Nomor . 0400/D7.

12/PP/2018 22 Januari 2018

Lampiran I berkas
Perihal : Verifikasi dan Validasi Persyaratan Administrasi Calon Peserta
Pendidikan Profesi Guru (PPG) Dalam Jabatan T ahun 2018
Yt
h
I. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi
2. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota

di
Jawa Barat

Menindaklanjuti surat dari Direktur Jendral Guru dan Tenaga Kependidikan No

01277/B.B4/GT/2018 tanggal II Januari 2018 tentang verifikasi dan Validasi Persyaratan
Administrasi Calon Peserta Pendidikan Profesi Guru (PPG) Dalam Jabatan, perlu kami
sampaikan hal-hal berikut ini :
I. Guru yang lulus pretest di Jawa Barat sejumlah 3206 orang.
2. Guru yang lulus pretest selanjutnya wajib melengkapj persyaratan administrasi
(persyaratan terlampir) dengan mengirimkan berkas ke Dinas Pendidikan
Provinsi/Kabupaten/Kota paling lambat tanggal 2 Februari 2018.
3. Kemudian Dinas Pendidikan Provinsi/Kabupaten/Kota melakukan verifikasi dan validasi
berkas sesuai persyaratan terlampir sampai dengan tanggal paling lambat tanggal 23
Februari 2018.
4. Berkas yang diverifikasi dan divalidasi oleh Dinas Pendidikan, dikirim ke LPMP setempat
paling lambat tanggal 16 Maret 2018 untuk dilakukan verifikasi dan validasi akhir sebelum
ditetapkan sebagai peserta PPG dalam Jabatan.
Selanjutnva kami mohon bantuan Saudara dapat menyampaikan kepada guru untuk melihat
hasil pretest dan mengumpulkan berkas persyaratan administrasi calon peserta PPG dalam
Jabatan sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan diatas. Untuk informasi lebih lanjut dapat
menghubungi Seksi Sistem Informasi LPMP Jawa Barat dengan nomor telpon 0226866152.
 Lampiran 1 Surat Kepala LPMP Jawa Barat

Nomor : 0400/D7.12/PP/2018
Tanggal 22 Januari 2018
Demikian kami şampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya yang baik kami ucapkan
terimakasih.

R., SH., MM
196410141992031003

.
Persyaratan Peserta PPG dalam Jabatan
Tahun 2018

A. Persyaratan Peserta
I. Guru dilingkungan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan yang belum memiliki sertifikat
pendidik
2. Terdaftar pada Data Pokok Pendidikan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
3. Memiliki NUPTK
4. Memiliki Kualifikasi Akademik sarjana (S-I) atau diploma empat (D-IV) dari perguruan tinggi
yang memiliki program studi terakreditasi.
5. Berkualifikasi akademik SI/D-IV yang sesuai dengan program Studi pada PPG yang akan diikuti.
6. Masih aktif mengajar dibuktikan dengan memiliki SK pembagian tugas mengajar dari Kepala
Sekolah 2 (dua) tahun terakhir.
7. Berusia setinggi-tingginya 58 tahun dihitung sampai dengan tanggal 31 Desember 2017.
8. Memenuhi niai minimal pretest PPG yang ditetapkan oleh Kementrian Riset, Teknologi dan
Pendidikan Tinggi.
9. Sehat Jasmani dan Rohani
10. Bebas Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif Iainnya (Napza)
11. Berkelakuan Baik

B. persyaratan Administrasi
I. Fotokopi Ijazah pendidikan terakhir yang telah dilegalisasi oleh perguruan tinggi yang
mengeluarkan ijazah, kopertis, Dinas Pendidikan Provinsi/Kab/Kota atau Notaris.

2. Fotokopi SK Pengangkatan Pertama dan SK Pengangkatan 2 (dua) tahun terakhir, khusus

bagi GTY yaitu SK pengangkatan dari yayasan yang sama. SK tersebut dilegalisasi oleh :
a. SK pengangkatan sebagai Guru PNS dilegalisasi oleh Kepala Dinas Pendidikan
Kab/Kota/Provinsi
b. SK Pengangkatan PNS yang ditugaskan sebagai Guru oleh Pemerintah Daerah atau yang
diberi kewenangan dilegalisasi oleh Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota/Provinsi.
c. SK Pengangkatan GTY di legalisasi oleh Ketua Yayasan.
Lampiran 2 Surat Kepala LPMP Jawa Barat

Nomor : 0400/D7.12/Pp/2018
Tanggal : 22 Januari 2018
d. Guru bukan PNS di sekolah negeri yang memiliki SK pengangkatan dari Pemerintah
Daerah atau yang diberi kewenangan dilegalisasi oleh Kepala Dinas Pendidikan
Kab/Kota/Provinsi.
3. Fotokopi SK Mengajar (SK pembagian tugas mengajar) 2 (dua) tahun terakhir.
4. Surat izin dari Kepala Sekolah atau Ketua Yayasan untuk menjadi peserta PPG tahun 2018
5. Fakta integritas dari calon peserta yang menyatakan bahwa berkas/dokumen yang
diserahkan dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya (Format terlampir).
6. Surat penyetaraan dari Kemenristek Dikti bagi peserta yang memiliki ijazah SI dari Iuar
negeri.
7. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah
8. Surat keterangan bebas NApza dari BNN atau yang berwenang
9. Surat Keterangan berkelakuan baik
FAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama
NIP/NIK
Tempat/Tanggal Lahir
NUPTK
Unit Kerja
Alamat Unit Kerja

