pendahuluan

Pengenalan yang tepat waktu, evaluasi, dan perawatan sepsis anak sangat penting ketika
mempertimbangkan pasien anak yang mengalami syok. Pedoman nasional dan internasional serta
literatur pendukungnya sepakat dalam rekomendasinya bahwa pengakuan dini dan terapi yang tepat
waktu diperlukan untuk meningkatkan kelangsungan hidup dan mengurangi morbiditas. Literatur,
bagaimanapun, kurang konkrit dalam mendefinisikan bagaimana kemajuan yang muncul di lapangan,
seperti biomarker, pengurasan antibodi, dan berbagai agen vasoaktif, dapat digunakan untuk membantu
perawatan pasien yang peka terhadap waktu. Berikut ini adalah ringkasan literatur terbaru karena
berkaitan dengan presentasi awal sepsis berat dan syok septik pada pasien anak dalam departemen
darurat (DE).

Epidemiologi

Sepsis berat adalah salah satu penyebab utama kematian anak di seluruh dunia untuk lebih dari 8 juta
kematian setiap tahunnya. Dari 2004 hingga 2012, prevalensi sepsis berat anak di Amerika Serikat
meningkat (3,7% menjadi 44%), dengan 176.000 rawat inap dan mortalitas 8,2% (11.000 kematian) pada
2012. Prevalensi sepsis, sepsis berat, dan syok septik dalam studi epideniologi, varien, berdasarkan
definisi yang digunakan dan sumber kohort sampel. Selain itu, statistik kematian tidak memperhitungkan
variabilitas dalam rocognition dan pemberian perawatan. Perkiraan sebenarnya dari beban syok septik
pada populasi pediatrik tetap ambigu.

Pengenalan dini dan perawatan cepat sangat penting untuk meningkatkan hasil untuk anak-anak dengan
sepsis berat dan syok septik. Han dan rekannya mempelajari anak-anak yang ada di rumah sakit
komunitas ED, mencatat hubungan antara penggunaan dukungan kehidupan anak tingkat lanjut (PALS)
dan pedoman dan mortalitas American College of Critical Care Medicine (ACCM), dengan angka
kematian menurun menjadi 38% dari 8% dengan aplikasi awal atau pedoman. Paul dan rekan mencatat
bahwa setelah implementasi inisiatif peningkatan kualitas untuk meningkatkan pengenalan, akses
intravena (IV) yang cepat, inisiasi cairan IV, dan pemberian agen antibiotik dan vasoaktif yang tepat
waktu, mortalitas menurun dari 4,0% menjadi 1,7%. Demikian pula, Karapinar dan rekannya mencatat
pencapaian hasil praktik terbaik dengan tingkat kematian 28 hari sebesar 3% untuk pasien syok tahan api
cairan ketika pedoman 2002 diterapkan.

Pada tahun 2017, American College of Critical Care Medicine memberikan pedoman terbaru untuk
dukungan hemodinamik dari pasien syok septik neonatal dan pediatrik; Namun, ada beberapa
perubahan dalam pedoman saat ini dibandingkan dengan pembaruan sebelumnya dari tahun 2002 dan
2007. Sekarang ada rekomendasi yang kuat untuk menilai pasien ini di tingkat institusi dengan awal
rumah sakit rujukan, transportasi, layanan darurat, dan ICU. Selain itu, ada fokus yang kuat pada
implementasi bundel, praktik yang didukung oleh Institute for Healthcare Improvement, peningkatan
kualitas dan organisasi layanan kesehatan. Bundel adalah serangkaian intervensi yang berkaitan dengan
perawatan atau proses. Mereka menuntut semua atau tidak sama sekali pemikiran dan pengukuran yang
membantu dalam perenungan penyedia dan implementasi bundel. Mereka memfasilitasi
mengidentifikasi kegagalan setelah bundel diimplementasikan, dan kegagalan ini secara aktif digunakan
untuk mendesain ulang proses. Bundel harus diterapkan pada tahap pengenalan, resusitasi, dan
optimalisasi kinerja untuk memastikan peningkatan kepatuhan terhadap perawatan yang disarankan.
Contoh bundel termasuk bundel 5-poin untuk perawatan sepsis yang ideal sebagai bagian dari inisiatif
peningkatan kualitas di Boston Children's Hospital ED.

PENGAKUAN Pengakuan sepsis berat pediatrik penuh dengan presentasi yang dinamis dan seringkali
tidak jelas. Tidak ada tes diagnostik tunggal yang dapat menemukan seorang dokter ED tetapi pengakuan
awal adalah langkah penting dalam memulai terapi tepat waktu untuk meningkatkan hasil. Tanda klinis
pertama sering hipotermia atau hipertermia serta perubahan isi ulang kapiler Vasodilatasi perifer (syok
hangat) sering diindikasikan oleh refill kapiler kurang dari detik sedangkan vasokonstriksi (syok dingin)
biasanya disertai dengan pengisian kapiler lebih dari 2 detik. Banyak penelitian, bagaimanapun, telah
menunjukkan penilaian ini dinodai oleh ketidakakuratan. Satu studi menunjukkan bahwa 66% anak-anak
dianggap memiliki "syok dingin," sebagaimana ditentukan oleh dokter yang berpengalaman, sebenarnya
vasodilatasi selama pemantauan invasif bersamaan.