FORM FAILURE MODE & EFFECT ANALYSIS

Unit Kerja
Proses yang dianalisis
Tim FMEA Nama Peran
Ketua
Anggota

Petugas pencatat (notulis)

I. Gambarkan alur proses yang akan dianalisis (Keadaan sekarang):

Contoh:
 MenerimaresepMembacaresepTelaahResepMenyiapkanobatMenyerahkanobat.
II. Identifikasi failure modes:
N Tahapan Proses
o
1 Menerima resep
2 Membaca resep
3 Telaah resep
4 Menyiapkan obat
5 Menyerahkan obat
III. Tujuan melakukanan alisis FMEA:
Failure Modes
Salah identitas
Resep tertukar
Resep tidak dapat dibaca
Salah membaca resep
Salah identitas
Salah menghitung umur
Salah menganalisis internaksi obat
Dst
Salah mengambil obat
Salah menyerahkan
Salah menjelaskan
IV. Identifikasi akibat jika terjadi failure mode untuk tiap-tiap failure mode:

No Tahapan Proses Failure Modes Akibat yang disebebakan ?

1 Menerima resep Salah identitas …..?
Resep tertukar ………?
2 Membaca resep Resep tidak dapat dibaca
Salah membaca resep
Salah identitas
Salah menghitung umur
3 Telaah resep Salah menganalisis internaksi obat
Dst

4 Menyiapkan obat Salah mengambil obat

5 Menyerahkan obat Salah menyerahkan

Salah menjelaskan

V. Identifikasi kemungkinan penyebab dari tiap failure mode, dan deskripsi upaya-upaya yang sudah dilakukan (kalua ada) untuk mengatasi failure mode:
No Tahapan Proses Failure Modes Akibat (kesalahan Penyebab Upaya yang telah dilakukan
tersebut)
1 Menerima resep Salah identitas -------? -----?

2 Membaca resep
3 Telaah resep
Resep tertukar
Resep tidak dapat dibaca
Salah membaca resep
Salah identitas
Salah menghitung umur
Salah menganalisis internaksi
obat

VI. Lakukan penghitungan RPN (Risk Priority Number), dengan menggunakan matriks sebagai berikut:
 Tahapan Failure Akibatny Kemungkinan Tingkat Kemudahan Risk Priority SOLUSI Indikator VII.
Proses Modes a terjadinya( O keparahan dideteksi (D= Number(RPN) untuk VII.
= (S= Detectability) mengukur VII.
RPN = OxSxD
Occurrence) Severity) keberhasilan VII.
dari solusi VII.
Menerimaresep Salah identitas VII.
Reseptertukar VII.
Membacaresep Reseptidakdapatdibaca VII.
VII.
Salah membacaresep
VII.
Salah identitas VII.
Salah menghitungumur VII.
Telaahresep Salah VII.
menganalisisinternaksiobat VII.
VII.
VII.
Tetapkan threshold untuk memilih failure mode yang akan diselesaikan dan, tetapkan failure mode apa saja yang akan diselesaikan.
(Gunakan Diagram Pareto)

No Failure modes: RPN Kumulatif Persentase kumulatif Keterangan

(urutkan dari RPN tertinggi ke
terendah)
 Titik potong pada
persentase kumulatif
80 %

VIII. Diskusi dan rencana kegiatan/tindakan yang perlu dilakukan untuk mengatasi failure modes tersebut, tetapkan penanggungjawab dan kapanakan
dilakukan:

Tahapan Failur Akibat S Kemungkinan O Upaya kendali D RPN Kegiatan yang Penanggung Waktu
Proses e sebab yg sdh direkomendasikan jawab
Modes dilakukan
 IX. Pelaksanaan kegiatan dan evaluasi:
Kegiatan, danevaluasidenganmenghitungulang RPN

Tahapan Failur Akibat S Kemungkinan O Upaya D RPN Kegiatan yang Penanggung Kegiatan yang S O D RPN
Proses e sebab kendali direkomendasikan jawab dilakukan
Mode Yang
s Sudah
dilakukan
X. Susun SOP baru sesuai dengan hasil analisis dan pelaksanaan FMEA: