LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PASIEN CA GASTER

A. KONSEP DASAR PENYAKIT

1. DEFINISI
Kanker lambung merupakan bentuk neoplasma maligna gastrointestinal. Karsinoma lambung
merupakan bentuk neoplasma lambung yang paling sering terjadi dan menyebabkan sekitar 2,6%
dari semua kematian akibat kanker
Kanker lambung adalah salah satu penyakit pembunuh manusia dengan jumlah kematian 14.700
setiap tahun.Kanker lambung terjadi pada kurvatura kecil atau antrum lambung dan
adenokarsinoma. Factor lain selain makanan tinggi asam yang menyebabkan insiden kanker
lambung mencakup Inflamasi lambung, anemia pernisiosa, aklorhidria ( tidak adanya hidroklorida
). Ulkus lambung, bakteri H, plylori, dan keturunan.
Kanker lambung adalah suatu keganasan yang terjadi dilambung, sebagian besar adalah dari jenis
adenokarsinoma.Jenis kanker lambung lainnya adalah leiomiosarkoma (kanker otot polos) dan
limfoma. Kanker lambung lebih sering terjadi pada usia lanjut. Kurang dari 25% kanker tertentu
terjadi pada orang dibawah usia 50 tahun . Kanker lambung pada pria merupakan keganasan
terbanyak ketiga setelah kanker paru dan kanker kolorektal, sedangkan pada wanita merupakan
peringkat keempat setelah kanker payudara, kanker serviks dan kanker kolorektal

2. ETIOLOGI
Penyebab pasti dari kanker lambung belum diketahui, tetapi ada beberapa faktor yang bisa
meningkatkan perkembangan kanker lambung, meliputi hal- hal sebagai berikut:
1. Faktor predisposisi
a. Faktor genetic
Sekitar 10% pasien yang mengalami kanker lambung memiliki hubungan genetik.
Walaupun masih belum sepenuhnya dipahami, tetapi adanya mutasi dari gen E-
cadherin terdeteksi pada 50% tipe kanker lambung.Adanya riwayat keluarga anemia
pernisiosa dan polip adenomatus juga dihubungkan dengan kondisi genetik pada
kanker lambung
b. Faktor umur
Pada kasus ini ditemukan lebih umum terjadi pada usia 50-70 tahun, tetapi sekitar 5 %
pasien kanker lambung berusia kurang dari 35 tahun dan 1 % kurang dari 30 tahun
2. Faktor presipitasi
a. Konsumsi makanan yang diasinkan, diasap atau yang diawetkan.
Beberapa studi menjelaskan intake diet dari makanan yang diasinkan menjadi faktor
utama peningkatan kanker lambung. Kandungan garam yang masuk kedalam
lambung akan memperlambat pengosongan lambung sehingga memfasilitasi konversi
golongan nitrat menjadi carcinogenic nitrosamines di dalam lambung. Gabungan
 kondisi terlambatnya pengosongan asam lambung dan peningkatan komposisi
nitrosamines didalam lambung memberi kontribusi terbentuknya kanker lambung
b. . Infeksi H.pylori.
H.pylori adalah bakteri penyebab lebih dari 90% ulkus duodenum dan 80% tukak
lambung . Bakteri ini menempel di permukaan dalam tukak lambung melalui interaksi
antara membran bakteri lektin dan oligosakarida spesifik dari glikoprotein membran
sel-sel epitel lambung .
c. Sosioekonomi.
Kondisi sosioekonomi yang rendah dilaporkan meningkatkan risiko kanker lambung,
namun tidak spesifik.
d. Mengonsumsi rokok dan alkohol.
Pasien dengan konsumsi rokok lebih dari 30 batang sehari dan dikombinasi dengan
konsumsi alkohol kronik akan meningkat risiko kanker lambung

