SKP Ktu 2018

Created by Bangpeg2013
MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
2. COVER
3. FORMULIR SKP
4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP
KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
1 YANG DINILAI
a. Nama : H. Aslahudin, SKM
b. NIP : 19760102 200312 1 006
c. Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tk.I / III.d
d. Jabatan : Kepala Sub Bag. TU
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Tirtayasa
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Hj. Betti Hariyanti, SKM
b. NIP : 19630724 198312 2 002
c. Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tk. I / III.d
d. Jabatan : Kepala Puskesmas
e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Tirtayasa
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Hj. Sri Nurhayati
b. NIP : 19591125 198803 2 001
c. Pangkat / Gol. Ruang : Pembina Utama Muda / IV.c
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab.Serang
BACK
TO
MENU
UTAMA
BA
T
ME
UTA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
Jangka Waktu Penilaian

Januari 2018 s/d Desember 2018
Nama Pegawai : H. Aslahudin, SKM

NIP : 19760102 200312 1 006
Pangkat Golongan Ruang : Penata Tk.I / III.d
Jabatan : Kepala Sub Bag. TU
Unit Kerja : UPT Puskesmas Tirtayasa
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
TAHUN 2018
BACK
TO
MENU
UTAMA
FORMULIR SASARAN KERJA
NO I. PEJABAT PENILAI NO
1 Nama : Hj. Betti Hariyanti, SKM 1 Nama : H. Aslahudin, SKM
2 NIP : 19630724 198312 2 002 2 NIP : 19760102 200312 1 006
3 Pangkat/Gol. : Penata Tk. I / III.d 3 Pangkat/Gol : Penata Tk.I / III.d

Ruang .Ruang
4 Jabatan : Kepala Puskesmas 4 Jabatan : Kepala Sub Bag. TU
5 Unit Kerja : UPT Puskesmas Tirtayasa 5 Unit Kerja : UPT Puskesmas Tirtayasa
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS KUAL/ WAKTU BIAYA
/OUTPUT MUTU
A ADMINISTRASI PERKANTORAN, RUMAH TANGGA DAN PERJALANAN DINAS
1. Membuat blanko kartu berobat 1 kali 100 12 bulan

2. Membuat blanko kartu Rawat Jalan pasien 1 kali 100 12 bulan
3. Membuat blanko resep obat 1 kali 100 12 bulan
4. Membuat blanko Surat Keterangan Sehat 1 kali 100 12 bulan
5. Membuat blanko Surat Keterangan Sakit 1 kali 100 12 bulan
6. Membuat blanko Surat Rujukan Pasien Umum 1 kali 100 12 bulan
7. Membuat blanko Surat Rujukan Pasien JKN 1 kali 100 12 bulan
8. Membuat buku register pendaftaran pasien Rawat Jalan 1 kali 100 12 bulan
9. Membuat Surat Perintah Perjalan Dinas (SPPD) 202 dok 100 12 bulan
10. Membuat Surat Perintah Penugasan 202 dok 100 12 bulan
11. Mengelola dan mengarsipkan Surat Masuk 29 dok 100 12 bulan
12. Membuat Surat Keluar 14 dok 100 12 bulan
13. Mengarsipkan Surat Keluar 14 dok 100 12 bulan
14. Membuat peta Wilayah Kerja 1 kali 100 12 bulan
15. Membuat tampilan capaian kegiatan program 1 kali 100 12 bulan
16. Menyusun rencana kerja bulanan 14 kali 100 12 bulan
17. Menyusun rencana kerja program kegiatan tahunan puskesmas 1 kali 100 12 bulan
18. Menyusun pelaporan capaian hasil kegiatan tahunan (Profil PKM) 1 kali 100 12 bulan
19. Membuat tampilan Tabel Monografi 1 kali 100 12 bulan
B ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN
1. Membuat Struktur Organisasi Puskesmas 1 tabel 100 12 bulan
2. Membuat Tabel Daftar Urut Kepangkatan 1 tabel 100 12 bulan
3. Membuat Tabel Daftar Nominatif Pegawai 1 tabel 100 12 bulan
4. Membuat Rekapituasi SKP 15 berkas 100 12 bulan
5. Membuat Surat Keputusan (SK) Tugas Tambahan Pegawai 17 dok 100 12 bulan
6. Membuat folder arsip data Pegawai 17 folder 100 12 bulan
7. Membuat Surat Cuti 6 berkas 100 12 bulan
8. Membuat Buku Penjagaan Kenaikan Pangkat Pegawai 1 buku 100 12 bulan
9. Membuat Buku Penjagaan Kenaikan Gaji Berkala Pegawai 1 buku 100 12 bulan
10. Membuat SKUMPTK pegawai 25 berkas 100 12 bulan
11. Memeriksa berkas usulan kenaikan pangkat Fungsional 1 berkas 100 12 bulan
12. Membuat Surat Rekomendasi usulan kenaikan pangkat pegawai 1 berkas 100 12 bulan
13. Membuat Usulan Kebutuhan Pegawai 1 berkas 100 12 bulan

14. Melakukan konsultasi kedinasan 4 kali 100 12 bulan
15. Membuat absensi pegawai 14 dok 100 12 bulan
16. Membuat rekap absensi pegawai 14 dok 100 12 bulan
C ADMINISTRASI BARANG DAERAH

1. Menginventarisir barang milik daerah 1 kali 100 12 bulan
2. Membuat blanko Kartu Inventaris Ruangan 1 kali 100 12 bulan
3. Membuat perencanaan usulan kebutuhan alat dan bangunan 1 kali 100 12 bulan
tahunan
4. Membuat blanko permintaan barang habis pakai 1 kali 100 12 bulan
5. Membuat blanko Surat Bukti Barang Keluar 1 kali 100 12 bulan
6. Mengarsipkan Surat Bukti Barang Keluar 1 kali 100 12 bulan
7. Mengarsipkan Surat Bukti Barang Masuk 1 kali 100 12 bulan
8. Membuat berita acara pengelolaan barang 1 kali 100 12 bulan
D ADMINISTRASI KEUANGAN
1. Turut menyusun rencana kebutuhan dana Oprasional Puskesmas 1 kali 100 12 bulan
2. Turut menyusun rencana kebutuhan dana Oprasional kesehatan 1 kali 100 12 bulan
3. Turut menyusun rencana target penerimaan dan setoran 1 kali 100 12 bulan
puskesmas
Mengawasi administrasi dana Bantuan Oprasional Puskesmas
4. (BOP) 5 kali 100 12 bulan
Mengawasi administrasi dana Bantuan Oprasional Kesehatan

5 (BOK) 4 kali 100 12 bulan
6 Mengawasi Administrasi Penerimaan dan penyetoran (Pentor) 4 kali 100 12 bulan
Serang, 2 Januari 2018

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Hj. Betti Hariyanti, SKM H. Aslahudin, SKM

NIP. 19630724 198312 2 002 NIP. 19760102 200312 1 006
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
BACK TO
MENU
UTAMA
1360.04 1124 236.04 47.208
29.04 24 5.04
14.52 12 2.52
1.21 1 0.21
1360.04 1124 236.04
29.04 24 5.04
14.52 12 2.52
1.21 1 0.21
1360.04 1124 236.04
29.04 24 5.04
14.52 12 2.52
1.21 1 0.21
29.04 24 5.04
1360.04 1124 236.04
14.52 12 2.52
7.26 6 1.26
1.21 1 0.21
1360.04 1124 236.04
72.6 60 12.6
1360.04 1124 236.04
29.04 24 5.04
14.52 12 2.52
1.21 1 0.21
43.56 36 7.56
43.56 36 7.56
1.21 1 0.21
1.21 1 0.21
14.52 12 2.52
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
Jangka Waktu Penilaian

Januari 2018 s/d Desember 2018
TARGET
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN Kual/
Kuant/ Output Waktu
Mutu
1 2 4 5 6
1. Membuat blanko kartu berobat 1 kali 100 12 bulan
2. Membuat blanko kartu Rawat Jalan pasien 1 kali 100 12 bulan
3. Membuat blanko resep obat 1 kali 100 12 bulan
4. Membuat blanko Surat Keterangan Sehat 1 kali 100 12 bulan
5. Membuat blanko Surat Keterangan Sakit 1 kali 100 12 bulan
6. Membuat blanko Surat Rujukan Pasien Umum 1 kali 100 12 bulan
7. Membuat blanko Surat Rujukan Pasien JKN 1 kali 100 12 bulan
8. Membuat buku register pendaftaran pasien Rawat Jalan 1 kali 100 12 bulan
9. Membuat Surat Perintah Perjalan Dinas (SPPD) 202 dok 100 12 bulan
10. Membuat Surat Perintah Penugasan 202 dok 100 12 bulan
11. Mengelola dan mengarsipkan Surat Masuk 29 dok 100 12 bulan
12. Membuat Surat Keluar 14 dok 100 12 bulan
13. Mengarsipkan Surat Keluar 14 dok 100 12 bulan
14. Membuat peta Wilayah Kerja 1 kali 100 12 bulan
15. Membuat tampilan capaian kegiatan program 1 kali 100 12 bulan
16. Menyusun rencana kerja bulanan 14 kali 100 12 bulan
17. Menyusun rencana kerja program kegiatan tahunan puskesmas 1 kali 100 12 bulan
18. Menyusun pelaporan capaian hasil kegiatan tahunan (Profil PKM) 1 kali 100 12 bulan
19. Membuat tampilan Tabel Monografi 1 kali 100 12 bulan
1. Membuat Struktur Organisasi Puskesmas 1 tabel 100 12 bulan
2. Membuat Tabel Daftar Urut Kepangkatan 1 tabel 100 12 bulan
3. Membuat Tabel Daftar Nominatif Pegawai 1 tabel 100 12 bulan
4. Membuat Rekapituasi SKP 15 berkas 100 12 bulan
5. Membuat Surat Keputusan (SK) Tugas Tambahan Pegawai 17 dok 100 12 bulan
6. Membuat folder arsip data Pegawai 17 folder 100 12 bulan
7. Membuat Surat Cuti 6 berkas 100 12 bulan
8. Membuat Buku Penjagaan Kenaikan Pangkat Pegawai 1 buku 100 12 bulan

9. Membuat Buku Penjagaan Kenaikan Gaji Berkala Pegawai 1 buku 100 12 bulan
10. Membuat SKUMPTK pegawai 25 berkas 100 12 bulan
11. Memeriksa berkas usulan kenaikan pangkat Fungsional 1 berkas 100 12 bulan
12. Membuat Surat Rekomendasi usulan kenaikan pangkat pegawai 1 berkas 100 12 bulan
13. Membuat Usulan Kebutuhan Pegawai 1 berkas 100 12 bulan
14. Melakukan konsultasi kedinasan 4 kali 100 12 bulan
15. Membuat absensi pegawai 14 dok 100 12 bulan
16. Membuat rekap absensi pegawai 14 dok 100 12 bulan
1. Menginventarisir barang milik daerah 1 kali 100 12 bulan
2. Membuat blanko Kartu Inventaris Ruangan 1 kali 100 12 bulan
3. Membuat perencanaan usulan kebutuhan alat dan bangunan tahunan 1 kali 100 12 bulan
4. Membuat blanko permintaan barang habis pakai 1 kali 100 12 bulan
5. Membuat blanko Surat Bukti Barang Keluar 1 kali 100 12 bulan
6. Mengarsipkan Surat Bukti Barang Keluar 1 kali 100 12 bulan
7. Mengarsipkan Surat Bukti Barang Masuk 1 kali 100 12 bulan
8. Membuat berita acara pengelolaan barang 1 kali 100 12 bulan
1. Turut menyusun rencana kebutuhan dana Oprasional Puskesmas 1 kali 100 12 bulan
2. Turut menyusun rencana kebutuhan dana Oprasional kesehatan 1 kali 100 12 bulan
3. Turut menyusun rencana target penerimaan dan setoran puskesmas 1 kali 100 12 bulan
4. Mengawasi administrasi dana Bantuan Oprasional Puskesmas (BOP) 5 kali 100 12 bulan
5 Mengawasi administrasi dana Bantuan Oprasional Kesehatan (BOK) 4 kali 100 12 bulan
6 Mengawasi Administrasi Penerimaan dan penyetoran (Pentor) 4 kali 100 12 bulan
Nilai Capaian SKP

N KERJA Perhatian:
L Jika Tidak ada Realisasi Biaya, Kolom
ini harus kosong (JANGAN diisi oleh
huruf/angka/tanda baca apapun, OK :)
REALISASI NILAI
PENGHIT
Kual/ UNGAN CAPAIAN
Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
Mutu
7 9 10 11 12 13 14
1 kali 84 12 bulan 243 81.11 0.2 1 2 1.7
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.2 1 2 1.7
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.2 1 2 1.7
1 kali 84 12 bulan 243 81.11 0.2 1 2 1.7

BACK
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 TO 0.2 1 2 1.7
MEN
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 U 0.2 1 2 1.7
UTA
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 MA 0.2 1 2 1.7
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.2 1 2 1.7
170 dok 84 12 bulan 244 81.44 34 204 144 118.08
171 dok 85 12 bulan 246 81.88 34.2 205 144 118.08
25 dok 87 12 bulan 250 83.20 5 30 24 19.68
12 dok 83 12 bulan 243 80.89 2.4 14 12 9.84
12 dok 83 12 bulan 243 80.89 2.4 14 12 9.84
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.164 1 1 0.82
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.164 1 1 0.82
12 kali 83 12 bulan 243 80.89 2.4 14 12 9.84
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.164 1 1 0.82
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.164 1 1 0.82
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.164 1 1 0.82
0 0 0
1 tabel 83 12 bulan 243 80.89 0.164 1 1 0.82
1 tabel 83 12 bulan 243 80.89 0.164 1 1 0.82
1 tabel 83 12 bulan 243 80.89 0.164 1 1 0.82
14 berkas 93 12 bulan 263 87.56 2.8 17 14 11.48
14 dok 83 12 bulan 243 80.89 2.8 17 12 9.84
15 folder 89 12 bulan 255 84.86 3 18 15 12.3
2 berkas 41 12 bulan 158 52.67 0.492 3 3 2.46
1 buku 83 12 bulan 243 80.89 0.164 1 1 0.82

1 buku 83 12 bulan 243 80.89 0.164 1 1 0.82
16 berkas 64 12 bulan 204 68.00 3.2 19 14 11.48
1 berkas 83 12 bulan 243 80.89 0.2 1 2 1.64
1 berkas 83 12 bulan 243 80.89 0.2 1 2 1.64
1 berkas 83 12 bulan 243 80.89 0.164 1 1 0.82
4 kali 104 12 bulan 284 94.78 0.82 5 5 4.1
12 dok 83 12 bulan 243 80.89 2.4 14 13 10.66
12 dok 83 12 bulan 243 80.89 2.4 14 13 10.66
0 0 #REF! #REF!
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.164 1 0 0
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.164 1 2 1.64
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.164 1 1 0.82
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.2 1 1 0.82
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.2 1 2 1.64
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.2 1 2 1.64
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.2 1 2 1.64
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.2 1 2 1.64
0 0 2 1.64
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.164 1
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.164 1
1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.164 1 1 3.4
4 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.8 5 1 3.4
3 kali 84 12 bulan 243 81.11 0.68 4 1 3.4
3 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.68 4 4 0.85
80.64 4 0.85
(Baik) 5 0.68
#REF!
Serang, 31 Desember 2018
Pejabat Penilai,
Hj. Betti Hariyanti, SKM 0

NIP. 19630724 198312 2 002
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3.4 0 #DIV/0! 83.333333333 84 76 #DIV/0! 76
3.4 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
3.4 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
3.4 0 #DIV/0! 83.333333333 84 76 #DIV/0! 76
3.4 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
3.4 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
3.4 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
3.4 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
17003.52 0 #DIV/0! 84.325396825 84 76 #DIV/0! 76
17003.52 0 #DIV/0! 84.821428571 84.821428571 76 #DIV/0! 76
472.32 0 #DIV/0! 86.805555556 86.805555556 76 #DIV/0! 76
118.08 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
118.08 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
0.82 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
0.82 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
118.08 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
0.82 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
0.82 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
0.82 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.82 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
0.82 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
0.82 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
160.72 0 #DIV/0! 93.333333333 93.333333333 76 #DIV/0! 76
118.08 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
184.5 0 #DIV/0! 89.285714286 89.285714286 76 #DIV/0! 76
7.38 0 #DIV/0! 41 41 76 #DIV/0! 76
0.82 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76

0.82 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
160.72 0 #DIV/0! 64 64 76 #DIV/0! 76
3.28 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
3.28 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
0.82 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
20.5 0 #DIV/0! 104.16666667 104.16666667 76 #DIV/0! 76
138.58 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
138.58 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3.28 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
0.82 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
0.82 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
3.28 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
3.28 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
3.28 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
3.28 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
3.28 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3.4 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
3.4 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
3.4 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
3.4 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76
3.4 0 #DIV/0! 83.333333333 84 76 #DIV/0! 76
3.4 0 #DIV/0! 83.333333333 83.333333333 76 #DIV/0! 76

