KERTAS KOP PERG.

TINGGI

No: ----------
Lamp: -------
Hal: Permohonan Pengangkatan Asesor Khusus Beban Kerja Dosen

Lepada
Yth. Direktur Ketenagaan Ditjen Dikti
Jl. Pintu 1 Senayan
Jakarta

Dengan hormat,

Menunjuk ketentuan dalam Buku Pedoman Beban Kerja Dosen Dan Evaluasi
Pelaksanaan Tridharma Perguruan Tinggi maka dengan ini kami mengajukan
permohonan nama-nama dosen kami yang layak (telah lulus sertifikasi dosen
dan berjabatan fungsional lector) untuk dijadikan asesor khusus beban kerja
dosen untuk perguruan tinggi kami.
Demikian atas perhatiannya kami sampaikan tarima kasih.

Pimpinan Perguruan Tinggi

-------------------------

LAMPIRAN SURAT PERMOHONAN

Perg. Jabatan Nomor
No Nama Bid. Ilmu
Tinggi Fungsional Sertifikat

NB: cantumkan alamat email perguruan tinggi