AL –AZIZ
Jln. Raya Tembelang Kec. Tembelang Kab. Jombang
Masalah :
Penglihatan (mata)
Pupil : Isokor Anisokor Lain-lain :
Sklera / Konjungtiva : Anemis Ikterus Lain – lain :
Lain-lain
Pendengaran / Telinga
Gangguan pandangan : Ya Tidak Jelaskan :
Lain – lain
Penciuman (hidung)
Bentuk : Normal Tidak Jelaskan :
Gangguan Penciuman: : Normal Tidak Jelaskan :
Lain-lain
Masalah :
Kebersihan : Bersih Kotor
Urin : Jumlah: cc/hari, Warna : Bau:
Perkemihan B4
Lokasi :
(Bowel)
Peristaltik :
Pembesaran hepar : Ya Tidak
Pembesaran lien : Ya Tidak
Buang air besar x/menit, Teratur : ya tidak
Konsistensi : Bau : Warna :
Lain – lain
Masalah :
Kemampuan Pergerakan Sendi : Bebas Terbatas
integumen B6 (Bone)
Muskuloskeletal /
Kekuatan Otot :
Kulit
(Blood)
Hipoglikemia : Ya Tidak
Luka ganggren : Ya Tidak
Lain-lain
Masalah
Mandi : ............................. x/hari
Sikat gigi : ........................... x/hari
Pers. Higiene
Seka :…………………..x/hari
Keramas : ............................. x/hari Memotong kuku :
Ganti pakaian : ............................. x/hari
Masalah
Orang yang paling dekat :
Psiko – sosial
– spirituaal
Terapi :
Jombang, 20
Perawat/Bidan
( )