RW>24 RB<24 RB>24
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

100 #DIV/0! #DIV/0! 243.333 0.0000 #DIV/0! 243.333 243.333 243.333
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667 0.0000 #DIV/0! 242.667 242.667 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667 0.0000 #DIV/0! 242.667 242.667 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 243.333 0.0000 #DIV/0! 243.333 243.333 243.333
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667 0.0000 #DIV/0! 242.667 242.667 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667 0.0000 #DIV/0! 242.667 242.667 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667 0.0000 #DIV/0! 242.667 242.667 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667 0.0000 #DIV/0! 242.667 242.667 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 244.325 0.0000 #DIV/0! 244.325 244.325 244.325
100 #DIV/0! #DIV/0! 245.643 0.0000 #DIV/0! 245.643 245.643 245.643
100 #DIV/0! #DIV/0! 249.611 0.0000 #DIV/0! 249.611 249.611 249.611
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667 0.0000 #DIV/0! 242.667 242.667 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667 0.0000 #DIV/0! 242.667 242.667 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667 0 #DIV/0! 242.667 242.667 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667 0 #DIV/0! 242.667 242.667 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667 0 #DIV/0! 242.667 242.667 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667 0 #DIV/0! 242.667 242.667 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 262.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 254.571
100 #DIV/0! #DIV/0! 158
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667

100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 204
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 284.333 0 #DIV/0! 284.333 284.333 284.333
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667 0 #DIV/0! 242.667 242.667 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667 0 #DIV/0! 242.667 242.667 242.667
#REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667 0 #DIV/0! 242.667 242.667 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667
#REF! #REF! #REF! #REF!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667
100 #DIV/0! #DIV/0! 243.333
100 #DIV/0! #DIV/0! 242.667 0 #DIV/0! 242.667 242.667 242.667

BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS
Nama : H. Aslahudin, SKM
NIP : 19760102 200312 1 006
No Tanggal Uraian Nama/NIP dan Paraf

Pejabat Penilai
1 2 3 4
1 Januari 2018 s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2015 =
Desember 2018
80.64 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = 84.50 (Baik)

Kepala Puskesmas
Integritas = 85.50 (Baik)
Komitmen = 84.60 (Baik)
Disiplin = 85.60 (Baik)
Kerjasama = 85.40 (Baik) Hj. Betti Hariyanti, SKM

Kepemimpinan = 82.70 (Baik) NIP. 19630724 198312 2 002
Jumlah = 508.30
Nilai Rata-rata = 84.72 (Baik)

BACK
TO
MENU
UTAMA
B
A
C
K
T
O
M
E
DINAS KESEHATAN KABU
N
U
1. YANG DINILAI
U
T a.
A
M b.
A
c.
d.
e.
2. PEJABAT PENILA
a.
b.
c.
d.
e.
3. ATASAN PEJABA
a.
b.
c.
d.
e.
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH 6. TANGGAPAN PE
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 80.64 X 60% 48.39
b. Perilaku 1. Orientasi Pelayanan 84.50 (Baik)

Kerja 2. Integritas 85.50 (Baik)
3. Komitmen 84.60 (Baik)
4 Disiplin 85.60 (Baik)
5. Kerjasama 85.40 (Baik)
6. Kepemimpinan 82.70 (Baik)
Jumlah 508.30
Nilai Rata-rata 84.72 (Baik)
Nilai Perilaku kerja 84.72 X 40% 33.89
82.27
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)
7. KEPUTUSAN AT
KEBERATAN
Tanggal ...................................
8. REKOMENDASI
10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGER
H. Asla
NIP. 197601
PENILAIAN PRESTASI KERJA
JANGKA WAKTU PENILAIAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG Januari 2018 s/d Desember 2018
YANG DINILAI
NAMA H. Aslahudin, SKM
NIP 19760102 200312 1 006
Pangkat, golongan ruang Penata Tk.I / III.d
Jabatan/Pekerjaan Kepala Sub Bag. TU
Unit Organisasi UPT Puskesmas Tirtayasa
PEJABAT PENILAI
NAMA Hj. Betti Hariyanti, SKM
NIP 19630724 198312 2 002
Pangkat, golongan ruang Penata Tk. I / III.d
Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas
Unit Organisasi UPT Puskesmas Tirtayasa
ATASAN PEJABAT PENILAI
NAMA dr. Hj. Sri Nurhayati
NIP 19591125 198803 2 001
Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda / IV.c
Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan
Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab.Serang
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS
KEBERATAN
Tanggal ...........................................
9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2018

PEJABAT PENILAI
Hj. Betti Hariyanti, SKM

NIP. 19630724 198312 2 002
10. DITERIMA TANGGAL, 3 JANUARI 2019

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,
H. Aslahudin, SKM
NIP. 19760102 200312 1 006
11. DITERIMA TANGGAL, 7 JANUARI 2019
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
dr. Hj. Sri Nurhayati

NIP. 19591125 198803 2 001
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama : Hj Betti Harianti,SKM 1 Nama :Siti Aminah

2 NIP : 19630724 198312 2 002 2 NIP :19730201 200604 2 016
3 Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Go:Pengatur Muda / II b
4 Jabatan : Kepala Puskesmas Tirtayasa 4 Jabatan :Perawat Pelaksana
5 Unit Kerja : Puskesmas Tirtayasa 5 Unit Kerja :Puskesmas Tirtayasa
AK AK TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
KUANT/OUTP
Satuan Total UT
KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Melaksanakan pengkajian dasar pada individu 0.002 2.248 1124 100% 12 bulan
2 Melaksanakan pengkajian dasar pada keluarga 0.003 0.072 24 100% 12 bulan
3 Melaksanakan pengkajian dasar pada kelompok 0.01 0.12 12 100% 12 bulan
4 0.03 1 100% 12 bulan

