INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

DI INSTALASI GAWAT DARURAT

DAFTAR JENIS KEGIATAN PERAWATAN YANG DI OBSERVASI

DI INSTALASI GAWAT DARURAT

No. KEGIATAN Jumlah butir yang dinilai

1. Melakukan resusitasi jantung paru 18

2 Melakukan bilasan lambung 31
3. Menyiapkan pasien untuk pemeriksaan radio diagnostik 13
4. Melakukan skin test 15
5. Melakukan pemeriksaan EKG 12 lead 19
6. Menyiapkan darah untuk pemeriksaan laboratorium 16
7. Menyiapkan urine untuk pemeriksaan Iaboratorium 14
8. Menyiapkan bahan pemeriksaan jaringan untuk 12
pemeriksaan laboratorium
9. Menyiapkan pasien untuk tindakan pembedahan akut 17
10. Merawat luka bakar 14
11. Memasang bidai 14
12. Menyiapkan tindakan untuk pemasangan WSD 21

JUMLAH 204
 INSTRUMEN : C 1

INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (STANDAR VI)

PETUNJUK : BERI TANDA 1 BILA KEGIATAN DILAKUKAN

BERI TANDA 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

OBSERVASI
No. JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4 5

1 Melakukan resusitasi a. Kriteria persiapan

jantung paru 1) Alat :
a) Emergency trolley berisi :
(1). Laryngoscope lurus dan bengkok (anak &
dewasa)
(2). Magic forceps
(3). Pipa trakea berbagai ukuran
(4). Traktea tube berbagai ukuran
(5). Gudel berbagai ukuran
(6). CVP set
(7). Infus set / blood set
(8). Papan resusitasi
(9). Gunting verband
(10). Ambu bag lengkap
(11). Spuit 10 cc - jarum No. 18
b) Set therapi oksigen lengkap dan siap pakai
c) Set pengisap sekresi lengkap dan slap pakai
d) EKG record
e). EKG monitor bila dimungkinkan
f). DC shock lengkap
2) Pasien
a) Keluarga diberi penjelasan tentang tindakan
yang akan dilakukan
b) Posisi pasien diatur terlentang datar dan
diusahakan tidak menyentuh tempat tidur.
c) Baju bagian atas pasien dibuka

b. Kriteria Pelaksanaan
1) Cuci tangan
2) Mengecek henti napas dan jantung dengan cara :
a) Melihat pergerakan dada atau perut
b) Mendengar suara keluar / masuk udara dari
hidung
c) Merasakan adanya udara dari mulut / hidung
dengan pipi atau punggung tangan
3) Menilai denyut jantung pasien dengan cara meraba
arteri karotis.
 INSTRUMEN : C 1

INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (STANDAR VI)

PETUNJUK : BERI TANDA 1 BILA KEGIATAN DILAKUKAN

BERI TANDA 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

OBSERVASI
No. JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4 5

4) Mengecek kesadaran pasien dengan cara :

a) Memanggil nama
b) Menanyakan keadaannya
c) Menggoyangkan bahu pasien
5) Memasang papan resusitasi di bawah punggung
pasien
6) Membebaskan jalan nafas dengan cara :
a) Membersihkan sumbatan jalan nafas dengan
jalan menghisap sekresi.
b) Triple manuver
- Ekstensi kepala
- Mengangkat rahang bawah
- Mempertahankan posisi rahang bawah
7) Melakukan pernafasan buatan (bagging 12-20 kali
per - menit) bila denyut jantung teraba.
8) RJP ABC kombinasi bila denyut jantung tidak
teraba dengan cara :
a) Pernafasan buatan (bagging) 2 kali jika
dilakukan oleh 1 orang .
b) Cek arteri karotis bila (-) bagging 1 kali.
c) Kompresi jantung luar bergantian dengan
bagging, perbandingan 5 : 2 bila RJP dilakukan
oleh 1 orang.
d) Kompresi jantung luar bergantian dengan
bagging; perbandingan 5 : 2 bila RJP dilakukan
oleh 2 orang.
9) Cuci tangan.

Sub Total

Total
Prosentase

PROSENTASE = TOTAL x 100% = ………. %

5 x (6 + 3 + 9)
 INSTRUMEN : C 1

INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (STANDAR VI)

PETUNJUK : BERI TANDA 1 BILA KEGIATAN DILAKUKAN

BERI TANDA 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

OBSERVASI
No. JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4 5

2 Melakukan bilasan a. Kriteria persiapan

lambung 1) Alat dan obat :
a) Slang penduga lambung (NGT) berbagai
ukuran dan corongnya
b) Bengkok besar
c) Perlak dan alasnya
d) Ember penampung
e) Air hangat / dingin 1 - 2 liter / NA C!l 0,9%
sesuai kebutuhan.
f) Kasa / Tissue
g) Gelas ukuran
h) Celemek dari karet
i) Gelas berisi air matang
j) Pelicin / Jelly
k) Set therapi lengkap dan siap pakai
l) Pinset anatomi
m) Obat-obat (sulfas atropin, norit)
n) Susu yang diperlukan dalam tempatnya

2) Persiapan pasien :
a) Pasien / Keluarga diberi penjelasan tentang
tindakan yang akan dilakukan
b) Posisi pasien diatur sesuai kebutuhan

b. Kriteria Pelaksanaan
1) Cuci tangan
2) Memasang perlak dan alasnya di dada pasien
3) Meletakkan bengkok di bawah dagu pasien
4) Meletakkan ember yang diberi alas kain pel kedekat
pasien
5) Menentukan panjang slang penduga (NTG) yang
masuk ke dalam lambung
6) Memberi pelicin pada ujung slang penduga
lambung.
7) Menutup pangkal slang penduga lambung dengan
cara menekuk / di klem
 INSTRUMEN : C 1

INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (STANDAR VI)

PETUNJUK : BERI TANDA 1 BILA KEGIATAN DILAKUKAN

BERI TANDA 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

OBSERVASI
No. JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4 5

8) Memasukkan slang penduga (NGT) pelan-pelan

kedalam lambung melalui lubang hidung. Bagi
pasien sadar dianjurkan menelan slang penduga
(NTG) perlahan-lahan sambil menarik nafas dalam.
9) Meyakinkan slang penduga (NGT) masuk kedalam
lambung dengan cara :
- Masukkan ujung penduga (NGT) sampai
terendam dalam mangkok berisi air, dikeluarkan
kembali.
10) Setelah yakin slang penduga masuk kelambung
pasien, posisi diatur miring tanpa bantal dan letak
kepala lebih rendah
11) Memasang corong pada ujung slang kemudian
masukkan air/cairan. Selanjutnya ditunggu sampai
air/cairan tersebut keluar dari lambung dan
ditampung dalam ember.
12) Membilas lambung dilakukan berulang kali sampai
air/cairan yang keluar dari lambung berwama
jernih / tidak berbau.
13) Mengobservasi tensi, nadi pernafasan dan respon
pasien
14) Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan
15) Cuci tangan

Sub Total

Total
Prosentase

PROSENTASE = TOTAL x 100% = ………. %

5 x (16 + 15)
 INSTRUMEN : C 1

INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (STANDAR VI)

PETUNJUK : BERI TANDA 1 BILA KEGIATAN DILAKUKAN

BERI TANDA 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

OBSERVASI
No. JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4 5

3 Menyiapkan pasien a. Kriteria persiapan

untuk pemeriksaan 1) Persiapan alat dan obat,
radio diagnostik a) Alas brankar dan selimut
b) Obat-obat sesuai dengan program
c) Bengkok, tissue
d) Formulir permintaan
2) Persiapan pasien,
Memberikan penjelasan tentang tindakan yang
akan dilakukan.

