Sepsis, Sindrom Respons Inflamasi Sistemik (SIRS) dan Sindrom Distres Multiorgan (MODS) /

Kegagalan organ multisistem (MSOF)

Definisi

Sepsis secara historis didefinisikan sebagai respon inflamasi yang tidak terkendali terhadap infeksi
atau trauma. sekarang dipahami bahwa sepsis sebenarnya adalah proses imunosupresif yang
mencegah respon yang memadai terhadap infeksi. kampanye sepsis yang masih ada dibentuk pada
tahun 2002 dan termasuk masyarakat untuk obat perawatan kritis, bersama dengan sebelas
organisasi internasional lainnya. mereka mendefinisikan sepsis akut sebagai "disfungsi organ yang
disebabkan oleh infeksi atau kelainan hipoperfusi". syok septik didefinisikan sebagai "sepsis akut
dengan hipotensi tidak terbalik dengan resusitasi cairan dan berhubungan dengan disfungsi organ
atau kelainan hipoperfusi.

sistemik respon inflamasi syndrom (Sir) adalah tambahan klasifikasi kondisi ini belum tentu
disebabkan oleh infeksi proses. Dapat terjadi setelah operasi besar atau trauma, atau dengan kondisi
lain seperti infark miokard.

Maltiorgan distress symdrome (MODS) juga disebut sebagai kegagalan organ multisistem (MSOF).
Istilah ini sering digunakan secara bergantian. Kondisi ini metupakan hasil dari komplikasi sepsis dan
SIRS, MODS / MSOF mungkin termasuk disfungsi dalam sistem jantung, pernapasan dan ginjal.

Epidemiologi

lebih dari 750,00 kasus sepsis diidentifikasi pada tahun 2008, "Durthaler menyatakan bahwa sepsis
menyebabkan lebih banyak kematian daripada kanker payudara, kanker usus besar, AIDS, dan gagal
jantung kongestif.

Etiologi

Sebagaimana dinyatakan sebelumnya, sepsis pada mulanya adalah hasil dari infeksi sistemik yang
luar biasa, Para peneliti sekarang mulai menyadari kerumitan dalam peristiwa yang terkait dengan
sepsis dan bahwa perkembangan serupa dari SIRS dapat terjadi tanpa infeksi. Kombinasi pelepasan
sitokin proinflamasi, ketidakseimbangan faktor koagulasi, perubahan metabolisme sel, hipoperfusi,
dan hipotensi mengarahkan perubahan fisiologis yang terjadi dengan sepsis SIRS, dan MODS (MSOF).

Manifestasi Klinis. Tanda-tanda utama awal dari sepsis termasuk peningkatan jumlah sel darah putih
(> 12000 mm), peningkatan denyut jantung (> 90 denyut per menit) dan respirasi (> 20 kali / menit),
dan demam (> 38 ° C) atau hipotermia (<36 ° c) (8). Protein C-reaktif, fibrinogen, protein pelengkap,
abd protein fase akut lainnya meningkat. nilai laboratorium lainnya termasuk peningkatan serum
laktat dan glukosa serum.

Kriteria diagnostik untuk SIRS dan MODs (MS0F) sebagaimana ditentukan oleh Dellinger dan rekan
disajikan pada tabel 22.9 dan tabel 22.10, masing-masing

Pastopisiologi

Sepsis bermula dari infeksi atau trauma. Russell menjelaskan bahwa ketika penanda sel individu
mengenali mikroorganisme, respons sistemik menyebabkan pelepasan mediator inflamasi termasuk
TNF, interferon, dan interleukin '(Bab 9). Peradangan menghasilkan permeabilitas vaskular, yang
memungkinkan pergeseran cairan ke paru-paru dan ruang ketiga lainnya. Tingkat nitrit oksida yang
tinggi berkontribusi pada permeabilitas pembuluh darah ini. Ada juga ketidakseimbangan faktor
koagulasi yang dapat berkontribusi pada produksi beberapa trombus. Ketika sepsis berlanjut, terjadi
pergeseran dari respon inflamasi ke respon anti-inflamasi dengan energi yang dihasilkan
(ketidakmampuan untuk menghasilkan respon imun) dan disfungsi organ. Tingkat peningkatan
glukoneogenesis.

Kriteria Diagnosis untuk SIRS

SIRS hadir dengan dua kondisi berikut:

suhu> 38 ° C atau <36 ° C.

denyut jantung> 90 denyut per menit.

laju pernapasan> 20 napas per menit.

tekanan parsial carbo dioxide (PCO2) <32mmhg.

Leukositosis (jumlah sel darah putih (WBC)> 12000 mcl). L

Leukopenia (jumlah leukosit <4000 mcl).

jumlah WBC normal dengan> 10% bentuk yang belum matang

Kriteria Diagnosis untuk MODS

dalam mods, disfungsi organ diidentifikasi oleh:

hipoksemia arteri (PaO2 / fraksi oksigen inspirasi [FiO2] ransum dari <300 torr).

oliguria akut (output urin <0,5 ml kg jam atau 45 mmol / L selama minimal 2 jam).

Kreatinin> 2,0 mg / dL. kelainan koagulasi (rasio normalisasi internasional> 1,5 atau waktu
tromboplastin parsial aktif> 60 detik).

trombositopenia (jumlah trombosit <100.000 mcl).

hiperbilirubinemia (plasma total bilirubin> 2,0 mg / dL atau 35 mmol / L).

variabel jaringan-perfusi: hiperlaktatemia (> 2 mmol / L).

variabel hemodinamik: hipotensi arteri (tekanan darah sistolik [SBP] <90 mmHg). berarti tekanan
arteri [MAP] <70 mmHg. SBP berkurang> 40 mm Hg

menghasilkan katabolisme signifikan massa otot rangka. kelainan metabolik ini menghasilkan
hiperglikemia dan peningkatan laktat serum

pengobatan.

Protokol medis berbasis bukti telah dikembangkan untuk membenarkan perawatan langsung dari
seorang individu yang didiagnosis dengan sepsis. akan berpusat pada perawatan sumber infeksi atau
trauma dan mendukung pasien dengan ventilasi pelindung paru, dengan antibiotik, dan dengan
dukungan hemodinamik, ginjal, dan metabolik. Terapi insulin intensif, agen antimikroba, modulasi
koagulasi obat (seperti diaktifkan Protein C (drotrecogin alfa diaktifkan), dan dukungan nutrisi semua
termasuk dalam protokol medis, dan merupakan langkah penting dalam pengobatan efektif sepsis.

Terapi Nutrisi untuk Sepsis.

Dukungan nutrisi adalah langkah penting dalam pengobatan dan resolusi sepsis. Memenuhi
kebutuhan pasien yang sakit kritis ini menghadirkan banyak tantangan: kelainan metabolisme,
kesulitan memperkirakan atau mengukur kebutuhan nutrisi, pembatasan cairan / volume, dan
disfungsi organ multi sistem, Rencana dukungan nutrisi akan mengikuti prosedur standar untuk
terapi nutrisi untuk stres metabolik. Yang telah didiskusikan sebelumnya.