1.

Jenis Pelayanan BP Umum

NO Komponen Uraian
1 Dasar Hukum Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat
Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Yang
Tidak dipungut Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD
Kesehatan Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
Peraturan Walikota No 24 tahun 2008 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Dinas Kesehatan
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 5 tahun 2008 tentang
Pembentukan dan Susunan Organisasi Dinas Daerah
Permenkes NO 1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran
Permenkes NO.741/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
2 Persyaratan Pelayanan Mendaftar di loket
3 Sistem,Mekanisme dan Prosedur 1. Pasien datang, Mendaftar di loket serta melengkapi administrasi
2. Antri di ruang tunggu unit pelayanan
3. Pengukuran tekanan darah untuk pasien > 40 th atau jika ada
Keluhan
4. Mendapat pelayanan pemeriksaan/ konsultasi kesehatan
5. Mendapat tindakan bila perlu (termasuk periksa laboratorium)
6. Bayar retribusi untuk pelayanan Surat Keterangan Sehat, Surat
Keterangan Kematian, Pemeriksaan Kesehatan Calon Jamaah
Haji Tahap 1
7. Ambil Obat di Kamar Obat jika di resepkan, lalu pulang
alur proses:
4 Jangka Waktu Penyelesaian
5 Biaya Tarif
6 Produk Layanan
7 Sarana, Prasarana dan/ atau
Fasilitas
8 Kompotensi pelaksana
9 Pengawasan Internal
10 Penanganan pengaduan,
saran dan masukan
11 Jumlah Pelaksana
12 Jaminan pelayanan yang
memberikan kepastian pelayanan
dilaksanakan sesuai dengan
standar pelayanan
13 Jaminan keamanan dan kesela-
matan pelayanan dalam bentuk
komitmen untuk memberikan
rasa aman bebas dari bahaya
dan resiko keragu-raguan
14 Evaluasi Kinerja Pelaksanaan
5-10 Menit
Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Kesehatan yang tidak dipungut
Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD Kesehatan
Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
1. Perawatan/pengobatan pasien umum
2. Pembuatan surat rujukan
3. Pemeriksaan kesehatan bagi pencari kerja
4. Pemeriksaan kesehatan haji Tingkat Pertama
5 Pemeriksaan kesehatan anak sekolah
6. Pelayanan Konsultasi
7. Pemeriksaan luar jenazah ( Surat Keterangan Kematian )
1. Tempat Tidur Pasien
2. Lemari Alkes
3. Alat Medis
4. Obat-obatan habis pakai
5. Sterilisator
6. Meja
7. Kursi
8. Alat tulis
9.Kipas Angin
10. Ruang ber AC
11. Sekat pemisah meja periksa
12. Ambulans
dokter umum
PePoli
Pengawasan rutin oleh Kepala Puskesmas
Supervisi dari Dinas Kesehatan
Buku Keluhan Pelanggan
Kotak Saran
Via Telepon, SMS, E-mail
Pengaduan di tindak lanjuti oleh Tim Penanganan Pengaduan Keluhan
Pasien
dokter umum
PePoli
Sesuai dengan Janji Layanan
1.Peduli dalam menyelenggarakan pelayanan kepada masyarakat
sesuai prosedur yang ditetapkan
2. Setia melayani masyarakat secara optimal
Komitmen K3:
1. Melaksanakan kegiatan dan pelayanan kesehatan pada masyarakat
Sesuai SOP
2. Menggunakan Alat Pelindung Diri ( APD )
3. Memberikan Informasi perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi yang terkini pada masyarakat
4. Menjaga kebersihan dan kerapihan tempat bekerja dan lingkungan
Sekitarnya sesuai dengan prinsip 5 R : Ringkas,Rapi,Resik , Roli
dan Rajin
5. Menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
* Staff Meeting setiap 1 bulan 1x
* Laporan Bulanan
* Laporan Tahunan
* DP3
2. Jenis Pelayanan BP Gigi

NO Komponen Uraian
1 Dasar Hukum Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat
Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Yang
Tidak dipungut Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD
Kesehatan Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
Peraturan Walikota No 24 tahun 2008 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Dinas Kesehatan
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 5 tahun 2008 tentang
Pembentukan dan Susunan Organisasi Dinas Daerah
Permenkes NO 1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran
Permenkes NO.741/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
2 Persyaratan Pelayanan Mendaftar di loket
3 Sistem,Mekanisme dan Prosedur 1. Pasien datang, Mendaftar di loket serta melengkapi administrasi
2. Antri di ruang tunggu unit pelayanan poli Gigi
3. Pengukuran tekanan darah untuk pasien > 40 th atau jika ada
Keluhan
4. Mendapat pelayanan pemeriksaan/ konsultasi kesehatan Gigi
5. Mendapat tindakan sesuai dengan keluhan utama dan kondisi klinis
setelah dilakukan pemeriksaan gigi
6. Pemberian instruksi setelah dilakukan tindakan
7. Ambil Obat di Kamar Obat jika di resepkan, lalu pulang
alur proses:

4 Jangka Waktu Penyelesaian 5-10 Menit

5 Biaya Tarif Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Kesehatan yang tidak dipungut

6 Produk Layanan
7 Sarana, Prasarana dan/ atau
Fasilitas
8 Kompotensi pelaksana
9 Pengawasan Internal
10 Penanganan pengaduan,
saran dan masukan
11 Jumlah Pelaksana
12 Jaminan pelayanan yang
memberikan kepastian pelayanan
dilaksanakan sesuai dengan
standar pelayanan
13 Jaminan keamanan dan kesela-
matan pelayanan dalam bentuk
komitmen untuk memberikan
rasa aman bebas dari bahaya
dan resiko keragu-raguan
14 Evaluasi Kinerja Pelaksanaan
Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD Kesehatan
Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
1. Pengobatan pasien gigi
2. Tindakan pada gigi yang dikeluhkan
3. Pembuatan surat rujukan bagi yang memerlukan
4. Pemeriksaan kesehatan gigi anak sekolah
5 Pelayanan Konsultasi
1. Dental Unit
2. Lemari Alkes
3. Alat Medis
4. Obat-obatan habis pakai
5. Sterilisator
6. Meja
7. Kursi
8. Alat tulis
9.Kipas Angin
10. Ruang ber AC
11. Sekat pemisah meja periksa
12. Ambulans
dokter gigi
Perawat gigi
Pengawasan rutin oleh Kepala Puskesmas
Supervisi dari Dinas Kesehatan
Buku Keluhan Pelanggan
Kotak Saran
Via Telepon, SMS, E-mail
Pengaduan di tindak lanjuti oleh Tim Penanganan Pengaduan Keluhan
Pasien
2 dokter gigi
1 perawat gigi
Sesuai dengan Janji Layanan
1.Peduli dalam menyelenggarakan pelayanan kepada masyarakat
sesuai prosedur yang ditetapkan
2. Setia melayani masyarakat secara optimal
Komitmen K3:
1. Melaksanakan kegiatan dan pelayanan kesehatan pada masyarakat
Sesuai SOP
2. Menggunakan Alat Pelindung Diri ( APD )
3. Memberikan Informasi perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi yang terkini pada masyarakat
4. Menjaga kebersihan dan kerapihan tempat bekerja dan lingkungan
Sekitarnya sesuai dengan prinsip 5 R : Ringkas,Rapi,Resik , Roli
dan Rajin
5. Menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
* Staff Meeting setiap 1 bulan 1x
* Laporan Bulanan
* Laporan Tahunan
* DP3
 Mengetahui,

Mengetahui,
Mengetahui,
1. Jenis Pelayanan Klinik Sanitasi
NO Komponen
1 Dasar Hukum
2 Persyaratan Pelayanan
3 Sistem,Mekanisme dan Prosedur
4 Jangka Waktu Penyelesaian
5 Biaya Tarif
6 Produk Layanan
7 Sarana, Prasarana dan/ atau
Uraian
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat
Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Yang
Tidak dipungut Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD
Kesehatan Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
Peraturan Walikota No 24 tahun 2008 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Dinas Kesehatan
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 5 tahun 2008 tentang
Pembentukan dan Susunan Organisasi Dinas Daerah
Permenkes NO 1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran
Permenkes NO.741/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
Mendaftar di loket
Petugas menerima pasien dari loket pendaftaran / Ruang Pengobatan.
Petugas melakukan wawancara terhadap passien meliputi :
» Identitas pribadi dan anggota keluarga.
» Masalah yang sedang dihadapi / yang mau dikonsulkan.
» Keadaan lingkungan tempat tinggal
Sarana Air Bersih, Jamban Keluarga, Tempat pembuangan
» Keadaan rumah tempat tinggal ( lantai, dinding, atap, luas ruangan, pencahayaan, ventilasi )
Petugas bersama pasien melakukan analisa masalah yang dihadapi pasien.
Petugas melakukan konseling dan penyuluhan atas masalah yang dihadapi pasien.
Petugas memberikan alternatif pemecahan masalah dan mendiskusikannya dengan pasien
alternatif mana yang bisa dikerjakan pasien yang diputuskan sendiri oleh pasien.
Petugas bersedia melakukan kunjungan rumah bila diperlukan pasien / masyarakat.
Petugas melakukan pencatatan hasil pelayanan klinik sanitasi yang telah dilakukannya.
Petugas membuat laporan kegiatan sesuai dengan kebutuhan.
alur proses:
5-20 Menit
Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Kesehatan yang tidak dipungut
Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD Kesehatan
Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
1. Konseling sanitasi
1. Meja
 Fasilitas
8 Kompotensi pelaksana
9 Pengawasan Internal
10 Penanganan pengaduan,
saran dan masukan
11 Jumlah Pelaksana
12 Jaminan pelayanan yang
memberikan kepastian pelayanan
dilaksanakan sesuai dengan
standar pelayanan
13 Jaminan keamanan dan kesela-
matan pelayanan dalam bentuk
komitmen untuk memberikan
rasa aman bebas dari bahaya
dan resiko keragu-raguan
14 Evaluasi Kinerja Pelaksanaan
2. Kursi
3.Alat tulis
4.Kipas Angin
Petugas Sanitasi
Pengawasan rutin oleh Kepala Puskesmas
Supervisi dari Dinas Kesehatan
Buku Keluhan Pelanggan
Kotak Saran
Via Telepon, SMS, E-mail
Pengaduan di tindak lanjuti oleh Tim Penanganan Pengaduan Keluhan
Pasien
Petugas Sanitasi
Sesuai dengan Janji Layanan
1.Peduli dalam menyelenggarakan pelayanan kepada masyarakat
sesuai prosedur yang ditetapkan
2. Setia melayani masyarakat secara optimal
Komitmen K3:
1. Melaksanakan kegiatan dan pelayanan kesehatan pada masyarakat
Sesuai SOP
2. Menggunakan Alat Pelindung Diri ( APD )
3. Memberikan Informasi perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi yang terkini pada masyarakat
4. Menjaga kebersihan dan kerapihan tempat bekerja dan lingkungan
Sekitarnya sesuai dengan prinsip 5 R : Ringkas,Rapi,Resik , Roli
dan Rajin
5. Menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
* Staff Meeting setiap 1 bulan 1x
* Laporan Bulanan
* Laporan Tahunan
* DP3
1. Jenis Pelayanan Laboratorium

