DOKUMEN PEMILIHAN - RIT - Adendum
DOKUMEN PEMILIHAN - RIT - Adendum
(DOKUMEN PEMILIHAN)
Pengadaan
Jasa Konsultansi
Badan Usaha
untuk
Kementerian/Lembaga/SKPD/Institusi :
Kementerian Komunikasi dan Informatika
DAFTAR ISI
A. Umum
B. Dokumen Pemilihan
g)
10.2 Ketidakikutsertaan peserta pada saat
pemberian penjelasan tidak dapat
dijadikan dasar untuk
menolak/menggugurkan penawaran.
C. Penyiapan Penawaran
Penawaran meliputi]:
a. Penawaran Administrasi dan
Teknis (file I); dan
b. Penawaran biaya (file II).
(menyebutkan bulan
dan tahun),
d) uraian data pekerjaan
yang sedang
dilaksanakan diuraikan
secara jelas dengan
mencantumkan
informasi : nama
pekerjaan yang
dilaksanakan, lingkup
dan data pekerjaan
yang dilaksanakan
secara singkat, lokasi,
pemberi tugas, nilai,
dan waktu pelaksanaan
(menyebutkan bulan
dan tahun).
e) Daftar Pegawai Tetap
2) pendekatan dan
metodologi
3) kualifikasi tenaga ahli,
terdiri dari :
a) Daftar Riwayat Hidup
personil yang
diusulkan,
b) surat pernyataan
kesediaan untuk
ditugaskan per personil
c) surat pernyataan
status tenaga ahli /
pendukung
d) NPWP
e) Surat Setor Pajak 2013
per personil (untuk
personil yang pernah
mendapatkan
pendapatan di 2013)
Umum/Khusus Kontrak”].
a. evaluasi administrasi;
b. evaluasi teknis; dan
c. evaluasi biaya
Evaluasi administrasi :
a. Ada tidaknya Surat
Penawaran + Tanda Tangan
b. Ada tidaknya dokumen
teknis + Daftar Pegawai
Tetap
(jika tidak ada daftar
pegawai tetap maka
dianggap bukan sebagai
pegawai tetap)
c. Ada tidaknya CV sejumlah
personil
d. Ada tidaknya Surat
Kesediaan Ditempatkan
sejumlah personil
Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
25
berakhir.]
pernah diterbitkan
f) Keikutsertaan di Seminar
g) Keikutsertaan di Pelatihan
h) Pengalaman kerja praktis
i) pengalaman kerja profesional
seperti yang disyaratkan
dalam KAK, didukung dengan
referensi/kontrak
sebelumnya. Bagi tenaga ahli
yang diusulkan sebagai
pemimpin/wakil pemimpin
pelaksana pekerjaan (team
leader/co team leader) dinilai
pula pengalaman sebagai
pemimpin/ wakil pemimpin
tim. Ketentuan penghitungan
pengalaman kerja profesional
dilakukan sebagai rikut :
(1) tidak boleh terjadi
tumpang tindih (overlap),
bila terjadi overlap yang
dihitung hanya salah satu,
(2) apabila terdapat
perhitungan bulan
menurut Pokja ULP lebih
kecil dari yang tertulis
dalam penawaran, maka
yang diambil adalah
perhitungan Pokja ULP.
Apabila perhitungan Pokja
ULP lebih besar
dibandingkan dengan
yang tertulis dalam
penawaran, maka yang
diambil adalah yang
tertulis dalam penawaran,
(3) apabila jangka waktu
pengalaman kerja
profesional ditulis secara
lengkap tanggal, bulan,
dan tahunnya, maka
pengalaman kerja akan
dihitung secara penuh
(kecuali bila terjadi
overlap, maka bulan yang
overlap dihitung satu kali),
Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
33
27.8 Pimpinan
Kementerian/Lembaga/Institusi] dapat
menugaskan kepada Pejabat Eselon I
atau Pejabat Eselon II untuk menjawab
sanggahan banding.]
adalah pengurus/karyawan
perusahaan/karyawan koperasi
yang berstatus sebbagai tenaga
kerja tetap dan mendapat kuasa
atau pendelegasian wewenang
yang sah dari direktur
utama/pimpinan perusahaan/
pengurus koperasi berdasarkan
akta pendirian/ anggaran dasar;
4) kepala cabang perusahaan yang
diangkat oleh kantor pusat yang
dibuktikan dengan dokumen
otentik pada saat pembuktian
kualifikasi; atau
5) pejabat yang menurut Perjanjian
Kemitraan/Kerja Sama Operasi
(KSO) berhak mewakili kemitraan/
KSO.
