RSUD KABUPATEN JOMBANG No.

RM
CATATAN OBSERVASI
DAN PENGKAJIAN NAMA :
NYERI
ALAMAT :
SKOR NYERI

SKOR NYERI INTERVENSI YANG DIHARAPKAN KUALITAS RT: Rasa terbakar

0-3 1. Lanjutkan observasi L : Lemah
2.Koordinasi dengan medis T : Tertekan
untuk pemberian analgesik Br : Berat
3.Tindakan Keperawatan untuk Tj : Tajam
mengurangi nyeri (atur posisi, Kj : kejang
tarik nafas dalam) Ln: lain-lain
4 s/d 7 Pertimbangkan pemberian
analgetik SIFAT C ; konstan
8 s/d 10 Berikan analgetik sesuai order I : Intermittent

HARI RAWAT CATATAN OBSERVASI PENGKAJIAN NYERI

SKALA NYERI

S N P TD
KUALITAS
LOKASI

PARAF
SIFAT

STAF
mmHg

Tgl/jam INTERVENSI/ KETERANGAN

x/mnt

x/mnt

°C
DP C.11-19/2014/REV. 00 RM 19

RSUD KABUPATEN JOMBANG No. RM

HARI RAWAT CATATAN OBSERVASI PENGKAJIAN NYERI

SKALA NYERI
S N P TD

KUALITAS
LOKASI
PARAF

SIFAT
STAF

mmHg
Tgl/jam x/mnt INTERVENSI/ KETERANGAN

x/mnt
°C
DP C.11-19/2014/REV. 00 RM 19
 No. RM
CATATAN OBSERVASI DAN NAMA :
PENGKAJIAN NYERI ALAMAT :

SKOR NYERI

SKOR NYERI INTERVENSI YANG DIHARAPKAN KUALITAS RT: Rasa terbakar

1 s/d 3 1. Lanjutkan observasi L : Lemah
2.Koordinasi dengan medis T : Tertekan
untuk pemberian analgesik Br : Berat
3.Tindakan Keperawatan untuk Tj : Tajam
mengurangi nyeri (atur posisi, Kj : kejang
tarik nafas dalam) Ln: lain-lain
4 s/d 6 Pertimbangkan pemberian
analgetik SIFAT C ; konstan
7 s/d 10 Berikan analgetik sesuai order I : Intermittent

HARI RAWAT PENGKAJIAN NYERI

PARAF
SKALA STAF
Tgl/jam LOKASI KUALITAS SIFAT INTERVENSI/ KETERANGAN
NYERI
HARI RAWAT PENGKAJIAN NYERI
PARAF
SKALA STAF
Tgl/jam LOKASI KUALITAS SIFAT INTERVENSI/ KETERANGAN
NYERI