NO Komponen Uraian
1 Dasar Hukum Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat
Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Yang
Tidak dipungut Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD
Kesehatan Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
Peraturan Walikota No 24 tahun 2008 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Dinas Kesehatan
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 5 tahun 2008 tentang
Pembentukan dan Susunan Organisasi Dinas Daerah
Permenkes NO 1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran
Permenkes NO.741/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
2 Persyaratan Pelayanan Mendaftar di loket
3 Sistem,Mekanisme dan Prosedur 1. Pasien datang, Mendaftar di loket,pasien yang akan ke laboratorium
harus membawa surat rujukan lab dari masing-masing poli
2.Pasien dipanggil oleh petugas lab sesuai antrian
3. Rujukan permintaan lab dicatat di buku register lab
4. Petugas melakukan pengambilan Specimen
5.Petugas melakukan pemeriksaan specimen sesuai pedoman yang
berlaku
6. Hasil pemeriksaan diserahkan kepada pasien

alur proses:

4 Jangka Waktu Penyelesaian 10-60 Menit

5 Biaya Tarif Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Kesehatan yang tidak dipungut
Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD Kesehatan
Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
6 Produk Layanan Pemeriksaan HB, golongan darah, gula darah, cholesterol,asam urat
Trigliserida,Widal,leukosit,trombosit,tes kehamilan,protein urin,
pemeriksaan darah.
7 Sarana, Prasarana dan/ atau
Fasilitas
8 Kompotensi pelaksana
9 Pengawasan Internal
10 Penanganan pengaduan,
saran dan masukan
11 Jumlah Pelaksana
12 Jaminan pelayanan yang
memberikan kepastian pelayanan
dilaksanakan sesuai dengan
standar pelayanan
13 Jaminan keamanan dan kesela-
matan pelayanan dalam bentuk
komitmen untuk memberikan
rasa aman bebas dari bahaya
dan resiko keragu-raguan
14 Evaluasi Kinerja Pelaksanaan
1. Tempat Tidur Pasien
2. Lemari Alkes
3. Alat laboratorium
4. Alat pengambil specimen
5. Alat tulis
6.Meja
7,Kursi
8. Reagen Laboratorium
Analis laboratorium
Pengawasan rutin oleh Kepala Puskesmas
Supervisi dari Dinas Kesehatan
Buku Keluhan Pelanggan
Kotak Saran
Via Telepon, SMS, E-mail
Pengaduan di tindak lanjuti oleh Tim Penanganan Pengaduan Keluhan
Pasien
Analis laboratorium
Sesuai dengan Janji Layanan
1.Peduli dalam menyelenggarakan pelayanan kepada masyarakat
sesuai prosedur yang ditetapkan
2. Setia melayani masyarakat secara optimal
Komitmen K3:
1. Melaksanakan kegiatan dan pelayanan kesehatan pada masyarakat
Sesuai SOP
2. Menggunakan Alat Pelindung Diri ( APD )
3. Memberikan Informasi perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi yang terkini pada masyarakat
4. Menjaga kebersihan dan kerapihan tempat bekerja dan lingkungan
Sekitarnya sesuai dengan prinsip 5 R : Ringkas,Rapi,Resik , Roli
dan Rajin
5. Menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
* Staff Meeting setiap 1 bulan 1x
* Laporan Bulanan
* Laporan Tahunan
* DP3
1. Jenis Pelayanan Poli Gizi

NO Komponen Uraian
1 Dasar Hukum Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat
Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Yang
Tidak dipungut Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD
Kesehatan Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
Peraturan Walikota No 24 tahun 2008 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Dinas Kesehatan
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 5 tahun 2008 tentang
Pembentukan dan Susunan Organisasi Dinas Daerah
Permenkes NO 1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran
Permenkes NO.741/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
2 Persyaratan Pelayanan Mendaftar di loket
3 Sistem,Mekanisme dan Prosedur Pasien datang langsung mendaftarkan diri di Loket pendaftaran
Pasien pergi ke Poli Gizi
Setelah dilakukan pemeriksaan dan analisa di Pojok Gizi
, Petugas  memberikan konseling kepada pasien
bila ada persediaan pasien diberikan makanan tambahan, susu.
atau Vitamin

alur proses:

4 Jangka Waktu Penyelesaian 5-10 Menit

5 Biaya Tarif Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Kesehatan yang tidak dipungut
Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD Kesehatan
Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
6 Produk Layanan Konseling Gizi