Melaksanakan pengkajian dasar pada masyarakat 0.03
5 Membuat diagnosa Keperawatan berdasarkan analisa data pada 1.124 1124 100% 12 bulan
individu 0.001
keluarga 0.005
kelompok 0.015
masyarakat 0.02
9 Merencanakan tindakan keperawatan pada individu 0.001 1.124 1124 100% 12 bulan
10 Merencanakan tindakan keperawatan pada,keluarga, 0.002 0.048 24 100% 12 bulan
11 Merencanakan tindakan keperawatan pada kelpmpok 0.005 0.06 12 100% 12 bulan
12 Merencanakan tindakan keperawatan pada masyarakat 0.007 0.007 1 100% 12 bulan
13 Melaksakan tindakan Keperawatan sederhana kategori I 0.001 0.024 24 100% 12 bulan
14 Melakukan evaluasi kegiatan tindakan keperawatan pada individu 0.001 1.124 1124 100% 12 bulan
15 Melakukan evaluasi kegiatan tindakan keperawatan pada keluarga 0.003 0.036 12 100% 12 bulan
16 Melakukan evaluasi kegiatan tindakan keperawatan pada kelompok 0.01 0.06 6 100% 12 bulan
17 Melakukan evaluasi kegiatan tindakan keperawatan pada 0.02 1 100% 12 bulan

masyarakat 0.02
18 Melakukan tugas limpah di BP 0.001 1.124 1124 100% 12 bulan
19 Melakukan tugas limpah di UGD 0.001 0.06 60 100% 12 bulan
20 Melakukan penyuluhan pada individu 0.001 1.124 1124 100% 12 bulan
21 Melakukan penyuluhan pada keluarga 0.003 0.072 24 100% 12 bulan
22 Melakukan penyuluhan pada kelompok 0.01 0.12 12 100% 12 bulan
23 Melakukan penyuluhan pada masyarakat 0.04 0.04 1 100% 12 bulan
24 Melaksanakan jaga UGD sore 0.012 0.432 36 100% 12 bulan
25 Melaksanakan jaga UGD Malam 0.02 0.72 36 100% 12 bulan
26 Bertugas di daerah bencana /Penanggulangan bencana alam 0.5 0.5 1 100% 12 bulan
Serang,5 Januari 2014
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Hj. Betti Hariyanti,SKM Siti Aminah
NIP: 19630724 198312 2 002 NIP: 19730201 200604 2 016
Catatan :
840
NO I. PEJABAT PENILAI NO
1 Nama : Hj Betti Harianti,SKM 1

2 NIP : 19630724 198312 2 002 2
3 Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I / III d 3
4 Jabatan : Kepala Puskesmas Tirtayasa 4
5 Unit Kerja : Puskesmas Tirtayasa 5
AK
AK
Satuan Total
1 10,296
Melakukan Pelayanan Medik Umum 0.002
2 0.096
Melakukan Pelayanan Spesialistik(TB Paru,Kusta,IMS ) 0.004
3 0.72
Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum (pasang infus) 0.03
4 4,368
Melakukan tindakan darurat medik (UGD ) 0.007
5 4,8
Melakukan Penyuluhan Medik 0.4
6 9,36
Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.002
7 7,8
Menguji kesehatan individu 0.005
8 0,1
Menjadi tim penguji kesehatan (Pemeriksaan Haji ) 0.005
9 0,025
Melakukan Visum et Repertum 0.005
Pejabat Penilai
Hj. Betti Hariyanti,SKM

NIP: 19630724 198312 2 002
Catatan :
ASARAN KERJA
NEGERI SIPIL
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama :dr. Mariam

NIP :19800221 201001 2 008
Pangkat/Gol.Ruang :Penata Muda Tk. I/III b
Jabatan :Dokter Pertama
Unit Kerja :Puskesmas Tirtayasa
TARGET
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
4680 100% 12 bulan
24 100% 12 bulan
24 100% 12 bulan
624 100% 12 bulan
12 100% 12 bulan
4680 100% 12 bulan
1560 100% 12 bulan
20 100% 12 bulan
5 100% 12 bulan

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
dr. Mariam
NIP: 19800221 201001 2 008
1 Nama : Hj Betti Harianti,SKM 1 Nama :Rus`aeni A.Md. Kep

2 NIP : 19630724 198312 2 002 2 NIP :19770310 201001 2 004
3 Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.R :Pengatur Tk. I / II d

AK AK TARGET
Satuan Total KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
4 Melaksanakan pengkajian dasar pada masyarakat 0.03 0.06 2 100% 12 bulan
5 Membuat diagnosa Keperawatan berdasarkan analisa data 1.124 1124 100% 12 bulan
pada individu 0.001
pada keluarga 0.005

pada kelompok 0.015
pada masyarakat 0.02
9 1.124 1124 100% 12 bulan
Merencanakan tindakan keperawatan pada individu 0.001
10 0.048 24 100% 12 bulan
Merencanakan tindakan keperawatan pada keluarga 0.002
11 0.06 12 100% 12 bulan
Merencanakan tindakan keperawatan pada kelompok 0.005
12 0.014 2 100% 12 bulan
Merencanakan tindakan keperawatan pada masyarakat 0.007
13 0.06 60 100% 12 bulan
Melaksakan tindakan Keperawatan sederhana kategori I 0.001
individu 0.001
keluarga 0.003
kelompok 0.001
masyarakat 0.02
24 Melaksanakan jaga UGD sore 0.012 0.432 36 100% 12 bulan
10.51 Serang,5 Januari 2014
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Hj.Betti Hariyanti,SKM Rus`aeni,Amd Kep

