BAB I

LAPORAN PENDAHULUAN

A. Pengertian
Katarak adalah suatu opasifikasi dari lensa yang normalnya transparan
seperti kristal, dan jernih. Kondisi ini biasanya sebagai akibat dari penuaan
namun dapat saja terjadi saat lahir. Katarak juga dapat berkaitan dengan
trauma tumpul atau penetrasi, penggunaan kortikostiroid jangka panjang,
penyakit sistemik seperti diabetes militus, hipoparatiroidisme, pemajanan
terhadap radiasi, pemajanan terhadap cahaya yang terang atau cahaya matahari
yang lama (cahaya ultraviolet), atau kelainan mata lainnya (Baughman, 2000).
Katarak adalah penurunan progresif kejernihan lensa. Lensa menjadi keruh
atau berwarna putih abu-abu dan ketajaman penglihatan berkurang. Katarak
terjadi apa bila protein pada lensa yang secara normal transparan terurai dan
mengalami koagulasi pada lensa (Corwin, 2009).
Katarak adalah opasitas lensa kristalina yang normalnya jernih, biasanya
terjadi akibat proses penuaan tapi dapat timbul pada saat kelahiran yang
disebut katarak kongenital dapat juga berhubungan dengan trauma mata tajam
maupun tumpul, penggunaan kortikostiroid jangka panjang dan penyakit
sistemis (Smeltzer, 2002).
Dari beberapa pengertian diatas yang telah dikemukakan oleh para ahli,
maka dapat disimpulkan bahwa katarak adalah penurunan progresif kejernihan
lensa dan atau opasifikasi pada lensa yang pada normalnya lensa tersebut
jernih.

B. Klasifikasi
1. Katarak Kongenital
Katarak kongenital adalah kekeruhan pada lensa yang timbul pada
saat pembentukan lensa. Kekeruhan sudah terdapat pada waktu bayi
lahir. Katarak ini sering ditemukan pada bayi yang dilahirkan oleh ibu
 yang menderita rubella, diabetes mellitus, toksoplasmosis,
hipoparatiroidisme, dan galaktosemia.
2. Katarak Senile
Katarak senile ini adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat
pada usia lanjut, yaitu usia diatas 50 tahun. Penyebabnya sampai
sekarang tidak diketahui secara pasti. Katarak senile ini jenis katarak
yang sering ditemukan dengan gejala pada umumnya berupa distorsi
penglihatan yang semakin kabur pada stadium insipiens pembentukan
katarak, disertai penglihatan jauh makin kabur. Penglihatan dekat
mungkin sedikit membaik, sehingga pasien dapat membaca lebih baik
tanpa kaca mata (second sight).
3. Katarak Juvenile
Kekeruhan lensa yang terjadi pada saat masih terjadi
perkembangan serat-serat lensa sehingga biasanya konsistensinya
lembek seperti bubur dan disebut sebagai soft carahast. Mulai
terbentuknya pada usia kurang dari 9 tahun dan lebih dari 3 bulan.
Katarak juvenil biasanya merupakan kelanjutan katarak kongenital.
4. Katarak Komplikata
Katarak jenis ini terjadi sekunder atau sebagai komplikasi dari
penyakit lain. Penyebab katarak jenis ini adalah gangguan okuler,
penyakit sistemik dan trauma (Sidarta, 2008).

C. Etiologi
Menurut Gruendemann (2005) ada beberapa penyebab terjadinya katarak
yaitu infeksi, kelainan perkembangan, herediter, cedera mata traumatik,
ketidakseimbangan kimiawi misalnya galaktosemia, dan diabetes, terpajan
sinar ultraviolet berkepanjangan, obat (misalnya obat-obatan yang digunakan
untuk glaukoma), serta bagian dari proses penuaan normal.
D. Patofisiologi
Lensa mengandung tiga komponen anatomis. Pada zona sentral terdapat
nukleus, di perifer ada korteks, dan yang mengelilingi keduanya adalah
kapsula anterior dan posterior. Dengan bertambahnya usia, nukleus
mengalami perubahan warna menjadi coklat kekuningan . Di sekitar opasitas
terdapat densitas seperti duri di anterior dan posterior nukleus. Opasitas pada
kapsul posterior. Perubahan fisik dan kimia dalam lensa mengakibatkan
hilangnya transparansi. Perubahan dalam serabut halus multipel (zonula) yang
memanjang dari badan silier ke sekitar daerah di luar lensa. Perubahan kimia
dalam protein lensa dapat menyebabkan koagulasi, sehingga mengaburkan
pandangan dengan menghambat jalannya cahaya ke retina. Salah satu teori
menyebutkan terputusnya protein lensa normal disertai influks air ke dalam
lensa. Proses ini mematahkan serabut lensa yang tegang dan mengganggu
transmisi sinar. Teori lain mengatakan bahwa suatu enzim mempunyai peran
dalam melindungi lensa dari degenerasi. Jumlah enzim akan menurun dengan
bertambahnya usia dan tidak ada pada kebanyakan pasien yang menderita
katarak (Smeltzer, 2001).
E. Tanda dan gejala
Tajam penglihatan berkurang. Pada beberapa pasien tajam penglihatan
yang diukur diruangan gelap mungkin tampak memuaskan, sementara bila tes
tersebut dilakukan dalam keadaan terang maka tajam penglihatan akan
menurun sebagai akibat dari rasa silau dan hilangnya kontras.
Katarak terlihat hitam terhadap reflek fundus ketika mata diperiksa
mungkinkan pemeriksaan katarak secara rinci dan identifikasi lokasi opasitas
dengan tepat. Katarak terkait usia biasnya terletak didaerah nukleus, korteks,
atau subkapsular. Katarak terinduksi steroid umumnya terletak disubkapsular
posterior. Tampilan lain yang menandakan penyebab ocular katarak dapat
ditemukan. Sebagai contoh deposisi pigmen pada lensa menunjukkan
inflamasi sebelumnya atau kerusakan iris menandakan trauma mata
sebelumnya.
Suatu opasitas pada lensa mata menyebabkan hilangnya penglihatan tanpa
adanya rasa nyeri, menyebabkan rasa silau, dapat mengubah kelainan refraksi.
Pada bayi katarak dapat mengakibatkan ambliopia (kegagalan perkembangan
penglihatan normal) karena pembentukan bayangan pada retina buruk. Bayi
dengan dugaan katarak atau dengan riwayat keluarga katarak kongenital harus
dianggap sebagai masalah yang penting oleh spesialis mata. (James, 2006).

