Nama : Andriani

NIM :P201701253

Kelas :J3 Keperawatan

PAPARAN MASALAH

Triage adalah andalan insiden korban massal awal (MCI) manajemen.

Protokol triase standar bertujuan untuk menyediakan hasil yang valid dan

direproduksi dan dengan demikian meningkatkan kualitas triase. Masih sedikit

data yang mendukung tingkat dan isi pelatihan dan pelatihan ulang menggunakan

protokol triase seperti dalam Layanan Medis Darurat (EMS). (Ditmar et all, 2018)

Mass Casualty Insiden (MCIS) terjadi dalam situasi bencana di mana

jumlah korban melebihi sumber daya yang tersedia untuk merawat mereka.

Adegan manajemen di MCIS ini dicapai melalui triage MCI cepat untuk

menentukan cepat yang akan mendapatkan keuntungan besar dari sumber daya

transportasi dan pengobatan terbatas yang tersedia di lokasi kejadian. MCI triase

dilakukan oleh responden pertama yang tingkat pelatihan dapat bervariasi dari

Pelayanan Medis Darurat (EMS) awak relawan untuk paramedis yang

berpengalaman. Dalam rangka standarisasi MCI triase, sebagian besar lembaga

pra-rumah sakit di Amerika Serikat menggunakan Simple Triage dan Rapid

Treatment (START) protocol, untuk menetapkan kategori triase awal “Segera”

yang ditunjuk oleh warna merah, “Tertunda” yang ditunjuk oleh warna kuning,

“Kecil” yang ditunjuk oleh warna hijau, dan mati atau tidak mungkin untuk

bertahan hidup ditunjuk oleh warna hitam. Proses ini dikenal sebagai primary

triase dan merupakan lapisan pertama dalam proses yang berkelanjutan yang pada
akhirnya upaya untuk sumber daya menetapkan pengobatan dan transportasi

pertama yang pasien yang paling mungkin untuk manfaat dari mereka untuk

mengurangi “kematian kritis” atau kematian dapat dicegah. Dalam MCIS sangat

besar, bahkan pasien terluka parah mungkin harus menunggu untuk transportasi

sebagai ambulans dan bentuk lain dari transportasi menjadi tersedia. Ketika

korban menunggu transportasi dari tempat kejadian dan saat mereka tiba di

Darurat Departemen (eds), triase sekunder terjadi. Dalam proses ini, MULAI

triase dan algoritma lainnya diterapkan dengan penilaian ulang dari kondisi

korban untuk mendeteksi kerusakan klinis lebih lanjut dan untuk mulai sumber

daya assign pengobatan. (Foronda et all, 2016).

Faktor yang mempengaruhi triage decision making dibagi menjadi 2 yaitu faktor

internal dan faktor eksternal. Faktor internal mencerminkan keterampilan perawat

dan kapasitas pribadi, sedangkan faktor eksternal mencerminkan lingkingan kerja

termasuk beban kerja tinggi, pengaturan shift, kondisi klinis pasien dan riwayat

klinis pasien.(linden dkk, 2016).

Ada beberapa model triase dalam bencana yaiu :

1. Single Triage

Digunakan untuk keadaan dimana pasien datang satu persatu, seperti

misalnya di Instalasi atau Unit Gawat Darurat sehari-hari. Atau pada

MCI (mass casualty incident) / bencana dimana fase akut telah terlewati

(setelah 5 – 10 hari).

2. Simple Triage
 Pada keadaan bencana massal (MCI) awal-awal, dimana sarana

transportasi belum ada, atau ada tapi terbatas, dan terutama sekali,

belum ada tim medis atau paramedis yang kompeten. Pemilahan dan

pemilihan pasien terutama ditujukan untuk prioritas transportasi pasien

dan kemudian tingkat keparahan penyakitnya. Biasanya, digunakan

triage tag/kartu triase.

3. S.T.A.R.T. (Simple Triage And Rapid Treatment)

Prinsip dari START adalah START bertujuan untuk mengatasi

ancaman hidup yang utama, yaitu sumbatan jalan nafas dan perdarahan

arteri yang hebat. Pengkajian diarahkan pada  pemeriksaan: Status

respirasi, Sirkulasi (pengisian kapiler), dan Status Mental. Kategori /

warna kode Kategori HIJAU,Yang meru pakan “walking waunded”,

korban cedera yang masih  bisa berjalan dengan para korban dari

kategori yang lain. MERAH (Immediate) Korban yang bernapas

spontan hanya setelah reposisi jalan napas dilakukan. Korban yang

memiliki pola napas lebih dari 30 kali per menit, atau dengan  pengisian

kalpiler yang lambat (lebih dari 2 detik). Korban memiliki pola napas

kurang dari 30X per menit, dengan pengisian kapiler yang normal

(kurang dari atau sama dengan 2 detik), tetapi tidak dapat mengikuti

perintah sederhana. KUNING (Delayed) Para orban yang tidak cocok

untuk dikelompokan kedalam kategori immediate maupun kategori

ringan. HITAM (Deceased/unsalvageable)Korban yang tidak bernapas

walaupun jalan napas sudah dibebaskan.

4. Secondary Assessment to Victim Endpoint ( SAVE ).

Pada keadaan dimana terdapat korban dalam jumlah yang sangat

banyak, yang jauh melampaui kapasitas penolong, maka harus

dilakukan triase secara cepat dengan tujuan menyelamatkan korban

sebanyak-banyaknya. Untuk itu, pada triase dengan metode SAVE,

korban dibagi menjadi 3 kelompok, yaitu:

a. Kelompok korban yang diperkirakan akan meninggal, apapun

tindakan yang akan diberikan.

b. Kelompok korban yang diperkirakan akan mampu bertahan hidup,

apapun tindakan yang akan diberikan ( termasuk tidak dilakukan

pertolongan ).

c. Kelompok yang tidak termasuk dalam 2 kategori diatas, yang

berarti korban pada kelompok ini keselamatannya sangat

tergantung pada intervensi yang akan diberikan. Kelompok inilah

yang harus mendapat prioritas penanganan

 PEMBAHASAN

SAVE Triage merupakan Triage System secondary yang digunakan untuk lebih

memperjelas pembagian status korban Disaster. SAVE Triage menggunakan

scoring Glasgow Coma Scale (GCS) untuk membantu pedoman Mental Status

pada START. Sistem ini dapat menTriage dan menstratifikasi korban bencana. Ini

sangat membantu bila dilakukan di lapangan dimana jumlah pasien banyak, sarana

minimum dan jauh dari fasilitas rumah sakit. Kategori triage dalam save dibagi

menjadi 3 kategori sebagai berikut :

a. Korban yang akan mati tanpa melihat jumlah perawatan yang diterimanya

b. Korban yang akan selamat tanpa melihat langkah perawatan apa yang

diberikan

c. Korban yang akan sangat beruntung dari intervensi di lapangan yang

sangat terbatas.

Cidera Ekstremitas

Cedera menimpa adalah masalah umum dalam gempa bumi dan bencana

lainnya. Intervensi yang tepat tetapi sederhana dapat mencegah kematian dan

cacat dalam hal ini pasien. Oleh karena itu, orang dengan cedera seperti itu

yang jika tidak layak harus triase untuk perawatan daerah.

Pasien seperti itu sangat menantang terutama karena, pada latihan standar,

luka naksir jarang terjadi dan dokter mungkin kurang pengalaman dalam

pengakuan dan manajemen proses penyakit. Karena itu, dokter mungkin

memerlukan bantuan dalam memutuskan anggota badan mana yang akan

diselamatkan dan yang diamputasi. Untuk memandu pilihan yang sulit ini,

skor keparahan ekstremitas hancur (MESS) dapat digunakan. Pasien

dievaluasi untuk usia dan tanda-tanda syok, sementara ekstremitas yang

terluka diperiksa untuk tingkat gangguan jaringan dan gangguan sirkulasi.

Atas dasar temuan, skor dihitung. Pasien dengan skor> 7 memiliki

kemungkinan peningkatan kehilangan anggota tubuh meskipun perawatan

agresif, dan amputasi harus dipertimbangkan. Korban dengan skor <7

memiliki yang lebih baik prognosis, dan penyelamatan ekstremitas harus

dipertimbangkan, termasuk kinerja fasciotomy jika diindikasikan. Pelatihan

dokter dalam kinerja amputasi dan fasciotomi dalam kondisi keras tersedia.

Penting untuk memahami konsep MESS tersebut dikembangkan dengan

asumsi yang langsung akses ke perawatan tersier akan tersedia. Asumsi ini

tidak valid dalam kondisi bencana bencana. Oleh karena itu, konsep tersebut

tidak dapat diterapkan secara membabi buta. Misalnya, penggandaan skor

iskemia ekstremitas, yang terjadi setelah enam jam mungkin harus dilakukan

lebih awal mencerminkan lingkungan medis yang lebih keras. Namun, MESS

dapat berfungsi sebagai titik referensi yang bermanfaat membantu

pengambilan keputusan dalam situasi kacau.

