Rumah Sakit

Bebas Merkuri
Kementerian Kesehatan
2016
Garis Besar Paparan

Konvensi Minamata

Merkuri pada Fasyankes

Dampak Merkuri terhadap Kesehatan

Pengurangan dan Eliminasi Merkuri

Konvensi Minamata
Merkuri dari Fasyankes

Fasilitas pelayanan kesehatan berperan atas 5% merkuri yang dibuang

bersama limbah cair (WHO, 1999).

Setiap tahun 7,41 ton merkuri dari tambal gigi dibuang ke saluran limbah
cair, udara, dan tanah sedangkan 11,5 ton didaur ulang atau dibuang
bersama limbah klinis (OSPHAR Commission UK, 2000).

Merkuri yang terkandung di dalam tambal gigi, peralatan medis, dan

laboratorium merupakan 53% dari total emisi merkuri (OSPHAR
Commission UK, 2000).
 Siklus Merkuri

Sumber

• Emisi pabrik
• Insinerasi
• Limbah cair

Media lingkungan

• Tanah
• Air
• Udara

Biota

• Ikan
• Tumbuhan
Masalah Akibat Merkuri
Diperkirakan 300.000 s.d. 600.000
anak setiap tahun terdeteksi
• Penurunan kecerdasan
merkuri dalam darah sebesar lebih
• Kehilangan produktivitas hingga 8,7 miliar dollar
dari 5,8 µg/L (The US Centers for
Disease Control, 2005)

Merkuri menyebabkan berbagai

dampak berbalik yang signifikan • Uap merkuri berakibat fatal bila terhisap
terhadap kesehatan manusia dan • Berbahaya bila terabsorbsi melalui kulit baik cair maupun uap
lingkungan secara global

• Kerusakan paru-paru
• Membahayakan ginjal
Penguapan merkuri menyebabkan
• Mengakibatkan gangguan syaraf
• Mengganggu fungsi pencernaan, pernapasan, dan kekebalan tubuh
Konvensi Minamata
Merkuri bersifat racun dan persisten
Dapat berpindah dalam jarak jauh di udara
Bioakumulasi
Berdampak negatif terhadap kesehatan manusia dan lingkungan

Pertemuan Menteri Lingkungan ke 25 (UNEP GC/GMEF) di Nairobi, Februari 2009

disepakati Legally Binding Instrument on Mercury

Proses LBI melalui lima pertemuan Intergovernmental Negotiating Committee (INC)

“Minamata Convention on Mercury”

Diplomatic Conference (Dihadiri 139 negara, 92 negara menandatangani)

Intergovernmental Negotiating Committee (INC) 6 di Thailand

Isi Konvensi

Penambangan emas skala

Persediaan dan Produk dan proses yang
kecil (artisanal and small-
perdagangan merkuri menggunakan merkuri
scale gold mining/ASGM)

Peran sektor kesehatan

Emisi ke udara dan Penyimpanan dan
dalam mencegah dan
pembuangan merkuri ke pengelolaan limbah
menangani dampak
tanah dan air merkuri
merkuri pada kesehatan

Peningkatan kapasitas
Penyusunan Rencana dan alih teknologi
Mekanisme pendanaan
Implementasi Nasional untuk membantu
implementasi konvensi
Kesepakatan Workshop Bebas Merkuri Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Meninjau dan menyusun regulasi

Melakukan inventarisasi,
tentang tata laksana substitusi dan
koordinasi, dan menyusun
penghapusan, serta penghentian
Rencana Aksi Nasional untuk
pengadaan bahan dan alat
substitusi dan penghapusan alat
kesehatan yang mengandung
kesehatan mengandung merkuri.
merkuri.

