1/2
g. Petugas memeriksa karburator yang menghubungkan
tabung gas dan kompor apakah sambungannya
dalam kondisi baik
h. Petugas memantau apakah terjadi kebocoran pada
karburator
i. Petugas mengisi ceklis yang telah dipersiapkan
j. Petugas melaporkan hasil pemantauan gas LPG
kepada Kepala Puskesmas
k. Petugas mendokumentasikan hasil pemantauan gas
LPG puskesmas
6. Diagram Alir Memantau gas Memeriksa tahun
Mempersiapka pembuatan gas LPG
n ceklist LPG di dapur
apakah sudah
pemantauan melebihi 10 th
2/2
Nomor SPO 298/SPO-UKP/SS/2016
Tgl Pembuatan 4 Januari 2016
Tgl Revisi 7 Juni 2016
Tgl Efektif 8 Juni 2016
Disahkan Kepala Puskesmas BH
Oleh
Kegiatan Tidak
No Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas memepersiapkan ceklist
pemantauan
2. Apakah petugas masuk ke ruangan yang
terdapat gas LPG ( dapur )?
3. Apakah petugas memulai pemantauan gas
LPG dimulai dengan mencium
apakah ada bau yang menyengat di
ruang dapur?
4. Apakah petugas memastikan jarak minimal
LPG dengan kompor 1m?
5. Apakah petugas memeriksa kondisi tabung
gas apakah masih dalam kondisi
baik?
6. Apakah petugas memeriksa tahun
pembuatan gas LPG apakah sudah
melebihi waktu 20 tahun?
7. Apakah petugas memeriksa karburator yang
menghubungkan tabung gas dan
kompor apakah sambungannya
dalam kondisi baik?
3/2
8. Apakah petugas memantau apakah terjadi
kebocoran pada karburator?
9. Apakah petugas mengisi ceklis yang telah
dipersiapkan?
10. Apakah petugas melaporkan hasil
pemantauan gas LPG kepada Kepala
Puskesmas?
CR : …………………………%.
Pelaksana / Auditor
(……………………..)
4/2