BAGIAN ILMU ANESTESI JOURNAL READING

FAKULTAS KEDOKTERAN NOVEMBER 2020

UNIVERSITAS HASANUDDIN

TIM TRAUMA

Oleh:

Krisna Goysal

C014182209

Pembimbing Supervisor :

dr. Zulkarnain H.R., Sp.An

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU ANESTESIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan bahwa:

Nama : Krisna Goysal

NIM : C014182209

Judul Refarat : Tim Trauma

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada Bagian Ilmu
Kedokteran Anestesi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar.

Makassar, November 2020

Supervisor Pembimbing

dr. Zulkarnain H.R., Sp. An

 TIM TRAUMA

D. Tiel Groenestege-Kreb, O. van Maarseveen dan L. Leenen

ABSTRAK

Pengenalan tim trauma telah meningkatkan hasil akhir dari pasien secara
independen. Tujuan dari pembentukan tim trauma adalah untuk memastikan
mobilisasi awal dan keterlibatan staf medis yang lebih berpengalaman dan dengan
demikian meningkatkan hasil akhir dari pasien. Pendekatan tim memungkinkan
distribusi beberapa tugas dalam penilaian dan resusitasi pasien dengan
'pendekatan horizontal', yang dapat mengarah pada pengurangan waktu dari
cedera ke intervensi kritis dan dengan demikian memiliki pengaruh langsung pada
hasil akhir pasien. Seorang pemimpin atau supervisor tim trauma, yang
mengkoordinasikan resusitasi dan memastikan kepatuhan terhadap pedoman,
harus memimpin tim trauma. Ada variasi nasional dan internasional yang beragam
dalam komposisi tim trauma, yang terpenting adalah seorang ahli bedah, seorang
dokter Gawat Darurat atau keduanya dan ahli anestesi. Pelatihan Advanced
Trauma Life Support, pelatihan berbasis simulasi, dan tinjauan video
meningkatkan hasil akhir pasien dan kinerja tim trauma. Perkembangan radiologi,
seperti penggunaan pemindaian tomografi terkomputasi di ruang gawat darurat
dan perawatan endovaskular dari fokus perdarahan, telah mengubah algoritme
tatalaksana pada pasien tertentu. Perkembangan dan wawasan baru dalam
manajemen syok ini mungkin memiliki dampak di masa depan pada manajemen
pasien dan komposisi tim trauma.

Trauma adalah penyebab utama kematian pada kelompok usia hingga 44

tahun di Barat, meskipun perawatan trauma telah meningkat selama empat dekade
terakhir.

Model saat ini dari sistem trauma sipil pertama kali di AS dengan adopsi
dalam Undang-Undang Sistem Medis Darurat oleh Kongres Amerika, Hukum
Publik 93–154, pada tanggal 1 November 1973. Tujuannya adalah untuk
mendirikan unit medis darurat di seluruh wilayah. Alasan untuk ini adalah bahwa
kegagalan untuk memberikan perawatan khusus yang memadai pada fase awal
trauma mayor telah terbukti menjadi kekurangan utama dalam penatalaksanaan
pasien cedera serius. Salah satu perbaikan dalam perawatan trauma yang
dihasilkan dari undang-undang ini adalah pengenalan tim trauma multidisiplin.
Tim trauma bertujuan untuk meresusitasi dan menstabilkan pasien dengan cepat,
dan mengurangi waktu untuk diagnosis dan tatalaksana dengan tujuan
keseluruhan untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup. Cowley adalah
salah satu yang pertama menyimpulkan bahwa spesialisasi yang berbeda di
sebuah pusat trauma adalah suatu kebutuhan untuk mengurangi angka kematian.
Dalam dekade berikutnya, lebih banyak penelitian juga sampai pada kesimpulan
ini.

Komposisi Tim Trauma

Pendekatan tim memungkinkan distribusi beberapa tugas dalam penilaian

dan resusitasi pasien di antara sejumlah orang. 'Pendekatan horizontal' ini dapat
menyebabkan pengurangan waktu dari cedera hingga intervensi kritis. Driscoll
dan Vincent menunjukkan bahwa waktu untuk menyelesaikan primary survey
memiliki pengaruh langsung pada hasil akhir pasien.

