITATION Ten00 \l 1033 ].
3. Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL)
Diagnostic Peritoneal Lavage adalah suatu pemeriksaan yang digunakan untuk menilai
adanya darah di dalam abdomen. Gastric tube dipasang untuk mengosongkan lambung dan
17 pemasangan kateter urin untuk pengosongan kandung kemih. Sebuah kanul dimasukkan
di bawah umbilicus, diarahkan ke kaudal dan posterior. Jika saat aspirasi didapatkan darah
(>10ml dianggap positif) dan selanjutnya dimasukkan cairan ringer laktat (RL) hangat
sebanyak 1000 mililiter (ml) dan kemudian dialirkan keluar. Jika didapatkan sel darah merah
>100.000 sel/mikroliter(μL) atau leukosit >500 sel/μL maka pemeriksaan tersebut dianggap
positif. Jika terdapat keterbatasan laboratorium, dapat menggunakan urine dipstick. Jika
didapatkan drainage cairan lavage melalui chest tube mengindikasikan penetrasi diafragma [
CITATION DCE96 \l 1033 ].
Bila hemodinamik stabil, dilakukan pemeriksaan FAST dan CT abdomen. Apabila dengan
hemodinamik tidak stabil, dilakukan pemeriksaan FAST atau DPL (Richard et al., 2007). FAST
sangat berguna sebagai alat diagnostic untuk mendeteksi cairan intra-abdomen, sehingga
indikasi DPL menjadi lebih terbatas. Ketiga modalitas diagnostic ini saling melengkapi dan
tidak kompetitif. Kegunaan masing-masing dapat dimaksimalkan ketika digunakan secara
tepat [ CITATION Rad06 \l 1033 ].
4. Laparotomi eksplorasi
Laparotomi eksplorasi merupakan modalitas diagnostik paling akhir. Indikasi dilakukan
laparotomi eksplorasi adalah :
- Hipotensi atau syok yang tidak jelas sumbernya
- Perdarahan tidak terkontrol
- Tanda – tanda peritonitis
- Luka tembak pada abdomen
- Ruptur diafragma
- Pneumoperitoneum
- Eviserasi usus atau omentum.
 - Indikasi tambahan : perdarahan signifikan dari naso-gastric tube (NGT) atau rectum,
perdarahan dari sumber yang tidak jelas, luka tusuk dengan cedera vascular, bilier, dan usus
[ CITATION Cos10 \l 1033 ].
Prioritas pembedahan pada saat laparotomi adalah :
- Menemukan dan mengontrol perdarahan
- Menemukan cedera usus untuk mengontrol kontaminasi feses
- Identifikasi cedera ogan abdomen dan struktur lainnya
- Memperbaiki kerusakan organ dan strukturnya[ CITATION Cos10 \l 1033 ]

Penggunaan Skor Blunt Abdominal Trauma Scoring System (BATSS) pada Pasien Trauma Tumpul
Abdomen (Shojaee dkk., 2014)

Blunt Abdominal Trauma Scoring System (BATSS) adalah suatu sistem skoring yang digunakan untuk
mendeteksi pasien yang dicurigai mengalami cedera organ intra-abdomen akibat trauma tumpul
abdomen. Dimana sistem skoring ini dapat menghemat waktu, mengurangi penggunaan CT
abdomen yang tidak perlu, paparan radiasi, dan biaya yang digunakan untuk menegakkan diagnosis
dan penatalaksanaannya. Hal-hal yang dinilai dalam BATTS antara lain :

 Nyeri abdomen, nilai skor 2

 Nyeri tekan abdomen, nilai skor 3

 Jejas pada dinding dada, nilai skor 1

 Fraktur pelvis, nilai skor 5

 Focus Assesment Sonography for Trauma, nilai skor 8

 Tekanan darah sistolik 100 kali/menit, nilai skor 1

Berdasarkan sistem skoring BATSS, pasien dibagi menjadi 3 kelompok yaitu resiko rendah yaitu jika
jumlah skor BATSS kurang dari 8, resiko sedang jumlah skor BATSS 8-12, resiko tinggi jumlah skor
BATSS lebih dari 12. Pada kelompok pasien dengan risiko sedang diperlukan observasi dan
pemeriksaan lebih lanjut untuk menegakkan diagnosis yang tepat.

Sistem skoring yang ada saat ini yaitu Clinical Abdominal Scoring System (CASS) sangat membantu
dalam mendiagnosis dan menentukan perlunya tindakan laparotomi segera, dan juga meminimalisir
penggunaan pemeriksaan lanjutan pada pasien trauma tumpul abdomen. Selain itu mengurangi
waktu dan biaya yang tidak perlu. Hal ini juga didukung oleh Avini et al, dimana skoring tersebut
memberikan sensitifitas dan spesifisitas yang baik dalam penentuan laparotomi [ CITATION Avi11 \l
1033 ].