F. Penatalaksanaan Medis
Tersedia dua teknik terapi pada katarak melalui pembedahan, yaitu
ekstraksi katarak intrakapsular (EKIK) dan ekstraksi katarak ekstrakapsular
(EKEK). Indikasi dari pembedahan adalah kehilangan penglihatan yang
menggangu aktivitas normal atau katarak yang menyebabkan glaukoma.
Katarak diangkat dibawah anestesi lokal dengan rawat jalan. Kehilangan
penglihatan berat dan akhirnya kebutaan akan terjadi kecuali dilakukan
pembedahan (Baughman, 2000).
Ada beberapa jenis operasi yang dapat dilakukan, yaitu:
1. ICCE ( Intra Capsular Cataract Extraction)
Yaitu dengan mengangkat semua lensa termasuk kapsulnya. Sampai
akhir tahun 1960 hanya itulah teknik operasi yg tersedia.
2. ECCE (Ekstra Capsular Cataract Extraction) terdiri dari 2 macam,
yaitu :
a. Standar ECCE atau planned ECCE dilakukan dengan
mengeluarkan lensa secara manual setelah membuka kapsul
lensa. Tentu saja dibutuhkan sayatan yang lebar sehingga
penyembuhan lebih lama.
b. Fekoemulsifikasi (Phaco Emulsification). Bentuk ECCE yang
terbaru dimana menggunakan getaran ultrasonik untuk
menghancurkan nukleus sehingga material nukleus dan kortek
dapat diaspirasi melalui insisi ± 3 mm. Operasi katarak ini
dijalankan dengan cukup dengan bius lokal atau menggunakan
tetes mata anti nyeri pada kornea (selaput bening mata), dan
bahkan tanpa menjalani rawat inap. Sayatan sangat minimal,
sekitar 2,7 mm. Lensa mata yang keruh dihancurkan
(emulsifikasi) kemudian disedot (vakum) dan diganti dengan
lensa buatan yang telah diukur kekuatan lensanya dan ditanam
secara permanen. Teknik bedah katarak dengan sayatan kecil
ini hanya memerlukan waktu 10 menit disertai waktu
pemulihan yang lebih cepat.

Pascaoperasi pasien diberikan tetes mata steroid dan antibiotik jangka

pendek. Kacamata baru dapat diresepkan setelah beberapa minggu, ketika
bekas insisi telah sembuh. Rehabilitasi visual dan peresepan kacamata baru
dapat dilakukan lebih cepat dengan metode fakoemulsifikasi. Karena pasien
tidak dapat berakomodasi maka pasien akan membutuhkan kacamata untuk
pekerjaan jarak dekat meski tidak dibutuhkan kacamata untuk jarak jauh. Saat
 ini digunakan lensa intraokular multifokal. Lensa intraokular yang dapat
berakomodasi sedang dalam tahap pengembangan
Apabila tidak terjadi gangguan pada kornea, retina, saraf mata atau
masalah mata lainnya, tingkat keberhasilan dari operasi katarak cukup tinggi,
yaitu mencapai 95%, dan kasus komplikasi saat maupun pasca operasi juga
sangat jarang terjadi. Kapsul/selaput dimana lensa intra okular terpasang pada
mata orang yang pernah menjalani operasi katarak dapat menjadi keruh. Untuk
itu perlu terapi laser untuk membuka kapsul yang keruh tersebut agar
penglihatan dapat kembali menjadi jelas.

G. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang pada klien katarak menurut Doengoes (2000)
antara lain sebagai berikut.
1. Tes ketajaman penglihatan dan sentral penglihatan; mungkin terganggu
dengan kerusakan kornea, lensa, lensa aqueous atau vitreus humor,
kesalahan refraksasi, atau penyakit saraf atau penyakit sistem raraf atau
penglihatan ke retina atau jalan optik.
2. Lapang penglihatan : penurunan mungkin disebabkan oleh CSV, massa
tumor pada hipofisis/otak, karotis atau patologis arteri serebral atau
glaukoma.
3. Pengukuran tonografi : mengkaji intraokuler ( TIO ) (normal 12 – 25
mmHg).
4. Pengukuran gonioskopi membedakan sudut terbuka dari sudut tertutup
glaukoma.
5. Tes provokatif : digunakan dalam menentukan adanya/tipe glukoma bila
TIO normal atau hanya meningkat ringan.
6. Pemeriksaan Oftalmoskopi : mengkaji struktur internal okuler, atrofi
lempeng optik, papiledema, perdarahan retina, dan mikroaneurisme.
7. Dilatasi dan pemeriksaan belahan lampu memastikan diagnosa katarak.
8. Darah lengkap, laju sendimentasi (LED) : menunjukkan anemi sistemik /
infeksi.
 9. EKG, kolesterol serum, dan pemeriksaan lipid : dilakukan untuk
memastikan aterosklerosis.
10. Tes toleransi glikosa/FBS : menentukan adanya/kontrol diabetes.