7 Sarana, Prasarana dan/ atau Meja

Fasilitas kursi

8 Kompotensi pelaksana
9 Pengawasan Internal
10 Penanganan pengaduan,
saran dan masukan
11 Jumlah Pelaksana
12 Jaminan pelayanan yang
memberikan kepastian pelayanan
dilaksanakan sesuai dengan
standar pelayanan
13 Jaminan keamanan dan kesela-
matan pelayanan dalam bentuk
komitmen untuk memberikan
rasa aman bebas dari bahaya
dan resiko keragu-raguan
14 Evaluasi Kinerja Pelaksanaan
alat tulis
timbangan
alat ukur
lemari alat
Food models
Ahli Gizi
Pengawasan rutin oleh Kepala Puskesmas
Supervisi dari Dinas Kesehatan
Buku Keluhan Pelanggan
Kotak Saran
Via Telepon, SMS, E-mail
Pengaduan di tindak lanjuti oleh Tim Penanganan Pengaduan Keluhan
Pasien
Ahli Gizi
Sesuai dengan Janji Layanan
1.Peduli dalam menyelenggarakan pelayanan kepada masyarakat
sesuai prosedur yang ditetapkan
2. Setia melayani masyarakat secara optimal
Komitmen K3:
1. Melaksanakan kegiatan dan pelayanan kesehatan pada masyarakat
Sesuai SOP
2. Menggunakan Alat Pelindung Diri ( APD )
3. Memberikan Informasi perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi yang terkini pada masyarakat
4. Menjaga kebersihan dan kerapihan tempat bekerja dan lingkungan
Sekitarnya sesuai dengan prinsip 5 R : Ringkas,Rapi,Resik , Roli
dan Rajin
5. Menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
* Staff Meeting setiap 1 bulan 1x
* Laporan Bulanan
* Laporan Tahunan
* DP3
1. Jenis Pelayanan KB

NO Komponen Uraian
1 Dasar Hukum Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat
Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Yang
Tidak dipungut Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD
Kesehatan Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
Peraturan Walikota No 24 tahun 2008 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Dinas Kesehatan
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 5 tahun 2008 tentang
Pembentukan dan Susunan Organisasi Dinas Daerah
Permenkes NO 1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran
Permenkes NO.741/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
2 Persyaratan Pelayanan Mendaftar di loket
3 Sistem,Mekanisme dan Prosedur Pasien datang mendaftar di loket
Antri di ruang tunggu pelayanan KB
Melaksanakan Anamnese kepada Akseptor
Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
melakukan tinadakan sesuai jenis akun
menindak lanjuti hasil pelayanan dan mengigatkan jadwal kembali
sesuai dengan jenis akun yang digunakan
ambil obat di apotik jika diresepkan,langsung pulang

alur proses:

4 Jangka Waktu Penyelesaian 10-25 Menit

5 Biaya Tarif Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Kesehatan yang tidak dipungut
Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD Kesehatan
Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
6 Produk Layanan 1. Pemeriksaan calon akseptor

7 Sarana, Prasarana dan/ atau
Fasilitas
8 Kompotensi pelaksana
9 Pengawasan Internal
10 Penanganan pengaduan,
saran dan masukan
11 Jumlah Pelaksana
12 Jaminan pelayanan yang
memberikan kepastian pelayanan
dilaksanakan sesuai dengan
standar pelayanan
13 Jaminan keamanan dan kesela-
matan pelayanan dalam bentuk
komitmen untuk memberikan
rasa aman bebas dari bahaya
dan resiko keragu-raguan
14 Evaluasi Kinerja Pelaksanaan
2. Pelayanan KB
3. Pengobatan
4. Pembuatan surat rujukan
5. Pelayanan kelas ibu
1. Tempat Tidur Pasien
2. Lemari Alkes
3. Alat Medis
4. Obat-obatan habis pakai
5. Sterilisator
6. Meja
7. Kursi
8. Alat tulis
9.Kipas Angin
10. Ruang ber AC
11. Sekat pemisah meja periksa
12. Ambulans
D3 Bidan
Pengawasan rutin oleh Kepala Puskesmas
Supervisi dari Dinas Kesehatan
Buku Keluhan Pelanggan
Kotak Saran
Via Telepon, SMS, E-mail
Pengaduan di tindak lanjuti oleh Tim Penanganan Pengaduan Keluhan
Pasien
Bidan
Sesuai dengan Janji Layanan
1.Peduli dalam menyelenggarakan pelayanan kepada masyarakat
sesuai prosedur yang ditetapkan
2. Setia melayani masyarakat secara optimal
Komitmen K3:
1. Melaksanakan kegiatan dan pelayanan kesehatan pada masyarakat
Sesuai SOP
2. Menggunakan Alat Pelindung Diri ( APD )
3. Memberikan Informasi perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi yang terkini pada masyarakat
4. Menjaga kebersihan dan kerapihan tempat bekerja dan lingkungan
Sekitarnya sesuai dengan prinsip 5 R : Ringkas,Rapi,Resik , Roli
dan Rajin
5. Menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
* Staff Meeting setiap 1 bulan 1x
* Laporan Bulanan
* Laporan Tahunan
* DP3
1. Jenis Pelayanan KIA