b. Kriteria Pelaksanaan
1) Sebelum pemeriksaan
a) USG : pasien puasa / minum banyak sesuai
dengan program pemeriksaan
b) Arteriografi :
- Pasien puasa
- Menanda-tangani surat izin tindakan

-
- Daerah yang akan dilakukan tindakan
dicukur
c) Mengantar pasien keruang pemeriksaan
2) Pada saat pemeriksaan,
a) Mendampingi pasien
b) Observasi respon pasien
3) Setelah pemeriksaan,
a) Membawa pasien kembali ke UGD
b) Mengobservasi nadi, tensi, pernafasan
c) Mencatat hasil observasi.

Sub Total

Total
Prosentase

PROSENTASE = TOTAL x 100% = ………. %

5 x (5 + 8)
 INSTRUMEN : C 1

INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (STANDAR VI)

PETUNJUK : BERI TANDA 1 BILA KEGIATAN DILAKUKAN

BERI TANDA 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

OBSERVASI
No. JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4 5

4 Melakukan skin test a. Kriteria persiapan

1). Alat,
a) Spuit 1 cc dan jarum steril dalam tempatnya
b) Obat-obatan yang diperlukan
c) Kapas alkohol dalam tempatnya
d) Gergaji ampul
e) Na Cl 0.9% aquadest
f) Bengkok
2). Persiapan pasien,
Pasien diberi penjelasan tentang tindakan yang
akan dilakukan.

b. Kriteria Pelaksanaan
1). Cuci tangan
2). Menggulung lengan baju pasien bila perlu
3). Mengisi spuit dengan obat yang akan ditest
sejumlah 0.1 cc dilarutkan dengan NaCl 0.9 %
aquadest menjadi 1 cc.
4). Mendesinfeksi kulit yang akan disuntik
menggunakan kapas alkohol kemudian
diregangkan dengan tangan kiri perawat.
5). Menyuntikkan obat secara infracutan sampai kulit
menggelembung
6). Menilai reaksi obat setelah 15 menit dari waktu
penyuntikan
Hasil (+) bila terdapat tanda kemerahan pada
daerah penusukan dengan diameter minimal 1 cm
7) Mencatat hasil reaksi skin test
8). Cuci tangan
Sub Total

Total
Prosentase

PROSENTASE = TOTAL x 100% = ………. %

5 x (7 + 8)
 INSTRUMEN : C 1

INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (STANDAR VI)

PETUNJUK : BERI TANDA 1 BILA KEGIATAN DILAKUKAN

BERI TANDA 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

OBSERVASI
No. JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4 5

5 Melakukan a. Kriteria persiapan,

pemeriksaan EKG 12 1) Alat EKG lengkap dan siap pakai
lead 2) Kapas alkohol dalam tempatnya
3) Kapas / kasa lembab

b. Persiapan pasien,
1) Pasien / keluarga diberi penjelasan tentang
tindakan yang akan dilakukan
2) Posisi pasien diatur terlentang datar

c. Kriteria Pelaksanaan
1) Cuci tangan
2) Membuka dan menanggalkan pakaian pasien
bagian atas. Bila pasiennya memakai jam tangan,
gelang dan logam lain dilepas
3) Membersihkan kotoran dan lemak, menggunakan
kapas pada daerah dada, kedua pergelangan
tangan dan kedua tungkai dilokasi pemasangan
manset elektroda.
4) Mengoleskan jelly EKG pada permukaan elektroda.
Bila tidak ada jelly, gunakan kapas basah
5) Memasang manset elektroda pada kedua
pergelangan tangan dan kedua tungkai.
6) Memasang arde
7) Menghidupkan monitor EKG
8) Menyambung kabel EKG pada kedua pergelangan
tangan dan kedua tungkai pasien, untuk rekam
ekstrimitas lead (lead I, II, III, AVR, AVF) dengan
cara sebagai berikut :
- Warna merah pada tangan kanan
- Warna hijau pada kaki kiri
- Warm hitam pada kaki kanan
- Warna kuning pada tangan kiri
9) Memasang elektroda dada untuk rekaman
precardial lead :
V1 Pada interkosta ke empat pada garis sternum
sebelah kanan.

V2 Pada interkosla ke empat pada garis sternum

 sebelah kiri
V3 Pertengahan antara V2 dan V4.
V4 Pada interkosta kelima pada axilla bagian
belakang kiri
V5 Pada axilla sebelah depan kiri
V6 Pada interkosta ke lima pada mid axilla
V7 Pada interkosta ke lima pada axilla bagian
belakang kanan
V8 Satu bidang sejajar dengan V7 pada garis
scapula.
V9 Sejajar dengan V8 pada batas kiri dari columna
vertebralis.
10) Melakukan kalibrasi 10mm dengan keadaan
25mm/volt/detik
11) Membuat rekaman secara berurutan sesuai
dengan pilihan lead yang terdapat pada mesin
EKG.
12) Melakukan kalibrasi kembali setelah perekaman
selesai.
13) Memberi identitas pasien hasil rekaman : nama,
umur, tanggal dan jam rekaman serta nomor lead
dan nomor rekam medik
14) Merapikan alat-alat
15) Cuci tangan.

Sub Total

Total
Prosentase

PROSENTASE = TOTAL x 100% = ………. %

5 x (3 + 2 + 15)
 INSTRUMEN : C 1

INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (STANDAR VI)

PETUNJUK : BERI TANDA 1 BILA KEGIATAN DILAKUKAN

BERI TANDA 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

OBSERVASI
No. JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4 5

6 Menyiapkan darah a. Kriteria persiapan

untuk pemeriksaan 1) Botol kecil / tabung tempat spesimen yang sudah
laboratorium diberi label
2) Spuit steril, berbagai ukuran.
3) Kapas alkohol dalam tempatnya
4) Tourniquet
5) Formulir pemeriksaan

b Perslapan paslen.
1) Pasien diberitahu tentang tindakan yang akan
dilakukan
2) Posisi pasien diatur sesuai kebutuhan

c. Kriteria Pelaksanaan
1) Cuci tangan
2) Menentukan pembuluh darah yang akan ditusuk
untuk pengambilan darah
3) Mendesinfeksi permukaan kulit pembuluh darah
yang akan ditusuk dengan menggunakan kapas
alkohol
4) Memasang tourniquet.
5) Mengambil darah pemeriksaan dengan cara
menusukkan jarum pada pembuluh darah dengan
jumlah sesuai kebutuhan.
6) Memasukkan darah pada tempat yang sudah
disediakan.
7) Mencantumkan nama pasien
a). Nomor rekam medik
b). Tanggal dan jam pengambilan bahan
pemeriksaan darah
8) Cuci tangan
9) Mengirim darah dan menyertakan formulir
pemeriksaan yang sudah diisi dan ditanda-tangani
dokter
Sub Total

Total
Prosentase

INSTRUMEN : C 1
 INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (STANDAR VI)

PETUNJUK : BERI TANDA 1 BILA KEGIATAN DILAKUKAN

BERI TANDA 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

PROSENTASE = TOTAL x 100% = ………. %

5 x (5 + 2 + 9)
 INSTRUMEN : C 1

INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (STANDAR VI)

PETUNJUK : BERI TANDA 1 BILA KEGIATAN DILAKUKAN

BERI TANDA 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

OBSERVASI
No. JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4 5

7 Menyiapkan urine a. Kriteria persiapan

untuk pemeriksaan 1) Botol kecil / tabung tempat spesimen yang sudah
laboratorium diberi label.
2) Set pemasangan kateter
3) Formulir pemeriksaan
4) Pengalas untuk bokong

b. Persiapan pasien,
1) Pasierin diberitahu tentang tindakan yang akan
dilakukan.
2) Posisi pasien diatur sesuai kebutuhan

c. Kriteria Pelaksanaan
1) Cuci tangan
2) Menyiapkan tempat urine
3) Memasang kateter
4) Menampung urine dalam botol / tabung
pemeriksaan ± 100 cc
5) Sisanya ditampung dalam bengkok
6) Memasang label pada botol / tabung pemeriksaan
urine dengan cara mencantumkan :
a) Nama Pasien
b) Nomor rekam medik (medical record)
c) Tanggal dan jam pengambilan bahan
pemeriksaan urine.
7) Cuci tangan
8) Mengirim urine dan menyertakan formulir
pemeriksaan yang sudah diisi dan ditanda-tangani
dokter
Sub Total

Total
Prosentase

PROSENTASE = TOTAL x 100% = ………. %

5 x (4 + 2 + 8)
 INSTRUMEN : C 1

INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (STANDAR VI)

PETUNJUK : BERI TANDA 1 BILA KEGIATAN DILAKUKAN

BERI TANDA 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

OBSERVASI
No. JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4 5

8 Menyiapkan bahan a. Kriteria persiapan

pemeriksaan Jarlngan 1) Botol kecil / tabung tempat spesimen yang sudah
untuk pemerlksaan diberi label.
laboratorlum 2) Larutan formalin
3) Pinset anatomis steril
4) Formulir pemeriksaan

b. Persiapan pasien
1) Pasien diberitahu tentang tindakan yang akan
dilakukan.
2) Posisi pasien diatur sesuai kebutuhan

c. Kriteria Pelaksanaan
1) Cuci tangan
2) Mengisi tabung / botol pemeriksaan dengan larutan
formalin.
3) Memasukkan jaringan menggunakan pinset steril
kedalam tabung / botol yang telah diisi larutan
formalin.
4) Memasang label pada botol / tabung pemeriksaan
jaringan dengan cara mencantumkan :
a) Nama pasien
b) Nomor rekam medik (medical record)
c) Tanggal dan jam pengambilan bahan
pemeriksaan
5) Cuci tangan
6) Mengirim bahan dan pemeriksaan jaringan dengan
menyertakan formulir pemeriksaan yang sudah diisi
dan ditandatangani dokter.
Sub Total

Total
Prosentase

PROSENTASE = TOTAL x 100% = ………. %

5 x (4 + 2 + 6)
 INSTRUMEN : C 1

INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (STANDAR VI)

PETUNJUK : BERI TANDA 1 BILA KEGIATAN DILAKUKAN

BERI TANDA 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

OBSERVASI
No. JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4 5

9 Menyiapkan pasien a. Kriteria persiapan

untuk tindakan 1) Alat pencukur rambut dan gunting rambut
pembedahan akut 2) Bengkok
3) Sabun
4) Waslap
5) Handuk
6) Alat kesehatan & obat-obatan sesuai program
dokter dan jenis tindakan pembedahan
7) Mitella / penulup kepala
8) Baju khusus
9) Formulir
a). Izin operasi
b). Permintaan darah ke PMI
c). Pemeriksaan penunjang

b. Kriteria Pelaksanaan
1) Pasien/keluarga diberi penjelasan tentang tindakan
yang akan dilakukan.
2) Cuci tangan
3) Memandikan pasien bila kotor
4) Dipuasakan sesuai kebutuhan operasinya.
5) Mencukur daerah yang akan dioperasi
6) Memasang NGT, kateter sesuai program
7) Pasien dibimbing untuk berdoa
8) Mencuci tangan

Sub Total

Total
Prosentase

PROSENTASE = TOTAL x 100% = ………. %

5 x (9 + 8)

INSTRUMEN : C 1
 INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (STANDAR VI)