H. Komplikasi
Komplikasi tersering adalah dislokasi lensa selama pembedahan katarak,
yang sering menyebabkan uveitis berat, glaukoma, dan kondensasi vitreosa.
Apabila dibiarkan, penglihatan dapat hilang selamanya. Terapi untuk dislokasi
lensa dan fragmen lensa telah semakin baik akibat kemajuan dalam teknik
vitrektomi. Lensa yang lunak sampai agak keras dapat dengan aman diterapi
dengan pemeriksaan vitrektomi. Pemeriksaan mikrofragmentasi, dan fosep
mikrovitrektomi. Bagaimanapun, pengeluaran lensa yang keras tetap
merupakan tindakan yang berbahaya (Barbara, 2005).

I. Asuhan Keperawatan Teoritis

Asuhan keperawatan pada klien dengan post op katarak dilaksanakan
melalui pendekatan proses keperawatan terdiri dari pengkajian, diagnosa,
perencanaan, tindakan, dan evaluasi (Doengoes, 2000).
1. Pengkajian
a. Aktivitas/istirahat
Gejala : perubahan aktivitas biasanya hobi sehubungan dengan
gangguan penglihatan.
b. Nutrisi/cairan
Gejala : mual/muntah (glaukoma akut)
c. Neurosensori
Gejala : gangguan penglihatan (kabur/tak jelas), sinar terang
menyebabkan silau dengan kehilangan bertahap penglihatan perifer,
kesulitan menfokuskan kerja dengan dekat/merasa diruang gelap
(katarak).Penglihatan berawan/kabur, tampak lingkaran cahaya/pelangi
sekitar sinar, kehilangan penglihatan perifer.
 Tanda: tampak kecoklatan atau putih susu pada pupil (katarak). Pupil
menyempit dan merah/mata keras dengan kornea berawan.
Peningkatan air mata.
d. Nyeri/kenyamanan
Gejala : ketidaknyamanan ringan/mata berair. Nyeri tiba-tiba berat
menetap atau tekanan pada dan sekitar mata, sakit kepala.
e. Penyuluhan/pembelajaran
Gejala : riwayat keluarga glaukoma, diabetes, gangguan sistem
vaskuler. Riwayat stress, alergi, gangguan vasomotor (contoh :
peningkatan tekanan vena), ketidakseimbangan endokrin, diabetes
(glaukoma).
Pertimbangan rencana pemulanngan : menunjukkan rerata lama
dirawat 4,2 hari (biasanya dilakukan sebagai prosedur rawat jalan).
Memerlukan bantuan dengan transportasi, penyediaan makanan,
perawatan diri, perawatan/pemeliharaan rumah.

2. Diagnosa keperawatan
Adapun diagnosa keperawatan yang dapat dirumuskan pada klien post op
katarak adalah sebagai berikut.
a. Resiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan perdarahan
intraokuler, kehilangan vitreous.
b. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur
invansi bedah pengangkatan katarak.
c. Gangguan perseptual sensori penglihatan berhubungan dengan
gangguan penerimaan sensori/status organ indera lingkungan
secara teurapeutik dibatasi ditandai dengan menurunnya
ketajaman, gangguan penglihatan, perubahan respon biasanya
terhadap rangsang.
d. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi,
prognosis, pengobatan berhubungan dengan tidak mengenal
sumber informasi, salah interpretasi informasi, kurang
 terpajan/mengingat, keterbatasan kognitif ditandai dengan
pertanyan atau peryataan salah konsepsi, tidak akurat mengikuti
instruksi, terjadi komplikasi yang dapat dicegah.

3. Perencanaan keperawatan
a. Resiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan perdarahan
intraokuler, kehilangan vitreous.
Tujuan : cedera dapat dicegah.
Kriteria hasil : mengubah lingkungan sesuai indikasi untuk
meningkatkan keamanan.
Intervensi/Rasional
1) Diskusikan apa yang terjadi pada pasca operasi tentang nyeri,
pembatasan aktivitas, penampilan,balutan mata.
Rasional : membantu mengurangi rasa takut dan meningkatkan
kerja sama dalam pembatasan yang diperlukan.
2) Beri pasien posisi bersandar, kepala tinggi, atau miring ke posisi
yang tidak sakit sesuai keinginan.
Rasional : istirahat hanya beberapa menit sampai beberapa jam
pada bedah rawat jalan atau menginap semalam bila terjadi
komplikasi. Menurunkan tekanan pada mata yang sakit,
meminimalkan resiko perdarahan atau stres pada jahitan terbuka.
3) Batasi aktivitas seperti menggerakkan kepala tiba-tiba, menggaruk
mata, membongkok.
Rasional : menurunkan stress pada area operasi.
4) Ambulasi dengan bantuan; berikan kamar mandi khusus bila
sembuh dari anestesi.
Rasional : memerlukan sedikit regangan daripada penggunaan
pispot.
5) Dorong napas dalam, batuk untuk bersihan paru.
Rasional : batuk meningkatkan TIO.
 6) Anjurkan menggunakan teknik manajemen stress seperti
bimbingan imajinasi, visualisasi, napas dalam dan latihan
relaksasi.
Rasional : meningkatkan relaksasi dan koping.
7) Pertahankan perlindungan mata sesuai indikasi.
Rasional : Melindugi dari cedera kecelakaan dan menurunkan
gerakan mata.
8) Minta pasien untuk membedakan antara ketidaknyamanan dan
nyeri mata tajam tiba-tiba. Selidiki kegelisahan, disorientasi,
gangguan balutan. Observasi hifema (perdarahan pada mata) pada
mata dengan senter sesuai indikasi.
Rasional : Ketidaknyamanan mungkin karena prosedur
pembedahan; nyeri akut menunjukkan perdarahan, terjadi karena
regangan atau tidak diketahui penyebabnya (jaringan sembuh
banyak vaskularisasi, dan kapiler sangan rentan).
9) Observasi pembengkakan luka, bilik anterior kemps, pupil
bebentuk buah pir.
Rasional : menunjukkan prolaps iris atau ruptur luka disebabkan
oleh kerusakan jahitan atau tekanan mata.
10) Kolaborasi : berikan obat sesuai indikasi.
Rasional : mual/muntah dapat meningkatkan resiko cedera okuler,
memerlukan tindakan segera untuk mencegah cedera okuler.

b. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur invansi

bedah pengangkatan katarak.
Tujuan : infeksi tidak terjadi.
Kriteria hasil : Meningkatkan penyembuhan luka tepat waktu, bebas
drainase purulen, eritema, dan demam serta mengidentifikasi intervensi
untuk mencegah/menurunkan resiko infeksi.
 Intervensi/Rasional
1) Diskusikan pentingnya mencuci tangan sebelum menyentuh /
mengobati mata.
Rasional : Menurunkan jumlah bakteri pada tangan, mencegah
kontaminasi area operasi.
2) Ajarkan teknik yang tepat untuk membersihkan mata dari dalam
keluar dengan tisu basah/bola kapas untuk tiap usapan, ganti
balutan, dan masukan lensa kontak bila menggunakan.
Rasional : teknik aseptik menurunkan resiko penyebaran bakteri
dan kontaminasi silang.
3) Tekankan untuk tidak menyentuh/ menggaruk mata yang
dioperasi.
Rasional : mencegah kontaminasi dan kerusakan sisi operasi.
4) Observasi tanda terjadinya infeksi.
Rasional : Infeksi mata terjadi 2-3 hari setelah prosedur dan
memerlukan upaya intervensi.
5) Berikan obat sesuai indikasi.
Rasional : Sediaan topikal digunakan secara profilaksis, dimana
terapi lebih diperlukan bila terjadi infeksi.
6) Kolaborasi ; Berikan obat sesuai indikasi, antibiotik (topikal,
paranteral, atau subconjungtiva).
Rasional : sediaan topikal digunakan secara profilaksis.

c. Gangguan perseptual sensori penglihatan berhubungan dengan

gangguan penerimaan sensori/status organ indera lingkungan secara
teurapeutik dibatasi ditandai dengan menurunnya ketajaman, gangguan
penglihatan, perubahan respon biasanya terhadap rangsang.
Tujuan : tidak terjadi perubahan visual
Kriteria hasil : meningkatkan ketajaman penglihatan dalam batas
situasi individu.
Intervensi/Rasional
1) Tentukan ketajaman penglihatan, catat apakah salah satu atau
kedua mata terlibat.
Rasional : Kebutuhan individu dan pilihan intervensi bervariasi
sebab kehilangan terjadi lambat dan progresif.
2) Oreintasikan pasien terhadap lingkungan, staf, orang lain di
areanya.
Rasional : Memberikan peningkatan kenyamanan dan
kekeluargaan, menurunkan cemas dan disorientasi pasca operasi.
3) Observasikan tanda-tanda dan gejala-gejala disorientasi;
pertahankan pagar tempat tidur sampai benar-benar sampai benar-
benar sembuh dari anastesi.
Rasional : terbangun dalam lingkungan yang tak dikenal dan
mengalami keterbatasan penglihatan dapat mengakibatkan bingung
pada orang tua.
4) Pendekatan dari sisi yang tidak dioperasi. Bicara dan menyentuh
sering; dorong orang orang terdekat tinggal dengan pasien.
Rasional : memberikan rangsang sensori tepat terhadap isolasi dan
menurunkan bingung.
5) Perhatikan tentang suram atau penglihatan kabur dan iritasi mata,
dimana dapat terjadi bila menggunakan tetes mata.
Rasional : gangguan penglihatan/iritasi dapat berakhir 1-2 jam
setelah tetesan mata tetapi secara bertahap menurun dengan
penggunaan.
6) Ingatkan pasien menggunakan kacamata katarak dengan tujuannya
memperbesar kurang lebih 25%, penglihatan perifer dan buta titik
mungkin ada.
Rasional : perubahan ketajaman dan kedalaman persepsi dapat
menyebabkan bingung penglihatan/menigkatkan resiko cedera
sampai pasien belajar untuk mengkompensasi.
 7) Letakkan barang yang dibutuhkan/posisi bel pemanggil pada sisi
yang tidak dioperasi.
Rasional : memungkinkan pasien melihat objek lebih mudah dan
memudahkan panggilan untuk petolongan bila diperlukan.

d. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi, prognosis,

pengobatan berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi,
salah interpretasi informasi, kurang terpajan/mengingat, keterbatasan
kognitif ditandai dengan pertanyaan atau peryataan salah konsepsi,
tidak akurat mengikuti instruksi, terjadi komplikasi yang dapat
dicegah.
Tujuan : pasien mengerti tentang kondisi, prognosis dan pengobatan.
Kriteria hasil : menyatakan pemahaman kondisi/proses penyakit dan
pengobatan, melakukan dengan prosedur benar dan menjelaskan alasan
tindakan.
Intervensi/Rasional
1) Kaji informasi tentang kondisi individu, prognosis, tipe prosedur/
lensa.
Rasional : meningkatkan pemahaman dan meningkatkan kerja
sama dengan program pasca operasi.
2) Tekankan pentingnya evaluasi perawatan rutin. Minta klien untuk
melaporkan penglihatan berawan.
Rasional : pengawasan periodik menurunkan resiko komplikasi
serius.
3) Informasikan pasien untuk menghindari obat tetes mata yang dijual
bebas.
Rasional : Obat bebas dapat bereaksi silang/campur dengan obat
yang diberikan.
4) Diskusikan kemungkinan efek/interaksi antara obat mata dan
masalah medis pasien, contoh peningkatan hipertensi, PPOM,
 diabetes. Ajarkan metode yang tepat memasukkan obat tetes untuk
meminimalkan efek sistemik.
Rasional : penggunaan obat mata topikal, contoh agen
simpatomimetik. Penyekat beta, dan agen antikolinergik dapat
menyebabkan TD meningkat pada pasien hipertensi; pencetus
dispnea pada pasien PPOM; hipoglikemi pada diabetes tergantung
pada insulin.
5) Anjurkan pasien menghindari membaca, berkedip, mengangkat
berat, mengejan, membongkok pada panggul, meniup hidung;
penggunaan sprei, bedak bubuk, merokok (sendiri/orang lain).
Rasional : Aktivitas yang menyebabkan mata lelah/regang,
manuver valsalva atau meningkatkan TIO dapat mempengaruhi
hasil bedah dan mencetuskan pendarahan. Catatan : iritasi
pernapasan yang menyebabkan batuk/bersin dapat meningkatkan
TIO.
6) Dorong aktivitas pengalih seperti mendengar radio dan berbincang-
bincang.
Rasional : memberikan masukan sensori, mempertahankan rasa
normalitas.
7) Anjurkan pasien memeriksa ke dokter tetang aktivitas seksual.
Rasional : dapat meningkatkan TIO, menyebabkan cedera
kecelakaan pada mata.
8) Tekankan kebutuhan untuk menggunakan kaca pelindung selama
hari pembedahan/penutup pada mala.
Rasional : mencegah cedera kecelakaan pada mata dan
menurunkan resiko peningkatan TIO sehubungan dengan berkedip
atau posisi kepala.
9) Anjurkan pasien tidur terlentang, mengatur intensitas lampu, dan
menggunkan kacamata gelap bila keluar/dalam ruangan terang.
Rasional : mencegah cedera kecelakaan pada mata.
10) Anjurkan mengatur posisi pintu sehingga mereka terbuka atau
tertutup penuh; pindahkan perabot dari lalu lalang jalan.
Rasional : menurunkan penglihatan perifer atau gangguan
kedalaman persepsi dapat menyebabkan pasien jalan kedalam pintu
yang terbuka sebagian atau menabrak perabot.
11) Dorong pemasukan cairan adekuat, makan berserat/kasar; gunakan
pelunak feses yang dijual bebas bila diindikasikan.
Rasional : mempertahankan konsistensi feses untuk menghindari
mengejan.
12) Identifikasi tanda/gejala memelukan upaya evaluasi medis, contoh
nyeri tajam tiba-tiba, penurunan penglihatan, kelopak bengkak,
drainase purulen, kemerahan, mata berair, fotofobia.
Rasional :intervensi dini dapat mencegah terjadinya komplikasi
serius, kemungkinan kehilangan penglihatan.
 BAB II
TINJAUAN KASUS

Hari, tanggal : Rabu, 19 November 2014

Pukul : 10.00 WIB
Tempat : Kamar 2B, Bangsal Edelweis di RSUD Wates
Metode : Observasi, wawancara dan studi dokumen
Sumber data : Pasien, keluarga pasien, tim kesehatan, dan status pasien.
Oleh : Istitho’ah dan Isro’iyah Wahyuni

IDENTITAS

Identitas Pasien
1. Nama : Sdr. “GW”
2. Alamat : Cokrodipan, Triharjo, Wates, Kulon Progo
3. Tanggal lahir : 22 September 1996
4. Umur : 18 tahun
5. Jenis kelamin : Laki-laki
6. Status Pekawinan : Belum Kawin
7. Agama : Islam
8. Suku bangsa : Jawa
9. Pendidikan : SMP
10. Pekerjaan : Pelajar
11. No. RM : 482474
12. Diagnosa medis : Juvenil Cataract
13. Tanggal masuk : 14 November 2014 pukul 17.44 WIB

Identitas Penanggung Jawab

1. Nama : Tn. “R”
2. Alamat : Cokrodipan, Triharjo, Wates, Kulon Progo
3. Tanggal lahir : 21 November 1967
4. Umur : 47 tahun
 5. Jenis kelamin : Laki-laki
6. Status Pekawinan : Kawin
7. Agama : Islam
8. Suku bangsa : Jawa
9. Pekerjaan : Petani
10. Hubungan : Ayah pasien

A. Keluhan Utama
Klien mengatakan nyeri pada luka operasi dengan skala nyeri 3 dan sedikit
terasa panas.
B. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien datang ke rumah sakit untuk periksa ke Poli Mata RSUD
Wates dengan keluhan mata sebelah kanan tidak dapat melihat dan
lensa keruh padat.
b. Riwayat kesehatan lalu
- Ibu pasien mengatakan bahwa pasien mengalami katarak sejak
±2 tahun yang lalu, muncul bercak putih di mata saat pasien
masih kelas 1 SMP yang berangsur-angsur semakin bertambah
parah. Sekitar 2 bulan yang lalu pasien periksa katarak di RSUP
Dr. Sardjito tetapi tidak dioperasi dan hanya diberikan kacamata.
Namun, pasien tidak pernah memakai kacamata yang sudah
diberikan oleh dokter saat di luar rumah dan hanya memakainya
pada saat di dalam rumah. Ibu pasien menyarankan agar pasien
memakai kacamatanya baik di dalam maupun di luar rumah,
akan tetapi pasien menolak dengan alasan takut akan diejek
teman-temannya.
 c. Genogram