Hasil dari penilaian awal dan resusitasi pasien trauma ditingkatkan oleh tim
trauma yang terorganisir. Ada variasi, baik secara nasional maupun internasional,
dalam komposisi tim trauma. Namun, pendekatan yang berbeda memiliki banyak
kesamaan dan contoh komposisi dan tugas tim trauma dirangkum dalam Gambar
1 dan Tabel 1.
 Gambar 1. Pembentukan tim trauma multidisiplin di University Medical Center Utrecht.

Tabel 1. Tugas anggota tim trauma di University Medical Centre Utrecht

Perawatan pasien yang terluka parah membutuhkan penilaian cepat terhadap

cedera dan pemberian tatalaksana penyelamatan nyawa. Pemimpin tim trauma
seringkali adalah seorang ahli bedah yang mengkoordinasikan resusitasi dan
memastikan kepatuhan terhadap pedoman Advanced Trauma Life Support
(ATLS). Bergantung pada situasi setempat, tim trauma dapat dipimpin oleh dokter
gawat darurat juga. Dalam pengaturan dasar, seorang ahli anestesi, satu atau dua
perawat bagian gawat darurat (ED), dan seorang teknisi radiologi bergabung
dengan pemimpin tim. Penilaian dan perawatan jalan napas yang terlindungi dan
tidak terobstruksi, yang lebih diprioritaskan daripada pengelolaan semua kondisi
lain dalam primary survey, biasanya dilakukan oleh ahli anestesi, tetapi juga dapat
dilakukan oleh seorang intensivist, ahli bedah, atau dokter gawat darurat,
tergantung pada kesepakatan lokal. Pimpinan tim menginterpretasikan hasil
penilaian pernapasan dan sirkulasi dan prosedur tatalaksana cedera dilakukan jika
perlu. Perawat membantu staf medis dan melakukan berbagai tugas seperti
mendapatkan tanda-tanda vital, melakukan atau membantu aktivitas seperti i.v.
akses, pengambilan darah, dan melakukan pemasangan kateter urin dan gaster. Di
banyak institusi, perawat juga dapat bertindak sebagai juru tulis, membuat catatan
terkini tentang pengelolaan pasien.

Di beberapa unit, ahli saraf atau ahli bedah saraf dapat hadir untuk
menentukan skor koma Glasgow, refleks cahaya pupil, dan defisit neurologis
fokal. Di rumah sakit lain, ahli bedah atau dokter gawat darurat akan melakukan
pemeriksaan neurologis primer dan berkonsultasi dengan spesialis bila diperlukan.

Seorang teknisi radiologi harus hadir untuk membuat rontgen toraks dan
pelvis konvensional sebagai tambahan untuk primary survey. Jika pemeriksaan
sonografi terfokus pada trauma (FAST) diindikasikan, ahli radiologi juga harus
hadir. Ahli radiologi dapat menjadi anggota tim trauma atau dapat berada di lokasi
dan dihubungi oleh tim trauma jika perlu.

Biasanya, personel tambahan seperti residen bedah junior, residen dokter

gawat darurat, atau teknisi respirasi juga menjadi anggota tim trauma. Penting
untuk tidak memiliki jumlah orang yang berlebihan dalam tim, karena lebih sulit
untuk memastikan tinjauan oleh pemimpin tim dan kepatuhan terhadap protokol
ATLS oleh semua anggota tim. Banyak rumah sakit telah mengembangkan respon
tim trauma berjenjang. Bergantung pada mekanisme trauma yang dilaporkan,
cedera yang diperkirakan, dan parameter fisiologis, tim trauma yang sesuai akan
diminta. Informasi dari personel medis pra-rumah sakit penting untuk memandu
respon yang tepat dan untuk pembentukan serta persiapan tim trauma yang sesuai.
Tergantung pada sistem triase, pasien diarahkan ke rumah sakit dengan tingkat
yang memadai, dan aktivasi tim trauma dilakukan. Perawat UGD yang
terkoordinasi kemudian akan mengaktifkan tim yang sesuai, sesuai dengan kriteria
aktivasi (Tabel 2). Evaluasi praktik saat ini telah menunjukkan bahwa tingkat
overtriage yang cukup besar diperlukan untuk mencegah undertriage, dan dengan
demikian penundaan dalam memobilisasi tim trauma.