PETUNJUK : BERI TANDA 1 BILA KEGIATAN DILAKUKAN

BERI TANDA 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

OBSERVASI
No. JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4 5

10 Merawat luka bakar a. Kriteria persiapan

1) Persiapan alat,
a). Alat-alat steril :
(1) Alat tenun
(2) Set ganti balutan
(3) Spuit 10 cc
(4) Kain kasa
(5) Verband sesuai dengan ukuran
(6) Sarung tangan
b). Alat-atat tidak steril :
(1) Bengkok
(2) Obat penenang (bila diperlukan)
c). Obat-obatan tidak steril
(1) Zalp kulit sesuai program
(2) Cairan desinfektan.
2) Pasien,
Pasien / keluarga diberikan penjelasan tentang
tindakan yang akan dilakukan.

b. Kriteria Pelaksanaan :
Memandikan pasien diruang khusus dengan fasilitas
khusus :
1) Sebelum tindakan
a). Bak mandi dibersihkan dan didesinteksi
b). Bak mandi diisi air dengan suhu 37 - 43 derajat
C
c). Masukkan desinfektan kedalam bak mandi
dengan konsentrasi sesuai aturan.
2) Selama tindakan
a). Cuci tangan
b). Pasien diantar ke ruang khusus
c). Pasien dipersiapkan dengan menanggalkan
baju.
d) Perawal membantu dokter pada saat
memandikan pasien
(1). Merendam pasien ke dalam bak mandi
(2). Mengambil jaringan nekrotik
(3). Memecahkan bulae
INSTRUMEN : C 1
 INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (STANDAR VI)

PETUNJUK : BERI TANDA 1 BILA KEGIATAN DILAKUKAN

BERI TANDA 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

OBSERVASI
No. JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4 5

e). Memindahkan pasien keatas brankard yang

sudah dialas dengan perlak dan alat tenun
steril.
f). Mengeringkan badan pasien dengan handuk
steril kemudian pasien diberi zalf sesuai
program dokter.
g). Menutup pasien dengan alat tenun steril
kemudian pasien diantar ketempat perawatan
khusus
h). Melakukan observasi terhadap :
(1). Tensi, nadi, suhu dan pernafasan
(2). Posisi jarum infus, kelancaran tetesan
infus.
(3). Reaksi pemberian cairan infus dan reaksi
pasien selelah dimandikan
i). Mencatat segala perkembangan dan hasil
observasi
j). Cuci tangan
3) Memandikan pasien di ruang tindakan
a). Cuci tangan
b). Pasien dipersiapkan, baju ditanggalkan
c). Perawat membantu dokter pada saat
memandikan pasien :
(1). Mencuci daerah luka bakar dengan cairan
NaCI 0.9 % yang sudah dicampur dengan
desinfektan.
(2). Membersihkan luka bakar dari segala
kotoran yang menempel
(3). Membuang jaringan nekrotik
(4). Memecahkan bullae dengan memakai
spuit
(5). Membilas luka bakar dengan cairan steril
tanpa desinfektan.
4) Mengeringkan daerah luka bakar / bagian yang
dicuci dengan kasa steril kemudian diberi zalf
sesuai program pengobatan
5) Memindahkan pasien ke brankar yang sudah diberi
alat / alat tenun steril.
INSTRUMEN : C 1
 INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (STANDAR VI)

PETUNJUK : BERI TANDA 1 BILA KEGIATAN DILAKUKAN

BERI TANDA 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

OBSERVASI
No. JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4 5

6) Memindahkan pasien dengan alat tenun steril

kemudian pasien diantar keruang perawatan.
7) Mengobservasi :
a). Tensi, nadi, suhu dan pernafasan
b). Posisi jarum infus, kelancaran tetesan.
c). Reaksi pasien setelah dimandikan
8) Memberikan suntikan analgetik sesuai program bila
diperlukan.
9) Cuci tangan
10) Melapor segera kepada dokter bila terdapat
perubahan kondisi pasien.

