PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS PENDIDIKAN PROVINSI SUMATERA BARAT

BIODATA PNS
LOKASI KERJA
01. NAMA UNIT KERJA : DINAS PENDIDIKAN PROVINSI SUMATERA BARAT
02. SUB UNIT KERJA :

IDENTITAS
01. NIP :
02. NAMA :
03. TEMPAT/TANGGAL LAHIR :
04. JENIS KELAMIN :
05. AGAMA :
06. STATUS :
07. JENIS KEPEGAWAIAN :
08. STATUS PERKAWINAN :
09. KEDUDUKAN PEGAWAI :
10. PENDIDIKAN TERAKHIR :
11. ALAMAT RUMAH :
12. NOMOR KARPEG :
13. NOMOR KARTU ASKES : -
14. NOMOR KARIS/KARSU : -
15. NPWP : -

PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

01. NOMOR SK :
02. TANGGAL SK :
03. TMT CPNS :
04. PANGKAT/GOLONGAN :
PENGANGKATAN SEBAGAI PNS
01. NOMOR SK :
02. TANGGAL SK :
03. TMT CPNS :
04. PANGKAT/GOLONGAN :
05. SUMPAH JANJI :

PANGKAT/GOLONGAN TERAKHIR
01. DITETAPKAN OLEH :
02. NOMOR SK :
03. TANGGAL SK :
04. PANGKAT/GOLONGAN :
05. TMT PANGKAT :
06. MASA KERJA :
KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR
01. TMT GAJI BERKALA :
02. MASA KERJA GAJI :
03. GAJI POKOK :

JABATAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL/FUNGSIONAL
UMUM
01. JENIS JABATAN :
02. DITETAPKAN OLEH :
03. NOMOR SK :
04. TANGGAL SK :
05. NAMA JABATAN :
06. TMT JABATAN :
07. ESELON :

RIWAYAT PANGKAT (GOLONGAN RUANG)

NO PANGKAT (GOL/RUANG) NOMOR SK TGL SK TMT
1
2
3
4
5
6
7
8
9

RIWAYAT JABATAN
NO NAMA JABATAN ESELON NOMOR SK TGL SK
1
2
3
4
5
6
7
8
 9
10
11

RIWAYAT PENDIDIKAN
NO TINGKAT JURUSAN NAMA SEKOLAH LULUS TH
1
2
3
4
5

RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

NO NAMA DIKLAT TEMPAT PENYELENGGARA MULAI
1
2
3
RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL
NO NAMA DIKLAT TEMPAT PENYELENGGARA MULAI
- - - - -

RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

NO NAMA DIKLAT TEMPAT PENYELENGGARA MULAI
-- - - -

RIWAYAT PENATARAN
NO NAMA PENATARAN TEMPAT PENYELENGGARA JAM MULAI
-- - - - -

RIWAYAT SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM
NO NAMA SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM TEMPAT PENYELENGGARA JAM MULAI
-- - - - -

RIWAYAT KURSUS DI DALAM DAN LUAR NEGERI

NO NAMA KURSUS TEMPAT PENYELENGGARA JAM MULAI
-- - - - -

PENGUASAAN BAHASA
NO JENIS BAHASA NAMA BAHASA KEMAMPUAN
-- - -

RIWAYAT PENUGASAN KE LUAR NEGERI

NO NEGARA JENIS PENUGASAN PEJABAT YANG MENETAPKAN NOMOR SK TGL SK MULAI
-- - - - - -

RIWAYAT TANDA JASA

NO NAMA PENGHARGAAN NOMOR SK TANGGAL TAHUN ASAL
-- - - - -

DATA ORANG TUA KANDUNG

DATA AYAH :
1 NAMA AYAH : -
 2 TEMPAT / TGL LAHIR : -
3 ALAMAT : -

DATA IBU :
1 NAMA IBU : -
2 TEMPAT / TGL LAHIR : -
3 ALAMAT : -

DATA KELUARGA
DATA ISTRI/SUAMI :
1 NAMA :
2 TEMPAT / TGL LAHIR :
3 TGL MENIKAH :
4 TUNJANGAN :
DATA ANAK
NO NAMA ANAK TEMPAT LAHIR TGL LAHIR JENIS KELAMIN STATUS TUNJANGAN
1
2
3

Padang, 2018
Mengetahui
Kabid/Kasubag/Kasi Yang bersangkutan,

( ) (
NIP. NIP.

Catatan : Mohon di isi dengan benar sesuai dengan data yg ada .

TMT JAB
MULAI SELESAI
MULAI SELESAI
- -

MULAI SELESAI
- -

MULAI SELESAI
- -

MULAI SELESAI
- -

MULAI SELESAI
- -

MULAI SELESAI
- -
NGAN

2018

tan,