KLINIK CICI II

JL Raya AL Ciangsana Keranggan Wetan Kel Jatirangga

Rt.01 Rw.12 Kec. Jatisampurna – Bekasi
Tlp. 021-8457325

Bekasi...........................................

Kepada YTH
Dr.........................Spog
Di
Rs .................................
Mohon di lakukan tindakan selanjutnya pasien :
Nama :
Umur :
Alamat :
Diangnosa : G...P... A... hamil ....... mg dengan ........................
Pemeriksaan : Td : ..../....mmhg BB : ...... Kg K/U : ...... DJJ : Positif / Negatif
Tfu : ....... cm Vt : .... Cm Porsio : ............... Ketuban : + / - Persentasi : .........
Atas Kerjasamanya Kami Ucapkan Banyak Terima Kasih .

Bidan

( Adriana Misillian )
 KLINIK CICI II
JL Raya AL Ciangsana Keranggan Wetan Kel Jatirangga
Rt.01 Rw.12 Kec. Jatisampurna – Bekasi
Tlp. 021-8457325

Bekasi..............................................
Kepada YTH
Dr.........................Spog
Di
Rs .................................
Mohon di lakukan tindakan ................... pasien :
Nama :
Umur :
Alamat :
Diangnosa : G...P... A... hamil ....... mg
Keterangan :

Atas Kerjasamanya Kami Ucapkan Banyak Terimakasih .

Bidan

( Adriana Misillian )