PANITIA SELEKSI CPNS KABUPATEN BUNGO

TAHUN 2018

PENGUMUMAN
NOMOR : 810/ 015 /BKPSDMD

TENTANG
JADWAL DAN PERSYARATAN VERIFIKASI DAN VALIDASI BERKAS USUL
PENETAPAN NIP BAGI PESERTA YANG DINYATAKAN LULUS SELEKSI CPNS
KABUPATEN BUNGO TAHUN 2018

BERDASARKAN PENGUMUMAN BUPATI BUNGO NOMOR 810/32.39/BKPSDMD TANGGAL 02 JANUARI

TAHUN 2019 TENTANG HASIL INTEGRASI NILAI (SELEKSI KOMPETENSI DASAR (SKD), SELEKSI
KOMPETENSI BIDANG (SKB) SERTA PENAMBAHAN NILAI SERTIFIKAT PENDIDIK DAN PUTRA DAERAH)
CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL KABUPATEN BUNGO TAHUN 2018, BAGI PESERTA YANG DINYATAKAN
LULUS SELEKSI CPNS KABUPATEN BUNGO TAHUN 2018 (NAMA-NAMA PESERTA TERLAMPIR), DENGAN INI
DIUMUMKAN SEBAGAI BERIKUT:

1. PEMERIKSAAN KESEHATAN DAN BEBAS NARKOBA (NAPZA) :

a. PEMERIKSAAN KESEHATAN DAN BEBAS NARKOBA (NAPZA) DILAKSANAKAN PADA HARI/TANGGAL:
SABTU, 05 JANUARI 2019.
b. WAKTU PEMERIKSAAN : JAM 08.00 WIB – SELESAI.
c. LOKASI PEMERIKSAAN KESEHATAN DAN BEBAS NARKOBA (NAPZA):
AULA LT. 5 GEDUNG POLI RUMAH SAKIT UMUM H. HANAFIE MUARA BUNGO.

2. VERIFIKASI DAN VALIDASI BERKAS:

a. VERIFIKASI DAN VALIDASI BERKAS DILAKSANAKAN PADA HARI/TANGGAL:
SENIN, 07 JANUARI 2019 S/D JUM’AT, 11 JANUARI 2019.
b. WAKTU VERIFIKASI DAN VALIDASI BERKAS : JAM 08.00 WIB – 17.00 WIB.
c. LOKASI PEMERIKSAAN VERIFIKASI DAN VALIDASI BERKAS:
KANTOR BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SDMD KABUPATEN BUNGO.

