REFERAT

TRIASE

Oleh:
Abd. Muhith Mokti 010710025

PEMBIMBING : dr. Erlangga, Sp.AnKIC

DEPARTEMEN/SMF ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RSUD Dr. SOETOMO
SURABAYA
2012

1
DEFINISI
Triase adalah proses penentuan prioritas perawatan pasien berdasarkan pada keparahan
kondisi mereka. Hal ini adalah untuk menjatahkan secara efisien perawatan pasien bila
sumber daya terbatas. Istilah ini berasal dari bahasa Perancis, yang berarti memisahkan,
menyaring atau pilih. Dua jenis triase ada: simple dan advanced. Triase dapat menentukan
urutan dan prioritas perawatan darurat, urutan dan prioritas transportasi darurat, atau tujuan
transportasi untuk pasien.

SEJARAH TRIASE
Triase pertama di praktekkan sewaktu Perang Dunia I oleh dokter Prancis yang mengobati
prajurit terluka di stasiun bantuan depan. Banyak yang berutang kepada karya Dominique
Jean Larrey selama Perang Napoleon. Sampai saat ini, hasil triase, baik yang dilakukan oleh
paramedis atau orang lain, sering masalah 'tebakan terbaik'. Secara primitif, sistim triage
bertanggung jawab atas pengalihan mereka yang terluka dari medan perang atau perawatan
mereka sesudahnya berdasarkan tiga kategori:
- Mereka yang cenderung untuk hidup, terlepas dari apa perawatan yang mereka terima;
- Mereka yang cenderung meninggal, terlepas dari apa perawatan yang mereka terima;
- Mereka yang mungkin perawatan segera membuat perbedaan positif dalam hasil akhir
Untuk kebanyakan sistim pelayanan medis darurat, model serupa kadang-kadang masih bisa
diterapkan. Namun apabila full respponse telah terjadi dan banyak bantuan yang tersedia,
paramedis biasanya akan menggunakan model yang termasuk dalam kebijakan pelayanan
mereka. Pada tahap awal insiden, ketika hanya ada satu atau dua paramedis untuk dua puluh
atau lebih pasien, tuntutan kepraktisan di atas, lebih model yang "primitif” akan digunakan.

Pendekatan modern untuk triase sekarang lebih terstruktur. Hasil dan grading korban sering
merupakan hasil temuan fisiologis dan penilaian. Beberapa model, seperti model START,
berkomitmen pada memori, dan bahkan mungkin berbasis algoritma. semakin konsep-konsep
triase menjadi lebih rumit, panduan triase juga berkembang ke produk perangkat lunak dan
hardware sebagai dukungan keputusan untuk digunakan oleh rumah sakit dan lapangan.

2
JENIS-JENIS TRIAGE

Simple triase
Triase sederhana biasanya digunakan dalam sebuah adegan kecelakaan atau " insiden korban
massal " (MCI), dalam rangka untuk mengurutkan pasien sebagai mereka yang membutuhkan
perhatian kritis dan transportasi langsung ke rumah sakit dan/atau mereka yang cedera kurang
serius. Langkah ini dapat dimulai sebelum transportasi tersedia.Kategorisasi pasien
berdasarkan keparahan cedera mereka dapat dibantu dengan penggunaan tag triase yang
dicetak atau flaggy g diwarnai.

S.T.A.R.T. model
S.T.A.R.T. (Simple Triage and Rapid Treatment) adalah sistem triase sederhana yang dapat
dilakukan oleh orang awam yang terlatih secara ringan dan personil darurat dalam keadaan
darurat. Hal ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan atau menginstruksikan petugas medis
atau teknik. Ia telah (2003) diajarkan kepada pekerja darurat California untuk digunakan jika
terjadi gempa bumi. Ini dikembangkan di Hoag Hospital di Newport Beach, California untuk
digunakan sewaktu pelayanan gawat darurat. Telah terbukti di lapangan dalam insiden korban
massal seperti kecelakaan kereta api dan kecelakaan bus, meskipun dikembangkan untuk
digunakan oleh tim tanggap darurat masyarakat (CERT) dan petugas pemadam kebakaran
setelah gempa bumi.
Triase jenis ini memisahkan korban ke dalam empat kelompok:
- yang dijangka tidak dapat dibantu
- Yang terluka yang dapat dibantu dengan transportasi langsung
- Yang terluka yang bisa ditunda transportasi
- Mereka yang luka ringan, dengan kebutuhan yang kurang mendesak

Triase Lanjutan (Advanced triage)