3. MANIFESTASI KLINIS
Gejala awal dari kanker lambung sering tidak pasti karena kebanyakan tumor ini dikurvatura
kecil, yang hanya sedikit menyebabkan ganguan fungsi lambung.Beberapa penelitian telah
menunjukkan bahwa gejala awal seperti nyeri yang hilang dengan antasida dapat menyerupai
gejala pada pasien ulkus benigna.Gejala penyakit progresif dapat meliputi tidak dapat makan,
anoreksia, dyspepsia, penurunan BB, nyeri abdomen, konstipasi, anemia dan mual serta
muntah
Gejala klinis yang ditemui antara lain
a. Anemia, perdarahan samar saluran pencernaan dan mengakibakan defisiensi Fe mungkin
merupakan keluhan utama karsinoma gaster yang paling umum.
b. Penurunan berat badan, sering dijumpai dan menggambarkan penyakit metastasis lanjut.
c. Muntah, merupakan indikasi akan terjadinya (impending) obstruksi aliran keluar
lambung.
d. Disfagia
e. Nausea
f. Kelemahan
g. Hematemesis
h. Regurgitasi
i. Mudah kenyang
j. Asites perut membesar
k. Kram abdomen
l. Darah yang nyata atau samar dalam tinja
m. Pasien mengeluh rasa tidak enak pada perut terutama sehabis makan
4. PATOFISIOLOGI
Karsinoma gaster merupakan bentuk neoplasma lambung yang paling sering terjadi dan
menyebabkan sekitar 2,6 % dari semua kematian akibat kanker. Laki-laki lebih sering
terserang dan sebagian besar kasus timbul setelah usia 40 tahun.
Penyebab kanker lambung tidak diketahui tetapi dikenal faktor-faktor predisposisi tertentu.
Faktor genetik memegang peranan penting, dibuktikan karsinoma lambung lebih sering terjadi
pada orang dengan golongan darah A. Selain itu faktor ulkus gaster adalah salah satu faktor
pencetus terjadinya karsinoma gaster.
Pada stadium awal, karsinoma gaster sering tanpa gejala karena lambung masih dapat
berfungsi normal. Gejala biasanya timbul setelah massa tumor cukup membesar sehingga bisa
menimbulkan gangguan anoreksia, dan gangguan penyerapan nutrisi di usus sehingga
berpengaruh pada penurunan berat badan yang akhirnya menyebabkan kelemahan dan
gangguan nutrisi. Bila kerja usus dalam menyerap nutrisi makanan terganggu maka akan
berpengaruh pada zat besi yang akan mengalami penurunan yang akhirnya menimbulkan
anemia dan hal inilah yang menyebabkan gangguan pada perfusi jaringan penurunan
pemenuhan kebutuhan oksigen di otak sehingga efek sesak sering terjadi.
Pada stadium lanjut bila sudah metastase ke hepar bisa mengakibatkan hepatomegali. Tumor
yang sudah membesar akan menghimpit atau menekan saraf sekitar gaster sehingga impuls
saraf akan terganggu, hal ini lah yang menyebabkan nyeri tekan epigastrik
Adanya nyeri perut, hepatomegali, asites, teraba massa pada rektum, dan kelenjar limfe
supraklavikuler kiri (Limfonodi Virchow) yang membesar menunjukkan penyakit yang lanjut
dan sudah menyebar.
 5. PATHWAY