3. PERSYARATAN VERIFIKASI DAN VALIDASI BERKAS:

BAHAN PERSYARATAN PERMINTAAN NOMOR IDENTITAS PEGAWAI (NIP) SEBAGAI BERIKUT :
a. ASLI SURAT LAMARAN/ PERMOHONAN MENJADI CPNS DITULIS TANGAN HURUF KAPITAL TINTA
HITAM SESUAI FORMAT (1 LEMBAR BERTANGGAL SAAT MELAMAR DI PORTAL
SSCN.BKN.GO.ID DAN 1 LEMBAR BERTANGGAL SAAT PEMBERKASAN) BERMATERAI
Rp. 6000,-.
b. ASLI IJAZAH / TRANSKRIP NILAI (SD, SMP, SLTA, D3/S1) SERTFIKAT PROFESI / SERTIFIKAT
PENDIDIK, STR DEFINITIF.
c. FOTOCOPY IJAZAH / TRANSKRIP NILAI (SD, SMP, SLTA, D3/S1) SERTFIKAT PROFESI / SERTIFIKAT
PENDIDIK, STR DILEGALISIR OLEH PEJABAT YANG BERWENANG (SESUAI PERMENDIKBUD NO. 11
TAHUN 2014).
d. FOTOCOPY SERTIFIKAT AKREDITASI BAN-PT SAAT TAHUN LULUS.
e. PAS PHOTO HITAM PUTIH YANG DIGUNAKAN SAAT MENDAFTAR DI PORTAL SSCN.BKN.GO.ID
UKURAN 3X4 SEBANYAK 10 (SEPULUH) LEMBAR.
f. DAFTAR RIWAYAT HIDUP DITULIS TANGAN MEMAKAI HURUF KAPITAL DENGAN TINTA HITAM,
DITEMPEL PAS PHOTO DAN BERMATERAI Rp.6000,- (FORMAT TERLAMPIR).
g. ASLI SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK) DAN LEGALISIR.
 h. ASLI SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI DAN ROHANI DAN LEGALISIR DARI DOKTER
PEMERINTAH.
i. ASLI SURAT KETERANGAN TIDAK MENGKONSUMSI/ MENGGUNAKAN NARKOBA DAN ZAT ADIKTIF
LAINNYA DAN LEGALISIR DARI RUMAH SAKIT PEMERINTAH.
j. SURAT PERNYATAAN 5 POIN BERMATERAI Rp. 6000,- (ANAK LAMPIRAN 4 PERKA BKN NO. 14
TAHUN 2018).
k. ASLI SURAT PENCARI KERJA DAN LEGALISIR DARI DINAS TENAGA KERJA KABUPATEN BUNGO.
l. ASLI SURAT PERNYATAAN BERSEDIA TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH TUGAS DARI
KABUPATEN BUNGO MINIMAL 10 TAHUN SETELAH DIANGKAT MENJADI CPNS YANG DIKETAHUI
OLEH SUAMI/ISTRI ATAU ORANG TUA BERMATERAI Rp. 6000,- (FORMAT TERLAMPIR).
m. FOTOCOPY KTP YANG MASIH BERLAKU DI LEGELISIR PEJABAT YANG BERWENANG.
n. FOTOCOPY KARTU KELUARGA YANG JELAS TULISANNYA DI LEGALISIR PEJABAT DUKCAPIL
(KHUSUS BAGI PESERTA YANG MENDAPATKAN PENAMBAHAN NILAI PUTRA DAERAH).
o. MASING-MASING BERKAS DIBUAT RANGKAP 3 (TIGA), DIMASUKKAN KE DALAM MAP SNEILHECTER
(MAP TULANG) DENGAN WARNA SEBAGAI BERIKUT :
 TENAGA GURU : WARNA BIRU
 TENAGA KESEHATAN : WARNA KUNING
 TENAGA TEKNIS : WARNA MERAH
p. SETIAP PESERTA MENYERAHKAN MAP GUNG-YU 2 BUAH DAN MATERAI Rp. 6000,- (3 LEMBAR).

DEMIKIAN DIUMUMKAN UNTUK DIKETAHUI DAN TERIMA KASIH.

