STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ/URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN

No. Register :1963582 Pekerjaan : Pelajar

Nama : Nn, IAP Agama : Hindu
Umur : 23 Thn SukuBangsa : Bali
Alamat : Sidoarjo Pendidikan : Mahasiswa
Tgl. Pemeriksaan : 4 januari 2019 Status :-

DATA DASAR

Anamnesa (autoanamnesa)

 KeluhanUtama
Bintik kemerahan di kedua tangan dan kaki
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli kulit RSUD Sidoarjo dengan keluhan bintik kemerahan di
kedua tangan dan kaki, bercak kemerahan timbul sejak kurang lebih 5 hari yang
lalu. Keluhan timbul setelah pasien di gigit nyamuk. Awalnya hanya merah dan
gatal kemudian berubah menjadi kecoklatan karena pasien menggaruk bercak
merah tersebut. Saat ini pasien masih mengeluhkan gatal pada bitnik merah
tersebut

DM A.A Gede Putra Nugraha - 17710035

  Riwayat Penyakit Dahulu
- Cacar air (-) disangkal
- Herpes Zoster (-) disangkal
- DM (-)disangkal
- Hipertensi (-) disangkal

 Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti pasien.
 Riwayat Pengobatan
(-)
 Riwayat Alergi
Alergi makanan ( Telur )

PemeriksaanFisik

 Status Generalis
KeadaanUmum : Cukup
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital
 Tensi : 110/70 mmHg
 Nadi : 80 x/menit
 RR : 18 x/menit
 Suhu : 36,3 °C

Kepala danLeher

 Rambut : pendek , tidak ditemukan kelainan

 Mata : Hiperemi (-) , Anemi (-) , Icterus (-)
 Hidung : Dyspneu (-)
 Mulut : Cyanosis (-), Lesi (-)
 Telinga : Tidak ada kelainan, lesi (-)
 Leher : Tidak ada kelainan, lesi (-), pembesaran KGB (-)

DM A.A Gede Putra Nugraha - 17710035

 Thorax

 Cor : S1 S2 Tunggal Reguler

 Pulmo : Rh -/- , Wh -/-

Abdomen

 Inspeksi : Flat
 Auskultasi : BisingUsus (+) Normal
 Palpasi : Soepel (+) Hepar dan Lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani seluruh abdomen, Meteorismus (-)

Ekstremitas

 Edema (-)
 Akral Hangat Kering Merah (+)

 Status Dermatologi
Regio : Cruris D/S,
Efloresensi :

 Pemeriksaan Penunjang
-

RINGKASAN

Pasien datang ke poli kulit RSUD Sidoarjo dengan keluhan bintik kemerahan di kedua
tangan dan kaki, bercak kemerahan timbul sejak kurang lebih 5 hari yang lalu. Keluhan
timbul setelah pasien di gigit nyamuk. Awalnya hanya merah dan gatal kemudian berubah
menjadi kecoklatan karena pasien menggaruk bercak merah tersebut. Saat ini pasien masih
mengeluhkan gatal pada bitnik merah tersebut.
Pada pemeriksaan fisik regio Cruris D/S tampak

DM A.A Gede Putra Nugraha - 17710035

Diagnosis

Dermatitis Atopic

Diagnosa banding

- Varicella
- Herpes Zoster
- Herpes Simpleks

Penatalaksanaan

Non Medikamentosa

- Edukasi kepada pasien mengenai penyakit yang diderita

- Tidak boleh menggaruk dengan menggunakan kuku / ujung jari
- Menggunakan obat nyamuk saat menjelang tidur

Medikamentosa
- Mometasone furoat cream 0,1%
- Cetirizin tablet 2x1 (bila gatal)

Sidoarjo, 8 januari 2019

Mengetahui,

(dr. Dhita Karina ,Sp.KK)

DM A.A Gede Putra Nugraha - 17710035