Djaja

 Surya  Atmadja  
Department  of  Forensic  and  Medico-­‐legal    
Faculty  of  Medicine  University  of  Indonesia  
Jl.  Salemba  raya  no.  6,  Jakarta  10430  
e-­‐mail:  atmadjads@yahoo.com  
Pendahuluan  
—  Pasien  datang  berobat  ke  RS:  melakukan  2  jenis  
hubungan  perdata  
—  Kontrak  keperawatan  antara  pasien  dan  RS:  mengenai  
pemanfaatan  fasilitas,  perawatan  dan  ruangan  di  RS  
—  Kontrak  terapeutik  antara    pasien  dan  dokter  
mengenai  pengobatan  penyakit  pasien  
Prinsip  perjanjian  perdata  
—  Para  pihak    adalah  sama  di  mata  hukum  
—  Prinsip  kebebasan  berkontrak  (pasal  1338  
KUHPer):  Para  pihak  bebas  mengadakan  
perjanjian  apapun  (asalkan  halal),  sekali    
perjanjian  disepakati    maka  isi  perjanjian  
mengikat  para  pihak  seperti  UU  
Perikatan  
—  Perjanjian  menghasilkan  perikatan  
—  Setiap  perikatan  menimbulkan  hak  dan  kewajiban    
para  pihak  
—  Para  pihak  wajib  melaksanakan  kewajibannya  dan  
menghormati  hak  pihak  lainnya      
Pelayanan    di  IGD  
—  Pasal  29  UU  No.  44/2009:  Setiap  RS  punya  kewajiban    
memberikan  pelayanan    gawat  darurat  kepada  pasien  
sesuai  dengan  kemampuan  pelayanannya  
—  Pasien    IGD  umumnya  gawat  dan  darurat  
—  Banyak  dijumpai  keadaan    yang  tidak  ideal  untuk  
dilakukannya  tindakan  medis    à  banyak  
pengecualian  peraturan  
Kondisi  di  IGD  menekan  karena  
—  Hilangnya  waktu  selama  di  
perjalanan  ke  RS  
—  Jumlah  pasien  banyak  
—  Jumlah  dokter  terbatas  
—  Banyak  situasi  sulit:  pasien  tak  
sadar,  tak  ada  keluarga  atau,  
pasien    amnesia,  pasien  tak  
bawa  uang,  keluarga  emosi  
Dasar  hukum  
—  UU  No.  36/2009  tentang  
Kesehatan  
—  UU  No.  29/2004    tentang  Praktik  
Kedokteran  
—  UU  No.  44/2009  tentang  Rumah  
Sakit  
—  Permenkes    290/2008tentang  
Persetujuan  Tindakan  Medis  
—  Permenkes    269/2008  tentang  
Rekam  Medis  
Instalasi  Gawat  Darurat  
—  Bersama  dengan  Instalasi  
Laboratorium  dan  Instalasi  
Radiologi,  IGD  melekat  pada  
RS  à  secara  hukum  RS  
bertanggung  jawab  penuh  
atas  ketiga  Instalasi  tersebut  
Kewajiban  RS  
—  Pasal  29  UU  No.  44/2009:  Setiap  RS  punya  
kewajiban    memberikan  pelayanan    gawat  
darurat  kepada  pasien  sesuai  dengan  
kemampuan  pelayanannya  
—  Pasal  32  (1)  UU  No.  36/2009:  Dalam    keadaan  
darurat  fasilitas  pelayana  kesehatan,  baik  
pemerintah  maupun  swasta,  wajib  
memberikan  pelayanan  kesehatan  bagi  
penyelamatan  nyawa  pasien  dan  pencegahan    
dan  pencegahan  kecacatan  terlebih  dahulu  
Larangan  menolak  pasien  GD  
—  Pasal  32  (2)  UU  No.  36/2009  
—  Dalam  keadaan  darurat,  fasilitas  pelayanan  kesehatan,  
baik  pemerintah  maupun  swasta,  dilarang  menolak    
pasien  dan/atau  meminta  uang  muka  
Apa  yang  dimaksud  Emergency  
—  Emergency  =  serious  happening  or  situation  needing  
prompt  action  (Hornby)  
—  Emergency  =  any  injury  or  acute  medical  condition  
liable  to  cause  death,  disability,  or  serious  illness  if  
not  immediately  attended  to  (GJ  Annas)  
Emergency  menurut  AHA  
—  An  emergency  is  any  condition  that  in  the  opinion  
of  the  patient,  his  family,  or  whoever  assumes  the    
responsibility  of  bringing  the  patient  to  the  
hospital-­‐  requires  immediate  medical  attention.  
