RENCANA USULAN KEGIATAN

PUSKESMAS I DENPASAR TIMUR

NAMA :
KEGIATAN :

Upaya Target
No Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Sasaran
1 2 3 4 5 6

I. Perencanaan
Menyusun dan mengusulkan RPK
Tahun …….
1
2 Membuat RKHP
Menghadiri rapat rutin
3
Menghadiri pertemuan evaluasi
kinerja
4
Menghadiri pertemuan &
penyusunan RUK tahun…….
5
Menghadiri rapat PTP
6
Menghadiri rapat minilokakarya
pertama UKURAN Tulisan size 11 Type
7 Calibri (Body)
Menghadiri rapat minilokakarya
bulanan
8
Menghadiri rapat program …..
9
II. Pelaksanaan

III. Evaluasi & Monitoring

Mengetahui Penanggung Jawab

PLT Kepala Puskesmas I Denpasar Timur UKM Essensial / Pengembangan
 dr. I G A Mirah Herawati (………………………………………..)
NIP : 195906091985102001 NIP. ……………………………………..
 RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
PUSKESMAS I DENPASAR TIMUR TAHUN ……. UKURAN Tulisan size 12
BOLD

Penanggung Mitra Waktu Kebutuhan Indikator Kinerja

Kebutuhan Sumber Daya
jawab Kerja Pelaksanaan Anggaran
7 8 9 10 11 12
Man Methode Material Machine

anggung Jawab Penanggung Jawab Denpasar, Januari ……

nsial / Pengembangan UKP Pelaksana Kegiatan Program
……………………………..) (……………………………….) (………………………)
……………………………….. NIP……………………………… NIP. ………………..
 Sumber
Pembiayaan
13

r, Januari ……
egiatan Program
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK)
PUSKESMAS I DENPASAR TIMUR TAHUN ……………….
UKURAN TULISAN SIZE 12. Type
TIMES NEW ROMAN (bold/tebal)
Nama :
Kegiatan :

UPAYA TARGET PENANGGUN VOLUME JADWAL

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN
KESEHATAN SASARAN G JAWAB KEGIATAN
Jan FebMarApr Mei Jun Jul Ags Sep Okt NovDes
PERENCANAAN

Menyusun dan
Menetapkan Rencana Pelaksana
1 mengusulkan RPK Petugas 100% 1 kali √
kegiatan selama satu tahun Program UKURAN TULISAN SIZE 11. Type
tahunan
TIMES NEW ROMAN

2 Mendokumentasikan Pelaksana Setiap hari √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Membuat RKHP Petugas 100%
kegiatan harian petugas Program kerja

3 Menghadiri Rapat Terlaksananya rapat Rutin Pelaksana √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Petugas 100% 12 kali
Rutin Puskesmas Program

Menghadiri
4 Terlaksananya program Pelaksana √
pertemuan evaluasi Petugas 100% 1 kali
puskesmas dalam 1 tahun Program
kinerja

Menghadiri
5 Menetapkan Rencana Pelaksana √
pertemuan & Petugas 100% 1 kali
kegiatan selama satu tahun Program
Penyusunan RUK

Menghadiri rapat
6 Terlaksananya pertemuan Pelaksana √
PTP (Perencanaan Petugas 100% 1 kali
PTP Program
Tingkat Puskesmas)
 UPAYA TARGET PENANGGUN VOLUME JADWAL
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN
KESEHATAN SASARAN G JAWAB KEGIATAN
Jan FebMarApr Mei Jun Jul Ags Sep Okt NovDes

Menghadiri rapat Meningkatkan koordinasi

7 Pelaksana √
Mini Lokakarya lintas program Puskesmas & Petugas 100% 1 kali
Program
bulan pertama Puskesmas Pembantu

Menghadiri rapat Meningkatkan koordinasi

8 Pelaksana √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Mini Lokakarya lintas program Puskesmas & Petugas 100% 12 kali
Program
bulanan rutin Puskesmas Pembantu

Diterimanya Informasi Pelaksana

9 Menghadiri Rapat Pelaksana √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Program dari Dinas Program 100% 12 kali
Program……….. Program
Kesehatan Kota Imunisasi

PELAKSANAAN
10
11
12
13
14
15
16
17
18
 UPAYA TARGET PENANGGUN VOLUME JADWAL
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN
KESEHATAN SASARAN G JAWAB KEGIATAN
Jan FebMarApr Mei Jun Jul Ags Sep Okt NovDes
19

EVALUASI & MONITORING

20

21

Mengetahui Denpasar, 2 Januari ………….

PLT. Kepala Puskesmas I Denpasar Timur Penanggung Jawab Penanggung Jawab Pelaksana Kegiatan
UKM Essensial/ Pengembangan UKP

dr. I G.A. Mirah Herawati (………………………….) (………………………….)

NIP. 195906091985012003 NIP. ……………………. NIP. …………………….
ULISAN SIZE 12. Type
W ROMAN (bold/tebal)

LOKASI
RINCIAN PELAKSANAAN BIAYA
PELAKSANAAN

Menyusun RPK sesuai analisa

Puskesmas
kebutuhan masyarakat

Merencanakan dan
mendokumentasikan kegiatan Puskesmas
harian

Berperan aktif dalam rapat rutin

Puskesmas
puskesmas

Berperan aktif dalam pertemuan

Puskesmas
evaluasi kinerja

Merencanakan RUK tahun….. Puskesmas

Berperan aktif dalam rapat PTP Puskesmas

 LOKASI
RINCIAN PELAKSANAAN BIAYA
PELAKSANAAN

Berkoordinasi dengan lintas

Puskesmas
program

Berkoordinasi dengan lintas

Puskesmas
program

Berkoordinasi dengan DKK dan Dinas Kesehatan

pemegang program ……….. Kota
 LOKASI
RINCIAN PELAKSANAAN BIAYA
PELAKSANAAN

Denpasar, 2 Januari ………….

Pelaksana Kegiatan
UKURAN TULISAN SIZE 11. Type TIMES
NEW ROMAN

(………………………….)
NIP. …………………….