Faktor penyebab CA GASTER

Perut membesar

Keluhan pencernaan Keluhan umum Sesak nafas Keluhan Pisikososial

Kecemasan,ketidaktauan

Disafagia Sendawa

Penurunan pemenuhan Ansietas

oksigen

Muntah Lekas Anoreksia Ketidakefektifan pola nafas

Kenyang
BB
Nyeri epigastrik
Gangguan nutrisi kurang
Nyeri dari kebutuhan tubuh
6. KLASIFIKASI
Early gastric cancer (tumor ganas lambung dini). Berdasarkan hasil pemeriksaan radiolog
dapat dibagi atas:
1. Tipe I (pritrured type)
Tumor ganas yang menginvasi hanya terbatas pada mukosa dan sub mukosa yang
berbentuk polipoid. Bentuknya ireguler permukaan tidak rata, perdarahan dengan atau
tanpa ulserasi
2. Tipe II (superficial type)
Dapat dibagi atas 3 sub tipe.
a. Tipe II.a. (Elevated type)
Tampaknya sedikit elevasi mukosa lambung.Hampir seperti tipe I, terdapat sedikit elevasi
dan lebih meluas dan melebar.
b. Tipe II.b. (Flat type)
Tidak terlihat elevasi atau depresi pada mukosa dan hanya terlihat perubahan pada warna
mukosa.
c. Tipe II.c. (Depressed type)
Didapatkan permukaan yang iregular dan pinggir tidak rata (iregular) hiperemik /
perdarahan.
3. Tipe III. (Excavated type)
Menyerupai Bormann II (tumor ganas lanjut) dan sering disertai kombinasi seperti tipe II c
dan tipe III atau tipe III dan tipe II c, dan tipe II a dan tipe II c.
Advanced gastric cancer (tumor ganas lanjut). Menurut klasifikasi Bormann dapat dibagi
atas :
1. Bormann I.
Bentuknya berupa polipoid karsinoma yang sering juga disebut sebagai fungating dan
mukosa di sekitar tumor atropik dan iregular.
2. Bormann II
Merupakan Non Infiltrating Carsinomatous Ulcer dengan tepi ulkus serta mukosa
sekitarnya menonjol dan disertai nodular.Dasar ulkus terlihat nekrotik dengan warna
kecoklatan, keabuan dan merah kehitaman.Mukosa sekitar ulkus tampak sangat hiperemik.
3. Bormann III.
Berupa infiltrating Carsinomatous type, tidak terlihat bats tegas pada dinding dan infiltrasi
difus pada seluruh mukosa.
4. Bormann IV
Berupa bentuk diffuse Infiltrating type, tidak terlihat batas tegas pada dinding dan infiltrasi
difus pada seluruh mukosa.

7. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan radiologi
Pemeriksaan radiologi yang sering digunakan jenis penyakit ini adalah endoskopi,
endoskopi merupakan pemeriksaan yang paling sensitif dan spesifik untuk mendiagnosa
 karsinoma gaster.Endoskopi dengan resolusi tinggi dapat mendeteksi perubahan ringan
pada warna, relief arsitektur dan permukaan mukosa gaster yang mengarah pada
karsinoma dini gaster
Pemeriksaan radiologi dengan menggunakan barium enema masih digunakan di Jepang
sebagai protokol untuk skrinning, bila kemudian dijumpai kelainan selanjutnya dilakukan
pemeriksaan dengan endoskopi
2. Pemeriksaan laboratorium
Anemia (30%) dan tes darah positif pada feses dapat ditemukan akibat perlukaan pada
dinding lambung.LED meningkat.Fractional test meal à ada aklorhidria pada 2/3 kasus
kanker lambung.Elektrolit darah dan tes fungsi hati àkemungkinan metastase ke hati.