—  This  condition  continues  until  a  determination  
has  been  made  by  a  health  care  professional  that  
the  patient’s  life  or  well-­‐being  is  not  threatened  
GD  versi  pasien  vs  dokter  
—  Adanya  rasa  sakit  semata    tidak  cukup  memenuhi  
syarat  emergensi,  selama:  
—  Tidak  ada  ancaman  kesehatan  atau    nyawa  pasien  
—  Pasien  masih  sadar  dan  masih  bisa  memberikan  
keputusan  
à  Keputusan    gawat  darurat  atau  bukan  pada  dasarnya    
merupakan  KEPUTUSAN  MEDIS,  dan  bukan  keputusan  
pasien  
   
Miskomunikasi  
—  Keadaan  tidak    emergensi,  keluarga  panik  (mis  
anak  demam)  à  dokter  harus  menenangkan  
—  Keadaan    emergency,  keluarga  menganggap  ringan  
(mis  nyeri  dada  pada  MCI)  à  dokter  harus  
menerangkan  gawatnya  keadaan  
—  Miskomunikasi  tentang  kegawatan  bisa  memicu  
gugatan  pasien  
Emergency  pra  RS  
—  Keadaan  gawat  darurat  sebelum  sampai  ke  
RS  
—  Situasi  menekan  karena  keluarga  panik,  
peralatan  dan  sarana  terbatas  
—  Yang  menolong  awam  atau    tenaga  medis  
dari  RS  (pelayanan  panggilan  rumah)  
—  Kecepatan  dan  ketepatan  tindakan  sangat  
mempengaruhi    survivabilitas  pasien  
—  Prinsip  Good  Samaritan  Law  
Good  Samaritan  Law  
—  Doktrin  ini  diturunkan  dari  
kisah  tentang  orang  Samaria  
yang  baik  hati,  menolong    
seorang  Yahudi  yang  dirampok,    
dianiaya,  lalu  ditinggal  begitu  
saja  di  jalanan  (Lukas  10:  30-­‐35)  
—  Dokter  harus  menolong  pasien,  
tanpa  pandang  bulu  terhadap  
siapapun  yang  memerlukannya    
Tenaga  medis  di  IGD  
—  Pelayanan  sesuai  bidang  keahlian  yang  dimiliki  
(pasal  23  ayat  2  UU  No.  36/2009):  ATLS,  ACLS,  
EKG,  dsb  
—  Wajib  memiliki  izin  dari  pemerintah  (pasal  23  
ayat  3  UU  No.  36/2009):  STR  dan  SIP  
—  Dokter  IGD  harus  punya  STR  dan  SIP.  
Pelanggaran  dapat  dipidana  penjara  maksimal  3  
tahun  atau  denda    Rp.  100  juta  (ps.  75  dan  76  UU  
No.  29/2005  

 
Pasien  tak  mampu  
—  Setiap  RS  wajib  memberikan  pertolongan  GD  
pada  setiap  pasien  yang  datang  
—  Setelah  pertolongan  emergensi  selesai,    dan  
ternyata  pasien  tak  mampu  membayar  uang  muka  
à  RS  tidak  dapat  dipersalahkan  jika  merujuk  
pasien  ke  RS  yang  lebih  mampu  
—  Dilarang  mengutamakan  kepentingan  yang  
bernilai  materi  (pasal  23  ayat  4  UU  No.  36/2009  
Pimpinan  RS  
—  Pimpinan  sarana  kesehatan  yang  
mempekerjakan    dokter  atau  
dokter  gigi  tanpa  SIP  dapat  
dikenakan  sanksi  pidana  penjara  
maksimal  10  tahun  penjara  atau  
denda    300  juta  rupiah.  
