Anda di halaman 1dari 4

FORM PELAPORAN MEDICATION ERROR

Keterangan
Tanggal Hari/Jam Kejadian
(KTD/KNC/KPC)
DATA SENTINEL

DO KEJADIAN LAP RCA RTL


(+/-) (+/-) (+/-) (+/-)
Kematian tidak sesuai dengan perjalanan penyakit

Kehilangan factor utama

Salah lokasi, prosedur, pasien

Bayi hilang

Lain2
DATA KTD

Kejadian LAPORAN RISK GRADING RCA/SIMPLE RTL


INVESTIGATION
Peningkatan KTD +/- +/- +/- +/-

Reaksi transfusi darah

Reaksi obat (MPO 7 EP3)

Kesalahan obat (MPO& 7.1 EP 1)

Ketidakcocokan Dx pra dan paska operasi

KTD sedasi & anestesi

Outbreak infeksi
DATA KNC

Kejadian LAPORAN RISK GRADING INVESTIGATION RTL


(+/-) (+/-) (+/-) (+/-)
KNC Obat

Anda mungkin juga menyukai