H. Seleksi Gagal
Keterangan:
X = Nama perusahaan
NP = Nilai Pengalaman
JPP = Jumlah Pengalaman Perusahaan
Keterangan:
X = Nama perusahaan
NPL = Nilai Pengalaman di Lokasi
JPPL = Jumlah Pengalaman Perusahaan di
Lokasi
1
Fasilitas utama adalah peralatan utama yang digunakan untuk mendukung pelaksanaan kegiatan
Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
66
Keterangan:
X = Nama perusahaan
NPLF = Nilai Pengalaman sebagai Lead
Firm
JPPL = Jumlah Pengalaman Perusahaan
sebagai Lead Firm
Keterangan :
X = Nama perusahaan
NPK = Nilai Pengalaman Kontrak
NK = Nilai Kontrak
Keterangan :
X = Nama perusahaan
NFU = Nilai Fasilitas Utama
Keterangan:
X = Nama perusahaan
KP = Kapasitas Perusahaan
JTAT = Jumlah Tenaga Ahli Tetap
9 90
8 80
7 70
6 60
5 50
4 40
3 30
2 20
1 10
Tidak 0
ada
Uraian Pendahuluan3
3
Uraian Pendahuluan memuat gambaran secara garis besar mengenai
pekerjaan yang akan dilaksanakan.
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
78
b. Tujuan
Tujuan dari kegiatan ini adalah untuk
merumuskan pemodelan formula
perhitungan biaya interkoneksi untuk
mobile virtual network operator dan
melakukan simulasi perhitungan biaya
interkoneksinya.
4. Lokasi di Jakarta
Pekerjaan
5. Sumber Pekerjaan ini dibiayai dari sumber
Pendanaan pendanaan: Direktorat Jenderal
Penyelenggaraan Pos dan Informatika TA
2014
Ruang Lingkup
12. Keluaran4
Pengalaman 15
tahun
2 Ahli Kebijakan Pendidikan min S2 1 5
Publik
4
Dijelaskan pula keterkaitan antara suatu keluaran dengan keluaran lain.
Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
83
Bidang Magister
Hukum /
Administrasi Publik /
Art / Law
Pengalaman 10
tahun
3 Ahli Bisnis Pendidikan min S2 1 5
Telekomunikas
i Bidang Master of
Bussiness /master
of Science / Master
of Management /
Master of
Engineering /
Master Tekni
Pengalaman 10
tahun
4 Sekretaris Pendidikan min S1 1 6
Pengalaman 2
tahun
2. Laporan Pra-Final
3. Laporan Final
15. Lingkup -
Kewenangan
Penyedia
Jasa
17. Personil
a. Penyediaan Tenaga Ahli
Pengalaman 15
tahun
2 Ahli Kebijakan Pendidikan min S2 1 5
Publik
Bidang Magister
Hukum /
Administrasi Publik /
Art / Law
Pengalaman 10
tahun
3 Ahli Bisnis Pendidikan min S2 1 5
Telekomunikas
i Bidang Master of
Bussiness /master
of Science / Master
of Management /
Master of
Engineering /
Master Tekni
Pengalaman 10
tahun
4 Sekretaris Pendidikan min S1 1 6
Pengalaman 2
tahun
Pengalaman 2
tahun
______________,_____________20__
Nomor : _____________________
Lampiran: _____________________
Kepada Yth.:
Panitia Penyedia Barang dan Jasa Direktorat Telekomunikasi,
Kementerian Komunikasi
di
Jalan Merdeka Barat 17 Jakarta Pusat 10110
CONTOH
DATA ORGANISASI
_____________[ PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan (KSO)]
1. Pengguna Jasa :
4. Lokasi Kegiatan :
5. Nilai Kontrak :
6. No. Kontrak :
7. Waktu Pelaksanaan :
_________________
dst.
