L/O/G/O

TERAPI INHALASI
OLEH : YESSY S. SABRI
 • SLIDE KULIAH SUDAH BISA DI UNDUH
MELALUI :

www.parupadang.com/unduh

www.themegallery.com
 • TERAPI INHALASI:
– PEMBERIAN OBAT SECARA LANGSUNG
KE DALAM SALURAN NAFAS DENGAN
MELAKUKAN PENGHISAPAN

• OBAT-OBAT INHALASI
– BRONKODILATOR
– ANTI INFLAMASI ( KORTIKOSTEROID)
– Nacl 3 %

www.themegallery.com
 1 x semprotan inhalasi

dosisnya ≤ 40x dibandingkan obat oral

efek bronkodilatasi yg sama

www.themegallery.com
 KEUNTUNGAN TERAPI INHALASI
Efektif :  Onset cepat
 Bronkodilator kuat
Aman :  Dosis kecil
 ESO minimal
R asional  Langsung
: bekerja pada lesi
 Menghilangkan bronkopasme
 Anti - inflamasi
M urah : Harga per dosis
Mudah :  Cara pemakaian
 Sedia setiap saat
www.themegallery.com
 Particle size :
critical determinant of drug delivery to the lung
> 10 mm : deposited primarily in the mouth &
oropharynx
< 0.5 mm : inhaled to the alveolar, but exhaled
without being deposited in the lungs
1-5 mm : deposited in the small airways 
the most effective

Recommended drug adm. :

a slow, deep breath and held for 5-10 sec.

www.themegallery.com
 Disposition of inhaled drugs (1)

Goodman & Gilman,

www.themegallery.com 2001
 Jenis Terapi Inhalasi
Kriteria ideal terapi inhalasi :
• murah
• mudah pemakaiannya
• Mudah dibawa, selektif mencapai saluran
napas bawah sehingga efek samping
minimal.

www.themegallery.com
 • Terapi inhalasi dapat diberikan :
-inhaler dosis terukur (MDI/Metered
dose inhaler),
- inhaler dosis terukur dgn spacer,
- nebulizer
- rotahaler atau diskhaler

www.themegallery.com
 Metered Dose Inhaler

 Dianggap metode terbaik

 Teknik pemakaian harus BENAR :
 Penelitian : 50 % kasus yang benar
 Kesalahan :  Instruksi salah
 Tidak diajarkan
 Susah koordinasi

www.themegallery.com
 Metered Dose Inhaler (MDI)

• Propelan (zat pembawa) yang bertekanan tinggi menjadi

penggerak, menggunakan tabung aluminium (kanister).
Partikel yang dihasilkan oleh MDI adalah partikel
berukuran <5μm.

• Surfaktan juga digunakan utk memberi rasa yang bisa

diterima pemakai seperti lecithin, lecitsorbitol trioleate
atau oleic acid.

• Yang terpenting pada MDI adalah katup terukur (metered

valve ) yang secara akurat melepaskan partikel obat
dengan dosis tertentu.
www.themegallery.com
 MDI

www.themegallery.com
 Metered-dose inhaler (pMDI)
Correct technique to use :
1. Remove cap & shake canister thoroughly
2. Hold canister upright & breathe out fully
3. Place mouthpiece between lips, or
3-4 cm in front of open mouth
4. Fire inhaler while inhaling slowly & deeply
5. Hold breath for 10 sec., or as long as possible
6. Wait ~ 1 min before taking a second dose
(for very severe airway obstruction)
www.themegallery.com
 Kekurangan MDI
• Manuver tidak mudah (koordinasi inhalasi dan gerakan harus
baik).

• Partikel MDI yang langsung ke mulut memiliki kecepatan yang

tinggi dan ukuran droplet yang besar yang berakibat tingginya
deposisi obat di orofaring.

• Cara pakai dan kondisi optimal hanya sekitar 20% dosis yang
mencapai paru.
• Obat yang mengendap di tenggorokan dan tertelan, tidak banyak
manfaatnya karena akan dimetabolisme oleh hati  menjadi
metabolit yang inaktif.
www.themegallery.com
 • Khlorofluorokarbon (CFC) merusak lapisan ozon

• Perlu instruksi dan pelatihan cara penggunaan alat.

