Ruk 2020

RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )
PUSKESMAS I DENPASAR TIMUR TAHUN 2020
Upaya Target Penanggung

No Kegiatan Tujuan Sasaran Kebutuhan Sumber Daya
Kesehatan Sasaran jawab
1 2 3 4 5 6 7 8
Man Methode Material Machine
UKM ESSENSIAL
I PROMOSI KESEHATAN (PROMKES)
A Penyuluhan Dalam Gedung:
1.1 Penyuluhan Langsung
Tercapainya perubahan pengetahuan Pengunjung Pelaksana Petugas Presentasi Daftar hadir, LCD, Laptop,
Penyuluhan Kelompok 100%
dan perilaku Puskesmas Program Promkes langsung pulpen, form kamera
1.2 Penyuluhan Tak Langsung
Tercapainya perubahan pengetahuan Pengunjung Pelaksana Petugas Pemasangan
Pemasangan Leaflet 100% Leaftet
dan perilaku Puskesmas Program Promkes langsung
Tercapainya perubahan pengetahuan Pengunjung Pelaksana Petugas pengamatan Buku Daftar
Pemutaran Video Kesehatan 100% VCD, Kamera
dan perilaku Puskesmas Program Promkes langsung hadir, pulpen,
B Penyuluhan Luar Gedung
2.1 Penyuluhan Langsung
Daftar hadir,
Tercapainya perubahan pengetahuan Pelaksana Petugas Presentasi LCD, Laptop,
Penyuluhan HIV-AIDS di Sekolah Sekolah 85% pulpen,
dan perilaku Program Promkes langsung Kamera
kuesioner
Daftar hadir,
Penyuluhan NAPZA di Sekolah Sekolah 20% pulpen,
dan perilaku Program Promkes langsung Kamera
kuesioner
1 2 3 4 5 6 7 8
Masyarakat
Daftar hadir,
Tercapainya perubahan pengetahuan umum/ Pelaksana Petugas Presentasi LCD, Laptop,
Promosi KB dan Kespro 100% pulpen,
dan perilaku Pasangan Usia Program Promkes langsung kamera
kuesioner
Subur
Daftar hadir,
Penyuluhan dan pemeriksaan Gayo TK Tercapainya perubahan pengetahuan Pelaksana Petugas Presentasi LCD, Laptop,
Sekolah 100% pulpen,
Desa dan perilaku Program Promkes langsung kamera
kuesioner
Daftar hadir,
Tercapainya perubahan pengetahuan Masyarakat Pelaksana Petugas Presentasi LCD, Laptop,
Penyuluhan Gizi 100% pulpen,
dan perilaku umum Program Promkes langsung Kamera
kuesioner
Daftar hadir,
Penyuluhan dan Pemeriksaan Gayo Tercapainya perubahan pengetahuan Masyarakat Pelaksana Petugas Presentasi LCD, Laptop,
100% pulpen,
RumahTangga dan perilaku umum Program Promkes langsung kamera
kuesioer
Daftar hadir,
Penyuluhan Kesehatan Jiwa dan Tercapainya perubahan pengetahuan Masyarakat Pelaksana Petugas Presentasi LCD, Laptop,
100% pulpen,
NAPZA dan perilaku Umum Program Promkes langsung kamera
kuesioner
Daftar hadir,
Penyuluhan Kesehatan Jiwa Remaja Sekolah 100% pulpen,
dan perilaku Program Promkes langsung kamera
kuesioner
Daftar hadir,
Penyuluhan NAPZA SD Sekolah 100% pulpen,
kuesioner
Daftar hadir,
Tercapainnya perubahan pengetahuan Masyarakat Pelaksana Petugas Presentasi LCD, Laptop,
Penyuluhan Pnemonia dan Diare 100% pulpen,
dan perilaku umum Program Promkes langsung kamera
kusesioner
Daftar hadir,
Tercapainya perubahan pengetahuan Anak Panti Pelaksana Petugas Presentasi LCD, Laptop,
Penyuluhan di Yayasan Panti Asuhan 100% pulpen,
dan perilaku Asuhan Program Promkes langsung kamera
kuesioner
1 2 3 4 5 6 7 8
Daftar hadir,
Tercapainya perubahan pengetahuan Anggota Kelas Pelaksana Petugas Presentasi LCD, Laptop,
Penyuluhan Resti Ibu Hamil 100% pulpen,
dan perilaku Ibu Program Promkes langsung kamera
kuesioner
Daftar hadir,
Penyuluhan Hipertensi 100% pulpen,
kuesioner
Daftar hadir,
Penyuluhan Kesehatan Mata 100% pulpen,
kuesioner
Daftar hadir,
Penyuluhan kesehatan olahraga 100% pulpen,
kuesioner
Daftar hadir,
Penyuluhan Kusta 100% pulpen,
kuesioner
Daftar hadir,
Penyuluhan PHBS Sekolah Sekolah 100% pulpen,
kuesioner
Daftar hadir,
Penyuluhan Hepatitis B 100% pulpen,
kuesioner
2.2 Penyuluhan Tidak Langsung
Buku
TTU, TTK,
Lapangan,
Tercapainya perubahan pengetahuan Instansi Pelaksana Petugas Pemasangan
Pemberian media tentang kesehatan 100% Media
dan perilaku Pendidikan, Program Promkes Secara langsung
kesehatan,
Sarkes, RT
SBBK
C Penyuluhan Massa
1 2 3 4 5 6 7 8
Penyuluhan Buku
Tercapainya perubahan pengetahuan Masyarakat Pelaksana Petugas
Penyuluhan Melalui Media Tradisional 100% melalui media Lapangan, Kamera
dan perilaku Umum Program Promkes
tradisional Notulen
Buku
Tercapainya perubahan pengetahuan Masyarakat Pelaksana Petugas Penyuluhan dgn
Siaran Keliling 100% Lapangan, Mobil promkes
dan perilaku Umum Program Promkes mobil promkes
pulpen,
D Pembinaan PHBS
67 sekolah (TK, Pulpen,
Tercapainya perubahan pengetahuan Pelaksana Petugas Pembinaan dan
PHBS di Sarana Pendidikan SD, SMP, SMA/ 100% formulir, dan Kamera
dan perilaku Program Promkes survey
SMK) buku lapangan
Puskesmas, Pulpen,
Tercapainya perubahan pengetahuan Pelaksana Petugas Pembinaan dan
PHBS di Sarana Kesehatan Pustu, RS, Lab, 100% formulir, dan Kamera
dan perilaku Program Promkes survey
Klinik buku lapangan
Pulpen,
Tercapainya perubahan pengetahuan Tempat-Tempat Pelaksana Petugas Pembinaan dan
PHBS di TTU 85% formulir, dan Kamera
dan perilaku Umum Program Promkes survey
buku lapangan
Pulpen,
Tercapainya perubahan pengetahuan Tempat- Tempat Pelaksana Petugas Pembinaan dan
PHBS di TTK 85% formulir, dan Kamera
dan perilaku Kerja Program Promkes survey
buku lapangan
E Pemberdayaan Masyarakat
Tersusunnya administrasi Desa Siaga 4 Desa, 2 Pelaksana Petugas Pulpen dan
Pembinaan Desa Siaga 100% Pembinaan Kamera
yang memenuhi persyaratan. Kelurahan Program Promkes buku lapangan
Perbekel /
Mengetahui permasalahan kesehatan 100% Pelaksana Petugas Ceramah dan Kamera , LCD,
Pertemuan Pra SMD Lurah, Kaling / Alat Tulis
masing-masing Desa Program Promkes Diskusi Laptop
Kadus
Alat Tulis,
Pembekalan sebelum melakukan SMD Kader 100% Pelaksana Petugas daftar hadir, Kamera , LCD,
Sosialisasi Pengisian Kuesioner SMD Sosialisasi
pada kader kesehatan Kesehatan Program Promkes kuesioner yang Laptop
akan di jelaskan
1 2 3 4 5 6 7 8
100 KK per Pelaksana Petugas Pulpen,

Survey Mawas Diri Terkumpulnya data SMD 100% Survey Kamera
Desa/ Kelurahan Program Promkes kuesioner
Pulpen, daftar
Tersusunnya rencana tindak lanjut dari 4 Desa, 2 Pelaksana Petugas Kamera , LCD,
Musyawarah Masyarakat Desa 100% Musyawarah hadir, buku
hasil SMD Kelurahan Program Promkes Laptop
lapangan
Pulpen,
210 KK per Pelaksana Petugas Pembinaan dan
Survey PHBS Rumah Tangga Terkumpulnya data PHBS RT 100% formulir, dan Kamera
Desa/ Kelurahan Program Promkes survey
buku lapangan
Alat Tulis,
Meningkatkan pengetahuan para kader Pelaksana Petugas Ceramah dan Kamera , LCD,
Penyegaran Kader Posyandu Kader posyandu 100% daftar hadir,
tentang pelaksanaan posyandu Program Promkes Diskusi Laptop
kuesioner
Alat Tulis,
Penyegaran Posyandu untuk Petugas Meningkatkan pengetahuan petugas Pelaksana Petugas Ceramah dan Kamera , LCD,
Staf Puskesmas 100% daftar hadir,
Kesehatan kesehatan dalam kegiatan posyandu Program Promkes Diskusi Laptop
alat peraga
Pelaksana Petugas Alat Tulis, buku

Pembinaan Posyandu Tersusunnya administrasi posyandu Kader posyandu 100% Pembinaan Kamera
Program Promkes pembinaan
Pemantauan, Timbangan,
Pelaksana Pemegang
Posyandu Terpantauanya tumbuh kembang balita Balita 100% Pencatatan dan microtoa, Alat
Program Darbin
Pelaporan tulis
F Evaluasi dan Monitoring

Pelaksana Petugas
Hasil Kegiatan Harian Petugas Penyusunan laporan harian Petugas 100% Pencatatan RKHP
Program Promkes
Pelaksana Petugas Dokumen
Hasil Kegiatan (notulen ) Penyusunan hasil kegiatan Petugas 100% Pencatatan Laptop
Program Promkes kegiatan
Pelaksana Petugas Dokumen
Hasil Kegiatan Tahunan Penyusunan hasil kegiatan tahunan Petugas 100% Pencatatan Laptop
Program Promkes kegiatan
II UKS (USAHA KESEHATAN SEKOLAH)
1 2 3 4 5 6 7 8
Melakukan pendataan jumlah murid Untuk mendapatkan data jumlah murid Siswa 100% Pelaksana Pemegang Wawancara Form data,
Program Darbin untuk bolpoint
mendapatkan
data jumlah
murid
Melakukan penjaringan siswa kelas I Untuk mendeteksi secara dini masalah Siswa 100% Pelaksana Tim Pemeriksaan Form
SD, SMP, SMA kesehatan siswa Program penjaringan dan tanya jawab penjaringan,
bolpoint, UKS
kit, buku
lapangan
Melakukan rujukan kasus kesehatan Agar masalah kesehatan yang Siswa Pelaksana Tim Menulis form Form rujukan,
yang ditemukan pada waktu ditemukan bisa diatasi Program penjaringan rujukan bolpoint
melakanakan penjaringan
Melakukan pembinaan dokter kecil Agar sekolah memiliki dokter kecil Siswa 100% Pelaksana Tim Pembina Memberikan Materi
yang terlatih Program UKS materi, tanya pelatihan dokter
jawab, praktek kecil
Melakukan pembinaan lomba sekolah Mempersiapkan sekolah untuk ikut Sekolah Pelaksana Tim Pembina Buku pedoman
sehat lomba UKS tingkat kota Program UKS pelaksanaan
UKS di sekolah
III Usaha Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS)

penyuluhan sikat gigi masal Untuk meningkatkan kesehatan gigi 25 sekolah dasar 100% Ni Ketut Tim pelaksana Pemeriksaan Form
pemeriksaan rujukan anak sekolah irmiayuning dan rujukan data,bolpoint
IV KESEHATAN LINGKUNGAN
Untuk Mengetahui jumlah sarana air Pelaksana
Pendataan sasaran Rumah 100% Petugas Kesling Pencatatan Alat Tulis
minum yang ada diwilayah kerja Program
1 2 3 4 5 6 7 8
Melakukan
Untuk mengetahui tingkat resiko Sarana air Pelaksana inspeksi sarana Formulir IS.
Inspeksi Sanitasi sarana air minum 20% Petugas Kesling
pencemaran sarana air minum minum Program terhadap sarana Alat Tulis
air minum
Melakukan Cool Box,Botol

Sarana air
Pelaksana pengambilan Sampel,labelker
Pengawasan kualitas air minum Untuk mengetahui kualitas air minum minum (sampel 64% Petugas Kesling
Program sampel air tas,pinset, api
air)
minum spritus
Melakukan
Pelaksana Formulir IS,alat
Inspeksi sanitasi Depot Air Minum Untuk mengetahui kualitas air minum DAM 100% Petugas Kesling inspeksi sarana
Program tulis
terhadap DAM
Untuk Mengetahui Jumlah

Mengumpulkan
rumah,jamban keluarga dan sarana Pelaksana
Pendataan sasaran Rumah 100% Petugas Kesling data rumah, Alat Tulis
pembuangan air limbah yang ada Program
jaga dan SPAL
diwilayah kerja
Melakukan
Pemeriksaan Penyehatan Lingkungan Untuk mengetahui rumah dan Jaga Pelaksana Formulir IS,alat
rumah 20% Petugas Kesling Inspeksi
Rumah yang memenuhi syarat Program tulis
sanitasi rumah
Untuk mengetahui sarana Melakukan
Inspeksi sanitasi sarana paembuangan Pelaksana Formulir IS,alat
peambuangan air limbah yang rumah 20% Petugas Kesling Inspeksi
air limbah Program tulis
maemaenuhi syarat sanitasi SPAL
Melakukan
Untuk mengetahui prilaku masyarakat
Pelaksana monitoring dan Formulir
Monev STBM yang hygienis dan saniter secara rumah 30% Petugas Kesling
Program evaluasi 5 pilar STBM,alat tulis
mandiri
STBM
1 2 3 4 5 6 7 8
Melakukan
pendataan
Pendataan Tempat Pengelolaan Untuk mengetahui jumlah TPM yang Pelaksana
TPM 100% Petugas Kesling terhadap TPM Alat tulis
makanan (TPM) ada diwilayah kerja Program
yang ada
diwilayah kerja
Melakukan
inspeksi sanitasi
Inspeksi sanitasi dan pembinaan tempat Untuk mengetahui tempat pengelolaan Tempat
Pelaksana tempat Formulir IS,alat
pengelolaan makanan jajanan/TPM makanan jajanan yang memenuhi pengelolaan 80% Petugas Kesling
Program pengelolaan tulis
Lainnya syarat makanan jajanan
makanan
jajanan
Melakukan
Untuk mengetahui tempat
Inspeksi sanitasi dan pembinaan rumah Rumah Pelaksana inspeksi sanitasi Formulir IS,alat
rumah/restoran makan yang memenuhi 95% Petugas Kesling
makan/rtestoran makan/Restoran Program tempat rumah tulis
syarat
makan/restoran
Melakukan
Inspeksi sanitasi dan pembinaan jasa Untuk mengetahui jasa boga yang Pelaksana Formulir IS,alat
Jasa Boga 95% Petugas Kesling inspeksi sanitasi
boga memenuhi syarat Program tulis
jasa boga
Melakukan
Inspeksi sanitasi dan pembinaan Untuk mengetahui PIRT memenuhi Pelaksana inspeksi dan Formulir IS,alat
Kantin sekolah 100% Petugas Kesling
pangan dan industri rumah tangga syarat Program pembinaan tulis
PIRT
Melakukan
Inspeksi sanitasi dan pembinaan kantin Untuk mengetahui kantin sekolah Pelaksana inspeksi dan Formulir IS,alat
PIRT 80% Petugas Kesling
sekolah memenuhi syarat Program pembinaan tulis
Kantin sekolah
1 2 3 4 5 6 7 8
Melakukan
pendataan
Pendataan Tempat Tempat Umum Untuk Mengetahui jumlah sarana air Pelaksana
Sarana TTU 100% Petugas Kesling terhadap TTU Alat Tulis
(TTU) minum yang ada diwilayah kerja Program
yang ada
diwilayah kerja
Melakukan
inspeksi dan
Pengawasan dan pembinaan kesehatan Unmtuk membina dan mengawasi Pelaksana Formulir IS,alat
hotel 100% Petugas Kesling pembinaan
hotel kesehatan hotel Program tulis
terhadap
pengelola hotel
Melakukan
inspeksi dan
kolam renang pembinaan
Pengawasan dan pembinaan kesehatan Uutuk membina da mengawaasi Pelaksana Formulir IS,alat
dan pemandian 100% Petugas Kesling terhadap Kolam
kolam renang dan peamandian umum kesehatan kolam renang Program tulis
umum renang dan
pemandian
umum
Melakukan
inspeksi dan
pembinaan
pembinaan dan pengawasan Untuk mengetahui pasar yang Pelaksana Formulir IS,alat
Pasar 100% Petugas Kesling terhadap Kolam
penyelenggaraan pasar sehat memenuhi syarat Program tulis
renang dan
pemandian
umum
1 2 3 4 5 6 7 8
Melakukan
inspeksi dan
Pengawasan dan pembinaan kesehatan Untuk mengetahui sarana pendidikan Pelaksana Formulir IS,alat
Sekolah dasar 100% Petugas Kesling pembinaan
Lingkungan sarana pendaidikan yang memenuhi syarat Program tulis
sarana
pendidikan
Melakukan
inspeksi dan
Pengawasan dan Pembinaan kesehatan Untuk mengetahui sarana pendidikan Pelaksana pembinaan Formulir IS,alat
TTU lainnya 80% Petugas Kesling
TTU lainnya yang memenuhi syarat Program sarana tulis
Kesehatan TTU
lainnya
Melakukan
konseling
Untuk meaningkatkan derajat terhadap pasien
Pelaksana
Pelayanan klinik sanitasi kesehatan masyarakat terutama pada Pasien 100% Petugas Kesling yang menderita
Program
kesehatan lingkungan penyakit
berbasis
lingkungan
V Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas)

Perkesmas Kit,
Pendataan sasaran kasus individu Pelaksana Anamnesa Register, Form
Untuk memberikan pembinaan Individu Dokter,
risti/rawan kesehatan wilayah kerja 100% Program Pemriksaan Asuhan
kesehatan kepada individu rawan/risti rawan/risti Perawat, Bidan
Puskesmas I Denpasar Timur Perkesmas fisik Keperawatan
Keluarga
1 2 3 4 5 6 7 8
Untuk memberikan perawatan dan Perkesmas Kit,

Kunjungan dan pembinaan keluarga pendidikan kesehatan tentang penyakit Pelaksana Anamnesa register, Form
Keluarga Dokter,
rawan/risti kesehatan wilayah kerja yang di alami sehingga dapat 100% Program Pemeriksaan Asuhan
rawan/risti Perawat, Bidan
Puskesmas I Denpasar Timur meningkatkan derajat kesehatan Perkesmas fisik Keperawatan
keluarga rawan/risti Keluarga
Perkesmas Kit,
Untuk memberikan Pemeriksaan dan
Pelaksana Anamnesa register, Form
Kunjungan dan pembinaan Panti pendidikan kesehatan sehingga dapat Kelompok Dokter,
100% Program Pemeriksaan Asuhan
Asuhan meningkatkan derajat kesehatan Khusus Perawat, Bidan
Perkesmas fisik Keperawatan
Kelompok
Kelompok
Pelaksanaan
Pelaksana
Kegiatan Alat Tulis,
Pencatatan dan pelaporan Melaporkan hasil kegiatan setiap bulan Laporan 100% Program Form Laporan
Program Buku Reagister
Perkesmas
Perkesmas
Pelaksanaan
Pelaksana
Melaporkan hasil kegiatan program Kegiatan Monitoring Buku Monev,
Monitoring Laporan 100% Program
perkesmas Program Laporan Laporan
Perkesmas
Perkesmas
Pelaksanaan
Untuk merencanakan tindak lanjut Pelaksana Rencana Tindak
Kegiatan Buku Monev,
Rencana Tindak Lanjut yang akan dilaksanakan berdasarkan Laporan 100% Program Lanjut dan
Program Laporan
hasil dari monitoring Perkesmas Laporan
Perkesmas
VI GIZI
Menyusun dan mengusulkan RPK Menetapkan Rencana kegiatan selama Petugas TPG
satu tahun 100% TPG format laporan Alat Tulis komputer
Membuat RKHP Mendokumentasikan kegiatan harian Petugas TPG

petugas 100% TPG Alat Tulis
Menghadiri Minilok Puskesmas Meningkatkan koordinasi lintas Staf Puskesmas TPG Buku Notulen
program Puskesmas & Puskesmas 100% TPG pencatatan Rapat,RKHP,Al
Pembantu at Tulis
1 2 3 4 5 6 7 8
Menghadiri Rapat rutin Program gizi Meningkatkan koordinasi antar TPG TPG, Kesga TPG & Buku Notulen
dan Dinas Kesehatan Kota DKK 100% TPG Pemegang Pencatatan Rapat,RKHP,Al
Program at Tulis
Pengumpulan data sasaran TPG Pencatatan RKHP, Form komputer