03 JANUARI 2019
 NAMA-NAMA PESERTA YANG LULUS SELEKSI CPNS KABUPATEN BUNGO 2018
Ketera
No No. Peserta Nama Formasi Nama Jabatan Status
ngan
1 5503H230000001 DESI ARIANI HONORER GURU P1/L K2
2 5503H230000002 ONE OKTAFITRI HONORER GURU P2/L K2
3 55031130000536 ABDUL HAYAT UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L PD
4 55031130000359 ADE CAHYANA UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L PD
5 55031130000408 ANDRIYAWAN UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
6 55031130000279 ANTON WIBOWO UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
7 55031130000056 ARIF MUNANTO UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
8 55031130000422 BUKHARI UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
9 55031230000314 ENI SIFA'UL AINI UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
10 55031230000893 EVI SURYANI UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
11 55031130000746 HATOB UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L PD
12 55031130000425 KUTEB SYARIFUDDIN UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
13 55031230001717 LAILI YATI UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L PD
14 55031230001057 LASMI NINGSIH UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
15 55031230001042 MUNAWAROH. SJ UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L PD
16 55031230000125 NOVI NURJANAH UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
17 55031130000603 NURUL HUDA UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
18 55031230001785 RABIATUL USTHA UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
19 55031130000554 RION PARMA DONI UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
20 55031130000499 SIMON PUTRA UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
21 55031230001268 SUKRIYANTI UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
22 55031130000230 SUTRISNO UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
23 55031230000621 TATIK WIDYANINGSIH UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
24 55031130000728 UDIN ANTONI UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
25 55031230000228 YUSMERI UMUM GURU AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
26 55031230000996 AYU VITA INDRIATY UMUM GURU BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA P2/L -
27 55031230000877 DELMARISANTI UMUM GURU BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA P2/L -
28 55031230000529 DWI SUCI ASRIANI UMUM GURU BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA P2/L -
29 55031230001757 ERIA TIFFANY. B UMUM GURU BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA P2/L -
30 55031230000045 FIDHA RASYIDA UMUM GURU BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA P2/L -
31 55031230000790 GANIA WANTI UMUM GURU BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA P2/L -
32 55031130000040 HENDRI RISTIAWAN UMUM GURU BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA P2/L -
33 55031230000718 LIRA SALFANA NAINGGOLAN UMUM GURU BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA P2/L -
34 55031230000273 PINTA SEPTIANI UMUM GURU BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA P2/L SP
35 55031130000681 RENDI RAHMAN UMUM GURU BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA P2/L -
36 55031230001722 RIA OKTAVIANI UMUM GURU BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA P2/L -
37 55031230000351 RIA SAKTRIYANA UMUM GURU BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA P1/L PD
38 55031130000620 SATRIYADI UMUM GURU BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA P2/L SP
39 55031130000011 SINTA HENDRA UMUM GURU BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA P2/L -
40 55031130000757 TRI YUDHA PURWANTO UMUM GURU BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA P2/L PD
41 55031230001748 WAHYU ELI RAHMAWATI UMUM GURU BAHASA INDONESIA AHLI PERTAMA P2/L -
42 55031230001448 ADRIYANI UMUM GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA P2/L -
43 55031130000385 ALI AKBAR UMUM GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA P2/L -
44 55031130000148 ARDIAN W FAJAR UMUM GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA P1/L -
45 55031130000601 ARIZAL FARMANA UMUM GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA P2/L -
46 55031230001425 BELINDA YUNITA UMUM GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA P1/L -
47 55031230000274 DIAN OKTAVIANI UMUM GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA P2/L -
48 55031230000684 DONA MACHDAYANTI UMUM GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA P2/L -
49 55031230000331 EGI FITRI DELVITA UMUM GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA P2/L -
50 55031230000152 ELFIA MADDYA SARI UMUM GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA P2/L -
51 55031230001204 ESRA SIMANJUNTAK UMUM GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA P2/L -
52 55031230000807 KHOIRUL UMMAH UMUM GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA P2/L -
53 55031230000573 LENI EFLIN JUNI WATI UMUM GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA P1/L -
54 55031230001651 MURI ANJELA UMUM GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA P2/L -
55 55031230000574 RATNA PRATIWI UMUM GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA P1/L -
56 55031230000546 REVIANA AULIA SANDI UMUM GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA P2/L -
57 55031130000005 RIZKY RAMADHAN PERDANA UMUM GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA P1/L -
58 55031230001138 TULIP YUNI ROSYANI PUTRI UMUM GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA P1/L -
59 55031130000257 WAHYU VERNANDA UMUM GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA P1/L -
60 55031230001173 YESI KURNIATI UMUM GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA P2/L -
61 55031230001084 YULIA PUTRI UMUM GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA P2/L PD
62 55031130000141 AGUS PRIONO UMUM GURU IPA AHLI PERTAMA P2/L -
63 55031230000210 ARICIA ZULDANI UMUM GURU IPA AHLI PERTAMA P2/L -
64 55031230001063 ASRIANTI UMUM GURU IPA AHLI PERTAMA P2/L -
65 55031230000618 DERI AULIA SARI UMUM GURU IPA AHLI PERTAMA P2/L -
66 55031130000198 FEBRI SURYADI UMUM GURU IPA AHLI PERTAMA P1/L PD