Tabel 2. Kriteria aktivasi tim trauma di University Medical Centre Utrecht. GCS, skor koma
Glasgow; BSA, luas permukaan tubuh

Ketua tim harus memeriksa apakah resusitasi berjalan dengan memuaskan,

memutuskan tes tambahan mana yang harus dilakukan, dan merumuskan rencana
yang pasti. Keterampilan kepemimpinan telah terbukti sangat penting: dalam
situasi di mana seorang dokter komando teridentifikasi dengan jelas, biasanya ada
waktu yang lebih singkat untuk primary dan secondary survey dan untuk
melakukan penyelidikan diagnostik. Sebuah studi yang dilakukan oleh Lubbert
dan koleganya pada tahun 2009 menunjukkan bahwa kepemimpinan yang efisien
dikaitkan dengan jumlah total penyimpangan yang lebih rendah dari protokol
ATLS. Studi yang membandingkan ahli bedah dengan non-ahli bedah dalam
peran ketua tim trauma menunjukkan tidak ada perbedaan dalam prediksi
kelangsungan hidup atau lama rawat ED. Beberapa penelitian telah menunjukkan
bahwa ketersediaan ahli bedah trauma dalam tim trauma 24 jam sehari
mengurangi waktu resusitasi dan waktu hingga insisi untuk operasi darurat, tetapi
belum menunjukkan dampak pada mortalitas.

Selain kepemimpinan, faktor manusia lainnya seperti komunikasi, supervisi,

dan mencari bantuan juga penting. Faktor manusia ini dapat memengaruhi
struktur dan kolaborasi tim, efektivitas selama resusitasi, dan atribut
kepemimpinan dan mereka berpotensi memengaruhi faktor hasil klinis.
Memahami peran anggota tim trauma dan faktor manusia dapat mempengaruhi
hasil klinis pasien trauma.

Efek Pengenalan Tim Trauma

Tujuan dari pembentukan tim trauma adalah untuk memastikan mobilisasi

awal dan keterlibatan staf medis yang lebih berpengalaman dan dengan demikian
meningkatkan hasil akhir pasien. Meskipun sulit untuk memisahkan manfaat tim
trauma dari efek penerapan sistem trauma, terdapat bukti bahwa pengenalan tim
trauma telah meningkatkan hasil akhir pasien. Data dari Petrie dan rekannya
menunjukkan bahwa pasien dengan skor keparahan cedera (ISS) >12 memiliki
hasil yang lebih baik secara signifikan ketika tim trauma diaktifkan daripada
ketika mereka dirawat berdasarkan layanan per layanan. Tidak hanya kinerjanya
lebih baik ketika tim trauma terlibat dalam manajemen pasien dengan cedera
sedang hingga parah, ada juga lebih banyak penyintas yang tidak terduga,
meskipun kedua kelompok memiliki akses ke personel yang sama, teknik
pencitraan, ruang operasi, dan ruang perawatan intensif di pusat perawatan tersier
yang sama.

Pengenalan tim trauma di pusat trauma tingkat I menyebabkan peningkatan

yang signifikan dalam waktu triase untuk semua pasien yang meninggalkan ED.
Lebih lanjut, hal itu menghasilkan kecenderungan tingkat mortalitas keseluruhan
dan tingkat mortalitas yang lebih rendah di antara pasien dengan cedera kepala
parah. Penurunan yang signifikan dalam angka mortalitas secara keseluruhan, dari
6,0% menjadi 4,1%, terlihat dalam penelitian lain; pada pasien yang mengalami
cedera paling parah dengan ISS 25 atau lebih, angka mortalitas menurun dari
30,2% menjadi 22% (penurunan absolut 8,3% dalam mortalitas , 95% interval
kepercayaan 2,1-14,4%). Pada pasien yang memenuhi kriteria untuk tim trauma
yang tidak dirawat oleh tim trauma, terbukti memiliki angka mortalitas yang lebih
tinggi.

Pendekatan horizontal dari penilaian tim trauma dan resusitasi pasien dapat
menyebabkan pengurangan waktu dari cedera ke intervensi kritis. Penurunan
waktu untuk perawatan definitif, misalnya, waktu untuk pengendalian perdarahan
atau intervensi bedah saraf, dapat berdampak pada kematian. Tim trauma yang
terorganisir dengan baik telah terbukti melakukan resusitasi lengkap dalam rata-
rata 56 menit dibandingkan dengan 122 menit, lebih dari separuh waktu resusitasi
total. Sebuah penelitian di institusi kami menunjukkan total waktu ruang trauma
yang lebih pendek yaitu 33 menit.