NO Komponen Uraian
1 Dasar Hukum Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat
Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Yang
Tidak dipungut Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD
Kesehatan Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
Peraturan Walikota No 24 tahun 2008 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Dinas Kesehatan
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 5 tahun 2008 tentang
Pembentukan dan Susunan Organisasi Dinas Daerah
Permenkes NO 1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran
Permenkes NO.741/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
2 Persyaratan Pelayanan Mendaftar di loket
3 Sistem,Mekanisme dan Prosedur Pasien datang mendaftar di loket
Antri di ruang tunggu pelayanan KIA
Melaksanakan Anamnese kepada Pasien
Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
melakukan pemeriksaan (inspeksi,palpasi,auskultasi,perkusi)
menindak lanjuti hasil pelayanan sesuai keluhan
melakukan kolabaorasi dengan poli gizi,laborat,kesling,HIV aids
menindak lanjuti hasil kolaborasi di ruang KIA
Ambil obat di apotek langsung pulang

alur proses:

4 Jangka Waktu Penyelesaian 10-25 Menit

5 Biaya Tarif Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Kesehatan yang tidak dipungut

6 Produk Layanan
7 Sarana, Prasarana dan/ atau
Fasilitas
8 Kompotensi pelaksana
9 Pengawasan Internal
10 Penanganan pengaduan,
saran dan masukan
11 Jumlah Pelaksana
12 Jaminan pelayanan yang
memberikan kepastian pelayanan
dilaksanakan sesuai dengan
standar pelayanan
13 Jaminan keamanan dan kesela-
matan pelayanan dalam bentuk
komitmen untuk memberikan
rasa aman bebas dari bahaya
dan resiko keragu-raguan
14 Evaluasi Kinerja Pelaksanaan
Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD Kesehatan
Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
1. Pemeriksaan dan Pengobatan
2. Pelayanan KIA
3. Pengobatan
4. Pembuatan surat rujukan
5. Pelayanan konsultasi
1. Tempat Tidur Pasien
2. Lemari Alkes
3. Alat Medis
4. Obat-obatan habis pakai
5. Sterilisator
6. Meja
7. Kursi
8. Alat tulis
9.Kipas Angin
10. Ruang ber AC
11. Sekat pemisah meja periksa
12. Buku Panduan
D3 Bidan
Pengawasan rutin oleh Kepala Puskesmas
Supervisi dari Dinas Kesehatan
Buku Keluhan Pelanggan
Kotak Saran
Via Telepon, SMS, E-mail
Pengaduan di tindak lanjuti oleh Tim Penanganan Pengaduan Keluhan
Pasien
Bidan
Sesuai dengan Janji Layanan
1.Peduli dalam menyelenggarakan pelayanan kepada masyarakat
sesuai prosedur yang ditetapkan
2. Setia melayani masyarakat secara optimal
Komitmen K3:
1. Melaksanakan kegiatan dan pelayanan kesehatan pada masyarakat
Sesuai SOP
2. Menggunakan Alat Pelindung Diri ( APD )
3. Memberikan Informasi perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi yang terkini pada masyarakat
4. Menjaga kebersihan dan kerapihan tempat bekerja dan lingkungan
Sekitarnya sesuai dengan prinsip 5 R : Ringkas,Rapi,Resik , Roli
dan Rajin
5. Menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
* Staff Meeting setiap 1 bulan 1x
* Laporan Bulanan
* Laporan Tahunan
* DP3
1. Jenis Pelayanan Loket

NO Komponen Uraian
1 Dasar Hukum Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat
Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Yang
Tidak dipungut Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD
Kesehatan Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
Peraturan Walikota No 24 tahun 2008 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Dinas Kesehatan
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 5 tahun 2008 tentang
Pembentukan dan Susunan Organisasi Dinas Daerah
Permenkes NO 1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran
Permenkes NO.741/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
2 Persyaratan Pelayanan Mendaftar di loket
3 Sistem,Mekanisme dan Prosedur

alur proses:
4 Jangka Waktu Penyelesaian
5 Biaya Tarif
6 Produk Layanan
7 Sarana, Prasarana dan/ atau
Fasilitas
8 Kompotensi pelaksana
9 Pengawasan Internal
10 Penanganan pengaduan,
saran dan masukan
11 Jumlah Pelaksana
12 Jaminan pelayanan yang
memberikan kepastian pelayanan
dilaksanakan sesuai dengan
standar pelayanan
13 Jaminan keamanan dan kesela-
matan pelayanan dalam bentuk
komitmen untuk memberikan
rasa aman bebas dari bahaya
dan resiko keragu-raguan
14 Evaluasi Kinerja Pelaksanaan
2-5 Menit
Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Kesehatan yang tidak dipungut
Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD Kesehatan
Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
Kartu pasien
Kartu resep
komputer unit
meja
kursi
alat tulis
Petugas Loket
Pengawasan rutin oleh Kepala Puskesmas
Supervisi dari Dinas Kesehatan
Buku Keluhan Pelanggan
Kotak Saran
Via Telepon, SMS, E-mail
Pengaduan di tindak lanjuti oleh Tim Penanganan Pengaduan Keluhan
Pasien
Petugas Loket
Sesuai dengan Janji Layanan
1.Peduli dalam menyelenggarakan pelayanan kepada masyarakat
sesuai prosedur yang ditetapkan
2. Setia melayani masyarakat secara optimal
Komitmen K3:
1. Melaksanakan kegiatan dan pelayanan kesehatan pada masyarakat
Sesuai SOP
2. Menggunakan Alat Pelindung Diri ( APD )
3. Memberikan Informasi perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi yang terkini pada masyarakat
4. Menjaga kebersihan dan kerapihan tempat bekerja dan lingkungan
Sekitarnya sesuai dengan prinsip 5 R : Ringkas,Rapi,Resik , Roli
dan Rajin
5. Menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
* Staff Meeting setiap 1 bulan 1x
* Laporan Bulanan
* Laporan Tahunan
* DP3
1. Jenis Pelayanan MTBS