Page 1 of 3
 Ketera
No No. Peserta Nama Formasi Nama Jabatan Status
ngan
67 55031230000032 HERLIN ANDAYANI UMUM GURU IPA AHLI PERTAMA P2/L -
68 55031230000405 METATIA MONICA UMUM GURU IPA AHLI PERTAMA P2/L -
69 55031230000771 NURJANAH UMUM GURU IPA AHLI PERTAMA P2/L -
70 55031230000717 NURMI ARI SEPRIHATIN UMUM GURU IPA AHLI PERTAMA P2/L -
71 55031230000232 RIMA DESJAYANTI UMUM GURU IPA AHLI PERTAMA P2/L PD
72 55031130000111 RINTA DOSKI YANCE UMUM GURU IPA AHLI PERTAMA P1/L -
73 55031230000108 TITY NURJANAH UMUM GURU IPA AHLI PERTAMA P2/L -
74 55031230001774 VERTIKA RUMTYASTUTI UMUM GURU IPA AHLI PERTAMA P1/L -
75 55031230000890 YULIA ARAFIKA UMUM GURU IPA AHLI PERTAMA P2/L PD
76 55031130000183 ZIKO DAVITRA UMUM GURU IPA AHLI PERTAMA P2/L -
77 55031130000285 ADE IRWANTO UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
78 55031230000908 AFIYAH KURNIAWATI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
79 55031130000730 AHMAD NURIANTO UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L-2 -
80 55031130000571 AIDIL ABRAR UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L-2 -
81 55031230001049 ANDIKA TRI ANINGSIH UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L-2 -
82 55031130000020 ANGGA PERMANGANA UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L PD
83 55031230000520 ANINDA GALIH DINIARTI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L-2 -
84 55031230001109 AULIA RAHMAWATI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L PD
85 55031230000101 DEPI NOVITA SARI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L-2 -
86 55031230001437 DIAN ANGGRAINI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
87 55031230001294 EFNITA UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L-2 -
88 55031230001007 ELDAWATI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
89 55031230000598 EMMA NURMAWATI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
90 55031230000951 FEBBY AULIA UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L-2 -
91 55031230000871 FEBRITA ANGGUN WINDA SARI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
92 55031230000611 GUSNI HERLINA UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L PD
93 55031130000181 GUSTI NUGROHO UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
94 55031130000023 HENGKI SAPUTRA UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L-2 -
95 55031230001240 HENI FITRI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
96 55031230001419 HENNY MARITO HUTASUHUT UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L PD
97 55031230001113 HERA PRATIWI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
98 55031230000329 HERA YUNITA UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P1/L -
99 55031230001743 HERLINA UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L-2 -
100 55031230001388 INDAH RAHAYU UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L-2 -
101 55031230000422 ISMARINA ROSIDA UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
102 55031130000327 JUNI KARNO UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
103 55031230000256 KASFIKA RIANI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
104 55031130000270 KHOIRUL AZHAR UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L-2 -
105 55031230000626 LINDA SANTI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
106 55031230000389 LUSIA PERCAGUNG KRISTIANIWATI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
107 55031230001016 MARIA SRIAYU UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L-2 -
108 55031130000009 MARZUKI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
109 55031230000527 MAYA INGGAR AYU SEPTIA UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
110 55031230000477 MEI NUR WIJAYANTI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
111 55031230000602 MELLA PUSPA SARDI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
112 55031130000434 MULYADI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L-2 -
113 55031230000075 NORA PARLENA UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
114 55031230000122 NUNIK MARWIYANI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L-2 -
115 55031230000962 NUR FITRIANA UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L-2 -
116 55031230001060 NURENI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L-2 -
117 55031130000021 PRISMA NUR ADHITYA UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
118 55031230001372 RAHMA OKTAVIA UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P1/L -
119 55031230000443 RAHMI APRISA PUTRI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L PD
120 55031130000221 RAJIB UMAR HAM UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
121 55031130000072 REDO WENDRA UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L PD
122 55031230000681 RERI JULIA NINGSIH UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
123 55031230000017 RICHA JUNILASARI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P1/L -
124 55031230000543 RITA APRIANI EKA PERTIWI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
125 55031230001361 ROSA ERIYANI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
126 55031130000039 SABAR PRIYONO UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
127 55031130000419 SEPRIA TRISMON UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
128 55031230001306 SEPTILIA UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
129 55031230001630 SILVINA UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
130 55031230000439 SITI RAMLAH UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L-2 -
131 55031230000303 SITI ROHAYAH UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L PD
132 55031230000390 SRI AMINAH UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L-2 -
133 55031230000444 SRI UTAMI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
134 55031230000136 SRI WIGATI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L PD
135 55031130000747 SUPIYARTO UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -

Page 2 of 3
 Ketera
No No. Peserta Nama Formasi Nama Jabatan Status
ngan
136 55031130000209 SUSILO RAIS UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L-2 -
137 55031230001754 SYAMSI ROHNI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L-2 -
138 55031230001328 SYAMSIDAR UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
139 55031230000065 TESA FITRI AMAMI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
140 55031130000073 TIKI AQSHA UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
141 55031130000706 TRI ATMOJO UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
142 55031230000142 WINDA PUTRI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L-2 -
143 55031230001012 WINDA REZKY SETYANDA UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
144 55031130000247 YULI WAHYUDI UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
145 55031230000636 YULIA CITRA UMUM GURU KELAS AHLI PERTAMA P2/L -
146 55031230001121 ANISA FITRIANI UMUM GURU MATEMATIKA AHLI PERTAMA P1/L -
147 55031230000361 DESI AFRIYANI UMUM GURU MATEMATIKA AHLI PERTAMA P1/L -
148 55031230001344 DESI HELVINA UMUM GURU MATEMATIKA AHLI PERTAMA P1/L -
149 55031230001690 EMMY FAUQONUR MAGHFIROH UMUM GURU MATEMATIKA AHLI PERTAMA P2/L SP
150 55031230000365 HARIYANTI UMUM GURU MATEMATIKA AHLI PERTAMA P2/L -
151 55031230000730 IDA SUSANTI UMUM GURU MATEMATIKA AHLI PERTAMA P1/L -
152 55031130000130 KHOIRUL ANAM UMUM GURU MATEMATIKA AHLI PERTAMA P2/L -
153 55031230000123 LIAWATI SITORUS UMUM GURU MATEMATIKA AHLI PERTAMA P2/L -
154 55031230001044 MARIA ULVA UMUM GURU MATEMATIKA AHLI PERTAMA P2/L -
155 55031230001364 MERI MARLINA UMUM GURU MATEMATIKA AHLI PERTAMA P2/L -
156 55031230001214 NURMALA DEWI UMUM GURU MATEMATIKA AHLI PERTAMA P2/L -
157 55031230000649 PUTRI EKA RAHAYU UMUM GURU MATEMATIKA AHLI PERTAMA P2/L -
158 55031230000425 RISKA RESTIANI UMUM GURU MATEMATIKA AHLI PERTAMA P2/L -
159 55031230001578 SETIA RANI SIMARMATA UMUM GURU MATEMATIKA AHLI PERTAMA P1/L -
160 55031230001334 SUZIAH UMUM GURU MATEMATIKA AHLI PERTAMA P2/L -
161 55031130000324 ARI KURNIAWAN UMUM GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
162 55031230000116 EKKA ERYANTI UMUM GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P1/L -
163 55031130000691 HENDRI UMUM GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
164 55031130000596 KHUSAIRI UMUM GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
165 55031130000426 REZHI RIFANI UMUM GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM AHLI PERTAMA P2/L -