Mendata Jumlah Balita, Bumil Balita, bumil 100% Semua Darbin
Form,
Pengukuran, timbangan,
Pemantauan dan pertumbuhan balita Mengetahui Status Gizi Balita 84 TPG TPG, Darbin komputer
Penimbangan pengukur
TB/PB, RKHP
balita
Petugas Gizi, Pemberian
Pemberian PMT Balita Kurang Gizi Meningkatkan status gizi balita TPG
Balita 85% Darbin Paket
Pemantauan bumil KEK di posyandu Menurunkan Angka Kematian Ibu dan Penguykuran
Bumil TPG TPG, Bidan RKHP, Form
dan dalam gedung Anak Lila
Mengurangi Angka Cakupan Bumil Pemberian RKHP, Buku
Pemberian PMT Bumil KEK Bumil TPG
KEK 80% TPG, Bidan Paket Kunj, PMT
Pengukuran,
Pemantauan dan penanganan BBLR Menurunkan Angka Kematian Bayi BBLR TPG Penimbangan RKHP, Form
dan wawancara
TPG, Bidan
Periksaan dan Form, Iodina
Pemantauan GAYO RT Meningkatkan Konsumsi Gayo RT 84.50% TPG TPG
Rumah Tangga wawancara Test, RKHP
Periksaan dan Form, Iodina
Pemantauan GAYO TK Desa Meningkatkan Konsumsi Gayo TPG
Anak SD 100% TPG, Promkes wawancara Test, RKHP
Pemantauan dan penangulangan
Menurunkan Angka Anemi Bumil Bumil TPG wawancara RKHP, Form
anemia TPG, Bidan
Meningkatkan Cakupan Pemberian VIT
Sosialisasi pemberian Vitamin A TPG promosi, Daftar Hadir,
A Balita Masyarakat TPG, Promkes
Pemantauan dan penanggulangan KVA Meningkatkan Cakupan Pemberian VIT Form, Vit A,
Bayi dan balita TPG TPG, Darbin kunj rumah
dan Sweeping vit A A Balita 99% RKHP
1 2 3 4 5 6 7 8
IMD Meningkatkan Bayi dengan IMD bayi 0 bulan 47% TPG TPG, Bidan RKHP, Form
Pengumpulan
PP ASI Meningkatnya Bayi dengan ASIE bayi 0 - 6 bulan 47% TPG TPG, Darbin RKHP, Form
data
Tersedianya MP-Asi untuk Balita Balita Gakin 6 - Pemberian Form, PMT,
MP-ASI TPG
Gakin 25 bulan TPG paket MP-Asi RKHP
Remaja putri yang mendapat tablet Menurunkan angka Anemi pada TPG, Remaja, Pemberian TTD
Remaja putri 25% TPG TTD, RKHP
tambah darah Remaja Putri UKS, Promkes Rematri
Meningkatkan Pemantau dan tumbuh

Pemantauan SKDN TPG TPG Laporan RKHP, Form
kembang pada balita balita
Form,
Menurunkan Angka Cakupan Gizi TPG, Anak, Pengukuran dan timbangan,
Pelacakan Gizi buruk TPG
Buruk Dokter, penimbangan pengukur
Perkesmas, TB/PB, RKHP
Balita Gizi buruk 100 Promkes
Meningkatkan Pengetahuan Materi, Daftar

Penyuluhan dan konsultasi Gizi TPG TPG, Promkes, wawancara
Masyarakat tentang gizi Hadir, RKHP
Masyarakat Darbin
Meningkatkan pengetahuan kader TPG, Daftar hadir,
presentasi dan
Penyegaran Kader mengenai Administrasi dan proses TPG Promkes,Dokter diskusi kms, Balok komputer
pelaksanaan posyandu kader , KIA, Anak skdn, pola sip,
Meningkatkan pengetahuan kader
TPG, promkes,
Pembinaan Kader Posyandu mengenai Administrasi dan proses TPG wawancara RKHP, Form
Perkesmas
pelaksanaan posyandu Kader
Form Penilaian,
Memotivasi masyarakat untuk Timbangan,
LBI Balita TPG wawancara komputer
mempunyai balita yang sehat dan aktif TPG, Alat Pengukur
Promkes,Dokter PB/TB
, KIA, Anak
TPG komputer
1 2 3 4 5 6 7 8
LAPORAN TPG TPG komputer
laporan bulanan TPG komputer
Laporan semesteran Melaporkan hasil kegiatan setiap TPG komputer
bulan/Triwulan/semester dan Tahunan
Laporan Tahunan TPG komputer
VII Penyakit Tidak Menular (PTM)

Untuk Mengumpulkan & Skrining data Pemegang Form, Alat
Pengumpulan Data & Skrining PTM Masyarakat 100% wawancara
PTM Program Petugas PTM Tulis
Lembar Balik/
Untuk Meningkatkan Derajat Pemegang Pemegang presentasi dan Laptop/
Sosialisasi tentang PTM di Posbindu 100% Power Point
Kesehatan Masyarakat Di Bidang PTM Program Program diskusi Komputer
Petugas PTM Materi
Untuk Melaksanakan Pemeriksaan Pemegang Formulir, Alat

Pemeriksaan Posbindu & Penyuluhan 100% Dokter Paramedis
Dasar Di Posbindu Program Observasi dan Timbangan, Laboratorium
Petugas PTM presentasi Tensi, Meteran
Untuk mengetahui hasil kegiatan tiap Pemegang Laptop/
Membuat laporan bulanan Register 100% Laporan Alat tulis
bulan Program Lansia Petugas PTM Komputer
Untuk mengetahui hasil kegiatan setiap Pemegang Laptop/
Membuat laporan tahunan Register 100% Laporan Alat tulis
tahun Program Lansia Petugas PTM Komputer
Untuk memonitoring hasil kegiatan PJ. UKM
Monitoring Laporan 100% Laporan Alat tulis
yang sudah dilakukan Pengembangan Petugas PTM
Untuk merencanakan tindak lanjut
PJ. UKM
Rencana tindak lanjut yang akan dilaksanakan berdasarkan Laporan 100% Laporan Alat tulis
Pengembangan
hasil monitoring Petugas PTM
Untuk mengevaluasi sejauh mana PJ. UKM

Evaluasi Laporan 100% Laporan Alat tulis
tindak lanjut yang sudah dilaksanakan Pengembangan
Petugas PTM
VIII P2 RABIES
1 2 3 4 5 6 7 8
Melakukan pengamatan dan tindakan
Untuk mencegah kematian akibat Pelaksana
pencegahan kematian akibat gigitan Masyarakat 100% Pemgang Prog. Observasi Form, Alat
rabies Program
HPR Tulis
Untuk memberikan penjelasan tentang
Memberikan KIE tentang penyakit Pelaksana Wawancara ,
cara pencegahan dan penanganan luka Masyarakat 100% Pemgang Prog. Materi KIE
rabies kepada penderita gigitan HPR Program diskusi
akibat gigitan HPR
Untuk mengetahui lhasil kegiatan tiap Pelaksana Laptop/
Membuat laporan bulanan Register 100% Pemgang Prog. Laporan Alat tulis
bulan Program Komputer
Untuk mengetahui hasil kegiatan setiap Pelaksana Laptop/
Membuat laporan tahunan Register 100% Pemgang Prog. Laporan Alat tulis
tahun Program Komputer
Untuk memonitor hasil kegiatan yang Pelaksana
Monitoring Hasil kegiatan 100% Pemgang Prog. Laporan Alat tulis
sudah dilakukan Program
Pelaksana
Membuat rencana tindak lanjut yang akan dilaksanakan berdasarkan Hasil kegiatan 100% Pemgang Prog. Laporan Alat tulis
Program
hasil monitoring
Untuk mengevaluasi sejauh mana Pelaksana

Evaluasi Hasil kegiatan 100% Pemgang Prog. Laporan Alat tulis
tindak lanjut yang sudah dilaksanakan Program
IX P2 TB
Penemuan pasien TBC Penemuan PX untuk meminimalkan individu 520 px. Pemegang dokter, identifikasi pot sputum dokter,
(suspek) angka kesakitan masyarakat Program staf pkm, suspek staf pkm,
PPTI PPTI
Melaksanakan tindakan Memutus rantai penularan dengan Px. TB 100% dokter dokter KIE Form TB, dokter
dalam pengobatan PX TB dx.dini serta mengobati secara Pemegang petugas Therapi obat FDC petugas
tepat sehingga angka kesembuhan Program P2TB P2TB
dapat dipercaya PPTI PPTI
Penyembuhan PX memutuskan rantai penularan Pasien BTA(+) 85% Pemegang petugas KIE petugas
Program P2TB P2TB
1 2 3 4 5 6 7 8
Kontak Serumah Mencegah Penularan Anggota 100% Pemegang P2 TB & Kunjungan leaflet P2 TB &
serumah dan (10-20
disekitar rumah kontak) Program PPTI pot sputum PPTI
PX
TBC PPTI alat transprt
Melaksanakan pemeriksaaan Mengetahui kecendrungan PX dengan 100% Pemegang analis kes pemeriksaan sputum,lidi analis kes
dahak ulang, keberhasilan pengobatan dan BTA (+) BTA (+) Program sputum pensil, api
F-Up bln ke-2, 5 & AP mengetahui apakah pengawasan spiritus,
menelan obat dilakukan dengan korek,slide
benar frosted
Kunjungan rumah ke bekas pasien Penemuan PX untuk meminimalkan individu 36 org Pemegang staf pkm identifikasi pot sputum P2 TB &
TB BTA + yang telah tuntas angka kesakitan masyarakat Program ppti suspek data pasien tb PPTI
pengobatan ppti yang sudah
sembuh
Kunjungan rumah untuk Mengurangi kegagalan semua kasus semua Pemegang petugas Kunjungan alat transpor- petugas
kegiatan PMO pengobatan oleh karena DO TB kasus Program TB dan tasi dan obat TB dan
berpote- PPTI PPTI FDC PPTI
si DO
Pencatatan dan pelaporan Menganalisa permasalahan dan petugas P2TB 12 x/bln Pemegang Petugas Pencatatan Blanko, lab Petugas
hambatan serta evaluasi kegiatan Program P2TB Alat Tulis P2TB
Data
1 2 3 4 5 6 7 8
Transport petugas utk pengiriman Penemuan PX TB MDR untuk px. TB yg semua px. Pemegang Petugas P2TB Transport pot sputum, Petugas P2TB,
dahak Suspek TB MDR dari meminimalkan angka kesakitan smasuk kriteria TB yang Program blanko rujukan PPTI
puskesmas satelit ke RS rujukan TB suspek TB MDR masuk TB MDR
MDR kriteria
susp. TB
MDR
Transport petugas utk pengambilan menjamin ketersediaan obat utk pasien Px. TB MDR 1 px Pemegang petugas obat Transport sepeda motor, petugas obat
obat TB MDR dari puskesmas satelit TB MDR plastik obat
ke RS rujukan TB MDR
Kolaborasi TB HIV mengetahui secara dini infeksi HIV semua pasien semua pemegang dokter, inisiasi, anjuran form PITC dokter,
pada pasien TB TB pasien TB program pemegang pemegang
program program, analis
X P2 DIARE
Untuk menemukan penderita secara

Penemuan dan pengobatan diae oleh Observasi,
dini, mempercepat penyembuhan dan Masyarakat 100% Petugas Pemgang Prog. Form , alat tulis
Puskesmas dan Kader wawancara
mencegah dehidrasi
mempercepat penyembuhan dan

Memberikan LROA Penderita Diare 80% Petugas Pemgang Prog.
mencegah dehidrasi
Kunjungan rumah dan pemberian oral Mengetahui kondisi penderita dan

Penderita Balita 100% Petugas Pemgang Prog. Observasi Motor
rehidrasi faktor resiko
Menanggulangi KLB
Meningkatkan pengetahuan masyarakat Masyarakat/ Wawancara,
a. Penyuluhan kelompok b. 100% Petugas Pemgang Prog. Laptop, LCD
tentang diare Ibu-ibu diskusi
Kaporitisasi
Untuk mengetahui hasil kegiatan tiap Laptop/
Membuat laporan bulanan Register 100% Petugas Pemgang Prog. Laporan Alat tulis
bulan Komputer
Untuk mengetahui hasil kegiatan setiap Laptop/
Membuat laporan tahuan Register 100% Petugas Pemgang Prog. Laporan Alat tulis
tahun Komputer
1 2 3 4 5 6 7 8
Untuk memonitor hasil kegiatan yang
Monitoring Hasil Kegiatan 100% Petugas Pemgang Prog. Laporan Alat tulis
sudah dilakukan
Untuk merencnakan tindak lanjut yang
Membuat rencana tindak lanjut akan dilaksanakan berdasarkan hasil Hasil Kegiatan 100% PJ.UKM Pemgang Prog. Laporan Alat tulis
monitoring
Untuk mengevaluasi sejauh mana
Evaluasi Hasil Kegiatan 100% PJ. UKM Pemgang Prog. Laporan Alat tulis
tindak lanjut
XI P2 ISPA
Penemuan penderita Pneumonia Untuk menemukan penderita secara Balita sakit 100% Dokter dan
dini ,mempercepat penyembuhan dan petugas ISPA Pelayanan & RM, Buku
Pemgang Prog.
mencegah dehidrasi Obsevasi Register Poli
Penemuan kasus Pneumonia dan Untuk menemukan penderita, Penderita 100% Dokter dan
penatalaksanaan serta rujukan ke mempercepat penyembuhan dan petugas ISPA RM, Buku
Pemgang Prog. Pelayanan
faskes II mencegah dehidrasi Register Poli
Kunjungan rumah penderita Mengetahui kondisi penderita dan fktor Penderita balita 95% Petugas ISPA Form, Alat
Pneumonia balita resiko Pemgang Prog. Observasi
Tulis
Penyuluhan dalam dan luar gedung Untuk Meningkatkan pengetahuan keluarga 100% Staf
masayarakat tentang kesehatan ISPA penderita Materi
Diskusi &
Pemgang Prog. Penyuluhan Laptop, LCD
Penyuluhan
ISPA
XII P2 DEMAM BERDARAH DENGUE

1. Penemuan penderita Menemukan kasus DBD pemegang
200/100.000 100%
program
penduduk
2. Gertak PSN Mencegah terjadinya peningkatan kasus pemegang

Tempat 100%
program
penampungan
air
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Larvasidasi Mencegah berkembangnya nyamuk Rumah pemegang
aedes aegypti 100%
penduduk program
4. Penyelidikan Epidemio Memastikan kasus DBD pemegang
Rumah pende 100%
program
logi rita
5. MPLS - PSN Pengenalan jentik dan cara PSN kepada pemegang
Siswa baru 100%
program
SMP dan SMA SMP/SMA/SM
K
6. Pembinaan dan pembentukan Membina jumantik cerdas yang sudah
jumantik cerdas dibentuk di tiap SD Siswa kls 4 dan pemegang
13 sekolah
5 program
7. Pembinaan Jumantik Memberdayakan anggota 1 Banjar pemegang

Keluarga
per program
Mandiri keluarga untuk melaksana desa
kan PSN di rumahnya sendiri
8. Fogging fokus Memutus rantai penularan pemegang
Rumah pen -
program
DBD derita
9. Pemasangan stiker bebas jentik Memasang stiker bebas jentik di rumah
warga yang 3 x berturut turut tidak Rumah pemegang
ditemukan jentik pada saat 100%
penduduk program
pemeriksaan
10. Sosialisasi tingkat banjar Memberikan sosialisasi kepada ibu ibu pemegang
PKK tentang DBD Ibu ibu PKK 100%
program
1 2 3 4 5 6 7 8
11. Penyegaran kader kesehatan Menyebarkan informasi terbaru tentang

kesehatan pemegang
Jumantik 4x / bln
program
12. Pencatatan dan Mengevaluasi keberhasilan program pemegang

Laporan 100%
program
pelaporan program
XIII P2 HIV/AIDS/IMS
Penatalaksanaan IMS/Penderita :
GO Alat Periksa
Pasien yang
Memberikan pelayanan kesehatan Pelaksana sesuai
Sypilis berkunjung ke 100% Petugas
dalam gedung sesuai dengan standar Program kebutuhan, Alat
HIV/AIDS klinik VCT/IMS
Tulis
PKL
RKHP, Surat
Deteksi dini HIV/IMS pada populasi Terlaksananya deteksi dini HIV/IMS Masyarakat Pelaksana Tugas, form
100% Petugas
beresiko pada populasi beresiko yang beresiko Program daftar hadir,
alat tulis
Agar masyarakat tertangani dengan Pelaksana Surat Rujukan,
Pelayanan Rujukan Kasus 100% Petugas
baik Program Alat Tulis
Terlaksananya kegiatan sero survey Pelaksana Alat Tulis,
Sero Survey Ibu hamil 100% Petugas
pada ibu hamil Program Daftar hadir
Pelaporan Hasil Kegiatan harian Melaporkan hasil cakupan kegiatan Pelaksana RKHP, Form
Laporan 100% Petugas
petugas pelayanan IMS per hari Program Laporan
Melaporkan hasil cakupan kegiatan Pelaksana RKHP, Form
Laporan bulanan Program IMS Laporan 100% Petugas
pelayanan per bulan Program Laporan
Pelaksana RKHP, Form
Monitoring Terlaksananya monitoring Laporan 100% Petugas
Program Laporan
1 2 3 4 5 6 7 8
Rencana Tindak Lanjut Terlaksananya RTL Laporan 100% Petugas
Program Laporan
Evaluasi Mengevaluasi semua kegiatan program Laporan 100% Petugas
Program Laporan
XIV P2 KUSTA
Penemuan Penderita Kusta Agar penderita kusta terdeteksi lebih Pasien yang 100% Pelaksana Dokter, Anamnesa, Senter,kapas
dini berkunjung Program Kusta Perawat, Pemeriksaan
kepuskesmas Bidan fisik
Penjaringan Anak Sekolah SD Agar penderita kusta terdeteksi lebih 25 SD 100% Pelaksana Dokter, Anamnesa, Kit Penjaringan
dini Program UKS Perawat, Pemeriksaan
Bidan fisik
Pemeriksaan Kontak Serumah Mendeteksi Dini orang-orang disekitar Rumah atau 18 Pelaksana Pelaksana Anamnesa, Alat
penderita dan menurunkan tingkat lingkungan kunjungan Program Kusta Program Kusta Pemeriksaan Tulis,Kapas
kecacatan penderita fisik
Pengobatan Penderita Menurunnya Kesakitan dan Kematian Penderita kusta 100% Pelaksana Dokter, Anamnesa, Alat Tulis
Program Kusta Perawat, Pemeriksaan
Bidan fisik
Pemantauan Kepatuhan Minum Obat Terpantaunya penderita secara terus Penderita kusta 100% Pelaksana Perawat Anamnesa Alat Tulis
menerus agar tidak terjadi D.O Program Kusta
Penyuluhan Tentang Penyakit Kusta Agar masyarakat mengetahui gejala- Posyandu 43 banjar Pelaksana Dokter, Ceramah Pamflet
gejala Kusta Program Kusta Perawat,
Bidan
Pencatatan dan Pelaporan Melaporkan Hasil Kegiatan program Laporan 100% Pelaksana Pelaksana Form Laporan Buku Notulen Komputer
kusta setiap bulan Program Kusta Program Kusta Rapat, RKHP, printer
Alat Tulis
Monitoring Melaporkan hasil kegiatan monitoring Laporan 100% Pelaksana Pelaksana Monitoring Buku Monev,
Program Kusta Program Kusta Laporan Laporan
1 2 3 4 5 6 7 8
Rencana Tindak Lanjut Terlaksananya RTL Laporan 100% Pelaksana Pelaksana Rencana Tindak Buku Monev,
Program Kusta Program Kusta Lanjut Laporan Laporan
Evaluasi Mengevaluasi semua kegiatan program Laporan 100% Pelaksana Pelaksana Evaluasi Buku Monev,
Program Kusta Program Kusta Laporan Laporan
XV P2 MALARIA
Menginformasikan kepada semua

Rapat lintas program Staf Puskesmas 2 x / thn Petugas Program Laptop, LCD
petugas tentang program P2 malaria
Menemukan penderita tersangka Menemukan secara dini tersangka 6 desa / Spuit, sampel
12 x / thn Petugas Program
malaria kasus malaria kelurahan darah
Mengetahui jumlah kasus dan tindak

Pencatatan dan pelaporan Laporan bulanan 12 x /thn Petugas Program Alat tulis
lanjut penanganan
Mengetahui tingkat keberhasilan Pemegang
Monitoring dan Evaluasi 12 x / thn Petugas Program Alat tulis
program program
XVI P2 KECACINGAN
1. Penemuan dan pengobatan Untuk mendeteksi adanya balita dan Balita dan anak 100% Pelaksana Petugas Penyuluhan, Form data,
tersangka kasus Taeniasis dan ascaris anak sekolah di wilayah kerja sekolah Program Kecacingan Pemeriksaan bolpoint
puskesmas yang terkena penyakit dan melakukan
kecacingan rujukan
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Pemberian informasi kegiatan Untuk menginformasikan agar para Kader posyandu 100% Pelaksana Petugas Pemegang Form surat,
program kecacingan melalui surat balita dan anak sekolah hadir pada saat serta Kepala Program Kecacingan program amplop,
pemberian obat cacingpada waktu dan sekolah TK dan menginformasi bolpoint, buku
tempat yang telah ditentukan SD kan ke komunikasi
pemegang
darbin untuk
disampaikan ke
kader dan
kepala sekolah
di masing-
masing sekolah
3. Pemberian obat cacing secara Untuk mencegah terjangkitnya 43 banjar, 26 100% Pelaksana Petugas Screening pada Form data
massal penyakit kecacingan pada balita dan TK, dan 25 SD Program Kecacingan balita dan murid, bolpoint,
anak sekolah di wilayah kerja murid, telan albendazole
puskesmas obat dan minum 400mg, air
air minum
XVII IMUNISASI
Pendataan sasaran siswa baru TK
Pelaksana
(L/P), Sekolah Dasar (L/P) dan Untuk mengetahui jumlah sasaran Kunjungan Alat tulis dan
Anak Sekolah 100% Program Bidan
Sekolah Menengah Pertama Negeri secara riil rumah Form Pendataan
Imunisasi
(L/P)
Log Tag/
Lemari es Pelaksana
Untuk menjaga suhu dan kualitas termometer
Memantau suhu lemari es penyimpanan 100% Program Bidan Inspeksi
vaksin muller,
vaksin Imunisasi
Termostate
1 2 3 4 5 6 7 8
Pelaksana Membersihkan
Perawatan lemari es Menghindari terjadinya bunga es Lemari Es 100% Program Bidan lemari es sesuai Lap, Ember
Imunisasi jadwal
Buku stok
Pelaksana vaksin, Buku
Pengelolaan, distribusi vaksin dan Untuk mengetahui ketersediaan vaksin Vaksin, ADS,
100% Program Bidan Amprah vaksin,
logistik Imunisasi untuk pelayanan imunisasi Safety Box
Imunisasi RKHP, alat
tulis
Vaksin BCG,
ADS,
Termometer,Ka
Pelaksana
Meningkatkan imunitas tubuh bayi Kunjungan pas DTT,
Melaksanakan Imunisasi Hb 0-7 Hari Bayi 0-7 Hari 100% Program Bidan
terhadap virus Hepatitis B Pasien Handscond,
Imunisasi
Safety Box,
Form KIPI,
Syok Anafilatik
Vaksin Hb 0-7
Hari, ADS,
Termometer,Ka
Pelaksana
Meningkatkan imunitas tubuh bayi Kunjungan pas DTT,
Melaksanakan imunisasi BCG Bayi 0-11 bulan 100% Program Bidan
terhadap bakteri TBC Pasien Handscond,
Imunisasi
Safety Box,
Form KIPI,
Syok Anafilatik
1 2 3 4 5 6 7 8
Vaksin
Pentabio, ADS,
Meningkatkan imunitas tubuh bayi dan Termometer,Ka
Bayi 2-12 Bulan Pelaksana
Melaksanakan imunisasi DPT-HB- Hib baduta terhadap virus Difteri, Pertusis, Kunjungan pas DTT,
dan Baduta (18- 100% Program Bidan
(Pentabio) Tetanus, Hepatitis B, dan Haemopilus Pasien Handscond,
24bln) Imunisasi
Influenza Tipe B Safety Box,
Form KIPI,
Syok Anafilatik
Vaksin Polio,
ADS,
Termometer,Ka
Meningkatkan imunitas tubuh bayi Pelaksana
Kunjungan pas DTT,
Melaksanakan imuniasi polio terhadap virus Poliomielitis (Live Bayi 0-12 Bulan 100% Program Bidan
Pasien Handscond,
Activited Vaksin) Imunisasi
Safety Box,
Form KIPI,
Syok Anafilatik
Vaksin IPV,
ADS,
Termometer,Ka
Meningkatkan imunitas tubuh bayi Pelaksana
Kunjungan pas DTT,
Melaksanakan imuniasi IPV terhadap virus Poliomielitis (Inactivited Bayi 4-11 Bulan 100% Program Bidan
Pasien Handscond,
Vaksin) Imunisasi
Safety Box,
Form KIPI,
Syok Anafilatik
1 2 3 4 5 6 7 8
Vaksin MR,
ADS,
Termometer,Ka
Meningkatkan imunitas bayi dan bayi usia 9bulan Pelaksana
Kunjungan pas DTT,
Melaksanakan imunisasi MR baduta terhadap virus campak dan dan baduta (usia 100% Program Bidan
Pasien Handscond,
rubella 18bln-24bln) Imunisasi
Safety Box,
Form KIPI,
Syok Anafilatik
Vaksin JE,
ADS,
Termometer,Ka
Pelaksana
Mencegah penyakit Japanese Bayi Usia 9 Kunjungan pas DTT,
Melaksanakan Imunisasi JE 100% Program Bidan
Encephalitis Bulan Pasien Handscond,
Imunisasi
Safety Box,
Form KIPI,
Syok Anafilatik
Meberikan informasi dan Pelaksana Dokter dan

Siswa putri
Sosialisasi pemberian vaksin ca cervik meningkatkan pengetahuan kepada 100% Program Pelaksana Penyuluhan Satpel, Poster Ambulance
kelas 5 SD
siswi SD Imunisasi Program
Alat tulis,
Semua bayi
Transpotasi,
Bayi yang yang belum
Pelaksana Vaksin, Vaksin
Meningkatkan cakupan target program belum mendapatka Kunjungan
Sweeping Imunisasi Program Darbin Carier, Ambulance
Imunisasi diimunisasi / n Imunisasi rumah
Imunisasi Handscond,
DO dasar
Safety Box,
lengkap
Kantong Plasti
1 2 3 4 5 6 7 8
Alat Tulis,
Pelaksana Dokter dan Kunjungan ke
Bidan dan Pustu, Ceklis bintek,
Pembinaan Imunisasi Monitoring 100% Program Pelaksana Yankes/ Ambulance
RS Surat Tugas,
Imunisasi Program Jejaring
RKHP
Vaksin MR,
ADS,
Termometer,Ka
pas DTT,
Pelaksana
Meningkatkan Imunitas tubuh siswa Medis dan Handscond,
Melaksanakan BIAS MR siswa kelas 1 SD 100% Program BIAS Ambulance
terhadap virus campak dan rubelle Paramedis Safety Box,
Imunisasi
Form KIPI,
Syok
Anafilatik,
Surat Tugas
Vaksin
Gardasil, ADS,
Termometer,Ka
pas DTT,
Meningkatkan imunitas tubuh anak Pelaksana
Melaksanakan Vaksinasi Kanker Siswa putri Dokter, Perawat Handscond,
terhadap virus HPV penyebab kanker 100% Program BIAS Ambulance
Serviks kelas 5 dan 6 SD dan Bidan Safety Box,
serviks Imunisasi
Form KIPI,
Syok
Anafilatik,
Surat Tugas
1 2 3 4 5 6 7 8
Vaksin DT,
ADS,
Termometer,Ka
pas DTT,
Pelaksana
Meningkatkan imunitas tubuh siswa Medis dan Handscond,
Melaksanakan Bias DT Siswa kelas 1SD 100% Program BIAS Ambulance
terhadap virus Difteri dan Tetanus Paramedis Safety Box,
Imunisasi
Form KIPI,
Syok
Anafilatik,
Surat Tugas
Vaksin Td,
ADS,
Termometer,Ka
pas DTT,
Pelaksana
Meningkatkan imunitas tubuh siswa Siswa kelas 2 Medis dan Handscond,
Melaksanakan Bias Td 100% Program BIAS Ambulance
terhadap virus Difteri dan Tetanus dan 5 SD Paramedis Safety Box,
Imunisasi
Form KIPI,
Syok
Anafilatik,
Surat Tugas
Pelaksana Laporan dari

Seluruh sasaran Medis dan Alat tulis, form
Pemantauan KIPI Terpantaunya kasus KIPI 100% Program pasien/ jejaring/
Imunisasi Paramedis Investigasi KIPI
Imunisasi sekolah
XVIII Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)

Pendataan sasaran ibu hamil Mendata jumlah sasaran ibu hamil Ibu hamil 43 banjar Kader Posyandu Kader posyandu Kunjungan Formulir
rumah pendataan dan
alat tulis
1 2 3 4 5 6 7 8
Pelayanan kesehatan ibu sesuai standar Memberikan pelayanan kesehatan ibu Kunjungan 100% Bidan Bidan Pelayanan Sesuai SOP Sesuai SOP
dalam gedung sesuai dengan SOP ruang KIA kesehatan
dalam gedung
sesuai SOP
Pemantauan ibu hamil resiko tinggi Menekan angka kematian ibu dengan Ibu hamil resiko 6 desa Bidan darbin Bidan darbin Kunjungan Sesuai SOP Sesuai SOP
meningkatkan deteksi dini faktor resiko tinggi rumah sesuai
baik oleh nakes maupun masyarakat SOP
Pendampingan P4K Meningkatkan upaya persalinan yang Ibu hamil 6 desa Bidan darbin Bidan darbin Kunjungan Sesuai SOP Sesuai SOP
aman dan pencegahan komplikasi rumah sesuai
SOP
Pemantauan ibu nifas resiko tinggi Menekan angka kematian ibu pasca Ibu nifas 6 desa Bidan darbin Bidan darbin Kunjungan Sesuai SOP Sesuai SOP
persalinan rumah sesuai
SOP
Penyeliaan fasilitatif KIA Meningkatkan mutu pelayanan Bidan dan BPM Bidan Bikor Bikor dan bidan Verifikasi Sesuai SOP Sesuai SOP
kesehatan dasar puskesmas darbin checklist
& pustu dan penyeliaan
6 bidan
BPM
Kemitraan dengan bidan faskes jejaring Menjalin kerjasama dengan faskes Bidan Bidan Bikor Petugas Pertemuan Sesuai SOP Sesuai SOP
puskesmas jejaring yang efektif, terarah dan puskesmas. puskesmas kemitraan
sistematis untuk meningkatkan cakupan Pustu, dan bidan & pustu dan
dan mutu pelayanan kesehatan dasar faskes jejaring bidan faskes
jejaring
1 2 3 4 5 6 7 8
Kelas ibu hamil Meningkatkan pengetahuan ibu tentang Ibu hamil 3 angkatan Bikor Petugas Kelas dan Sesuai SOP Sesuai SOP
kehamilan dan senam hamil senam hamil
Kunjungan faskes jejaring puskesmas Meningkatkan koordinasi antara Praktik dokter 6 desa Bikor Petugas Kunjugan Sesuai SOP Sesuai SOP
puskesmas dan faskes jejaring spesialis
kandungan di
daerah binaan
puskesmas
Pelacakan kasus kematian maternal Mengidentifikasi penyebab adanya Keluarga kasus Sesuai kasus Bikor Bikor dan bidan Wawancara Sesuai SOP Sesuai SOP
kasus kematian maternal kematian darbin OVM
maternal
Laporan bulanan program kesehatan Melaporkan hasil cakupan kegiatan Laporan 100% Bikor Bikor Pembuatan Kohort, buku Komputer dan
ibu pelayanan kesehatan ibu per bulan laporan bantu kertas
Laporan bulanan program kesehatan Melaporkan hasil cakupan kegiatan Laporan 100% Bikor Bikor Pembuatan Kohort, buku Komputer dan
ibu pelayanan kesehatan ibu per 3 bulan laporan bantu kertas
Monitoring Kegiatan pelayanan kesehatan ibu Bikor 100% PJ UKM dan Bikor, PJ UKM Monitoring Sesuai SOP Sesuai SOP
termonitoring oleh PJ UKM dan UKP UKP dan UKP
Penyusunan Rencana tindak lanjut Merencanakan tindak lanjut dari hasil Bikor 100% Bikor Bikor, PJ UKM Monitoring Sesuai SOP Sesuai SOP
monitoring dan UKP
Evaluasi Evaluasi kegiatan berdasarkan RTL Bikor 300% PJ UKM dan Bikor, PJ UKM Monitoring Sesuai SOP Sesuai SOP
UKP dan UKP
XIX KESEHATAN ANAK

1 2 3 4 5 6 7 8
Form
MTBM/MTBS,
Register Anak,
Anamnesa, Timbangan,
Pelayanan Kesehatan Semua anak mendapatkan pelayanan Pelaksana pemeriksaan Alat Ukur
Balita dan Apras 100% Petugas -
Anak/MTBM/MTBS kesehatan/MTBM/MTBS Program fisik, Tinggi
pengobatan badan,Stetosko
kp,
Termometer,
Alat Tulis
Pemeriksaan
SDIDTK KIT,
Anamnesa, Formullir
Anak sehat mendapatkan pelayanan Pelaksana
Pemeriksaan SDIDTK dalam gedung Bayi dan Balita 100% Petugas pemeriksaan SDIDTK,
SDIDTK Program
fisik, Stimulasi Buku Pedoman
SDIDTK, alat
tulis
Pengumpulan Formulir
Mengetahui jumlah sasaran Bayi dan Pelaksana komputer ,
Pendataan Sasaran Bayi dan Balita Bayi , Balita 100% Petugas data dibantu pendataan, alat
Balita Program printer
oleh kader tulis
Pengumpulan RKHP,Formulir
Pelaksana komputer ,
Pendataan Sasaran Apras/Paud/TK Mendata jumlah sasaran Apras Apras 100% Petugas data dibantu pendataan, alat
Program printer
petugas darbin tulis
1 2 3 4 5 6 7 8
Menekan Angka Kematian neonatus Melakukan RKHP, Blangko

dengan meningkatkan deteksi dini Pelaksana kunjungan kunjungan komputer ,
Pemantauan Neonatus Resti Neonatus Resti 100% Petugas
faktor resiko baik oleh nakes ataupun Program rumah neonatus Neonatus resti, printer
masyarakat resti alat tulis
Menekan Angka Kematian balita Melakukan RKHP, Surat

dengan meningkatkan deteksi dini Pelaksana kunjungan Tugas, Blangko komputer ,
Pemantauan Balita Resti Balita Resti 100% Petugas
faktor resiko baik oleh nakes ataupun Program rumah balita SOAP, alat printer
masyarakat resti tulis
stakeholders (Kepala Desa/Kepala Desa/kaling, Ibu
Melakukan
Melaksanakan Sosialisasi Kelas Ibu Lingkungan, Kepala Puskesmas, Kader Kader Pelaksana balita,Lembar komputer ,
100% Petugas sosialisasi kelas
Balita Posyandu,Tokoh masyarakat dan Guru Posyandu,Tomas Program Balik Kelas ibu printer
ibu balita
TK) dan ibu balita tentang kegiatan dan Guru TK) balita,Buku
Meningkatkan pengetahuan Lembar Balik
Ibu,merubah sikap dan perilaku Ibu Melaksanakan Kelas ibu
agar memahami tentang perawatan Pelaksana kelas ibu balita balita,Kuesioner komputer ,
Melaksanakan Kelas Ibu Balita Ibu balita 100% Petugas
menggunakan Buku KIA dalam Program berdasarkan , Buku KIA, printer
mewujudkan tumbuh kembang Balita kelompok umur RKHP,Alat
yang optimal Tulis
Pemeriksaan
SDIDTK KIT,
Menemukan secara dini adanya
Anamnesa, Formullir
penyimpangan tumbuh kembang pada Pelaksana komputer ,
Pemeriksaan SDIDTK Posyandu Bayi dan Balita 100% Petugas pemeriksaan SDIDTK,
balita sehingga dapat tertangani secara Program printer
fisik, stimulasi Buku Pedoman
optimal
SDIDTK, alat
tulis
1 2 3 4 5 6 7 8
Pemeriksaan
SDIDTK KIT,
Menemukan secara dini adanya
Anamnesa, Formullir
penyimpangan tumbuh kembang pada Pelaksana komputer ,
Pemeriksaan SDIDTK Apras/TK Apras 100% Petugas pemeriksaan SDIDTK,
Apras/TK sehingga dapat tertangani Program printer
secara optimal
SDIDTK, alat
tulis
Penyuluhan, Pemeriksaan
Anamnesa, Kesehatan KIT,
Pemeriksaan Kesehatan anak panti Meningkatkan pelayanan kesehatan Anak Panti Pelaksana komputer ,
100% Petugas pemeriksaan Formullir
asuhan anak panti asuhan asuhan Program printer
fisik, pemerjksaan,
pengobatan alat tulis
RKHP, Surat
Mengidentifikasi penyebab adanya Kematian Kunjungan
Kunjungan rumah pelacakan kasus Pelaksana Tugas,formulir
kasus kematian pada Neonatus dan Neonatus/ Per kasus Petugas rumah, -
kematian Neonatus Program OVN, OVB,
balita Balita Anamnesa
alat tulis
Anamnesa,
melaksanakan pemeriksaan tumbuh RKHP, Surat
Posyandu Bayi dan Balita 100% Petugas Darbin Petugas pemeriksaan -
kembang anak Tugas,alat tulis
fisik
Kepala
Tanya jawab, Ceklist
Memantau Puskesmas pembantu dalam Puskesmas Pelaksana Puskesmas,
Supervisi Puskesmas Pembantu 2 Pustu pemaparan supervisi, Alat
pelaporan program Anak pembantu Program Pelaksana
laporan tulis
program
Melaporkan hasil cakupan kegiatan Pelaksana Pelaksana Rekap laporan
Pelaporan hasil kegiatan harian petugas Laporan 100% Form Laporan
pelayanan Kesehatan Anak per hari Program Program harian
Melaporkan hasil cakupan kegiatan Pelaksana Pelaksana Rekap laporan komputer ,

