BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 002/Log/RSU.Mitra Mulia Husada/IX/2017

Pada hari ini Selasa tanggal (12 September 2017) bertempat di RSU. Mitra Mulia Husada
diadakan serah terima barang antara :
1. Nama : Ns. I’in Yohana, S.Kep
2. Jabatan : Logistik
3. Alamat : RSU. Mitra Mulia Husada Bandar Jaya
Sebagai pihak yang menyerahkan
1. Nama : Rismayanti
2. Jabatan : ……….
3. Alamat : Rumah Sakit Islam Asyi Syifa
Sebagai pihak yang menerima
Barang-barang yang diserah terimakan sebagai berikut :
Ukuran/Spesif
No. Nama Barang Jumlah ikasi/Merk Kondisi Administrasi
Peminjaman
1 DC Shock 1 unit Siap Pakai/ Baik Rp. 250.000,-/ hari

Demikian Berita Acara serah terima barang ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa
tanggung jawab untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang meminjam yang menyerahkan,

Rismayanti Ns. I’in Yohana, S.Kep

*Note : Pengembalian dalam keadaan baik, jika ada yang kurang, hilang/rusak. Menjadi tanggung jawab
peminjam/pihak kedua.