Dalam triase lanjut, dokter dapat memutuskan bahwa beberapa orang terluka parah
seharusnya tidak menerima perawatan lanjutan karena mereka tidak mungkin untuk bertahan
hidup. Lanjutan perawatan akan digunakan pada pasien dengan cedera kurang parah. Karena
pengobatan ini sengaja dirahasiakan dari pasien dengan cedera tertentu, triase lanjutan
memiliki implikasi etis. Hal ini digunakan untuk mengalihkan sumber daya yang langka dari
pasien dengan sedikit kesempatan untuk bertahan hidup dalam rangka meningkatkan peluang

3
kelangsungan hidup orang lain yang lebih mungkin untuk bertahan hidup.
Di Eropa Barat, kriteria yang digunakan untuk kategori pasien trauma skor secara konsisten
pada atau di bawah 3. Hal ini dapat ditentukan dengan menggunakan Skor Trauma Revisi
(RTS), sistem penilaian divalidasi medis yang tergabung dalam beberapa kartu triase.
Contoh lain dari sistem penilaian trauma adalah Injury Severerity Score (ISS). Ini
memberikan skor 0-75 didasarkan pada keparahan cedera pada tubuh manusia dibagi menjadi
tiga kategori: A (wajah / leher / kepala), B (dada / perut), C (ekstremitas / eksternal /
kulit). Setiap kategori dinilai dari 0 hingga 5 menggunakan Skala Cedera Disingkat, dari
tiidak terluka hingga terluka kritis, yang kemudian kuadrat dan dijumlahkan untuk
menciptakan ISS. Sebuah skor 6, untuk "unsurvivable", juga dapat digunakan untuk salah
satu dari tiga kategori, dan secara otomatis mengatur skor menjadi 75 tanpa melihat nilai
lainnya. Tergantung pada situasi triase, ini mungkin menunjukkan bahwa pasien merupakan
prioritas pertama untuk perawatan, atau bahwa ia tidak akan menerima karena peduli pada
kebutuhan untuk melestarikan dan merawat korban lebih mungkin untuk bertahan.
Penggunaan triase lanjutan dapat menjadi patokan bila profesional medis memutuskan bahwa
sumber daya medis yang tersedia tidak mencukupi untuk merawat semua orang yang
membutuhkan bantuan. Perlakuan yang diprioritaskan dapat termasuk waktu yang dihabiskan
untuk perawatan medis, atau obat-obatan atau sumber daya yang terbatas lainnya. Hal ini
telah terjadi di bencana seperti letusan gunung berapi, badai, dan kecelakaan kereta
api. Dalam kasus ini beberapa persentase dari pasien akan meninggal tanpa perawatan medis
karena parahnya luka-luka mereka. Yang lain akan hidup jika diberikan perawatan medis
segera, tetapi akan mati tanpa itu.
Dalam situasi yang ekstrim, setiap perawatan medis yang diberikan kepada orang yang akan
mati juga dapat dianggap peduli ditarik dari orang lain yang mungkin selamat (atau mungkin
mengalami cacat kurang parah dari luka-luka mereka) seandainya mereka diperlakukan
sebagai gantinya. Ini menjadi tugas penanggungjawab medis untuk menyisihkan beberapa
korban sebagai harapan, untuk menghindari mencoba untuk menyelamatkan satu nyawa
dengan mengorbankan beberapa orang lainnya.
Jika pengobatan langsung berhasil, pasien dapat membaik (meskipun hal ini mungkin bersifat
sementara) dan peningkatan ini memungkinkan pasien untuk dikategorikan ke prioritas yang
lebih rendah dalam jangka pendek. Triase harus menjadi proses yang berkesinambungan dan
kategori harus diperiksa secara teratur untuk memastikan bahwa prioritas tetap benar. Sebuah
skor trauma selalu diambil ketika korban pertama datang ke rumah sakit dan skor trauma
berikutnya diambil untuk melihat perubahan dalam parameter fisiologis korban. Jika catatan

4
dipertahankan, dokter rumah sakit penerima dapat melihat skor trauma deret waktu dari awal
kejadian, yang dapat memungkinkan pengobatan definitif secepatnya