11. Fasilitas terkait dengan remunerasi dan kesejahteraan
personil yang disediakan :
Bulan ke-6
N 5
Kegiatan I II III I V ds Keterangan
o.
V t.
1 2 3 4 5 6 7 8 9
5
Cantumkan semua kegiatan, termasuk penyerahan laporan (misalnya laporan
pendahuluan, laporan antara, dan laporan akhir), dan kegiatan lain yang
memerlukan persetujuan Pejabat Pembuat Komitmen. Untuk paket pekerjaan yang
ditahapkan maka kegiatan seperti penyerahan laporan, dan kegiatan lain yang
memerlukan persetujuan dicantumkan secara terpisah berdasarkan tahapannya
6
Jangka waktu kegiatan dicantumkan dalam bentuk diagram balok.
Tenaga Ahli
(Personil Inti)
Tenaga Lingku
Nama Uraian Jumlah
Perusaha Ahli p Posisi
Personi Pekerja Orang
an Lokal/Asi Keahlia Diusulkan
l an Bulan
ng n
7
Untuk Tenaga Ahli pengisian masukan harus mencantumkan nama personil, untuk Tenaga
Pendukung cukup dicantumkan posisi, misalnya juru gambar, staf administrasi, dan sebagainya.
8
Masukan personil dihitung dalam bulan dimulai sejak penugasan.
Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
101
CONTOH
2013
9. Penghargaan
Nama Tahun
Nama Tahun
9
Setiap pengalaman kerja yang dicantumkan harus disertai dengan referensi
dari pengguna jasa yang bersangkutan.
____________,_____20__
Yang membuat
pernyataan,
(__________)
[nama jelas]
Mengetahui:
__________[nama Penyedia Jasa Konsultansi]
(__________)
[nama jelas wakil sah]
Lampiran :
1. Ijasah terakhir
2. Sertifikat-sertifikat
3. NPWP
Nama : __________________________________________
Alamat : __________________________________________
____________,_____20__
Yang membuat
pernyataan,
Materai
(__________)
Nama : __________________________________________
Alamat : __________________________________________
____________,_____20__
Yang membuat
pernyataan,
Materai
(__________)
[nama jelas]
Menyetujui:
__________[nama Penyedia Jasa Konsultansi]
(__________)
[nama jelas wakil sah]
Nama : __________________________________________
Alamat : __________________________________________
____________,_____20__
Yang membuat
pernyataan,
Materai
(__________)
[nama jelas]
Menyetujui:
__________[nama Penyedia Jasa Konsultansi]
(__________)
[nama jelas wakil sa
Kepada Yth.
Pokja_______________ULP_____________________[K/L/D/I]
[diisi oleh Pokja ULP]
di
_______________________________
Total Harga
No. Uraian
(Rp)
Sub-total
PPN 10%
Total
Terbilang:
CONTOH
Harga
Satuan
Nama Orang Orang Jumlah
Posisi
Personil10 Bulan Bulan (Rp)
(diluar
PPN) (Rp)
Tenaga Ahli
Project
6
Manager
Ahli
Kebijakan 5
Publik
Ahli Bisnis 5
Tenaga Pendukung
Seketaris 6
1. Total Biaya
10
Untuk Tenaga Ahli pengisian masukan harus mencantumkan nama personil;
untuk Tenaga Pendukung cukup dicantumkan posisi, misalnya juru gambar, staf
administrasi, dan sebagainya.
Standar Dokumen Pengadaan
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
113
Harga
Satuan
Satuan Orang Jumlah Jumlah
Uraian Biaya
Bulan Satuan (Rp)
(diluar
PPN) (Rp)
Paket Rapat/Pertemuan
a. Paket Rapat/Pertemuan
Fullday Jakarta (30 ORG OH 90
x 1 HR x31 KEG)
a. Uang Saku Meeting
Fullday Jakarta (30 ORG OH 90
x 1 HR x 3 KEG)
b. Uang Transport Meeting
Jakarta (30 ORG x 1 HR OH 90
x 3 KEG)
Belanja Jasa Profesi
a. Honor Narasumber Rapat
(5 ORG x 3 KEG x 2 OJ 30
JAM)
b. Honor Moderator Rapat (3
OJ 18
ORG x 3 KEG x 2 JAM)
Total Biaya
11
Biaya langsung non-personil adalah biaya yang benar-benar diperlukan dalam
menunjang pelaksanaan pekerjaan. Biaya keuntungan (profit) dan biaya umum
(overhead cost) tidak diperkenankan.
