Studi kasus

Data Subjektif
1) Identitas Pasien Identitas Suami
Nama : Ny. T Nama : Tn. F
Umur : 28 tahun Umur : 34 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda Suku/Bangsa : Sunda
Pendidikan : SMK Pendidikan : Diploma 3
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : POLRI
Alamat : Jl. Cagak Desa Subang, Kecamatan. Malakasari.
Kab. Subang
2) Alasan Kunjungan
Ibu datang ke BPM dan mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

3) Keluhan Utama
Ibu mengeluh sakit perut menjalar kepinggang. Sakit pertama kali dirasakan sehabis
maghrib. Sakit dirasakan semakin kuat dan sering dan keluar flek coklat dari jalan lahir. Ibu
mengatakan ini merupakan kehamilan yang kedua dan belum pernah keguguran.Jarak
antara kehamilan yang lalu adalah 4 tahun. Ibu mengatakan usia kehamilannya 38
minggu

4) Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 Tahun
Siklus : 28 hari
Banyaknya : ganti pembalut 2-3 kali sehari.
Lamanya : 6 hari
Teratur/tidak : Teratur
Dismenorhe : Tidak

5) Riwayat perkawinan
Ibu mengatakan menikah 1 kali pada umur 23 tahun.

6) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

No Tahun Umur Jenis Penolong Nifas Anak Keadaan anak

kehamilan partus sekarang

1 4 tahun aterm spontan Bidan Normal normal normal normal hidup

2 Hamil 38
sekarang minggu

7) Riwayat kehamilan sekarang

HPHT : 9 Juni 2017
HPL : 16 Maret 2018
Umur Kehamilan : 38 minggu 5 hari
Keluhan : Ibu mengatakan nyeri perut dan menjalar ke
pinggang serta mengeluarkan flek berwarna
coklat dari jalan lahir
ANC : 2 kali
Imunisasi TT : 1 kali
 Penggunaan obat/ jamu/rokok : ibu mengatakan tidak pernah
mengkonsumi obat, jamu dan tidak pernah merokok.

8) Riwayat Keluarga Berencana

Ibu mengatakan tidak menggunakan KB IUD
9) Riwayat Kesehatan
a) Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengatakan selama hamil kadar gula darah ibu cenderung tidak
stabil dan sering meningkat
b) Riwayat penyakit
Ibu mengatakan pernah mengalami penyakit Diabetes Mellitus
c) Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan terdapat beberapa keluarga yang mengalami
penyakit DM antara lain ayah dan neneknya.

10) Pola kebutuhan sehari-hari

a) Pola nutrisi
Sebelum hamil : ibu mengatakan makan 3 kali dalam sehari
dengan lauk pauk dan sayur dengan porsi
banyak.
Selama hamil : ibu mengatakan makan 4-5 kali dalam sehari
dengan lauk pauk sayur dan buah dengan porsi
sedang tetapi kadang banyak serta tidak ada
pantangan makan.
b) Pola eliminasi
Sebelum hamil : ibu mengatakan BAK satu hari 4 kali, BAB 1
hari sekali
Selama hamil : terkadang BAB 1 kali, karena takut makin sakit
karena ngedan
c) Pola aktifitas
Sebelum Hamil : ibu mengatakan selalu membersihkan rumah
dengan sendiri.
Selama Hamil : Ibu mengatakan membersihkan rumah sudah
dibantu dengan asisten rumah tangga karena
sakit luar biasa
d) Pola istirahat
Selama hamil : Ibu mengatakan tidur siang 2 jam sehari. Tidur
malem 7 jam sehari
Sebelum hamil : ibu mengatakan tidak pernah tidur siang, dan
tidur malam terganggu bahkan kadang tidak bisa
tidur.

Data Objektif
1) Pemeriksaan Umum
Kesadaran : compomentis
Tekanan darah ; 110/70
Suhu : 37,3
Respirasi : 25x/menit
Nadi : 89x/menit
2) Pemeriksaan Fisik
a) Kepala dan muka
Rambut : tidak kotor
Muka : simetris, tidak oedema
Hidung : simetris, tidak oedema
Mata : conjungtiva sedikit pucat, sklera putih . hb diatas 12.
 b) Leher
Kelenjar Thyroid : tidak ada pembesaran kelenjar
Kelenjar limfe : tidak ada pembesaran kelenjar
Tumor : tidak ada benjolan
c) Dada dan axilla
Mamae : simetris, tidak ada benjolan, areola
hyperpigmentasi, kolostrum belum keluar
Axilla : tidak ada benjolan
d) Ekstremitas
Tangan : tidak oedema
Kaki : tidak oedema
e) Abdomen
TFU : 42 cm
Linea dan striae Alba/nigra : tidak ada linea dan striae alba
maupun nigra
Luka bekas operasi : Tidak ada
Palpasi : uterus menegang .
DJJ : 145x/ menit
TBBJ : 4001 gram
f) Genitalia
Vulva/vagina : tidak ada varises dan benjolan
Perineum : tidak ada bekas luka jahitan
Inspeksi : terdapat pengeluaran darah berwarna
kecoklatan
Pemeriksaan dalam : portio tebal, selaput ketuban utuh, bloody show
(+) Molase 0, Hodge IA, terdapat pembukaan 2
Pemeriksaan leopold : leopold 1 => teraba bagian besar janin,
lembek dan tidak melenting (bokong)
Leopold 2 => teraba bagian bagian keras
terpanjang bayi di perut kiri ibu (punggung kiri)
dan bagian kosong serta ekstremitas di perut
kanan
Leopold 3 => teraba bagian terbesar janin,
keras dan melenting (kepala)
Leopold 4 => convergent

Analisa
Ny. T G2p1A0 28 tahun 38 minggu 5 hari inpartu kala I fase laten
dengan suspect janin makrosomia.

Penatalaksanaan
1) Menginformasikan kepada ibu hasil pemeriksaan : ibu mengetahui
2) Memberikan inform concent untuk dilakukan penanganan awal : ibu
mengerti
3) Menganjurkan ibu untuk beristirahat : ibu akan melaksanakannya
4) Merujuk ibu ke rumah sakit untuk ditangani lebih lanjut : ibu paham