Laporan Program Kes Anak bulanan Laporan 100% Form Laporan
pelayanan Kesehatan Anak per bulan Program Program bulanan printer
1 2 3 4 5 6 7 8

Laporan Triwulan Laporan 100% Form Laporan
pelayanan Kesehatan Anak per 3 bulan Program Program 3 bulanan printer

Laporan Tahunan Laporan 100% Form Laporan
pelayanan Kesehatan Anak per Tahun Program Program Tahunan printer
Pelaksana Pelaksana Monitoring

Monitoring Melaporkan hasil monitoring kegiatan Laporan 100% Form Laporan
Program Program laporan
Melaporkan Rencana Tindak lanjut Pelaksana Pelaksana Rencana tindak

Rencana Tindak Lanjut Laporan 100% Form Laporan
kegiatan Program Program lanjut laporan
Pelaksana Pelaksana Evaluasi

Evaluasi Melaporkan Evaluasi hasil kegiatan Laporan 100% Form Laporan
Program Program laporan
XX Keluarga Berencana (KB)
Alat Periksa
Pasien yang
Memberikan pelayanan kesehatan Pelaksana sesuai
Pelayanan Kesehatan berkunjung ke 100% Bidan
dalam gedung sesuai dengan standar Program kebutuhan,Alat
poli KIA/KB
Tulis
Alat Periksa
Pasien yang
Konseling tentang alkon dan efek Memberikan pelayanan konseling Pelaksana sesuai
berkunjung ke 100% Bidan
samping alkon tentang alat kontrasepsi Program kebutuhan,Alat
poli KIA/KB
Tulis
RKHP, Surat
Meningkatkan pengetahuan masyarakat
Penyuluhan alkon dan kesehatan Pelaksana Bidan dan Tugas, form
tentang alat kontrasepsi dan kesehatan Ibu Balita 43 posy
reproduksi di Posyandu Program promkes daftar hadir,
reproduksi
alat tulis
Meningkatkan mutu pelayanan Pelaksana Pelaksana Alat Tulis,
Supervisi Pustu Petugas Pustu 2x
kesehatan dasar Program Program RKHP
Pelaksana Alat Tulis,
Terlayani KB Aktif di Puskesmas Meningkatkan cakupan KB Aktif PUS 70% Bidan
Program RKHP
1 2 3 4 5 6 7 8
Terlayani akseptor Aktif MKJP di Meningkatkan cakupan KB Aktif Pelaksana Alat Tulis,
PUS 55% Bidan
Puskesmas MKJP Program RKHP
PUS MKJP yang

mendapat Stiker MKJP,
Penempelan Stiker MKJP bagi Pelaksana
Meningkatkan peserta KB MKJP pelayanan di 100% Bidan Desa Form SOAP,
Akseptor MKJP Program
Puskesmas I Alat Tulis
Denpasar Timur
Alat Tulis,
Pelayanan terpadu klinik KB dengan
Meningkatkan kunjungan IVA dan Pap Pelaksana RKHP, Form
penjaringan kanker cervik melalui IVA WUS 50% Bidan
Smear Program IVA dan Pap
dan Pap Smear
Smear
Tertangani akseptor MKJP dengan Pelaksana Alat Tulis,
Menurunkan komplikasi dan kegagalan PUS 100% Bidan
komplikasi dan kegagalan Program RKHP
UKM PENGEMBANGAN
I KESEHATAN JIWA
Pemegang
Penemuan gangguan jiwa baru Menemukan kasus gangguan jiwa Masyarakat 100% Perawat Alat tulis
program
Alat Tulis,
Kunjungan pasien jiwa yang datang ke Pemegang
Tertanganinya pasien gangguan jiwa masyarakat 100% Perawat, Dokter Observasi Form Observasi Komputer
puskesmas program
Jiwa
Alat Tulis,
Melakukan sistem rujukan pada kasus Agar kasus jiwa yang dirujuk dapat Pemegang
Masyarakat 100% Perawat, Dokter Rujukan Form Observasi Komputer
jiwa tertentu penanganan yang tepat program
Jiwa
Materi
Pemegang Kuisioner,
Penyuluhan di luar gedung Meningkatkan pengetahuan masyarakat Masyarakat 100% Perawat, Dokter Penyuluhan, Laptop, LCD
program Sosialisasi
Alat Tulis
1 2 3 4 5 6 7 8
Alat Tulis,
Kunjungan rumah untuk kasus jiwa Untuk penderita gangguan jiwa yang Keluarga yang Pemegang Wawancara &
100% Perawat, Dokter Form Observasi
yang dibina kronis ada kasus jiwa program Observasi
Jiwa
Mempersiapkan hasil dan keberhasilan Pemegang Pelaksana komputer ,

Registrasi Register 100% Rekap Register Form Laporan
program program Program printer
Pemegang Pelaksana komputer ,
Pelaporan Terlaksananya pelaporan Laporan 100% Rekap Laporan Form Laporan
program Program printer
II Kesehatan Gigi Masyarakat
untuk meningkatkan kesehatan gigi dan Pelaksana Observasi Form, Alat
pemegang Program Tulis
Pemeriksaan gigi di masyarakat mulut Bumil,Busui,Balita dan 43 banjar 60%
program UKGM
prasekolah
III Pelayanan Kesehatan Tradisional (Yankestrad)
Pendataan Hattra Mengetahui jumlah sasaran Hattra di 100% Pemegang Pemegang RKHP, Alat
wilayah kerja Program Program Pencatatan Tulis dan peta
Puskesmas Yankestrad Yankestrad maping
Menerima / melayani Hattra baru / Memperbaharui administrasi Hattra 100%
Formulir, Alat
perpanjangan praktek
Hattra di Pemegang Pemegang Tulis,Cheklist
wilayah kerja Program Program Pencatatan dan Register
Puskesmas Yankestrad Yankestrad dan surat
rekomendasi
Pembinaan Hattra Tercapainnya perubahan Perilaku dan 75%
pengetahuan Hattra RKHP, Alat
Tulis ,peta
Pemegang Pemegang
maping,
10 Hattra Program Program Pencatatan
cheklist, surat
Yankestrad Yankestrad
tugas dan
nama2 hattra
1 2 3 4 5 6 7 8
Sosialisasi Yankesdrad ( Toga, Tercapainnya perubahan perilaku dan 100% RKHP, Alat
Akupresur ) pengetahuan Hattra Pemegang Pemegang
Pencatatan dan Tulis , surat Power
6 Desa/Lurah Program Program
tanya jawab tugas daftar point,Laptop
hadir
Penyuluhan TOGA Tercapainnya perubahan perilaku dan 100% RKHP, Alat
pengetahuan pmasyarakat Pemegang Pemegang
Pencatatan dan Tulis , surat Power
43 Banjar Program Program
tanya jawab tugas daftar point,Laptop
hadir
Pembentukan kelompok Toga Tercapainya asuhan mandiri 100% RKHP, Alat
5 KK per desa Pemegang Pemegang
Pencatatan dan Tulis , daftar
/lurah( 6 Desa ) Program Program
struktur hadir, surat
2 org Petugas Yankestrad Yankestrad
tugas
Pebinaan Kelompok Toga Memberikan informasi kepada anggta 5 KK per desa 100%
kelompok Toga Pemegang Pemegang RKHP, Alat
/lurah (6 Desa
Program Program Pencatatan Tulis , daftar
/Lurah ) 2 org
Yankestrad Yankestrad hadir
Petugas
Pendataan dan Pembinaan Kelompok Memberikan informasi kepada anggota 75%
Toga Sekolah SD dan SMP/SMA kelompok Toga sarana Pemegang Pemegang
RKHP, Alat
pendidikan yg Program Program Pencatatan Cheklist
Tulis
memiliki TOGA Yankestrad Yankestrad
Pelayan Yankesdrad Tercapainya asuhan mandiri 100% Pemegang

Prolanis dan Pemegang Alat tulis, Buku
Program Pencatatan
pasien program Register
Yankestrad
Pelayanan Yankestrad di ruang rawat Tercapainya asuhan mandiri 100% Pemegang
inap meliputi pasien ibu hamil,ibu Pemegang Alat tulis, Buku
Pasien Program Pencatatan Cheklist
melahirkan dan nifas. program Register
Yankestrad
IV Kesehatan Olahraga
1 2 3 4 5 6 7 8
Alat
1. Pengukuran Kebugaran Jasmani untuk mengetahui tingkat kebugaran Calon Jemaah Pelaksana
Petugas Test Rocpot tulis,Tensi,Timb
calon jemaah haji calon jemaah haji Haji Program
angan,Stopach
Materi
Agar masyarakat tau dan mengerti Pelaksana penyuluhan,
2. Penyuluhan Kesehatan Olahraga masyarakat Petugas Menyuluh
manfaat olahraga Program Form Daftar
Hadir
Untuk memberikan pertolongan yang

Pelaksana Obat-obatan,
3. Penanganan Cedera pada Olahraga cepat pada peserta yang mengalami Peserta Petugas P3K
Program O2, Ambulance
cedera
V Indera Pengelihatan (Mata)
Penemuan kasus penyakit Mata di
masyarakat
a. Penemuan kasus penyakit mata di Menemukan kasus penyakit mata di bayi dan balita 10% Pemegang Dokter, Anamnesa, dan Snelen Chart
posyandu posyandu yang datang ke Program Perawat, dan pemeriksaan atau E chart
posyandu Kesehatan Indra Bidan fisik
Penglihatan dan
Program anak
b. Penemuan penyakit mata di Menemukan kasus penyakit mata di Anak Sekolah 10% Pemegang Dokter, Anamnesa, dan Snelen Chart
sekolah sekolah Program Perawat, dan pemeriksaan atau E chart
Kesehatan Indra Bidan fisik
Penglihatan dan
Program UKS
Penemuan kasus sakit mata di Menemukan kasus penyakit mata di Pasien yang 10% Pemegang Dokter, Anamnesa, dan Senter, Snelen
puskesmas puskesmas berkunjung ke Program Perawat, dan pemeriksaan Chart atau E
puskesmas Kesehatan Indra Bidan fisik chart
Penglihatan
1 2 3 4 5 6 7 8
Penemuan kasus buta katarak di Untuk menanggulangi kasus kebutaan Masyarakat 100% Pemegang Dokter Anamnesa, dan Snelen Chart
puskesmas mata katarak di masyarakat Program pemeriksaan atau E chart
Kesehatan Indra fisik
Penglihatan
Penyuluhan Kesehatan Mata Agar Masyarakat memahami tentang Posyandu 43 banjar% Pemegang Dokter, Ceramah Lifleat
kesehatan mata Program Perawat, dan
Kesehatan Indra Bidan
Penglihatan
Melakukan sistim rujukan Agar kasus penyakit Mata dapat Masyarakat 100% Petugas Dokter Surat rujukan Alat Tulis Komputer
penanganan lebih lanjut dan buku
rujukan
VI THT
Penemuan kasus penyakit THT di
masyarakat
a. Penemuan kasus penyakit THT di Menemukan kasus penyakit THT di bayi dan balita 10% Pemegang Dokter, Anamnesa, dan Senter atau
posyandu posyandu yang datang ke Program Perawat, dan pemeriksaan otoscope
posyandu Kesehatan Indra Bidan fisik
Penglihatan dan
Program anak
b. Penemuan penyakit THT di sekolah Menemukan kasus penyakit THT di Anak Sekolah 10% Pemegang Dokter, Anamnesa, dan Senter atau
sekolah Program Perawat, dan pemeriksaan otoscope
Kesehatan Indra Bidan fisik
Pendengaran dan
Program UKS
Penemuan kasus sakit THT di Menemukan kasus penyakit THT di Pasien yang 10% Pemegang Dokter, Anamnesa, dan Senter atau
puskesmas puskesmas berkunjung ke Program Perawat, dan pemeriksaan otoscope
puskesmas Kesehatan Indra Bidan fisik
Pendengran
1 2 3 4 5 6 7 8
Melakukan sistim rujukan Agar kasus penyakit THT dapat Masyarakat 100% Petugas Dokter Surat rujukan Alat Tulis Komputer
penanganan lebih lanjut dan buku
rujukan
VII REMAJA
Pasien yang
Memberikan pelayanan kesehatan Koordinator
Pelayanan Kesehatan berkunjung ke 100% Dokter, Perawat
dalam gedung sesuai dengan standar Remaja
poli Remaja
Pasien yang Alat Tulis

Memberi Pelayanan Konseling dan Memberikan pelayanan konseling pada berkunjung dan Koordinator
100% Dokter, Perawat
Rujukan Remaja membutuhkan Remaja
konseling
Seluruh SD Kls Alat Tulis

Pendataan Remaja SD Kelas V dan VI, Utk Mengetahui Data Jml Sekolah & Koordinator
V & VI, SMP, & 41 Sekolah Dokter, Perawat
SMP dan SMA Jml Murid Remaja
SMA
Agar siswa SD, SMP, SMA Alat Tulis
Sekolah yg maju Koordinator
Pembinaan PKTP Mengetahui Penyebab, Cara 100% Dokter, Perawat
lomba Remaja
Menghindari Kanker
Alat Tulis
Menemukan Secara Dini adanya Semua Anak
Pemeriksaan anak sekolah 100% Koordinator UKS Dokter, Perawat
kelainan pada remaja SMP/SMA kls 1
Agar remaja dpt memahami tentang Alat Tulis

Koordinator
Penyuluhan kesehatan reproduksi alat reproduksi dan dapat menjaga Semua Sekolah 100% Dokter, Perawat
Promkes
kesehatannya
Semua Sekolah Koordinator Alat Tulis
Pembinaan kader Sebaya Terbentuknya kader sebaya disekolah 100% Dokter, Perawat
SMP & SMA Remaja
Utk Mengetahui Data Jml Sekaha Sekaha teruna Pelaksana Alat Tulis
Pendataan sekaha Teruna Teruni 100% Dokter, Perawat
teruna teruni teruni program remaja
Kaling Alat Tulis
Terlaksananya sosialisasi di Kaling dan Koordinator
Sosialisasi Kader sebaya ,Pengurus 100% Dokter, Perawat
Sekaha Teruna Teruni Remaja
Teruna- Teruni
1 2 3 4 5 6 7 8
Sosialisasi Kader sebaya dan Kaling Alat Tulis
Koordinator
pembentukan kader di sekaha teruna Terbentuknya kader sebaya di Banjar ,Pengurus 100% Dokter, Perawat
Remaja
teruni Teruna- Teruni
Melaporkan hasil cakupan kegiatan Koordinator Pelaksana Rekap laporan komputer ,
Laporan bulanan Program Remaja Laporan 100% Form Laporan
pelayanan per bulan Remaja Program bulanan printer
Koordinator Pelaksana Monitoring
Monitoring Terlaksananya monitoring Laporan 100% Form Laporan
Remaja Program laporan
Koordinator Pelaksana Rencana tindak

Rencana Tindak Lanjut Terlaksananya RTL Laporan 100% Form Laporan
Remaja Program lanjut laporan
Koordinator Pelaksana Evaluasi

Evaluasi Mengevaluasi semua kegiatan program Laporan 100% Form Laporan
Remaja Program laporan
VIII LANSIA
Pemeriksaan dan penyuuhan pada Untuk memberikan pelayanan dan Lansia yang Petugas dan Observasi Timbangan bb, Laptop
lansia di posyandu Pemegang dokter stetoskop,
pengobatan kepada para lansia di berobat ke 100%
Program Lansia puskesmas tensi meter
posyandu posyandu
Skrining pada pasien lansia ≥ 60tahun Lansia yang Petugas Register
Meningkatkan kesejahteraan usia lanjut Pemegang Lansia
berobat ke 100%
(Usila) Program Lansia
posyandu
Kunjungan rumah pada pasien lansia Untuk memberikan pelayanan Lansia di Petugas Wawancara Register lansia
dengan penyakit kronis Pemegang
kesehatan kesehatan dan pengobatan wilayah kerja 100%
Program Lansia
kepada para lansia puskesmas
Membuat laporan bulanan Untuk mengetahui hasil kegiatan tiap Pemegang Pelaksana Rekap laporan komputer ,
Register 100% Form Laporan
bulan Program Lansia Program bulanan printer
Untuk mengetahui hasil kegiatan setiap Pemegang Pelaksana Rekap laporan komputer ,
Membuat laporan tahunan Register 100% Form Laporan
tahun Program Lansia Program Tahunan printer
Untuk memonitoring hasil kegiatan PJ. UKM Pelaksana Monitoring
Monitoring Laporan 100% Form Laporan
yang sudah dilakukan Pengembangan Program laporan
1 2 3 4 5 6 7 8
PJ. UKM Pelaksana Rencana tindak
Rencana tindak lanjut yang akan dilaksanakan berdasarkan Laporan 100% Form Laporan
Pengembangan Program lanjut laporan
hasil monitoring
Untuk mengevaluasi sejauh mana PJ. UKM Pelaksana Evaluasi