SURAT PERJANJIAN
untuk melaksanakan
Paket Pekerjaan Jasa Konsultansi:
__________________________
Nomor : __________
MENGINGAT BAHWA:
[tanda tangan dan cap (jika [tanda tangan dan cap (jika
salinan asli ini untuk Penyedia salinan asli ini untuk
Jasa Konsultansi maka kegiatan/satuan kerja Pejabat
rekatkan materai Rp 6.000,-)] Pembuat Komitmen maka
rekatkan materai Rp 6.000,-)]
[nama lengkap]
[jabatan] [nama lengkap]
[jabatan]
Halaman __ dari __
PAKET PEKERJAAN: __________
NOMOR DAN TANGGAL DOKUMEN PEMILIHAN :
SUMBER DANA: [sebagai contoh, cantumkan ”dibebankan atas DIPA __________ Tahun Anggaran ____ untu
mata anggaran kegaiatan __________
NILAI PEKERJAAN
Jumlah
PPN 10%
NILAI
Terbilang :
INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA JASA KONSULTANSI: Penagihan hanya dapat dilakukan setela
penyelesaian pekerjaan yang diperintahkan dalam SPK ini dan hasil pekerjaan tersebut dapat diterim
secara memuaskan oleh Pejabat Pembuat Komitmen. Biaya langsung personil dihitung berdasarkan Oran
Bulan dengan ketentuan 1 (satu) Orang Bulan sama dengan __ (__________) hari dan 1 (satu) hari sam
dengan __ (__________) jam. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaa
pekerjaan karena kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar dend
kepada PPK sebesar 1/1000 (satu perseribu) dari biaya Kontrak atau sisa biaya bagian Kontrak. Sela
tunduk kepada ketentuan dalam SPK ini, Penyedia Jasa Konsultansi berkewajiban untuk mematuhi Syara
Umum SPK terlampir.
Untuk dan atas nama __________ Untuk dan atas nama Penyedia Jasa
Pejabat Pembuat Komitmen Konsultansi
__________
[tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini untuk
Penyedia Jasa Konsultansi maka rekatkan materai [tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini
Rp 6.000,-)] untuksatuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen mak
rekatkan materai Rp 6.000,- )]
[nama lengkap]
[jabatan] [nama lengkap]
[jabatan]
LAMPIRAN 2 : SURAT PERINTAH KERJA (SPK)
[kop surat K/L/D/I]
SYARAT UMUM
SURAT PERINTAH KERJA (SPK)
1. LINGKUP PEKERJAAN
Penyedia yang ditunjuk berkewajiban untuk menyelesaikan pekerjaan dalam jangka waktu yang
ditentukan, dengan mutu sesuai spesifikasi teknis dan harga sesuai SPK.
3. ITIKAD BAIK
a. Para pihak bertindak berdsarkan asas saling percaya yang disesuaikan dengan hak-hak yang
terdapat dalam SPK.
b. Para pelaku setuju untuk melaksanakan perjanjian dengan jujur tanpa menonjolkan kepentingan
masing-masing pihak.
c. Apabila selama pelaksanaan SPK, salah satu pihak merasa dirugikan, maka diupayakan tindakan
yang terbaik untuk mengatasi keadaan tersebut.
5. HARGA SPK
a. PPK membayar kepada penyedia atas pelaksanaan pekerjaan dalam SPK sebesar harga SPK.
b. Harga SPK telah memperhitungkan keuntungan, beban pajak dan biaya overhead serta biaya asuransi.
c. Rincian harga SPK sesuai dengan rincian yang tercantum dalam Rincian Anggaran dan Biaya (RAB)
(untuk kontrak harga satuan atau kontrak gabungan harga satuan dan lump sum).
6. HAK KEPEMILIKAN
PPK berhak atas kepemilikan semua barang/bahan yang terkait langsung atau disediakan sehubungan
dengan jasa yang diberikan oleh Penyedia Jasa Konsultansi kepada PPK. Jika diminta oleh PPK maka
Penyedia Jasa Konsultansi berkewajiban untuk membantu secara optimal pengalihan hak kepemilikan
tersebut kepada PPK sesuai dengan hukum yang berlaku.