NO Komponen Uraian
1 Dasar Hukum Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat
Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Yang
Tidak dipungut Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD
Kesehatan Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
Peraturan Walikota No 24 tahun 2008 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Dinas Kesehatan
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 5 tahun 2008 tentang
Pembentukan dan Susunan Organisasi Dinas Daerah
Permenkes NO 1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran
Permenkes NO.741/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
2 Persyaratan Pelayanan Mendaftar di loket
3 Sistem,Mekanisme dan Prosedur

alur proses :

4 Jangka Waktu Penyelesaian 5-10 Menit

5 Biaya Tarif Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Kesehatan yang tidak dipungut
Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD Kesehatan
Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang

6 Produk Layanan
7 Sarana, Prasarana dan/ atau
Fasilitas
8 Kompotensi pelaksana
9 Pengawasan Internal
10 Penanganan pengaduan,
saran dan masukan
11 Jumlah Pelaksana
12 Jaminan pelayanan yang
memberikan kepastian pelayanan
dilaksanakan sesuai dengan
standar pelayanan
13 Jaminan keamanan dan kesela-
matan pelayanan dalam bentuk
komitmen untuk memberikan
rasa aman bebas dari bahaya
dan resiko keragu-raguan
14 Evaluasi Kinerja Pelaksanaan
Retribusi Jasa Umum
Pengobatan Pasien
Pembuatan surat rujukan
konsultasi
1. Tempat Tidur Pasien
2. Lemari Alkes
3. Alat Medis
4. Obat-obatan habis pakai
5. Sterilisator
6. Meja
7. Kursi
8. Alat tulis
9.Kipas Angin
10. Ruang ber AC
11. Sekat pemisah meja periksa
12. Ambulans
dokter umum
Bidan
Pengawasan rutin oleh Kepala Puskesmas
Supervisi dari Dinas Kesehatan
Buku Keluhan Pelanggan
Kotak Saran
Via Telepon, SMS, E-mail
Pengaduan di tindak lanjuti oleh Tim Penanganan Pengaduan Keluhan
Pasien
dokter umum
Bidan
Sesuai dengan Janji Layanan
1.Peduli dalam menyelenggarakan pelayanan kepada masyarakat
sesuai prosedur yang ditetapkan
2. Setia melayani masyarakat secara optimal
Komitmen K3:
1. Melaksanakan kegiatan dan pelayanan kesehatan pada masyarakat
Sesuai SOP
2. Menggunakan Alat Pelindung Diri ( APD )
3. Memberikan Informasi perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi yang terkini pada masyarakat
4. Menjaga kebersihan dan kerapihan tempat bekerja dan lingkungan
Sekitarnya sesuai dengan prinsip 5 R : Ringkas,Rapi,Resik , Roli
dan Rajin
5. Menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
* Staff Meeting setiap 1 bulan 1x
* Laporan Bulanan
* Laporan Tahunan
* DP3
1. Jenis Pelayanan Usila

NO Komponen Uraian
1 Dasar Hukum Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat
Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Yang
Tidak dipungut Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD
Kesehatan Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
Peraturan Walikota No 24 tahun 2008 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Dinas Kesehatan
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 5 tahun 2008 tentang
Pembentukan dan Susunan Organisasi Dinas Daerah
Permenkes NO 1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran
Permenkes NO.741/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
2 Persyaratan Pelayanan Mendaftar di loket
3 Sistem,Mekanisme dan Prosedur 1. Pasien datang mendaftar di loket
2. Pasien menunggu di ruang tunggu poli lansia
3. Mengukur tekanan darah dan nadi pasien
4. Memberi pelayanan pemeriksaan/konsultasi kesehatan
5. Mendapat tindakan bila perlu
6.ambil obat di apotek lalu pulang
ALUR PROSES:

4 Jangka Waktu Penyelesaian 5-10 Menit

5 Biaya Tarif
6 Produk Layanan
7 Sarana, Prasarana dan/ atau
Fasilitas
8 Kompotensi pelaksana
9 Pengawasan Internal
10 Penanganan pengaduan,
saran dan masukan
11 Jumlah Pelaksana
12 Jaminan pelayanan yang
memberikan kepastian pelayanan
dilaksanakan sesuai dengan
standar pelayanan
13 Jaminan keamanan dan kesela-
matan pelayanan dalam bentuk
komitmen untuk memberikan
rasa aman bebas dari bahaya
dan resiko keragu-raguan
14 Evaluasi Kinerja Pelaksanaan
Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Kesehatan yang tidak dipungut
Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD Kesehatan
Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
Pengobatan Pasien
Pembuatan surat rujukan
konsultasi
1. Tempat Tidur Pasien
2. Lemari Alkes
3. Alat Medis
4. Obat-obatan habis pakai
5. Buku Usila
6. Meja
7. Kursi
8. Alat tulis
9.Kipas Angin
10. Ruang ber AC
11. Sekat pemisah meja periksa
dokter umum
Perawat
Pengawasan rutin oleh Kepala Puskesmas
Supervisi dari Dinas Kesehatan
Buku Keluhan Pelanggan
Kotak Saran
Via Telepon, SMS, E-mail
Pengaduan di tindak lanjuti oleh Tim Penanganan Pengaduan Keluhan
Pasien
dokter umum
Perawat
Sesuai dengan Janji Layanan
1.Peduli dalam menyelenggarakan pelayanan kepada masyarakat
sesuai prosedur yang ditetapkan
2. Setia melayani masyarakat secara optimal
Komitmen K3:
1. Melaksanakan kegiatan dan pelayanan kesehatan pada masyarakat
Sesuai SOP
2. Menggunakan Alat Pelindung Diri ( APD )
3. Memberikan Informasi perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi yang terkini pada masyarakat
4. Menjaga kebersihan dan kerapihan tempat bekerja dan lingkungan
Sekitarnya sesuai dengan prinsip 5 R : Ringkas,Rapi,Resik , Roli
dan Rajin
5. Menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
* Staff Meeting setiap 1 bulan 1x
* Laporan Bulanan
* Laporan Tahunan
* DP3
1. Jenis Pelayanan Poli TB

NO Komponen Uraian
1 Dasar Hukum Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat
Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Yang
Tidak dipungut Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD
Kesehatan Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
Peraturan Walikota No 24 tahun 2008 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Dinas Kesehatan
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 5 tahun 2008 tentang
Pembentukan dan Susunan Organisasi Dinas Daerah
Permenkes NO 1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran
Permenkes NO.741/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
2 Persyaratan Pelayanan Mendaftar di loket
3 Sistem,Mekanisme dan Prosedur 1. Pasien datang mendaftar di loket
2. Untuk pasien baru/suspek dari unit pelayanan lain diberikan surat
pengantar dan diberikan penjelasan kepada pasien suspek TB untuk
pengambilan dahak sps
3. Bila sudah ada hasil dahak sps, menentukan klasifikasi & tipe pasien
TB Paru
4. Memberikan konseling
5. Melakukan pencatatan pada form TB 01 dan TB 02
6. Berikan OAT kepada pasien sesuai usia dan BB pasien
7. Memberikan penjelasan kepada pasien
8. Membuat jadwal kunjungan berikutnya
alur proses:

4 Jangka Waktu Penyelesaian 5-30 Menit

5 Biaya Tarif Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Kesehatan yang tidak dipungut
Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD Kesehatan

6 Produk Layanan
7 Sarana, Prasarana dan/ atau
Fasilitas
8 Kompotensi pelaksana
9 Pengawasan Internal
10 Penanganan pengaduan,
saran dan masukan
11 Jumlah Pelaksana
12 Jaminan pelayanan yang
memberikan kepastian pelayanan
dilaksanakan sesuai dengan
standar pelayanan
13 Jaminan keamanan dan kesela-
matan pelayanan dalam bentuk
komitmen untuk memberikan
rasa aman bebas dari bahaya
dan resiko keragu-raguan
14 Evaluasi Kinerja Pelaksanaan
Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
Pengobatan Pasien
Pembuatan surat rujukan
konsultasi
1. Tempat Tidur Pasien
2. Lemari Alkes
3. Alat Medis
4. Obat-obatan habis pakai
5. Buku Usila
6. Meja
7. Kursi
8. Alat tulis
9.Kipas Angin
10. Ruang ber AC
11. Sekat pemisah meja periksa
dokter umum
Perawat
Pengawasan rutin oleh Kepala Puskesmas
Supervisi dari Dinas Kesehatan
Buku Keluhan Pelanggan
Kotak Saran
Via Telepon, SMS, E-mail
Pengaduan di tindak lanjuti oleh Tim Penanganan Pengaduan Keluhan
Pasien
dokter umum
Perawat
Sesuai dengan Janji Layanan
1.Peduli dalam menyelenggarakan pelayanan kepada masyarakat
sesuai prosedur yang ditetapkan
2. Setia melayani masyarakat secara optimal
Komitmen K3:
1. Melaksanakan kegiatan dan pelayanan kesehatan pada masyarakat
Sesuai SOP
2. Menggunakan Alat Pelindung Diri ( APD )
3. Memberikan Informasi perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi yang terkini pada masyarakat
4. Menjaga kebersihan dan kerapihan tempat bekerja dan lingkungan
Sekitarnya sesuai dengan prinsip 5 R : Ringkas,Rapi,Resik , Roli
dan Rajin
5. Menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
* Staff Meeting setiap 1 bulan 1x
* Laporan Bulanan
* Laporan Tahunan
* DP3
1. Jenis Pelayanan Apotek

