Selamat malam Prof. Eddy, dengan Arinald (NAL) Dari Tim Uro.

Ijin konsul rencana operasi Uro tgl 24/1/19 besok.

*412 (2)*

*Tn. Jonner Tampubolo/54 thn/ 61 kg/ 160 cm /BMI 23/10342317*

Dx: Batu Residual Ren (D) dan Batu Ren (S) pole bawah

Pro: Nefroscopy (D)

Anamnesis : Pasien memiliki riwayat batu ginjal sejak November 2018. Kemudian dioperasi PNL +
pemasangan DJ Stent 15 Desember 2018. Kemudian saat dievaluasi, masih ada sisa batu ginjal dan
diputuskan Nefroskopy.

A: tidak ada

M: Amlodipin 10 mg + Levemir 10 iu + Novorapid 3x8 iu

P: HT (+) DM (+) asma (-)

L: makan terakhir jam 03.00 minum terakhir jam 06.00

E: non trauma

Pemeriksaan fisik

B1 airway bebas

Breathing spontan RR 20x /m

Ves/ves rh -/- wh-/- spO2 97% dg O2 21%

B2 pHKM crt<2" TD 150/80 mmhg, Nadi 90 x /menit regular

B3 GCS 456

B4 BAK spontan 5x warna kuning jernih

B5 abd supel

B6 edema extrimitas -/-

21-1-2019

Hb/Hct/Leu/Plt : 11,7/35,8/7,87/331.000

Na/K/Cl: 134/4,0/96

Ot/Pt: 29/51

Alb 3,0

BUN/SK 14/1,54

PPT/APTT 10(12,8)/25,9(23)

Gdp 128

CXR : cor dalam batas normal CTR 50%

Pulmo : normal

Pasien kami simpulkan PS ASA 2

Penyulit :

-DM terkontrol

-HT terkontrol

-Peningkatan RFT

Persiapan preoperative:

-KIE & Informed Consent

-Pasien dipersiapkan puasa makan padat mulai pukul 03.00, minum air putih terakhir jam 06.00

Rencana Anestesi :

- GA intubasi non-kink

Posisi: Prone

*===============================*

*412 Ronde 3*

*Evy Octavia Rahayu/ P/ 30 tahun/ 53 kg/ 12709578/ Merpati*

*Dx:*

Retensi clot+post laparotomi e.c. burst abdomen+post histrektomi

*Plan:*

Cystoskopi evakuasi clot

*S*: pasien memiliki riwayat operasi SC tanggal 14 -1 - 19 dan kemudian burst abdomen. Setelah itu
dilakukan cuci cavum.abdomen tgl 22 januari kemarin. Namun pasien muncul keluhan miksi berwarna
merah.

*evaluasi preoperatif*

*B1* airway bebas, breathing spontan, RR 24-28x/menit Ves +/+ Rh-/- Wh -/- SpO2 97% O2 21%

*B2* perfusi hangat HR 119x/menit, TD 120/70mmHg, 37°C

Limitasi aktifitas -

*B3* GCS 456, lateralisasi -

*B4* buang air kecil kateter hematuria 500ml/24 jam

*B5* Abdomen supel, bising usus normal, luka operasi tertutup kassa.

*B6* edema tidak ada

*Laboratorium 23-01-19*

Hb 10.8 Hct 31.5 wbc 56240 plt 489000

Bun 38 SK 1.21

Alb 2.11

PPT 11.3(11.2) aPTT 22.2(24.7)

Na 133 K 3.0 Cl 100

GDS 112.0

EKG

Irama sinus 72x/menit, normo axis

ASA score 3

Hipoalbumin

Anemia

Hipokalemi (3)

Sepsis

Pasien rencananya periksa BGA dan tranfusi albumin.

Siap 2 darah WB GSH.

Ijin besok dikerjakan dengan SAB.

Mohon advis Prof, terimakasih.