8. PENATALAKSANAAN MEDIS
Tidak ada pengobatan yang berhasil menangani karsinoma lambung kecuali mengangkat
tumornya.Bila tumor dapat diangkat ketika masih terlokalisasi di lambung, pasien dapat
sembuh. Bila tumor telah menyebar ke area lain yang tidak dapat dieksisi secara bedah
penyembuhan tidak dapat dipengaruhi. Pada kebanyakan pasien ini, paliasi efektif untuk
mencegah gejala seperti obstruksi, dapat diperoleh dengan reseksi tumor.
Bila gastrektomi subtotal radikal dilakukan, punting ambung dianastomosisikan pada jejunum,
seperti pada gastrektomi ulkus. Bila gastrektomi total dilakukan kontinuitas gastrointestinal
diperbaiki dengan anastomosis diantara ujung esophagus dan jejunum. Bila ada metastasis
pada organ vital lain, seperti hepar, pembedahan dilakukan terutama untuk tujuan paliatif dan
bukan radikal.Pembedahan paliatif dilakukan untuk menghilangkan gejala obstruksi dan
disfagia.
Untuk pasien yang menjalani pembedahan namun tidak menunjukkan perbaikan, pengobatan
dengan kemoterapi dapat memberikan control lanjut terhadap penyakit atau paliasi.Obat
kemoterapi yang sering digunakan mencakup kombinasi 5-fluorourasil (5FU), Adriamycin,
dan mitomycin-C.Radiasi dapat digunakan untuk paliasi pada kanker lambung.
B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN
 Anamnesis
Pengkajian mengenai nama,umur,dan jenis kelamin. Hal ini yang perlu dikaji dari identitas
klien ini adalah tanggal masuk rumah sakit (MRS), nomor rekam medis dan diagnosis medis.
Keluhan utama meliputi :
a. Nyeri
b. Penurunan Berat badan.
c. Muntah
d. Anoreksia
e. Disfagia
f. Nausea
g. Kelemahan
h. Hematemasis
i. Regurgitasi
j. Mudah kenyang
k. Asites ( perut membesar)
l. Keram abdomen
m. Darah yang nyata atau samar dalam tinja
n. Pasien mengeluh rasa tidak enak pada perut terutama sehabis makan.

 Persepsi kesehatan- pemeliharaan kesehatan

a. Apakah ada riwayat kangker keluarga
b. Status kesehatan penyakit yang diderita
c. Lingkungan tempat tinggal
d. Hal – hal yang membuat status kesehatan pasien berubah merokok alkohol obat-obatan
polusi lingkungan ventilasi
 Nutrisi metabolic
a. Jenis dan frekuensi dan jumlah makanan dan minuman yang dikonsumsi sehari
b. Adanya mual muntah anorexsia ketidakmampuan memenuhi kebutuhan nutrisi
c. Ketaatan terhadap diet
d. Nafsu makan berlebih kurang
e. Kebersihan makanan yang dikonsumsi
 Eliminasi
a. Pola BAB dan BAK seperti frekuensi, karakteristik, ketidaknyamanan.
b. Adanya mencret bercampur darah
c. Adanya diare dan konstipasi
d. Warna feses, kekentalan feses, bau
e. Adanya nyeri waktu BAB
  Mekanisme koping dan tolransi terhadap stress
a. Adanya perasaan cemas takut tidak sabar ataupun marah
b. Respon emosional pasien terhadap status kesehatan saat ini
c. Orang yang membantu dalam pemecahan masalah
d. Sistem kepercayaan

2. PEMERIKSAAN FISIK
a. Status hemodinamik : tekanan darah, nadi, akral dan pernafasan
b. Berat badan kurang, kaheksia, konjungtiva kadang–kadang anemis
c. Pemeriksaan Abdomen daerah epigastrium dapat teraba massa, nyeri epigastrium. Pada
keganasan dapat ditemukan hepatomegali, asites.
d. Bila ada keluhan melena, lakukan pemeriksaan colok dubur.

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri b/d adanya sel epitel abnormal, gangguan impuls saraf lambung
2. Nutrisi kurang dari kebutuhanb/d anoreksia
3. ketidakefektifan pola nafas b/d pemenuhan penuruan oksigen
4. Ansietas b/d keganasan penyakit stadium lanjut
4. INTERVENSI KEPERAWATAN

No No. Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional

Dx
1 1 Setelah dilakukan asuhan 1. . kaji karakteristik 1. Mengkaji tingkat
keperawatan selama 3x24 nyeri karakteristik
jam diharapkan nyeri dapat nyeri dan
terkontrol dengan kriteria mengevaluasi
hasil :
-pasien tidak tampak 2. Ajarkan pasien 2. Meningkatkan
meringis cara mengontrol strategi pereda
- skala nyeri 0 nyeri dan nyeri alternativ
- pasien tampak lebih rileks ketidaknyamanan secara cepat
dengan relaxsasi