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

Bukti fisik di dalam berkas/dokumen yang saya lampirkan untuk keperluan PPG Dalam Jabatan ini
benar dan absah adanya, dan jika di kemudian hari ternyata bukti fisik saya tidak benar dan tidak
absah, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang-undangan
yang berlaku, termasuk digugurkan sebagai peserta PPG Dalam Jabatan Tahun 2018.

..2018

Calon Peserta PPG Dalam Jabatan

Lampiran 3 Surat Kepala LPMP Jawa Barat

Nomor : 0400/D7.12/Pp/2018
Tanggal : 22 Januari 2018
NUPTK BIODATA CALON PESERTA PPG DALAM JABATAN
Nama
Jenis Kelamin
Tempat/TanggaI
Lahir
Status Pegawai*
NIP : PNS/ Non PNS
Gol
TMT Guru
Prodi/Jurusan SI
Nama Institusi SI
Tahun Lulus SI
Prodi/Jurusan S2
Nama Institusi S2
Tahun Lulus S2
Jenjang

Mapel yang diampu

Unit kerja
Alamat Unit kerja

Ka b/Kota
Bidang Studi
PPG

. . . ...............2018

coret Yang tidak perlu

Lampiran 4 Surat Kepala LPMP Jawa Barat

Nomor : 0400/D7.12/Pp/2018
Tanggal : 22 Januari 2018
VERIFIKASI KELENGKAPAN DOKUMEN CALON PESERTA
SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN
TAHUN 2018

A. DATA PESERTA NAMA NUPTK UNIT KERJA/SEKOLAH BIDANG MAPEL PPG PRODI JENJANG SI TMT
GURU KABUPATEN/KOTA

B. KELENGKAPAN DOKUMEN

CATATAN VERIFIKASI
NO KELENGKAPAN DOKUMEN KET.
SEKOLAH DINAS LPMP
1 Biodata Calon Peserta

Fotokopi ijasah SI dan transkip nilai vang telah dilegalisasi oleh

Perguruan Tinggi/ Kopertis/ Dinas Pendidikan
Provinsi/Kab/Kota atau Notaris
2 Fotokopi SK Pengangkatan Pertama dan SK 2 tahun terakhir
a. SK Guru PNS dilegalisasi oleh Kepala Dinas Pendidikan
Provinsi/Kab/Kota
b. PNS yang ditugaskan sebagai guru oleh Pemerintah Daerah
atau yang diberi kewenangan dilegalisasi oleh Kepala Dinas
Pendidikan Provinsi/Kab/Kota
c. SK Pengangkatan Guru GTY dilegalisasi oleh Ketua Yayasan
d. Guru bukan PNS di sekolah negeri yang memiliki SK dari
Pemerintah daerah dilegalisasi oleh Provinsi/Kab/Kota
3 Foto copy SK Mengajar (SK Pembagian pembagian tugas
mengajar) 2 tahun terakhir dilegalisasi oleh Kepala Sekolah
5 Surat Izin dari Kepala Sekolah atau Ketua Yayasan untuk
menjadi eserta PPG Tahun 2018
6 Fakta integritas yang telah dibubuhi materai RP 6.000

7 Surat penyetaraan dari Kemenristek Dikti bagi peserta yang

memiliki ijazah SI dari luar negeri
Surat Keterangan sehat dari Dokter Pemerintah
(PUSKESMAS/RSUD)
9 Surat Keterangan Bebas Narkotika, Psikotropika dan Zat
Adiktif Iainnya (Na za) dari BNN Kab/Kota
IO Surat Keterangan Berkelakuan Baik dari Kepolisian
(POLSEK/POLRES)
Tanggal Berkas Diterima Dinas Pendidikan
Provinsi/Kab/Kota2018 Tanggal Berkas Diverifikasi Dinas
Pendidikan Provinsi/Kab/Kota ..... .... .... 2018
Yang Menerima Berkas Yang Menyerahkan Berkas
Dinas Pendidikan Prov/Kab/KOta Peserta PPG Dalam Jabatan
Lampiran 5 Surat Kepala LPMP Jawa Barat
Nomor 0400/D7,12/PP/2018
Tanggal 22 Januari 2018

NIP. NIP.
.:

KELENGKAPAN BERKAS

1, Berkas di serahkan ke LPMP sebanyak satu rangkap dengan legalisir asli termasuk Fakta Integritas
harus tanda tangan asli diatas materai.
2. Untuk mempermudah proses verifikasi mohon berkas tiap jenjang menggunakan
Jenjang TK Map berwarna abu-abu
Jenjang SD Map berwarna merah
Jenjang SMP: Map berwarna biru Jenjang SMA. Map berwarna Kuning
Jenjang SMK . Map berwarna Hijau