Pelatihan Trauma

Kursus ATLS

Kursus ATLS pertama pada tahun 1978. Kursus ini diadopsi oleh American
College of Surgeons (ACS) Committee on Trauma dan dimasukkan sebagai
program pendidikan 1 tahun kemudian. Dalam periode waktu yang sama, sistem
darurat medis di seluruh wilayah diterapkan dan pengembangan tim trauma
mendapat perhatian lebih. Sekelompok ahli bedah dan dokter lokal, Lincoln
Medical Education Foundation, bersama dengan University of Nebraska Medical
Center dan Nebraska State Committee on Trauma (COT) ACS, mendirikan kursus
untuk meningkatkan kualitas keterampilan ATLS. Awalnya, kursus ATLS
dikembangkan untuk dokter di daerah pedesaan yang tidak menangani pasien
trauma secara teratur. ACS memperluas kursus ATLS secara nasional pada tahun
1980. Kursus percontohan pertama tampaknya menunjukkan peningkatan hasil
pasien trauma di daerah pedesaan. Kursus ATLS saat ini sangat umum dan
diterima secara luas dan telah menghasilkan hasil yang lebih baik seperti yang
ditunjukkan dalam beberapa penelitian. Ali dan rekannya menunjukkan bahwa
program ATLS untuk dokter menghasilkan peningkatan yang signifikan secara
statistik dari hasil pasien trauma di rumah sakit (diamati rasio mortalitas yang
diharapkan dari 3,16 pra-ATLS dibandingkan dengan 1,94 pasca-ATLS).
Kelompok studi yang sama juga menunjukkan penurunan yang signifikan dalam
mortalitas dan morbiditas setelah melembagakan program Prehospital Trauma
Life Support (PHTLS).

Pelatihan Berbasis Simulasi

Pelatihan berbasis simulasi (SBT) difokuskan pada peningkatan keahlian

melalui teknik simulasi. Ini menciptakan situasi di mana pengembangan
keterampilan, praktik, dan umpan balik diterapkan dan dapat terjadi dalam
replikasi lingkungan dunia nyata. Tinjauan saat ini akan fokus pada aspek kerja
tim SBT. Shapiro dan rekannya menyimpulkan pada tahun 2004 bahwa pelatihan
simulasi medis tingkat tinggi tampaknya menjadi metode pelatihan kerja tim
didaktik yang menjanjikan. Setelah studi intervensi menggunakan desain pra-dan
pasca-pelatihan, jelas bahwa ada peningkatan yang signifikan di domain yang
berbeda menggunakan Trauma Team Performance Observation Tool (TPOT). Ini
termasuk perbaikan dalam domain kepemimpinan (P = 0,003), pemantauan situasi
(P = 0,009), saling mendukung (P = 0,004), komunikasi (P = 0,001), dan secara
keseluruhan (P <0,001). Waktu dari kedatangan ke computed tomography (CT)
scan (26,4-22,1 menit, P = 0,005), dan ruang operasi (130,1-94,5 menit, P =
0,021) meningkat secara signifikan. Studi pra-dan pasca-intervensi lainnya
menunjukkan peningkatan yang signifikan pada variabel obyektif waktu resusitasi
(<0,05), skor T-NOTECHS (<0,05), dan frekuensi penyelesaian tugas yang
mendekati sempurna (<0,001). Skor T-NOTECHS adalah skala keterampilan non-
teknis yang dimodifikasi untuk trauma dan dikembangkan untuk menilai
keterampilan kerja tim tim resusitasi trauma multidisiplin. Miller dan rekannya
menyimpulkan bahwa simulasi trauma in situ (ISTS) meningkatkan kinerja
selama periode saat pelatihan berlangsung, terutama kerja sama tim dan
keterampilan komunikasi dibandingkan dengan periode sebelum ISTS, tetapi
efeknya tidak dipertahankan saat pelatihan ISTS dihentikan. Skor yang diukur
dalam periode antara 1 dan 5 minggu setelah sesi ISTS terakhir serupa dengan
skor awal. Kesimpulannya, efek dari latihan stimulasi memiliki hasil yang positif
pada kinerja tim, meskipun masih dipertanyakan apa efek jangka panjangnya.
Akibatnya, tampaknya penting bagi tim trauma untuk berlatih secara teratur, jika
efek dari pelatihan ingin dipertahankan.