3. Kolaborasi 3. Pemberian
dengan tim medis analgesik lebih
dalam pemberian efektif pada
analgesik siklus nyeri

2 2 Setelah diberikan asuhan 1. Kaji kebiasaan 1. Anoreksia dapat

keperawatan selama diet dan evaluasi distimulasi atau
3x24jam di harapkan nutrisi berat badaan di tingkatkan
klien terpenuhi dengan beserta ukuran dengan stimuli
kriteria hasil : tubuh nokrius
- Menunjukan
peningkatan berat 2. Berikan dorongan 2. Membantu
badan menuju tujuan masukan cairan meningkatkan
yang tepat yang adekuat dan cairan yang
batasi cairan pada diperlukan untuk
waktu makan mencegah
dehidrasi

3. Kolaborasi 3. Pemberian
pemberian diet makanan melalui
cair dengan cara selang di
pemberian perlukan pada
makanan melalui pasien yang
selang sesuai sangat lemah
indikasi yang
gastrointestinal
masih berfungsi
3 3 Setelah diberikan tindakan 1. Kaji frekuensi 1. Dengan mengkaji
keperawatan selama 3x24 dan kedalaman kualitas frekuensi
 jam diharapkan pasien
mampu mempertahankan
frekuensi pola nafas
dengan kriteria hasil :
- Irama nafas reguler
- Frekuensi nafas 16-
20x/menit
4 4 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama
2x24jam diharapkan pasien
paham tentang proses
penyakitnya dan kebutuhan
pengobatan dengan kriteria
hasil :
- Klien tidak cemas
dan ketakutan
- Klien tidak
bertanya- tanya
tentang penyakitnya
pernafasan serta dan kedalaman
melaporkan pernafasan kita
setiap perubahan dapat mengetahui
yang terjadi kondisi klien
2. Berikan pasien 2. Penurunan
posisi nyaman diafragma dapat
semi fowler memperluas
daerah dada
sehingga ekspansi
paru bisa
maksimal
3. Kolaborasi 3. Pemberian O2
dengan tim medis dapat
lain untuk menurunkan
pemberian O2 beban pernafasan
dan obat-obatan
- Kaji kemampuan 1. Belajar tergantung
klien untuk belajar pada emosi dan
tidak cemas tidak kesiapan fisik dan
takut dan lemah ditingkatkan pada
tahap individu
- Berikan intruksi dan 2. Dapat menggunakan
informasi tertulis kemajuan atau
kasus pada klien pengaktifan ulang
untuk rujukan penyakit atau efek
contoh jadwal obat obat yang
memerlukan
evaluasi lanjut
- Jelaskan dosis obat , 3. Meningkatkan
pemberian obat dan kerjasama dalam
alasan pengobatan program pengobatan
lama dan mencegah
penghentian obat
sesuai pemberian
konsisi klien
5. IMPLEMENTASI

Sesuai degan intervensi

6. EVALUASI

Dx 1 :
- Klien tidak tampak meringis
- Skala nyeri 0
- Klien tampak lebih rileks

Dx 2 :
- Menunjukan peningkatan berat badan ideal menuju tujuan yang tepat

Dx 3 :
- Irama nafas reguler
- Frekuensi nafas 26-20x/ menit

Dx 4 :

- Klien tidak merasa cemas dan ketakutan

- Klien tidak bertanya- tanya tentang penyakitnya
 DAFTAR PUSTAKA

Dongoes, ME (1999), Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi ke 3, Penerbit Buku Kedokteran, EGC,
Jakarta.

Soeparman (1999), Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Balai Pustaka, Penerbit FKUI, Jakarta.

Sylvia Anderson (1996), Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Alih Bahasa, Adi Dharma,
Edisi II.