Continuous integrated triage

CIT adalah sebuah pendekatan untuk triase dalam situasi korban massal yang efisien dan
sensitif terhadap isu-isu psikososial dan perilaku kesehatan bencana yang mempengaruhi
jumlah pasien yang mencari perawatan (gelombang), cara pembagian rumah sakit atau
fasilitas kesehatan yang akan menghadapi gelombang (kapasitas lonjakan) dan kebutuhan
medis menyeluruh acara.
CIT menggabungkan tiga bentuk triase dengan kekhususan progresif untuk paling cepat
mengidentifikasi pasien yang amat membutuhkan perawatan sementara menyeimbangkan
kebutuhan pasien terhadap sumber daya yang tersedia dan kebutuhan pasien lain. CIT
mempekerjakan:
- Group (Global) Triage (yaitu, M.A.S.S. triase) [11]
- Fisiologis (individu) Triage (yaitu, MULAI)
- Rumah Sakit Triage (yaitu, ESI atau Indeks Keparahan Darurat)
Namun setiap sistem Triage Grup, Perorangan dan / atau Rumah Sakit dapat digunakan pada
tingkat yang sesuai evaluasi.

Triase Penerapan Praktis

Selama tahap awal insiden, responden pertama mungkin kewalahan oleh lingkup pasien dan
cedera. Salah satu teknik yang berharga, adalah Metode Pembantu Pasien (PAM); penanggap
cepat membuat tempat pengumpulan korban (PKC) dan menasihati; baik dengan berteriak,
atau lebih pengeras suara, bahwa "siapa pun yang membutuhkan bantuan harus pindah ke
area yang dipilih (PKC) ". Ini beberapa hal sekaligus, itu mengidentifikasi pasien yang tidak
begitu terluka parah, bahwa mereka membutuhkan bantuan segera, secara fisik
membersihkan tempat kejadian, dan menyediakan asisten mungkin untuk responden. Seperti
mereka yang bisa bergerak, responden kemudian bertanya, "siapa saja yang masih perlu
bantuan, berteriak atau mengangkat tangan Anda"; ini lebih lanjut mengidentifikasi pasien
yang responsif, namun mungkin tidak bisa bergerak. Sekarang penanggap cepat dapat menilai
pasien yang tersisa baik yang dilewatkan, atau yang membutuhkan bantuan segera. Dari titik
bahwa responden pertama dengan cepat dapat mengidentifikasi mereka yang membutuhkan
perhatian segera, sementara tidak terganggu atau kewalahan oleh besarnya situasi. Metode ini

5
mengasumsikan kemampuan untuk mendengar. Korban tuli, setengah tuli atau cedera ledakan
besar mungkin tidak dapat mendengar petunjuk ini.

Triase Mundur
Selain praktek-praktek standar triase seperti yang disebutkan di atas, ada kondisi di mana
kadang-kadang mereka yang kurang terluka diperlakukan dalam preferensi untuk mereka
yang lebih terluka parah. Hal ini mungkin timbul dalam situasi seperti perang di mana
pengaturan militer mungkin memerlukan tentara yang cedera dikembalikan secepat mungkin,
atau situasi bencana di mana sumber daya medis terbatas dalam rangka untuk melestarikan
sumber daya bagi mereka cenderung bertahan namun membutuhkan perawatan medis
lanjutan. Skenario lain yang mungkin bisa timbul di mana situasi mencakup sejumlah besar
tenaga medis adalah salah satu pasien yang mana mungkin menguntungkan untuk
memastikan bahwa mereka bertahan hidup untuk terus menyediakan perawatan dalam
beberapa hari mendatang terutama jika sumber daya medis yang kurang. Dalam insiden
tenggelam di dalam air dingin, adalah umum untuk menggunakan triase mundur karena
korban tenggelam di air dingin dapat bertahan lebih lama daripada di air hangat jika diberikan
langsung basic life support dan seringkali mereka yang diselamatkan dan mampu bernapas
sendiri dan membaik dengan bantuan minimal

.
PELABELAN PASIEN

Setelah menyelesaikan penilaian awal oleh tenaga medis atau paramedis, setiap pasien akan
diberi label dengan alat yang disebut tag triase. Ini akan mengidentifikasi pasien dan setiap
temuan penilaian dan akan mengidentifikasi prioritas kebutuhan pasien untuk perawatan
medis dan transportasi dari lokasi darurat. Tag triase dapat berupa berbagai bentuk. Beberapa
negara menggunakan tag triase standar nasional, sementara di negara-negara lain tag triase
tersedia secara komersial yang digunakan, dan ini akan bervariasi dengan pilihan yurisdiksi.
Sistem komersial yang paling umum digunakan termasuk METTAG, SMARTTAG , lampu E
/ T tm dan sistem CRUCIFORM. Sistem penandaan lebih canggih menggabungkan spidol
khusus untuk menunjukkan apakah ada atau tidak pasien telah terkontaminasi oleh bahan
berbahaya, dan juga merobek strip untuk melacak pergerakan pasien.Beberapa sistem
pelacakan mulai menggabungkan penggunaan komputer genggam, dan dalam beberapa
kasus, bar code scanner. Secara primitif, bagaimanapun, pasien mungkin hanya ditandai

6
dengan pita berwarna, atau dengan spidol, ketika tag triase yang baik tidak tersedia atau tidak
mencukupi.