—  Terhadap  RSnya  dapat  
ditambahkan  dendanya  
sepertiga  dan  dilakukan  
pencabutan  izin.  (ps  80  UU  No.  
29/2004)  
Triage  
—  Untuk  memilah  kasus  apakah  benar-­‐benar  kasus  
gawat  darurat  (true  emergency)  atau  bukan,  
sebelum  masuk  IGD  pasien  diperiksa    oleh  
Triage  
—  Idealnya  petugas  triage  adalah  dokter,    atau  
perawat  melalui  standing  order  yang  diberikan  
oleh  dokter  
—  Skrining  untuk  calon    pasien  bermasalah  
Keadaan  khusus  IGD  
—  Banyak  kejadian  tak  terduga  
—  Menuntut  penanganan    langsung  dan  segera  
—  Untuk  menyelamatkan  jiwa  atau  kerusakan  
permanen  anggota  tubuh  
—  Semua  petugas  IGD  wajib  memberikan  pertolongan  
emergensi  sesegera  mungkin,  meskipun  tanpa  PTM  
dan  pasien  belum  bisa  membayar  uang  muka  
Doktrin  Fiksi  Ilmiah  (Leenen)  
—  Dokter  melakukan  tindakan  medis  tanpa    PTM  pada  
keadaan    pasien  tak  sadar,  tanpa  keluarga/wali  dan  
keadaan  memerlukan  tindakan  medis  segera  karena  
gawat  darurat  
—  Dasar:  dokter  mengandaikan  bahwa  pasien  pasti  
akan  menyetujui  tindakan  yang  akan  dilakukan,  jika  
pasien  sadar,  dan  telah  diberikan  informasi  
mengenai  tindakan  tsb    
Doktrin  van  der  Mijn  
—  Pada  keadaan  GD,  pasien  tidak  sadar  dan  tak  
ada  keluarga/wali,  dokter  mengambil  alih  
tanggung  jawab  pasien  dan  melakukan  
pertolongan.  Tanggungjawab  dikembalikan  
kepada  pasien  setelah  pasien  sadar  kembali  
—  Dasar:  Zaakwarneming,  pasal  1354  KUHPer    
Syarat  zaakwarneming    
—  Yang  diurus  adalah  urusan  orang  lain  
—  Yang  melakukan  pengurusan  melakukannya  
secara  sukarela  
—  Yang  melakukan  harus  tahu  dan  ingin  
melakukan  tindakan  tersebut  
—  Dipenuhi  keadaan:  orang  tak  sadar,  keadaan  
gawat  darurat,  wali/keluarga  tak  ada  (J  
Guwandi)  
Doktrin  life  saving  
— Dalam  rangka  menyelamatkan  
nyawa,  dokter  dapat  melakukan  
tindakan  medis  apapun,  meski  pun  
tak  ada  PTM  
— Dokter  tak  dapat  digugat  atau  
dituntut  oleh  pasien  atas  
dilakukannya  tindakan  medis  yang  
dilakukannya  tersebut  
Tindakan  saat  gawat  darurat:  
—  Dalam  keadaan  gawat  darurat  dimana  harus  
dilakukan  tindakan  medis  pada  pasien  yang  tidak  
sadar  dan  tidak  didampingi  keluarga,  tidak  perlu  
persetujuan  dari  siapapun    
—  Valid  consent:  tidak  ada  waktu  untuk  
memberikan  informasi  detil  dalam  keadaan  
emergency  
—  Kasus    Yehovah  Witnesses  
Dokter  jaga    on  call  
—  Pada  umumnya  yang  jaga  di    
IGD  adalah  dr.  umum,  sedang  
dr  Sp  hanya  jaga  on  call  
—  Dokter  jaga  on  call  WAJIB  
datang,  jika  ada  pasien  GD  
dikonsultasikan  kepadanya  
karena  ia  harus  datang  dan  
memeriksa  pasien  secara  
langsung  à  SOP  hrs  jelas  
Kewajiban  merujuk  pasien  
—  Jika  diperlukan  harus  dilakukan  rujukan  ke  
RS  atau  dokter  lain  
—  Tak  boleh  merujuk  kalau  RS  mampu  dan  
peralatan  cukup.  