NIP: 19630724 198312 2 002 NIP: 19770310 201001 2 004
Catatan :
1 Nama : Hj Betti Harianti,SKM 1 Nama : Ita Febriani,A.Md.Kep

2 NIP : 19630724 198312 2 002 2 NIP : 19810218 200212 2 003
3 Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I / III d 3 Pangkat/Gol.R : Penata Muda ( III/a)

AK AK TARGET
KUAL/MUT
Satuan Total KUANT/OUTPUT
U
WAKTU BIAYA
4 0.36 12 100% 12 bulan

Melaksanakan pengkajian dasar pada masyarakat 0.03
pada individu 0.001
pada keluarga 0.005
pada kelompok 0.015
pada masyarakat 0.02
9 2.9 2900 100% 12 bulan
Merencanakan tindakan keperawatan pada individu 0.001
10 0.048 24 100% 12 bulan
Merencanakan tindakan keperawatan pada,keluarga, 0.002
11 0.12 24 100% 12 bulan
Merencanakan tindakan keperawatan pada kelpmpok 0.005
12 0.084 12 100% 12 bulan
Merencanakan tindakan keperawatan pada masyarakat 0.007
13 0.12 120 100% 12 bulan
Melaksakan tindakan Keperawatan sederhana kategori I 0.001
individu 0.001
keluarga 0.003
kelompok 0.01
Melakukan evaluasi kegiatan tindakan keperawatan pada
17 masyarakat 0.02 0.24 12 100% 12 bulan
24 0.42 14 100% 12 bulan

Melaksanakan jaga UGD sore 0.03
26 Sebagai koordinator di UGD 0.25 0.5 2 100% 12 bulan

Mengetahui Kepala Puskesmas Tirtayasa Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Hj. Betti Hariyanti,SKM Ita Febriani,A.Md.Kep

NIP: 19630724 198312 2 002 19810218 200212 2 003
39.28571429

1 Nama Hj. Betti Hariyanti, SKM 1 Nama S A M I D, SE
2 NIP 196302241983122 2002 2 NIP 19660101198603 1018
3 Pangkat/Gol.Penata Tk. I ( III/d ) 3 Pangkat/Gol. Penat Muda Tk. I ( III/b)
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Ka.sub.bag TU
5 Unit Kerja PUSKESMAS TIRTYASA 5 Unit Kerja PUSKESMAS TIRTAYASA
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU (%) WAKTU

1. Membuat blanko kartu berobat 0 2 kali 100 12 bln
2. Membuat blanko kartu Rawat Jalan pasien 0 2 kali 100 12 bln
3. Membuat blanko resep obat 0 2 kali 100 12 bln
4. Membuat blanko Surat Keterangan Sehat 0 2 kali 100 12 bln
5. Membuat blanko Surat Keterangan Sakit 0 2 kali 100 12 bln
6. Membuat blanko Surat Rujukan Pasien Umum 0 2 kali 100 12 bln
7. Membuat blanko Surat Rujukan Pasien JKN 0 2 kali 100 12 bln
8. Membuat buku register pendaftaran pasien Rawat Jalan 0 2 kali 100 12 bln
9. Membuat Surat Perintah Perjalan Dinas (SPPD) 0 144 dok 100 12 bln
10. Membuat Surat Perintah Penugasan 0 144 dok 100 12 bln
11. Mengelola dan mengarsipkan Surat Masuk 0 24 dok 100 12 bln
12. Membuat Surat Keluar 0 12 dok 100 12 bln
13. Mengarsipkan Surat Keluar 0 12 dok 100 12 bln
14. Membuat peta Wilayah Kerja 0 1 kali 100 12 bln
15. Membuat tampilan capaian kegiatan program 0 1 kali 100 12 bln
16. Menyusun rencana kerja bulanan 0 12 kali 100 12 bln
17. Menyusun rencana kerja program kegiatan tahunan puskesmas 0 1 kali 100 12 bln
18. Menyusun pelaporan capaian hasil kegiatan tahunan (Profil PKM) 0 1 kali 100 12 bln
19. Membuat tampilan Tabel Monografi 0 1 kali 100 12 bln
1. Membuat Struktur Organisasi Puskesmas 0 1 tabel 100 1 bln
2. Membuat Tabel Daftar Urut Kepangkatan 0 1 tabel 100 1 bln
3. Membuat Tabel Daftar Nominatif Pegawai 0 1 tabel 100 1 bln
4. Membuat Rekapituasi SKP 0 14 berkas 100 1 bln
5. Membuat Surat Keputusan (SK) Tugas Tambahan Pegawai 0 12 dok 100 1 bln
6. Membuat folder arsip data Pegawai 0 15 folder 100 1 bln
7. Membuat Surat Cuti 0 3 berkas 100 12 bln
8. Membuat Buku Penjagaan Kenaikan Pangkat Pegawai 0 1 buku 100 1 bln
9. Membuat Buku Penjagaan Kenaikan Gaji Berkala Pegawai 0 1 buku 100 1 bln
10. Membuat SKUMPTK pegawai 0 14 berkas 100 1 bln
11. Memeriksa berkas usulan kenaikan pangkat Fungsional 0 2 berkas 100 12 bln
12. Membuat Surat Rekomendasi usulan kenaikan pangkat pegawai 0 2 berkas 100 12 bln
13. Membuat Usulan Kebutuhan Pegawai 0 1 berkas 100 1 bln
14. Melakukan konsultasi kedinasan 0 4 kali 100 12 bln
15. Membuat absensi pegawai 0 12 dok 100 12 bln
16. Membuat rekap absensi pegawai 0 12 dok 100 12 bln