Undertriage dan overtriage

Undertriage adalah proses meremehkan tingkat keparahan penyakit atau cedera. Sebuah
contoh dari ini akan mengkategorikan pasien Prioritas 1 (Segera) sebagai Prioritas 2
(Tertunda) atau Prioritas 3 (Minimal). Secara historis, tingkat undertriage diterima telah
dianggap 5% atau kurang. Overtriage adalah proses overestimating tingkat dimana seorang
individu mengalami suatu penyakit atau cedera. Sebuah contoh dari ini akan
mengkategorikan Prioritas 3 (Minimal) pasien sebagai Prioritas 2 (Tertunda) atau Prioritas 1
(Segera). Tingkat overtriage telah diterima biasanya sampai 50% dalam upaya untuk
menghindari undertriage. Beberapa studi menunjukkan bahwa overtriage kurang mungkin
terjadi ketika mendahulukan dilakukan oleh tim medis rumah sakit, bukan paramedik atau
EMT.

HASIL TRIASE
Evakuasi
Simple triase mengidentifikasi orang yang membutuhkan perawatan medis lanjutan. Di
lapangan, triase juga menetapkan prioritas untuk evakuasi ke rumah sakit. Pada START,
korban harus dievakuasi sebagai berikut.:
- Yang meninggal dibiarkan di mana mereka jatuh, ditutupi jika perlu, perhatikan bahwa di
START seseorang tidak diprioritaskan "meninggal" kecuali mereka tidak bernapas dan upaya
untuk reposisi saluran napas mereka tidak berhasil.
- Segera atau Prioritas 1 (merah) evakuasi MEDEVAC jika tersedia atau ambulans karena
mereka membutuhkan perawatan medis lanjutan secepatnya atau dalam waktu 1 jam.Orang-
orang ini dalam kondisi kritis dan akan mati tanpa bantuan segera.
- Tertunda atau Prioritas 2 (kuning) , evakuasi medis mereka ditunda sampai semua orang
telah diangkut segera. Orang-orang ini dalam kondisi stabil tetapi membutuhkan bantuan
medis.
- Minor atau Prioritas 3 (hijau) tidak dievakuasi sampai semua orang segera dan tertunda
telah dievakuasi. Mereka ini tidak akan membutuhkan perawatan medis lanjutan untuk
setidaknya beberapa jam. Lanjutkan kembali ke triase jika kondisi mereka memperburuk.
Orang-orang ini bisa berjalan, dan hanya mungkin memerlukan perban dan antiseptik.

7
Fasilitas Perawatan Alternatif
Fasilitas perawatan alternatif adalah tempat yang diatur untuk perawatan sejumlah besar
pasien, atau tempat-tempat yang bisa diatur begitu. Contoh termasuk sekolah, stadion
olahraga, dan kamp besar yang dapat disiapkan dan digunakan untuk perawatan, pengagihan
makan, dan memegang sejumlah besar korban dari korban massal. Fasilitas terimprovisasi
semacam itu umumnya dikembangkan dalam kerjasama dengan rumah sakit setempat, yang
melihat mereka sebagai strategi untuk menciptakan kapasitas lonjakan. Sementara rumah
sakit tetap tujuan pilihan untuk semua pasien, selama acara korban massal, fasilitas tersebut
mungkin diperlukan dalam rangka untuk mengalihkan pasien jauh dari rumah sakit dalam
rangka untuk mencegah rumah sakit menjadi kewalahan.

Triase sekunder (di rumah sakit)