—  Sebaliknya,  tanpa  ada  alasan  yang  kuat    
menunda  pertolongan  untuk  merujuk  
pasien  ke  dokter  lain.  Pasien  dirujuk  setelah  
kegawatan  tertanggulangi.  Pasien  dimonitor  
selama  pemindahan  
Ketersediaan  peralatan  
—  RS  wajib  menyediakan,  
menjamin  keamanan  serta  
ketersediaan  setiap  saat    
peralatan  untuk  keadaan  
gawat  darurat  dan  yankes  lain  
sesuai  kategori  RS    
—  RS  lalai  jika  tidak  
menyediakan  peralatan  
darurat:  infus,  katetar,  EKG,  
endotracheal    tube    
Masalah  rahasia  kedokteran  
—  Hak  pasien  atas  rahasia  medis  (pasal  32  UU  No.  
44/2009)  
—  Setiap  dokter  dan  tenaga  medis  lainnya  wajib  
menyimpan  rahasia  pasien  
—  Pembukaan  rahasia  kedokteran  dengan  sengaja  
diancam  hukuman  pidana    9  bulan  penjara  (ps.  
322  KUHP)    
Pembukaan  rahasia  kedokteran  
—  Rahasia  kedokteran  hanya  dapat  dibuka  
tanpa  adanya  sanksi  hukum,  jika:  
— Untuk  kepentingan  kesehatan  
pasien  
— Permintaan  penegak  hukum  
— Permintaan  pasien  sendiri  
— Ketentuan  perundang-­‐undangan  
Masalah  Rekam  Medis    
—  Setiap    tenaga  kesehatan  
wajib  membuat  RM  
—  RM  harus  segera  dibuat,  
diberi  nama,  waktu  dan  
ditandatangani  
—  Tidak  membuat  RM  
dikenakan  sanksi  pidana  
maksimal  1  tahun  atau  denda  
Rp.  50  juta  (ps.  79  UU  No.  
29/2004)  
Sanksi  pidana  
—  Tak  sengaja  tidak  memberikan  pertolongan  
pertama    terhadap  pasien  GD:  pidana  penjara  
maks  2  tahun  dan  denda  mak  200  juta  (pasal  190  
ayat  1  UU  No.  36/2009)  
—  Jika  tindakan  tersebut  sampai  menimbulkan  
kecacatan  atau  kematian  pasien,  pimpinan  yankes  
dipidana  maks  10  tahun  dan  denda  maks  1  milyar  
(  pasal  190  ayat  2  UU  No.  36/2009)  
Tanggungjawab  RS  
—  Pasal  45  UU  No.  44/2009:  RS  tidak  dapat  dituntut  
dalam  melaksanakan  tugas  dalam  rangka  
menyelamatkan  nyawa  manusia  
—  Pasal  46  UU  No.  44/2009:  RS  bertanggung  jawab  
penuh  atas  segala  kejadian  di  RS    
—  Pasal  1367  KUHPer:  sebagai  atasan  RS  dapat  ikut  
digugat  atas  segala  kesalahan  yang  dilakukan  oleh  
bawahannya  
Penutup  
—  Pelayanan  pada  kasus  emergensi    harus  
memperhatikan  aspek  medikolegal  
—  Pada  kasus  emergensi  terdapat  beberapa  
keadaan  khusus,  sehingga  diberlakukan  
pengaturan    pelayanan  yang  berbeda  dalam  
UU  
—  Pembuatan  sistim  pelayanan  emergensi  yang  
aman  dan  bermutu  merupakan  cara  termudah  
mencegah  sengketa  medis  à  harus  dibuat  
SOP  pelayanan  emergensi    yang  sebaik  
mungkin  
Terima  kasih  
—  Seminar  6th  EIDCP  
—  Jakarta  
—  17  Mei  2014