Ada banyak modalitas berbeda yang tersedia untuk SBT. Beragam

modalitas simulasi medis memungkinkan peserta pelatihan untuk memperoleh dan
mempraktikkan serangkaian tugas dan keterampilan. Ada sedikit bukti tentang
modalitas mana yang memiliki hasil terbaik. Sebuah studi oleh Wisborg dan
rekannya menyimpulkan bahwa tampaknya tidak ada perbedaan hasil antara
stimulasi menggunakan manekin atau pasien standar ketika tujuan pendidikannya
adalah melatih komunikasi, kerjasama, dan kepemimpinan dalam tim. Catatan
penting, bagaimanapun, adalah bahwa hasil diukur dalam penilaian peserta
tentang hasil pendidikan mereka dan tingkat realisme, bukan skor hasil yang lebih
objektif.

Tinjauan Video

Studi telah dipublikasikan yang menggambarkan perekaman video dan

tinjauan dari resusitasi trauma simulasi dan aktual. Rekaman video resusitasi
trauma dapat memenuhi tiga tujuan. Pertama-tama, evaluasi resusitasi trauma
dapat digunakan untuk tujuan pendidikan. Merekam video resusitasi trauma nyata
dengan tinjauan selanjutnya menciptakan kesempatan untuk mengubah perilaku
dengan menganalisis kinerja resusitasi dalam format yang lebih terkontrol dengan
dokter yang lebih berpengalaman. Kedua, registrasi video dapat menjadi alat
untuk penilaian kualitas, misalnya untuk memantau kepatuhan terhadap pedoman
ATLS. Terakhir, data registrasi video dapat digunakan untuk keperluan penelitian.

Hoyt dan rekan adalah yang pertama menjelaskan penggunaan tinjauan

video resusitasi tim trauma. Mereka mengevaluasi 2.500 resusitasi dalam periode
3,5 tahun. Resusitasi ditinjau menggunakan formulir audit dan dibahas dalam
konferensi yang dihadiri oleh berbagai anggota tim trauma, termasuk personel
pra-rumah sakit, radiologi, terapi respirasi, dokter, perawat, dan mahasiswa.
Proses peninjauan menghasilkan pengurangan 12% secara keseluruhan dalam
waktu resusitasi selama 3 bulan rotasi residen. Ketika dikelompokkan berdasarkan
keparahan cedera, kelompok dengan ISS >20 mengalami penurunan waktu
resusitasi sebesar 15%, dibandingkan dengan penurunan 9% pada pasien dengan
ISS <20. Manfaat yang lebih besar untuk individu yang cedera lebih parah juga
ditunjukkan oleh Townsend dkk dalam penelitian serupa.

Untuk mengejar peningkatan kualitas dengan menggunakan perekaman

video resusitasi trauma, diperlukan sistem evaluasi yang obyektif. Pedoman
tertulis harus mengarahkan peninjau melalui rekaman dan menghapus evaluasi
subjektif dari peristiwa. Selain evaluasi data objektif, seperti kepatuhan terhadap
protokol ATLS dan total waktu resusitasi, tinjauan rekaman video dapat
digunakan untuk menilai kerja tim dan kepemimpinan. Untuk meningkatkan kerja
tim trauma, alat untuk secara akurat menangkap dan menilai faktor-faktor penting
dari resusitasi trauma telah dikembangkan. Alat ini dikembangkan atas dasar lima
domain perilaku, yang telah digunakan untuk mengevaluasi keterampilan non-
teknis (NOTECHS) di ruang operasi. Keandalan antar-penilai dievaluasi
menggunakan tinjauan video dari pelatihan tim menggunakan skenario simulasi
dan resusitasi aktual. Meskipun pekerjaan lebih lanjut untuk meningkatkan
reliabilitas antar penilai masih diperlukan, relevansi klinis dari alat tersebut
disarankan dengan adanya peningkatan skor setelah pelatihan kerja tim, dan
korelasi dengan parameter klinis dalam simulasi dan resusitasi trauma aktual.