Keterangan :

` : Pasien

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien menyatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit
katarak seperti dirinya maupun penyakit menular.
1. Pola kebiasaan
a. Pola nutrisi
1) Sebelum sakit
- Pasien menyatakan makan 3 kali sehari secara mandiri 1
porsi sedang setiap kali makan dengan menu nasi, sayur, dan
lauk.
- Pasien menyatakan tidak mempunyai makanan pantangan
tertentu.
- Pasien menyatakan minum sebanyak 5-6 gelas (1200 ml)
setiap hari berupa air putih maupun teh. Jenis minuman yang
disukai pasien adalah teh manis.
2) Selama sakit
- Ibu pasien menyatakan anaknya tidak mengalami penurunan
nafsu makan.
 - Pasien makan dengan disuapi dan habis 1 porsi diet yang
disediakan oleh rumah sakit.
- Pasien menyatakan tidak mual dan tidak muntah.
b. Pola eliminasi
1) Sebelum sakit
- Pasien menyatakan b.a.b secara teratur setiap hari 1 kali pada
pagi hari dengan konsistensi feses lunak dan berwarna
kuning, b.a.k lancar sebanyak 3-4 kali setiap hari. Urine
berwarna kuning jernih.
2) Selama sakit
- Pasien menyatakan tidak mengalami gangguan b.a.b seperti
sembelit/konstipasi. Selama dirawat di rumah sakit pasien
b.a.b 1x/hari dengan konsistensi feses lunak berwarna
kuning, b.a.k 3-4 kali setiap hari dengan urine berwarna
kuning jernih.
c. Pola aktivitas, istirahat, dan tidur
1) Sebelum sakit
Kemampuan 0 1 2 3
perawatan diri
Makan dan minum V
Mandi V
Toileting V
Berpakaian V
Mobilitas di V
tempat tidur
Berpindah/berjalan V
Ambulasi/ROM V

Keterangan :
0 : Mandiri
1 : Alat Bantu
 2 : Dibantu orang lain
3 : Tergantung

- Pasien mengatakan tidur selama 8-9 jam mulai pukul 21.00-

05.00.
- Pasien tidak pernah mengonsumsi obat tidur.
- Pasien mengatakan jarang tidur siang.
- Pasien mengatakan mengisi waktu luang dengan bermain sepak
bola bersama teman-temannya di lapangan.

2) Selama sakit
Kemampuan 0 1 2 3
perawatan diri
Makan dan minum V
Mandi V
Toileting V
Berpakaian V
Mobilitas di V
tempat tidur
Berpindah/berjalan V
Ambulasi/ROM V
Keterangan :
0 : Mandiri
1 : Alat Bantu
2 : Dibantu orang lain
3 : Tergantung

- Pasien mengatakan sering terbangun pada saat tidur

dikarenakan pasien merasakan nyeri pada luka operasi.
- Pasien tampak berhati–hati dalam melakukan pergerakan
terutama untuk duduk dan berdiri.
 - Aktivitas pasien dibatasi (tidak boleh sujud dan terlalu banyak
bergerak).
d. Pola kebersihan diri
1) Sebelum sakit
- Pasien mengatakan mandi 2x sehari pada pagi dan sore hari
dengan menggunakan sabun mandi.
- Pasien biasa mencuci rambut tiap 2-3 hari sekali dengan
menggunakan shampo.
- Pasien mengatakan menggosok gigi pada saat mandi dengan
menggunakan pasta gigi.
- Pasien mengatakan selalu memotong kuku apabila kukunya
sudah terlihat panjang.
2) Selama sakit
- Pasien mengatakan mandi 1x sehari dengan menggunakan
waslap diatas tempat tidur dikarenakan luka operasi pada
mata tidak boleh terkena air.
e. Aspek mental
Konsep diri
- Identitas diri : Pasien menyatakan bahwa ia adalah seorang
siswa kelas 3 SMP.
- Harga diri : Pasien menyatakan bahwa ia merasa malu jika
harus pergi ke sekolah dengan mata yang ditutup sebelah.
- Body image/gambaran diri : Pasien menyatakan yakin bahwa
penyakit yang diderita pasien saat ini akan sembuh setelah
dilakukan tindakan operasi.
- Peran diri : Pasien menyatakan bahwa ia tidak bisa mengikuti
kegiatan belajar-mengajar di sekolah dan tidak bisa
memenuhi kewajibannya sebagai siswa.
- Ideal diri : Pasien menyatakan ingin cepat sembuh, berharap
segera pulang ke rumah dan dapat masuk sekolah.
 f. Pola perseptual (penglihatan, pendengaran, pengecap, sensasi)
Sebelum sakit
- Pasien mengatakan semua indra pendengaran, pengecap, dan
sensasi berfungsi dengan baik.
Selama sakit
- Pasien mengatakan mata kanan belum dapat digunakan untuk
melihat secara jelas (kabur).
- Pasien mengatakan pandangan matanya terasa silau apabila
balutan mata kanan dibuka.
- Pasien mengatakan sulit mengenali benda-benda disekitarnya
dan melihat jelas dengan satu mata yaitu mata sebelah kiri.
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum
a. Kesadaran : Compos Mentis
b. GCS : E4V5M6
c. Tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 120/80 mmHg
- Nadi : 80x/menit
- Suhu : 36.90C
- RR : 18x/menit
d. Kepala : Simetris, mesosefal
e. Rambut : Bersih
f. Mata : Mata sebelah kanan tertutup kassa steril post
operasi EKEK, mata pasien tampak merah saat balutan dibuka.
g. Telinga : Simetris, bersih, tidak terdapat serumen.
h. Hidung : Simetris, tidak ada luka, tidak ada cairan keluar dari
hidung dan tidak ada pernafasan cuping hidung.
i. Leher : Tidak ada pembesaran tiroid, simetris, tidak ada keluhan
gerak leher, tidak ada pembesaran massa, tidak ada deviasi trakea,
dan tidak terdapat peningkatan JVP.
j. Dada
 - Inspeksi : Simetris, tidak ada lesi, warna kulit coklat merata
- Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
- Perkusi : Terdapat suara pekak
- Auskultasi : Bunyi nafas vesikuler, irama jantung S1, S2
reguler
k. Abdomen
1. Inspeksi
- Simetris
- Benjolan (-)
- Retraksi (-)
- Lesi (-)
2. Auskultasi
- Frekuensi peristaltik 16x/menit
3. Perkusi
- Terdapat suara pekak pada hati
- Terdapat suara timpani pada abdomen kecuali pada hepar
- Udara dan cairan bebas (-)
4. Palpasi
- Nyeri tekan (-)
- Pembengkakan hepar (-)
- Nyeri apendiks (-)
1. Ekstermitas
1. Atas
- Anggota gerak lengkap
- Warna kulit merata
- Turgor kulit kurang elastis
2. Bawah
- Anggota gerak lengkap
- Warna kulit merata
- Turgor kulit kurang elastis
PEMERIKSAAN PENUNJANG

NILAI
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN
RUJUKAN
HEMATOLOGI
Hemoglobin 15.3 12.00-16.00 g/dL
Hematokrit 43.9 37.00-47.00 %
Lekosit 7.60 4.0-10.5 10^3uL
Trombosit 238 150-450 10^3uL
Eritrosit 5.36 3.90-5.50 10^3uL
MPV (Mean Platelet Volume) 9.5 6.5-12.00 fL
PDW (Platelet Distribution Width) 16.5 9.0-17.00
PTC (Platelecrit) 0.2 0.108-0.282 %
INDEX
MCV 81.9 80.0-97.00 fL
MCH 28.5 27.00-32.0 pg
MCHC 34.9 32.0-38.0 g/dl
HITUNG JENIS
Neutrofil% 68.2 50.0-70.0 %
Limfosit% 25.3 25.0-40.0 %
Monosit% 3.5 3.0-9.0 %
Eosinofil% 2.7 0.5-5.0 %
Basofil% 0.3 0.0-1.0 %
Neutrofil# 5.18 2.00-7.00 10^3uL
Limfosit# 1.92 1.25-4.0 10^3uL
Monosit# 0.27 0.3-1.00 10^3uL
Eosinofil# 0.21 0.02-0.50 10^3uL
Basofil# 0.02 0.0-10.0 10^3uL
Masa Pembekuan (CT) 7’.10” menit
Masa Perdarahan 2’.30”
 KIMIA
GULA DARAH
Glukosa Darah Sewaktu 85 <200 mg/dL
ELEKTROLIT
Natrium 135.9 135-146 mmol/l
Kalium 4.1 3.4-5.4 mmol/l
Chlorida 103.1 95-100 mmol/l
Kalsium 1.92 1.5-2.4 mmol/l
IMUNOLOGI-SEROLOGI
HBs Ag (Rapid) NEGATIVE Negative

TERAPI

- Salep mata 3 tetes setiap 3 jam

- Tetes mata 6 tetes setiap 3 jam
 ANALISA DATA

NO DATA MASALAH PENYEBAB

DO
- Pasien post operasi
EKEK H+1
- Mata pasien tampak Prosedur invasi bedah
1. Resiko tinggi terhadap infeksi
merah saat balutan di pengangkatan katarak
lepas
DS : -

DO
- Tekanan darah: 120/80
mmHg
- Nadi : 80x/menit
- Suhu :36.90C
- RR : 18x/menit
2. Nyeri akut Luka pasca operasi
- Skala nyeri 3
DS
- Pasien mengatakan
nyeri pada luka operasi
dan sedikit terasa panas

DO
- Mata pasien terlihat
merah saat balutan Gangguan penerimaan
dibuka sensori/status organ
3. Gangguan perseptual sensori
DS indera, lingkungan secara
- Pasien mengatakan mata terapetik dibatasi
kanan belum dapat
digunakan untuk melihat
 secara jelas (kabur)
- Pasien mengatakan
pandangan matanya
terasa silau apabila
balutan mata kanan
dibuka
- Pasien mengatakan sulit
mengenali benda-benda
disekitarnya dan
melihat jelas dengan
satu mata yaitu mata
sebelah kiri

DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Nyeri akut berhubungan dengan luka pasca operasi yang ditandai dengan pasien
mengatakan nyeri pada luka operasi dan sedikit terasa panas, TD : 120/80
mmHg, nadi : 80x/menit, suhu :36.90C, RR : 18x/menit, skala nyeri 3.
b. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur invasi bedah
pengangkatan katarak.
c. Gangguan perseptual sensori berhubungan dengan gangguan penerimaan
sensori/status organ indera, lingkungan secara terapetik dibatasi yang ditandai
dengan mata pasien terlihat merah saat balutan dibuka, Pasien mengatakan mata
kanan belum dapat digunakan untuk melihat secara jelas (kabur), pasien
mengatakan pandangan matanya terasa silau apabila balutan mata kanan dibuka,
pasien mengatakan sulit mengenali benda-benda disekitarnya dan melihat jelas
dengan satu mata yaitu mata sebelah kiri
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Rencana Keperawatan
Diagnosa keperawatan
Tujuan Tindakan Rasional
d. 1. Nyeri akut Setelah dirawat 1. 1. Dorong pasien 1. Nyeri dirasakan
berhubungan dengan 2x24jam, diharapkan untuk melaporkan dimanifestasikan
luka pasca operasi yang di harapkan nyeri tipe, lokasi dan dan ditoleransi
ditandai dengan pasien pasien berkurang atau intensitas nyeri, secara individual.
mengatakan nyeri pada hilang dengan kriteria rentang skala.
luka operasi dan sedikit hasil :
terasa panas, TD : 1. pasien menyatakan 2. Pantau TTV 2. Kecepatan
120/80 mmHg, nadi : nyeri berkurang / jantung biasanya
80x/menit, suhu hilang meningkat karena
:36.90C, RR : 2. Pasien tidak nyeri.
18x/menit, skala nyeri merasakan panas pada
3. daerah yang dioperasi 3. Berikan tindakan 3. Meningkatkan
3. Tekanan darah kenyamanan relaksasi.
dalam batas normal
4. Beritahu pasien 4. Adanya nyeri
bahwa wajar saja , menyebabkan
meskipun lebih baik tegangan otot yang
untuk meminta menggangu
analgesik segera sirkulasi
setelah memperlambat
ketidaknyamanan proses
menjadi dilaporkan. penyembuhan dan
memperberat nyeri.