Mendorong tersedianya fasilitas Membentuk gugus tugas substitusi

pengelola limbah alat kesehatan dan penghapusan alat kesehatan
mengandung merkuri di berbagai mengandung merkuri di semua
lokasi untuk memudahkan tingkat (Pusat, Provinsi,
mekanisme pengangkutannya. Kabupaten/Kota, dan Fasyankes.
Merkuri pada Fasyankes
Penggunaan Merkuri di Fasyankes
Ruang Pasien Ruang Bedah dan Tindakan

•Pengukur suhu •Merthiolate

•Pengukur tekanan darah •Mercury Nitrate
•Inkubator •Mercury Iodide
•Pengendali suhu ruangan •Mercurochrome
•Baterai •Thimerosal
•Esophageal Dilators
•Cantor Tubes
•Miller Abbot Tubes
•Feeding Tubes
•Dental Amalgam
Merkuri pada Alat Kesehatan
Alat Medis Perkiraan Kandungan Merkuri

Termometer klinis 0,5 – 1,5 gram

Termometer laboratorium 3,0 – 4,0 gram

Sphygmomanometers 110 – 200 gram

Esophageal dilators 1,361 gram

Cantor tubes 54 – 136 gram

Miller-Abbott tubes 136 gram

Dennis tubes 136 gram

Foley catheter 68 gram

Merkuri pada Bahan Pembersih
Product Mercury Content (ppb)
Ajax Powder 0.17
Comet Cleaner 0.15
Lysol Direct < 0.011
Soft Scrub < 0.013
Alconox Soap 0.004 mg/kg; 0.005 mg/kg; <0.0025 mg/kg (3 tests)
Derma Scrub < 5.0; < 2.5 (2 tests)
Dove Soap 0.0027
Ivory Dishwashing Liquid 0.061
Joy Dishwashing Liquid < 0.01
Murphy's Oil Soap < 0.012
Soft Cider Soap (Baxter) 8.1
Sparkleen Detergent 0.0086
Sunlight Dishwashing Detergent < 0.011
Peralatan yang
Pecah

Rumah Sakit di Manila

dan Mexico City
melaporkan secara
berkala termometer
pecah yang
menyebabkan
pemajanan langsung
terhadap staf dan pasien
Uap Merkuri

Uap merkuri terlihat

menggunakan sinar
UV, walaupun lebih
berat daripada
udara, uap merkuri
dapat terbawa angin
Jalur Pajanan Merkuri

Menghirup udara yang

Kronis Akut
terkontaminasi

Mengonsumsi makanan
dan minuman yang Jangka Jangka
terkontaminasi waktu lama waktu
dan kadar pendek dan
rendah kadar tinggi
Absorpsi/penyerapan
melalui kulit
Jalur Pajanan
Merkuri
Ikan

Saluran cerna

Hati, jantung, dan otak

Rambut dan kuku

Darah

Ginjal

Urin
Dosis Batas

The Joint FAO/WHO Expert Committee on Food Additives (JECFA)

menetapkan asupan mingguan yang diperkenankan

Total merkuri pada 5 mg/kg berat Metil merkuri pada 1,6 mg/kg
badan (WHO, 1978) berat badan (WHO, 2004)
Dampak Merkuri terhadap
Kesehatan
Merkuri dalam Tubuh dan Faktor Dampak Kesehatan

Jangka waktu
Rambut Kadar merkuri
terpajan

Darah

Jenis merkuri Umur

Urin

Air Susu Ibu Genetik/keturunan Pekerjaan

Gejala Keracunan Merkuri

Mati rasa/kebas
Tremor Saliva berlebih atau rasa tertusuk
pada jari dan bibir

Gangguan
Kulit merah/gatal
penglihatan
Akibat Keracunan Merkuri Bagi Kesehatan

Masalah Kerusakan sistem

Ataxia
koordinasi tubuh saraf pusat

Pajanan pada janin

Kerusakan ginjal mengakibatkan Meningkatkan
dan paru-paru cacat mental dan angka kematian
kebutaan
Pajanan Kronis

Terhuyung- Penglihatan
Gagap
huyung berkurang

Pendengaran
Sakit gusi
terganggu
Dampak Merkuri Terhadap Bayi dan Anak

Gerakan tidak
Kerusakan otak Cacat mental
koordinasi

Buta Kejang Tidak dapat bicara

Fungsi ginjal Sistem pencernaan

terganggu terganggu
Dampak Merkuri
Terhadap Bayi dan
Anak
Kasus yang Gawat

Gemetar Kejang Koma Kematian

Kasus yang Gawat
Pengurangan dan Eliminasi
Merkuri
Mencegah Dampak Kesehatan Akibat Merkuri