1. Menginventarisir barang milik daerah 0 1 kali 100 12 bln
2. Membuat blanko Kartu Inventaris Ruangan 0 1 kali 100 12 bln
3. Membuat perencanaan usulan kebutuhan alat dan bangunan tahunan 0 1 kali 100 12 bln
4. Membuat blanko permintaan barang habis pakai 0 2 kali 100 12 bln
5. Membuat blanko Surat Bukti Barang Keluar 0 2 kali 100 12 bln
6. Mengarsipkan Surat Bukti Barang Keluar 0 2 kali 100 12 bln
7. Mengarsipkan Surat Bukti Barang Masuk 0 2 kali 100 12 bln
8. Membuat berita acara pengelolaan barang 0 2 kali 100 12 bln
1. Turut menyusun rencana kebutuhan dana Oprasional Puskesmas 0 1 kali 100 12 bln
2. Turut menyusun rencana kebutuhan dana Oprasional kesehatan 0 1 kali 100 12 bln
3. Turut menyusun rencana target penerimaan dan setoran puskesmas 0 1 kali 100 12 bln
4. Mengawasi administrasi dana Bantuan Oprasional Puskesmas (BOP) 0 4 kali 100 12 bln
5. Mengawasi administrasi dana Bantuan Oprasional Kesehatan (BOK) 0 4 kali 100 12 bln
6. Mengawasi Administrasi Penerimaan dan penyetoran (Pentor) 0 4 kali 100 12 bln
Serang, Januari 2014
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinila
Hj. Betti Harianti,SKM Samid Arsid,SE

NIP: 19630724 198312 2 002 NIP: 19660101 198603 1 018
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
PUSKESMAS TIRTAYASA
TARGET
BIAYA
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Serang, Januari 2014
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Samid Arsid,SE
NIP: 19660101 198603 1 018

1 Nama dr. SRI NURHAYATI 1 Nama Betti Hariyanti
2 NIP 19591125 198801 2001 2 NIP 19630724 198312 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Utama Muda /gol IV c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata gol III/d
4 Jabatan Kepala Dinas 4 Jabatan Kepala puskesmas tirtayasa
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab. Serang 5 Unit Kerja Puskesmas Tirtayasa
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU (%) WAKTU BIAYA
Menyusun program kegiatan penyelenggaraan kesehatan

1 masyarakat (POA) 0 1 dokumen 100 1 bln -
2 Melakukan koordinasi dengan Lintas Sektoral Penyelenggaraan 0 4 dokumen 100 4 bln

Kegiatan Kesehatan Masyarakat (triwulan)
2 Melakukan koordiasi Lintas Program Penyelenggaraan Kegiatan 0 12 dokumen 100 12 bln
Kesehatan Masyarakat (Lokbul)
Menyusun Rencana kegiatan penyuluhan, pemberdayaan dan
3 pengembangan pengetahuan bagi masyarakat tentang kesehatan 0 12 dokumen 100 12 bln
4 Menyusun pemetaan daerah-daerah yang berpotensi sebagai 0 2 dokumen 100 12 bln

daerah penyebaran penyakit menular
5 Mengevaluasi dan menganalisa data dan pelaporan pelaksanaan 0 12 dokumen 100 12 bln
kegiatan kesehatan masyarakat
Melaksanakan pengawasan dan pembinaan atas proses kegiatan
6 penyelenggaraan UKBM/pemberdayaan masyarakat 0 12 laporan 100 12 bln
Mengevaluasi dan menganalisa pelaksanaan rujukan upaya

7 kesehatan perorangan dan kesehatan masyarakat 0 12 dokumen 100 12 bln
8 Mengevaluasi dan menganalisa penyelenggaraan pelayanan 0 12 dokumen 100 12 bln

kesehatan dasar tingkat pertama
9 Mengevaluasi dan Menganalisa pelayanan kesehatan wajib 0 12 laporan 100 12 bln

promosi kesehatan
10 Mengevaluasi dan menganalisa pelayanan kesehatan wajib 0 12 laporan 100 12 bln

kesehatan lingkungan
Mengevaluasi dan menganalisa pelayanan kesehatan wajib
11 KIA/KB 0 12 laporan 100 12 bln
12 Mengevaluasi dan menganalisa pelayanan kesehatan wajib Gizi 0 12 laporan 100 12 bln
13 Mengevaluasi dan menganalisa pelayanan kesehatan wajib 0 12 laporan 100 12 bln

pengobatan
14 Mengevaluasi dan menganalisa penyelenggaraan pelayanan 0 12 laporan 100 12 bln

kesehatan wajib P2M
15 Mengevaluasi dan menganalisa penyelenggaraan UGD 24 jam 0 12 dokumen 100 12 bln
16 Mengevaluasi dan menganalisa pelayanan persalinan 24 jam 0 12 laporan 100 12 bln
17 Mengevaluasi dan menganalisa penyelenggaraan kesehatan 0 12 dokumen 100 12 bln

upaya pengembangan
18 Menandatangani laporan surat masuk 0 12 dokumen 100 12 bln
19 Menandatangani laporan surat keluar 0 12 dokumen 100 12 bln
20 Menandatangani surat tugas pemegang kegiatan 0 12 dokumen 100 12 bln
21 Membuat uraian tugas pegawai 0 1 dokumen 100 1 bln
22 Menyusun profil Puskesmas 0 1 dokumen 100 1 bln
23 Melaksanakan kegiatan pengadaan Alat Tulis Kantor 0 12 dokumen 100 12 bln
Mengevaluasi dan menganalisa pembayaran tunjangan
24 penghasilan pegawai (TPP) 0 15 laporan 100 12 bln
25 Melaksanakan perjalanan dinas 0 12 laporan 100 12 bln

