BERITA ACARA PEMUSNAHAN ARSIP

NOMOR: 045/....../XLI/34/2016

Pada hari ini ..................................................................................................................... (00-00-

0000), bertempat di kami yang bertanda tangan dibawah ini sesuai dengan SK
pemusnahan arsip lamaran kerja yang tidak diterima
Telah melaksanakan pemusnahan arsip dengan cara dibakar secara langsung Selanjutnya
yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa arsip tersebut telah dimusnahkan dengan
sempurna, sehingga tidak dapat dikenal lagi baik isi maupun bentuknya.

Mengetahui / Menyetujui
........................................

........................................
 SUSUNAN TIM
PEMUSNAHAN DOKUMEN
......................................

A. Penanggung jawab : Direktur ( )

B. Ketua : Kabag Tata Usaha ( )
C. Sekretaris : Kasubbag Kepegawaian ( )

D. Pelaksana:
1.
2.
3.
4.
5.

E. Saksi-saksi :
1. Kasubbag Keuangan :
2. Kasubbag Umum :

Magelang,
Direktur

............................................