5. 5. Berikan obat 5. Nyeri terkontrol

sesuai indikasi dan adekuat
2. Resiko tinggi Setelah dirawat 3x24 1. Diskusikan 1. Menurunkan
terhadap infeksi jam, diharapkan pentingnya mencuci jumlah bakteri
berhubungan dengan infeksi tidak terjadi, tangan sebelum pada tangan,
prosedur invasi bedah dengan kriteria hasil : menyentuh / mencegah
pengangkatan katarak. - Meningkatkan mengobati mata. kontaminasi
penyembuhan luka area operasi.
tepat waktu
- Bebas drainase 2. Ajarkan teknik 2. Teknik aseptik
purulen, eritema, yang tepat untuk menurunkan resiko
dan demam serta membersihkan mata penyebaran bakteri
mengidentifikasi dari dalam keluar dan kontaminasi
intervensi untuk dengan tisu silang.
mencegah/menurunk basah/bola kapas
an resiko infeksi. untuk tiap usapan,
ganti balutan, dan
masukan lensa
kontak bila
menggunakan.

3. Tekankan untuk 3. Mencegah

tidak menyentuh/ kontaminasi dan
menggaruk mata kerusakan sisi
yang dioperasi. operasi.

4. Observasi tanda 4. Infeksi mata

terjadinya infeksi. terjadi 2-3 hari
setelah prosedur
dan memerlukan
upaya intervensi.
 5. Berikan obat 5. Sediaan topikal
sesuai indikasi. digunakan secara
profilaksis, dimana
terapi lebih
diperlukan bila
terjadi infeksi

6. Kolaborasi dengan 6. Sediaan topikal

dokter dalam digunakan secara
pemberian obat profilaksis.
sesuai indikasi,
antibiotik (topikal,
paranteral, atau
subconjungtiva)

e. 3. Gangguan perseptual Setelah dilakukan 1. Kaji ketajaman 1. Kebutuhan tiap

sensori berhubungan tindakan keperawatan penglihatan, catat individu dan
dengan gangguan selama 2x24 jam apakah satu atau pilihan intervensi
penerimaan diharapkan masalah dua mata terlibat. bervariasi sebab
sensori/status organ presepsi sensori kehilangan
indera, lingkungan penglihatan teratasi, penglihatan
secara terapetik dibatasi dengan kriteria hasil : terjadi lambat dan
yang ditandai dengan - Mengenal progresif.
mata pasien terlihat gangguan sensori
merah saat balutan dan berkompensasi 2. Orientasikan klien 2. Memberikan
dibuka, pasien terhadap tehadap peningkatan
mengatakan indra perubahan. lingkungan. kenyamanan dan
penglihatan tidak - Mengidentifikasi/ kekeluargaan,
berfungsi dengan baik memperbaiki menurunkan
(kabur), pasien potensial bahaya cemas dan
mengatakan pandangan dalam lingkungan. disorientasi pasca
matanya terasa silau operasi.
apabila balutan mata
kanan dibuka, pasien 3. Observasi tanda- 3. Terbangun dalam
mengatakan sulit tanda disorientasi. lingkungan yang
mengenali benda-benda tidak dikenal dan
disekitarnya dan mengalami
melihat jelas dengan keterbatasan
satu mata yaitu mata penglihatan dapat
sebelah kiri mengakibatkan
kebingungan.

4. Pendekatan dari 4. Memberikan

sisi yang tak rangsang sensori
dioperasi, bicara tepat terhadap
dengan isolasi dan
menyentuh. menurunkan
bingung.

5. Ingatkan klien 5. Perubahan

menggunakan ketajaman dan
kacamata katarak kedalaman
yang tujuannya persepsi dapat
memperbesar menyebabkan
kurang lebih bingung
25%, penglihatan penglihatan dan
perifer hilang. meningkatkan
resiko cedera
sampai pasien
belajar untuk
mengkompensasi.
6. Letakkan barang 6. Memungkinkan
yang pasien melihat
dibutuhkan/posisi objek lebih
bel pemanggil mudah dan
dalam jangkauan memudahkan
pasien panggilan untuk
pertolongan bila
diperlukan.
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner dan Suddarth.2001.Keperawatan Medikal Bedah Volume 3. Jakarta: EGC

Carpenito L, Juall.2001.Buku Saku Diagnosa keperawatan (terjemahan).
Jakarta:EGC
Doenges, M.E.1993.Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta:EGC
Sjamsuhidajat, R. Jong. Wd.2005. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah edisi 2
(terjemahan). Jakarta : EGC
Soeparman, dkk. 2001. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Jakarta : FKUI