• Kelembaban yang tinggi menjadi problem karena obat dapat

menggumpal dan MDI tidak efektif pada temperature di bawah 5
derajat.

www.themegallery.com
 Spacer – Device :
1) Bentuk :  Tube, coffee cup
 Nebuhaler, volumatic
 Baby haler, dll
2) Koordinasi : kurang di perlukan
3) Menurunkan Velocity partikel
4) Propellant lebih mudah menguap

Impaction pada orofaring

Deposisi obat di paru

www.themegallery.com
 Kesalahan yang umum terjadi pada
penggunaan MDI

• Kurang koordinasi
• Terlalu cepat inspirasi
• Tidak menahan nafas selama 10 detik
• Tidak mengocok kanister sebelum digunakan
• Tidak berkumur setelah menggunakan MDI
• Posisi MDI terbalik

www.themegallery.com
www.themegallery.com
 Volumatic

www.themegallery.com
 Baby haler

www.themegallery.com
 Dry Powder Inhaler (D.P.I)

 Mengatasi kesulitan koordinasi

 Tanpa C.F.C
Single dose : Spinhaler , Rotahaler
 Multiple dose : Diskhaler, Turbohaler

www.themegallery.com
 DPI (Dry Powder Inhalers)

www.themegallery.com
 Turbuhaler : design & operation

Mouthpiece is specially
designed with spiral
channels to deaggregate
the dose to respirable
particles

Inhalation channel Drug reservoir holds

transports dosage of drug 50,60,100 or 200 doses of
aggregates to the medication
mouthpiece

Dosing scrapers ensures

precise dosing by
Rotating dosing disc
removing excess amounts
determines the dose of
of drug
medication for delivery to
the inhalation channel
Twist grip loads a single
dose when turned
completely in one direction
and then back again
www.themegallery.com
 How to use Turbuhaler®

1. Unscrew 2. Hold the 3. Exhale, but 4. Remove

and lift off inhaler not through the the inhaler
the cover. upright and mouthpiece. from your
turn the grip Then inhale mouth, before
as far as it through the breathing out.
will go in mouthpiece Replace
both forcefully and cover
directions deeply

www.themegallery.com
www.themegallery.com
One of the problems is poor adherence

Patient can not feel

the effect of the drug
Patient can feel the
effect of the drug
www.themegallery.com
 Lung deposition of different devices

pMDI (15%)

Turbuhaler® (32%)
pMDI (15%) Turbuhaler® (32%)

www.themegallery.com Thorsson et al, 1998

 Perbedaan MDI dan DPI
• MDI membutuhkan koordinasi tangan/paru yang tinggi
• Banyak anak dan usia lanjut yang sulit menggunakan
MDI secara benar
• Latihan berulang agar terampil dalam menggunakan
MDI
• DPI tidak menggunakan campuran propelan

www.themegallery.com
 Conclusions
Turbuhaler – a dry-powder inhaler
• Efficacy : high & reliable
produces higher & less variable lung deposition than
pMDIs & most other DPIs  higher clinical efficacy of
inh. GCS & bronchodil.
• Safety : high
- low oropharyngeal deposition  low local side effect
- no propellants or irritants  no paradoxical broncho-
constriction
• Easy to use :
no coordination required  easy to use & convenient
 preferred by patients
www.themegallery.com
 Nebulizers
 Asma akut berat (IGD,ICU)
 Asma kronik (Home Nebulizer)
 Bayi, anak yang tidak bisa dng MDI – DPI
 Mudah, tidal – breathing
 Bisa dosis tinggi
 Kesulitan : • Alat besar, mahal
• Obat terbatas
www.themegallery.com
 Nebulizer
Prinsip
mengubah obat : larutan  aerosol

Sehingga dapat dihirup penderita dengan

menggunakan mouthpiece atau masker.

Dengan nebulizer dapat dihasilkan partikel

aerosol berukuran antara 2-5 µ.
www.themegallery.com
 Nebulizer
Berbeda dengan alat MDI dan DPI dimana alat dan
obat merupakan satu kesatuan,

Nebuliser terdiri dari beberapa bagian yang

terpisah yang terdiri dari generator aerosol, alat
bantu inhalasi (kanul nasal, masker, mouthpiece)
dan obatnya sendiri.

www.themegallery.com
 Aerosol
• Merupakan suspensi berbentuk padat atau cair dalam
bentuk gas.

• Berfungsi untuk menghantarkan obat dalam bentuk

larutan air ke jalan napas, tenggorokan atau hidung.

• Tujuannya untuk menghantarkan obat ke target organ

dengan efek samping minimal dan dengan keamanan
dan efektifitas yang tinggi.
www.themegallery.com
 Risiko Terapi Aerosol

• Infeksi
• Airway reactivity
• Pulmonary dan efek sistemik
• Drug reconcentration

www.themegallery.com
 Gambar nebulizer

www.themegallery.com
www.themegallery.com