Evaluasi Laporan 100% Form Laporan
tindak lanjut yang sudah dilaksanakan Pengembangan Program laporan
IX UKK
Melaksanakan Pembinaan K3 Pelaksana
Pembinaan kelompok kerja Informal Kelompok Kerja 100% Petugas UKK Wawancara Alat Tulis
dikelompok kerja Program
Pencatatan usia kerja yang berobat ke Untuk mengetahui Jumlah Usia kerja Pelaksana
Pasien 100% Petugas UKK Pencatatan Alat Tulis
Puskesmas yang sakit umum,PAK,KAK Program
Pelaksana
Hasil Kegiatan Harian Petugas Penyusunan laporan harian Petugas 100% Petugas UKK Pencatatan RKHP
Program
Pelaksana Dokumen
Hasil Kegiatan (notulen ) Penyusunan hasil kegiatan Petugas 100% Petugas UKK Pencatatan Laptop
Program kegiatan
Pelaksana Dokumen
Hasil Kegiatan Tahunan Penyusunan hasil kegiatan tahunan Petugas 100% Petugas UKK Pencatatan Laptop
Program kegiatan
UKP, LABRATORIUM DAN FARMASI
RAWAT JALAN
I Loket dan RM
Mencari buku rekam medis Untuk melengkapi pemeriksaan pasien Buku Rekam 100% Petugas staf - Kertas antrean -
Medik dan program
SIK
Memasukan data pengunjung JKN Untuk melengkapi data kunjungan Pengunjung 100% Petugas IT JKN staf - Kertas Antrean Komputer
sakit/sehat pasien JKN
Meminta tanda tangan pengunjung Untuk melengkapi data kunjungan Pengunjung 100% Petugas IT JKN staf - Kartu identitas, -
JKN sakit/sehat pasien JKN kartu jaminan
kes. Dan KTPP
1 2 3 4 5 6 7 8
Membawa buku rekam medik ke Untuk menglengkapi persyaratan Semua Poli 100% Petugas staf - Form dan -
masing-masing poli kunjungan pasien pulpen
Mengambil buku rekam medik dari Untuk menglengkapi persyaratan Semua Poli 100% Petugas staf - KTPP dan -
masing-masing poli kunjungan pasien pulpen
Melaksanakan monev kepuasan Untuk mengetahui tingkat kepuasaan Pasien 100% Petugas RM Staf Wawancara Register/ Buku, -
pelanggan pelanggan Pulpen
Melaksanakan penyampaian informasi Untuk menyampaian informasi Pasien 100% Petugas RM Staf individu Video Video, DVD,
pendaftaran, Hak dan kewajiban pendaftaran, Hak dan kewajiban Televisi/LCD
kepada pasien kepada pasien
Melaksanakan komunikasi dengan unit Untuk terlaksananya komunikasi Pasien 100% Petugas RM Staf individu Register/ Buku,
penunjang terkait dengan unit penunjang terkait Pulpen
Membuat brosur, banner, pamplet di Untuk memenuhi dan memberikan Pasien 100% Petugas RM Staf komunikasi Brosur, banner, Video, DVD,
papan pengumuman tentang jenis dan informasi terbaru mengenai jadwal dan massa famplet Televisi/LCD
jadwal pelayanan jenis pelayanan
Pencatatan dan Pelaporan Untuk mengetahui hasil kegiatan tiap Administrasi 100% Loket staf - TTUK, buku Komputer &
bulan bantu, pulpen printer
dan karcis
perda
Monitoring Untuk memonitor hasil kegiatan yang Laporan 100% Petugas staf - Buku bantu, -
sudah dilakukan pulpen dan
komputer
Rencana Tindak Lanjut Untuk merencanakan tindak lanjut Laporan 100% Petugas staf - Buku bantu, -
yang akan dilaksanakan berdasarkan pulpen dan
hasil monitoring komputer
Evaluasi Untuk mengevaluasi sejauh mana Laporan 100% Petugas staf - Buku bantu, -
tindak lanjut yang sudah dilaksanakan pulpen dan
komputer
II POLI UMUM
1 2 3 4 5 6 7 8
Untuk mendeteksi dini penyakit pada Petugas Poli Petugas Poli Alat Petugas Poli
Pemeriksaan pada pasien umum Pasien 100% Pelayanan pemeriksaan
pasien umum Umum Umum Umum
kesehatan kesehatan
Pencegahan penyakit pada pasien Petugas Poli Petugas Poli Pelayanan Petugas Poli
Penyuluhan pada pasien umum Pasien 100%
umum Umum Umum kesehatan BRKP, leaflet Umum
Mencatat hasil pemeriksaan ke dalam Untuk mendokumentasikan hasil Petugas Poli Petugas Poli Pelayanan Register, Alat Komputer,
Laporan 100%
buku register pemeriksaan Umum Umum kesehatan Tullis Printer
Untuk mendokumentasikan hasil Petugas Poli Petugas Poli Pelayanan Buku bantu, Komputer,
Pencatatan SOAP pada RM pasien Laporan 100% pulpen
pemeriksaan Umum Umum kesehatan Printer
Tersusunnya laporan jaga tiap Petugas Poli Petugas Poli Pelayanan Buku bantu, Komputer,
Membuat laporan jaga Laporan 100% pulpen
pergantian shif jaga Umum Umum kesehatan Printer
Membuat laporan bulanan data mendokumentasikan laporan data Petugas Poli Petugas Poli Pelayanan Buku bantu, Komputer,
Laporan 100% pulpen
kesakitan kesakitan Umum Umum kesehatan Printer
III POLI LANSIA
Untuk Memberikan pelayanan dan Dokter
Memberikan pelayanan/pemeriksaan di Lansia yang Pemegang Observasi dan Register poli
pengobatan kepada para lansia di 100% danPetugas Poli Komputer
puskesmas pada lansia yang berobat berobat ke PKM Program Lansia Pelayanan Lansia
wilayah kerja PKM Lansia
Dokter
Meningkatkan kesejahteraan usia lanjut Lansia yang Pemegang Observasi dan
Skrining pada pasien lansia ≥ 60tahun 100% danPetugas Poli Register Komputer
(Usila) berobat ke PKM Program Lansia Pelayanan
Lansia
IV POLI ANAK
1 2 3 4 5 6 7 8
Form
MTBM/MTBS,
Register Anak,
Anamnesa, Timbangan,
Pelayanan Kesehatan Semua anak mendapatkan pelayanan Pelaksana pemeriksaan Alat Ukur
Balita dan Apras 100% Petugas -
Anak/MTBM/MTBS kesehatan/MTBM/MTBS Program fisik, Tinggi
pengobatan badan,Stetosko
kp,
Termometer,
Alat Tulis
Pemeriksaan
SDIDTK KIT,
Anamnesa, Formullir
Anak sehat mendapatkan pelayanan Pelaksana
Pemeriksaan SDIDTK dalam gedung Bayi dan Balita 100% Petugas pemeriksaan SDIDTK,
SDIDTK Program
SDIDTK, alat
tulis
V POLI GIGI
Pelayanan Gigi dan Mulut dipuskesmas Memberikan pelayanan gigi dan mulut masyarakat terselenggar Koordinator poli petugas
kepada masyarakat anya gigi
pelayanan
kesehatan
gigi dan
mulut di
puskesmas
1 2 3 4 5 6 7 8
Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut untuk mengetahui keadaan derajat siswa terselenggar pemegang petugas pemeriksaan Form
disekolah kesehatan gigi dan mulut anya program UKGS dan rujukan data,bolpoint
pemeriksaan dan alat
kesehatan diagnostik
gigi dan
mulut
disekolah
Penyuluhan, pemeriksaan dan sikat untuk mendeteksi secara didni masalah SD Kelas 4 dan terselenggar pemegang petugas penyuluhan form
gigi massal disekolah kesehatan siswa dan melakukan sikat 5 anya program UKGS pemeriksaan pemeriksaan,bo
gigi yang baik dan benar pemeriksaan dan rujukan lpoint,alat
kesehatan diagnostik dan
gigi dan phantom gigi
mulut
disekolah
VI. RUANG KONSELING

Melaksanakan pelayanan konseling Memberikan pelayanan konseling Masyarakat 100% Pelaksana Petugas Wawancara Formulir Laptop
berhenti merokok merokok Program Konseling wawancara
Melaksanakan pelayanan konseling Memberikan pelayanan konseling gizi Masyarakat 100% Pelaksana Petugas Wawancara Formulir Laptop
gizi Program Konseling wawancara
sanitasi lingkungan sanitasi lingkungan Program Konseling wawancara
remaja remaja (Remaja) Program Konseling wawancara
VII. RUANG VCT PUCUK
Penatalaksanaan IMS/Penderita :
GO
Pasien yang
Memberikan pelayanan kesehatan Pelaksana
berkunjung ke 100% Petugas IMS
dalam gedung sesuai dengan standar Program
ruang VCT/IMS
1 2 3 4 5 6 7 8
Pasien yang Register
Memberikan pelayanan kesehatan Pelaksana Wawancara &
Sypilis berkunjung ke 100% Petugas IMS IMS/VCT, Alat Laptop. Printer
dalam gedung sesuai dengan standar Program Observasi
ruang VCT/IMS tulis
HIV/AIDS
PKL
VIII RUANG KIA
Pelayanan Kesehatan Ibu dalam Memberikan pelayanan kesehatan ibu Kunjungan Register, Alat Komputer,
100% Bikor Bidan Observasi
gedung sesuai SOP dalam gedung tulis Printer
IX RUANG KONSELING TB
Konseling TB Untuk memberikan pemahaman pasien Semua Penderita 100% Petugas P2TB & Petugas Wawancara Register, Alat Laptop
tentang pengobatan TB sehingga TB PPTI tulis
tercapainya kesembuhan penderita
X. RUANG IMUNISASI
Bayi dan baduta
Pelaksana
Terlaksananya pelayanan imunisasi yang berkunjung Register, Alat Komputer,
Pelayanan kesehatan imunisasi rutin 100% Program Bidan Observasi
rutin sesuai jadwal ke Poli tulis Printer
Imunisasi
Imunisasi
XI. UNIT GAWAT DARURAT (UGD)
Register RM,
Untuk menyusun data kunjungan Jumlah Dokter, Perawat Pelayanan Komputer,
Membuat sensus kunjungan pasien Register Petugas Blangko UGD,
pasien kunjungan dan Bidan kesehatan Printer
Alat tulis
Register RM,
Memberikan pelayanan kegawat Untuk memberikan pelayanan kegawat 4 % dari jumlah Dokter, Perawat Pelayanan Komputer,
- Petugas Blangko UGD,
daruratan daruratan kepada pasien penduduk dan Bidan kesehatan Printer
Alat tulis
Register RM,
Membuat laporan 10 besar penyakit di Melaporkan hasil 10 besar penyakit di Komputer,
Laporan 100% Dokter Petugas Perencanaan Blangko UGD,
UGD UGD Printer
Alat tulis
Melaporkan hasil cakupan kegiatan Blangko Komputer,
Laporan bulanan Program UGD Laporan 100% Koordinator UGD Petugas Perencanaan
pelayanan per bulan bulanan UGD Printer
1 2 3 4 5 6 7 8
Melaporkan hasil cakupan kegiatan Pemegang Blangko UGD Komputer,
Laporan Tahunan Laporan 100% Petugas Perencanaan
pelayanan per tahun Program Tahunan Printer
Register Komputer,
Monitoring Terlaksananya monitoring Laporan 100% Petugas Petugas Form Laporan
monitoring Printer
Komputer,
Rencana Tindak Lanjut Terlaksananya RTL Laporan 100% Petugas Petugas Register TL Form Laporan
Printer
Mengevaluasi semua kegiatan Register Komputer,
Evaluasi Laporan 100% Petugas Petugas Form Laporan
pelayanan Evaluasi Printer
XII. Ruang Rawat Inap
Melaksanakan Konsling Informasi & Meningkatkan pengetahuan pasien dan Semua pasien 100% Petugas RRI Semua pasien Diskusi, Komputer,
Edukasi membantu pasien dalam mengambil yang berkunjung Observasi Printer
sebuah keputusan ke ruang rawat
inap
Persalinan Normal Melaksanakan pelayanan sesuai SOP Ibu hamil yang 100% Petugas RRI Semua pasien Observasi KTG, Fetal
akan bersalin yang akan Doppler, Tensi,
bersalin Stetoskop
Persalinan dan Neonatus Melaksanakan pelayanan sesuai SOP Ibu hamil yang 100% Petugas RRI Semua pasien Observasi KTG, Fetal
Resiko/Komplikasi akan bersalin yang akan Doppler, Tensi,
dengan resiko bersalin dan Stetoskop
mempunyai
faktor
resiko/Komplik
asi
Perawatan Nifas dan Neonatus Melaksanakan pelayanan sesuai SOP Ibu Nifas dan 100% Petugas RRI Semua pasien Observasi Tensi,
neonatus nifas dan Stetoskop,
neonatus Termometer
normal
1 2 3 4 5 6 7 8
Rujukan pasien ke rumah sakit Melaksanakan pelayanan sesuai SOP Pasien yang 100% Petugas RRI Semua pasien Observasi Ambulance
dan sistem rujukan yang ada perlu yg perlu mobile
penanganan penanganan
lebih lanjut lebih lanjut
Pelayanan KB IUD Pasca Placenta Melaksanakan pelayanan sesuai SOP Ibu bersalin 100% Petugas RRI Semua ibu Observasi Komputer,
dan tercapainya cakupan KB MKJP bersalin Printer
Pelayanan Imunisasi Hb0 Melaksanakan pelayanan sesuai SOP Neonatus Aterm 100% Petugas RRI Semua Observasi Komputer,
dan tercapainya target Hb 0 Neonatus aterm Printer
Registrasi dan pendokumentasian Meregistrasi kunjungan pasien dan Pasien yang 100% Petugas RRI Semua pasien Komputer,
mendokumentasikan semua kegiatan berkunjung ke Printer
yang dilakukan ruang rawat inap Perencanaan Form Laporan
Monitoring dan Evaluasi Melaporkan setiap kegiatan yang Petugas 100% Petugas RRI Petugas Komputer,
dilakukan dan mengevaluasi hasil kerja Perencanaan Form Laporan Printer
XIII. Ruang Farmasi
Pasien yang
Memberikan pelayanan kesehatan RKHP, Alat
Pelayanan Kesehatan membawa resep 100% Petugas Apoteker
dalam gedung sesuai dengan standar Tulis
ke apotek
Pasien yang Alat Periksa

Memberikan pelayanan konseling sesuai
Konseling Pemberian Obat membawa resep 100% Petugas Apoteker
tentang obat kebutuhan,Alat
ke apotek Tulis
Alat Periksa
Pasien Rawat Apoteker dan sesuai
Visite Rawat Inap Memberikan Informasi obat ke pasien 50% Petugas Tim kebutuhan,Alat
inap
Tulis
1 2 3 4 5 6 7 8
RKHP, Surat
Penerimaan obat dari gudang Tugas, form
Penyimpanan obat untuk di apotek Apotek 70% Petugas Apoteker
puskesmas daftar hadir,
alat tulis
Penyimpanan dan memasukkan ke Alat Tulis,

Menyimpan obat Apotek 100% Petugas Apoteker
kartu stok obat RKHP
Poli Umum,
Pendistribusian BHP ke ruangan (Poli lansia, anak,
Alat Tulis,
Umum, lansia, anak, Imunisasi, gigi, Distribusi BHP ke ruangan Imunisasi, gigi, 100% Petugas Apoteker RKHP
laboratorium, loket) laboratorium,
loket
Memberikan pelayanan ke luar gedung Pasien di luar Alat Tulis,

Penyiapan Obat Safari Kesehatan 100% Petugas Apoteker
sesuai dengan standar gedung RKHP
Pencatatan dan pelaporan LPLPO ke Komputer,
Laporan 100% Petugas Apoteker Perencanaan Form Laporan Printer
gudang puskesmas
Komputer,
Laporan PIO, POR Laporan 100% Petugas Apoteker Perencanaan Form Laporan Printer
Komputer,
Laporan MESO Laporan 100% Petugas Apoteker Perencanaan Form Laporan Printer
Pelaksana Komputer,
Monitoring Terlaksananya monitoring Laporan 100% Petugas Program Perencanaan Form Laporan Printer
Pelaksana Komputer,
Rencana Tindak Lanjut Terlaksananya RTL Laporan 100% Petugas Program Perencanaan Form Laporan Printer
Pelaksana Komputer,
Evaluasi Mengevaluasi semua kegiatan program Laporan 100% Petugas Program Perencanaan Form Laporan Printer
XIV. Puskesmas Pembantu Sumerta Kelod
RKHP, Alat
Pendataan Sasaran Bumil, Bayi Balita Untuk mendapatkan data Sasaran riil Masyarakat 100% Perawat Pustu Perawat Pustu
Tulis
1 2 3 4 5 6 7 8
Alat Periksa
Pasien yang
Memberikan pelayanan kesehatan sesuai
Pelayanan Kesehatan berkunjung ke 100% Perawat Pustu Perawat Pustu
dalam gedung sesuai dengan standar kebutuhan,Alat
poli umum
Tulis
Pasien yang Alat Tulis,

Mengurangi angka kesakitan dan
Pelayan dan rujukan kasus resti berkunjung ke 100% Perawat Pustu Perawat Pustu blangko rujukan
kematian
poli umum internal RKHP
Penemuan penderita diare,ISPA oleh Mengurangi angka kesakitan dan

petugas dan kader serta kunjungan kematian Pasien yang Form
rumah dan pemberian obat oral berkunjung ke 100% Perawat Pustu Perawat Pustu pelacakan,
poli umum RKHP,Alat tulis
Pemberian LROA Untuk mempercepat penyembuhan

Larutan oralit,
pasien Diare
Alat
Pasien Diare 100% Perawat Pustu Perawat Pustu pemeriksaan,
Alat Tulis,
RKHP
Kunjungan rumah dan pemberian oral Untuk dapat mengetahui kondisi pasien RKHP,alat tulis
dehidrasi dan mengurangi faktor resiko Pasien Diare 100% Perawat Pustu Perawat Pustu danAlat
kesehatan
Menanggulangi KLB:
RKHP,Form,
A. PE
Alat tulis,
B. Penyuluhan Untuk mengurangi KLB di wilayah
Masyarakat 100% Perawat Pustu Perawat Pustu materi
C. Kaporitisasi kerja
penyuluhan,
Kaporit
1 2 3 4 5 6 7 8
RKHP, surat
tugas, form
Penyuluhan alkon dan kesehatan Meningkatkan pengetahuan masyarakat
ibu balita 2 Posyandu Perawat Pustu Perawat Pustu daftar hadir,
reproduksi tentang alkon dan kesehatan reproduksi
materi
penyuluhan
RKHP, Alat
bumil,Bayi pemeriksaan,
Pelayanan dan penyuluhan imunisasi Meningkatkan cakupan imunisasi 100% Perawat Pustu Perawat Pustu
balita vaksin, alat
tulis
RKHP, Alat
Anak sekolah tulis, alat
Memberikan imunisasi pada anak
BIAS kelas 1, 2 dan 3 100% Perawat Pustu Perawat Pustu pemeriksaan,
sekolah
SD suratb tugas
vaksin
RKHP,Surat
Bayi, Balita, tugas, Form
Sweeping vit A, dan Imunisasi Agar terjaring semua sasaran 100% Perawat Pustu Perawat Pustu
anak sekolah Sweeping dan
vit A
RKHP,alat
tulis,alat
Untuk memantau dan mendeteksi Lansia, Bayi dan
Posyandu 100% Perawat Pustu Perawat Pustu pemeriksaan,da
tumbuh kembang balita
ftar hadir surat
tugan
RKHP, Alat
Memberikan pelayan kesehatan kepada
P3K / Yantis Masyarakat 100% Perawat Pustu Perawat Pustu pemeriksaan,
masyarakat
alat tulis
Mengkoordinir kebutuhan operasional
Terpenuhi kebutuhan pelayanan Petugas 10% Perawat Pustu Perawat Pustu Buku amprahan
pelayanan
XV. Puskesmas Pembantu Dangin Puri Kelod
1 2 3 4 5 6 7 8
RKHP, Alat
Pendataan Sasaran Bumil, Bayi Balita Untuk mendapatkan data Sasaran riil Masyarakat 100% Perawat Pustu Perawat Pustu
Tulis
Alat Periksa
Pasien yang
Memberikan pelayanan kesehatan sesuai
Pelayanan Kesehatan berkunjung ke 100% Perawat Pustu Perawat Pustu
dalam gedung sesuai dengan standar kebutuhan,Alat
poli umum
Tulis
Pasien yang Alat Tulis,

Mengurangi angka kesakitan dan
Pelayan dan rujukan kasus resti berkunjung ke 100% Perawat Pustu Perawat Pustu blangko rujukan
kematian
poli umum internal RKHP
Penemuan penderita diare,ISPA oleh Mengurangi angka kesakitan dan

petugas dan kader serta kunjungan kematian Pasien yang Form
rumah dan pemberian obat oral berkunjung ke 100% Perawat Pustu Perawat Pustu pelacakan,
poli umum RKHP,Alat tulis
Pemberian LROA Untuk mempercepat penyembuhan