166 55031230000139 ASTRI DEWI ARLIN UMUM DOKTER AHLI PERTAMA P2/L -
167 55031230000246 DARA WULAN SARI AFANDY UMUM DOKTER AHLI PERTAMA P2/L -
168 55031130000081 ILFAN MULYA EFENDI UMUM DOKTER AHLI PERTAMA P2/L -
169 55031230000940 LIDYA DANIATI UMUM DOKTER AHLI PERTAMA P2/L -
170 55031230000182 NADYA AYU SHEFIA UMUM DOKTER AHLI PERTAMA P2/L -
171 55031230001120 NIKE RAMADENI UMUM DOKTER AHLI PERTAMA P2/L -
172 55031230001663 POPI KOMALA SARI UMUM DOKTER AHLI PERTAMA P2/L PD
173 55031130000171 RINALDI SOBLI UMUM DOKTER AHLI PERTAMA P2/L -
174 55031230001655 SEPTIA HARYANI UMUM DOKTER AHLI PERTAMA P2/L -
175 55031230000935 SILVIANA SARI UMUM DOKTER AHLI PERTAMA P2/L -
176 55031230000927 ZULIS CHAIRANI UMUM DOKTER AHLI PERTAMA P2/L -
177 55031230000663 AMALIA PRATIWI PUTRI UMUM DOKTER GIGI AHLI PERTAMA P2/L -
178 55031230000248 ELPIRA YULISMA UMUM DOKTER GIGI AHLI PERTAMA P2/L -
179 55031230000748 GUSMALINI. E UMUM DOKTER GIGI AHLI PERTAMA P1/L -
180 55031230001631 PUTRI TAMA PUSPOSARI UMUM DOKTER GIGI AHLI PERTAMA P2/L -
181 55031230000378 SRI AYU LESTARI UMUM DOKTER GIGI AHLI PERTAMA P2/L -
182 55031230001238 CITRA DEWI WAHYU FITRIA UMUM DOKTER SPESIALIS JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH AHL P1/L -
183 55031230000973 SINTHA DEFIZA RAHMI UMUM PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI PERTAMA P1/L -
184 55031230001048 TARIDA PRIMA YANTI SIMBOLON UMUM PENYULUH KESEHATAN MASYARAKAT AHLI PERTAMA P2/L -
185 55031230000914 AZIVA ANGRENI UMUM PERAWAT AHLI PERTAMA P2/L -
186 55031230000416 FATIMAH SIHOTANG UMUM PERAWAT AHLI PERTAMA P2/L -
187 55031230001553 KARTIKA SETIAWATI UMUM PERAWAT AHLI PERTAMA P2/L -
188 55031230000971 NOVA PRADILLA SANDI UMUM PERAWAT AHLI PERTAMA P2/L -
189 55031230001245 SULISTIYANI UMUM PERAWAT AHLI PERTAMA P2/L -
190 55031120000009 A. RACHMAN UMUM PERAWAT TERAMPIL P2/L -
191 55031220000200 DENI MARDIANIS UMUM PERAWAT TERAMPIL P1/L -
192 55031120000036 DODI ISWAHYUDI UMUM PERAWAT TERAMPIL P1/L PD
193 55031220000038 NINA NURLAILI UMUM PERAWAT TERAMPIL P2/L -
194 55031220000037 RAPITARIANI UMUM PERAWAT TERAMPIL P2/L -
195 55031120000063 RIDHO HARYADI UMUM PERAWAT TERAMPIL P1/L -
196 55031220000173 YENI ANDRIANI UMUM PERAWAT TERAMPIL P1/L -
197 55031220000179 YULIASNITA UMUM PERAWAT TERAMPIL P1/L -
198 55031230000200 RIKA SRIYANI UMUM PERENCANA AHLI PERTAMA P2/L -
199 55031230001104 RAMALINA UMUM PENGAWAS BANGUNAN DAN GEDUNG P2/L -
200 55031230001595 DEWI RATNA SETYAWATI UMUM TEKNIK JALAN DAN JEMBATAN AHLI PERTAMA P2/L -