Sub Total

Total
Prosentase

PROSENTASE = TOTAL x 100% = ………. %

5 x (11 + 17 + 16)
 INSTRUMEN : C 1

INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (STANDAR VI)

PETUNJUK : BERI TANDA 1 BILA KEGIATAN DILAKUKAN

BERI TANDA 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

OBSERVASI
No. JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4 5

11 Memasang bidal a. Kriteria persiapan

1) Perslapan alat,
I
a). Bidal dengan ukuran sesuai kebutuhan
b). Verband / mitella
c). Gunting
I
2) Persiapan pasien ,
a). Diberi penjelasan tentang lindakan yang akan
dilakukan
b). Posisi pasien diatur sesuai kebutuhan

b. Kriteria Pelaksanaan
1) Cuci tangan
2) Petugas I mengangkat daerah yang akan dipasang
bidal
3) Petugas II meletakkan bidal melewati dua
persendian anggota gerak.
4) Jumlah dan ukuran bidal yang dipakai disesuaikan
dengan lokasi patah tulang
5) Petugas I mempertahankan posisi anggota tubuh
yang patah sementara petugas Il mengikat bidal
6) Cara pengikatan dengan simpul hidup.
7) Mengatur posisl pasien
8) Cuci tangan
9) Mencatat dalam catatan perawat

Sub Total

Total
Prosentase

PROSENTASE = TOTAL x 100% = ………. %

5 x (5 + 9)
 INSTRUMEN : C 1

INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (STANDAR VI)

PETUNJUK : BERI TANDA 1 BILA KEGIATAN DILAKUKAN

BERI TANDA 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

OBSERVASI
No. JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4 5

12 Menylapkan t)ndakan a. Kriteria persiapan

untuk pemasangan 1). Alat-alatl steril,
WSD a). Set pleura punksi
b). Drain sesuai ukuran yang diperlukan
c). Doek bolong
d). Botol WSD sudah diisi cairan desinfektan dan
diberi tanda ketinggian cairan
2). Alat tidak steril,
a). Plester
b). Gunting balutan
3). Obat-obatan dan cairan,
a). Obat lokai anestesi
b). Obat luka
c). Cairan desinfektan
4). Persiapan pasien,
a). Pasien / keluarga diberi penjelasan tentang
tujuan dan tindakan yang akan dilakukan
b). Pasien / keluarga menyelujui dan menanda-
tangani surat izin operasi

b. Kriteria Pelaksanaan
1) Cuci tangan

2) Mengatur posisi semi fowler, kedua tangan pasien

diatas kepala untuk memudahkan operasi.
3) Memberikan depper bethaoin untuk desinfektan
bila operator sudah memakai sarung tangan
4) Menulup daerah operasi dengan doek bolong
5) Memberikan obat anestesi lokal kepada dokter
6) Memasang benang sebagai pembatas pipa WSD
yang akan dimasukkan kedalam rongga pleura
7) Memberikan pisau bedah kepada operator untuk
incisi
8) Dokter memasang drain WSD
9) Bekerjasama dengan dokter selama melakukan
tindakan pemasangan WSD sesuai kebutuhan

INSTRUMEN : C 1
 INSTRUMEN OBSERVASI

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (STANDAR VI)

PETUNJUK : BERI TANDA 1 BILA KEGIATAN DILAKUKAN

BERI TANDA 0 BILA KEGIATAN TIDAK DILAKUKAN

OBSERVASI
No. JENIS KEGIATAN ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
1 2 3 4 5

10) Melakulcan Observasi dan Mendokumentasikan :

a) Tensi, nadi, pernafasan
b) Undulasi
c) Kebocoran pada sistem drainage
11) Cuci tangan

Sub Total

Total
Prosentase

PROSENTASE = TOTAL x 100% = ………. %

5 x (4 + 7 + 13)