26 Mengevaluasi dan menganalisa Dokumen DUK 0 1 dokumen 100 1 bln
27 Menyusun usulan kenaikan pangkat pegawai Puskesmas 0 2 dokumen 100 1 bln
Menandatangani usulan kenaikan gaji berkala pegawai
28 puskesmas 0 1 dokumen 100 1 bln
29 Menyusun usulan mutasi pegawai (pindah, datang) 0 0 dokumen 100 0 bln

30 Menyusun penilaian prestasi kerja PNS (SKP) 0 14 dokumen 100 1 bln
31 Mengevaluasi dan menganalisa kegiatan pemeliharaan barang 0 2 dokumen 100 1 bln

(KIBA, KIB B,KIBC)
32 Mengelola administrasi keuangan 0 12 dokumen 100 12 bln
33 Melaksanakan evaluasi kinerja pegawai (Laporan Tahunan 0 14 dokumen 100 12 bln

Program)
Serang ,05 Januari 2014
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
dr.sri Nurhayati Betti Hariyanti

NIP 195911251988022001 19630724 198312 2 002
Catatan :

SKP Ktu 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP Ktu 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

Jangka Waktu Penilaian

Nama Pegawai : H. Aslahudin, SKM

3 Pangkat/Gol. : Penata Tk. I / III.d 3 Pangkat/Gol : Penata Tk.I / III.d

1. Membuat blanko kartu berobat 1 kali 100 12 bulan

6. Membuat folder arsip data Pegawai 17 folder 100 12 bulan

7. Membuat Surat Cuti 6 berkas 100 12 bulan

8. Membuat Buku Penjagaan Kenaikan Pangkat Pegawai 1 buku 100 12 bulan

13. Membuat Usulan Kebutuhan Pegawai 1 berkas 100 12 bulan

C ADMINISTRASI BARANG DAERAH

Mengawasi administrasi dana Bantuan Oprasional Kesehatan

6 Mengawasi Administrasi Penerimaan dan penyetoran (Pentor) 4 kali 100 12 bulan

Serang, 2 Januari 2018

Hj. Betti Hariyanti, SKM H. Aslahudin, SKM

1360.04 1124 236.04 47.208

Jangka Waktu Penilaian

2. Membuat blanko kartu Rawat Jalan pasien 1 kali 100 12 bulan

3. Membuat blanko resep obat 1 kali 100 12 bulan

4. Membuat blanko Surat Keterangan Sehat 1 kali 100 12 bulan

5. Membuat blanko Surat Keterangan Sakit 1 kali 100 12 bulan

6. Membuat blanko Surat Rujukan Pasien Umum 1 kali 100 12 bulan

7. Membuat blanko Surat Rujukan Pasien JKN 1 kali 100 12 bulan

10. Membuat Surat Perintah Penugasan 202 dok 100 12 bulan

11. Mengelola dan mengarsipkan Surat Masuk 29 dok 100 12 bulan

12. Membuat Surat Keluar 14 dok 100 12 bulan

13. Mengarsipkan Surat Keluar 14 dok 100 12 bulan

14. Membuat peta Wilayah Kerja 1 kali 100 12 bulan

15. Membuat tampilan capaian kegiatan program 1 kali 100 12 bulan

16. Menyusun rencana kerja bulanan 14 kali 100 12 bulan

19. Membuat tampilan Tabel Monografi 1 kali 100 12 bulan

1. Membuat Struktur Organisasi Puskesmas 1 tabel 100 12 bulan

2. Membuat Tabel Daftar Urut Kepangkatan 1 tabel 100 12 bulan

3. Membuat Tabel Daftar Nominatif Pegawai 1 tabel 100 12 bulan

4. Membuat Rekapituasi SKP 15 berkas 100 12 bulan

6. Membuat folder arsip data Pegawai 17 folder 100 12 bulan

7. Membuat Surat Cuti 6 berkas 100 12 bulan

8. Membuat Buku Penjagaan Kenaikan Pangkat Pegawai 1 buku 100 12 bulan

10. Membuat SKUMPTK pegawai 25 berkas 100 12 bulan

13. Membuat Usulan Kebutuhan Pegawai 1 berkas 100 12 bulan

14. Melakukan konsultasi kedinasan 4 kali 100 12 bulan

15. Membuat absensi pegawai 14 dok 100 12 bulan

16. Membuat rekap absensi pegawai 14 dok 100 12 bulan

C ADMINISTRASI BARANG DAERAH

1. Menginventarisir barang milik daerah 1 kali 100 12 bulan

2. Membuat blanko Kartu Inventaris Ruangan 1 kali 100 12 bulan

4. Membuat blanko permintaan barang habis pakai 1 kali 100 12 bulan

5. Membuat blanko Surat Bukti Barang Keluar 1 kali 100 12 bulan

6. Mengarsipkan Surat Bukti Barang Keluar 1 kali 100 12 bulan

7. Mengarsipkan Surat Bukti Barang Masuk 1 kali 100 12 bulan

8. Membuat berita acara pengelolaan barang 1 kali 100 12 bulan

6 Mengawasi Administrasi Penerimaan dan penyetoran (Pentor) 4 kali 100 12 bulan

Nilai Capaian SKP

1 kali 84 12 bulan 243 81.11 0.2 1 2 1.7

1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.2 1 2 1.7

1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.2 1 2 1.7

1 kali 84 12 bulan 243 81.11 0.2 1 2 1.7

1 kali 83 12 bulan 243 80.89 0.2 1 2 1.7

170 dok 84 12 bulan 244 81.44 34 204 144 118.08

171 dok 85 12 bulan 246 81.88 34.2 205 144 118.08