Larutan oralit,
pasien Diare
Alat
Pasien Diare 100% Perawat Pustu Perawat Pustu pemeriksaan,
Alat Tulis,
RKHP
Kunjungan rumah dan pemberian oral Untuk dapat mengetahui kondisi pasien RKHP,alat tulis
dehidrasi dan mengurangi faktor resiko Pasien Diare 100% Perawat Pustu Perawat Pustu danAlat
kesehatan
Menanggulangi KLB:
RKHP,Form,
A. PE
Alat tulis,
B. Penyuluhan Untuk mengurangi KLB di wilayah
Masyarakat 100% Perawat Pustu Perawat Pustu materi
C. Kaporitisasi kerja
penyuluhan,
Kaporit
1 2 3 4 5 6 7 8
RKHP, surat
tugas, form
Penyuluhan alkon dan kesehatan Meningkatkan pengetahuan masyarakat
ibu balita 2 Posyandu Perawat Pustu Perawat Pustu daftar hadir,
reproduksi tentang alkon dan kesehatan reproduksi
materi
penyuluhan
RKHP, Alat
bumil,Bayi pemeriksaan,
Pelayanan dan penyuluhan imunisasi Meningkatkan cakupan imunisasi 100% Perawat Pustu Perawat Pustu
balita vaksin, alat
tulis
RKHP, Alat
Anak sekolah tulis, alat
Memberikan imunisasi pada anak
BIAS kelas 1, 2 dan 3 100% Perawat Pustu Perawat Pustu pemeriksaan,
sekolah
SD suratb tugas
vaksin
RKHP,Surat
Bayi, Balita, tugas, Form
Sweeping vit A, dan Imunisasi Agar terjaring semua sasaran 100% Perawat Pustu Perawat Pustu
anak sekolah Sweeping dan
vit A
RKHP,alat
tulis,alat
Untuk memantau dan mendeteksi Lansia, Bayi dan
Posyandu 100% Perawat Pustu Perawat Pustu pemeriksaan,da
tumbuh kembang balita
ftar hadir surat
tugan
RKHP, Alat
Memberikan pelayan kesehatan kepada
P3K / Yantis Masyarakat 100% Perawat Pustu Perawat Pustu pemeriksaan,
masyarakat
alat tulis
Mengkoordinir kebutuhan operasional
Terpenuhi kebutuhan pelayanan Petugas 10% Perawat Pustu Perawat Pustu Buku amprahan
pelayanan
XVI. JKN
1 2 3 4 5 6 7 8
Menerima, membaca, dan menyiapkan Pelayanan Kefarmasian Pasien 100% Petugas
obat sesuai dengan resep dokter
Mencatat atau registrasi pemakaian Untuk pelaporan pemakaian obat Puskesmas 100% Petugas
obat
Membuat SPJ atas realisasi Untuk merealisasikan penggunaan dana DPA,SPJ dan 100% Petugas
penggunaan dana operasional operasional Puskesmas Rekanan
Puskesmas
Melakukan pembayaran belanja Terlaksananya pembayaran belanja SPJ dan 100% Petugas
operasional puskesmas ( Dana Kapitasi pengadaan barang dan jasa Rekanan
JKN )
Membuat laporan JKN Untuk melaporkan jumlah penggunaan Petugas 100% Petugas
dana kapitasi
Memungut Pajak ( PPN, PPH) Untuk memungut pajak setiap kali ada Petugas 100% Petugas
kegiatan transaksi pembayaran
Konsultasi dengan Ka.Sub Keuangan untuk mencegah terjadinya kesalahan SPJ 100% Petugas
dan administrasi
Membuat Laporan Pajak Untuk melaporkan pajak yang telah di SSP 100% Petugas
pungut
XVII ADMEN
Melaksanakan Lokakarya mini Mengevaluasi dan merencanakan staf puskesmas 100% KA. PKM Ka.Sub. TU Rapat/Diskusi Formulir IKM, Komputer, LCD
(Lokmin) Bulanan Puskesmas kegiatan bulanan Alat Tulis Proyektor
Pengadaan ATK Menunjang Administrasi Puskesmas 100% KA. PKM Ka.Sub. TU Formulir & Alat Komputer,
Tulir Printer
Pelaksanaan Kaji Banding Akreditasi Mengkaji dan meniru hasil manajemen 100% KA. PKM Ka.Sub. TU wawancara/ Formulir & Alat Komputer
akreditasi puskesmas diskusi Tulir
Pemeliharaan Ringan Operasional Menunjang kegiatan Puskesmas Sarana & 100% KA. PKM Ka.Sub. TU Balngko, Alat Komputer,
Puskesmas prasarana Tulis Printer
puskesmas
1 2 3 4 5 6 7 8
XVIII LOGISTIK
Penerimaan ATK ATK yang diterama sesuai dengan ATK 100% Kepala Pelaksana Berdasarkan ATK Komputer
bukti penerimaan Puskesmas Logistik berita acara
serah terima
barang atau
SBBK
Penerimaan alat listrik Alat listrik yang diterama sesuai Alat Listrik 100% Kepala Pelaksana Berdasarkan ATK Komputer
dengan bukti penerimaan Puskesmas Logistik berita acara
serah terima
barang atau
SBBK
Penerimaan barang cetak Barang cetak yang diterama sesuai Barang cetak 100% Kepala Pelaksana Berdasarkan ATK Komputer
dengan bukti penerimaan Puskesmas Logistik berita acara
serah terima
barang atau
SBBK
Penerimaan barang inventaris Barang inventaris yang diterama sesuai Barang 100% Kepala Pelaksana Berdasarkan ATK Komputer
dengan bukti penerimaan Inventaris Puskesmas Logistik berita acara
serah terima
barang atau
SBBK
1 2 3 4 5 6 7 8
Pendistribusian barang Semua barang yang diminta oleh Semua barang 100% Kepala Pelaksana Berdasarkan Blangko Komputer
masing-masing unit dibuatkan SBBK yang diminta Puskesmas Logistik permintaan SBBK,Form printer
dan tercatat pada register pengeluaran oleh masing- barang dari Berita acara
barang masing unit masing-masing serah terima
unit layanan barang Alat
medis dan non
medis,ATK,Cet
ak,Alat
kebersihkan,Ala
t listrik
Kalibrasi Menjaga akurasi,ketelitian dan Alat kesehatan 100% Kepala Pelaksana Alat kesehatan Komputer
keamanan alat medis yang perlu Puskesmas Logistik yang perlu printer
dikalibrasi dikalibrasi
Membuat usulan penghapusan barang Menghapuskan barang - barang yang Barang 100% Kepala Pelaksana Berdasarkan ATK Komputer
rusak berat inventaris yang Puskesmas Logistik laporan printer
rusak berat kerusaka barang
XIX. Keuangan (Bendahara Pembantu)

Menerima dan mencatat hasil Untuk menyampaikan jumlah Puskesmas, 100% Petugas
penerimaan Retribusi dari unit-unit penerimaan Retribusi yang diterima Pustu
pelayanan kesehatan dari masing - masing unit pelayanan
kesehatan
Menyetorkan hasil penerimaan Untuk menyetorkan jumlah setoran Puskesmas, 100% Petugas
retribusi puskesmas ke Bendahara retribusi pelayanan kesehatan yang Pustu
Penerimaan di DKK diterima puskesmas
Merekap dan mendokumentasikan Untuk mengetahui jumlah setoran Buku Bantu Kas 100% Petugas
setoran retribusi puskesmas retribusi setiap hari Harian Umum
1 2 3 4 5 6 7 8
Membuat laporan Penerimaan dan Untuk mengetahui jumlah jasa sarana Laporan 100% Petugas
Penyetoran Retribusi Pelayanan dan jasa pelayanan Pelayanan Penerimaan dan
Kesehatan Kesehatan Umum Penyetoran
pelkes Umum
Membuat SPJ atas realisasi Untuk merealisasikan penggunaan dana DIP, SPJ, 100% Petugas
penggunaan dana operasional operasional Puskesmas Rekanan
Puskesmas
Mencatat arus penerimaan dan Untuk mengetahui catatan keuangan Buku Kas 100% Petugas
pengeluaran keuangan puskesmas
dalam Buku Kas Rutin.
XX. Umum (Tata Usaha)

Laporan IKM Menyampaikan data hasil survei indeks Data 2 Semester 100% KA. PKM Ka.Sub. TU Formulir IKM, Komputer,
kepuasan masyarakat Alat Tulis Printer
Memproses Surat menyurat dan Melaksanakan kegiatan surat menyurat Surat Masuk - 100% KA. PKM Ka.Sub. TU Surat masuk &
perpustakaan dan perpustakaan Keluar Keluar, Alat
Tulis
Memproses Permohonan Rekomendasi Menerima permohonan rekomendasi Surat ijin 100% KA. PKM Ka.Sub. TU Surat, Alat Tulis
tempat praktek tempat praktek praktek
Daftar hadir dan notulen rapat rutin Menyiapkan daftar hadir dan notulen Dokumen/Arsip 100% KA. PKM Ka.Sub. TU Daftar Hadir,
rapat rutin Alat Tulis
Memproses ijin praktek, PKL, Menerima permohonan ijin praktek, Surat ijin 100% KA. PKM Ka.Sub. TU Surat, Alat Tulis
magang, studi banding PKL, magang, studi banding praktek
PKL,Magang
dan Study
Banding
Registrasi Mempersiapkan dan melaporkan hasil Register 100% Ka.Sub. TU Ka.Sub. TU Alat Tulis, Komputer,
dan keberhasilan program RKHP Printer
1 2 3 4 5 6 7 8
Pelaporan Melaporkan Hasil Kegiatan Laporan 100% Ka.Sub. TU Ka.Sub. TU RKHP, Form Komputer,
Laporan Printer
Monitoring Terlaksana Monitoring Laporan 100% Ka.Sub. TU Ka.Sub. TU RKHP, Form
Laporan
Rencana Tindak Lanjut Terlaksana RTL Laporan 100% Ka.Sub. TU Ka.Sub. TU RKHP, Form
Laporan
Evaluasi Terlaksana Evaluasi Laporan 100% Ka.Sub. TU Ka.Sub. TU RKHP, Form
Laporan
XXI. Kepegawaian
Menyiapkan dan melaporkan absensi Menyampaikan pelaporan absensi Absensi 100% Ka.Sub. TU Kepegawaian Arsip Absensi,
pegawai pegawai Alat Tulis
Menyiapkan bahan dan mengajukan Menyampaikan usulan pengajuan staf puskesmas 100% Ka.Sub. TU Kepegawaian Surat, Alat Tulis
usulan untuk kenaikan gaji berkala kenaikan gaji berkala ke dinas
kesehatan kota
Menyiapkan bahan dan mengajukan Menyampaikan usulan kenaikan staf puskesmas 100% Ka.Sub. TU Kepegawaian Surat, Alat Tulis
usulan kenaikan pangkat pegawai pangkat pegawai
Menyusun formasi/besetting, DUK, Menyiapkan formasi, daftar urutan staf puskesmas 100% Ka.Sub. TU Kepegawaian Surat, Alat Tulis
daftar penjagaan pegawai kepegawaian dan penjaaan pegawai
puskesmas
Menyiapkan dan mengajukan usulan Menyampaikan usulan penetapan staf puskesmas 100% Ka.Sub. TU Kepegawaian Surat, Alat Tulis
untuk penetapan pensiun pegawai pensiunan pegawai
Membantu melaksanakan pembinaan Menciptakan kedisiplinan kerja staf puskesmas 100% Ka.Sub. TU Kepegawaian Surat, Alat Tulis
disiplin pegawai pegawai puskesmas
Menyusun dan memelihara data Mengarsipkan data kepegawaian staf puskesmas 100% Ka.Sub. TU Kepegawaian Surat, Alat Tulis
kepegawaian
Mengusulkan surat permohonan ijin Menyampaikan permohonan ijin cuti staf puskesmas 100% Ka.Sub. TU Kepegawaian Surat, Alat Tulis
cuti pegawai pegawai
Memproses surat dispensasi pegawai Menyampaikan dispensasi pegawai staf puskesmas 100% Ka.Sub. TU Kepegawaian Surat, Alat Tulis
1 2 3 4 5 6 7 8
Memproses pembuatan SKP Pegawai Menyampaikan Sasaran Kinerja staf puskesmas 100% Ka.Sub. TU Kepegawaian File SKP Staf,
Puskesmas pegawai (SKP) Alat Tulis
Registrasi Mempersiapkan dan melaporkan hasil Register 100% Ka.Sub. TU Kepegawaian Alat Tulis, Komputer,
dan keberhasilan program RKHP Printer
Pelaporan Melaporkan Hasil Kegiatan Laporan 100% Ka.Sub. TU Kepegawaian RKHP, Form Komputer,
Laporan Printer
Monitoring Terlaksana Monitoring Laporan 100% Ka.Sub. TU Kepegawaian RKHP, Form
Laporan
Rencana Tindak Lanjut Terlaksana RTL Laporan 100% Ka.Sub. TU Kepegawaian RKHP, Form
Laporan
Evaluasi Terlaksana Evaluasi Laporan 100% Ka.Sub. TU Kepegawaian RKHP, Form
Laporan
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas I Dinkes Kec. Denpasar Timur Penangung Jawab UKM Penanggung Jawab UKP
dr. I G.A. Mirah Herawati dr. Ni Nyoman Lilik Ardani drg. I B. Alit Santika
NIP. 195906091985012001 NIP. 197704062010012013 NIP.197008072005011011
Waktu Kebutuhan Sumber
Mitra Kerja Indikator Kinerja
Pelaksanaan Anggaran Pembiayaan
9 10 11 12 13
Pelaksana Program
24 x per tahun Terlaksananya penyuluhan kelompok
terkait
Terlaksananya pemasangan leaflet

2x per bulan
tentang kesehatan
Terlaksananya Pemutaran Video
Setiap hari
Kesehatan
Program HIV dan Terlaksananya penyuluhan HIV-AIDS

1x per tahun Rp 800.000 DAK
Remaja di SMP dan SMA
Program HIV dan Terlaksananya penyuluhan NAPZA di

1x per tahun
Remaja SMP dan SMA
9 10 11 12 13
Program KB, IMS, dan Terlaksananya promosi KB dan

1x per tahun
Darbin kespro
Terlaksananya penyuluhan dan

Pelaksana Program Gizi 1x per tahun pemerksaan Gayo Tk Desa di 6
Sekolah Dasar
Pelaksana Program Gizi, Terlaksananya penyuluhan Jiwa dan

1x per tahun
Darbin Napza
Terlaksananya penyuluhan dan

Pelaksana Program Gizi 1x per tahun
Pemeriksaan Gayo RumahTangga
Pelaksana Program Terlaksananya penyuluhan kesehatan

1x per tahun
Kesehatan Jiwa jiwa dan NAPZA
Pelaksana Program
Terlaksananya penyuluhan kesehatan
Kesehatan Jiwa, 1x per tahun Rp 800.000 DAK
jiwa di SMP dan SMA
Remaja, dan Anak
Pelaksanan Program Terlaksananya penyuluhan NAPZA

1x per tahun Rp 1.250.000 DAK
Anak pada di Sekolah Dasar
Pelaksanan Program
Terlaksananya penyuluhan pnemonia
Pneumonia, Diare, 1x per tahun
dan Diare
Darbin
Pelaksana Program Terlaksananya penyuluhan di yayasan

Anak, Remaja panti asuhan
9 10 11 12 13
Terlaksananya penyuluhan resti ibu

Pelaksana Program KIA 1x per tahun
hamil
Pelaksana Program
1x per tahun Terlaksananya peyuluhan Hipertensi
PTM, Darbin
Pelaksana Program Terlaksnanya penyuluhan kesehatan

1x per tahun
Mata, Darbin mata
Pelaksana Program Terlaksananya penyuluhan kesehatan

1x per tahun
Kesorga, Darbin olahraga
Pelaksana Program
1x per tahun Terlaksananya penyuluhan kusta
Kusta dan Darbin
Terlaksananya penyuluhan PHBS di

1x per tahun
Sekolah Dasar dan TK
Pelaksana Program Terlaksananya penyuluhan Hepatitis

1x per tahun
Imunisasi, Darbin B
Terlaksananya pemberian media

1x per tahun
tentang kesehatan
9 10 11 12 13
Terlaksananya penyuluhan melalui

1x per tahun Dana Desa
media tradisional
Sopir 2x per tahun Terlaksananya siaran keliling
Pelaksana Program Terlaksananya PHBS di Sarana

Kesehatan Lingkungan Pendidikan
Pelaksana Program Terlaksananya PHBS di Sarana

1x per tahun Rp 350.000 DAK
Kesehatan Lingkungan Kesehatan
Petugas Penyehat
1x per tahun Rp 300.000 Terlaksananya PHBS di TTU DAK
Lingkungan
Pelaksana Program
1x per tahun Rp 300.000 Terlaksananya PHBS di TTK DAK
Kesehatan Lingkungan
Dinas Kesehatan Kota

1x per tahun Rp 300.000 Terlaksananya pembinaan Desa Siaga DAK
Denpasar
Pelaksana Program yang
Tersusunnya kuisioner SMD masing-
memiliki program tidak 1x per tahun Rp.2.575.000 DAK
masing Desa/Kelurahan
tercapai
Terlaksananya sosialisasi kuesioner

1x per tahun Rp3.336.290 DAK
SMD
9 10 11 12 13
Kader kesehatan 1x per tahun Rp 14.250.000 Terlaksananya Survey SMD DAK
Pelaksana Program
1x per tahun Rp6.000.000 Terlasananya MMD DAK
terkait
Terlaksananya Survey PHBS RT dan

Kader Kesehatan 1x per tahun Rp 7.574.000 DAK
capaian keluarga sehat 79%
Pelaksana Program KIA,

Terlaksananya kegiatan penyegaran
KB, Gizi, Imunisasi, dan 1x per tahun Rp. 15.262.500 DAK
penyegaran kader
Diare
Terlaksananya kegiatan penyegaran
KB, Gizi, Imunisasi, dan 1x per tahun
penyegaran kader
Diare
Terlaksananya kegiatan pembinaan
KB, Gizi, Imunisasi, dan 1x per tahun Rp.4.300.000 DAK
posyandu
Diare

KB, Gizi, Imunisasi, 12 x per tahun Rp 12.900.000 Terlaksananya posyandu balita DAK
Diare, Darbin
Setiap hari kerja

Tersusunnya kegiatan harian petugas
Setiap Kegiatan
Tersusunnya dokumen kegiatan
1x per th
Tersusunnya hasil kegiatan tahunan
9 10 11 12 13
Pemegang Darbin Juli, Agustus 66 sekolah x 1 orang Pelayanan kesehatan anak sekolah BOK
x 1 bulan x 25.000 = oleh nakes atau tenaga terlatih/ guru
1.650.000 UKS / dokter kecil
dr. umum, dokter gigi September 5 orang x 25 SD x Pelayanan kesehatan anak sekolah BOK
perawat gigi, pemegang Oktober 25.000 = 3.125.000 oleh nakes atau tenaga terlatih/ guru
darbin Nopember UKS / dokter kecil
dr. umum, dokter gigi September

perawat gigi, pemegang Oktober
darbin Nopember
Dokter umum, dokter Januari s/d Juli 5 orang x 25 SD x Pelayanan kesehatan anak sekolah BOK
gigi, perawat gigi, gizi 25.000 = 3.125.000 oleh nakes atau tenaga terlatih / guru
dan promkes UKS/dokter kecil
Promkes Maret, April, Mei, APBD
Gizi Juni
Kesling
Januari sampai juli 5 orang x 25 x pemeriksaan kesehatan gigidan mulut BOK

20000 = 2.500.000
Terlakasananya pendataan sarana air BOK

Kader Kesehatan 1x/th
minum
9 10 11 12 13
Terlaksananya inspeksi sanitasi

Setiap bulan
sarana air minum
Terlaksananya pengambilan sampel

Setiap bulan
air
Terlaksananya inspeksi sanitasi

Setiap bulan
sanitasi DAM
BOK
Terlaksananya Pendataan
Kader Kesehatan 1x per tahun
rumah,jamban dan sarana limbah
Terlaksananya penyehatan lingkungan

Setiap bulan
rumah
Setiap bulan Terlaksananya Inspeksi SPAL
2 x kali setahun Terlasananya monev STBM

9 10 11 12 13
1 x se tahun Terlakasananya pendataan TPM BOK
Terlakasananya Inspeksi sanitasi dan

Tiap bulan BOK
pembinaan makanan jajanan
Terlakasananya Inspeksi sanitasi dan

2 x setahun
pembinaan Rumah makan/Restoran
Tiap bulan Terlakasananya Inspeksi Jasa Boga
Terlakasananya Inspeksi Kantin

4 x setahun
Sekolah
Terlakasananya Inspeksi Kantin

Tiap bulan
Sekolah
9 10 11 12 13
1 x setahun Terlaksananya Pendataan sarana TTU BOK
Terlaksananya Pembinaan dan

4x setahun
paengawasan hotel

1x setahun paengawasan kolam renang dan
pemandian umum

1x Setahun
paengawasan pasar
9 10 11 12 13

2 x setahun paengawasan Lingkungan sarana
pendidikan

Tiap bulan
paengawasan TTU lainnya
Terlaksananya Pelayanan klinik

2 x seminggu
sanitasi
Semua Staf dan Kader Terlaksananya penemuan kasus

Setiap hari Kerja
Kesehatan sasaran lebih dini
9 10 11 12 13
Semua Staf dan Kader Januari s.d 23x6x20.000 = Tercapainya Kemandirian keluarga
DAK
Kesehatan Desember 2018 2.760.000 rawan/risti
6 kali dalam 1 Terlaksananya pembinaan dan

DAK
tahun pemeriksaan kelompok
Setiap Bulan Laporan Program Perkesmas
PJ UKM Esensial dan

Setiap Bulan Laporan Program Perkesmas
Perkesmas
Terlaksananya Rencana Tindak

Setiap Bulan
Lanjut
januari Tersusunnya rencana kegiatan

Tahunan -
Tiap hari Tersusunnya kegiatan harian

-
setiap bulan Terlaksananya Rapat rutin setiap

bulan -
9 10 11 12 13
setiap bulan Meningkatnya koordinasi dan

informasi Bid Gizi -
darbin, kader 2 orngx43 posy x Rp

januari 20000 Tercapainya Jumlah Sasaran BOK
Tercapainya d/s 84%,

1 orng x 43 posy x
darbin dan kader tiap hari BOK
Rp 20.000
tiap bln 2 orng x 10 ks x Rp

darbin
20.000 Terlaksanakan pemberian PMT Balita APBN
2 org x 2 ks x Rp. Terlaksananya pemantauan bumil
bidan tiap hari APBD
20,000 KEK
bidan 2 orng x 40 ks x Rp
tiap bln 20.000 Terlaksananya PMT Bumil KEK APBN
2 org x 2 ks x Rp.
Prog Anak Terlaksananya Ipemantauan BBLR APBD
20,000
tiap hari
1 orng x 6 ds x Terlaksananya RT yang
Promkes agustus
Rp.20.000 mengkonsumsi Gayo 84,5 % BOK
2 orng x 6 sd x Rp Terlaksananya Desa yang
Promkes BOK
februari 20.000 mengkonsumsi Gayo 100 %
2 org x 2 ks x Rp.
Bidan Terlaksananya Posy paripurna APBD
tiap hari 20,000
Promkes, Darbin Tercapainya pemberian Vit A Balita

feb agustus 98,5 %
maret dan 1 orng x 6 dsx 3 hr x Tercapainya pemberian Vit A Balita
Darbin, Kader
september Rp 20.000 98,5 % BOK
9 10 11 12 13
bidan tiap hari Terlaksananya IMD 47 % -
promkes, Bidan, Kader tiap bln -
darbin kader Terlaksananya Balita Gakin yang

tiap bln memdapat MP ASI APBD
2 orng x 15 sklh x Terlaksananya Pemberian TTD

uks, remaja 52x/thn APBD
Rp 20.000 Remaja Putri 25 %
darbin, kader tiap bln Terlaksananya Pemantaun SKDN 84

% APBD
dokter, prog anak,

perkesmas, promkes, Terlaksananya Pelacakan Gizi Buruk
kesling
5 orng x 12 kl x Rp
tiap hari 20.000
promkes 1 orng x 43 posy x Terlaksananyan Penyuluhan Gizi

tiap hari Rp 20.000 Baik Didalam dan diluar Gedung BOK
PKK desa, kader

April Terlaksananya Penyegaran Kader BOK
PKK desa, kader 3 org x 43 posy x

Mei -des Rp. 20,000 Terlaksananya pembinaan posyandu APBD
kader, promkes, dokter,

Kia, Anak
juli dan sep Terlaksananya Lomba Balita Sehat APBD

9 10 11 12 13
Tersedianya Pencatanan dan

Pelaporan
2 kali setahun Terlaksananya Sosialisasi
Promkes 1 kali setahun Terlaksananya Sosialisasi

BOK
Analis Laboratorium 12 kali setahun Terlaksananya Pemeriksaan
BOK
Membuat laporan hasil kegiatan
12 x setahun
setiap bulan.
Membuat laporan tahunan hasil
1 x setahun
kegiatan selama tahun 2017
12 x setahun Terlaksana Monitoring
12 x setahun Terlaksana RTL
12 x setahun Terlaksana Evaluasi

9 10 11 12 13
Melakukan pengamatan dan tindakan

Setiap hari kerja pencegahan kematian akibat gigitan
HPR
Memberikan KIE tentang penyakit

Bila ada kasus
rabies kepada penderita gigitan HPR
12 x / thn Membuat laporan tiap bulan
1 x /Th Membuat laporan tiap tahun
12 x / thn Melaksanakan monitoring
Membuat rencana tindak lanjut

12 x / thn
kegiatan
12 x / thn Melaksanakan evaluasi
PPTI Setiap Hari 520xrp APBD

lab 3000 = rp 70% Global Fund
1560000
Setiap Hari tercapainya Global Fund
angka APBD
kesembuhan
PPTI Setiap Hari angka Global Fund

kesembuhan APBD
9 10 11 12 13
minimal 85%
PPTI 3x/ bulan 36x2xrp 100 % kasus Global Fund
dan setiap ada

pasien TBC 20000 = BTA (+) APBD
1440000 BOK
PPTI Setiap Hari 52x3xrp 100% kasus Global Fund
3000 = rp BTA (+) APBD
468000
PPTI 3 x/ bln 36x2 org ditemukannya pasien APBD

rp 20000= suspek TB BOK
rp 1440000
PPTI 3x/ bulan 36 kasus x 100 % tidak ada Global Fund

2 or x Rp kasus DO APBD
20000 = BOK
1440000
setian bulan - Pencatatan dan APBD
pelaporan lengkap
9 10 11 12 13
PPTI setiap ada suspek ditemukannya px. TB MDR pada

pasien TB yang masuk kriteria susp.
TM MDR
Global Fund
-
PPTI setiap ada pasien - obat TB MDR tersedia
TB MDR Global Fund
PPTI setiap hari semua pasien TB di cek HIV
Global Fund
Lintas Program
Berkoordinasi dengan pihak swasta
untuk mengirimkan kasus yang ada di
12 x setahun
wil. Puskemas sehingga bisa
dideteksi lebih dini
Lintas Program
Membeirkan penjelasan tentang cara
12 x setahun
pembuatan dan pemberian oralit
Lintas Program 1 or x 3 hari x 20.000 Mengadakan kontrak waktu untuk BOK

12 x setahun = 720.000 berkunjung ke rumah penderita
Lintas Program 1 or x 43 posy x BOK
20.000 = Rp. Penyuluhan di banjar-banjar pada saat
1 x / bln
8.600.000 pelaksanaan Posyandu
Lintas Program Membuat laporan hasil kegiatan

12 x setahun
setiap bulan
Lintas Program Membaut laporan tahunan hasil
12 x setahun
keghiatan selama tahun 2019
9 10 11 12 13
Lintas Program
12 x setahun Melaksanakan monitoring
Lintas Program
Membuat rencana tindak lanjut
12 x setahun
kegiatan
Lintas Program
12 x setahun Melaksanakan evaluasi
Lintas Program 12 x setahun Menemukan kasus yang ada di wil

Puskesmas
Lintas Program 12 x setahun Untuk memberikan perawatan

Pneumonia secara dini
Lintas Program Setiap ada kasus Untuk mengetahui kondisi penderita

dan faktor resiko
Lintas Program 1 kali Terlaksananya penyuluhan
Lurah, Setiap hari Kasus DBD
Kades kerja
Kaling
Setiap hari Angka bebas
kerja jentik > 95 %

9 10 11 12 13
Jumantik Setiap hari kerja Angka bebas jentik > 95 %
Jumantik Setiap ada Kasus DBD
laporan kasus
Koord Juli Laporan hasil
Jumantik PSN
Guru UKS dan jumantik Agustus 50 x 13 x Rp. Laporan hasil PSN BOK
10.000 = Rp.
6.500.000
3 x 13 x Rp. 20.000
= Rp . 780.000
Keluarga Setiap hari Jumantik
kerja Mandiri
Koord Bila ada indika
Jumantik si
Lurah, Kades dan Setiap hari kerja Laporan jumantik
Kaling
Kadus Setiap bulan 42 x 43 x 40000= Penurunan kasus APBD II

Rp. 72.240.000
9 10 11 12 13
3 x 43 x Rp. 20.000
= Rp. 2.580.000
Lintas Program Februari, Mei, 55x4xRp.40.000 = Kinerja jumantik BOK

Agustus, Rp. 8.800.000
Nopember
Setiap bulan Laporan bulanan
Terlaksananya pelayanan kesehatan

Tim VCT/IMS Setiap hari kerja
dalam Gedung
8 org x 11 kali x Terlaksananya penyuluhan dan

Januari s/d
Darbin 40.000 = Rp. meningkatkan pengetahuan DAK
November
3.520.000 masyarakat tentang IMS
Tim VCT/IMS Setiap hari kerja Terlaksananya pelayanan rujukan
Bidan dan Petugas 45 org x 40.000 = Terlaksananya kegiatan sero survey

Oktober APBD II
Laboratorium Rp. 1.800.000 pada ibu hamil
Tersusunnya laporan hasil kegiatan
Setiap hari kerja
petugas
Setiap Bulan Terlaksananya laporan IMS bulanan
Setiap Bulan Terlaksananya monitoring

9 10 11 12 13
Setiap Bulan Terlaksananya RTL
Setiap Bulan Terlaksananya evaluasi kegiatan
Semua Poli Setiap Hari Kerja Terlaksananya penemuan lebih dini
Guru UKS September Terlaksananya penemuan lebih dini DAK
Setiap Bulan 1org x 11kunj x Terlaksananya kontak serumah DAK

25.000
Paramedis Setiap Hari Kerja Terlaksananya pengobatan
Setiap Bulan Terlaksananya Pemantauan Minum

Obat
Darbin September Terlaksananya Penyuluhan Kusta
Setiap Bulan Laporan Program kusta
PJ UKM Setiap Bulan Laporan Program kusta

9 10 11 12 13
PJ UKM Setiap Bulan Terlaksananya RTL
PJ UKM Setiap Bulan Terlaksananya evaluasi kegiatan
2 x 20 org x Rp.
Januari. Juli 40.000 =Rp Terlaksananya rapat lintas program APBD II
1.600.000
1 org x 6 desa x 12 x
Januari -
Rp. 20.000 = Rp. 100% APBD II
Desember
1.440.000
Januari - 12 x Rp. 20.000 =
100% APBD II
Desember Rp. 240.000
Januari = 12 x Rp. 10.000 =
100%
Desember Rp. 240.000
Dokter, perawat Januari sampai 100% Terlaksananya Kegiatan

dengan Desember
9 10 11 12 13
Pemegang darbin Januari dan 100% Terlaksananya Kegiatan

Februari
Dokter, perawat, bidan Februari, Agustus 100% Terlaksananya Kegiatan

dan September
APBD
Darbin, kepala
Terdatanya jumlah cakupan riil
lingkungan, kepala Januari
imunisasi
sekolah SD dan SMP
Petugas Imunisasi Setiap Hari Suhu lemari es normal 2-8 ⁰c

9 10 11 12 13
Petugas Imunisasi Setiap hari Bebas Bunga Es
Tersedianya Vaksin, ADS, Safety box

Petugas Imunisasi Setiap Bulan
sesuai dengan kebutuhan
Setiap Hari Selasa

Bidan 100%
dan Kamis
Setiap hari Selasa

Bidan minggu ke-2 dan 100%
ke-4
9 10 11 12 13
Setiap Hari Selasa

Bidan 100%
dan Kamis
Setiap Hari Selasa

Bidan 100%
dan Kamis
Setiap Hari Selasa

Bidan 90%
dan Kamis
9 10 11 12 13
Bidan Setiap hari Kamis 95%
Setiap hari sSelasa

Bidan minggu ke-1 dan 90%
ke-3
20orng x 25 sklh x
Guru UKS dan Kepala Terlaksananya sosialisasi yang
Maret Rp 25000= Rp DAK
Sekolah dihadiri oleh 100% siswi sasaran
12.500.000
Darbin, kepala 2 orng x 6 ds x Rp.

Juni 95% bayi terimunisasi DAK
lingkungan, dan kader 25000 = Rp 300.000
9 10 11 12 13
2 org x 12 lok x Rp
Dokter dan bidan Juli 100% DAK
25.000 = Rp 600.000
4org x 24sklh x
Guru UKS dan Kepala
Agustus Rp.25.000 = 98% DAK
Sekolah
Rp.2.400.000
Guru UKS dan Kepala

Agustus 100%
Sekolah
9 10 11 12 13
4org x 24sklh x
Guru UKS dan Kepala
Nopember Rp.25.000 = 98% DAK
Sekolah
Rp.2.400.000
4org x 24sklh x
Guru UKS dan Kepala
Nopember Rp.25.000 = 98% DAK
Sekolah
Rp.2.400.000
Setiap jadwal
Dokter 100%
imunisasi
kader posyandu Januari 2 org x 5 hr x 43 x Terlaksananya pendataan di 43 banjar DAK

Rp. 20000 =
8,600,000
9 10 11 12 13
Setiap hari kerja Terlaksananya pelayanan kesehatan

ibu dalam gedung
Setiap bulan 2 org x 6 ds x 3 kunj Terlaksananya kegiatan pemantauan DAK

x 11 bln x Rp. ibu hamil resiko tinggi
20.000 = 7920000
Setiap bulan 2 org x 6 ds x 3 kunj Terlaksananya kegiatan DAK

x 11 bln x Rp. pendampingan P4K
20.000 = 7920000
Setiap bulan 2 org x 6 ds x 2 kunj Terlaksananya kegiatan pemantauan DAK
x 11 bln x Rp. ibu nifas resiko tinggi
20.000 = 5280000
BPM dan Tim Mei 3 orng x 7 Lok x Rp. Terlaksananya penyeliaan fasilitatif DAK
penyeliaan 20.000 = 420000 KIA
Bidan faskes jejaring Juni & november konsumsi peserta : Terlaksananya pertemuan kemitraan DAK
30 org x2 kl x Rp dengan bidan faskes jejaring
40.000 konsumsi
petugas : 4 org x 2 x
Rp 40.000 transport
peserta : 26 org x 2
kl x Rp 20.000
9 10 11 12 13
April, Juli, snack peserta : 5 org Terlaksananya kegiatan kelas ibu DAK
Oktober x 9 x Rp10000 hamil
snack petugas : 2
org x 9xklx Rp
10000
Juni & november 2 org x 2 kl x 6 lok x Terlaksananya kunjugan bidan ke DAK

Rp 20.000 = 480000 faskes jejaring
sesuai kasus Terlaksananya pelacakan kasus

kematian maternal
Setiap bulan Terlapornya hasil cakupan program

kesehatan ibu bulanan
Setiap bulan Terlapornya hasil cakupan program
kesehatan ibu triwulan
PJ UKM dan UKP Setiap bulan Terlaksananya kegiatan monitoring
PJ UKM dan UKP Setiap bulan Terlaksananya kegiatan penyusunan

RTL
PJ UKM dan UKP Setiap bulan Terlaksananya kegiatan monitoring

9 10 11 12 13
Lab, Gizi,Gigi Terlayaninya pelayanan kesehatan

Setiap hari kerja - -
Imunisasi, Tindakan Anak/MTBM/ MTBS
Terlaksananya SDIDTK dalam

Gizi,Gigi Selasa dan Kamis
gedung
1 org x 4 hr x 43 x
Kader Posyandu, Kaling 1 x setahun Terdatanya Bayi, balita BOK
Rp. 25000
1 org x 1 hr x 25x
Guru TK 1 x setahun Terdatanya anak APRAS/PAUD/TK BOK
Rp. 25000
9 10 11 12 13
2 org x 6 lok x 6x terlaksananya kunjungan Neonatus

Kader, Kaling 11x/setahun BOK
Rp. 25000 resti
terlaksananya kunjungan Kunjungan

Kader, Kaling 11x/setahun - BOK
balita resti
54Orang x 25000 + Terlaksananya Sosialisasi kelas ibu

Kader, Kaling 1 x setahun 4 Orang x Rp. BOK
balita
25000
34 Orang x 25000 +
Kader, Kaling 6 x setahun 4 Orang x Rp. Terlaksananya Kelas Ibu balita BOK
25000
5 org x 43 lok x 2x
Kader, Kaling 2 x setahun Terlaksananya SDIDTK Posyandu BOK
Rp. 25000
9 10 11 12 13
5 org x 25 lok x 2x
Guru TK 2 x setahun Terlaksananya SDIDTK Apras/TK BOK
Rp. 25000
Petugas yayasan Panti 5 orng x 2 kl x Rp Terlaksananya pelayanan Anak panti

4 x setahun -
asuhan 25000 asuhan
Terlacaknya Kematian neonatus, bayi

Kader perkasus - -
dan balita
Kader Setiap bulan 1x12xRp 25000 Terlaksananya posyandu BOK
- 1 x setahun - Terpantaunya pelaporan Pustu BOK

Setiap Hari Kerja
petugas

Bidan Pustu, BPM,RS Setiap bulan - -
bulanan
9 10 11 12 13
Tersusunnya laporan hasil kegiatan 3

Bidan Pustu, BPM,RS Setiap 3 bulan - -
bulanan

- 1 x setahun - -
tahunan
PJ UKM Setiap bulan - Terlaksananya monitoring -
PJ UKM Setiap bulan - Terlaksananya RTL -
PJ UKM Setiap bulan - Terlaksananya Evaluasi kegiatan -

Setiap Hari Kerja
dalam Gedung

Setiap hari kerja
dalam Gedung
1 org x 43 posy x 2
Promkes Februari dan Juli bln x 20,000 = Rp Terlaksananya penyuluhan KB BOK
1,720,000
Terlaksananya pembinaan program

April dan Oktober
pustu
Terlaksananya pelayanan KB Aktif di
Setiap hari kerja
Puskesmas
9 10 11 12 13
Terlaksananya pelayanan KB MKJP

Setiap hari kerja
di Puskesmas
Terlaksananya kunjungan rumah

Setiap Bulan
penempelan stiker MKJP
Setiap hari kerja Terlaksananya IVA dan Pap Smear
Tertangani akseptor MKJP dengan

Setiap hari kerja
komplikasi dan kegagalan
Lurah,kades,kaling Setiap hari kerja Kasus Jiwa
Tertanganinya penderita gangguan

Masyarakat Setiap hari kerja
jiwa
Tertanganinya penderita gangguan

RS, BPBD, Dinsos Setiap hari kerja
jiwa
Meningkatkan pengetahuan
Masyarakat 2x setahun
masyarakat
9 10 11 12 13
Keluarga Setiap bulan Terbinanya pasien jiwa
Pemegang program Setiap hari kerja Terlaksananya hasil program
Pemegang program Setiap bulan Terlaksanaya pelaporan
pelaksanaan kegiatan berkoordinasi

Lurah,kades,kaling 2 kali/ tahun BOK
kader dan petugas
Mendapatkan jumlah Hattra yang ada

Maret dan April
di wilayah kerja Puskesemas.
Terbentuknya Hattra yang disiplin

Setiap hari kerja
administrasi
Yankes Dinkes Kota Mei,Juni,Juli Terlaksananya pembinaan Hattra

9 10 11 12 13
Perangkat Desa/Lurah
April Terlaksannya Sosialisasi Yankestrad
Setempat
Promkes Januari Terlaksannya penyuluhan Toga
Perangkat Desa/Lurah Terlaksannya pembentukan kelompok

Mei , Juni
Setempat Toga
Dinas terkait Juli, Agustus Terlaksananya pembinaan Toga
Terlaksananya pembinaan Toga di

Februari,Maret
sekolah
Setiap hari kerja Terlaksananya Asman
Terlaksannya pelayanan yankestras di

Anggota Rawat inap Setiap hari kerja
ruang rawat inap
9 10 11 12 13
Calon Jemaah Haji Januari Mengetahui tingkat kebugaran
Masyarakat November Mengetahui manfaat olahraga
Terlaksananya penanganan cedera

Peserta Setiap Bulan
pada peserta olahraga
Kaling Februari, Maret, Terlaksnanya penemuan dini kasus