Dalam sistem triase lanjutan, triase sekunder biasanya dilaksanakan oleh paramedis, petugas
medis medan atau oleh perawat terampil dalam bagian gawat darurat rumah sakit selama
bencana, orang yang terluka diurutkan menjadi lima kategori.
Hitam / Beresiko: Mereka begitu terluka parah bahwa mereka akan mati karena luka-luka
mereka, mungkin dalam jam atau hari (besar-luas luka bakar, trauma berat, dosis radiasi
mematikan), atau dalam krisis medis yang mengancam nyawa dan mereka tidak mungkin
untuk bertahan hidup yang diberikan perawatan yang tersedia (cardiac arrest, syok septik,
kepala berat atau luka dada), mereka harus dibawa ke rumah sakit dan diberi obat penghilang
rasa sakit untuk mengurangi penderitaan.
Merah / Segera: Mereka membutuhkan operasi segera atau intervensi untuk menyelamatkan
jiwa, dan memiliki prioritas pertama untuk tim bedah atau transportasi ke fasilitas lanjut,
mereka "tidak bisa menunggu", tetapi cenderung bertahan dengan perawatan segera.
Kuning / Observasi: Kondisi mereka stabil untuk saat ini tetapi membutuhkan perhatian oleh
orang-orang terlatih dan sering kembali triase, dan membutuhkan perawatan rumah sakit
(akan menerima perawatan prioritas utama di bawah keadaan "normal").
Hijau / Menunggu : Mereka akan membutuhkan perawatan dokter dalam beberapa jam atau
hari, tapi tidak segera, mungkin menunggu selama beberapa jam atau diberitahu untuk pulang
dan kembali keesokan harinya (patah tulang tanpa patah tulang multiple, cedera jaringan
lunak).
Putih / Pulangkan : Mereka telah luka ringan, pertolongan pertama dan perawatan di rumah
sudah cukup, perawatan dokter tidak diperlukan. Cedera berada di sepanjang garis luka dan
goresan, atau luka bakar ringan.

8
Beberapa cedera melumpuhkan, bahkan jika tidak mengancam jiwa, dapat meningkat pada
prioritas berdasarkan kemampuan yang tersedia. Selama masa damai, amputasi sebagian
dapat diprioritaskan "Merah" karena reattachment bedah harus berlangsung dalam hitungan
menit, meskipun kemungkinan besar orang tersebut tidak akan mati tanpa ibu jari atau
tangan.

IMPLIKASI BIOETIKA DI TRIASE

Keprihatinan bioetika secara historis memainkan peran penting dalam keputusan triase,
seperti alokasi dari paru-paru besi selama epidemi polio 1940-an dan mesin dialisis selama
1960-an. Sebagai sistem perawatan kesehatan banyak di negara maju. Terus
merencanakan untuk pandemi influenza yang diharapkan, isu-isu bioetika tentang triase
pasien dan penjatahan perawatan terus berkembang. Isu-isu serupa dapat terjadi untuk
paramedis di lapangan dalam tahap awal insiden korban massa ketika sejumlah besar pasien
yang berpotensi serius atau kritis dapat dikombinasikan dengan staf yang sangat terbatas dan
sumber daya perawatan.
Penelitian terus berlanjut ke perawatan alternatif, dan berbagai pusat medis mengusulkan
keputusan mendukung model untuk situasi seperti itu . Beberapa model ini adalah murni etis
dalam asal, sementara yang lain mencoba untuk menggunakan bentuk-bentuk lain dari
klasifikasi klinis kondisi pasien sebagai metode standar triase.

9
DAFTAR PUSTAKA

1. "Merriam-Webster Online Dictionary".

2. "NHS Direct website".

3. Iserson KV, Moskop JC (March 2007). "Triage in medicine, part I: Concept, history, and
types". Ann Emerg Med 49 (3): 275–81. doi:10.1016/j.annemergmed.2006.05.019. PMID
17141139.

4. Chipman M, Hackley BE, Spencer TS (February 1980). "Triage of mass casualties:

concepts for coping with mixed battlefield injuries". Mil Med 145 (2): 99–100. PMID
6768037.

5. Turegano-Fuentes F, Perez-Diaz D et al. (2008). "Overall Assessment of the Response to

Terrorist Bombings in Trains, Madrid, 11 March 2004". European Journal of Trauma and
Emergency Surgery34 (5): 433–441. Doi:10.1007/s00068-008-8805-2.

6. Koehler RH, Smith RS, Bacaner T (August 1994). "Triage of American combat casualties:
the need for change". Mil Med 159 (8): 541–7. .

7. Burstein, Jonathan L.; Hogan, David (2007). Disaster medicine. Philadelphia: Wolters
Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. pp. 25.

8. Elixson EM (June 1991). "Hypothermia. Cold-water drowning". Crit Care Nurs Clin North
Am 3 (2): 287–92. PMID 2054134.

9. Idoguchi K, Mizobata Y, et al. (2006). "Usefulness of Our Proposed Format of Triage

Tag". Journal of Japanese Association for Acute Medicine 17 (5): 183–191.

10. Nocera A, (Winter 2000). "Australian disaster triage: a colour maze in the Tower of
Babel". Australian Journal of Emergency Management: 35–40

SUMBER : https://www.scribd.com/doc/80698108/Triase

10