CATATAN:
1 BAGI YANG BERSTATUS PD DIMINTA UNTUK MENUNJUKKAN KARTU KELUARGA ASLI
DAN MENYERAHKAN FOTOCOPY KARTU KELUARGA YANG DILEGALISIR PEJABAT DINAS DUKCAPIL KABUPATEN BUNGO.

Page 3 of 3
 LAMPIRAN 1 : PENGUMUMAN KETUA PANITIA SELEKSI CPNS KABUPATEN BUNGO 2018
NOMOR : 810/015 /BKPSDMD
TENTANG : JADWAL DAN PERSYARATAN VERIFIKASI DAN VALIDASI BERKAS
USUL PENENTAPAN NIP BAGI PESERTA YANG DINYATAKAN
LULUS SELEKSI CPNS KABUPATEN BUNGO TAHUN 2018

MUARA BUNGO, 27 SEPTEMBER 2018

KEPADA

YTH. BAPAK BUPATI BUNGO

PERIHAL : PERMOHONAN DI -
MUARA BUNGO

DENGAN HORMAT, SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA : RIZKY RAMADHAN PERDANA, S.Pd

TEMPAT LAHIR : TEBING TINGGI
A. DESA/DUSUN/KEL : TEBING TINGGI
B. KECAMATAN : MUKO-MUKO BATHIN VII
C. KAB/KOTA : BUNGO
D. PROPINSI : JAMBI
TANGGAL LAHIR : 28 MARET 1990
JENIS KELAMIN : PRIA
PENDIDIKAN TERAKHIR : S.1
PROGRAM/JURUSAN : PENDIDIKAN BAHASA INGGRIS
AGAMA : ISLAM
ALAMAT : TAMBAK SARI DUSUN TEBING TINGGI
KECAMATAN MUKO-MUKO BATHIN VII

BERDASARKAN SURAT KEMENPAN-RB NOMOR: 133 TAHUN 2018 TANGGAL 30 AGUSTUS

2018 TENTANG KEBUTUHAN PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA DI LINGKUNGAN
KABUPATEN BUNGO TAHUN ANGGARAN 2018, DENGAN INI SAYA MANGAJUKAN
PERMOHONAN KEPADA BAPAK, KIRANYA BERKENAN MENERIMA/MENGANGKAT SAYA
SEBAGAI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL UNTUK MENGISI FORMASI
JABATAN GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA DI KABUPATEN BUNGO.

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAGI BAPAK BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN

PERSYARATAN SEBAGAI BERIKUT :

1. SURAT LAMARAN / PERMOHONAN

2. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN SESUAI FORMASI
3. FOTOKOPI E-KTP YANG MASIH BERLAKU
4. FOTOKOPI IJAZAH / STTB TERAKHIR
5. PAS PHOTO WARNA TERBARU UKURAN 3X4 (2 LEMBAR) 4X6 (2 LEMBAR)
6. FOTOKOPI BUKTI PENDAFTARAN ONLINE 3 LEMBAR
7. FOTOKOPI SURAT KETERANGAN AKREDITASI BAN PT

DEMIKIANLAH PERMOHONAN INI SAYA SAMPAIKAN, DENGAN HARAPAN KIRANYA BAPAK

BERKENAN MENGABULKANNYA. ATAS PERHATIAN DAN PERKENAN BAPAK SAYA UCAPKAN
TERIMA KASIH.
PEMOHON,

MATERAI. 6.000

RIZKY RAMADHAN PERDANA, S.Pd

 MUARA BUNGO, 10 JANUARI 2019

KEPADA

YTH. BAPAK BUPATI BUNGO

PERIHAL : PERMOHONAN DI -
MUARA BUNGO

DENGAN HORMAT, SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA : RIZKY RAMADHAN PERDANA, S.Pd

TEMPAT LAHIR : TEBING TINGGI
A. DESA/DUSUN/KEL : TEBING TINGGI
B. KECAMATAN : MUKO-MUKO BATHIN VII
C. KAB/KOTA : BUNGO
D. PROPINSI : JAMBI
TANGGAL LAHIR : 28 MARET 1990
JENIS KELAMIN : PRIA
PENDIDIKAN TERAKHIR : S.1
PROGRAM/JURUSAN : PENDIDIKAN BAHASA INGGRIS
AGAMA : ISLAM
ALAMAT : TAMBAK SARI DUSUN TEBING TINGGI
KECAMATAN MUKO-MUKO BATHIN VII

BERDASARKAN SURAT KEMENPAN-RB NOMOR: 133 TAHUN 2018 TANGGAL 30 AGUSTUS

2018 TENTANG KEBUTUHAN PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA DI LINGKUNGAN
KABUPATEN BUNGO TAHUN ANGGARAN 2018, DENGAN INI SAYA MANGAJUKAN
PERMOHONAN KEPADA BAPAK, KIRANYA BERKENAN MENERIMA/MENGANGKAT SAYA
SEBAGAI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL UNTUK MENGISI FORMASI
JABATAN GURU BAHASA INGGRIS AHLI PERTAMA DI KABUPATEN BUNGO.