Scherer dan rekannya menunjukkan peningkatan pada setengah dari

perilaku yang diteliti dalam waktu 1 bulan setelah memulai tinjauan video
berbasis konferensi, dibandingkan dengan tidak ada perbaikan setelah 3 bulan
memberikan umpan balik verbal. Data video adalah bukti obyektif dari kinerja
individu. Memungkinkan kolega untuk memahami kinerja mereka adalah langkah
pertama dalam mempengaruhi perubahan perilaku. Hal ini juga dapat membantu
dalam mengidentifikasi ketidaksesuaian dalam efektifitas diri, yang merupakan
perbedaan antara perilaku yang menurut peserta mereka lakukan vs perilaku yang
sebenarnya mereka lakukan.

Masa Depan Tim Trauma

 Sejauh ini, kami telah membahas institusi dan perkembangan tim trauma
dan menggambarkan situasi saat ini. Di bagian akhir artikel ini, kita akan
membahas masa depan perawatan trauma dan dampaknya terhadap tim trauma.

Radiologi

CT telah menjadi alat diagnostik penting dalam perawatan trauma. Pada

banyak pasien trauma, riwayat yang jelas tidak tersedia dan pemeriksaan fisik
dapat menyesatkan atau tersamar. Selain itu, tidak mungkin menyingkirkan cedera
organ abdomen atau pelvis berdasarkan pemeriksaan klinis. Oleh karena itu,
pencitraan diagnostik telah menjadi standar yang diterima secara luas untuk
manajemen pasien politrauma. Sonografi biasanya sudah tersedia di UGD dan
FAST digunakan sebagai skrining awal. Ini memiliki nilai prediksi positif yang
tinggi untuk mendeteksi cairan bebas, tetapi sensitivitasnya rendah. CT adalah
modalitas pilihan untuk mendeteksi cedera viseral dan menentukan luasnya
trauma tumpul abdominal. Keuntungan CT jelas: tidak hanya memberikan
informasi yang lebih lengkap tentang abdomen, tetapi juga memungkinkan untuk
pemeriksaan cepat pada kepala, leher, dan dada. Beberapa penelitian besar telah
menunjukkan keefektifan CT yang ditargetkan dalam pengelolaan pasien yang
stabil secara hemodinamik dengan trauma tumpul abdominal atau toraks. Sebuah
studi yang lebih baru menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam
kelangsungan hidup pada pasien trauma mayor yang tidak stabil secara
hemodinamik yang menjalani CT scan seluruh tubuh juga, jika dilakukan dengan
cepat dalam lingkungan yang terstruktur dengan baik dan oleh tim trauma yang
terorganisir dengan baik. Ini adalah hasil yang luar biasa, meskipun itu adalah
penelitian retrospektif non-acak. Selain itu, terdapat lebih dari 300 pasien yang
tidak menjalani CT scan karena menjalani operasi darurat. Resusitasi harus tetap
digerakkan oleh fisiologi dan pada pasien dengan ketidakstabilan yang parah,
pembedahan darurat mendahului evaluasi radiologis. Namun, karena CT scan
umumnya tersedia di dalam atau di dekat ruang trauma; dapat digunakan di awal
fase resusitasi dan dengan demikian dapat meningkatkan kelangsungan hidup
pasien trauma. CT scan mungkin berpotensi pada fase pra-rumah sakit; bahkan,
saat ini digunakan pada pasien stroke yang terdaftar dalam studi percontohan di
Jerman.
 Perkembangan pencitraan ini dapat berdampak pada komposisi tim trauma.
CT memiliki sensitivitas tinggi untuk mendeteksi cedera parenkim dan sensitivitas
yang baik untuk cedera saluran cerna, asalkan teknik pemeriksaan yang memadai
dan interpretasi diagnostik yang cermat digabungkan. Ahli radiologi harus
menjadi anggota reguler tim trauma untuk membantu interpretasi gambar CT yang
cepat dan menyeluruh. Selain itu, selain membantu diagnosis, ahli radiologi
intervensi akan semakin terlibat dalam perawatan pasien trauma. Semakin banyak
rumah sakit dilengkapi dengan ruang operasi hibrida yang memfasilitasi
perawatan bedah dan endovaskular gabungan untuk pasien trauma.

Manajemen Syok

Mengubah wawasan menjadi patofisiologi koagulasi telah mendorong

permintaan akan teknologi diagnostik yang lebih awal dan berbeda seperti
tromboelastografi, dan pengujian di tempat perawatan. Terapi koagulasi terus
berkembang dan mungkin juga memengaruhi komposisi tim trauma di masa
depan.