Cedera kepala

Penilaian neurologis pasien cedera kepala untuk Tujuan triase dapat

disederhanakan jika efisien dan Pemeriksaan neurologis diarahkan pada

tujuan. Sebuah komponen penting dari pemeriksaan ini menentukan skor

Glasgow Coma Scale (GCS) Memasukkan skor ke dalam proses triase itu
menarik karena dua alasan: 1) Paling penting, berguna dalam memperkirakan

potensi pemulihan neurologis pasien dengan trauma kepala. 2) Penyedia

layanan kesehatan sudah terbiasa dengan itu. oleh karena itu, lebih cenderung

menggunakannya. Sebagai kelompok, pasien dengan skor GCS 8 pada saat itu

presentasi memiliki probabilitas keseluruhan mencapai 90% hasil akhir yang

ditandai dengan baik hingga cacat berat oleh Skala Hasil Glasgow (GOS),

dengan lebih sedikit dari kemungkinan 10% untuk maju ke kondisi vegetatif

atau kematian. Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke menilai

hasil pada pasien dengan cedera kepala berat yang parah berdasarkan skor

GCS individu. Sebuah skor 3 menunjukkan probabilitas 80% bahwa pasien

akan tetap dalam keadaan vegetatif atau mati. Skor 8 menurunkan probabilitas

hasil ini menjadi 16% . Meskipun skor 6-7 dikaitkan dengan progresif

prognosis yang memburuk, pasien dengan skor ini masih memiliki setidaknya

50% kemungkinan bertahan dengan hasil didefinisikan oleh GOS sebagai

cacat baik atau sedang.

Sebuah kata hati-hati dibutuhkan. Hasil-hasil ini adalah diturunkan setelah

perawatan di rumah sakit perawatan tersier dengan sumber daya tak terbatas

tersedia. Selain itu, GCS skor ditentukan setelah resusitasi awal. Dibawah

kondisi bencana, tidak satu pun dari situasi ini berlaku. Oleh karena itu,

kemungkinan intervensi lapangan akan menghasilkan hasil yang lebih buruk.

Menunggu data lebih lanjut, perintah kehati-hatian resusitasi awal pasien yang

cedera kepala terbatas pada mereka yang memiliki skor GCS 8 atau lebih baik

kecuali sumber daya berlimpah. Orang dewasa yang tidak memenuhi syarat
pengobatan karena skor GCS yang rendah harus diprioritaskan ke area

observasi / holding oleh SAVE.

Studi yang dibahas di atas kebanyakan melibatkan orang dewasa. Anak-anak

tampaknya memiliki tingkat pemulihan yang lebih tinggi untuk diberi skor

GCS. Lieh-Lai et al sampai pada kesimpulan bahwa skor GCS rendah tanpa

adanya cedera hipoksia tidak memprediksi hasil secara akurat. Padahal, anak-

anak dengan skor 3-5 dapat memulihkan fungsi independen Dalam pengaturan

ini, secara emosional dan logis terdengar perlakukan cedera kepala pada anak

secara agresif dan triase mereka ke area perawatan.

Perawatan pasien yang mengalami cedera kepala sebagian besar terdiri dari

perlindungan jalan napas dan ketinggian kepala bila memungkinkan. Namun,

pasien dekompensasi dengan unilateral murid tetap dan melebar mungkin

menjadi kandidat untuk duri lubang jika alat dan keterampilan yang sesuai

tersedia di area perawatan.

Algoritma SAVE sebagai berikut :
 Kesimpulan

Sistem triase Penilaian Korban Endpoint (SAVE) dikembangkan untuk

mengidentifikasi pasien yang memiliki kemungkinan terbesar mendapat

manfaat dari perawatan yang diberikan dalam kondisi lapangan yang keras.

SAVE digunakan ketika transportasi pasien ke fasilitas perawatan definitif

tidak tersedia selama berhari-hari dan perawatan dalam "jam emas" di pusat

medis tidak ada.45 Tiga kelompok pasien menurut triase SAVE adalah:

1) pasien yang akan mati tidak peduli apa perawatan yang diberikan, 2) pasien

ditakdirkan untuk bertahan hidup apakah perawatan diberikan atau tidak, dan

3) pasien yang mendapatkan manfaat signifikan akan diperoleh dari

“intervensi lapangan yang keras”. Korban yang paling diuntungkan dari

evakuasi dini (mis. Pasien dengan perdarahan intra abdomen) disebut sebagai

"orang pertama".
 Daftar Pustaka

Bazyar et all, 2019. Triage Sistem di Mass Casualty Insiden dan Bencana: Sebuah

Tinjauan Studi dengan Pendekatan Seluruh Dunia. Maced J Med Sc.7 (3):

482-494.

Ditmar et all, 2018. korban massal utama insiden triase: bukti untuk kepentingan

singkat re-pelatihan tahunan dari studi simulasi. Scandinavian Journal of

Trauma, Resuscitation dan Kedokteran Darurat :26-35.

Foronda et all, 2016. Impact of Virtual Simulation to Teach Concepts of Disaster

Triage. Clinical Simulation in Nursing. 12 (4) : 137–144.

Kushayati, N. 2014. Analisis Metode Triage Prehospital pada Insiden Korban

Masal (Mass Casualty Incident). Bahan Ajar.

Benson et al,. 1996. Disaster Triage: START, then SAVE—A New Method of

Dynamic Triage for Victims of a Catastrophic Earthquake. Prehospital and

Disaster Medicine. 11 (2) : 51-58.