Hak kepemilikan atas peralatan dan barang/bahan yang disediakan oleh PPK tetap pada PPK, dan
semua peralatan tersebut harus dikembalikan kepada PPK pada saat SPK berakhir atau jika tidak
diperlukan lagi oleh Penyedia Jasa Konsultansi. Semua peralatan tersebut harus dikembalikan dalam
kondisi yang sama pada saat diberikan kepada Penyedia Jasa Konsultansi dengan penegecualian
keausan akibat pemakaian yang wajar.
7. JADWAL
a. SPK ini berlaku efektif pada tanggal penandatanganan oleh para pihak atau pada tanggal yang
ditetapkan dalam SPMK.
b. Waktu pelaksanaan SPK adalah sejak tanggal mulai kerja yang tercantum dalam SPMK.
c. Penyedia harus menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal yang ditentukan.
d. Apabila penyedia berpendapat tidak dapat menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal karena
keadaan diluar pengendaliannya dan penyedia telah melaporkan kejadian tersebut kepada PPK,
maka PPK dapat melakukan penjadwalan kembali pelaksanaan tugas penyedia dengan adendum
SPK.
8. ASURANSI
a. Penyedia wajib menyediakan asuransi sejak SPMK sampai dengan tanggal selesainya pemeliharaan
untuk:
1) semua barang dan peralatan yang mempunyai risiko tinggi terjadinya kecelakaan, pelaksanaan
pekerjaan, serta pekerja untuk pelaksanaan pekerjaan, atas segala risiko terhadap kecelakaan,
kerusakan, kehilangan, serta risiko lain yang tidak dapat diduga; dan
2) pihak ketiga sebagai akibat kecelakaan di tempat kerjanya.
b. Besarnya asuransi sudah diperhitungkan dalam penawaran dan termasuk dalam harga SPK.
9. PENUGASAN PERSONIL
Penyedia Jasa Konsultansi tidak diperbolehkan menugaskan personil selain personil yang telah disetujui
oleh PPK untuk melaksanakan pekerjaan berdasarkan SPK ini.
16. PERPAJAKAN
Penyedia Jasa Konsultansi berkewajiban untuk membayar semua pajak, bea, retribusi, dan pungutan
lain yang dibebankan oleh hukum yang berlaku atas pelaksanaan SPK. Semua pengeluaran perpajakan
ini dianggap telah termasuk dalam nilai SPK.
23. PEMBAYARAN
a. pembayaran prestasi hasil pekerjaan yang disepakati dilakukan oleh PPK, dengan ketentuan:
1) penyedia telah mengajukan tagihan disertai laporan kemajuan hasil pekerjaan;
2) pembayaran dilakukan dengan [sistem bulanan/sistem termin/pembayaran secara sekaligus];
3) pembayaran harus dipotong denda (apabila ada) dan pajak;
b. pembayaran terakhir hanya dilakukan setelah pekerjaan selesai 100% (seratus perseratus) dan
Berita Acara penyerahan pekerjaan diterbitkan.
c. PPK dalam kurun waktu 7 (tujuh) hari kerja setelah pengajuan permintaan pembayaran dari
penyedia harus sudah mengajukan surat permintaan pembayaran kepada Pejabat Penandatangan
Surat Perintah Membayar (PPSPM).
d. bila terdapat ketidaksesuaian dalam perhitungan angsuran, tidak akan menjadi alasan untuk
menunda pembayaran. PPK dapat meminta penyedia untuk menyampaikan perhitungan prestasi
sementara dengan mengesampingkan hal-hal yang sedang menjadi perselisihan.
24. DENDA
Penyedia berkewajiban untuk membayar sanksi finansial berupa Denda sebagai akibat wanprestasi
atau cidera janji terhadap kewajiban-kewajiban penyedia dalam SPK ini. PPK mengenakan Denda
dengan memotong angsuran pembayaran prestasi pekerjaan penyedia. Pembayaran Denda tidak
mengurangi tanggung jawab kontraktual penyedia.
a) KETENTUAN UMUM
spesialis.
Tim Pendukung.
c. Hasil pemeriksaan lapangan
dituangkan dalam Berita Acara
Pemeriksaan Lapangan yang
ditandatangani oleh PPK dan
penyedia.
d. Apabila dalam pemeriksaan lapangan
mengakibatkan perubahan isi
Kontrak maka harus dituangkan
dalam adendum Kontrak.
B.3 Adendum
Lump
Sum)] 35.3 Penyesuaian harga diberlakukan
terhadap Kontrak Tahun Jamak yang
berbentuk Kontrak Harga Satuan atau
Kontrak Gabungan lump sum dan harga
satuan yang mengacu pada Dokumen
Pengdaan dan/atau perubahan
Dokumen Pengadaan, yang selanjutnya
dituangkan SSKK.
(a+b.Bn/Bo+c.Cn/Co+d.Dn/Do+.....)
Hn = Harga Satuan pada saat
pekerjaan dilaksanakan;
Ho = Harga Satuan pada saat harga
penawaran;
a = Koefisien tetap yang terdiri
atas keuntungan dan
overhead;
Dalam hal penawaran tidak
mencantumkan besaran
komponen keuntungan dan
overhead maka a = 0,15.
b, c, d = Koefisien komponen
kontrak seperti tenaga kerja,
bahan, alat kerja, dsb;
Penjumlahan
a+b+c+d+....dst adalah 1,00.
Bn, Cn, Dn = Indeks harga komponen
pada saat pekerjaan
dilaksanakan (mulai bulan ke-
13 setelah penandatanganan
kontrak).
Bo, Co, Do = Indeks harga komponen
pada bulan ke-12 setelah
penanda-tanganan kontrak.
kontrak;
mengenai kebiasaan-kebiasaan
setempat;
g) PENYELESAIAN PERSELISIHAN
a. arbitrase,
b. alternatif penyelesaian sengketa, atau
c. pengadilan sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
Penyedia:
Nama: __________
Alamat: __________
Website: __________
Telepon: __________
Faksimili: __________
e-mail: __________
persetujuan
PPK
2. [jika ”YA”]
Uang muka diberikan sebesar __%
(__________ persen) dari nilai Kontrak
[untuk kontrak tahun jamak diubah :
“Kontrak tahun pertama” atau “total
nilai Kontrak”]
Prestasi dengan
Pekerjaan cara:_____[bulanan/termin/sekaligus].
S. Kompensasi ________________________________
2 – PERALATAN KHUSUS
[cantumkan jenis peralatan khusus yang disyaratkan untuk
pelaksanaan pekerjaan]
3 – SUBPENYEDIA
[cantumkan nama Subpenyedia (jika ada) berikut uraian
personilnya seperti uraian personil penyedia di atas]
CONTOH
Kepada Yth.
____________
di __________
[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP. __________
183
Nomor: __________
Paket Pekerjaan: __________
__________[nama penyedia]
__________[alamat penyedia]
yang dalam hal ini diwakili oleh: __________
selanjutnya disebut sebagai Penyedia Jasa Konsultansi;
[tanda tangan]
[nama lengkap]
[jabatan]
NIP: __________
[tanda tangan]
GARANSI BANK
sebagai
JAMINAN SANGGAHAN BANDING
No. ____________________
Dikeluarkan di :
____________
187
Pada tanggal :
___________
[Bank]
Materai Rp 6.000,-
_________________
[Nama dan Jabatan]
Untuk keyakinan,
Penerima Jaminan
disarankan untuk
mengkonfirmasi Jaminan
ini ke Bank ________
[bank]
188
GARANSI BANK
sebagai
JAMINAN UANG MUKA
No. ____________________
Dikeluarkan di :
____________
Pada tanggal :
___________
[Bank]
Materai Rp 6.000,-
____________
Untuk keyakinan,
[Nama dan Jabatan]
Penerima Jaminan
disarankan untuk
mengkonfirmasi Jaminan
ini ke Bank ________
[bank]
190
Dikeluarkan di _______________
Pada tanggal ________________
TERJAMIN PENJAMIN
Materai Rp 6.000,-
_____________________ _____________________
[Nama & Jabatan] [Nama & Jabatan]
Untuk keyakinan,
Penerima Jaminan
disarankan untuk
mengkonfirmasi Jaminan
ini ke ________ [penerbit
jaminan]
192