Gunakan Alat Pelindung Diri

Tidak memakai merkuri untuk Kesehatan dan
Keselamatan Kerja

Terapkan prinsip hati-hati

Menerapkan Perilaku Hidup
dalam menggunakan bahan
Bersih dan Sehat
kimia berbahaya
Penanganan
Tumpahan Merkuri

Mercury spill kit

Alat pelindung diri

Detektor merkuri
Penanganan Tumpahan Merkuri
Langkah setelah membuka
spill kit.
Petugas menggunakan alat
pelindung (sarung tangan, masker,
sepatu, apron) dan melepaskan
perhiasan tangan (jam, cincin).
Pasang tanda
bahaya/larangan melintas di
sekitar area tumpahan
Matikan kipas/AC di sekitar
tumpahan (hal ini mengurangi
kecepatan penguapan dan
penyebaran) serta buka jendela,
pintu, dan ventilasi.
Biarkan tumpahan terserap lalu
sapu dan tampung dalam serokan
kecil sampai tumpahan tidak tersisa
dan tamping dalam kemasan obat.
Tutup area tumpahan merkuri
dengan tisu atau serbuk sulfur
untuk mengikat merkuri yang
tersisa.
Ambil spuit (tanpa jarum) atau
pipet dan sedot merkuri tumpahan
ke dalam spuit/pipet lalu
masukkan ke dalam botol atau
kemasan obat.
Siapkan senter dan sorot
lantai untuk mengetahui
sebaran tumpahan merkuri
Nyalakan senter dan sinari
area lantai untuk
memastikan tidak ada sisa
merkuri.
Seluruh alat, APD, dan bahan
terpakai dimasukkan ke dalam
kantong plastik kuning dan
diperlakukan sebagai limbah
medis.
Masukkan ke alat angkut
dan berikan ke pihak
pengolah limbah.
Petugas mencuci tangan
dengan sabun dengan 7
langkah cuci tangan.
Video Uap Merkuri
Langkah Penghapusan merkuri

Membuat Gugus Tugas Eliminasi merkuri

Rumah Sakit menandatangani Surat Komitmen untuk penghapusan merkuri

Melakukan inventarisasi alat berbahan merkuri

Menyusun program penggantian alat

• Mengganti pengukur suhu dan tekanan darah dengan yang aman, akurat, dan mampu dibeli
• Mengadopsi kebijakan pembelian bebas merkuri
• Menetapkan program pengelolaan dan penyimpanan limbah merkuri
• Pelatihan dan pendidikan

Evaluasi pasca penerapan

Empat Tantangan

Akurasi dan Kualitas Daya beli

Limbah merkuri Penggantian produk

Akurasi dan Kualitas

Negara-negara yang telah membebaskan dirinya dari merkuri telah

mengembangkan kriteria mereka sendiri, biasanya berdasarkan British
Hypertension Society atau Badan Validasi lainnya.

Fasilitas pelayanan kesehatan yang besar di Amerika menggunakan alat

ukur tekanan darah tanpa merkuri dan tidak ada masalah, begitu juga
dengan Swedia.

Komisi Uni Eropa menyampaikan bahwa alat ukur tekanan darah tanpa
merkuri (apabila divalidasi secara klinis) merupakan pengganti yang
dapat diandalkan dari sphygmomanometer berbahan merkuri dalam
kegiatan pelayanan kesehatan rutin.
Daya Beli
Perbandingan harga termometer merkuri dan non-merkuri
Daya Beli
Perbandingan harga alat ukur tekanan darah merkuri dan non-merkuri
Limbah Merkuri
Penggantian Produk

Cina adalah produsen peralatan

Peralatan bebas merkuri yang
berbahan merkuri terbesar di
berkualitas harus disediakan
dunia, tetapi mereka telah
dengan harga terjangkau dan luas.
memproduksi alternatifnya juga.

Pergantian penyediaan peralatan

alternatif yang akurat dan
terjangkau perlu dituangkan
dalam peraturan.
Merkuri Hanya Permulaan

Selain merkuri • Kualitas air

masih ada hal yang • Penggunaan bahan kimia pembersih
perlu diperhatikan • Bangunan ramah lingkungan
dalam pelayanan • Cuaca dan energi
kesehatan • Kebijakan ramah lingkungan
Terima Kasih