NO Komponen Uraian
1 Dasar Hukum Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat
Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Yang
Tidak dipungut Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD
Kesehatan Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
Peraturan Walikota No 24 tahun 2008 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Dinas Kesehatan
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 5 tahun 2008 tentang
Pembentukan dan Susunan Organisasi Dinas Daerah
Permenkes NO 1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran
Permenkes NO.741/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
2 Persyaratan Pelayanan Mendaftar di loket
3 Sistem,Mekanisme dan Prosedur

alur proses :
4 Jangka Waktu Penyelesaian
5 Biaya Tarif
6 Produk Layanan
7 Sarana, Prasarana dan/ atau
Fasilitas
8 Kompotensi pelaksana
9 Pengawasan Internal
10 Penanganan pengaduan,
saran dan masukan
11 Jumlah Pelaksana
12 Jaminan pelayanan yang
memberikan kepastian pelayanan
dilaksanakan sesuai dengan
standar pelayanan
13 Jaminan keamanan dan kesela-
matan pelayanan dalam bentuk
komitmen untuk memberikan
rasa aman bebas dari bahaya
dan resiko keragu-raguan
14 Evaluasi Kinerja Pelaksanaan
5-10 Menit
Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Kesehatan yang tidak dipungut
Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD Kesehatan
Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
obat
informasi obat
Meja
kursi
mortir dan stamper
toa
kertas puyer
asisten apoteker
Pengawasan rutin oleh Kepala Puskesmas
Supervisi dari Dinas Kesehatan
Buku Keluhan Pelanggan
Kotak Saran
Via Telepon, SMS, E-mail
Pengaduan di tindak lanjuti oleh Tim Penanganan Pengaduan Keluhan
Pasien
asisten apoteker
Sesuai dengan Janji Layanan
1.Peduli dalam menyelenggarakan pelayanan kepada masyarakat
sesuai prosedur yang ditetapkan
2. Setia melayani masyarakat secara optimal
Komitmen K3:
1. Melaksanakan kegiatan dan pelayanan kesehatan pada masyarakat
Sesuai SOP
2. Menggunakan Alat Pelindung Diri ( APD )
3. Memberikan Informasi perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi yang terkini pada masyarakat
4. Menjaga kebersihan dan kerapihan tempat bekerja dan lingkungan
Sekitarnya sesuai dengan prinsip 5 R : Ringkas,Rapi,Resik , Roli
dan Rajin
5. Menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
* Staff Meeting setiap 1 bulan 1x
* Laporan Bulanan
* Laporan Tahunan
* DP3
1. Jenis Pelayanan Imunisasi

NO Komponen Uraian
1 Dasar Hukum Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat
Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Yang
Tidak dipungut Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD
Kesehatan Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
Peraturan Walikota No 24 tahun 2008 tentang Organisasi dan
Tata Kerja Dinas Kesehatan
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 5 tahun 2008 tentang
Pembentukan dan Susunan Organisasi Dinas Daerah
Permenkes NO 1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran
Permenkes NO.741/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota
2 Persyaratan Pelayanan Mendaftar di loket
3 Sistem,Mekanisme dan Prosedur 1.pasien datang dan mendaftar di loket
2. antri di ruang tunggu
3. memeriksa fisik bayi yg akan diiimunisasi
4. melihat, jadwal dan jenis pemberian imunisasi
5. melakukan penimbangan BB pada bayi
6.melakukan penyuntikan vaksin
7. memberikan resep obat
alur proses:

alur proses :
4 Jangka Waktu Penyelesaian
5 Biaya Tarif
6 Produk Layanan
7 Sarana, Prasarana dan/ atau
Fasilitas
8 Kompotensi pelaksana
9 Pengawasan Internal
10 Penanganan pengaduan,
saran dan masukan
11 Jumlah Pelaksana
12 Jaminan pelayanan yang
memberikan kepastian pelayanan
dilaksanakan sesuai dengan
standar pelayanan
13 Jaminan keamanan dan kesela-
matan pelayanan dalam bentuk
komitmen untuk memberikan
rasa aman bebas dari bahaya
dan resiko keragu-raguan
14 Evaluasi Kinerja Pelaksanaan
5-10 Menit
Peraturan Walikota Tangerang tanggal 22 Maret 2012 tentang
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Kesehatan yang tidak dipungut
Retribusi di UPTD Kesehatan Masyarakat dan UPTD Kesehatan
Daerah
Peraturan Daerah Kota Tangerang No 16 tahun 2011 tentang
Retribusi Jasa Umum
imunisasi HBO, BCG, DPT-HB,Polio, Campak
informasi obat
Meja
kursi
tempat tidur bayi
timbangan bayi
vaksin
lemari es vaksin
spuit 0,5 ml
spuit 6 ml
bidan
Pengawasan rutin oleh Kepala Puskesmas
Supervisi dari Dinas Kesehatan
Buku Keluhan Pelanggan
Kotak Saran
Via Telepon, SMS, E-mail
Pengaduan di tindak lanjuti oleh Tim Penanganan Pengaduan Keluhan
Pasien
bidan
Sesuai dengan Janji Layanan
1.Peduli dalam menyelenggarakan pelayanan kepada masyarakat
sesuai prosedur yang ditetapkan
2. Setia melayani masyarakat secara optimal
Komitmen K3:
1. Melaksanakan kegiatan dan pelayanan kesehatan pada masyarakat
Sesuai SOP
2. Menggunakan Alat Pelindung Diri ( APD )
3. Memberikan Informasi perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi yang terkini pada masyarakat
4. Menjaga kebersihan dan kerapihan tempat bekerja dan lingkungan
Sekitarnya sesuai dengan prinsip 5 R : Ringkas,Rapi,Resik , Roli
dan Rajin
5. Menerapkan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
* Staff Meeting setiap 1 bulan 1x
* Laporan Bulanan
* Laporan Tahunan
* DP3