Sistem skoring CASS ini disusun dengan menggunakan sampel dengan rentang usia yang luas
termasuk anak usia 2 tahun pada penelitian Afifi et al. Dimana angka hipotensi pada rentang usia
anak dan dewasa berbeda. Pemeriksaan fisik atau ultrasound sendiri tidak dapat menggambarkan
kondisi pasien. Tetapi kombinasi gambaran klinis dan hasil Focus Assesment with Sonography in
Trauma (FAST), memberikan sensitivitas dan spesifisitas yang sama dengan CT scan untuk
mendiagnosis cedera organ intra-abdomen (Shojaee et al, 2014).

Blunt Abdominal Trauma Scoring System memberikan sistem skor dengan akurasi tinggi dalam
mendiagnosis cedera organ intra-abdomen pada pasien trauma tumpul abdomen berdasarkan
gambaran klinis seperti riwayat pasien, pemeriksaan fisik dan FAST. Diagnosis yang ditegakkan
berdasarkan sistem skoring ini sangat mirip dengan hasil yang didapatkan dari CT scan.

Kesimpulan

Trauma abdomen merupakan kasus gawat darurat yang perlu penanganan segera dikarenakan
adanya ancaman kematian. Penanganan dari keadaan klien dengan trauma abdomen sebenarnya
sama dengan prinsip penanganan kegawatdaruratan, dimana yang pertama perlu dilakukan primary
survey. Penilaian keadaan penderita dan prioritas terapi dilakukan berdasarkan jenis perlukaan,
tanda-tanda vital dan mekanisme trauma pada penderita yang terluka parah terapi diberikan
berdasarkan prioritas. Pengelolaan primary survery yang cepat dan kemudian resusitasi, secondary
survey dan akhirnya terapi definitif. Proses ini merupakan ABC –nya trauma dan berusaha untuk
mengenali keadaan yang mengancam nyawa terlebih dahulu, dengan berpatokan pada urutan
berikut: Airway, menjaga airway dengan kontrol servikal (cervikal spine control), Breathing, menjaga
pernafasan dengan ventilasi control (ventilation control), Circulation dengan control perdarahan
(bleeding control), Disability : status neurologis (tingkat kesadaran/GCS, Respon Pupil),
Exposure/environmental control Secondary survey dari kasus ini dilakukan kembali pengkajian
secara head to toe, dan observasi hemodinamik klien setiap 15 – 30 menit bila stabil dan membaik
bisa dilanjutkan dengan observasi setiap 1 jam sekali. Pemasangan cateter pada klien ini untuk
menilai output cairan, terapi cairan yang diberikan dan tentu saja hal penting lainnya adalah untuk
melihat adanya perdarahan pada urine. Pasien dipuasakan dan dipasang NGT (Nasogastrik tube)
utnuk membersihkan perdarahan saluran cerna, meminimalkan resiko mual dan aspirasi, serta bila
tidak ada kontra indikasi dapat dilakukan lavage. Monitoring status mental klien perlu dilakukan
untuk menilai efektifitas terapi dan tindakan keperawatan yang dilakukan, bila tindakan yang
dilakukan sudah cepat, tepat dan cermat maka ancaman kematian dan kecacatan pada pasien
dengan trauma abdomen dapat dihindari.
Daftar Pustaka
Avini P E, N. N. H., M, C. & R, M. V., 2011. Evaluating clinical abdominal scoring system in predicting
of necessity of laparotomy in blunt abdominal trauma. Chinese Journal of Traumatology, Issue 13,
pp. 156-160.

Costa G, S. T. et al., 2010. The epidemiology and clinical evaluation of abdominal trauma. Issue 81,
pp. 95-102.

Elliot DC, R. A., 1996. Cost Effectiveness in Trauma Care. Surgical Clinics of North. Issue 62, p. 76:47.

Etika, E., 2016. Kegawatdaruratan Pada Sistem Pencernaan Trauma Abdomen.

Guillion, F., 2011. Epidemiology of Abdominal Trauma. CT of the Acute Abdomen, Medical, pp. 15-26.

Radwan M M, Z. F. M. A., 2006. Focused Assessment Sonography Trauma (FAST) and CT scan in blunt
abdominal trauma: surgeon‟s perspective. African Health Sciences, Issue 6(3), pp. 187-190.

Riskesdas, 2013. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI..

Shojaee M, G. F. et al., 2014. New Scoring System for Intra-abdominal Injury Diagnosis After. Chinese
Journal of Traumatology, Issue 17(1), pp. 19-24.

Tentilier, E. M., 2000. . Epidemiology of Trauma. In: Beydon. pp. 1-15.

Umboh I J, S. H. B. & H, L., 2016. Hubungan penatalaksanaan operatif trauma abdomen dan kejadian
laparotomy negatif di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Journal Biomedik, pp. 52-57.

Wiargitha, I. K., 2017. Validitas Diagnostik Skor Blunt Abdominal Trauma Scoring System (BATSS)
Pada Trauma Tumpul Abdomen Di RSUP Sanglah Denpasar Bali.