April, Juli, penyakit mata
Agustus,
September
Guru UKS Februari, Agustus, Terlaksnanya penemuan dini kasus

September, penyakit mata
Oktober,
November
Medis dan para medis Setiap Hari Kerja Terlaksnanya penemuan dini kasus
penyakit mata
9 10 11 12 13
katarak
Darbin September Terlaksananya Penyuluhan Kesehatan

Mata
Medis dan para medis Setiap Hari Kerja Tertanganinya penderita dengan kasus
penyakit mata
Kaling Februari, Maret, Terlaksnanya penemuan dini kasus

April, Juli, penyakit mata
Agustus,
September
Guru UKS Februari, Agustus, Terlaksnanya penemuan dini kasus

September, penyakit mata
Oktober,
November
penyakit mata
9 10 11 12 13
Medis dan para medis Setiap Hari Kerja Tertanganinya penderita dengan kasus
penyakit mata
Setiap hari kerja Memberi pelayanan pada remaja
Pelayanan Konseling sesuai dengan

Setiap hari kerja
kebutuhan klien
1 kali Melaksanakan pendataan kesekolah DAK

Prog. UKS, Sekolah
Sesuai jadwal Pembinaan ke sekolah

Promkes & Gizi , Sekola
Melaksanakan pemeriksaan anak

2 kali DAK
sekolah
Prog. UKS
Melaksanakan Penyuluhan
3 kali Reproduksi kesekolah binaan DAK
puskesmas
Melaksanakan pembinaan kader
12 kali DAK
Sekolah sebaya
Melaksanakan pendataan di sekaha
43
STT teruna teruni
Melaksanakan Sosialisasi Kader

1 kali DAK
sebaya di STT
Sekaa Teruna Teruni
9 10 11 12 13
Melaksanakan Sosialisasi dan

1 kali DAK
pembentukan Kader sebaya di STT
Sekaa Teruna Teruni
12 kali Pembuatan laporan
Monitoring PJ kepada koordinator

12 kali
Remaja
12 kali Pembuatan RTL
12 kali Evaluasi hasil tindak lanjut
Kaling, Kadus
Terlaksananya pemeriksaan kepada
12 kali
lansia di posyandu
Kaling, Kadus
Terlaksanannya deteksi dini kepada
12 kali
lansia ≥ 60 tahun
12 kali Terlaksanannya pengobatan lansia
Membuat laporan hasil kegiatan

12 x setahun
setiap bulan.
Membuat laporan tahunan hasil
1 x setahun
kegiatan selama tahun 2017
12 x setahun Terlaksana Monitoring

9 10 11 12 13
12 x setahun Terlaksana RTL
12 x setahun Terlaksana Evaluasi
Terlakasananya pembinaan kelompok BOK

1x perbulan
kerja Informal
Terlaksananya Pencatatan usia kerja
Setiap hari kerja
yang berobat ke Puskesmas
Setiap hari kerja

Tersusunnya kegiatan harian petugas
Setiap Kegiatan
Tersusunnya dokumen kegiatan
1x per th
Tersusunnya hasil kegiatan tahunan
- Setiap hari kerja - Terlaksananya pencarian buku rekam -

medik
- Setiap hari kerja - Tersimpannya data pengunjung JKN -
- Setiap hari kerja - Terlaksananya permintaan tanda -

tangan pengunjung JKN
9 10 11 12 13
- Setiap hari kerja - Terkumpulnya buku rekam medik di -

masing-masing poli
- Setiap hari kerja - Terkumpulnya buku rekam medik -
dari masing-masing poli
- Setiap hari kerja - Terlaksananya survey kepuasaan -
pelanggan
- Setiap hari kerja - Terlaksananya informasi pendaftaran,
Hak dan kewajiban kepada pasien
Semua Poli Setiap hari kerja - Terlaksananya komunikasi dengan

unit penunjang terkait
- Setiap hari kerja - Adanya brosur, banner, pamplet di DAK/BOK
papan pengumuman tentang jenis dan
jadwal pelayanan
- Setiap hari - Merekap buku bantu tindakan pada
yang disetor ke bendahara rutin
Puskesmas
- 12 x setahun - Terlaksana Monitoring
- 12 x setahun - Terlaksana RTL
- 12 x setahun - Terlaksana Evaluasi

9 10 11 12 13
Terlaksananya pemeriksaan pasien

Programer, Poli lain setiap hari -
pada poli umum
Terlaksananya penyuluhan pada pada

pasien umum
Terlaksananya pencatatan register
pada pasien umum
Terlaksananya pencatatan register
pada umum
Programer, Poli lain setiap hari - Terlaksananya laporan jaga
Terlaksananya laporan data kesakitan

tiap bulan
Terlaksanannya pemeriksaan kepada

- setiap hari -
lansia
Monev langsung ke rumah penduduk

- setiap hari - dengan observasi dan wawancara 5
pilar STBM
9 10 11 12 13
Lab, Gizi,Gigi Terlayaninya pelayanan kesehatan

Setiap hari kerja - -
Imunisasi, Tindakan Anak/MTBM/ MTBS
Terlaksananya SDIDTK dalam

Gizi,Gigi Selasa dan Kamis
gedung
penyedia bahan Januari s/d tercapainya pelayanan kesehatan gigi JKN

kedokteran gigi desember dan mulut
9 10 11 12 13
dokter gigi,dokter umum september s/d 5 orang x 66 x tercapainya pelayanan kesehatan gigi BOK
nopember 25000=8250000 dan mulut
dokter gigi dan perawat januaris/d juli 5 orang x 25 x tercapainya pelayanan kesehatan gigi BOK
gigi 25000=3125000 dan mulut
KBM & Remaja Sesuai Jadwal - Melaksanakan konseling berhenti

merokok di ruang konseling
Program Gizi & Remaja Sesuai Jadwal - Melaksanakan konseling gizi di ruang
konseling
Program Kesling Sesuai Jadwal - Melaksanakan konseling sanitasi
lingkungan di ruang konseling
Program Gizi & Remaja Sesuai Jadwal - Melaksanakan konseling remaja di
ruang konseling
Pelayanan IMS sesuai SOP

9 10 11 12 13
Laboratorium & VCT Sesuai Jadwal Pelayanan IMS sesuai SOP

-
Pelayanan kesehatan ibu rutin sesuai

Laboratorium Setiap Hari -
SOP
Laboratorium Sesuai Jadwal

Terlaksananya konseling pada semua
-
penderita TB
Pelayanan Imunisasi sesuai dengan

BPM, RS. SWASTA Sesuai Jadwal -
SOP
Laboratorium, VCT Setiap Hari Tersusunnya data kunjungan pasien
RS. Swasta/ Pemrintah Terlaksananya pengobatan kesehatan

Setiap Hari
Kls C. gigi dan mulut
- Setiap Bulan Pembuatan laporan
PJ. UKP Setiap Bulan Pembuatan laporan bulanan

9 10 11 12 13
PJ. UKP Setiap Tahun Pembuatan laporan tahunan
Monitoring Koordinator kepada

PJ. UKP Setiap Bulan
Dokter gigi dan perawat
PJ. UKP Setiap Bulan Pembuatan RTL
PJ. UKP Setiap Bulan Evaluasi hasil tindak lanjut
Dokter VCT Setiap hari Terlaksananya kegiatan KIE kepada

semua pasien yang datang
Dokter VCT Setiap hari Tertanganinya semua persalinan

normal oleh nakes sesuai SOP
Dokter VCT Setiap hari Tertanganinya semua rujukan

persalinan dan neonatus resti sesuai
SOP
Dokter VCT Setiap hari Terlaksananya pelayan nifs dan

neonatus normal sesuai SOP
9 10 11 12 13
Dokter VCT Setiap hari Terlaksananya sistem rujukan sesuai

SOP
Setiap hari Terlaksananya pelayanan KB IUD

pasca Placenta
Setiap hari Terlaksananya pelayanan Imunisasi

Hb 0 pada semua neonatus aterm
Setiap hari Terlaksananya registrsi dan

pendokumentasian sesuai SOP
PJ. UKP
1X/ Bulan Terlaksananya proses monitoring dan

PJ. UKP evaluasi dalam bentuk laporan
bulanan
Tim Medis Setiap hari kerja Pelayanan Apotek sesuai SOP
Pelayanan Konseling dan informasi

Setiap hari kerja
obat pada pasien
Melakukan visite rawat inap dengan

Dokter, perawat, bidan Setiap hari kerja memberikan informasi obat kepada
pasien
9 10 11 12 13
Petugas Gudang Obat

Puskesmas Setiap hari kerja Penerimaan obat Sesuai SOP
Penyimpanan Obat dan pengecekan

Asisten Apoteker 12 kali
kartu stok sesuai pisik obat
Mendistribusikan BHP ke ruangan

Koordinator masing-
masing ruangan Setiap hari kerja (poli umum, lansia, anak, imunisasi,
gigi, lanoratorium, loket)
Tim Medis Sewaktu Pelayanan pengobatan luar gedung
Setiap Bulan Pembuatan laporan
12 kali Pembuatan laporan
12 Kali Pembuatan laporan
Monitoring PJ kepada koordinator

12 kali
Apotek
12 kali Pembuatan RTL
12 kali Evaluasi hasil tindak lanjut
Terdatanya Jumlah bumil bayi dan

Kader dan aparat desa Setiap Bulan BOK
balita
9 10 11 12 13

Setiap Hari Kerja
dalam Gedung
Terlaksananya rujukan pada setiap

Setiap hari kerja
kasus resti
Terlaksananya Pelacakan penderita

Setiap ada kasus
diare, ispa dan kunjungan rumah
Setiap ada kasus Terlaksanya pemberian LROA
Setiap ada kasus Terlaksanakunjungan rumah

Setiap 3 bulan
luar gedung
9 10 11 12 13
Kader februari dan juli Terlaksananya penyuluhan KB BOK
Sesuai jadwal
Terlaksananya pelayanan imunisasi
imunisasi
guru SD Sesuai jadwal Terlaksananya BIAS
Kader, guru SD Sesuai jadwal Terlaksananya sweeping
Terlaksananya posyandu di wilayah

Kader, Kadus Sesuai jadwal
kerja
sesuai jadwal terlaksananya P3K/Yantis
tercukupi kebutuhan operasional

Setiap bulan
pustu
9 10 11 12 13
Terdatanya Jumlah bumil bayi dan

Kader dan aparat desa Setiap Bulan BOK
balita

Setiap Hari Kerja
dalam Gedung
Terlaksananya rujukan pada setiap

Setiap hari kerja
kasus resti
Terlaksananya Pelacakan penderita

Setiap ada kasus
diare, ispa dan kunjungan rumah
Setiap ada kasus Terlaksanya pemberian LROA
Setiap ada kasus Terlaksanakunjungan rumah

Setiap 3 bulan
luar gedung
9 10 11 12 13
Kader februari dan juli Terlaksananya penyuluhan KB BOK
Sesuai jadwal
Terlaksananya pelayanan imunisasi
imunisasi
guru SD Sesuai jadwal Terlaksananya BIAS
Kader, guru SD Sesuai jadwal Terlaksananya sweeping
Terlaksananya posyandu di wilayah

Kader, Kadus Sesuai jadwal
kerja
sesuai jadwal terlaksananya P3K/Yantis
tercukupi kebutuhan operasional

Setiap bulan
pustu
9 10 11 12 13
Farmasi Setiap hari kerja Melaksanakan kegiatan kefarmasian
Farmasi & Gudang Obat Setiap hari kerja Pencatatan pengeluaran obat
Perencanaan, dan Dikes Setiap ada membuat SPJ untuk operasional

kegiatan Puskesmas
Ka. Pusk & PPK Setiap ada Pembayaran belanja kepada rekanan
kegiatan
Perencanaan, dan Dikes 12 x / thn Membuat laporan Kas JKN
Subag Keuangan dan Setiap ada Pemungutan pajak dan penyetoran

Yankes kegiatan pajak
Subag Keuangan dan Setiap ada Terlaksananya konsultasi tentang
Yankes kegiatan JKN
Perencanaan, dan Dikes Setiap ada Terlaksananya konsultasi tentang
kegiatan JKN
Staf puskesmas Tiap 6 bulan Terlaksananya lokakarya mini

(lokmin) bulanan Puskesmas
Perencanaan, dan Dikes Tiap Bulan Terlaksananya Pengadaan ATK

Puskesmas
Perencanaan, dan Dikes Terlaksananya Kaji banding
Akreditasi
Perencanaan, dan Dikes Tiap Hari Kerja Terlaksananya Pemeliharaan ringan
puskesmas
9 10 11 12 13
Petugas Pengadaan Setiap tiga bulan Barang yang diterima sesuai dengan JKN
Barang,Petugas BAST atau SBBK
Pemeriksa Hasil
Pengadaan Barang
Pemeriksa Hasil
Pengadaan Barang
Pemeriksa Hasil
Pengadaan Barang
Pemeriksa Hasil
Pengadaan Barang
9 10 11 12 13
Petugas unit layanan Tanggal 10-15 tiap Terpenuhinya kebutuhan barang JKN
bulannya dimasing-masing unit layanan di
Puskesmas dan Puskesmas Pembantu
Bagian Alkes Dinkes Agustus Terlaksananya kegiatan kalibrasi APBD

Kota Denpasar ,Petugas secara berkesinambungan sehingga
kalibrasi (BPFK hasil pemeriksaan menjadi akurat dan
Surabaya) sesuai standar
Semua Staf Maret Terhapusnya barang yang rusak berat

dari buku inventaris
Kasir pendaftaran, Pustu Setiap hari kerja Berkoordinasi dengan Petugas Kasir
Loket dan Petugas Pustu
Bendahara Penerima Setiap hari kerja Menyetorkan hasil penerimaan

DKK retribusi puskesmas ke Bendahara
Penerimaan di DKK
Setiap hari kerja Merekap setoran retribusi puskesmas
dan pustu ke dalam buku bantu kas
harian dan mendokumentasikan
setoran
9 10 11 12 13
pembantu Bendahara 12 x / thn Membuat laporan Penerimaan dan

penyetoran Retribusi Pelayanan
kesehatan Pasien Umum
Bendahara pengeluaran, 12 x / thn membuat SPJ untuk operasional APBD Tk. II

rekanan Puskesmas
12x /setahun Mencatat arus penerimaan dan

pengeluaran penggunaan dana
operasional puskesmas yang sudah
tereaslisasi
Tiap 6 bulan Tersusunnya laporan IKM Puskesmas
Tiap Hari Kerja Terlaksananya pengarsipan surat

menyurat dan perpustakaan
puskesmas
Tiap Hari Kerja Terlaksananya permohonan
rekomendasi tempat praktek
Tiap bulan Tersusunnya daftar hadir dan notulen
rapat rutin
Tiap Hari Kerja Terlaksananya ijin praktek, PKL,
magang, studi banding
Tiap bulan Terlaksananya registrasi laporan

program
9 10 11 12 13
Tiap bulan Terlaksananya registrasi laporan hasil

kegiatan
Tiap bulan Terlaksana Monitoring
Tiap bulan Terlaksana RTL
Tiap bulan Terlaksana Evaluasi
Tiap bulan Tersusunnya laporan absensi pegawai
Tim Kepegawaian DKK Tiap Tahun Terlaksananya kenaikan gaji berkala

pegawai/staf puskesmas
Tim Kepegawaian DKK Tiap Tahun Terlaksananya kenaikan pangkat/gol.

Pegawai/staf puskesmas
Tim Kepegawaian DKK Tiap Tahun Tersusunnya formasi/besetting, DUK,

daftar penjagaan pegawai Puskesmas
Tim Kepegawaian DKK Tiap Tahun Terlaksananya penetapan pensiunan

pegawai
Tiap Bulan Terlaksananya pembinaan terhadap
kedisplinan pegawai
Tiap Bulan Tersusunnya arsip data kepegawaian
Tiap Tahun Terlaksananya ijin cuti pegawai
Tiap Bulan Terlaksananya dispensasi pegawai

9 10 11 12 13
Tim Kepegawaian DKK Tiap Tahun Tersusunnya SKP masing - masing

pegawai
Tiap bulan Terlaksananya registrasi laporan
program
Tiap bulan Terlaksananya registrasi laporan hasil
kegiatan
Tiap bulan Terlaksana Monitoring
Tiap bulan Terlaksana RTL
Tiap bulan Terlaksana Evaluasi
Denpasar, Desember 2019

Penanggung Jawab Admen
A. A. Suartini
NIP. 196512311987032176

Ruk 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ruk 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA USULAN KEGIATAN ( RUK )

PUSKESMAS I DENPASAR TIMUR TAHUN 2020

Upaya Target Penanggung

100 KK per Pelaksana Petugas Pulpen,

Pelaksana Petugas Alat Tulis, buku

F Evaluasi dan Monitoring

III Usaha Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS)

Melakukan Cool Box,Botol

Untuk Mengetahui Jumlah

V Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas)

Untuk memberikan perawatan dan Perkesmas Kit,

Membuat RKHP Mendokumentasikan kegiatan harian Petugas TPG

Pengumpulan data sasaran TPG Pencatatan RKHP, Form komputer

Meningkatkan Pemantau dan tumbuh

Meningkatkan Pengetahuan Materi, Daftar

VII Penyakit Tidak Menular (PTM)

Untuk Melaksanakan Pemeriksaan Pemegang Formulir, Alat

Untuk mengevaluasi sejauh mana PJ. UKM

Untuk mengevaluasi sejauh mana Pelaksana

Untuk menemukan penderita secara

mempercepat penyembuhan dan

Kunjungan rumah dan pemberian oral Mengetahui kondisi penderita dan

XII P2 DEMAM BERDARAH DENGUE

2. Gertak PSN Mencegah terjadinya peningkatan kasus pemegang

7. Pembinaan Jumantik Memberdayakan anggota 1 Banjar pemegang

11. Penyegaran kader kesehatan Menyebarkan informasi terbaru tentang

12. Pencatatan dan Mengevaluasi keberhasilan program pemegang

Menginformasikan kepada semua

Mengetahui jumlah kasus dan tindak

Meberikan informasi dan Pelaksana Dokter dan

Pelaksana Laporan dari

XVIII Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)

XIX KESEHATAN ANAK

Menekan Angka Kematian neonatus Melakukan RKHP, Blangko

Menekan Angka Kematian balita Melakukan RKHP, Surat

Melaporkan hasil cakupan kegiatan Pelaksana Pelaksana Rekap laporan komputer ,

Melaporkan hasil cakupan kegiatan Pelaksana Pelaksana Rekap laporan komputer ,

Melaporkan hasil cakupan kegiatan Pelaksana Pelaksana Rekap laporan komputer ,

Pelaksana Pelaksana Monitoring

Melaporkan Rencana Tindak lanjut Pelaksana Pelaksana Rencana tindak

Pelaksana Pelaksana Evaluasi

PUS MKJP yang

Mempersiapkan hasil dan keberhasilan Pemegang Pelaksana komputer ,

Pelayan Yankesdrad Tercapainya asuhan mandiri 100% Pemegang

Untuk memberikan pertolongan yang

Pasien yang Alat Tulis

Seluruh SD Kls Alat Tulis

Agar remaja dpt memahami tentang Alat Tulis

Koordinator Pelaksana Rencana tindak

Koordinator Pelaksana Evaluasi

Untuk mengevaluasi sejauh mana PJ. UKM Pelaksana Evaluasi

VI. RUANG KONSELING

XIII. Ruang Farmasi

Pasien yang Alat Periksa

Penyimpanan dan memasukkan ke Alat Tulis,

Memberikan pelayanan ke luar gedung Pasien di luar Alat Tulis,

Pasien yang Alat Tulis,

Penemuan penderita diare,ISPA oleh Mengurangi angka kesakitan dan

Pemberian LROA Untuk mempercepat penyembuhan

Pasien yang Alat Tulis,

Penemuan penderita diare,ISPA oleh Mengurangi angka kesakitan dan

Pemberian LROA Untuk mempercepat penyembuhan

XIX. Keuangan (Bendahara Pembantu)