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAGI BAPAK BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN

PERSYARATAN SEBAGAI BERIKUT :

1. SURAT LAMARAN / PERMOHONAN

2. FOTOKOPI IJAZAH/ TRANSKRIP NILAI DARI SD S/D PENDIDIKAN TERAKHIR
3. FOTOKOPI SERTIFIKAT AKREDITAS BAN-PT
4. PAS PHOTO HITAM PUTIH UKURAN 3 X 4 SEBANYAK 10 LEMBAR
5. DAFTAR RIWAYAT HIDUP
6. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK)
7. SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI DAN ROHANI
8. SURAT KETERANGAN TIDAK MENGKONSUMSI/ MENGGUNAKAN NARKOBA DAN ZAT
ADIKTIF LAINNYA
9. SURAT PERNYATAAN 5 POIN BERMATERAI Rp. 6000,-
10. SURAT PENCARI KERJA (AK/I)
11. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH TUGAS DARI
KABUPATEN BUNGO MINIMAL 10 TAHUN
12. FOTOKOPI KTP YANG MASIH BERLAKU

DEMIKIANLAH PERMOHONAN INI SAYA SAMPAIKAN, DENGAN HARAPAN KIRANYA BAPAK

BERKENAN MENGABULKANNYA. ATAS PERHATIAN DAN PERKENAN BAPAK SAYA UCAPKAN
TERIMA KASIH.
PEMOHON

MATERAI. 6.000

RIZKY RAMADHAN PERDANA, S.Pd

 LAMPIRAN 2 : PENGUMUMAN KETUA PANITIA SELEKSI CPNS KABUPATEN BUNGO 2018
NOMOR : 810/015 /BKPSDMD
TENTANG : JADWAL DAN PERSYARATAN VERIFIKASI DAN VALIDASI BERKAS
USUL PENENTAPAN NIP BAGI PESERTA YANG DINYATAKAN
LULUS SELEKSI CPNS KABUPATEN BUNGO TAHUN 2018

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA TIDAK MENGAJUKAN PINDAH TUGAS

DENGAN HORMAT,

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NAMA : ...................................................................................................

TEMPAT,TGL.LAHIR : ...................................................................................................

AGAMA : ...................................................................................................

JENIS KELAMIN : ...................................................................................................

ALAMAT : ...................................................................................................

JABATAN YANG DILAMAR : ...................................................................................................

DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHYA, BAHWA SAYA :

1. AKAN BERSEDIA DITEMPATKAN DI UNIT KERJA YANG SUDAH DITETAPKAN.
2. AKAN BERSEDIA MENGABDI SEPENUH HATI DAN MELAKSANAKAN TUGAS SEBAGAI CALON PEGAWAI NEGERI
SIPIL (CPNS) DAN PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS).
3. TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH TUGAS SETELAH DIANGKAT MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
(CPNS) DAN PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS) KABUPATEN BUNGO MINIMAL 10 TAHUN.

DEMIKIAN PERNYATAN INI SAYA BUAT DENGAN SESUNGGUHNYA TANPA ADA UNSUR PAKSAAN DARI MANAPUN DAN
SIAPAPUN, SELANJUTNYA APABILA PERNYTAAN DIATAS SAYA LANGGAR/ INGKAR MAKA SAYA BERSEDIA MENERIMA
SANKSI ATAU TINDAKAN YANG DIAMBIL PEMEMRINTAH.

MUARA BUNGO, ...............................

MENGETAHUI/MENYETUJUI : YANG MEMBUAT PERNYATAAN

SUAMI/ISTRI/ORANG TUA

Matrai 6000

NAMA JELAS DAN TANDA TANGAN NAMA JELAS DAN TANDA TANGAN