Koagulopati yang diinduksi trauma sering pada pasien yang terluka parah
dan pertama kali diamati selama Perang Vietnam. Koagulopati setelah trauma
sering terjadi dan sebelumnya dikaitkan dengan penyebab iatrogenik seperti
pengenceran dari terapi cairan i.v., transfusi darah masif, dan faktor lain seperti
hipotermia progresif, dan asidosis. Meskipun faktor-faktor ini tidak boleh
diabaikan, kita sekarang tahu bahwa koagulopati traumatis akut (ATC) adalah
prediktor independen dari kematian.

Pada 56% pasien trauma, koagulasi abnormal muncul dalam 25 menit

pertama setelah cedera. Dalam dekade terakhir, kami telah mengembangkan
pemahaman patofisiologis yang lebih baik tentang ATC. Karakteristik utama dari
ATC adalah inhibisi faktor V terisolasi, disfrinogenaemia, antikoagulasi sistemik,
gangguan fungsi trombosit, dan hiperfibrinolisis. Selain itu, aktivasi protein C
akibat gangguan endotel kemungkinan besar akan menyebabkan konsumsi faktor
koagulasi dan hilangnya inhibisi fibrinolisis. ATC dapat diperburuk oleh
hipotermia, asidosis, dan resusitasi dengan cairan hipokoagulasi.

Peningkatan keparahan cedera dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan

tes koagulasi abnormal (ISS 9-16: 5%; ISS 17-25: >10%; ISS >45: 43%).
Kematian akibat cedera parah dan koagulopati terjadi dengan cepat. Rata-rata
waktu kematian untuk pasien trauma yang meninggal karena perdarahan yang
tidak terkontrol adalah 2 jam dan lebih dari setengah dari semua warga sipil yang
terluka, di daerah pedesaan hingga 80%, yang meninggal karena cedera mereka
meninggal pada fase pra-rumah sakit.

Semakin diakui bahwa darah dan manajemen koagulasi merupakan aspek

penting dari perawatan dini pasien trauma cedera berat. Perdarahan masif
membutuhkan transfusi masif untuk mempertahankan sirkulasi dan hemostasis
yang adekuat. Data saat ini mendukung bahwa pasien trauma yang dirawat dengan
rasio plasma dan platelet yang lebih tinggi terhadap transfusi sel darah merah
telah meningkatkan hasil, tetapi penyelidikan klinis lebih lanjut diperlukan.
Dalam kasus transfusi besar-besaran, protokol yang didefinisikan dengan baik
membantu menjelaskan bagaimana produk darah dipesan, disiapkan, dan
dikirimkan; menentukan algoritma laboratorium untuk digunakan sebagai
pedoman transfusi; dan menguraikan tugas dan memfasilitasi komunikasi antara
personel yang terlibat. Pengembangan protokol semacam itu merupakan tanggung
jawab bersama dari anggota tim trauma dan tim transfusi rumah sakit.

Pemahaman yang lebih baik tentang ATC dan institusi protokol transfusi
massal mungkin berdampak pada pengobatan operatif pasien trauma. Pemberian
produk darah pada awal resusitasi dapat menyebabkan berkurangnya
ketidakstabilan hemodinamik dan dengan demikian menurunkan jumlah pasien
yang memerlukan operasi pengendalian kerusakan, karena manajemen
pengendalian kerusakan difokuskan pada pasien yang stabil secara hemodinamik
sebelum perawatan bedah definitif. Oleh karena itu, hal ini berarti bahwa
perawatan total dini dapat dilakukan untuk lebih banyak pasien trauma dan
perawatan bedah sekunder dan tersier dapat dilakukan lebih cepat, atau bahkan
dalam satu sesi.
Kesimpulan

Pasien trauma mendapat manfaat dari resusitasi oleh tim trauma karena
resusitasi dan stabilisasi yang cepat dan pengurangan waktu untuk diagnosis dan
tatalaksana. Ketua tim harus mengawasi resusitasi dan turun tangan bila perlu.
Keterampilan kepemimpinan terbukti sangat penting. Resusitasi harus digerakkan
oleh fisiologi dan respon pasien terhadap resusitasi menentukan perawatan lebih
lanjut, yang dapat bervariasi dari operasi pengendalian kerusakan hingga
observasi.